Descargar para leer sin conexión
Más contenido relacionado
Similar a VALVULOPATIAS CARDIACAS ACTUALIZADO.pptx
VALVULOPATIAS CARDIACAS ACTUALIZADO.pptx
- 1. VALVULOPATÍAS Dr. Luis MiguelNorabuena Rossel Médico Cardiólogo Hospital Santa Rosa
- 2. Dificultad a laapertura valvular ESTENOSIS INSUFICIENCIA Defecto del cierre o coaptación de los velos de una válvula cardíaca
- 3. R-2 R-1 Sístole Diástole CIERRE VAL AVCIERRE VAL SEMILUNARES CERRADA: MITRAL Y TRICUSPIDEA ABIERTA: AORTA Y PULMONAR ABIERTA: MITRAL Y TRICUSPIDEA CERRADA: AORTA Y PULMONAR SOPLO SISTOLICO SOPLO DIASTOLICO INSUFICIENCIA: MITRAL Y TRICUSPIDEA ESTENOSIS : AORTA Y PULMONAR ESTENOSIS: MITRAL Y TRICUSPIDEA INSUFICIENCIA : AORTA Y PULMONAR SISPA ESTE DIMITRI ESTENOSIS
- 4.
- 11.
- 12. EPIDEMIOLOGÍA > Origen reumático 2/3 mujeres EMcongénita Rara, se asocia a cardiopatías complejas Suele desarrollarse 4 o 5 década de vida Común en países en desarrollo FISIOPATOLOGÍA
- 15. CLASIFICACIÓN MANIFESTACIONES CLÍNICAS LEVE:1,5 – 2 cm² MODERADA: 1 – 1,5 cm² SEVERA: <1cm² VALVULA MITRAL NORMAL: 4- 6 cm² Reducción del flujo mitral <2 cm², con obstrucción del flujo de entrada al VI Disnea paroxística Tos Hemoptisis Ortopnea Tromboembolia Dolor torácico Endocarditis infecciosa Insuficiencia cardíaca derecha
- 16. EXPLORACIÓN FÍSICA IMAGENOLOGÍA •Aportadatos solo si es grave •Chapetas malares •Palidez cutánea, frialdad, cianosis en partes acras INSPECCIÓN •Pulso disminuido / irregular (FA) •Latido enérgico paraesternal •Palpación choque de punta (1° ruido) PALPACIÓN •Soplo diastólico •Primer ruido fuerte, un chasquido de apertura después del segundo ruido y un soplo diastólico •Puede sumarse un segundo ruido fuerte en el foco pulmonar AUSCULTACIÓN RADIOGRAFÍA • Crecimiento de la aurícula izquierda • ACP pueden presentar alteraciones propias de congestión pulmonar EKG • Sin FA: Crecimiento auricular izquierdo • Onda P se ensancha, se hace bimodal ECOCARDIOGRAMA • Método más sensible y específico • Los velos valvulares están engrosados y existe una típica apertura valvular en cúpula • También sirve para valorar la anatomía y calcificación tanto valvular como subvalvular, así como para detectar la presencia de insuficiencia mitral asociada
- 22. DX. DIFERENCIAL Mixoma auricular izquierdo Tromboauricular izquierdo Cardiomiopatía hipertrófica obstructiva Comunicación interauricular Estenosis tricúspidea Insuficiencia mitral aislada TRATAMIENTO Valvuloplastia percutánea Comisurotomía quirúrgica Recambio valvular Tratamiento de elección para los pacientes con estenosis mitral grave que presentan síntomas y que tienen una válvula móvil, poco calcificada y sin regurgitación Cuando la válvula mitral está calcificada o es muy rígida, la única opción quirúrgica es su sustitución por una prótesis valvular mecánica o biológica Técnica antigua
- 25.
- 27. SOBRECARGA DE VOLUMEN DILATACION HIPERTROFIA - Aurícula izquierda. - Ventrículo izquierdo Congestión pulmonar HIPERTENSION PULMONAR
- 28. AGUDO CRONICO Endocarditis bacteriana Fibrilación auricular dilatación de auricula izquierda. Pulso yugular: - Onda V aumentada. - Onda a aumentada(en presencia de hipertensión pulmonar) - En F.A (no hay onda a) Ruidos cardiacos: - Soplo holosistolico agudo en foco mitral. - EN CHORRO DE VAPOR irradiado a la axilar Rx de torax: - cardiomegalia. - Signos de congestión pulmonar Ecocardiograma - Onda P mitrale. - HVI (SOKOLOV >35mm) CLÍNICA EXPLORACIÓN FÍSICA
- 31.
- 37.
- 38. ESTENOSIS AORTICA VALVULAR ESTENOSISAORTICA SUBVALVULAR ESTENOSIS AORTICA SUPRAVALVULAR • + frec Miocardiopatía Hipertrófica obstructiva • Presencia de Membranas o rodetes fibrosis debajo de la Val Aortica • Poco Habitual • Síndrome de William Beuren: • Hipercalcemia, • Retraso mental • “ Cara de duende”
- 43. Estrechez Resistencia a la eyección ventricular Determinala aparición de un gradiente sistólico de presión entre: VENTRICULO IZQUIERDO AORTA El gradiente a través de la válvula aortica puede ser elevado, sin que con ello se de: Afección del GC Dilatación de la cavidad Aparezcan síntomas Rara vez el ventrículo genera una presión sistólica máxima superior a los 280 mm Hg.
- 44. Las estenosis significativas Representan una reducción> a la tercera parte del área del orificio normal Es el mecanismo de compensación que mantiene el gasto cardiaco Sobrecarga de presión Se genera HIPERTROFIA CARDIACA Determina una disminución de la distensibilidad ventricular Presión intraventricular al final del llenado (diástole) del ventrículo izquierdo Aun en ausencia de fallo o dilatación. PRESION TELEDIASTOLICA PULSO De ascenso lento y ápex, redondeado Como consecuencia de una contracción progresivamente isométrica.
- 45. La reducción delgasto cardiaco o la incapacidad para elevarlo con el esfuerzo debido al agotamiento de los mecanismos de compensación explican algunos de los síntomas sincope y presincope Otros síntomas dependen de la congestión pulmonar Hipertrofia que aumenta el consumo de oxigeno del miocardio mas allá de las posibilidades de la oferta. isquemia miocárdica (angina)
- 46. CLÍNICA ASINTOMATICA MUCHOSAÑOS ANGINA SÍNCOPE DISNEA
- 47. El signo auscultatoriomas característico es la presencia de un soplo sistólico de eyección, rudo e intenso (en general, de intensidad III-IV) y de morfología romboidal ( crescendo-diminuendo) Irradiándose característicamente al hueco supraesternal y carótidas. Ocasionalmente puede auscultarse en la punta ( fenómeno de Gallavardin) 2do ruido: • Suele estar disminuido/ desaparición : estenosis grave. • Este componente puede estar retrasado o incluso desdoblado ( desdoblamiento paradójico) cuarto ruido es prácticamente constante y traduce la hipertrofia ventricular y la elevación de las presiones de llenado.
- 49.
- 51. EXAMENES EXAMEN RADIOLOGICO La hipertrofia del ventrículoizquierdo no suele deformar la silueta cardiaca de manera apreciable Cuando la estenosis aortica es significativa, la aorta descendente aparece elongada. calcificación valvular, hallazgo prácticamente constante en la estenosis aortica del adulto Cuando el ventrículo se dilata, aparece cardiomegalia, Signos característicos de congestión pulmonar.
- 54.
- 55. La insuficiencia aórticase caracteriza por una falta de coaptación de los velos aórticos durante la sístole, produciendo un reflujo de sangre desde la aorta hacia el VI. Cereceda M, et al. Insuficiencia aórtica. Cardiología Clínica 2006; 22(1): 42-52. DEFINICIÓN ETIOLOGÍA
- 56.
- 57. INSUFICIENCIA AÓRTICA AGUDAGRAVE: • VI con presión diastólica VI elevada AI PCP Edema Agudo Pulmón/shock cardiogénico. INSUFICIENCIA AÓRTICA CRÓNICA GRAVE: • Pacientes asintomáticos x 10 a 15 años. • Palpitaciones y pulsaciones incrementadas. • Disnea de esfuerzo (disminución de la reserva cardiaca). • Disnea – Ortopnea – DPN • Angina en reposo o con esfuerzo – Angina nocturna. • Fases tardías: acumulación generalizada de líquido. Kasper D, et al. Harrison Principios de Medicina Interna. 19na ed., México: Edit. Mc Graw Hill Interamericana Editores S.A., 2016. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- 58. • Pulso en«martillo hidráulico» (Corrigan). • Pulso de Quincke (lechos ungueales). • Arterias femorales: Signo Traube («pistoletazo»), Signo de Duroziez (soplo vaivén). • Presión de pulso incrementada. • Palpación: • Choque de punta de VI es intenso y desplazado. • Frémito sistólico en la hendidura esternal. • Auscultación: • Soplo diastólico de alta frecuencia, silbante y decreciente. Se oye mejor en foco Erb. Si se ausculta mejor en borde esternal derecho sugiere dilatación aneurismática de la raíz de aorta. • Soplo mesosistólico de expulsión (base) • Soplo de Austin Flint (ápex). Wang A, et al. Valvular heart disease. 1st ed., Switzerland: Edit Humana Press, 2009. Kasper D, et al. Harrison Principios de Medicina Interna. 19na ed., México: Edit. Mc Graw Hill Interamericana, 2016. SIGNOS FÍSICOS
- 60. Cereceda M, etal. Insuficiencia aórtica. Cardiología Clínica 2006; 22(1): 42-52. El ECG es inespecífico en los pacientes con insuficiencia aórtica, pero casi siempre muestra HVI. En la radiografía de tórax se aprecia un corazón aumentado de tamaño, a menudo con una raíz aórtica desenroscada y aumentada de tamaño. ELECTROCARDIOGRAMA Y RX DE TÓRAX
- 61.
- 62.