Descargado 23 veces
Subido porIgor Pardo
Urgencias y Emergencias en GO Enfoque Primer de Nivel de Atención 2016
El documento aborda las urgencias y emergencias en ginecología y obstetricia desde el primer nivel de atención, destacando las causas de mortalidad materna en Bolivia, siendo las más frecuentes hemorragias y abortos. Se presentan definiciones y clasificaciones de hemorragias durante el embarazo, así como protocolos de atención y diagnóstico de condiciones críticas. Además, se incluye información sobre la necesidad de atención oportuna en casos de hemorragias y complicaciones obstétricas para mejorar los resultados de salud materna.
Más contenido relacionado
Similar a Urgencias y Emergencias en GO Enfoque Primer de Nivel de Atención 2016
Urgencias y Emergencias en GO Enfoque Primer de Nivel de Atención 2016
- 1. URGENCIAS y EMERGENCIAS EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA ENFOQUEDESDE EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN HOSPITAL DE LA MUJER SERVICIO DE GINECOLOGÍA Dr. Igor Pardo Zapata GINECOLOGO-OBSTETRA COLPOSCOPISTA
- 2. Contexto Infecciones 17% Hemorragia 33% HIE 5% Parto prolong 2% Aborto 9% Otras causas 34% Causasde muerte materna, porcentaje, Bolivia Fuente: Encuesta post-censal de mortalidad materna INE 2002.
- 3. Contexto La mortalidad maternaes mucho mayor en áreas rurales, (altiplano). Más del 30% de las muertes maternas ocurren en servicios. (EMM, 2000) De las 623 mujeres cuyo fallecimiento fue registrado, el 47,0% no había cumplido 30 años. (defunción prematura). Del total de muertes maternas detectadas, el 23,1% murieron por aborto o sin lograr producirse el parto.
- 4. Contexto 110 Modificado de PresentaciónOficial USSC, en base a Informes ENDSA.
- 5. DEFINICIONES INICIALES • Apariciónfortuita (imprevisto o inesperado) en cualquier lugar o actividad de un problema de causa diversa y gravedad variable que genera la conciencia de una necesidad inminente de atención. (OMS) Urgencia • Situación crítica de riesgo vital inminente en la que la vida puede estar en peligro por la importancia o gravedad de la condición si no se toman medidas inmediatas. Emergencia
- 6.
- 8. DEFINICIÓN Las hemorragiasduranteel embarazo: Perdidadesangreporlosgenitalesdurantelagestación. Se las ha dividido en: Hemorragiasdelaprimeramitaddelembarazo Aborto Embarazoectópico Mola hidatiforme Síndrome antifosfolipidos Síndrome icteroazoémico deMondor Hemorragiasdelasegundamitaddelembarazo Placentaprevia DPNI Roturauterina Vasaprevia
- 9. Aborto: Interrupcióndelagestaciónantesdelasemana22y/oconproductomenora500gr. Embarazoectópico Implantacióndelblastocistofueradeltejidoendometrial enlacavidaduterina Molahidatiforme Proliferaciónneoplásicadeltrofoblasto,caracterizadoporunadegeneración vesiculardelasvellosidades. Síndromeantifosfolipidos Entidadautoinmunequepresenta característicasclínicasdefinidasyqueseasociaa laexistenciamedibledeauto-anticuerpos SíndromeicteroazoémicodeMondor IrrupciónbruscadetóxinadelClostridiumperfringens, post-partoopostaborto,que causahemólisisconisquemiarenal anoxica. Protocolos de Obstetricia del Instituto Dexeus de Barcelona, España. Definición
- 10. ¿ Cual esla hemorragia genital considerada NORMAL durante el embarazo? NINGUNA hemorragia durante la gestación puede considerarse fisiológica, por lo cual deberá realizase un diagnóstico apropiado para descartar o confirmar patología obstétrica, ginecológica o sistémica.
