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Vésicula Biliar y vías biliares.
- 1. VESÍCULA BILIAR Anatomía descriptiva Dr.Javier ReyesValdovinos Vanessa Mendoza De León Sec. 07
- 2. Formación de losconductos biliares. • Tejido hepático normal Lobulillos hepáticos hexagonales Vena central salen sinusoides y hepatocitos se dirigen a triadas portales interlobulillares (VPH, AHP, CB) Hepatocitos secretan bilis a conductillos biliares drenan a conductos biliares interlobulillares conductos biliares colectores conductos hepáticos.
- 3. Vías biliares extrahepáticas •Principal: conducto hepatocolédoco. • Accesoria: Vesícula biliar y condcuto cístico.
- 4. • Conducto hepático derecho: •recoge la bilis de la porción derecha del hígado y el lóbulo caudado. • Conducto hepático izquierdo: • Porción hepática izquierda y el lóbulo caudado. • Estos están separados por la fisura portal principal
- 5. vías biliares: CHC: Juntoa la v. porta arteria hepática. En el borde libre del omento menor. Co: derecha arteria hepática p, adelante, porta. Post. duodeno, unión con pancreático principal. Ampolla hepatopancreática. Papila duodenal mayor.
- 6. • CONDUCTO HEPÁTICOCOMÚN • Segmento inicial de la vía biliar principal • Desciende oblicuo hacia la izquierda • Borde libre del omento menor • 3 o 4 cm recibe por su lado derecho la desembocadura del conducto cístico • conducto colédoco.
- 7. • CONDUCTOCOLÉDOCO • bordelibre del omento menor. • Post al duodeno • surco en la cara posterior de la cabeza del páncreas. • 6-8 cm L • Porción descendente del duodeno, en contacto con el conducto pancreático principal. • ampolla hepatopancreática (ampolla deVater). • Ampolla desemboca en la papila duodenal mayor. • músculo circular esfínter del colédoco. • Esfínter de oddi.
- 9. Arterias del colédoco •Cística: porción proximal • Pancreatoduodenal sup post. • Gastroduodenal
- 11. Venas del colédoco •Pancreatoduodenal superior posterior porta. (porción distal)
- 12. Linfáticos del colédoco •Nódulos linfáticos císticos. • Nódulo del foramen omental • Nódulos linfáticos hepáticos. • Eferentes del conducto colédoco: nódulos linfáticos celíacos.
- 13. Vesícula biliar • Intraperitoneal/ supramesocólico. •Piriforme • Dilatable y contráctil • Fosa cística • < derecho del colon y primer flexura duodenal. • Delgadas paredes… • L 8-12 cm • A 3-5 cm.
- 15. • Arriba, atrásy a la izquierda • Relación con el duodeno, Verde. Extraer el hígado para observarla por completo. • El cuerpo: anterior al duodeno. • Cuello y el conducto cístico, por arriba.
- 16. • 30-60ml debilis. • Fondo • Cuerpo • Cuello
- 17.
- 18. Fondo • ancho, adelantey abajo del hígado (escotadura cística) • 9° y 10° cartílago costal en la LMC • Este se apoya sobre el colon transverso.
- 20. Cuerpo• Principal • Caravisceral del hígado y porción superior del duodeno. • Adherido a la cápsula fibrosa subperitoneal del hígado por tejido conectivo y vasos sanguíneos.
- 21. Cuello • Estrecho, formade S. • Relación con la parte superior y derecha de la raíz, con el conducto hepático común y la arteria hepática derecha. • Adherido al hígado por tejido conectivo.
- 22. • A niveldel cuello a veces, se localiza una dilatación sacciforme, el infundíbulo (bacinete de Broca o bolsa de Hartmann). • Sólo existe en circunstancias patológicas, como la presencia de cálculos que dilatan la vesícula.
- 23. • (Ganglio cístico) •Centinela. • Puede ser muy grande, estar adherido y entorpecer la cirugía.
- 24. Estructura interna • Capasde la vesícula biliar. 4 • La mucosa: • Pálida. • Epitelio monoestratificado cilíndrico. • Engrosada por pliegues. • Glándulas mucosas biliosas.
