Programme du cours

• Médicaments de la douleur, de l’inflammation et de la

fièvre
• Médicaments contre les infections
• Médicaments contre les maladies du cœur et des
vaisseaux
• Médicaments utilisés en gynéco
• Médicaments contre les maladies des voies
respiratoires hautes
• Médicaments contre les allergies
• Solutés de perfusion
• Antidotes
13/02/2023 1
Les antalgiques, antipyrétiques

et anti inflammatoires non

stéroïdiens

Dr Ousmane TRAORE
 Objectifs

❖ Définition
– Antalgique
– Antipyrétique
– Anti-inflammatoire
– Antiagrégant plaquettaire
❖ Classer les antalgiques
❖ Connaitre les indications et EI des AINS
❖ Connaitre les indications et EI des morphiniques
13/02/2023 3
 Introduction

❖ Définition

– La douleur ou algie est une expérience sensorielle et

émotionnelle désagréable, associée à une lésion
tissulaire réelle ou potentielle, ou décrite dans ces
termes".

❖ Localisation

❖ Elle peut être localisée, régionale ou concerner les

viscères indépendamment de sa cause

13/02/2023 4
 Introduction

❖ Définition antalgique ou analgésique

– Antalgique ou analgésique est donc un médicament

utilisé soit pour supprimer ou diminuer la douleur

– En fonction du type de douleur (localisation et

intensité) correspond un type précis d’antalgiques

13/02/2023 5
 Classes d’antalgiques

❖ OMS: 3 paliers antalgiques

– Antalgiques palier I : antalgiques périphériques

pour traiter douleurs légères à moyennes

– Antalgiques palier II : antalgiques centraux

faibles pour les douleurs moyennes à intenses

13/02/2023 6
 – antalgiques palier III : antalgiques centraux
forts pour douleurs très intenses voire rebelles

– Les co-analgésiques : ils favorisent l’action des

antalgiques ou agissent sur leurs causes

13/02/2023 7
 Antalgiques de palier I

❖ Ce sont les plus usuels de tous les analgésiques car ils

sont ceux que chaque foyer garde dans sa boite à
pharmacie

❖ Plusieurs familles de médicaments sont utilisées

comme antalgiques périphériques.

❖ Parmi elles, on a les AINS (Anti Inflammatoires Non

Stéroïdiens) et les antalgiques non morphiniques.

13/02/2023 8
 Antalgiques de palier I

❖ Anti inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

➢ Les AINS sont des ont à la fois des propriétés:

o Anti-inflammatoire : diminuer ou supprimer

l’inflammation

o Antalgique: diminuer ou supprimer la douleur

o Antipyrétique: diminuer ou supprimer la fièvre

o Antiagrégants plaquettaires: maintenir le sang

fluide
13/02/2023 9
 Antalgiques de palier I

➢ Présentations galéniques des AINS

N° Nom du médicament Noms de spécialités Présentations galéniques

1 Diclofénac Voltarène®, Diclowal® Cp ; pde ; inj

2 Kétoprofène Profénid®. Biprofénid® Cp ; gèle ; inj, suppo

3 Indométacine Indocid® ; Chrono-indocid® Cp ; inj ; collyre

4 Acide niflumique Nifluril® ; Niflugel® Suppo ; gèle, gélule

5 Ibuprofène Brufen®, Advil® Cp ; sirop

6 Salicylate de lysine Aspégic®, Catalgine® Sachet ; inj ; cp

7 Piroxicam Felden® Cp

8 Naproxène Apranax® ; Naprosyne® Cp

9 Numésulide Celebrex® Cp
13/02/2023 10
 Antalgiques de palier I

➢ Présentations galéniques
o Les AINS peuvent être associés dans leur
formulation à d’autres médicaments. Ces
associations permettent soit :
o D’améliorer l’effet antalgique de l’AINS :
c’est le cas de l’Ibuprofène + Hydrocodone
o De contrecarrer les effets indésirables
gastriques des AINS : c’est le cas du
Diclofénac + Misoprostol
13/02/2023 11
 Antalgiques de palier I

➢ Indications cliniques des AINS

o Certains rhumatismes inflammatoires chroniques ;

o Symptomatiquement et pendant de courte durée

des poussées aiguës de l'arthrose;

o Douleur, la fièvre et les états grippaux;

o Aspirine (acide acétylsalicylique) est utilisé en

association dans la prévention de l'infarctus du
myocarde et des accidents coronariens et
13/02/2023
cardiaques. 12
 Antalgiques de palier I

➢ Effets indésirables des AINS

o Les effets indésirables des AINS se ressentent au

niveau du cœur et de l’estomac, des reins, du foie
et des vaisseaux

o Toutefois, d’autres effets peuvent se ressentir au

niveau.

– Du cœur: œdèmes des membres inférieurs, une

élévation des chiffres tensionels, risques
13/02/2023 d’accidents cardiovasculaires (hémorragies) 13
 Antalgiques de palier I

➢ Effets indésirables des AINS

o EI au niveau de l’estomac:
– un ulcère gastro-duodénal dont la complication peut
être le méléna, l’hématémèse, la perforation
gastrique ou duodénale, le cancer gastrique, la
mort.
• EI au niveau des reins : une insuffisance rénale aigue
• EI au niveau du foie : élévation des transaminases

13/02/2023 14
 Antalgiques de palier I

• EI au niveau système respiratoire :

– asthme

• EI au niveau des vaisseaux :

– ouverture du canal artériel chez la femme enceinte

avec une possibilité de fosse couche.

13/02/2023 15
 Antalgiques de palier I

❖ Antalgiques non morphiniques

➢ Ce sont des antalgiques dont l’utilisation est associée

souvent à l’action antipyrétique.

➢ Des médicaments comme l’acide acétylsalicylique

(Aspégic®), le paracétamol (Efferalgan®, Doliprane®),
le Néfopam (Acupan®), la noramidopyrine (Novalgin®)
font partis de ce sous-groupe

13/02/2023 16
 Antalgiques de palier I

❖ Présentations galéniques antalgiques non

morphiniques
• Les antalgiques non morphiniques sont présentés sous
formes de comprimés (acide acétylsalicylique, le
paracétamol), de sirop (le paracétamol), de suspension
buvables (acide acétylsalicylique, le paracétamol), de
solution injectables (le paracétamol, Néfopam,
noramidopyrine), de suppositoires (paracétamol), de
gel (acide acétylsalicylique)...
13/02/2023 17
 Antalgiques de palier I

❖ Indications thérapeutiques

Les médicaments de ce sous-groupe sont utilisés pour

lutter contre la douleur (AAS, Paracétamol, Néfopam,
Noramidopyrine) ou la fièvre (AAS, Paracétamol).

❖ Effets indésirables des antalgiques non morphiniques

• EI = agranulocytose, thrombopénie, IRA, néphropathie

interstitielle, urticaire, dermatose, asthme, coloration
brunâtre des urines, érythème, hépatite (rare),
allergies, hémorragies, acouphènes, baisse A. visuelle.18
13/02/2023
 Antalgiques de palier II

❖ Ces antalgiques opiacés faibles sont souvent associés

à d'autres médicaments .

❖ Sur le marché nous trouvons rarement de la codéine

ou du dextropropoxyphène pur, leur action est
souvent couplée à celle d'un antalgique périphérique

❖ Présentés sous plusieurs formes galéniques

13/02/2023 19
 Antalgiques de palier II

• Présentations galéniques

N° DCI Spécialités Présentations galéniques

1 Codéine Dicodin® Sirop, cp

2 Codéine + Paracétamol Efferalgan codéiné® Cp

3 Tramadol Tramadys®, Topalgic® Gélule, cp, gouttes, inj

4 Dihydrocodone Antalvic® sachets

13/02/2023 20
 Antalgiques de palier II

❖ Indications thérapeutiques

➢ Traitement des douleurs légères à modérées

➢ Utilisés en remplacement des antalgiques palier I.

❖ Effets indésirables

➢ EI majeurs = constipation, somnolence, nausées,

vomissements, voire difficultés respiratoires et la
sécheresse buccale

13/02/2023 21
 Antalgiques de palier II

❖ Effets indésirables

➢ EI mineurs = vertiges, les nausées, les

vomissements peuvent aussi apparaître

➢ Mauvaise utilisation antalgiques de palier II

entraîner une dépendance physique

13/02/2023 22
 Antalgiques de palier III

❖ Beaucoup d’entre eux sont les opioïdes forts

❖ Ces médicaments font partie des plus puissants

actuellement connus

❖ Certains antalgiques de palier III comme le

rémifentanil agissent très rapidement (20 secondes)
mais leur action ne dure pas (1 à 2 minutes)

13/02/2023 23
 Antalgiques de palier III

❖ D'autres (morphine) agissent plus lentement (15 mns)

mais leur effet dure plus longtemps (3 à 4 hrs).
N° Nom du médicament Noms de spécialités Présentations galéniques

1 Morphine Skenan®, Moscontin® injectable, susp et Cp

2 Fentanyl Fentanyl®, Durogésic® Patch, inj

3 Oxycodone Oxycontin® cp

4 Péthidine Péthidine RENAUDIN Cp, inj

5 Hydromorphone Hydromorphone RENAUDIN Cp, inj

6 Buprénorphine Temgesic® Cp,

7 Naloxone Narcan® Inj,

13/02/2023 24
 Antalgiques de palier III

❖ Indications thérapeutiques

➢ Traitement des douleurs sévères et ou rebelles aux

antalgiques de niveau 2

➢ Cependant à cause de leurs délais et durée d’action

différentes, ils ne seront pas employées dans les
mêmes circonstances

13/02/2023 25
 Antalgiques de palier III

❖ Effets indésirables des antalgiques de palier III

➢ Mêmes que les antalgiques palier II

➢ Mêmes problèmes de dépendance

➢ Rappel: EI majeurs = constipation, somnolence,

nausées, vomissements, voire difficultés
respiratoires et la sécheresse buccale

13/02/2023 26
 Co-analgésiques

❖ Favorisent l’action des antalgiques ou qui agissent sur

la cause de la douleur, on les appelle les co-antalgiques

❖ Molécules présentes dans ce groupe n'ont pas été

développées pour leur action analgésique mais c'est à

l'usage que l'on a pu se rendre compte de cet effet.