- 11. Amenaza de Aborto:Hemorragia genital y/o contracciones uterinas, cuello cerrado y pruebas de embarazo positivas Aborto en Curso: Presencia de actividad uterina, con hemorragia genital y modificaciones cervicales antes de las 22 semanas de gestación. Aborto Inminente: Hemorragia genital de leve a moderada, dolor en hipogastrio, modificaciones cervicales y membranas integras. Aborto Inevitable Generalmente hemorragia genital y dolor intenso, rotura de membranas, con o sin modificaciones cervicales. Aborto Incompleto :Se ha producido la expulsión de partes del producto de la concepción, acompañada de sangrado y dolor Aborto completo: Expulsión completa del producto de la gestación con verificación ecográfica. Aborto Diferido: Saco gestacional con embrión pero sin actividad cardiaca, o sin embrión, y que por diversas circunstancias no es expulsado fuera del útero, pudiendo retenerse por varios días o semanas. Aborto Habitual: Antecedentes de tres o más interrupciones del embarazo de manera espontánea y consecutiva. Se trata de un antecedente y su evolución puede ser como en los cuadros señalados. Aborto
- 12. Amenaza En CursoIncompleto Contracciones(dolor) Hemorragia Genital Contracciones(dolor) Hemorragia Genital Modificaciones cervicales Contracciones(dolor) Hemorragia Genital Modificaciones cervicales Restos Ovulares
- 13.
- 14. Mola hidatiforme (Completae Inconpleta) Mola Invasora Coriocarcinoma Tumordel Sitio Placentario Enfermedad Trofoblastica Gestacional
- 15. ABORTO EMBARAZO ECTOPICOMOLA HIDATIFORME Edad 25-29 EE Previo Factor geográfico Paridad +frec (4 veces) multip Cirugía tubárico previa Edad Materna < 18 >40 años Estado civil 65% solteras Exposición Dietiletibestrol Edad Paterna >40 años Abortos previos 35% 1 Ab DIU actual Antecedentes de ETG Edad gestacional 75% antes 12s Historia Dolor Pélvico Crónico Embarazo Gemelar Causa económica-No planificado 2/3 Historia de Infertilidad Dieta baja en proteínas Educación 63% básica Tabaquismo Grupo A materno AN genéticas Historia de infecciones Gonoc Grupo O paterno Endócrinas Historia de infecciones Chamydia Incompetencia cervical + 1 compañero sexual Infecciones Relaciones sex antes 18 años Inmunológicas Historia de Ab AN Uterinas Cirugías no tubarica Factores de Riesgo
- 16. 16 1. Que seaverdaderamentesangre 2. Origen genital 3. Localización exacta 4. Época-determinar EG 5. Color 6. Dolor Hemorragia Genital
- 17. Aborto EE Mola HemorragiaInicialmente escaso y oscuro, posteriormente abundante rojo rutilante Negruzco y escaso Rojo av vesículas Dolor Tipo cólico en hipogastrio Localizado en fosas iliacas Tamaño útero Coincide con la FUM Menor a FUM Mayor a la FUM Tumor anexial Tumoración parauterina inespecifica Quistes ováricos Hiperémesis Si Otros TA elevada Colapso y debilidad Pulso rápido y débil Hipotensión Hipovolemia Dolor abdominal y pélvico agudos Distensión abdominal Sensibilidad al rebote Palidez Omalgía Diagnóstico Diferencial
- 18. Mujer en edadfértil con hemorragia genital Movilice a todo el equipo EVALUACIÓN INICIAL Signos vitales Estables Shock Inicia atención del shock Prepare la referencia Continúe el examen Flujograma
- 19. 1. CSV permanente 2.Canalizar venas periféricas (2) 3. Administrar soluciones salinas o ringer 4. Oxígeno 5. Sonda vesical 6. Indometacina VR 100 mg 7. Analgésicos 8. Coordine el traslado Flujograma II Inicia atención del shock Prepare la referencia
- 20. Continúe el examen Anamnesis ExamenGinecológico Diagnóstico Diferencial Exámenes Complementarios Tratamiento etiológico Flujograma III
- 21.
- 22.
