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- 1. LOCALIZACIÓN DE LASVIAS ACCESORIAS • INSERCION VENTRICULAR: - Morfología del QRS en el ECG de superficie: (Onda delta positiva , negativa o isodifásica). • INSERCIÓN AURICULAR DE LA VÍA:
- 7. Epidemiología • 80 % ECG •Regular • Relación AV 1:1 • RP<PR retrograda (>/= 60ms) • Fcia e/ 120 - 250 l/min. INICIO DE UNA TAQUICARDIA ORTODRÓMICA
- 8. INICIO DE UNATAQUICARDIA ANTIDRÓMICA Epidemiología • 5 –10% de los casos. ECG • QRS ancho (preexcitado). • Regular o irregular. • Relación AV 1:1. • Rápidas. *
- 11. VÍAS ACCESORIAS DEALTA PELIGROSIDAD • VÍAS ACCESORIAS MÚLTIPLES: - PRESENCIA DE DOS O MÁS VÍAS MANIFIESTAS U OCULTAS EN UN MISMO PACIENTE. - ËPOCA QUIRÚRGICA 5 -20%. - ËPOCA ABLACIÓN 6 -13%. - LOCALIZACIONES MÁS FTES: SEPTALES Y DERECHAS - COMBINACIONES: - VÍA SEPTAL + DERECHA (23%). - DOS VÍAS IZQUIERDAS (16%). - VÍA SEPTAL + IZQUIERDA (10%). - DOS VÍAS SEPTALES (5%). - ASPECTOS CLÍNICOS: - ENFERMEDAD DE EBSTEIN. - MAYOR FRECUENCIA DE TAQ, ANTIDRÓMICAS, FA POR VÍA Y FV. • PERIODO REFRACTARIO CORTO (240 MS)
- 12. DIAGNOSTICO ECG - DOSO MÁS PATRONES DE PREEXCITACIÓN. - DOS O MÁS MORFOLOGÍAS DE P RETRÓGRADA DURANTE LA TO. - INCONGRUENCIA ENTRE EL PATRÓN DE PREEXCITACIÓN Y LA MORFOLOGÍA DE LA P RETRÓGRADA EN TAQ. - DOS MORFOLOGÍAS DE ONDA P RETRÓGRADA DURANTE LA TAQUICARDIA O EN TAQ. DIFERENTES. - PASO BRUSCO DE TAQ. ORT. A TAQ. ANTIDRÓMICA O VICEVERSA. - DIVERSAS MORFOLOGÍAS DEL QRS EN LA MISMA DERIVACIÓN DURANTE UNA FA POR VÍA ACCESORIA.
- 15. ARRITMIAS DE ALTAPELIGROSIDAD DEFINICIÓN • FRECUENCIA CARDIACA, REPERCUSIÓN HEMODINÁMICA. • CONSECUENCIAS: CARÁCTER LETAL O POTENCIALMENTE LETAL. • SON CAUSA DE MUERTE SÚBITA EN EL COR SANO. CUALES • FIBRILACIÓN AURICULAR • FLUTTER AURICULAR • TAQUICARDIA AURICULAR • TAQUICARDIA ANTIDRÓMICA CONSIDERACIONES • DEBUT O PRIMERA MANIFESTACIÓN EN UN PORTADOR DE VA CONOCIDA O NO (33%). • PUEDEN DEGENERAR EN FLUTTER Y FIBRILACIÓN VENTRICULAR (DEBUT FV 12%). • UNA TERAPÉUTICA INADECUADA PUDE DAR LUGAR A DESASTRES ARRITMOGÉNICOS. • SE DEBE SER TAN AGRESIVO CON LA ARRITMIA COMO ÉSTA LO ES CON EL PACIENTE. • REQUIEREN INTERRUPCIÓN INMEDIATA.
- 16. FIBRILACIÓN AURICULAR EPIDEMIOLOGíA • SEGUNDAARRITMIA MÁS FRECUENTE • NO. DE PACIENTES CON VÍAS DESCONOCIDO. • SERIES HOSPITALARIAS HASTA UN 11 - 56 % DE FA DOCUMENTADA. VULNERABILIDAD AURICULAR CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS • PREDOMINANTEMENTE ADULTO VARÓN. • EPISODIO PREVIO DE FA. • EPISODIOS PREVIOS DE PALPITACIONES >1HORA. • TAQUICARDIAS ORTODRÓMICAS RÁPIDAS.
- 18. ARRITMIAS DE ALTAPELIGROSIDAD EN PACIENTES CON VIAS ACCESORIAS 0 10 20 30 40 50 60 70 # de pacientes Tipo de arritmia FA x VAcc FlA x VAcc T anti T x 2 vías Mahaim TA x VAcc 90,7% 12% 9,3% 4% 4% 1,3% n = 75 Arritmias de alta peligrosidad VsAccs
- 19. ARRITMIAS DE ALTAPELIGROSIDAD EN PACIENTES CON VIAS ACCESORIAS Carácter sincopal 49 26 Sí No (34,7%) (65,3%) n = 75 38 37 Sí No Debut (49,3%) (50,7%) n = 75 9 66 Sí No (12%) (88%) n= 75 VsAccs múltiples
- 20. ARRITMIAS DE ALTAPELIGROSIDAD EN PACIENTES CON VIAS ACCESORIAS 42 33 Sí No (44%) n = 75 Otros centros Diagnóstico errado 2 73 (2,7%) (97,3%) (56%) ICCC
- 21. 62 13 Sí No (17,3%) (82,7%) n =75 Choque eléctrico externo Adecuado Inadecuado Tratamiento de urgencia (29,3%) (70,7%) (26,3%) (73,3%) n = 75 53 22 20 55 Vía oral ARRITMIAS DE ALTA PELIGROSIDAD EN PACIENTES CON VIAS ACCESORIAS
- 22. ABLACION POR RADIOFRECUENCIAMEDIANTE CATETERES INDICACIONES ASINTOMATICOS: Onda delta en el ECG, sin antecedentes de arritmias. • Seguimiento clínico • EEF y ablación en pacientes con profesiones de riesgo(pilotos, conductores de transporte público,deportistas). OLIGOSINTOMÁTICOS: Crisis esporádicas de taquicardia paroxística tolerada. • Tratamiento de la crisis. • Explicación de los riesgos y de las opciones terapéuticas. • Ablación si: preferencia del paciente, profesiones de riesgo. SINTOMATICOS:Crisis frecuentes de taquicardia paroxística o no toleradas. • Tratamiento preventivo AA. • Explicación de los riesgos de las opciónes terapéuticas. • Ablación si:Refractariedad al tto o no tolerancia. • Preferencia del paciente. • Profesiones de riesgo GRAVEMENTE SINTOMATICOS: Episodio documentado de FA por vía accesoria, episodios de taquicardia no tolerados. • Ablación en todos los casos