13/02/2023 27
 Antalgiques de palier III

• Les antidépresseurs, dont l'effet analgésique survient

avant l'effet antidépresseur;

• les benzodiazépines, qui ont également des effets

anxiolytiques, myorelaxants, amnésiants, sédatifs et
hypnotiques;

• les antiépileptiques, qui ont un intérêt dans les

douleurs d'origine neurologique;

13/02/2023 28
 Antalgiques de palier III

• Corticostéroïdes, dont l'effet analgésique passe par

une action anti-inflammatoire;

• Antispasmodiques, utilisés dans les douleurs

viscérales des voies digestives, urinaires et

gynécologiques, comme la trimébutine, le

Phloroglucinol ou la mébévérine;

• MEOPA (mélange équimolaire oxygène-protoxyde

d'azote), utilisé dans la PEC des douleurs provoquées 29

13/02/2023
 Merci de votre attention

13/02/2023 30
Antiinfectieux

Dr Ousmane TRAORE
Objectifs du cours
❑ Objectif général

Etre capable de faire une prise en charge (PEC)

médicamenteuse d’une infection

❑ Objectifs spécifiques

➢ Citer les différents types d’infections;

➢ Classer les antiinfectieux ;

➢ Connaitre les EI d’un anti-infectieux type donné ;

➢ Décrire la conduite d’une PEC médicamenteuse d’une

infection type donnée.
13/02/2023 32
Introduction
• Le terme infection désigne l'envahissement d'un organisme
vivant par des germes, plus précisément des micro-organismes
pathogènes
• Le terme pathogène désigne ce qui est susceptible d'entraîner
une maladie comme des bactéries, des virus, des champignons ou
encore des parasites
• En présence de ces PATHOGENES, un traitement par les anti-
infectieux est obligatoire
• Cependant, l’utilisation de ces antiinfectieux requiert leur bonne
connaissance sous peine de créer des résistances

13/02/2023 33
Généralités sur les antiinfectieux

❑ DEFINITION
• Les antiinfectieux sont des molécules produites soit
par des micro-organismes vivants soit par
hémisynthèse ou par synthèse totale
• Ils sont administrés à l'homme à des doses faibles
pour détruire ou arrêter la croissance du germe
• Les antiinfectieux peuvent être classés selon la
nature du germe en cause

13/02/2023 34
Généralités sur les antiinfectieux
❑ Familles d’antiinfectieux :
➢ Les ATB : prévenir/guérir les infections bactériennes ;
➢ Les antiviraux : prévenir ou guérir les infections
virales ;
➢ Les antifongiques : infections fongiques ou mycosiques ;
➢ Les antiparasitaires : prévenir ou guérir les parasitoses
❑ Le traitement par les antiinfectieux répond à des règles
précises d’utilisation
❑ Ces règles importantes à savoir sont en rapport avec les
critères de leur choix, de la mise en route du traitement,
de leurs modalités d’administration et de la durée du
traitement.

13/02/2023 35
Généralités sur les antiinfectieux

❑ Les antibiotiques ➢ D'autres classes moins

➢Action de type bactériostatique utilisées sont :

et/ou bactéricide. • Cyclines

➢Elles sont classées en cinq (05) • Sulfamides

classes principales dont : • Phénicolés
• Pénicillines

• Céphalosporines

• Aminosides

• Macrolides

• fluoroquinolones (FQ)

13/02/2023 36
Généralités sur les antiinfectieux

❖ Les pénicillines

➢ Les pénicillines sont des antibiotiques de la famille des

bétalactamines

➢ Elles sont l’une des classes d’antibiotiques les plus prescrites

➢ Les pénicillines bloquent la synthèse de la paroi bactérienne

➢ Les pénicillines sont très efficaces contre les streptocoques

et sont de ce fait utilisées dans le traitement des angines
bactériennes

➢ Les pénicillines sont reparties en plusieurs groupes qui sont

13/02/2023 37
Généralités sur les antiinfectieux

• Les pénicillines du groupe G : elle compte la Pénicilline G

encore appelée la Benzylpénicilline dont l’une des

spécialités est l’Extencilline®

• La Péni G est toujours administrée en IV ou IM car elle est

instable dans l’acidité gastrique

• Les pénicillines du groupe V : elle ne compte qu’une seule

molécule qui est la Pénicilline V encore appelée la

Phénoxybenzylpénicilline dont l’une des spécialités est

l’Oracilline®
13/02/2023 38
Généralités sur les antiinfectieux

❖ Les pénicillines du groupe M : elle compte la Cloxacilline,

l’Oxacilline, la la Méticilline

❖ Les spécialités sont l’Orbénine® (Cloxacilline) et Bristopen®

(Oxacilline)

❖ Les pénicillines du groupe M sont efficaces sur Staphylocoques

producteurs de β-lactamase

❖ Elles sont administrables par les voies per os ou parentéral

❖ Les pénicillines du groupe A : elle compte l’Ampicilline,

l’Amoxicilline

13/02/2023 39
 Généralités sur les antiinfectieux

❖ Les spécialités sont le Totapen® (Ampicilline) et le Hiconcil® ou

le Clamoxyl® (Amoxicilline)

❖ Elles sont efficaces sur les germes résistants à la pénicilline G

et sur certains bacilles Gram négatifs

❖ Les pénicillines du groupe A s’administre en per os ou injectable

❖ d’autres groupes de pénicillines tels que les carboxypénicillines

et les uréidopénicillines existent et sont commercialisés

➢ Synthèse des bétalactamines création des associations avec les

inhibiteurs suicides

13/02/2023 40
Généralités sur les antiinfectieux

❖ Les pénicillines ont une demi-vie courte car elles sont rapidement
éliminées par les reins
❖ Leur durée d’action peut être augmentée en les associant à un
anesthésique comme la procaïne ou une substance qui inhiberait leur
sécrétion tubulaire comme la probénicide
❖ Les pénicillines sont des antibiotiques temps-dépendant d’où la
nécessité de respecter les doses, les temps d’administration et de
poursuivre le traitement sur dix jrs
❖ Les pénicillines ont un index thérapeutique large ce qui permet leur
utilisation sans trop craindre les surdosages.

13/02/2023 41
Généralités sur les antiinfectieux

• Les effets secondaires des pénicillines sont de types

allergiques. Ces allergies apparaissent le plus souvent

sur la peau. Lorsque ces allergies sont graves on

arrête le traitement.

• En dehors de la Méticilline, toutes les autres

pénicillines sont utilisables chez la femme enceinte.

13/02/2023 42
Généralités sur les antiinfectieux

❑ Céphalosporines
❖ Les céphalosporines ont le même mécanisme d’action que les
pénicillines
❖ Les céphalosporines sont classées en quatre générations qui
sont :
• céphalosporines de 1ère génération (C1G) ont un spectre
essentiellement dirigé vers les bactéries Gram (+), qui
s’élargit vers les Gram (-) dans les générations suivantes.
• Ils sont utilisés en première intention dans la prophylaxie
chirurgicale. L’Oracéfal® et le Kéforal® sont des C1G

13/02/2023 43
Généralités sur les antiinfectieux

❑ Céphalosporines
• Les céphalosporines de 2ème génération tels que le
Méfoxin®, le Zinnat® sont utilisées dans un grand
nombre d’infections, notamment respiratoires, urinaires,
ostéoarticulaires.
• Les céphalosporines injectables de 3ème et 4ème
générations sont utilisées dans le traitement d’infections
sévères à Gram (-) y compris Pseudomonas. L’Oroken®, le
Fixim® et la Rocéphine® sont des C3G

13/02/2023 44
Généralités sur les antiinfectieux

❑ Céphalosporines

❖De nombreuses céphalosporines ne sont pas

résorbées par voie orale et doivent donc être
administrées par voie parentérale.

❖Les céphalosporines présentent une courte demi-

vie (à l’exception de la Céftriaxone), et doivent
être administrées de façon régulières. Les
pénicillines ne doivent pas être administrées en
13/02/2023 même temps que les pénicillines 45
Généralités sur les antiinfectieux

❑ Céphalosporines
❖ L’utilisation de la majorité des céphalosporines peut être
envisagée au cours de la grossesse car les données cliniques
chez l’animale n’ont pas mis en évidence d’effet malformatif
ou foetotoxique
❖ Le passage dans le lait maternel est très faible. En
conséquence, l’allaitement est possible
❖ Les suspensions buvables reconstituées ne peuvent pas être
conservées plus de 14 jours au réfrigérateur (entre + 2 °C et
+ 8 °C).

13/02/2023 46
Généralités sur les antiinfectieux

❑ Les aminosides
❖ Les aminosides constituent une famille d’antibiotiques
polyosidiques aminés comprenant 3 à 6 charges positives. Les
premiers aminosides découverts ont été des molécules
naturelles produites par des souches de Streptomyces
(streptomycine, la néomycine, la tobramycine) ou
d’Actinomyces (gentamycine)
❖ Dans le cytoplasme bactérien, les aminosides se fixent aux
ribosomes bactériens et perturbent la synthèse protéique

13/02/2023 47
 Généralités sur les antiinfectieux
Grandes familles d’antibiotiques
Céphalospori
Pénicillines Aminosides Macrolides Quinolones Cyclines
nes
Péni G
Péni V
Ciprofloxac
Méticilline
Ceftriaxone ine
Oxacilline Erythromycine
Céfixime O- Doxycycline
Cloxacilline Gentamicine Azythromicine
Céfotaxime floxacine Physiomycin
Amoxicilline + Streptomicine Clarithromycine
Céfadroxile P-floxacine e
acide Amikacine Spiramycine
Lévofloxaci Vibramycine
clavulanique
ne
Ampicilline +
sulbactam
13/02/2023 48
Antiinfectieux : Antiparasitaires

Dr Ousmane TRAORE
DEFINITION

❖ Substances d’origine naturelle ou de synthèse

capables de détruire différents organismes ayant un
développement parasite

❖ Regroupe des médicaments et des pesticides :

insecticides, anthelminthiques, antifongiques,
protozoocides

13/02/2023 50
Classification des parasitoses

❑ Deux groupes selon anatomie:

➢ Parasitoses dues aux protozoaires

• Amibiases : TTT / anti-amibiens ;

• Giardioses (giardioses) : TTT / Antigiardiens ;

• Paludisme : TTT / anti-paludiques ;

• Leishmanioses : TTT / anti-leshmaniens ;

• Trypanosomiases : TTT / anti-trypanocytes ;

• Toxoplasmoses : TTT / anti-toxoplasmoses

13/02/2023 51
Classification des parasitoses

❑ Deux groupes selon anatomie:

➢ Parasitoses dues aux métazoaires

• Helminthiases intestinaux : traitées avec les

anthelminthiques intestinaux;

• Filarioses : traitées avec les anti-filaires ;

• Bilharzioses : traitées avec les anti-bilharziens

13/02/2023 52
 ANTIPARASITAIRES

1. Antipaludiques / antipalustres

❖ Classification:
➢ Origine : antipaludiques naturels/synthèse

➢ Point d’impact: gamétocytocides, schizonticides

➢ Type d’action

o Substances d’action rapide :quinine, amino-4-

quinoléines, dérivés de l’artémisinine, aminoalcools.

o Mdts d’action lente: antifoliques et les antifoliniques

13/02/2023 53
 ANTIPARASITAIRES
❑ Substances d’action rapide
❖ Quinine
➢Présentations galéniques:
➢Cp et sirop : ttt palu simple si ∆ artémisinine
inefficaces
➢Inj : ttt palu grave
➢Posologie: 16 mg/kg/jour puis 8 mg/kg/jour (dose
max = 1,5-2g/jr) pdt 3-10 jrs
➢EI : d'hypoglycémie, acouphènes, manifestation
allergiques, anémie hémolytique aiguë
13/02/2023 54
 ANTIPARASITAIRES
❖ Conseils d’utilisation Qx

– il faut également avoir à l’esprit que la stabilité de

la molécule de quinine en perfusion est compromise
au-delà de quatre (04) heures. Chaque dose de
quinine doit donc être passée en quatre (04)
heures ;

– Ne pas dépasser 960 mg de quinine base en dose

de charge et 480 mg pour les doses d’entretien ;

13/02/2023 55
 ANTIPARASITAIRES
❖ Conseils d’utilisation Qx

– Administration IM fortement déconseillée

– Toutefois si à utiliser, pas de dose de charge; 8 mg /kg

(enfant comme adulte)

– Respecter les mesures suivantes: diluer la dose de

quinine à administrer dans du sérum salé isotonique
(SSI) à la concentration de 60 % (60 mg/ml),

– Administrer la moitié de la dose dans chacune des faces

antéro-externe des cuisses
13/02/2023 56
 ANTIPARASITAIRES
❖ Conseils d’utilisation Qx
– Réduire la dose d’entretien à 4 mg/kg de quinine
base si perfusion au-delàs de 48 hrs;
– Adm°répétée toutes les 8 heures chez l’adulte et
toutes les 12 heures chez l’enfant
– Jamais une seule injection ou une seule prise de
quinine par 24 heures
– Quinine utilisable chez la femme enceinte mais ∆Ị
hypoglycémie induite
13/02/2023 57
 ANTIPARASITAIRES
❑ Substances d’action rapide
❖ Artésunate
➢Présentations galéniques:
➢Cp et sirop : ttt palu simple en combinaison avec
d’autres molécules (amodiaquine, sp)
➢Poudre inj : ttt palu grave
➢Posologie: 2,4 mg/kg/prise à t0, t0 + 12, t0 + 24
puis chaque 24 hrs en IVDL ou en IM pdt au plus 7 jrs
➢CI : 1er trimestre grossesse
13/02/2023 58
 ANTIPARASITAIRES
Poids du Jour 1 Jour 2 Jour 3
patient 0h 12 h 24 h 48 h

≤ 10 kg 1/2 amp 1/2 amp 1/2 amp 1/2 amp

10 – 25 kg 1 amp 1 amp 1 amp 1 amp

26 – 50 kg 2 amp 2 amp 2 amp 2 am1

51 75 kg 3 amp 3 amp 3 amp 3 amp

76 – 100 kg 4 amp 4 amp 4 amp 4 amp

> 100 kg 5 amp 5 amp 5 amp 5 amp

13/02/2023 59
 ANTIPARASITAIRES
❑ Substances d’action rapide
❖ Artémether
➢Présentations galéniques:
➢Cp et sirop : ttt palu simple en combinaison avec
d’autres molécules (luméfantrine)
➢Poudre inj : ttt palu grave
➢Posologie: 3,2 mg/kg/prise à t0, puis 1,6 mg/kg/jr
en IVDL ou en IM pdt au plus 7 jrs
➢CI : 1er trimestre grossesse
13/02/2023 60
 ANTIPARASITAIRES
❑ Substances d’action lente

❖Amodiaquine

➢Présentations galéniques: cp ou sirop, seule ou

en combinaison avec d'autres principes actifs

➢Présentée seule, elle est indiquée dans la

prévention du paludisme chez l’enfant

➢Associée, elle traite le paludisme non compliqué

➢ L’amodiaquine: efficace mais mal tolérée

13/02/2023 61
 ANTIPARASITAIRES
❑ Substances action lente

❖Amodiaquine EI

➢Ictère

➢Fatigue générale

➢Ulcérations buccales

➢hyperthermie, angines

13/02/2023 62
 ANTIPARASITAIRES

❖ luméfantrine

➢ Présentations galéniques: cp,

en combinaison avec d'autres

principes actifs

➢ Associée, elle traite le

paludisme non compliqué

13/02/2023 63
 ANTIPARASITAIRES
❖ Sulfadoxine + pyriméthamine

➢ Présentations galéniques: cp

➢ Prévention d palu

➢ Posologie:

➢ adulte!: 50 à 75 mg de pyriméthamine et 1 à 1,5 g

de sulfadoxine, soit 2 à 3 comprimés en 1 seule
prise

➢ Enfant: 1/2 comprimé pour 10 kg de poids

13/02/2023 64
 ANTIPARASITAIRES
❖ Méfloquine (LARIAM®)

➢ Présentations galéniques: cp

➢ Prévention et ttt du palu (voyageur)

➢ Posologie:

➢ Curatif: 25 mg/kg de Méfloquine en 2-3 prises

➢ Prévention 10 jours avant voyage et 3 prise avant

le décollage

13/02/2023 65
 ANTIPARASITAIRES
❑ Pipéraquine

➢ Utilisée en association avec la dihydroartémisinine

(MALACUR®, DUO-COTECXIN®) dans la prise en
charge de paludismes non compliqués causés par
Plasmodium falciparum

➢ Chez l’adulte la posologie est de 3 cp en prise

unique par jour pendant 3 jours.

13/02/2023 66
 ANTIPARASITAIRES
2. Anti-amibiens

❖ Le traitement s'effectue en deux phases :

➢ utilisation d'un antiamibien diffusible pour traiter

l'épisode puis ,

➢ D'un antiamibien "de contact" pour traiter la

colonisation intestinale

13/02/2023 67
 ANTIPARASITAIRES
❖ Antiamibien diffusible :
➢ Ttt de choix = métronidazole : 30 à 50 mg/kg/jr
en 3 prises pendant 7 à 10 jours
➢ Ttt en per os ou IV.
➢ Déconseillé chez la femme enceinte et allaitant et
l'effet antabuse (rougissements, céphalées,
vasodilatation, ataxie, confusion mentale,
tachycardie) doit être signalé.

13/02/2023 68
 ANTIPARASITAIRES
❖ Antiamibien diffusible :

➢ Ttt de 2è choix = tinidazole:

➢ Présentation: cp

➢ Posologie:

➢Enfant 50 à 75 mg/kg/jr en 1 prise pendant 5

jours

➢Adulte: 2 g en 1 prise Ttt en per os en 5 jours

13/02/2023 69
 ANTIPARASITAIRES
❖ Antiamibien de contact :
➢ 3 jours après la fin du traitement de diffusion , le
tiliquinol-tilbroquinol (INTETRIX®) doit être
utilisé à la dose de 2 gélules matin et soir pendant
10 jours
➢ La résolution de la crise se fait en 2 à 3 jours, et
un traitement symptomatique peut être associé si
les signes cliniques sont mal supportés

13/02/2023 70
 ANTIPARASITAIRES
3. Antigiardiens

❖ Traitement de référence =

– Métronidazole: 15 à 25 mg/Kg/j x 5 à 10 jours

– Tinidazole (FASIGINE®)

– Secnidazole (SECNOL®) : 25 à 50 mg/Kg en prise

unique chez l’enfant et 2 g chez l’adulte

– albendazole 400 mg/j x 5 jours (si échec)

– Métro + albendazole

13/02/2023 71
 ANTIPARASITAIRES
4. Anthelminthiques
➢ Mdts de choix = ivermectine et praziquantel
➢ Ces médicaments sont caractérisés par leur large spectre
d'activité́ antihelminthique, leur efficacité́, leur facilité
d'utilisation et leur bonne tolérance
➢ Praziquantel: Ttt bilharziose humaine (schistosomiases),
indication dans laquelle il est habituellement efficace en dose
unique. Il est également utilisé pour traiter l’échinococcose,
la cysticercose, l’infestation intestinale par les cestodes et
les douves du foie à l’exception de la distomatose.

13/02/2023 72
 ANTIPARASITAIRES
➢ Ivermectine est utilisée dans la prise en charge de :
– L’onchocercose à Onchocerca volvulus
– La Filariose lymphatique à Wuchereria bancrofti, la
loase anguillulose ou strongyloïdose
– l’ascaridiose
– la trichocéphalose et l’oxyurose
– Larva migrans cutanée
– La gale
➢ Posologie est fonction de l’agent causal et du poids

13/02/2023 73
 MEDICAMENTS ANTIFONGIQUES

❖ Provoquées par des champignons microscopiques

❖ Ttt = antifongiques ou antimycosiques

❖ Classées

– Mycoses superficielles,

– Cutanéo-muqueuses

– Profondes

13/02/2023 74
MEDICAMENTS ANTIFONGIQUES

❖ Mycoses superficielles tropismes cutané

– la peau glabre et crée de ce fait l’herpès circiné ;

– aux plis cutanés (intertrigos) et provoquant ainsi

des eczémas marginé de Hébra (face interne des
cuisse) ou des « pieds d’athlète ;

– des cheveux occasionnant la teigne ;

– des ongles avec l’apparition des onychomycoses

– des zones pileuses.

13/02/2023 75
MEDICAMENTS ANTIFONGIQUES
• Classification des antimycosiques
– Polyènes:
• Fongicides avec spectre d’activité large
• Peu de résistance
• mauvaise résorption digestive voire nulle
• EI : anémie, néphropathies, troubles digestifs
– Nystatine: caps, sirop: NN = 5-30 ml/jr; Enft:
10-40 ml/jr en 2 – 3 prises
– Amphotéricine B: sirop, inj: AD = 1,5-2g/jr

13/02/2023 76
MEDICAMENTS ANTIFONGIQUES
Tableau I: Quelques antifongiques à visée locale ou digestives
Principes actifs Noms commerciaux Presentations indications A conseiller ?
galéniques

Nystatine Mycostatine V Sirop, ovule et pde Candidoses bucales et Oui

digestive

Amphotéricine B Fongizone V Inj, sirop, Cp, lotions Candidoses buccale et Non

digestives

Griséofulvine Grisefulin ® Cp, pde dermatophytes Oui (pde)

Fluconazole Beagyn ® Gélule Candidoses vaginales et
oropharyngée Non

Miconazole Daktarin ® Crème, ovule Candidoses vaginales et

oropharyngée Oui (pde)

Terbinafine Lamisil ® Cp, gélule Onychomycoses,

candidoses cutanée Oui (pde)

kétoconazole Nizoral ® Sirop, Cp Candidoses buccale et Non

cutanée
13/02/2023 77
MEDICAMENTS ANTIFONGIQUES
Tableau II: Quelques antifongiques à visée cutanéomuqueuse

A
Noms Présentations Durée du
Principes actifs conseiller
commerciaux galéniques traitement
?
Amphotéricine Inj, sirop, Cp,
Fongizone V Non
B lotions Durée
Griséofulvine Grisefulin ® Cp variables en Oui (pde)

Fluconazole Beagyn ® Gélule fonction de Non

Miconazole Daktarin ® Crème, ovule l’indication. Oui

Varie 5 jours Oui
Terbinafine Lamisil ® Cp, gélule
à 12 mois (crème)
kétoconazole
13/02/2023 Nizoral ® Sirop, Cp Non 78
 Médicaments utilisés en hépato-
gastro-entérologie

13/02/2023 79
 Médicaments utilisés en hépato-
gastro-entérologie
❖ Objectif général

Connaitre les médicaments utilisés dans la prise

en charge des pathologies du tube digestif

❖ Objectifs spécifiques

➢ Citer les principales maladies du tube digestif

➢ Citer pour chaque pathologie, groupes de mdts

➢ Citer 2 indic et 2 CI des mdts de chaque groupe

➢ Citer 3 EI de chaque groupe de mdts

13/02/2023 80
 Médicaments utilisés en hépato-
gastro-entérologie
• Les maladies du système digestif sont dans la majorité des cas
liées aux habitudes alimentaire

• C’est pourquoi, lorsqu’elles sont déjà installées leur traitement

devient un peu problématique non pas parce qu’il n y a pas de
traitement disponibles mais plutôt à cause des difficultés de
renoncer à ces habitudes alimentaires

• Les maladies les plus couramment rencontrées sont entre autre

l’ulcère gastro-duodénal, le reflux gastro-œsophagien, les
nausées et vomissements, la diarrhée, la constipation et les
douleurs abdominales

13/02/2023 81
Médicaments utilisés en hépato-
gastro-entérologie
❖ L'ulcère gastro-duodénal

➢ L'ulcère gastro-duodénal perte de substance

détruisant la paroi gastrique ou duodénale jusqu'à
la musculeuse

➢ Cette perte de substance est consécutive à la

perte de l'équilibre entre les mécanismes de
défense de la muqueuse et d'agression.

13/02/2023 82
 Médicaments utilisés en hépato-
gastro-entérologie
❖ L'ulcère gastro-duodénal

➢ Elle peut être aussi due à l’infection à Helicobacter

pylori ou aux lésions induites par les AINS

➢ But du traitement de l'ulcère gastro-duodénal est :

• Soulager la douleur ;

• Cicatrisation de la lésion et de

• Prévenir les récidives

13/02/2023 83
 Médicaments utilisés en hépato-
gastro-entérologie
❖ L'ulcère gastro-duodénal

➢ Ttt : plusieurs groupes de mdts

➢ Mdts les plus fréquents sont :

• Oméprazole: 1 cp/jr à jeûn pdt 4-8 semaines

• Cimétidine: 1 cp/jr au coucher pdt 4-8 semaines

• Misoprostol: 1 cp 4 f/j pdt 4-8 semaines

• Sucralfate: 1 sachet à jeun 2f/j pdt 4-8 semaines

• Maalox®, le Gaviscon®:
13/02/2023 84
 Médicaments utilisés en hépato-
gastro-entérologie
❖ Le reflux gastro-œsophagien

➢ Le RGO est défini comme étant une remontée du

contenu acide de l'estomac dans l'œsophage de façon
fréquente et prolongée

➢ Cette remontée peut se compliquer d'une œsophagite.

Le RGO est causé par:

• Diminution du tonus du sphincter inférieur de

l'œsophage

• Troubles de la motricité de l'œsophage

13/02/2023 85
 Médicaments utilisés en hépato-
gastro-entérologie
❖ RGO

➢ Le but du traitement est de :

a. Réduire la fréquence et la durée des reflux

en utilisant des mdts coe Métoclopramide,
Métopimazine, Dompéridone

Adm° per os en 2 à 4 f/j 30 mins avant repas

EI = effets extra-pyramidaux , somnolence

13/02/2023 86
 Médicaments utilisés en hépato-
gastro-entérologie
❖ RGO

➢ Le but du traitement est de :

• Réduire l'acidité gastrique du reflux en utilisant

des antiacides (Al(OH)3, Gaviscon, Maalox) et
pansements gastroduodénaux)

• Si œsophagite utiliser les mdts coe Oméprazole,

la cimétidine

13/02/2023 87
 Médicaments utilisés en hépato-
gastro-entérologie
❖ RGO

➢ Conseils aux malades de RGO

• Attendre 2 h entre les repas et la position couchée

• Eviter tous les excitants tabac, épices, café

• Eviter les boissons alcoolisées

• Dormir la tête surélevée

• Eviter les travaux requérant vigilance et coordination

• Signaler toute prise d'autres médicaments

13/02/2023 88
 Médicaments utilisés en hépato-
gastro-entérologie
❖ Les nausées et vomissements

➢ Définis comme le rejet actif ou son envie par la

bouche du contenu de l'estomac

➢ Nausées et vomissements peuvent être dues à :

• Affections neurolog, métaboliques, digestives

• Des infections

• Des médicaments (anti-cancéreux)

• La grossesse
13/02/2023 89
 Médicaments utilisés en hépato-
gastro-entérologie
❖ Les nausées et vomissements

➢ Pour le traitement des nausées-vomissements :

• Métoclopramide, dompéridone: Ils sont aussi

utilisés comme anti-reflux

• Ondansétron (Zophren®) mais plus en

chimiothérapie..

• Diphenhydramine (Nautamine®) pour le mal de

transport
13/02/2023 90
 Médicaments utilisés en hépato-
gastro-entérologie
❖ Constipation
➢ Constipation = diminution de la fréquence et de
l'état d'hydratation des selles. Diminutions dues
• Ralentissement du transit colique (obstacle ou
anomalie de la motricité)
• Trouble de l'évacuation des selles
➢ La constipation se traite avec des médicaments
appelés laxatifs.

13/02/2023 91
 Médicaments utilisés en hépato-
gastro-entérologie
➢ Constipation

➢ Le but de ce traitement est de rétablir la physiologie

normale de la progression et de l'évacuation des selles

• Huile de paraffine (Lubentyl®), lactulose

(Duphalac®), PEG (Forlax®): ils vont hydrater ou lubrifier
les selles

• Bisacodyle (Contalax®), picosulfate de sodium

(Fructine®): ↗ motricité et les secrétions intestinales

• Glycérine , du glycérol (Bebegel®), du Sorbitol

(Microlax®)
13/02/2023 92
 Médicaments utilisés en hépato-
gastro-entérologie
❖ Diarrhées

➢ Diarrhée = émission de selles liquides fréquentes et

abondantes

➢ Origines = bactérie, parasites, virales, mdts ou colique

➢ Le principe du traitement des diarrhées est le suivant :

• Traiter la cause en utilisant soit ATB,

antiparasitaires, antiviraux

13/02/2023 93
 Médicaments utilisés en hépato-
gastro-entérologie
➢ Le principe du traitement des diarrhées est le
suivant :

• Traiter la symptomatique en utilisant des

médicaments comme:

– Lopéramide (Imodium®): ↘ fréqce selles et

sont à prendre après chaque selle liquide

– Racecadotril (Tiorfan®): inhibent des

secrétions d'eau et d'électrolytes
13/02/2023
• Assurer l'état d'hydratation: SRO-Zn 94
 Médicaments utilisés en hépato-
gastro-entérologie
❖ Diarrhées

➢ Mode de préparation du SRO!

➢ 1 sachet dans 1 L d’eau potable à boire à volonté

et surtout après chaque selles sur 24 hrs

➢Zn = ½ cp si âge < 1 an et 1 cp si âge > 1 an 1 f/j

pdt 1à jrs

13/02/2023 95
 Médicaments utilisés en hépato-
gastro-entérologie
❖ Douleurs spasmodiques
➢ Les médicaments comme le phloroglucinol (Spasfon®), la
Tiemonium (Viscéralgine®), la Dihexyvérine
(Spasmodex®) et le Trimebutine: (Debridat® ) sont
utilisés dans le traitement des douleurs spasmodiques.
➢ Ils relaxent des fibres musculaires du tube digestif. Ils
sont présentés sous forme sèche (Cp) et liquide (Inj)
➢ Leur efficacité diminuée en cas d'association aux
morphiniques.

13/02/2023 96
 Solutés de perfusions

13/02/2023 97
 SOLUTES DE PERFUSION

• Définition

• Les solutés de perfusion sont des solutions

liquidiennes utilisées dans diverses situations :

– Hydratation.

– Véhicule pour apport thérapeutique.

– Correction de troubles électrolytiques et/ou

métaboliques

13/02/2023 98
 SOLUTES DE PERFUSION
• Indications
– Les solutés de perfusion sont utilisés:
– Pour réhydrater dans les cas de déshydratation intra ou
extracellulaire ;
– Comme véhicule pour administrer d’autres médicaments ;.
– Pour Corriger les troubles électrolytiques et/ou
métaboliques.
– Pour Remplir les vaisseaux afin de corriger des troubles
hémodynamiques ou hémorragiques

13/02/2023 99
 SOLUTES DE PERFUSION
❑ Concentrations des solutés
❖ Les solutés se différencient par la quantité et la taille des
molécules dissoutes par rapport au plasma. Ainsi, on a:
– Hypotoniques : contiennent moins de molécules que dans
le plasma.
– Isotoniques : contiennent autant de molécules que le
plasma (donc pas de différence avec le plasma).
– Hypertoniques : contiennent plus de molécules que dans
le plasma.

13/02/2023 100
 SOLUTES DE PERFUSION

❑ Types de solutés de perfusion

❖ Il y a 2 catégories de solutés :

– Les cristalloïdes : contiennent des particules de

petites tailles (sels minéraux, glucose) qui sortent

rapidement des vaisseaux et passe dans le liquide

interstitiel. Leur effet pharmacologique est lié à

leur osmolalité.
13/02/2023 101
 SOLUTES DE PERFUSION

❑ Types de solutés de perfusion

• Les colloïdes : contiennent des grosses molécules

qui restent dans les vaisseaux pendant un certain
temps et attirent l'eau des liquides interstitiels.
Leur effet pharmacologique est lié à leur pouvoir
oncotique, ils permettent donc le remplissage
vasculaire.

13/02/2023 102
 SOLUTES DE PERFUSION

❑ Solutés cristalloïdes

– Les cristalloïdes contiennent des particules de

petites tailles (sels minéraux, glucose) qui
traversent librement la paroi vasculaire pour le
secteur interstitiel car ils n'ont pas de protéines.

– Ils diminuent le pouvoir oncotique (c’est à dire la

force qui attire l'eau en direction des protéines)
en diluant le secteur vasculaire.
13/02/2023 103
 SOLUTES DE PERFUSION

❑ Solutés cristalloïdes

– Ils sont rapidement éliminés par les reins

– Font partie des cristalloïdes, les sérums salés, les

sérums glucosés, le ringer lactate et les solutions
de bicarbonates

13/02/2023 104
 SOLUTES DE PERFUSION

❑ Sérums salés:

❖Ils sont soit isotoniques (SSI 0,9 %) ou

hypertoniques (SSH 7,5 %). Les isotoniques sont
encore appelés sérum physiologique. Le SSI
lorsqu’il est utilisé chez un patient, 60% du volume
administré en bolus quitte le secteur vasculaire
dans les 20 minutes suivant la perfusion.

13/02/2023 105
 SOLUTES DE PERFUSION
❑ Sérums salés:
❖ Le SSI est utilisé pour
– Garder les veines.
– Véhiculer un médicament.
– Corriger une déshydratation extracellulaire.
– Corriger les hypovolémies
– Traumatismes crâniens.
– Soluté de première intention dans les arrêts cardiaques.
– Alcaloses métaboliques hypochlorémiques.

13/02/2023 106
 SOLUTES DE PERFUSION
❑ Sérums salés:

– Hyponatrémie.

– Compensation des pertes digestives hautes et basses.

❖ Les SS ne doivent pas être utilisés en cas :

– Insuffisance cardiaque.

– Rétention hydrosodée : majore la tendance à l'œdème.

– Hyponatrémie de dilution.

❖ Les effets indésirables des SS sont: l’hypernatrémie et

l’hémolyse.

13/02/2023 107
 SOLUTES DE PERFUSION
❑Sérum glucosé
• Ils peuvent être hypotoniques (SGI 2,5 %),
isotoniques (SGI 5 %) ou hypertoniques (SCH
10%, 15 %, 20 % et 30 %). Les SGI et SGH sont
indiqués:
• Comme garde veine (SGI)
• Dans les hypoglycémies (SGH).
• Hyperkaliémie menaçante (> 6 mmol/l) (SGH).
13/02/2023 108
 SOLUTES DE PERFUSION
❑ Sérum glucosé
– Dans la réhydratation lorsqu'il existe une perte d'eau
supérieure à la perte de chlorure de sodium et autres
osmoles.
– Dans la prévention des déshydratations intra et
extracellulaires.
– Comme véhicule pour apport thérapeutique en période
préopératoire, peropératoire et postopératoire immédiate.
– Comme apport calorique.
– Dans la prophylaxie et traitement de la cétose dans les
dénutritions.
– Dans l’insuffisance cardiaque.
13/02/2023 109
 SOLUTES DE PERFUSION
❑Sérum glucosé
❖Ils ne peuvent être utilisés chez les patients en
• Surcharge hydrique.
• Tout coma, sauf coma hypoglycémique.
• Arrêt cardiorespiratoire.
• Traumatisme crânien.
❖ Effets indésirables du SGI sont:
• Hyperglycémie.
• Polyurie au glucose (SGH)
• Hypokaliémie (SGH)

13/02/2023 110
 SOLUTES DE PERFUSION
❖Bicarbonates de sodium
– Ce sont des solutés alcalinisants qui peuvent être
isotoniques (1,4 %) ou hypertoniques (4,2 % et 8,4
%)
– Ils ont un effet tampon immédiat ce qui leurs
permet de réguler l'équilibre acido-basique du
plasma.
– Parce qu’ils sont alcalins, ils augmentent le pH
urinaire et la concentration plasmatique en
bicarbonates.

13/02/2023 111
 SOLUTES DE PERFUSION
❖Bicarbonates de sodium
– Solutés de bicarbonates sont indiqués dans :
– Correction des acidoses métaboliques.
– Intoxication par le phénobarbital.
– Hyperkaliémies.
– Arrêt cardiocirculatoire (HCO3 4,2 % et 8,4 %)
– Ils ne doivent pas être utilisés dans :

13/02/2023 112
 SOLUTES DE PERFUSION
❖Bicarbonates de sodium
– Alcalose métabolique.
– Acidose respiratoire.
– Les solutés ont comme effets indésirables
– Alcalose métabolique.
– Hypokaliémie.
– Surdosage : alcalose métabolique et dépression
respiratoire, hypokaliémie, insuffisance cardiaque,
œdème aigu du poumon.
13/02/2023 113
 SOLUTES DE PERFUSION

❑ Ringer lactate

❖Un litre de de la solution de ringer contient :

• 6 g de NaCl/L.

• 0,4 g de KCl/L.

• 0,4 g de CaCl/L.

• 3,2 g de lactate de sodium/L.

• Hypotonique par rapport au plasma.

13/02/2023 114
 SOLUTES DE PERFUSION

❑ RL

❖Le lactate est métabolisé par le foie en

bicarbonate : effet tampon qui permet de prévenir
l'acidose liée à l'élimination rénale du chlore.

❖La solution de ringer est indiquée dans :

▪ Déshydratations à prédominance extracellulaire

▪ Hypovolémie : soluté de première intention

lorsque les pertes sanguines ne dépassent pas
13/02/2023
20% de la masse sanguine 115
 SOLUTES DE PERFUSION
❑ RL

❖ Par ailleurs le ringer est

▪ Contre-indiqué dans les situations suivantes

▪ Insuffisance cardiaque

▪ Hyperhydratation à prédominance extracellulaire

▪ Hyponatrémie, hyperkaliémie, hypercalcémie

▪ Alcalose métabolique

▪ Syndrome œdémateux.

❖ EI = alcalose métabolique

13/02/2023 116
 SOLUTES DE PERFUSION
❑Mannitol
❖Mannitol produit une diurèse osmotique
❖Il est indiqué dans
• Hypertension intracrânienne, œdème cérébral.
• Hypertension intraoculaire : crise de glaucome.
• Diurèse osmotique lors d'intoxications
médicamenteuses.

13/02/2023 117
 SOLUTES DE PERFUSION
❑Mannitol
❖Le mannitol est contre-indiqué dans :
• Insuffisance cardiaque.
• Œdème pulmonaire.
❖Les effets indésirables comme
• Risque de déséquilibre hydroélectrolytique.
• Déshydratation.
• Risque de nausées, vomissements, céphalées, vertiges,
tachycardies.

13/02/2023 118
 SOLUTES DE PERFUSION

❑ Solutés colloïdes

❖Les colloïdes contiennent des grosses molécules qui

restent dans les vaisseaux pendant un certain
temps et attirent l'eau des liquides interstitiels

❖ Ils sont hypertoniques par rapport au plasma ce

qui leurs confère un fort pouvoir d'expansion
volumique avec une efficacité prolongée.

13/02/2023 119
 SOLUTES DE PERFUSION
❑Gélatines : Plasmion - Gélofusine
❖Les gélatines sont des polypeptides d'origine
bovine
❖Ils sont de moins en moins utilisées vis-à-vis du
risque de transmission de l’encéphalopathie
spongiforme bovine
❖Leur pouvoir d'expansion volumique est de l’ordre
de 0,8 à 1
❖Ils ont une durée d'action de 4 à 6 heures.

13/02/2023 120
 SOLUTES DE PERFUSION

❑ Colloïdes

❖Les colloïdes sont indiqués dans :

• Défaillance circulatoire aiguë :

• Choc hypovolémique : par hémorragie,

déshydratation, fuite capillaire,

• Choc vasoplégique : origine traumatique,

opératoire, septique, toxique.

13/02/2023 121
 SOLUTES DE PERFUSION
❑ Colloïdes
❖Ils sont contre-indiqués devant les situations
suivantes

• Allergie connue.

• Hyperkaliémie.

• Alcalose métabolique.

• Troubles de l'hémostase.

❖ EI = rares réactions allergiques.

13/02/2023 122
 SOLUTES DE PERFUSION
❑Albumine
❖C’est un de colloïde naturel physiologique
❖Elle retient l'eau dans le secteur vasculaire
❖Et a une durée d'action de 6 à 8 heures
❖L’albumine est indiquée la restauration et le
maintien du volume de sang circulant lorsqu'un
déficit volumique a été établi

13/02/2023 123
 SOLUTES DE PERFUSION

❖Ils sont contre-indiqués devant les situations

suivantes :
➢Allergie connue
➢Surcharge circulatoire
➢Insuffisance rénale dialysée
➢Troubles de l'hémostase.

13/02/2023 124
 SOLUTES DE PERFUSION

❖Les effets indésirables de l’albumine sont

➢Bouffées vasomotrices,
➢urticaire, fièvre, nausées.
❖Surveillances :
• Albuminémie : < 20 g/L.
• Protidémie : < 35 g/L.

13/02/2023 125
 SOLUTES DE PERFUSION
❑ Modalités d’adm°des solutés de perfusion

❖ Voies d’administration et mesures d’hygiène

• Les solutés de perfusion sont utilisés en IV, par la

VVC en fonction de l’indication et de l’état de santé
du patient

• La mise en place de la perfusion oblige une asepsie

stricte.

• La poche doit être étiquetée et son contenu doit

être toujours vérifié avant de poser la perfusion.
13/02/2023 126
 SOLUTES DE PERFUSION

❑ Débit de la perfusion

❖Une fois que la perfusion est correctement mise en

place, on calcule le débit de la perfusion selon la
prescription médicale

❖La vitesse de la perfusion est obtenue selon la

formule :

Volume total de la solution à perfuser (mL)

• d =
3 𝑥 𝑡𝑒𝑚𝑝𝑠 𝑑𝑒 𝑙𝑎 𝑝𝑒𝑟𝑓𝑢𝑠𝑖𝑜𝑛 (ℎ𝑒𝑢𝑟𝑒)

13/02/2023 127
Médicaments utilisés en gynéco-
obstétrique

13/02/2023 128
Médicaments utilisés en gynéco-
obstétrique
❖ Objectif général

Connaitre et de savoir prendre en charge les

pathologies génitales et obstétricales

❖ Objectifs spécifiques

– Citer les familles de médicaments utilisés dans le

traitement des maladies génitales et obstétricales

13/02/2023 129
Médicaments utilisés en gynéco-
obstétrique
❖ Objectifs spécifiques

– Citer les indications de chaque famille de

médicaments utilisée dans le traitement des

maladies génitales et obstétricales

– Citer au moins un effet indésirable majeur de

chaque famille de médicaments utilisée dans le

traitement des maladies génitales et obstétricales

13/02/2023 130
Médicaments utilisés en gynéco-
obstétrique
❖ En gynéco-obstétrique, les médicaments utilisés sont
en rapport :

➢ La contraception

➢ La suppression ou la diminution des contractions

utérines

➢ Le déclanchement ou l’augmentation des

contractions utérines.

13/02/2023 131
Médicaments utilisés en gynéco-
obstétrique
❑ Les contraceptifs
❖Les types de contraception
• La contraception est l’utilisation d’un moyen, qu’il
soit naturel, mécanique ou chimique pour espacer
les naissances
• En fonction de la nature du contraceptif, la
contraception peut être de type hormonal,
mécanique ou naturel.

13/02/2023 132
Médicaments utilisés en gynéco-
obstétrique
❑ Les types de contraception

❖ La contraception hormonale

• Elle utilise des hormones progestatives ou

oestroprogestatives

• Lorsque la contraception utilise un oestroprogesttif, on

parle de contraception oestroprogestative ; s’elle a lieu
avec un progestatif on dit que la contraception est de
type progestative

• La contraception hormonale est l’une des deux méthodes

13/02/2023 de rattrapage en cas de rapport non protégé. 133
Médicaments utilisés en gynéco-
obstétrique
❑ Les types de contraception
❖ La contraception mécanique
Elle utilise des méthodes non hormonales qui sont :
➢ Le DIU ou dispositif intra-utérin : elle est très efficace et
est la deuxième méthode de rattrapage en cas de rapport
non protégé. Cette méthode à l’avantage de n’avoir pas de
risques cancéreux ou cardio-vasculaires
➢ Les méthodes de stérilisation :qu’elles soient masculines
(ligature des canaux déférents) ou féminines ‘ligatures des
trompes), elles n’ont aucune contre-indication permanentes
et sont généralement irréversibles.

13/02/2023 134
Médicaments utilisés en gynéco-
obstétrique
❑ Les types de contraception
➢ Les méthodes barrières : elles sont à l’image de la
contraception avec les préservatifs masculins et féminins.
elles peuvent être conseillées seules ou en complément à une
autre méthode contraceptive.
❑ La contraception naturelle :
➢ Certaines méthodes sont comparables à celle d’une
contraception orale (méthode de l’aménorrhée lactationnelle)
d’autres ont un risque plus élevé (retrait ou coït interrompu,
abstinence périodique, température basale).

13/02/2023 135
Médicaments utilisés en gynéco-
obstétrique
❑ Les types de contraception

➢ Le choix d’une méthode contraceptive doit se faire

en concertation avec la patiente pour rechercher
chez cette dernière une contre-indication à la
méthode à utiliser.

13/02/2023 136
Médicaments utilisés en gynéco-
obstétrique
❑ Principaux médicaments

❖Les contraceptifs hormonaux sont classés en :

➢Oestroprogestatifs ;
➢Progestatifs ;
❖Les oestroprogestatifs

➢A l’intérieur des oestroprogestatifs, on a un

œstrogène (éthinyloestradiol) et un progestatif
de nature variée

13/02/2023 ➢ Ils peuvent être minidosés ou normodosés 137

Médicaments utilisés en gynéco-
obstétrique
❑ Spécialités à base d’oestroprogestatifs
Spécialités Formes Types d’oestroprogestatifs

galéniques

Harmonet® Cp enrobés Minidosé

Phaeva® Cp enrobé Minidosé

Minidril® Cp enrobé Minidosé

Adépal® Cp enrobé Minidosé

Stéderil Cp enrobé Cp enrobé Normodosés

13/02/2023 138
Médicaments utilisés en gynéco-
obstétrique
❑ Les progestatifs

❖Ils sont microdosés.

❖Ils sont dépourvus de risques cardio-vasculaires

Spécialités Formes galéniques Méthodes d’utilisation

Microval® Cp 1 cp/j en traitement continu

Dépo-provera® Inj 1 injection/trimestre

Norlévo® Cp 1 prise unique à répéter dans les

3 heures si vomissement.
13/02/2023 139
Médicaments utilisés en gynéco-
obstétrique
❖ Les effets indésirables des contraceptifs
➢ EI:
➢l’HTA, accidents cardio-vasculaires,
➢céphalées importantes,
➢cancers,
➢Prise du poids, saignements intermenstruels,
aménorrhées

13/02/2023 140
Médicaments utilisés en gynéco-
obstétrique
• Les utérorelaxants

• Encore appelés tocolytiques, ce sont des médicaments

utilisés pour supprimer ou diminuer l’intensité de la
contraction utérine. Ils sont indiqués dans la
prévention des menaces des accouchements précoces.
Les médicaments tocolytiques sont classés en :

13/02/2023 141
Médicaments utilisés en gynéco-
obstétrique
• Béta-2 stimulants ; salbutamol, terbutaline. Ils sont
indiqués dans la prévention des menaces des
accouchements précoces, dans la prophylaxie des
contractions ut érines, dans la souffrance fœtale liée
aaux contractions et la tocolyse avant césarienne. Les
effets indésirables sont les tremblements des
extrémités, les céphalées, les nervosités.

13/02/2023 142
Médicaments utilisés en gynéco-
obstétrique
• Inhibiteurs de l’ocytocine : atosiban (Tractocile®. Elle
est indiquée dans la prévention des menaces des
accouchements précoces, dans la dilatation et
l’effacement du col. Les effets indésirables sont
l’hypotension, les céphalées, les bouffées de chaleur…
• Inhibiteurs calciques : ils constituent une alternative
aux béta-2 stimulants.la Nicardipine est la seule
molécule utilisée dans cette indication.

13/02/2023 143
Médicaments utilisés en gynéco-
obstétrique
• Les ocytociques

• ce sont des médicaments utilisés pour amorcer ou

augmenter l’intensité des contractions d’un utérus
gravide dans le but d’expulser le fœtus qu’il soit
viable ou pas. Les médicaments ocytociques sont
classés en :

13/02/2023 144
Médicaments utilisés en gynéco-
obstétrique
• Prostaglandines ocytociques : la Prostine E2 est
indiquée dans les avortements thérapeutiques au 1 et
2è trimestre de grossesse, dans l’évacuation de
l’utérus en cas d’avortement incomplet. Les effets
indésirables sont la bronchoconstriction,
l’hypotension, AVC.

13/02/2023 145
Médicaments utilisés en gynéco-
obstétrique
• Méthylergométrine (Méthergin®.) : indiquée dans les
hémorragie de la délivrance et du post-partum, dans
le curetage utérin, dans les atonies de l’utérus après
extraction du bébé. Les effets indésirables sont
réduction de la sécrétion lactée, céphalées

13/02/2023 146
Médicaments utilisés en gynéco-
obstétrique
• Ocytocine® : elle est indiquée dans les cas
d’insuffisance de contractions utérines, en cas de
rétraction utérine, dans les hémorragies de la
délivrance et de dans les atonies de l’utérus en post-
partum. Les effets indésirables sont les céphalées,
les nausées.

13/02/2023 147
Médicaments utilisés en gynéco-
obstétrique
• Conclusion

• La planification familiale est d’actualité dans notre

pays car elle concourt à l’amélioration de la santé
maternelle et infantile. La réussite de cette
planification passe par la maitrise des contraceptifs
et des méthodes contraceptives.

13/02/2023 148
Médicaments utilisés en gynéco-
obstétrique
• Lorsque le désir d’avoir un enfant est là, les menaces
d’accouchement précoce ou les retards
d’accouchement sont maitrisables respectivement
grâce aux utérorelaxants et aux ocytociques. Une
bonne connaissance de ces médicaments est donc
nécessaire.

13/02/2023 149
 Médicaments du système cardio-
vasculaire

13/02/2023 150
 Médicaments du système
cardio-vasculaire
❑ Objectif général
Connaitre et de savoir prendre en charge les
pathologies du système cardio-vasculaire
❑ Objectifs spécifiques
– Citer les maladies du système cardio-vasculaire
– Citer les familles de médicaments utilisés dans le
traitement des maladies du système cardio-
vasculaire
– Citer les indications de chaque famille de
médicaments du système cardio-vasculaire
– Citer au moins un effet indésirable majeur de
chaque famille de médicaments du système cardio-
vasculaire
13/02/2023 151
 Médicaments du système
cardio-vasculaire
❑Introduction
❖Les médicaments du système cardio-vasculaire
sont des médicaments utilisés dans le traitement
des pathologies du cœur et des vaisseaux
❖Ce sont des médicaments qui doivent être
administrés au long cours et à doses suffisantes.
On a souvent recours à l’association de plusieurs
médicaments

13/02/2023 152
 Médicaments du système
cardio-vasculaire
❑Médicaments du système cardio-vasculaire
❖La famille des diurétiques
❖La famille des bêtabloquants
❖La famille des inhibiteurs calciques (ICA)
❖La famille des inhibiteurs de l’enzyme de
conversion (IEC)
❖La famille des alphas bloquants
❖La famille des vasodilatateurs à action directe
❖Les tonicardiaques

13/02/2023 153
 Médicaments du système
cardio-vasculaire
❑ Les indications

❖ Les diurétiques :

➢ Ils sont indiqués en traitement de première intention de

l’HTA associée à une insuffisance cardiaque

➢ Les médicaments comme le furosémide (Lasilix®), la

spirinolactone (Aldactone®) sont des diurétiques

➢ Ils augmentent de façon modérée la natriurèse (quantité

de sodium dans l’urine). Ceci entraine une baisse modérée
du débit cardiaque et vasodilatation artériolaire.

13/02/2023 154
 Médicaments du système
cardio-vasculaire
❑ Les indications
❖ Les bêtabloquants :
➢ Ils sont indiqués en traitement de première intention de
HTA associée à une insuffisance coronaire et après un
infarctus du myocarde
➢ Le propanolol, l’aténolol sont de la famille
➢ Ils diminuent la sécrétion de la rénine (qui est une enzyme
à action hypertensive). La conséquence de ceci est la
diminution du débit cardiaque et la vasodilatation. Ils ont
aussi des effets anxiolytiques (qui apaise l’anxiété).

13/02/2023 155
 Médicaments du système
cardio-vasculaire
❑ Les indications

❖ Les ICA

➢ Ils sont indiqués en traitement de première intention de

l’HTA du sujet âgé et de l’HTA associée à une
insuffisance coronaire

➢ Ils sont aussi utilisés dans le traitement des arythmies

➢ Ils Bloquent l’entrée du calcium dans les cellules

musculaires lisses artériolaires entraînant une
vasodilatation

13/02/2023 156
 Médicaments du système
cardio-vasculaire
❑ Les indications

❖ Les IEC

➢ Ils sont indiqués en traitement de première intention de

l’HTA associée à une insuffisance cardiaque

➢ Le captopril (Lopril®) est un IEC

➢ Ils entrainent une inhibition de la formation de

l’angiotensine II circulante et tissulaire (car elle est
vasoconstrictrice et donc hypertensive).

13/02/2023 157
 Médicaments du système
cardio-vasculaire
❑ Les indications
❖ Les alphas bloquants :
➢Ils sont indiqués en traitement de l’HTA lorsque
tous les autres antihypertenseurs sont contre-
indiqués ou inefficaces
➢Ils bloquent les récepteurs alpha-adrénergiques
post-synaptiques entraînant une vasodilatation
artériolaire (car l’adrénaline accélère le cœur et
contracte les vaisseaux)

13/02/2023 158
 Médicaments du système
cardio-vasculaire
❑ Les indications

❖ Les tonicardiaques.

➢Ils sont indiqués dans les états de chocs notamment

cardiogéniques et dans l’insuffisance cardiaque

➢Les molécules telles que la digoxine, l’adrénaline, la

Noradrénaline, la Dopamine et l’Isoprénaline font
partie de ce groupe

➢Ils augmentent la contractilité cardiaque

augmentant le débit cardiaque
13/02/2023 159
 Médicaments du système
cardio-vasculaire
❑ La surveillance infirmière

❖ La surveillance intervient dans 6 domaines auxquels il

faudra faire attention :

➢le traitement prescrit doit être suivi avec régularité

➢la perte de poids

➢le suivi d’un régime alimentaire sain

➢la réduction de la consommation d’alcool

➢Une activité physique régulière

13/02/2023 ➢l’arrêt du tabagisme 160

 Médicaments du système
cardio-vasculaire
❑Effets indésirables :
❖Les diurétiques
➢Hyponatrémie, hypokaliémie,
➢Intolérance au glucose, impuissance,
➢Augmentation des lipides sanguins.
❖Les bêtabloquants
➢Bronchoconstriction, asthénie,
➢bradycardie, état dépressif.

13/02/2023 161
 Médicaments du système
cardio-vasculaire
❑ EI

❖Les ICA

➢Céphalées, œdèmes des membres inférieurs

❖Tonicardiaques

➢Troubles digestifs, neurologiques

➢Hyperexcitabilité cardiaque.
13/02/2023 162
 Médicaments du système
cardio-vasculaire
❑EI
❖ Les IEC

➢Asthénie, toux sèche,

➢bouffées vasomotrices,

➢altération de la fonction rénale.

❖ Les alphas bloquants

➢Risque d’hypotension après la première dose,

➢vertiges, asthénie

13/02/2023 163
 Médicaments du système
cardio-vasculaire
❑ Spécialités

❖Catapressan ® (antihypertenseur à action centrale)

❖Sectral® (bêtabloquant)

❖Lopril® (IEC)

❖Lasilix (diurétique)

❖Aldactone® (diurétique)

❖Adalate® LP (ICA)

13/02/2023 164
Médicaments de la toux, du rhume,
de l’asthme et des allergies

13/02/2023 165
 Médicaments de la toux non
productive

13/02/2023 166
 Médicaments de la toux non
productive
❖ La toux est 1 réflexe de défense des voies aériennes
supérieures, qui permet d’évacuer les obstacles
respiratoires (corps étrangers, sécrétions), quand le
système muco-ciliaire est débordé
❖ Dans la plupart des cas, elle est la complication d’une
infection respiratoire aiguë saisonnière, d’évolution
favorable spontanément en quelques jours

13/02/2023 167
 Médicaments de la toux non
productive

❖ Il existe plusieurs critères de classification de la

toux. Parmi ceux, on a :
➢Durée : en fonction de la durée, on a :
– La toux aiguë : elle est d’installation brutale
et ne dure pas plus de trois semaines
– La toux chronique : elle dure plus de trois
semaines en continue

13/02/2023 168
 Médicaments de la toux non
productive

➢ Caractère productif : ce critère permet de classer

les toux en :
✓La toux sèche : ce type de toux est irritatif et
non productive
✓La toux grasse : ce type de toux est productif
et s’accompagne donc de crachats ou
vomissements
➢ Horaire
• Prédominance diurne
• Prédominance nocturne (début de nuit, milieu,
fin de nuit)
13/02/2023 169
 Médicaments de la toux non
productive
❖Caractère déclenchant
– Après une rhinite, en climat infectieux
– Au fou rire, ou à l’effort
– Après contact avec un allergène (animal, pollen …)
– Dans certaines circonstances climatiques (froid,
humidité, vent)
– En position couchée (sieste, début de nuit)

13/02/2023 170
 Médicaments de la toux non
productive
❖Indications des antitussifs
– Traitement symptomatique
– Toux aiguë non productive

❖Groupes d’antitussifs
– Il existe deux groupes d’antitussifs dont
• les antitussifs opiacés
• les antitussifs non opiacés

13/02/2023 171
 Médicaments de la toux non
productive
❑Antitussifs opiacés
❖Ils sont utilisés dans le traitement symptomatique
de la toux non productive, aiguë ou chronique.
❖Leurs effets indésirables sont: la dépression
respiratoire modérée (codéine), somnolence,
nausées, vomissements, vertige, effets
anticholinergiques, réactions allergiques cutanées.

