Ventilacion mecanica

VENTILACION MECANICA

FACULTAD DE LA SALUD
FISIOTERAPIA

SISTEMA
RESPIRATORIO
 V.A conduccion
E.hidroelectrolítico.

E.hidoelectrolitico
 Unidad de I.G

Circulación.

 Irrigación S Metabolismo

ETAPAS DE LA
VENTILACION

 Ventilación pulmonar (respiración).

 Intercambio gaseoso.

 Transporte de gases.

 Mecanismos que regulan la respiración.

VENTILACION
PULMONAR

a. Inspiración.

b. Espiración.

c. Volúmenes y capacidades

 Ventilación.
 Entrada y salida de
aire de los pulmones.

 Ventilación mecánica.
 Es el producto de la
interacción entre un
ventilador y un CO2 O2
paciente
 Volumen.
 Flujo.
 Presión.
 Tiempo. O2 CO2

DISTENSIBILIDAD

La misma presión disminuye el volumenLa presión en aumento mantiene el volumen

Distensibilidad = dV/dP = Vt
Pi max - PEEP

Volúmenes y Capacidades

Volumen de
reserva
Capacidad inspiratoria
Inspiratoria (3000 ml)
(3500 ml)
Capacidad
Capacidad vital Volumen
Pulmonar(4600 ml) Corriente
Total 450-550 ml
(5800 ml)
Volumen
de reserva
Capacidad espiratoria
Funcional (1100 ml)
Residual
Volumen (2300 ml) Volumen
residual residual
(1200 ml (1200 ml)

Relación entre VCC y
CRF

VCC=CRF VCC > CRF

VCC > CRF

INTERCAMBIO
GASEOSO
 Difusión
Ventilación/Perfusión.
 Unidad normal: V = P
 Unidad silenciosa: No hay ventilación ni perfusión.
 Unidad V/P alta: Hay más ventilación que perfusión. El caso
extremo es el TEP donde hay ventilación pero no existe
perfusión.
 Unidad V/P baja: Hay más perfusión que ventilación. Por
ejemplo en tapones bronquiales, edema pulmonar, etc. La
situación límite se produce cuando sí hay perfusión pero no
existe ventilación.

Unidades Ventilatorias

NORMAL ESPACIO V/Q
ALTO MUERTO

CORTO SILENCIOSA V/Q
CIRCUITO
BAJO

TRANSPORTE DE GASES
Oxígeno
Se transporta en el torrente circulatorio de dos formas: el
97% unido a la hemoglobina (Hb) y un 3% disuelto en el
plasma. El contenido de oxígeno en la sangre arterial es la
suma de ambas partes, pero dependerá, sobre todo, de la
cantidad de Hb que tengamos. En patologías donde existe un
descenso de la Hb, como por ejemplo en la anemia, hay un
déficit del transporte de O2 y se puede producir una hipoxia
celular severa.
Dióxido de Carbono
Se transporta: disuelto en el plasma un 5-7%, un 30% unido
a la Hb, y el resto en forma de bicarbonato.
Cuando la sangre arterial llega a los tejidos, los gradientes de
presión permiten la difusión de O2 y CO2 entre los capilares
y las células.

REGULACION
RESPIPATORIA
 Control cortical: Si se pierde la vigilia (coma,
anestesia), el CO2 es el estímulo primario de la respiración.

 Control químico: La excitación o depresión de los
quimiorreceptores (neuronas) provoca cambios en la
ventilación.

 Control reflejo: Abarca reflejos de estiramiento
pulmonar, inhibición o aumento de la inspiración etc.

DEFINICIÓN DE VM

La VM es un procedimiento de respiración
artificial que sustituye o ayuda
temporalmente a la función ventilatoria de
los músculos inspiratorios.

No es una terapia, es una intervención de
apoyo, una prótesis externa y temporal
que ventila al paciente mientras se corrige
el problema que provocó su instauración.

OBJETIVO DE LA VM

Sustituir o ayudar
temporalmente a la
función respiratoria

Objetivos fisiológicos de la VM

 Mantener, normalizar o manipular el
intercambio gaseoso
 Proporcionar VA adecuada o al nivel
elegido
 Mejorar la oxigenación arterial
 Incrementar el volumen pulmonar
 Abrir y distender vía aérea y alveolos
 Aumentar la CRF
 Reducir el trabajo respiratorio

Objetivos clínicos de la VM

 Mejorar la hipoxemia
 Corregir la acidosis respiratoria
 Aliviar la disnea y el disconfort
 Prevenir o quitar atelectasias
 Revertir la fatiga de los músculos
respiratorios
 Permitir la sedación y el bloqueo n-m

 Disminuir el VO2 sistémico y miocárdico

 Reducir la PIC
 Estabilizar la pared torácica

 Conservar la ventilación
alveolar para cubrir las
necesidades metabólicas del
enfermo

