Viscoelásticos

Viscoelásticos

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  23/07/2015 1 Viscoelásticos Que son losViscoelásticos  Los Dispositivos Viscoelásticos Oftalmológicos (DVO) son sustancias químicas muy utilizadas como complementos quirúrgicos que mejoran el control durante la cirugía.  Presentan cinco propiedades principales:  Viscosidad  Elasticidad  Adhesividad  Cohesividad  Pseudoplasticidad
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  23/07/2015 2 Propiedades de losViscoelásticos  Viscosidad: Es la resistencia de un fluido a la deformación por esfuerzo de tracción (Ej: La miel)  Elasticidad: Es la capacidad de recuperar su forma original después de ser comprimido, deformado o alargado. Permite la absorción de energía y desvía cualquier impacto que pueda dañar el tejido (Ej: Faco, Pulso).  Adhesividad: La capacidad de adherirse a la superficie de los tejidos, los instrumentos y las LIO (Ej: pegamento)  Cohesividad: Medida en la cual un material puede adherirse a si mismo (Ej. Mercurio). A mayor peso molecular mayor cohesividad.  Pseudoplasticidad: Es la capacidad de pasar de alta a bajo viscosidad en diferentes condiciones de índice de corte. “Actúan como líquidos viscosos y como sólidos elásticos (geles).” Propiedades de los Viscoelásticos  Un Viscoelástico ideal debe ser:  Suficientemente viscoso para prevenir el colapso de la Cámara Anterior durante la cirugía  Fácil de inyectar con cánulas de diámetro pequeño (23G a 27G).  Idealmente debe ser eliminado del ojo sin afectar la presión intraocular durante el post operatorio.  Debe ser estéril, absorbente al choque, biocompatible, biodegradable, suficientemente cohesivo para aspirarse sin dificultad, y dispersivo para proteger las células endoteliales durante la manipulación quirúrgica
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  23/07/2015 3 Tipos de Viscoelásticos Viscoelásticos Cohesivos  Tienden a agregarse, tienen una alta viscosidad, bajo peso molecular y son útiles para crear espacio quirúrgico y estabilizar los tejidos. Tipos de Viscoelásticos  Viscoelásticos Dispersivos  Tienden a fragmentarse, tienen una baja viscosidad y alto peso molecular. Tienen tendencia a formar una capa adherente que protege las estructuras del ojo.
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  23/07/2015 4 Tipos de Viscoelásticos Viscoelásticos Viscoadaptativos:  Puede comportarse como material dispersivo y cohesivo, así: Durante la capsulorrexis se presenta un comportamiento cohesivo al estar expuesto a un índice de corte tendiente a 0. Durante la facoemulsificación al aumentar el índice de corte debido a la energía ultrasónica, se comporta como dispersivo. Al disminuir la frecuencia de corte durante la remoción de la corteza, el viscoelástico se comporta nuevamente de manera cohesiva, lo que permite manipular el tejido manteniendo el espacio intracameral. Principios activos Viscoelásticos  HIALURONATO DE SODIO:  Es un mucopolisacárido, sustancia fisiológica presente en gran cantidad en el tejido conectivo como el humor vítreo y acuoso, el líquido sinovial y el cordón umbilical, entre otros.  Por mucho tiempo el HaNa fue extraído de fuentes animales (Tráquea bovina, cresta de gallo y cordones umbilicales).  Actualmente se obtiene mediante procesos industriales a través de la fermentación bacteriana de cepas de Streptococcus zooepidemicus.  Dependiendo de su concentración puede comportarse como sustancia Cohesiva (1% a 1.8%) o Dispersiva (2% a 3%)
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  23/07/2015 5 Principios activos Viscoelásticos HIDROXIPROPILMETILCELULOSA  Obtenida a partir de la celulosa (principal polisacárido constituyente de la madera)  De gran transparencia .  Es un agente dispersivo Principios activos Viscoelásticos  SULFATO DE CONDROITÍN:  Es una sustancia química que se encuentra naturalmente en el cartílago articular.  Se obtiene a partir de fuentes animales (cartílago de vaca o tiburón).  Entrega alta protección endotelial debido a que su carga negativa interactúa con la carga positiva de las células endoteliales.  Es muy dispersivo y de baja viscosidad.