13/02/2023 172
 Médicaments de la toux non
productive
❖ Les antitussifs opiacés sont Contre-Indiqués dans
les toux productives, dans l’insuffisance
respiratoire chronique, dans l’asthme, chez les
nourrissons de mois de 18 mois, et chez les sujets
âgés à partir de 65 ans, dans le glaucome, adénome
prostatique, boisson alcoolisée, insuffisance
hépatique (dextrométhorphane), dans les ATCD
convulsifs

13/02/2023 173
 Médicaments de la toux non
productive
❖Parmi les antitussifs opiacés, certains ont
des effets analgésiques, d’autres pas.
– Antitussifs opiacés analgésiques : Codéine (ex : Neo-
Codion®), Codéthyline (ex : Humex®), Ethylmorphine
– Antitussifs opiacés non analgésiques : Pholcodine (ex :
Codotussyl®), Noscapine, Dextrométhorphane (ex :
Drill®)

13/02/2023 174
 Médicaments de la toux non
productive
❖Antitussifs non opiacés
– Les antitussifs non opiacés sont de deux types:
• Ceux qui ont des effets antihistaminiques :
• Ceux qui n’ont pas des effets antihistaminiques
– Antitussifs à effets antihistaminiques:
• Leurs effets indésirables sont la somnolence, la bouche
sèche, la leucopénie, la tachycardie
• Ils sont contre-indiqués dans les toux productives, dans les
toux de l’asthmatique, dans l’insuffisance respiratoire
• Ex: Théralène® (Alimémazine) ; Hexapneumine® (Pholcodine
+ Chlorphéniramine+ Biclotymol)

13/02/2023 175
 Médicaments de la toux non
productive
❖ Antitussifs non antihistaminiques :
– Ils sont le plus prescrits surtout chez les personnes âgées et
chez les enfants
– Les nausées, les vomissements, l’insomnie, l’agitation, le rash
cutané ou l’urticaire sont leurs principaux évènements
indésirables
– Ils sont contre-indiqués dans l’épilepsie, les ATCD convulsifs,
l’allergie à un composant du médicament
– Ex: Paxeladine®(Oxéladine) ; Silomat® (également
injectable)

13/02/2023 176
 Médicaments de la toux non
productive
❖Soins infirmiers
– Administration et surveillance post
administration:
• Respecter la posologie prescrite ainsi que la
durée du traitement
• En général, le traitement ne dure entre 5-15
jours
• Il faut rechercher activement, notifier les
évènements indésirables et les rapporter au
médecin.

13/02/2023 177
 Médicaments de la toux non
productive
❖ Conseils à donner au patient :

– L’infirmer doit informer le patient de la nécessité

d’être prudent en cas de conduite ou d’utilisation
de machine dangereuse (dû à la somnolence)

– Par ailleurs, le patient ne pas consommer d’alcool

pendant le traitement

13/02/2023 178
 Médicaments de la toux
productive: les fluidifiants ou
mucorégulateurs

13/02/2023 179
 Médicaments de la toux
productive
❑ Chez une personnes saines, les sécrétions bronchiques sont
mobilisées dans les voies aériennes supérieures par les cils
vibratiles des cellules épithéliales.
❑ En pathologie:
❖ La diminution de l’activité ciliaire (due au tabac)
entraîne l’augmentation de la viscosité du mucus
❖ L’augmentationde volume des sécrétions ralentit leur
transport, du fait d’une surcharge imposée au tapis
roulant ciliaire
❖ À l’inverse, un mucus trop fluide (bronchite chronique
avancée) ne peut être mobilisé par le tapis ciliaire

13/02/2023 180
 Médicaments de la toux
productive
❑ Classification
❑ Mucorégulateurs par voie orale
❖ Effets Secondaires (ES) : gastralgies, nausées,
vomissements, diarrhée (à fortes doses)
❖ Contre-indiqués (CI) : hypersensibilité à l’un des
composants. Sont administrables en per os:
➢Acétylcystéine (ex : Exomuc®, Mucomyst®)
➢Carbocystéine 2 % ou 5 %
❑ Mucorégulateurs par voie injectable
❖ Mêmes ES et CI que les précédents.
➢Ambroxol (ex : Surbronc®)
➢Bromhexine (ex : Bisolvon®)

13/02/2023 181
 Médicaments de la toux
productive
❑ Mucorégulateurs par inhalation

❖ ES : inflammation de la gorge, augmentation des

sécrétions bronchiques (en début de traitement)

❖ CI : identiques que ceux de la voie orale

➢Acétylcystéine (ex : Mucomyst®)

➢Bromhexine (ex : Bisolvon®)

➢Dornase alpha (ex : Pulmozine®)

13/02/2023 182
 Médicaments de la toux
productive
❑ Soins infirmiers
❖ Administration et la surveillance :
➢Respecter les posologies
➢Arrêter traitement dès que production des
mucosités normalisée
➢Prévenir le médecin si persistance ES transitoires : ↑
production mucosités, nausées, vomissements,
diarrhée
❖ Conseils au patient :
➢ s’il souffre d’ulcère digestif, en informer
impérativement son médecin avant toute médication de
mucorégulateurs

13/02/2023 183
 ANTI-ASTHMATIQUES

13/02/2023 184
 ANTI-ASTHMATIQUES
• L’asthme est 1 désordre inflammatoire des voies
aériennes, qui s’accompagne le plus souvent d’1
hyperréactivité bronchique accentuant le
bronchospasme, dans des conditions diverses :
infections, polluants, allergènes, exercice physique,
stress.

13/02/2023 185
 ANTI-ASTHMATIQUES
❑Anti-inflammatoires

❖ 1.1. Corticoïdes en inhalation

➢ C’est le cas de l’Auxisone® (dexaméthasone),

Bécotide®

➢ Ils ont une action directe au niveau local. Leurs

effets secondaires sont le gène pharyngée (en
début de traitement), la raucité voix (réversible),
la toux (réversible), la candidose oro-pharyngée
13/02/2023 (rincer la bouche à l’eau après la prise) 186
 ANTI-ASTHMATIQUES
• Les Corticoïdes en inhalation sont contre-indiqués
dans l’ulcère gastro-duodénal évolutif (non traité ou
non surveillé), l’infection mycosique pulmonaire, la
tuberculose pulmonaire évolutive, l’hypersensibilité à
l’1 des composants

13/02/2023 187
 ANTI-ASTHMATIQUES
❑Bronchodilatateurs
– β2-stimulants (ou β2-mimétiques)
• Le tremblement des extrémités, les vertiges, les
céphalées, les palpitations, la tachycardie sinusale et
l’hypokaliémie

• Ils sont contre-indiqués dans les situations

d’hypersensibilité à l’un des composants, l’infarctus
du myocarde au stade aigu, l’angor instable,
l’insuffisance coronarienne sévère.
13/02/2023 188
 ANTI-ASTHMATIQUES
• Les médicaments comme le salbutamol (ex :
Ventoline®), le fénotérol (ex : Berotec®),
pirbuthérol (ex : Maxair®), sont à inhaler et ont une
action brève. Par contre sont à inhaler à action
prolongée, le formotérol (ex : Foradil®), le
salmétérol (ex : Serevent®)

• Les β2-stimulants sous formes orales et injectables

sont le salbutamol (ex : Salbumol® -injectable,
Bricanyl®, Ventoline®).
13/02/2023 189
 ANTI-ASTHMATIQUES
➢ Anticholinergiques
• Leurs effets secondaires sont l’irritation pharyngée, la
sècheresse buccale
• Ils sont contre-indiqués dans l’hypersensibilité. Les
médicaments suivant font parties de cette classe :
– Oxitropium bromure (ex : Tergisat®)
– Ipratropium bromure (ex : Atrovent®)
• Il existent des associations d’anticholinergiques et β2
mimétiques
• C’est le cast du fénotérol + ipratropium (ex : Combivent®,
Bronchodual®)

13/02/2023 190
 ANTI-ASTHMATIQUES
➢ Dérivés xanthiques

• Leurs effets secondaires sont les douleurs épigastriques,

les nausées, les vomissements, les céphalées, l’insomnie, la
tachycardie

• Ils sont contre-indiqués chez l’enfant de moins de 30

mois, dans l’hypersensibilité à la théophylline

• Ils ne doivent pas être en association avec les

fluoroquinolones (enoxacine).

• Font parties de ce groupe :

– théophylline (ex : Theolair®, Dilatrane®)
13/02/2023
– aminophylline (ex : Planphylline® -injectable) 191
 ANTI-ASTHMATIQUES
❑ Anti-allergiques

➢ Antihistaminiques

• Ils sont utilisés dans le traitement de l’asthme allergique.

Leurs effets secondaires sont la somnolence, la
sècheresse buccale, les nausées, les vomissements, la
constipation. Ils sont contre-indiqués chez le nourrisson
de moins de 6 mois et en association avec alcool, au 1er
trimestre de grossesse, pendant l’allaitement

• Le kétotifène (ex : Zaditen® -forme LP, seulement le

soir) fait partie de ce groupe
13/02/2023 192
 ANTI-ASTHMATIQUES
• Soins infirmiers

➢ Administration et surveillance :

• Surveiller les signes précoces de toxicité,

surtout chez l’enfant

• Si le patient a une infection bronchique, il faut

la traiter avant de débuter le aérosolthérapie
de l’asthme (optimisation action locale)

13/02/2023 193
 ANTI-ASTHMATIQUES
➢ Conseils au patient

• Expliquer précisément technique d’utilisation :

aérosol, et système d’inhalation de poudre sèche

• En traitement à la théophylline, il est recommander

de ne pas fumer, ni boire trop de thé ou de café.

• Après chaque utilisation de corticoïdes en inhalation

boire un grand verre d’eau pour prévention les
candidoses oropharyngées.

13/02/2023 194
 Antidotes ou médicaments
utilisés lors des intoxications
médicamenteuses

13/02/2023 195
 Médicaments utilisés lors des
intoxications médicamenteuses
❑ Introduction

– L'antidote est un médicament dont le mécanisme d'action a

pu être établi, capable de modifier soit la cinétique du
toxique, soit d'en diminuer les effets au niveau des
récepteurs ou des cibles spécifiques et dont l'utilisation
améliore le pronostic vital ou fonctionnel de l'intoxication
– Il permet une prise en charge spécifique d'une intoxication,
en complément des traitements symptomatiques, de
décontamination et d’élimination.