- 23. 50 100 5000 10000 50000 100000 200000 100000 0 50000 100000 150000 200000 250000 semana 1semana 1-2 semana 2-3 semana 3-4 semana 4-5 semana 5-6 semana 6-8 meses 2-3 mU/ml ETG EE Ab Curva de B HCG cuantitativa
- 24. Aborto EE Mola Fracasoreproductivo Acceso a salud sexual reproductiva 1. Consulta post-procedimiento 2. Asesoramiento efectivo en MAC 3. Consulta preconcepcional 4. Referenciay retorno Seguimiento
- 26. DEFINICIONES Hemorragia genital enuna gestante mayor a 20 semanas de embarazo. Hemorragiasdelasegundamitad del embarazo TrabajodeParto Placentaprevia DPNI Roturauterina Vasaprevia Infeccionesolesionescervicovaginales
- 27. PLACENTA PREVIA Inserciónde la placenta en el segmento inferior (por encima del orificio cervical interno) PPTOTAL PPPARCIAL PPMARGINAL PPINSERCIÓN BAJA PPCOMPLETA PPINCOMPLETA
- 28. PLACENTA PREVIA . Hemorragia pasiva,roja (viva) indolora, intermitente Útero consistencia normal. Tamaño acorde Presentaciones altas FCF presente normal Observar con mucho cuidado Prohibido
- 29. PLACENTA PREVIA Embarazadacon hemorragia Movilice a todo el equipo EVALUACIÓN INICIAL Signos vitales Estables Shock Inicia atención del shock Prepare la referencia Continúe el examen Flujograma
- 30. 1. CSV permanente 2.FCF-DU 3. Canalizar venas periféricas (2) 4. Administrar soluciones salinas o ringer 5. Oxígeno 6. Sonda vesical 7. Coordine el traslado Flujograma II Inicia atención del shock Prepare la referencia Continúe el examen Anamnesis Examen Ginecológico Diagnóstico Diferencial Exámenes Complementarios Tratamiento etiológico
- 31. DPPNI Separación parcialo total de la placenta normoincerta en la cavidad uterina ocurrida después de la semana 20 de gestaciónyantesdeltercer periodo del parto
- 32. DPPNI . Hemorragia escasa oausente.(Noconcuerda conel estado general) Útero consistencia normal o hipertonía polisistolia (leñosa) Tamaño acorde o incrementado FCF presente normal hasta variaciones de la misma e incluso ausencia Observar con mucho cuidado Inespecífico Dolor abdominal HIE
- 33.
- 34. ROTURA UTERINA Soluciónde continuidad (no quirúrgica) del útero por encima del cuello y que se produzca después de alcanzarviabilidadfetal. Durante el embarazo- parto Completas o incompletas Segmento inferior o cuerpo Traumáticas espontaneas
- 35. ROTURA UTERINA Multiparidad Cicatrices uterinas Malformacionesuterinas Mal seguimiento del TP Instrumentación Maniobras inadecuadas Uso inadecuado de oxitócicos Valoración inadecuada del peso fetal
- 36. ROTURA UTERINA INMINENCIA CONSUMADA Gestantemultípara Intranquila Excitada Molestias constantes TPProlongado Dolor intenso Hipersensibilidad abdominal Surcooblicuo (reloj de arena) Tenciónde lig. Redondos (Signo de Frommel) Ascensodelanillo de Blandl (hasta el ombligo) TV:Cuelloceñidoalrededor de la presentación Dolor agudo- granalivio Segmento inferior muy sensible No hay CC Movimientos fetales muyactivos Signos sutiles de shock Hemorragia vaginal (escasa) No coincide estadogeneral Presentaciónpuede palparse muy fácilmente. Ojo con la rotura incompleta
- 37.
- 38. VASA PREVIA Vasosfetales transcurren a través de las membranas amnióticassobreel orificio cervicalexterno
- 39.
- 40. HEMORRAGIA POST PARTOPerdida mayor a 500 cc en parto vía vaginalo 1%del peso corporal. ATONIAUTERINA RETENCIÓNPLACENTA LACERACIONESDEL CANAL GENITAL Palpación Ergonovinicos Oxitocina Misoprotol Clasificación de Riesgo Inspección Revisión delaplacenta Extracciónmanual Limpieza Alumbramiento activo Revisión Reparación Medidas Generales
- 43. Hemorragia Genital PREPUBER ADOLESCENTE Cualquier sangradovaginal antes de la menarquíadebe ser estudiado Conocerlos ciclosnormales21-42días Dosprimeros años ciclosanovulatorios Trastornos alimenticios Ejercicio físicoextremo Patologíacrónica Tiroides DM Iniciode relaciones sexuales
- 44. Hemorragia Genital EDAD REPRODUCTIVA DESCARTAREMBARAZO MÉTODOCLÍNICO ORGÁNICAFUNCIONAL Patología Tumoral Infecciosa Traumática Varios Ausencia de componente orgánico OTRAS
- 45.
