2012 questionnaire-chariot-d-urgence

2012 questionnaire-chariot-d-urgence

• 1.
  Pôle Pharmacie –Stérilisation Centrale - Vigilances EVALUATION « BON USAGE DES CHARIOTS D’URGENCE » Merci de renvoyer ce questionnaire soit : - par mail : [email protected] - par fax : 02 54 29 60 55 - par courrier : Centre Hospitalier A l’attention de Perrine DURANTHON Service Pharmacie 216 avenue de Verdun – BP 585 36019 CHATEAUROUX Cedex Avec nos remerciements. Merci de surligner les cases à cocher, ex : Quel matériel est mis à disposition dans les services de soins ? Canules de Guedel Masques faciaux Masques pour aérosol ► ►►►►►►►►►►►►►►►►►►►►►►►►►►►►►►►►►► Nom de l’Etablissement : MCO SRR USLD EHPAD Nombre de lits : Nombre de lits : Nombre de lits : Nombre de lits : Oui Non Existe-t-il une procédure de prise en charge des urgences vitales dans les services ? Si oui, où se situe ce document ………Affichage mural / Accès intranet / Dossier papier / ……………….. Sur quel référentiel vous êtes vous basés …………………………………………………………………………………. Oui Non Dans votre établissement, disposez-vous de chariot d’urgence ? Dans votre établissement, disposez-vous de valises d’urgence ? Si vous répondez non aux deux questions, savez-vous pourquoi ? ……………………………………………... Si vous répondez oui à l’une des deux questions, continuez le questionnaire. Oui Non Avez-vous un chariot ou valise d’urgence par service ? Où se situe le chariot d’urgence / la valise d’urgence ? ........................................................................................... Oui Non L’agencement du chariot est-il identique pour tous les services (hors Pédiatrie /USI) ? Si non, pour quel service a-t-il été adapté : pédiatrie, soins intensifs, ……………………….…………………………… Avez-vous une commission spécifique qui gère le contenu du chariot et l’ensemble des procédures C:UsersbartheljAppDataLocalMicrosoftWindowsTemporary Internet FilesContent.OutlookEOFV8M2Bquestionnaire chariot d'urgence.doc Page 1/4 Création : 01/08/2012
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  Pôle Pharmacie –Stérilisation Centrale - Vigilances C:UsersbartheljAppDataLocalMicrosoftWindowsTemporary Internet FilesContent.OutlookEOFV8M2Bquestionnaire chariot d'urgence.doc Page 2/4 Création : 01/08/2012
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  Pôle Pharmacie –Stérilisation Centrale - Vigilances Oui Non Existe-t-il un document décrivant le contenu du chariot ou de la valise d’urgence ? (qualitatif et quantitatif) Tous les Tous les A chaque Autres 15 jours mois utilisation Quel est le rythme ou la fréquence de vérification du contenu du chariot d’urgence Oui Non Disposez-vous d’un document pour tracer la vérification du chariot d’urgence ? Si oui, où se situe ce document ………………………………………………………………………………………………. Oui Non Le chariot est-il scellé en permanence ? Tous les Tous les 3 Tous les 6 autres mois mois mois Quel est le rythme de vérification des péremptions des médicaments et matériels ? A trois mois avant A six mois avant A la date de autres péremption péremption péremption Le renvoi des produits périmés à la pharmacie se fait à quelles dates ? Oui Non Le pharmacien participe t-il à l’élaboration de la liste des produits pharmaceutiques contenus dans le chariot ? Oui Non Le pharmacien participe t-il à l’élaboration de la procédure « Urgence Vitale » ? Oui Non Le pharmacien est-il impliqué dans la gestion du chariot ? Si oui, à quel niveau ? ………………………………………………………………………………………………………… Oui Non Avez-vous réalisé un audit « appropriation de la procédure Urgence Vitale » ? Si oui, à quelle fréquence ? ………………………………………………………………………………………………… Oui Non Y a-t-il eu des déclarations d’événements indésirables ou dysfonctionnements concernant le chariot d’urgence ? Oui Non Y a-t-il des infirmières responsables du chariot d’urgence dans les services de soins ? C:UsersbartheljAppDataLocalMicrosoftWindowsTemporary Internet FilesContent.OutlookEOFV8M2Bquestionnaire chariot d'urgence.doc Page 3/4 Création : 01/08/2012
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  Pôle Pharmacie –Stérilisation Centrale - Vigilances Oui Non Y a-t-il un formulaire spécial pour l’approvisionnement des produits pharmaceutiques des chariots d’urgence ? Quel matériel est mis à disposition dans les services de soins ? (dotation minimale / Conférence d’experts-SFAR 2004) Canules de Guedel Masques faciaux Masques pour aérosol Aiguilles Cathéters Seringues Perfuseur +robinet 3 voies Compresses stériles Garrot Champs adhésifs transparents Gants non stériles Containers à aiguilles Solution Hydro-alcooliques Sondes aspiration trachéo- bronchique Sonde aspiration gastrique Seringue embout conique Poche à urine Adrénaline Dérivés nitrés injectable+spray Atropine Lidocaïne Amiodarone Furosémide Glucose 30% Benzodiazépine injectable Bêta2 adrénergiques spray+aérosol Solutés de perfusion, notamment Solutions antiseptiques Lunettes de protection sérum salé isotonique et colloïdes de synthèse Bouteille d’oxygène à mano Défibrillateur : manuel ou semi- Ballon autoremplisseur à valve détendeur intégré +tubulures / sondes/ automatique débrayable en mode unidirectionnelle (Ambu) + filtre lunettes/masques ht C à oxygène manuel antibactérien Oui Non Existe-t-il une procédure de contrôle du défibrillateur ? Oui Non Existe-t-il une traçabilité de la vérification régulière du défibrillateur ? Si oui, qui est responsable de cette vérification ? Biomédical Pharmacien IDE Autre Oui Non Existe-t-il une procédure d’alerte en cas d’urgence : fiche « conduite à tenir en cas d’urgence » Si oui, où est-elle affichée ? ……………………………………………………………………………………………… Oui Non Existe-t-il des formations pour l’ensemble du personnel ? - Aux gestes d’urgence ? - A l’utilisation du chariot d’urgence ? Oui Non Ces formations sont-elles réalisées en partenariat avec les organismes de formation agréés existants, notamment les centres d’enseignement des soins d’urgence (CESU) ? ► ►►►►►►►►►►►►►►►►►►►►►►►►►►►►►►►►►► C:UsersbartheljAppDataLocalMicrosoftWindowsTemporary Internet FilesContent.OutlookEOFV8M2Bquestionnaire chariot d'urgence.doc Page 4/4 Création : 01/08/2012