 Evitar el deterioro mecánico de
los pulmones al aportar el
volumen necesario para
mantener sus características
elásticas

CLASIFICACION

 INVASIVA

 NO INVASIVA

INDICACIÓN DE VM
La indicación de intubar o ventilar a un paciente es
generalmente una decisión clínica basada más en los
signos de dificultad respiratoria que en parámetros de
intercambio gaseoso o mecánica pulmonar, que sólo
tienen carácter orientativo.
Se valoran principalmente los siguientes criterios:
 Estado mental: agitación, confusión, inquietud.
 Excesivo trabajo respiratorio: Taquipnea, tiraje, uso
de músculos accesorios, signos faciales.
 Fatiga de músculos inspiratorios: asincronía
toracoabdominal, paradoja abdominal.
 Agotamiento general de paciente: imposibilidad de
descanso o sueño.

 Hipoxemia: Valorar SatO2 (<90%) o PaO2 (< 60 mmHg)
con
aporte de O2
 Acidosis: pH < 7.25.
 Hipercapnia progresiva: PaCO2 > 50 mmHg.
 Capacidad vital baja.
 Fuerza inspiratoria disminuida.

INDICACIÓN DE VM.1
 Apnea
 Hipoxemia grave a pesar de
oxigenoterapia adecuada
 Hipercapnia
 Trabajo respiratorio (> 35 rpm)
 Capacidad vital (< 10 ml/kg o fuerza
inspiratoria < 25 cm de H2O
 Fatiga m respiratorios; agotamiento
 Deterioro de nivel de conciencia

INDICACIÓN DE VM.2
 Ventilación:
 Disfunción de músculos respiratorios
 Fatiga de músculos respiratorios
 Alteraciones de la pared torácica
 Enfermedad neuromuscular
 Disminución del impulso ventilatorio
 Aumento de R de la vía aéra y/o obstrucción

 Oxigenación:
 Hipoxia refractaria
 Precisión de PEEP
 Trabajo respiratorio excesivo

INDICACIÓN DE VM. Otras

 Para permitir sedación y bloqueo
neuromuscular
 Para disminuir el consumo de oxígeno
miocárdico
 Para reducir la PIC
 Para prevenir atelectasias

VENTILADOR MECANICO

Máquina que ocasiona entrada y salida de gases de
los pulmones. No tiene capacidad para
difundir los gases, por lo que no se le debe
denominar respirador sino ventilador.

Son generadores de presión positiva intermitente
que crean un gradiente de presión entre
la vía aérea y el alveólo, originando así el
desplazamiento de un volumen de gas.

Principios físicos de la VM

 Un respirador es un generador de presión
positiva en la vía aérea durante la
inspiración para suplir la fase activa del
ciclo respiratorio.
 A esta fuerza se le opone otra que
depende de la resistencia al flujo del árbol
traqueobronquial y de la resistencia
elástica del parénquima pulmonar
PT = Pelásticas (Vc/C) + Presistencias (F x R)

PARAMETROS DE VM
 Modos de ventilación: Relación entre los diversos tipos de respiración y las
variables que constituyen la fase inspiratoria de cada respiración (sensibilidad, límite
y ciclo). Dependiendo de la carga de trabajo entre el ventilador y el paciente hay
cuatro tipos de ventilación: mandatoria, asistida, soporte y espontánea.
 Volumen: En el modo de ventilación controlada por volumen, se programa un
volumen determinado (circulante o tidal) para obtener un intercambio gaseoso
adecuado.Habitualmente se selecciona en adultos un volumen tidal de 5-10 ml/Kg.
 Frecuencia respiratoria: Se programa en función del modo de ventilación,
volumen corriente, espacio muerto fisiológico, necesidades metabólicas, nivel de
PaCO2 que deba tener el paciente y el grado de respiración espontánea. En los
adultos suele ser de 8-12/min.
 Tasa de flujo: Volumen de gas que el ventilador es capaz de aportar al enfermo
en la unidad de tiempo. Se sitúa entre 40-100 l/min, aunque el ideal es el que cubre la
demanda del paciente.

 Patrón de flujo: Los ventiladores nos ofrecen la posibilidad de elegir entre
cuatro tipos diferentes: acelerado, desacelerado, cuadrado y sinusoidal. Viene
determinado por la tasa de flujo.

 Tiempo inspiratorio. Relación inspiración-espiración (I:E):
El tiempo inspiratorio es el período que tiene el respirador para aportar al
enfermo el volumen corriente que hemos seleccionado. En condiciones
normales es un tercio del ciclo respiratorio, mientras que los dos tercios
restantes son para la espiración. Por lo tanto la relación I:E será 1:2.

 Sensibilidad o Trigger : Mecanismo con el que el ventilador es capaz
de detectar el esfuerzo respiratorio del paciente. Normalmente se coloca entre
0.5-1.5 cm/H2O.