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  23/07/2015 6 Principios activos Viscoelásticos Sulfato de condroitín + Hialuronato de sodio  La asociación mejora la viscosidad del Condroitín y aumenta la protección endotelial del Hialuronato.  Estudios recientes indican que esta combinación contribuirían a disminuir la presión ocular post-quirúrgica.  Comportamiento viscodispersivo. Características de los Viscoelásticos COHESIVOS DISPERSIVOS Hialuronato de sodio de bajo peso molecular (concentración 1% al 2%) HidroxipropilMetilcelulosa Hialuronato de sodio de alto peso molecular (concentración 2% a 3%) No se adhiere a los tejidos y abandona el ojo en bloque ya que tiende a agregarse. Protege el endotelio gracias a su fuerte adherencia. Ideal para mantener espacios en reposo. Ideal para mantener espacios en condiciones de alto índice de corte. Permite buena visualización durante la cirugía. Permite excelente visualización durante la cirugía.
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  23/07/2015 7 Características de losViscoelásticos COHESIVOS DISPERSIVOS Fácil de retirar Difícil de retirar Útil durante la capsulorrexis, inserción de LIO y remoción de DVO. Útil durante la facoemulsificación y remoción de la corteza. Marcas: Ocu+, OmniHyal, Z-Hyalin, Z-Hyalin Plus, Provisc, I Visc 1%, 1.4%, 1.6%, Healon, Healon GV, Viscosupreme, BioHyalur Plus, Smart Visc, NeoCrom, MegaCrom, BVI OVD 1%, 1.2%, BVI Visc. Marcas: Ocuvis, Ocumax, OmniVisc, I Visc 2%, Lurocoat, BVI HPMC, Viscocel, Viscocel Plus, ViscoTwo, EyeVisc, Supreme, Appavisc, Z-HyalCoat, TwinVisc, Z-CelCoat, IndiVisc, VisiCrom Características de los Viscoelásticos VISCODISPERSIVO (Una jeringa) Hialuronato de sodio + Condroitín sulfato Buena viscosidad y protección endotelial Comportamiento viscodispersivo, útil durante la capsulorrexis, emulsificación del núcleo del cristalino y la remoción de la corteza. Marcas: Bivisc, DiscoVisc, Viscoat, Healon 5, Healon Endocoat, Multivisc, SmartVisc
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  23/07/2015 8 Características de losViscoelásticos VISCODISPERSIVO + COHESIVO (Dos jeringas) Hialuronato de sodio + Condroitín sulfato y Hialuronato de sodio (baja concentración) Hialuronato de sodio (alta concentración) y Hialuronato de sodio (baja concentración) Utilizado en “Técnica de escudo” (aplicación pequeña cantidad de viscoelástico dispersivo y sobre éste viscoelástico cohesivo) Marcas: Viscoat, CombiVisc, Healon duet dual pack, Healon ultimate dual pack Usos de los Viscoelásticos  Catarata o Presbicia:  Capsulorrexis Viscoelástico Cohesivo o Viscoadaptativo  Facoemulsificación Viscoelástico Dispersivo o Viscoadaptativo  Remoción corteza Viscoelástico Dispersivo o Viscoadaptativo  Implantación LIO Viscoelástico Cohesivo  Remoción DVO Viscoelástico Cohesivo  Queratoplastía penetrante (transplante total o parcial de córnea)  Previo a la trepanación Viscoelástico Cohesivo o Viscoadaptativo
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  23/07/2015 9 Cirugía de catarata Técnicas: Cirugía de catarata con Facoemulsificación + implante LIO  Anestesia:
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  23/07/2015 10 Cirugía de cataratacon Facoemulsificación + implante LIO  Incisiones: Cirugía de catarata con Facoemulsificación + implante LIO  Viscoelástico:
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  23/07/2015 11 Cirugía de cataratacon Facoemulsificación + implante LIO  Viscoelástico: Cirugía de catarata con Facoemulsificación + implante LIO  Capsulorréxis circular continua (CCC 360°):
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  23/07/2015 12 Cirugía de cataratacon Facoemulsificación + implante LIO  Hidrodisección: Cirugía de catarata con Facoemulsificación + implante LIO  Facoemulsificación y aspiración mininúcleo:
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  23/07/2015 13 Cirugía de cataratacon Facoemulsificación + implante LIO  Aspiración epinúcleo y corteza: Cirugía de catarata con Facoemulsificación + implante LIO  Implantación LIO: