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Valoracion del torax
- 1. UNIVERSIDAD TECNICA DEAMBATO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA TEMA: VALORACIÓN TORÁCICA Y SISTEMA CARDIOPULMONAR CATEDRA: ENFERMERÍA QUIRÚRGICA DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR ESTUDIANTE: MARISOL PAUCAR SEMESTRE: DECIMO DOCENTE: LIC. GRACIELA QUISPE
- 2. VALORACIÓN DEL TORAX Espaciolimitado por la pared costal, el esternón y el diafragma. En ella se hallan los pulmones, el corazón, los grandes vasos y el esófago El tórax posee una pared Enfermedades torácicas manifiestan con dolor torácico observa la presencia de dificultad respiratoria con el uso de músculos accesorios, falta de aliento, incapacidad para hablar, palidez, cianosis y diaforesis. protege a las vísceras que hay en su interior facilita la respiración al ser dinámica y elástica DISNEA
- 3. LÍNEAS Y REGIONESDEL TÓRAX Lineas de la cara anterior del tórax Medio esternal: se localiza en la parte media del esternón desciende desde la fosa yugular hasta el apéndice xifoidea. Paraesternal: empieza desde la articulación esternoclavicular y sigue el borde derecho e izquierdo. Medioclavidular: desciende desde la mitad de la distancia entre la articulación esternoclavicular y acromioclavicular.
- 4. Líneas de lacara lateral del tórax Pared lateral del tórax está limitada por las líneas axilar anterior y posterior. Líneas axilar anterior: esta baja verticalmente a partir del punto en el que el borde inferior del musculo pectoral mayor forma un ángulo con la pared lateral del tórax con el brazo horizontal.Axila media: es una vertical descendente que parte del vértice de la axila Axilar posterior: baja en dirección vertical desde el borde inferior del musculo gran dorsal con el brazo en posición horizontal.
- 5. LÍNEAS DE CARAPOSTERIOR DEL TORAX Línea vertical: es la vertical que sigue el trayecto de las apófisis espinosas vertebrales. Líneas escapulares: atraviesa por el borde interno de cada escapulas. Línea escapulo espinal: es de forma horizontal que sigue la espina de la escapula, señala el cruce de la apófisis espinosa y de la tercera vertebra dorsal y constituye el punto de referencia del origen de las cisuras pulmonares. Línea infraescapular: es la línea horizontal que pasa por la parte inferior de la escapula entre la VII Y VIII apófisis espinosa dorsales.
- 6. REGIONES DEL TORAXRegiones de la cara posterior del torax Región supraescapular: esta limitada por la columna dorsal la espina de la escapula y el borde superior del hombro. Escapular: se proyecta precisamente sobre la escapula. Región escapulo vertebral: está localizado en el borde interno de la escapula y de la tercera a la séptima apófisis espinosa de la columna dorsal. Región infraescapular: se localiza entre el horizontal que pasa por el ángulo de ambas escapulas y la línea duodécima dorsal. Regiones de la cara anterior del tórax
- 7. EXPLORACION TORACICA GENERAL Pararealizar una exploración física, el paciente puede estar en posición de pie, sentado o acostado depende del estado general del paciente, la posición ideal para realizar la valoración es sentado con las manos descansando sobre ambas rodillas, el tórax descubierto y desde luego siempre cuidando el pudor del paciente, el lugar donde se va llevar acabo la exploración debe estar bien iluminado con una temperatura ambiente confortable y con menor ruido posible. INSPECCIÓN PALPACIÓN PERCUSIÓN AUSCULTACIÓN
- 8. La inspección consisteen una observación cuidadosa y detallada de la superficie del tórax. Su finalidad es detectar alteraciones de forma, volumen, estado de superficie y movilidad INSPECCIÒN Hay dos tipos de inspección: estática y dinámica Se obtiene información del tipo de tórax, deformidades y alteraciones Alteraciones formas anormales de tórax Tórax de zapatero: Esternón se hunde en su parte inferior Deformación generalmente congénita: hombros inclinados hacia delante y redondeados Tórax cifoescoliotico: Desviaciones de la columna combinadas en diferentes formas cifosis, lordosis y escoliosis.