 FiO2 : Es la fracción inspiratoria de oxígeno que damos al enfermo. En el aire
que respiramos es del 21% o 0.21. En la VM se seleccionará el menor FIO2
posible para conseguir una saturación arterial de O2 mayor del 90%.

 PEEP : Presión positiva al final de la espiración. Se utiliza para reclutar o
abrir alveolos que de otra manera permanecerían cerrados, para aumentar
la presión media en las vías aéreas y con ello mejorar la oxigenación. Su
efecto más beneficioso es el aumento de presión parcial de O2 en sangre
arterial en pacientes con daño pulmonar agudo e hipoxemia grave,
además, disminuye el trabajo inspiratorio. Como efectos perjudiciales hay
que destacar la disminución del índice cardíaco (por menor retorno venoso
al lado derecho del corazón) y el riesgo de provocar un barotrauma. Sus
limitaciones más importantes son en patologías como: shock, barotrauma,
asma bronquial, EPOC sin hiperinsuflación dinámica,neumopatía unilateral,
hipertensión intracraneal.

 PAUSA INSPIRATORIA : Técnica que consiste en mantener la
válvula espiratoria cerrada durante un tiempo determinado; durante esta
pausa el flujo inspiratorio es nulo, lo que permite una distribución más
homogénea. Esta maniobra puede mejorar las condiciones de oxigenación
y ventilación del enfermo, pero puede producir aumento de la presión
intratorácica.

 Suspiro: Es un incremento deliberado del volumen corriente en una o más
respiraciones en intervalos regulares. Pueden ser peligrosos por el incremento de
presión alveolar que se produce.
 Volumen: En la mayoría de los respiradores se monitoriza tanto el volumen
corriente inspiratorio como el espiratorio. La diferencia depende del lugar de medición,
existencia de fugas y volumen compresible (volumen de gas que queda atrapado en
las tubuladuras en cada embolada).
 Presión: Los respiradores actuales nos permiten monitorizar las siguientes
presiones:
 Ppico o Peak: es la máxima presión que se alcanza durante la entrada de gas
en las vías aéreas.
 Pmeseta o Plateau: Presión al final de la inspiración durante una pausa
inspiratoria de al menos 0.5 segundos. Es la que mejor refleja la P alveolar
 P al final de la espiración: Presión que existe en el SR al acabar la
espiración, normalmente es igual a la presión atmosférica o PEEP.
 AutoPEEP: Presión que existe en los alveolos al final de la espiración y no
visualizada en el respirador.

FASES DE EL VM

1.Insuflación.
El aparato genera una presión sobre un volumen de gas y lo moviliza
insuflándolo en el pulmón (volumen corriente) a expensas de un
gradiente de presión. La presión máxima se llama
presión de insuflación o presión pico (Ppico).

2.Meseta.
El gas introducido en el pulmón se mantiene en él (pausa inspiratoria)
durante un tiempo para que se distribuya por los alvéolos. En esta
pausa el sistema paciente-ventilador queda cerrado y en condiciones
estáticas; la presión que se mide en la vía aérea se denomina presión
meseta o presión pausa, y se corresponde con la presión alveolar
máxima y depende de la distensibilidad o compliance pulmonar (La
compliance es una resistencia elástica que viene dada por la oposición
a la deformación que ofrecen estructuras como el pulmón y la caja
torácica).

3. Deflación.

El vaciado del pulmón es un fenómeno pasivo, sin intervención de
la máquina, causado por la retracción elástica del pulmón
insuflado. Los respiradores incorporan un dispositivo que mantiene
una presión positiva al final de la espiración para evitar el colapso
pulmonar, es lo que conocemos por PEEP (Positive End Expiratory
Pressure).

CLASIFICACION

Se clasifican en función del mecanismo de
ciclado (ciclado: sistema por el que cesa la
inspiración y se inicia la fase inspiratoria
pasiva):
 Ciclados por presión
 Ciclados por volumen
 Ciclados por tiempo
 Ciclados por flujo

MODALIDADES DE VM
Lo primero que hay que tener en cuenta es si existe necesidad de
suplir total o parcialmente la función ventilatoria. Basándose en
esto se seleccionará la modalidad más apropiada.

 VM Controlada Soporte ventilatorio Total
 VM Asistida-controlada
 VM con relación I:E invertida
 VM diferencial o pulmonar indep.
Modos
 V mandatoria intermitente
 P de soporte
 P (+) contínua en vía aérea

Modalidades Ventilatorias

 Convencionales  No convencionales
 Volumen control.  Ventilación de alta
 Presión control. frecuencia.
 Asistida /controlada  Ventilación con soporte
 CMV (Ventilación de presión.(PS).
mecánica controlada).  Ventilación con liberación
 SIMV.(Ventilación de presión.(APRV).
mandatoria intermitente  Ventilación mandatoria
sincronizada)
minuto.(MMV).
 CPAP.(Presión positiva
continua).
 Ventilación pulmonar
independiente.(ILV).
 VAPS.