- 46.
- 47.
- 48.
- 49.
- 50.
- 51. Hemorragia Genital FUNCIONAL HUD Hemorragia queproviene del útero sin embarazo o puerperio y en ausencia de enfermedad orgánicacomprobable. Manifestacióndelaanovulaciónovárica.(DISFUNCIONALES) Efectosdefaselútea ofolicular. (FUNCIONALES) Cantidad : 60-80 g Duración 3-4 días límites 2-7 Intervalo cada 28 días límites 21-35 Alteraciones de la cantidad Hiper-hipo Alteraciones de la frecuencia: Poli –oligo Hemorragias sobreañadidas Hemorragias Irregulares Privación hormonal
- 52. Hemorragia Genital FUNCIONAL HUD Edad Deseo deembarazo Tipo Cohibirla hemorragia Evitar la recidiva Tratar etiológicamente Estrógenos EE conjugados 25 mg c/6 horas por 24 h Valerianato de estradiol IM 10 mg c/ 12h. (2 dosis) Gestagenos Medroxiprogesterona 10 mg VO C/ 8 horas 10 a 12 días AOC Hemograma Hierro Medidas generales
- 53. Hemorragia Genital POSTMENOPAUSIA Cualquier sangradovaginal después de la menopausia debe ser considerado de origen maligno,hastaque nose demuestre lo contrario.
- 55. ABDOMEN AGUDO DEORIGEN GINECOLÓGICO Síndrome clínico caracterizado por varios signos y síntomas, en el cual el dolor abdominales lacausaprincipaldeconsulta. Origen genito-urinario gastrointestinal musculoesquelético otrascausas Infeccioso : EPI Hemorrágico: Ruptura de quiste folicular, cuerpo luteo, endometriomas. Embarazo ectópico Isquémico: Torsión anexial Anamnesis ordenada Exploración física cuidadosa Exámenes complementarios
- 56. Dolor abdominal Fiebre? Diarrea?Disuria? Vómitos? Edad HGO Cirugías previas FUM- FM- MAC Enferm Previas. Estado general Signos vitales Contracción muscular- Reacción peritoneal-Presencia de tumoraciones. Puño percusión RHA – Tº rectal y axilar Ver hemorragia genital, Flujo vaginal. TV: Evaluar temperatura, fondos de saco, movilizar cuello uterino. Forma, tamaño y consistencia. Anexos ABDOMEN AGUDO DE ORIGEN GINECOLÓGICO
- 57. Test de embarazo Hemograma-coagulograma EGO Grupo y factor RH Ecografía Transvaginal Apendicitis aguda-Diverticulitis-Gastroenteritis- Obstrucción intestinal –EPI-ITU-Cálculos vías urinarias- Úlcera perforada-Pancreatitis. ABDOMEN AGUDO DE ORIGEN GINECOLÓGICO
- 58. EPI EE TORSIÓN QUISTE HEMORRAGICO RUPTURA ENDOMETRIOMA APENDICITIS Amenorrea- + - - - - Metrorragia + ++ - - - - Dolor inicial Progresivo Progresivo Brusco Brusco Brusco Epigástrico Fiebre ++ -/+ -/+ -/+ -/+ ++ Vómitos -/+ -/+ -/+ -/+ -/+ ++ Masa anexial -/+ -/+ + -/+ -/+ - Leucocitosis ++ -/+ -/+ - - ++ Test de embar - + - - - - Hematocrito Normal Disminuido Normal Disminuido Normal/Disminuid o Normal Diagnostico diferencial ABDOMEN AGUDO DE ORIGEN GINECOLÓGICO
- 59. ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA Edad Promiscuidad DIU Instrumentación Variable DolorHemiabdomen inferior. Dispareunia Flujo vaginal Fiebre Dolor palpación profunda, reacción peritoneal. Dolor a la movilización del cuello. AV masas anexiales CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES Dolor abdominal hipogastrico. Flujo vaginal patológico. Dolor a la movilización del cuello uterino. Fiebre Masa anexial palpable Leucocitosis VES acelerada o PC Reactiva