- 9. LAS DEFORMIDADES DEL TÓRAX SE DIVIDENEN CONGÉNITAS Y ADQUIRIDAS. Tórax acanalado: hundimiento longitudinal en el esternón Tórax piramidal: prominencia de la parte anteroinferior de la caja torácica a la altura del apéndice xifoidea. Tórax en embudo: depresión en la región esternal Tórax piriforme: forma de pera invertida con gran aliente anterosuperior.. Torax enfisematoso: la caja se deforma por la hiperinsuflación permanente en el enfisema pulmonar.
- 10. Pectum excavatum Deformidad dela pared torácica secundaria a anomalía a nivelcondro esternal, que provoca un hundimiento o desplazamiento del esternón en sentido posterior, produciendo una disminución de la distancia entre éste y la columna vertebral Síndrome de Poland Es un espectro de desórdenes que envuelve hipoplasia de la caja torácica. Este desorden puede envolver la ausencia aislada o combinada del pectoral mayor, pectoral menor, serratos anteriores, costillas y/o tejido blando. Pectum carinatum Es el segundo defecto más común de la caja torácica. Es una protrusión del esternón que se ve al nacer y progresa con el crecimiento. Otras denominaciones son tórax cueniforme o pecho de paloma Deformidades adquiridas:
- 11. INSPECCIÓN DINÁMICA Permite evaluar lascaracterísticas de los movimientos respiratorios en lo que se refiere a frecuencia, ritmo, amplitud y simetría. La respiración normal consiste en movimientos rítmicos sucesivos de expansión de tórax (inspección) y retracción (espiración). Batipnea: aumento de la amplitud de los movimientos respiratorios sin modificación del número. Taquipnea: elevación de la frecuencia respiratorio. Polipnea: aumento de la amplitud con aumento de la frecuencia cardiaca. Bradipnea: disminución de la frecuencia respiratoria. La respiración anormal puede ser de dos tipos: Alteración en el numero y amplitud de la respiración por minuto (frecuencia cardiaca) Trastornos del ritmo respiratorio.
- 12. Los trastornos delritmo respiratorio que se pueden observar son los siguientes: • la respiración de cheyne-stokes se caracteriza por una fase de apnea de 10-30 seg seguida de una serie de respiraciones que progresivamente va aumentando de amplitud y frecuencia para luego decrecer hasta una nueva apnea. Este tipo de respiración se presenta en traumatismos craneoencefálicos, hemorragia cerebral, coma urémico, meningitis tuberculosa e intoxicación por opiáceos. Trastornos del ritmo respiratorio
- 13. PALPACIÓN • MEDIANTE ESTASE PUEDEN SENTIR VIBRACIONES QUE SE GENERAN EN EL INTERIOR DEL TÓRAX ASÍ COMO TAMBIÉN VERIFICAR SU EXPANSIÓN Y ELASTICIDAD TORÁCICA
- 14. EXPANSIÓN DEL TORAX El examinadorse coloca en línea recta por detrás del paciente sentado, apoyando ambas manos plenamente abarcando los arcos costales y dirigiendo los pulgares hacia la línea media. Esta maniobra puede descubrir la falta de expansión suficiente en forma unilateral o bilateral. Causas de mala expansión unilateral: atelectasia, derrame pleural, dolor torácico, fracturas costales, deformidad anatómica, neumotórax. Causas de mala expansión bilateral: obesidad extrema, enfisema pulmonar, distensión abdominal extrema, quemaduras extensas del tórax.
- 15. VIBRACIONES VOCALES: • Sonproducidas por las vibraciones de las cuerdas vocales transmitidas a través de los bronquios, parénquima pulmonar, pleura y pared torácica. • Se investigan haciendo hablar al paciente en voz alta y recurriendo al empleo de palabras resonantes tales como 33. • En la cara anterior se palparán en la región infraclavicular; en la cara lateral en las regiones axilar e infraaxilar; y en la cara posterior, en las regiones supraescapular, escapulo vertebral y subescapular. • Se coloca la mano suavemente y sin tensión para que las múltiples articulaciones de ésta, al movilizarse, nos suministren una mejor información. Situaciones clínicas en donde las vibraciones vocales están alteradas: • En la condensación pulmonar aumentan las vibraciones vocales, mientras que en las lesiones
- 16. Edad. Las vibraciones vocalesen los niños son menos intensas, por ser la voz aguda y menos fuerte En los ancianos, las vibraciones vocales son menos intensas por ser la voz débil y velada En los adultos son más intensas, por ser la voz más grave y más fuerte. Sexo. En la mujer las vibraciones vocales son menos intensas, por ser la voz aguda y menos fuerte. Variaciones fisiológicas de las vibraciones vocales
- 17. PERCUSIÓN • Existen diferentesmétodos para realizar la percusión, sin embargo, la que se utiliza para la exploración del tórax es la llamada mediata o digito- digital. esto consiste en colocar sobre la superficie del cuerpo a explorar un dedo ya sea el medio o el índice (dedo plesímetro) y con otro dedo (el percutor) se realizarán los golpes para obtener el sonido. Los sonidos obtenidos se caracterizan como: sonoridad: el ruido es grave y retumbante como el golpe sobre el parche de un tambor. matidez: seco y apagado de corta duración. timpanismo: sonido con cierto timbre musical y resonante. corresponde a grandes cavidades con aire. causas de matidez: atelectasia, condensación, derrame pleural causas de hipersonoridad o timpanismo: neumotórax, neumotórax a tensión, enfisema, relajación del parénquima pulmonar por compresión.
- 18. AUSCULTACIÓNLa auscultación seinicia en la región supraescapular izquierda y a partir de este punto se sigue una secuencia descendente por las regiones interescapulares, infraescapulares y axilares. El ruido respiratorio normal que se ausculta está compuesto por dos ruidos: el laringotraqueal y el murmullo vesicular. El murmullo vesicular corresponde al movimiento de aire hacia el parénquima pulmonar, y se percibe mejor en inspiración profunda a través de la boca. Su hallazgo indica que el bronquio es permeable y el pulmón recibe ventilación en la región correspondiente. Los sitios en los que se escucha con mayor claridad son: las axilas, debajo de las clavículas y en las regiones infraescapulares. Su ausencia implica la falta de ventilación adecuada en dicha zona pulmonar. Ruido laringotraqueal. Se le conoce también como respiración bronquial de Laennec, es un ruido soplante de tonalidad elevada que se escucha tanto durante la inspiración como durante la espiración. Se escucha a nivel de la laringe, la tráquea y el esternón; en la parte posterior se ausculta a lo largo de la columna vertebral y en la parte interna de los espacios escapulovertebrales. Si este mismo sonido es percibido sobre el tórax, el hallazgo es patológico y constituye el soplo tubario o brónquico.
- 19. SOPLOS Tubario. Percepción delruido laringotraqueal en las paredes del tórax. Se escucha en los casos en el que el tejido pulmonar es homogéneo, como cuando hay una neumonía y los bronquios estén permeables. Cavitario. Es una modificación del tubario porque hay una cavidad rodeada de tejido pulmonar condensado. Ocurre porque la cavidad sirve como una cámara de resonancia. Anfórico. Poco intenso con resonancia metálica. En ocasiones sólo se escucha haciendo al paciente toser o con respiraciones profundas. Puede auscultarse en casos de neumotórax espontáneo a tensión. Pleurítico. Es un soplo tubárico modificado, de preferencia espiratorio. Se escucha más claro en la zona en la que el pulmón está rechazado, entre la columna vertebral y la escápula.
- 20. • Son ruidosanormales que acompañan a los respiratorios normales a los que pueden modificar. unos tienen su origen en los bronquios o en el pulmón y otros en la cavidad pleural. cada uno tiene un significado semiológico diferente. • Traqueal. ocurre por la presencia de secreciones en la laringe, tráquea o bronquios gruesos y que el paciente no puede expulsar. • Roncantes. se pueden producir por la presencia de moco espeso o por la disminución de la luz por la contracción del músculo bronquial y edema de la mucosa. a la palpación pueden acompañarse de la sensación táctil de frémito. • Silbantes y piantes. se presentan por la obstrucción de bronquios de pequeño calibre y se distinguen por su tonalidad aguda. • Crepitantes. se auscultan al final de la inspiración y son la consecuencia de la distensión de los alvéolos que están llenos de material fibrinoleucocitario y el material se despega de sus paredes. su sonido es semejante al que se escucha cuando se frota un mechón de cabello cerca del oído. • Subcrepitantes. se auscultan a lo largo de todo el ciclo respiratorio, se modifican con la tos. • Frote pleural. se ocasiona por el roce de las hojas pleurales por la presencia de un proceso inflamatorio, por lo regular, al final de la inspiración. no se propagan y en donde se escucha mejor es en las regiones subescapulares.
- 21. CORAZÓN • El corazónes un órgano del tamaño aproximado de un puño. está compuesto de tejido muscular y bombea sangre a todo el cuerpo. El corazón se encuentra en la cavidad torácica entre los pulmones en el centro del pecho. • El corazón tiene cuatro cavidades las cavidades superiores se denominan «aurícula izquierda» y «aurícula derecha» y las cavidades inferiores se denominan «ventrículo izquierdo» y «ventrículo derecho».
- 22. EXAMEN FISICO OBSERVACIÓN: Esla apreciación del aspecto, color, forma y movimiento del cuerpo y de su superficie externa. ‣ Se hace desde que el paciente entra al consultorio. ‣ Observar características físicas del sistema cardiovascular: forma del pecho, signo de uñas hipocráticas —>ENF.CARDIACA, dificultad para respirar en reposo o movimiento. ‣ Preguntarle si ha tenido dolor en el pecho, palpitaciones, desmayos, buscar inflamación en piernas y tobillos, coloración azul o roja en éstas, sensación de calor —>FALLA CARDIACA.
- 23. PALPACIÓN: Es laapreciación manual de la sensibilidad, temperatura, consistencia, forma, tamaño, situación y movimientos de la región explorada. ‣ Palpar ventrículos, verificar el vigor de la contractibilidad. ‣ Para ventrículo izquierdo, situar dedos completamente sobre el pecho, pedir a pacientes femeninas que ellas mismas levanten su seno para poder hacer exploración sin incomodarlas, percibir vértice cardiaco. ‣ Percibiremos palpitaciones en la línea media- clavicular.
- 24. AUSCULTACIÓN: Consiste enla apreciación con el sentido de la audición, de los fenómenos acústicos que se originan en el organismo. En esta fase nos ayudamos de un instrumento conocido como estetoscopio, existen para niños y para adultos. ‣ Poner al paciente en un ángulo de 30-45 grados, debe tener una bata ligera, NUNCA AUSCULTAR SOBRE LA ROPA. ‣ En un corazón sano, se escuchan los dos ruidos cardiacos del cierre de las válvulas, verificar que no haya ruidos extra ni murmullos o soplos. ‣ Técnica de auscultación: A. Área aórtica: Segundo espaciointercostal derecho, justo juntoal esternón. B. Área pulmonar: Segundo espaciointercostal izquierdo, junto alesternón. C. Área tricúspide: Cuarto espacio intercostal izquierdo, una pulgada debajo del borde esternal. D. Área mitral:Cuarto espacio intercostal izquierdo, línea media- clavicular. E. Auscultar arterias carótidas de manera separada y revisar venas yugulares para signos de hinchazón o palpitación.
- 25. LOS RUIDOS CARDÍACOS. Ahoraque ya sabes en qué parte del tórax colocar tu estetoscopio para escuchar al corazón, debemos tener claro que en cualquier lugar que elijas del área cardíaca todo se escuchará igual aparentemente en un corazón normal. podemos describir los sonidos que escucharás como un “tum, ta, tum, ta”. el “tum” se relaciona con el cierre de las válvulas auriculoventriculares (av) al comienzo de la sístole (que aquí es cuando el corazón se exprime y saca la sangre que tenía contenida). el “ta” se asocia con el cierre de las válvulas semilunares (aortica y pulmonar) al final de la sístole (aquí es cuando toda la sangre que tenía el corazón terminó de salir y se vuelve a llenar para iniciar un nuevo ciclo). el sonido