AI
RE H
CI
G
S
O2
P

VE
C

CE

G=Fuente de gas; CI=circuito inspiratorio;
S=separador; CE=circuito espiratorio;
H=humidificador; P=manómetro de presión;
VE=sensor flujo (medición volumen espirado);
C=sistema de control

Esquema general de un respirador.

A PARTIR DE AQUÍ NO LO
E ORGANIZADO ESTOY
ESPERANDO QUE
USTEDES ME MANDEN
LA INFORMACION

MODOS VENTILATORIOS
 Llamaremos modos ventilatorios a las diferentes formas que
tiene un generador de sustituir, total o parcialmente, la
función respiratoria de un paciente.

 Si bien hoy día dicha sustitución ventilatoria se canaliza a
través de la creación de un gradiente de presión
transtorácico, son los diferentes matices en cuanto a la
forma de ciclado y las posibilidades de participación activa
del paciente en su propia ventilación, lo que va a
diferenciar los diferentes modos ventilatorios, acercándose
con ello a una ventilación lo más fisiológica posible en
cuanto la capacidad de respuesta del paciente lo permitan.

 Hoy se utilizan numerosos términos para definir las distintas
modalidades de la ventilación mecánica, llegándose a veces
a situaciones complejas que intentan diferenciar técnicas
similares, o que utilizan siglas distintas para una misma
técnica.

CMV Ventilación Mecánica
Controlada
 Consiste en que el ventilador,
dependiendo de los parámetros
programados, va a liberar una
serie de ventilaciones mecánicas
a presión positiva continua, en
unos intervalos de tiempos
también programados e
insuflando un volumen de aire
predeterminado, Todas las
respiraciones son controladas
por el respirador. Curva representativa del modo
CONTROLADO. El ciclo se repite de
 En el modo controlado, todo el forma constante según la pauta

patrón ventilatorio es
preajustada.

determinado por el clínico.
 No acepta el estímulo inicial del
paciente.

CMV

 Ventajas:
 Relajación
 Músculos respiratorios en reposo

 Desventajas:
 No interacción paciente-ventilador
 Requiere sedación/bloqueo neuromuscular
 Potenciales efectos hemodinámicos
adversos

ASISTIDO - A M V
 La ventilación asistida (AMV), es aquella
en la que el paciente es el encargado de
iniciar la inspiración, y por ello la FR.
queda establecida por el propio paciente
de forma tal que al realizar éste un
esfuerzo inspiratorio, el ventilador captará
la caída de presión en el circuito que este
esfuerzo origina, y en el momento en que
supera el nivel trigger previamente
ajustado, se inicia la insuflación
inspiratoria, con un volumen de gas
previamente determinado, ya sea mediante
el mando del Vol./min. (Vm) o ya sea 1 En el modo AMV, el ciclo
respiratorio lo marca el paciente,
mediante el mando del vol. corriente (Vc). siendo el ventilador el encargado de
 En caso extremo, en este modo suministrar el volumen programado.
ventilatorio, el respirador cesará de
suministrar aire al paciente si no detecta
previamente el esfuerzo inspiratorio que
origine el disparo del trigger, o lo que es lo
mismo, cuando el paciente no es capaz de
superar el nivel de sensibilidad que hemos
marcado. Para superar este problema se
creó el modo ASISTIDO/CONTROLADO
( A/CMV ).

ASISTIDO/CONTROLADO
( A/CMV )
 En esta modalidad se combina el modelo
asistido y el modelo controlado, donde
podemos programarle al ventilador una
frecuencia respiratoria controlada y fija, que
se pondrá en funcionamiento cuando el
paciente deje de realizar esfuerzos
inspiratorios capaces de superar la
sensibilidad pautada para que se produzca el
disparo de la embolada inspiratoria. Así pues
mientras que el paciente por su propio
impulso sea capaz de realizar un número de C: El ventilador al no detectar
ningún esfuerzo inspiratorio del
respiraciones igual o superior a la frecuencia
paciente, cicla en modo CONTROLADO.
respiratoria pautada, el ventilador no le A: El ventilador al detectar un
proporcionará ninguna respiración mecánica esfuerzo inspiratorio del paciente,
cicla en modo ASISTIDO.
controlada, pero en el momento en que
descienda por debajo de dicha frecuencia el
número de respiraciones/minuto que el
paciente sea capaz de lograr,
automáticamente se pondrá en marcha el
modo controlado