- 60. No puede excluirseotra causa de emergencia quirúrgica Embarazada VIH No respuesta al tratamiento oral No tolerancia vía oral No seguimiento Estado general comprometido Presencia de absceso pelviano Levofloxacino 500 mg/ día VO por 14 días Metronidazol 500 mg c/ 12 horas por 14 días Ceftriaxona 250 mg IM dosis unica Doxiciclina 100 mg VO c/ 12 horas por 14 días Metronidazol 500 mg c/ 12 horas por 14 días ABDOMEN AGUDO DE ORIGEN GINECOLÓGICO
- 61. FOLÍCULO Y CUERPOLÚTEO HEMORRÁGICO Paciente joven Dolor en hemiabdomen inferior (24 horas de evolución) Durante actividad física o relaciones sexuales Tipo cólico intermitente Nauseas y vómitos Días 10-15 del ciclo quistes foliculares 15- 28 cuerpo lúteo Dolor y defensa a la palpación Reacción peritoneal Masa anexial muy dolorosa Test Embarazo negativo Tratamiento depende del estado general
- 62. RUPTURA DE QUISTEENDOMETRIOSICO Dolor Vómitos Fiebre Tumoración anexial (fondos de saco)
- 63. TORSIÓN ANEXIAL Dolor intenso,tipo cólico Aparición brusca con irradiación a región lumbar. Peritonismo, nauseas y vómitos (conjuntamente al dolor). Fiebre tardía La sintomatología va atenuando
- 65.
- 66.
- 67.
- 68.
- 69.
- 70.
- 71.
- 72. Reflexiones sobre laconstrucción de redes NIVEL ACCIONES VALOR V. Asociarse Compartir objetivos y proyectos. CONFIANZA IV. Cooperar Compartir actividades y/o recursos SOLIDARIDAD III. Colaborar Prestar ayuda situacional. RECIPROCIDAD II. Conocer Conocimiento de lo que el otro es o hace INTERES I. Reconocer Incorporar al otro como interlocutor ACEPTACIÓN
- 73.
- 74.
- 75. BIBLIOGRAFÍA 75 Testa. R Ginecología,fundamentos para la practica clínica. Ed Panamericana. Buenos Aires 2011. Benrudi G. Urgencias en obstetricia y ginecología. Ed Marban. Madrid 2003 Usandizaga JA, De la Fuente P: Ginecología, Ed Marban. Madrid 2011 Guía practica de urgencias en ginecología y obstetricia de la Sociedad española de Ginecología y obstetricia (SEGO) 2013. Norma Nacional de Atención a la Mujer y el Niño. MSD.2004
Notas del editor
- #13 Cuadro clínico del embarazo en la primera mitad: a) normal; b) amenaza de aborto; c) aborto inevitable o en curso, inminente; d) aborto inevitable o en curso, en evolución; e) aborto consumado completo; f-h) aborto consumado incompleto. Tomado de O Rigol, op. cit
- #14 Cuadro clínico del embarazo en la primera mitad: a) normal; b) amenaza de aborto; c) aborto inevitable o en curso, inminente; d) aborto inevitable o en curso, en evolución; e) aborto consumado completo; f-h) aborto consumado incompleto. Tomado de O Rigol, op. cit
- #15 Cuadro clínico del embarazo en la primera mitad: a) normal; b) amenaza de aborto; c) aborto inevitable o en curso, inminente; d) aborto inevitable o en curso, en evolución; e) aborto consumado completo; f-h) aborto consumado incompleto. Tomado de O Rigol, op. cit
- #16 Cuadro clínico del embarazo en la primera mitad: a) normal; b) amenaza de aborto; c) aborto inevitable o en curso, inminente; d) aborto inevitable o en curso, en evolución; e) aborto consumado completo; f-h) aborto consumado incompleto. Tomado de O Rigol, op. cit