- 25. • Muscular: • Irregular. •Fibras lisas entremezcladas con haces de colágeno y de elastina. • En el fondo fibras L. • Tono de la pared • Se adapta al grado de repleción. (cantidad de bilis)
- 26. • Subserosa • Envoltura conectiva. •Rodea a la capa muscular. • Rica en vasos y nervios.
- 27. Capa serosa: Peritoneode la vesícula biliar • El peritoneo del hígado enfunda la vesícula biliar. • El fondo completo de serosa. • Cuerpo únicamente por su superficie libre. • Cuando contacta con la fosa cística se adhiere a ella por el tejido conectivo de la subserosa.
- 28. Conducto cístico • 3-4L y de 3-5 mm de A • Abajo, Izquierda y atrás rodeando duodeno. • Unión aparente. • Entre hojas del omento menor (epliplón) • Hepático y colédoco.
- 29. • La mucosadel cuello forma un espiral y crea un pliegue espiral o válvula espiral. (Heister) • Mantiene abierto el conducto cístico. • Resistencia adicional al estornudar.
- 30. Trígono cistohepático (Calot) •CONTENIDO: arteria cística. • A veces: arteria hepática derecha o el conducto hepático derecho. Variaciones.
- 31. Variaciones de lavía biliar accesoria • El conducto cístico puede tener diferentes longitudes, cuanto más largo es el conducto cístico, más corto el colédoco. • Desemboca a veces en el conducto hepático derecho, posición peligrosa para la colecistectomía. • A veces es muy largo (25 %) y desciende paralelo al conducto hepático común uniéndose a él en la cabeza del páncreas (colédoco corto). • También, contornear el conducto hepático antes de unirse a él.
- 32. • Falta devesícula (agenesia). • duplicación. • inclusión completa en el tejido hepático • Cambios de morfología. • Casi en el 20% de las personas existen conductos hepáticos accesorios procedentes de un segmento o de un territorio hepático. • El conducto hepático accesorio termina en el conducto hepático común, independientemente de los conductos hepáticos derecho e izquierdo. • Desembocadura del colédoco: el colédoco puede no unirse al conducto pancreático principal y desembocar de forma independiente en la segunda porción del duodeno.
- 36. Irrigación arterial • arteriacística(art. Hepática derecha arteria hepática propia arteria hepática común.) • Atraviesa el triángulo cistohepático, en el cuello de la vesícula • 2 ramas, una anterior y otra posterior, rodea, irrigación de finas arteriolas. • Variaciones.
- 38. Drenaje venoso • 2vías: • Superficial: Venas satélites de las arterias, que terminan en la rama derecha de la vena porta hepática.
- 39. • Profunda: De15 a 20 vénulas que atraviesan la placa vesicular, penetran en el lecho de la fosa de la vesícula biliar y drenan en las ramas de la vena porta intrahepática.Constituyen venas portas accesorias.
- 40. linfáticos • Ganglios hepáticosque se encuentran en el pedículo hepático. • Ganglio cístico, situado a nivel del cuello vesicular. • Finalmente, la linfa es drenada hacia los ganglios celíacos.
- 41. Inervación • Pasan conla arteria cística desde el plexo nervioso celiaco (fibras simpáticas y aferentes viscerales) • El nervio vago (Parasimpática) • Nervio frénico derecho (fibras aferentes somáticas) • La disposición de los nervios explica los dolores vesiculares, su localización media hacia la derecha y la irradiación hacia el hombro derecho.
- 42. • COLECISTITIS Apareceun dolor muy intenso en el hipocondrio derecho y el epigastrio, que, en ocasiones, se irradia al hombro derecho a través del nervio frénico. • El paciente tiene náuseas y vómitos. • Murphy. • La ecografía permite observar el contenido de las vías biliares mediante secciones longitudinales y resalta la presencia de cálculos hiperecoicos) pudiendo determinar su tamaño y su localización.
- 43. preguntas • ¿Cómo seforma la ampolla hepatopancréatica? • La arteria cística es rama de… • ¿Cuál es la inervación de la vesícula biliar?