Ventajas/desventajas - A/C
 Ventilación Minuto mínima
 Alcalosis respiratoria (si la
frecuencia espontánea es
asegurada. alta)
 Volumen o Presión  Paw altas y complicaciones
garantizada con cada asociadas.
respiración.
 Excesivo trabajo del
paciente si el flujo o la
 Posibilidad de sincronización sensibilidad no son
con la respiración del paciente programadas correctamente.
 El paciente puede mandar su  Puede haber pobre
frecuencia tolerancia en pacientes
despiertos, o sin sedación.
 Puede causar o empeorar el
auto PEEP
 Posible atrofia muscular
respiratoria

VENTILACIÓN MANDATORIA
INTERMITENTE
( I M V / S I M V )

 El objetivo de la Ventilación
Mandatoria Intermitente es facilitar el
destete del paciente, y para ello le va
a permitir realizar respiraciones
espontáneas intercaladas entre las
respiraciones mandadas por el
respirador.

 En el respirador se ajustarán un
determinado número de respiraciones
mandatorias (mandadas por el
respirador con independencia de la
voluntad del paciente), las cuales
aplicarán un determinado volumen
Ilustr. Modo I M V
corriente previamente ajustado, pero
con independencia de ello y durante el A: Se observa la asincronía entre las resp.
periodo de tiempo entre las espontáneas y la embolada mandatoria. Puede
ventilaciones mandatorias, el paciente ocurrir que sin dar tiempo a terminar la fase
tendrá la posibilidad de realizar espiratoria espontánea, se inicie una nueva fase
respiraciones voluntarias, las cuales mandatoria
van a proporcionar un volumen de aire
que estará en función del gradiente de
presión que éste sea capaz de lograr
mediante su esfuerzo inspiratorio.

SIMV - VENTILACIÓN MANDATORIA
INTERMITENTE SINCRONIZADA
 La IMV presentó problemas de incoordinación entre el
momento en que se iniciaba la respiración mandatoria
y las respiraciones espontáneas, de forma tal que si
el paciente realizaba una respiración espontánea, y
antes de acabar su tiempo espiratorio se iniciaba una
respiración mandatoria, provocaba un aumento
considerable de volumen corriente y
consecuentemente un aumento peligroso de
presiones en vías aéreas, todo lo cual provocaba la
desadaptación del paciente a este modo.

 Por ello nace la SIMV - VENTILACIÓN
MANDATORIA INTERMITENTE SINCRONIZADA,
cuya característica consiste en que la máquina se
acopla al paciente de forma tal que no inicia la
siguiente ventilación mandatoria hasta que el paciente
no termina su ciclo respiratorio espontáneo, no existe
la des-sincronización paciente-respirador. Si el
paciente no realiza esfuerzo espontáneo, pasado
cierto tiempo se inicia una respiración mandatoria.

Ventajas/desventajas - SIMV
 Cantidad variable de  Excesivo trabajo respiratorio
trabajo respiratorio del si el flujo y la sensibilidad no
paciente. son programados
correctamente.
 Puede ser usado para
destete  Hipercapnia, fatiga y
 Puede reducir la taquipnea si la frecuencia
alcalosis asociada con programada es muy baja.
A/C  Incremento de trabajo
 Previene la atrofia respiratorio por las
muscular respiratoria respiraciones espontáneas
que no tienen soporte de
 Paw bajas presión

VENTILACIÓN MANDATORIA
MINUTO - M M V
 Es un sistema de ventilación mandatoria, que al igual
que sucede en la SIMV, el paciente puede realizar
respiraciones de forma espontánea, tomando el volumen
de gas que sea capaz mediante su esfuerzo inspiratorio,
y periódicamente de forma mandatoria, el ventilador le
va a proporcionar una serie de respiraciones/minuto con
un volumen corriente preajustado.
 Las emboladas mandatorias, al contrario que la SIMV,
no se aplican con regularidad, sino únicamente cuando
existe la amenaza de una ventilación insuficiente.
Cuando falta por completo la respiración espontánea,
las emboladas mandatorias son aplicadas con una
frecuencia IMV preajustada.
 Los modernos ventiladores, realizan continuamente un
balance entre la respiración espontánea y la ventilación
minina ajustada, y tan pronto como el balance es
negativo, se aplica una embolada ventilatoria
mandatoria con el volumen corriente preajustado.

CPAP( Continuos Positive
Airway Pressure)
 Esta modalidad proporciona una presión positiva continua
basal en la vía aérea y permite que el paciente respire de
manera espontánea sobre este nivel de presión.
 Se utiliza para mejorar el reclutamiento de alvéolos y
mantener sin que se colapsen de forma que permanezcan
expandidos y participen en el intercambio gaseoso,
incrementando así la CRF. Es un excelente modo para ir
desconectando al pacientes del ventilador o también
conocido como el “destete”. Este modo requiere que el
paciente ventile de manera espontánea.

Ventajas/desventajas -
CPAP
 La principal ventaja es  La aplicación de
que reduce las presión positiva puede
atelectasias. causar disminución del
gasto cardiaco,
 Mantiene y promueve incrementar la presión
el funcionamiento de intracraneal, y
los músculos barotrauma pulmonar.
respiratorios.

 Puede usarse en
destete

RESPIRACIÓN ESPONTÁNEA
ASISTIDA - A S B -
 Como su propio nombre indica, este modo ventilatorio
concede al paciente la facultad de realizar su función
ventilatoria de la forma más fisiológica posible, en este caso
el ventilador no interviene para nada, salvo la asistencia a la
misma mediante una presión positiva de soporte en el caso
que así lo programemos.

El aparato se hace cargo parcialmente del trabajo
inspiratorio, conservando no obstante el paciente el control
sobre la respiración espontánea y no existiendo ninguna
limitación de volumen o de tiempo. Por supuesto el
ventilador nos avisará mediante la alarma de volumen
cuando exista una caída del mismo como consecuencia de
una apnea o bradipnea importante que pueda presentar el
paciente, en este caso tendremos que cambiar a otro modo
ventilatorio más acorde con el estado actual del paciente.

Otras modalidades
Hay dos variables adicionales que pueden ser programadas en el
Ventilador sin llegar a ser un modo en si, aunque algunas autores si lo
consideran como tal.

 PEEP ( Positive End Exhalation Pressure) : la presión positiva la final de la
expiración permite q un cierto nivel de presión permanezcan en los
alvéolos entre el final de una respiración y el comienzo de la siguiente con
la finalidad de mantenerlos abiertos evitando el colapso .Su objetivo es
mantener un nivel de reclutamiento alveolar entre los ciclos respiratorio.

 PS ( Pressure Sopport ) : la presión de soporte es una modalidad
espontánea en la que un alto flujo presuriza la vía aérea hasta un nivel de
presión determinado el cual se hace efectivo al inicio de la inspiración del
paciente. Su finalidad es “hacerle creer” la enfermo que no presenta
resistencia en la vía aérea. El Vm censa el esfuerzo inspiratorio a presión y
mantiene una presión constante hasta el fin de la inspiración que luego es
liberada para permitir espiración. Esta maniobra disminuye el trabajo
inspiratorio del paciente. Es muy utilizado durante el destete del paciente o
en pacientes en los cuales solo son capaces de realizar un pequeño trabajo
para iniciar la inspiración pero no para mantenerla. Lo mas importante de
considerar es que si es programado solo debe ser aplicado en pacientes
en los cuales exista una actividad ventilatoria espontánea, si se aplica
conjuntamente con otro modo ventilatorio no existe este problema.

RESPIRADORES
Marcas

•Puritan Beneth •Newport
PR2 - MA1 - MA2 E100 - E150 - E200
7200 - 740 - 760
•Infrasonic
•Siemens •IC 5
•Bird •Veolar
•Bear Amadeus - Galileo

VENTILADORES
MECANICOS
BIRD
DECADA 50 - 60

PURITAN BENNETT
Década 50 - 60

PR2

Preparación del material para
LA IET
• Laringoscopio Con Pilas
• Pinzas De Magill
• Guías
• Tubos Endotraqueales De Tamaño Adecuado
• Guantes,
• Lubricante Estéril Hidrosoluble
• Jeringa De 10 Ml.
• Sondas De Aspiración De Tamaño Adecuado
• Medicación Sedante Y Relajante
• Sistema De Oxígeno
• Sistema De Fijación
• Ambú-mascarilla-reservorio).

TUBOS ENDOTRAQUEAL
Los Tubos Endotraqueales (TET) son vías aéreas Hay varios métodos para elegir el tamaño adecuado,
artificiales que se utilizan para mantener permeable la pero el más fácil es:
vía aérea superior, impidiendo que la lengua la
obstruya para proporcionar al paciente una adecuada  Neonatos muy prematuros o de bajo peso: 2, 2.5,
ventilación y oxigenación y para controlar la secreciones 3 mm
 Recién nacidos a término y lactantes menores de
Se dividen en dos partes: 6 meses: 3.5 mm
 Lactante entre 6 meses y 1 año: 4 mm
 Adaptador de 15mm que facilita la conexión al
respirador, bolsa de resucitación o al tubo en T, y
 Mayores de 1 año se usa la fórmula:
el tubo propiamente dicho. ∞ TET = 4 + (edad en años /4 )
 En el tubo pueden existir otros dos elementos Material del que están hechos
como son el balón de inflado del neumo y la
válvula antiretorno de inflado.  PVC transparente
 Silicona
 El tubo tiene la punta atraumática, a lo largo de
todo el tubo hay una línea de contraste radiopaca
con escala, que permite ver si la posición del tubo
en la traquea es la deseada.
Los tubos los podemos diferenciar de varias maneras:
 Tamaños (según el diámetro interno del tubo)
 Este va a depender de la edad del paciente, en el
mercado hay tamaños desde 2mm para neonatos
hasta el 7.5 – 8 mm para adolescentes, siendo
iguales que los de adulto.

 Ambú-mascarilla  pinzas de Magill
de tamaño
adecuado-
reservorio

 Sondas de aspiración  Tubo corrugado o
de diferentes tamaños manguera de I.E

 Filtro humidificador  Tubo en y
o nariz de camello

PASOS ANTES DE USAR EL
VENTILADOR
Preparar el Ventilador

•Fuente eléctrica : 220 V 60 Hz
•Cable de tierra
•Fuente de 02 : 50 Psi
•Fuente aire : 50 Psi
•Tubuladuras apropiadas
•Filtros
•Ensamblado según manual
•Comprueba si hay fugas
•Mide la compliance de los circuitos

ALARMAS
 Comprobar lámparas
 Límite Máximo de presión
 Presión Inspiratoria Min.
 Volumen Corriente Min.
 Volumen Minuto Min.
 Presión Mínima
 PEEP/CPAP
 I:E
 Presión Min. Fuente 02
 Presión Min. Fuente aire
 Apnea
 Fuga Válvula espiratoria
 Batería baja

GUÍA PARA EL INICIO DE VM

 Elegir el modo de respirador (trabajo, sincronía y
no alta Ppico)
 FiO2 inicial de 1. Después SpO2 92-94 %
 VT de 8-10 ml/kg (si SDRA 5-8 ml/kg)
 Elegir f y vol min en función de situación clínica.
Objetivo: pH vs. CO2
 PEEP para mejorar oxigenación y reducir FiO2. No
> 15 cm H2O
 Modificar flujo (& f) para evitar turbulencias y
atrapamiento (auto-PEEP o PEEP oculta)
 Considerar la analgesia, sedación, relajación,
postura

GUÍA PARA EL USO DE PEEP
 Inicio:
 5 cm H2O, incrementos de 3-5
 El efecto de reclutamiento -óptimo-
puede tardar horas en aparecer
 Monitorizar TA, FC, PaO2-SaO2

 Efectos adversos:
 Volotrauma
 Hipotensión y caída del gasto cardiaco

 Aumento de la PaCO2

 Peor oxigenación

MONITORIZACIÓN DE LA VM

1. Presión Inspiratoria
2. Razón tiempos I:E
3. FiO2
4. Ventilación minuto

Presión Inspiratoria
 Efectos adversos: GC y volotrauma
 Alta Pi se correlaciona con alta P
Plateau (distensión alveolar). Ideal
< 35 cm H2O

 Disminución:
 Menos PEEP (oxigenación)
 Menos VT (VA e hipercapnia
“permisiva”)
 Menos flujo (> I con < E, auto-PEEP)

Razón I:E (ciclo)

 Normal 1:2. EPOC: 1:3 ...
 AC o SIMV: determinado x VT y flujo
 Si E es corta o I excesivamente larga,
atrapamiento (& sobreimposición de
T
ciclos). PEEP oculta
 Si I corta: Mayor flujo y aumento de
Ppico o reducción de VT (hipoventilación)
 Si E larga: Baja f e hipoventilación

FiO2

 FiO2 ideal < 50 % (0,5)

 Toxicidad
 Microatelectasias

Los determinantes primarios de la
oxigenación durante VM son la FiO2 y la
Presión Media en la vía aérea. Esta está
definida por las Presiones Pico y Plateau
y por el tiempo inspiratorio.
El VT, flujo inspiratorio, PEEP, auto-
PEEP, pausa inspiratoria y forma de
curva de flujo, interaccionan para
producir la Presión Media en la Vía
aérea

Ventilación por minuto

El primer determinante de la
eliminación de CO2 (en VM) es la
ventilación alveolar x minuto:
VE (ALV)= (VT-VD) x f
 VD fisiológico = zonas relativamente bien ventiladas
pero hipoperfundidas. El efecto fiológico de un alto V D es
la hipercarbia.
 Se produce por procesos patológicos pulmonares, de la
vía aérea, bajo volumen intravascular o bajo GC

SITUACIONES CLÍNICAS
ESPECIALES

1. LAP/SDRA
2. Enfermedad obstructiva de la vía
aérea
3. Enfermedad pulmonar asimétrica
4. ICC e isquemia miocárdica
5. Enfermedad neuromuscular

LAP/SDRA: IRA hipoxémica

 Pulmones menos distensibles:

 Alta presión pico
 Alta presión plateau
 Baja distensibilidad
 Altas resistencias en vía aérea

Tratamiento del SDRA

 Mantener SaO2 ≥ 90
 VM evitando el volotrauma (Ppico vía
aérea < 45 cm de H2O)
 VM permisiva (CO2 libre)(Vt 5-8 ml/kg)
 PEEP de 5 a 15 cm H2O (en relación a
FiO2)
 Rel inversa I:E ¿?
 TGI

Tratamiento del SDRA
 Posición prona
 Fluidoterapia
 NO: hipertensión y Qs/Qt
 Corticoides en fase fibroproliferativa
 Nutrición órgano específica: ácidos
grasos
 Otros:
 Surfactante
 Antioxidantes naturales
 N-acetil cisteína
 Pentoxifilina
 Ketoconazole

Enfermedad obstructiva de la vía aérea:
Asma y EPOC

 La VM puede condicionar:
 Hiperinflación
 Auto-PEEP
 Hipotensión
 VT de 8-10 ml/kg con ventilacion minuto
ajustada a pH
 Ajustar razón I:E
 Volotrauma (+ en asmáticos)
 Tratamiento medicamentoso agresivo

Enfermedad pulmonar asimétrica
Contusión, aspiración, neumonía unilateral

 Puede condicionar:
 distribución anormal de la ventilación y del
intercambio gaseoso durante la VM (vía de menos
resistencia, mejor distribución a pulmón sano -> mas distensible
-> hiperinflación)
 sobredistensión (sano)+ mala insuflación
(enfermo): Peor oxigenación/ventilación

 Tratamiento:
 Decúbito de pulmón sano
 Ventilación diferencial

ICC e isquemia miocárdica

 El manejo del EAP cardiogénico es similar
al de la LAP

 Objetivos:
 Disminuir el trabajo respiratorio (menos VO2 x
m respiratorios)
 Aumentar el aporte tisular de oxígeno

 La alta presión en la vía aérea puede
afectar al GC reduciendo el retorno
venoso y aumentando la precarga VD

Enfermedad neuromuscular

 Estos pacientes no suelen tener -de
inicio- patología respiratoria.

 Pueden requerir altos VT para evitar
la sensación de disnea

Monitorización de la VM
 Rx de tórax postintubación y para
evaluar mala evolución
 Gases arteriales al inicio de la VM y
en periodos regulares
 Oximetría (pulsioxímetro)
 Vigilancia de signos vitales
 Curvas del respirador

 Alarmas del respirador y otras
alarmas fisiológicas

Complicaciones de la VM

 Barotrauma/Volotrauma
 ↓ Gasto Cardíaco
 ↑ PIC
 ↓ Función renal
 ↓ Función hepática
 Mala movilización de secreciones
 Neumonía nosocomial
 Toxicidad por oxígeno
 Complicaciones psicológicas

Hipotensión asociada con la VM

 Neumotórax a tensión (uni o
bilateral)

 Presión intratorácica positiva

 Auto-PEEP

 IAM e isquemia miocárdica aguda

Otros efectos asociados
con la VM

 Neurológicos (PEEP)

 Renales

 Hepáticos

GUÍA PARA EL DESTETE

 Curación o mejoría evidente
 Estabilidad hemodinámica
 No anemia
 No sepsis ni hipertermia
 Buen estado nutricional
 Estabilidad sicológica
 Equilibrio acido-base y electrolítico

Criterios respiratorios:
Criterios respiratorios:

 Fr < 38
 Vt > 4ml/kg (>325 ml)
 V min <15 l/min
 Sat O2 > 90%
 Pa O2 > 75 mmHg
 Pa CO2 < 50 mmHg
 Fi O2 < 60%
 P ins max < -15 cmH2O

PUNTOS CLAVE.2

 Para facilitar la sincronía entre el paciente y el
respirador disponemos de diferentes modos de
VM
 Al iniciar la VM (y la PEEP) se deben tener en
cuenta una serie de puntos clave (guía)
 Recordar la existencia de interacciones con otros
sistemas orgánicos
 La FiO2 y la presión media en la vía aérea son los
principales determinantes de la oxigenación,
mientras que la VA x min afecta al intercambio
de CO2

Logros de la VM

pO
Reposo respiratorio.

 Dificultar la formación de
atelectasia. 2
 Estimulación del drenaje linfático
intersticial.

pH
 Controlar la concentración de
oxigeno de forma exacta.
 Modificar la relación
pCO
ventilación/perfusión.(V/Q). 2

PUNTOS CLAVE.1

 Se indica cuando han fallado otros
métodos menos invasivos en el
tratamiento de la IRA hipóxica e
hipercárbica
 Su objetivo primario es mantener las
funciones de oxigenación y ventilación de
los pulmones, reduciendo el trabajo
respiratorio y aumentando el confort del
paciente

PUNTOS CLAVE.3

 Se deben recordar las especiales
características de: EPOC, LAP, ICC,
obstrucción de vía aérea, asimetría
pulmonar y patología neuromuscular ...

 La monitorización en VM incluye: alarmas
del respirador, valoración y monitorización
del paciente, pulsioximetría, gasometría y
Rx tórax

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