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Urgencia obstétrica
El documento presenta el currículum del Dr. Rodolfo González Andérica, quien es médico ginecólogo y obstetra con especializaciones y diplomados en diversas áreas. También detalla su experiencia como profesor y en la atención clínica hospitalaria. El documento aborda temas relacionados a urgencias obstétricas como hemorragia, hipertensión en el embarazo, sepsis y aborto. Se incluyen factores de riesgo, clasificaciones, diagnóstico, tratamiento y preguntas sobre cada tema.
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Urgencia obstétrica
- 1. DR. RODOLFO GONZÁLEZANDÉRICA Licenciatura en Medicina, Universidad Popular Autónoma del Estado de Puebla Especialidad en Ginecología y Obstetricia, Benemérita Universidad Autónoma de Puebla Diplomado en Colposcopía y Patología Tracto Genital Inferior, Universidad Juárez, Gómez Palacios Durango Profesor Titular, Curso Actualidades en el Manejo de Emergencia Obstétrica (AMEO), Universidad Popular Autónoma del Estado de Puebla Diplomado en Ozonoterápia, Benemérita Universidad Autónoma de Puebla Internacional Master Practitioner NLP, The Society of NLP Practica Profesional: Hospital General Regional No. 36 IMSS
- 2. URGENCIA OBSTÉTRICA CMN MANUELAVILA CAMACHO
- 4. ¿CONTRA QUE NOSENFRENTAMOS? 0 20 40 60 80 100 120 140 160 19901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012 DEFUNCIONES DE MUJERES POR CADA 100 MIL NACIDOS VIVOS Mortalidad Materna Puebla, INEGI; 2015
- 5. ¿CUÁL ES LACAUSA? 9.9 3.2 23.1 22.1 8.3 14.8 18.5 Aborto Embolismo Hemorrágia Hipertensión Sepsis Causas Directas Causas Indirectas Causes of maternal death: WHO; Lancet Glob Health 2014
- 6. HEMORRÁGIA 60 MINUTOS SONMUY IMPORTANTES…
- 7. HEMORRAGIA OBSTÉTRICA Pérdida sanguíneade origen obstétrico: 25% de la volemia > 10% Hematocrito Cambios Hemodinámicos Pérdida > 150 mil/min Post parto: 500ml Post cesárea: 1000ml Hemorragia Obstétrica. GPC; IMSS 162 - 09
- 8. FACTORES DE RIESGO •Todo lo que condicione pérdida de la integridad o función uterina. TRABAJO DE PARTO PROLONGADO CORIOAMNIOITIS MIOMATOSIS UTERINA EMBARAZO DE ALTO ORDEN CIRUGIA PREVIA DE SEGMENTO MIOMECTOMIA CIRUGIA PELVICA PREVIA OBESIDADPOLIHIDRAMNIOS PREECLAMPSIA DESNUTRICIÓN TROMBOCITOPENIA HEMOFILIA MANIPULACIÓN PREVIA PARTO INSTRUMENTADO INDUCCIÓN FALLIDA Hemorragia Obstétrica. GPC; IMSS 162 - 09 ACRETISMO PLACENTARIO EDAD MATERNA AVANZADA ANTECEDENTE DE HEMORRAGIA PLACENTA PREVIA
- 9. EN LA DEFINICIÓNESTA EL DIAGNÓSTICO… “La prueba del líder es la capacidad de reconocer un problema antes de que se convierta en una emergencia”. –John Maxwell
- 10. LA HORA DORADA… Managementof Obstetric Hemorrhage. ACOG, 2012
- 11. ¿QUÉ LA CAUSA? Tono:Atonía 80% Trauma: Ruptura 15% Tejido: Retención 5% Trombina 1% 4 T´s Management of Obstetric Hemorrhage. ACOG, 2012
- 12. ¿TRATAMIENTO? Management of ObstetricHemorrhage. ACOG, 2012 • FARMACOLÓGICO • CRISTALOIDE • HEMODERIVADOS • MANIOBRAS • QUIRÚRGICO
- 13. TÉCNICA ZEA Técnicamente noamerita entrenamiento especializado… HEMORRÁGIA ARTERIAL
- 14. TÉCNICA BAKRY Técnicamente noamerita entrenamiento especializado… HEMORRÁGIA VENOSA
- 15. HEMORRAGIA CHOQUE CID DISTRES RESPIRATORIO FALLA RENAL SHEEHAN, SEPSIS Management ofObstetric Hemorrhage. ACOG, 2012 NO SOLO ES SANGRADO
- 16.
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- 18. La enfermedad hipertensivaes un proceso multisistémico, la evolución es dinámica. Ofrecer el máximo beneficio con mínima exposición al riesgo…
- 19. Preeclampsia engestación previa Antecedente familiar de preeclampsia Edad materna avanzada Embarazo múltiple Multiparidad Primigravidez IMC > 35 Tensión arterial de > 130/80 mmHg Ácido Urico > 5.2 mg/dl Antecedente de SAAF – DM1 FACTORES DE RIESGO Hipertensión en el Embarazo, GPC, COMEGO; 2015
- 20. Preeclampsia –Eclampsia Hipertensión Crónica Hipertensión Crónica con Preeclampsia sobre agregada Hipertensión Gestacional CLASIFICACIÓN
- 22. DIAGNÓSTICO • Trastornos neurológicos:escotomas, cefalea, fotofobia, visión borrosa, ceguera temporal, náusea, vómito, alteraciones en el estado mental.
- 23. PREECLAMPSIA Elevación de lascifras tensionales > 140/90 mmHg después de la semana 20 de gestación con evidencia de proteinuria y con intervalo de 4 horas entre determinaciones de tensión.
- 24. HIPERTENSIÓN GESTACIONAL Elevación de cifrastensionales > 140/90 mmHg después de la semana 20 de la gestación sin proteinuria.
- 25. HIPERTENSIÓN CRÓNICA Elevación de cifrastensionales > 140/90 mmHg previamente a las 20 semanas de gestación, que persiste 12 semanas después del parto.
- 26. HIPERTENSIÓN CRÓNICA CON PREECLAMPSIA Elevación decifras tensionales > 140/90 mmHg previamente a las 20 semanas de gestación, con evidencia de proteinuria posterior a las 20 semanas o presentaciones de severidad. ¿?
- 27. DIFERENCIALES Glomérul o esclerosis Glomérul o nefritis Nefritis Interstici al Estenosis de la arteria renal Riñón PoliquÍsti co Transpla nterenal Sx / Enf de Cushing Hiperald osteronis mo Feocrom ocitoma
- 28. TRATAMIENTO • Tratar deevitar el deterioro con fármacos antihipertensivos y retardar la extracción fetal es una invitación al desastre… Reestablecer TA 140/90 mmHg Prevenir Convulsiones Estabilizar estado materno fetal Adecuación de volumen intravascular
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- 30. SEPSIS EL PROBLEMA ESNO INTEGRAR DIAGNÓSTICO
- 31. SINÓNIMOS Sepsis Materna Sepsis puerperal Fiebre puerperal Infección puerperal Pirexia puerperal Sepsis de tracto genital Infección intraparto Pirexia materna Clinical Obstetrics& Gynaecology, 2013-08-01, Volume 27, Issue 4, Pages 583-595
- 32. DEFINICIÓN • La infeccióndel tracto genital entre ruptura de membranas, labor y final de puerperio, con dos de las siguientes: • Dolor pélvico • Fiebre • Descarga vaginal • Olor anormal • Involución uterina (<2cm por día en los primeros 8 días) Prevention and management of puerperal infections. WHO Technical working group. Geneva: 1992
- 33. Condición Definición CIE-10 TC:> 38 °C por > 24 h en 10 días puerperio SRIS Dos o más de los siguientes hallazgos: • TC: > 38 °C o < 36 °C • FC: > 90 lpm • FR: > 20 rpm • PaCO 2: < 32 mmHg • Leucocitos: >12 mil/dl o < 4 mil/dl o > 10% de bandas Sepsis SIRS + Infección Sepsis severa Sepsis + Falla Orgánica Choque séptico Sepsis + Hipotensión Clinical Obstetrics & Gynaecology, 2013-08-01, Volume 27, Issue 4, Pages 583-595
- 34. FACTORES DE RIESGO Obstétricos •Antecedente de infección por Streptococo del Grupo B • Parto vaginal • Antecedente de EPI • Ruptura de membranas prolongada > 18 hrs • Amniocentesis • Cerclaje • Cesárea • Trauma vaginal – Hematomas • Embarazo múltiple • Reproducción asistida No obstétricos • Antecedente de IVRA reciente • Ingrección por estretococo grupo A en familiares cercanos • Anemia • Inmunosupresión • Enfermedades adyacentes a embarazo • Enfermedad de células falciformes • Malaria • ETS • Raza negra • Edad materna > 35 años • Estatus socioeconómico bajo International Sepsis Definitions Conference. Crit Care Med 2003; 31: 1250-1256
- 35. CONSECUENCIAS Choque séptico Choque endotóxico Colapso circulatorio Óbito Sepsisduring pregnancy. Crit Care Med 2005; 33: 286-293
- 36. • Hemocultivo • Biometríahemática • Química sanguínea • Electrolitos • Proteína C Reactiva • Gasometría • Lactato plasmático • Cultivo en base a síntomas Paraclínicos Clinical Obstetrics & Gynaecology, 2013-08-01, Volume 27, Issue 4, Pages 583-595
- 37. IMAGEN • Tele detórax • Radiografía de abdomen AP en ambas posiciones • Escaneo ecosonográfico • Registro cardiotocografico Best Practice & Research: Clinical Obstetrics & Gynaecology, 2013-08-01, Volume 27, Issue 4, Pages 583-595
- 38. CONDUCTA EN PRIMERCONTACTO Best Practice & Research: Clinical Obstetrics & Gynaecology, 2013-08-01, Volume 27, Issue 4, Pages 583-595 Medir lactato Cultivos de sangre Antibióticos de amplio espectro (En la primera hora) Reanimación con líquidos Agregar vasopresores (norepinefrina, epinefrina) e inotrópicos (dobutamina) Mantener TAM > 65 mmHg PVC 8 mmHg o sobre 12 mmHg (ventilación mecánica) Mantener SAT 94%
- 39. TRATAMIENTO Situación Antibióticos Sin patógenoaislado a) Amoxacilina – Clavulanato 1.2 g cada 8 horas b) Cefuroxima 1.5 g cada 8 horas c) Cefotaxima 1 – 2 g cada 8 horas o + Metronidazol 500 mg cada 8 horas Alergia a betalactámicos o cefalosporinas a) Claritromicina 500 mg cada 12 horas b) Clindamicina 600 mg a 1.2 g cada 8 horas o + Gentamicina 3 – 5 mg/kg/día (dividido en 3 dosis)
- 40. TRATAMIENTO Situación Antibióticos Sepsis severao choque séptico a) Piperacillina – Tazobactam 4.5 g cada 8 horas b) Ciprofloxacin 600 mg cada 12 horas o + Gentamicina 3 – 5 mg/kg/día (dividido en 3 dosis) a) Meropenem 500 mg a 1 g cada 8 horas o + Gentamicina 3 – 5 mg/kg/día (dividido en 3 dosis) + Metronidazol 500 mg cada 8 hora Infección por Streptococo grupo A Clindamicina 600 mg a 1.2 g cada 6 – 8 horas Stafilococo aureus metilcilina resistente Tratamiento de sepsis severa + a) Teicoplanina 10 mg/kg cada 12 horas por 3 dosis Después: 10 mg/kg cada 24 horas a) Linezolid 600 mg cada 12 horas
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- 42. ABORTO EXPULSIÓN – EXTRACCIÓNANTES DE SEMANA 20 O CON PESO MENOR A 500GR
- 43. ACOG, Practice BulletinMedical Management of Abortion No 67,oct 2005 Int Obs Gyn 106,4;871-82 Sangrado Dolor Cambios cervicales Fiebre Diagnóstico Tratamiento Amenaza de aborto Escaso (+) (-) (-) Clínico / USG Progesterona Aborto inevitable (+) (+) / (-) Líquido amniótico (-) Clínico Inducción Aborto diferido (-) (-) (-) (-) Clínico / USG Inducción Aborto incompleto (+) (+) (+) (-) Clínico Evacuación Aborto completo (+) (+) (+) (-) Clínico / USG Conservador Aborto septico(+) (+) / (-) (+) (+) Clínico / USG / Lab Impregnación / Evacuación
- 44. EMBARAZO ECTOPICO • Laimplantación del cigoto ocurre fuera de la cavidad uterina. Factor Riesgo Ectópico previo Cirugía tubaria Oclusión tubaria bilateral Patología tubaria ETS EPI Infertilid ad DIU Obstet Gynecol. 2008 Jun;111(6):1479-85
- 45. DIAGNÓSTICO Dolor abdominal Retraso menstrual Hemorragiatransvaginal leve Masa anexial Obstet Gynecol. 2008 Jun;111(6):1479-85
- 46. TRATAMIENTO Esquema Galdemberg • Metrotexato1mg/kg/dosis • 4 dosis • Días alternados con ácido fólico Obstet Gynecol. 2008 Jun;111(6):1479-85
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