13/02/2023 196
 Médicaments utilisés lors des
intoxications médicamenteuses
❑ Introduction

– Les traitements symptomatiques, capables de

corriger les défaillances vitales, sont le plus
souvent suffisants pour assurer l'évolution
favorable de nombreuses intoxications aiguës
– L'antidote peut être utile dans le diagnostic
étiologique d'une intoxication (flumazénil ou
Naloxone).

13/02/2023 197
 Médicaments utilisés lors des
intoxications médicamenteuses
❑ Introduction

– Il est indispensable pour le traitement d'une

intoxication potentiellement grave avec un toxique
lésionnel (comme le paracétamol)
– Il peut améliorer le pronostic fonctionnel d'une
intoxication en optimisant la thérapeutique
symptomatique et en évitant des traitements
invasifs.

13/02/2023 198
 Médicaments utilisés lors des
intoxications médicamenteuses
❑ Charbon activé

– L'administration d'une dose unique de charbon

activé est indiquée devant l'ingestion d'un produit
toxique, à dose toxique, avec un délai d'ingestion
de moins de 1–2 h

– La posologie est de 50 g per os chez l'adulte et 1

g/kg per os chez l'enfant (sans dépasser 50 g)

13/02/2023 199
 Médicaments utilisés lors des
intoxications médicamenteuses
❑ Charbon activé

– L'administration de doses répétées de charbon activé est à

considérer dans une perspective de réduction de l'absorption
lors de toute intoxication par médicament dans sa forme
galénique à libération prolongée
– L'administration de doses répétées de charbon activé est
souhaitable devant les intoxications par phénobarbital,
dapsone, quinine ou quinidine et théophylline car ces
molécules ont un cycle entérohépatique.

13/02/2023 200
 Médicaments utilisés lors des
intoxications médicamenteuses
❑ Charbon activé

– contre-indications doivent être respectées : trouble de

conscience même léger chez un sujet dont les voies
aériennes ne sont pas protégées, ingestion de produits
caustiques, moussants ou d'hydrocarbures
– Le charbon activé est inefficace pour l'adsorption des
ions (potassium), métaux (lithium, fer) et alcools

13/02/2023 201
 Médicaments utilisés lors des
intoxications médicamenteuses
❑ Charbon activé

– Pour les toxiques non carbo-adsorbables

(situation rare), le lavage gastrique reste la
technique de décontamination digestive à
pratiquer, en respectant les mêmes contre-
indications.

13/02/2023 202
 Médicaments utilisés lors des
intoxications médicamenteuses
❑ N-acétylcystéine

❑ L'intoxication aiguë par le paracétamol peut

conduire à une hépatite cytolytique, pouvant
entraîner dans les cas graves une insuffisance
hépatique et un décès. En cas d'ingestion massive,
les voies du métabolisme inactivateur par
glucuroconjugaison du paracétamol sont saturées.

13/02/2023 203
 Médicaments utilisés lors des
intoxications médicamenteuses
❑ N-acétylcystéine

– L'oxydation du paracétamol par les cytochromes P450

peut alors conduire à la production d'un métabolite
toxique, la NAPQI, qui entraîne la production de
radicaux libres capables d'induire des lésions de
nécrose des hépatocytes.
– La N-acétylcystéine (Fluimucil®) est un antidote
toxicocinétique, permettant de régénérer le glutathion
afin de neutraliser la NAPQI.

13/02/2023 204
 Médicaments utilisés lors des
intoxications médicamenteuses
❑ N-acétylcystéine

❖ Elle n'empêche pas le métabolisme du paracétamol

et la production de radicaux libres. En revanche,
soit directement, soit indirectement, par le biais
du glutathion, elle capte chaque radical formé

❖ Elle doit être administrée dans toute intoxication

à risque d'entraîner une hépatite médicamenteuse

13/02/2023 205
 Médicaments utilisés lors des
intoxications médicamenteuses
❑ N-acétylcystéine

❖ Le schéma d'administration IV est le suivant : 150

mg/kg en 1 heure puis 50 mg/kg en 4 heures puis 100
mg/kg en 16 heures

❖ Le schéma per os (moins utilisé en pratique) comporte

une dose de charge de 140 mg/kg, suivie d'une dose
d'entretien de 70 mg/kg toutes les 4 heures jusqu'à un
total de 17 doses en 72 heures, de préférence dans du
jus de fruit, qui en masque le goût
13/02/2023 206
 Médicaments utilisés lors des
intoxications médicamenteuses
❑ N-acétylcystéine

❖ Les effets secondaires sont rares : nausées,

vomissements et réactions anaphylactoïdes à type de
prurit, d'urticaire, d'hypotension et de bronchospasme,
et peuvent être réduits en ralentissant la vitesse de
perfusion de la dose de charge

❖ En cas d'intoxication grave vue tardivement avec

cytolyse et insuffisance hépatique, l'administration
même retardée de N-acétylcystéine peut permettre
13/02/2023
d'améliorer le pronostic final. 207
 Médicaments utilisés lors des
intoxications médicamenteuses
❑ Naloxone

❖ La naloxone (Narcan®) est un antagoniste des

récepteurs mu opiacés et donc un compétiteur
réversible des morphinomimétiques

❖ Elle est administrée en IV à la dose initiale de 0,2 à 0,4

mg avec des injections titrées (par exemple : diluer une
ampoule de 1 mL contenant 0,4 mg dans 3 mL de NaCl à
9 ‰ et administrer 1 mL de la solution diluée toutes les
30 secondes jusqu'à obtention d'une fréquence
13/02/2023
respiratoire > 15/min) 208
 Médicaments utilisés lors des
intoxications médicamenteuses
❑ Naloxone

• Devant un patient présentant un coma hypotonique

associé à une bradypnée et à un myosis serré,
l'injection de 0,4 mg de naloxone peut servir de test
diagnostique

• L'absence de réveil doit faire suspecter une prise

associée de psychotropes ou un coma postanoxique.

• La durée d'action de la naloxone est courte exposant

au risque de réintoxication et d'apnée secondaire.
13/02/2023 209
 Médicaments utilisés lors des
intoxications médicamenteuses
❑ Naloxone

❖ Il faut donc faire suivre l'injection initiale par une

perfusion continue, dont le débit sera adapté à l'état
respiratoire et à la vigilance du patient (score de Glasgow)

❖ À l'inverse, l'injection de trop fortes doses de naloxone

peut être responsable d'un syndrome de sevrage brutal
chez un sujet préalablement traité

❖ Les manifestations d'intoxication par la buprénorphine ne

sont pas réversées par la naloxone en raison de sa forte

13/02/2023 affinité pour les récepteurs opiacés. 210

 Médicaments utilisés lors des
intoxications médicamenteuses
❑ Flumazénil

❖ L'utilisation du flumazénil (Anexate®), est indiquée au

cours des intoxications non compliquées par
benzodiazépines ou aux hypnotiques apparentés
(Zopiclone ou zolpidem),

❖ Ces médicaments (Zopiclone ou zolpidem) sont à

l’origine d’un coma justifiant une intubation trachéale.

❖ Il est contre-indiqué en cas de complications

respiratoires et surtout en cas d’antécédents
d’épilepsie
13/02/2023 211
 Médicaments utilisés lors des
intoxications médicamenteuses
❑ Flumazénil

❖ L'administration se fait par titration, en injectant 0,1

mg par 0,1 mg, jusqu'à l'obtention d'un réveil, en
évitant l'utilisation d'emblée d'une trop forte dose, au
risque d'entraîner un sevrage

❖ Un relais en perfusion continue (environ la dose ayant

permis le réveil perfusée par heure) doit être mis en
œuvre, avec surveillance attentive en unité de soins
continus, pour prévenir les risques d’une inhalation à bas
13/02/2023
bruit ou d’un sevrage 212
 Médicaments utilisés lors des
intoxications médicamenteuses
Antidotes par ordre alphabétique Toxiques
Plomb, arsenic, mercure inorganique et
Acide dimercaptosuccinique
organique, or
Acide folinique Méthotrexate
Anticorps anti-digitaliques Digitaliques
Parasympathomimétiques
Atropine
(anticholinestérasiques)
Bicarbonate de sodium molaire Stabilisants de membrane
Bleu de méthylène Méthémoglobinisants (poppers, nitrites)
Calcitetracemate disodique Plomb, cobalt, chrome, zinc
Carboxypeptidase G2 Méthotrexate Carboxypeptidase G2 Méthotrexate
Métaux (plomb, arsenic, mercure, …) et
Chélateurs: BAL, DMPS, EDTA, DTPA
radioéléments

13/02/2023 213
 Médicaments utilisés lors des
intoxications médicamenteuses
Cyproheptadine Syndrome sérotoninergique sévère
Dantrolène Hyperthermie maligne per-anesthésique
Desferrioxamine Fer
Dimercaprol Arsenic, mercure, or ; accessoirement :
antimoine, bismuth, plomb
Diurèse alcaline Diurèse alcaline Salicylés, phénobarbital
DTPA DTPA Plutonium, cobalt
Anesthésique local (surdosage accidentel) voire
Émulsions lipidiques
cardiotrope lipophile (intoxication grave)
Alcools toxiques (méthanol ou éthylène glycol) si
Éthanol
fomépizole non disponible ou contre-indiqué
Flumazénil Benzodiazépines et apparentés (cyclopyrrolones
Vitamine K1 Antivitaminique K
Sérum anti-vipérin Envenimation par morsure de vipère d'Europe
13/02/2023 214
 Médicaments utilisés lors des
intoxications médicamenteuses
Pyridoxine (vitamine B6) Isoniazide et dérivés de l'hydrazine

Pralidoxime (Contrathion®) Insecticides ou pesticides organophosphorés

Penicillamine Cuivre, arsenic

Oxygénothérapie isobare ou hyperbare Monoxyde de carbone

Octréotide Sulfamides hypoglycémiants

Naloxone (Narcan®) Opiacés et opioïdes

L-carnitine Acide valproïque

N-acétylcystéine (Fluimucil®) Paracétamol

L-carnitine Acide valproïque

Glucagon Bêtabloquants

13/02/2023 215
 Médicaments utilisés lors des
intoxications médicamenteuses
❑ Résumé

❖ Un antidote est un médicament capable d'améliorer ou

de prévenir les effets toxiques soit en modifiant la
cinétique du toxique, soit en diminuant ses effets au
niveau des récepteurs ou des cibles cellulaires. Trois
antidotes sont principalement utilisés en urgence

❖ La N-acétylcystéine est l'antidote des intoxications par

le paracétamol.

❖ Son efficacité est optimale dans les 8 à 10 heures

suivant l'ingestion
13/02/2023 216
 Médicaments utilisés lors des
intoxications médicamenteuses
❑ Résumé
❖ Elle permet de prévenir l'hépatite cytolytique toxique
❖ La Naloxone est l'antidote des intoxications par opiacés
ou opioïdes sauf la buprénorphine
❖ Elle est injectée en IV de façon titrée devant un coma
avec bradypnée et myosis.
❖ Un relai en continu est nécessaire avec une durée
fonction de la demi-vie d'élimination du toxique
❖ Le flumazénil est l'antidote des benzodiazépines et
hypnotiques apparentés
❖ Il peut être utilisé comme test diagnostique devant un
coma hypotonique, sans signes pyramidaux ou
anticholinergiques, ni effet stabilisant de membrane à
13/02/2023
l'ECG. 217