Pr Xavier Girerd

Pr Xavier Girerd

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  Actualités dans l’hypertensionartérielle P r Xavier Girerd Pôle Cœur Métabolisme Unité de Prévention des Maladies Cardiovasculaires Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière Faculté Pierre et Marie Curie, Paris 6 Rendez-vous pour consultation : 01 42 17 57 74 Paris, 2 décembre 2011
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  Le contrôle tensionneldans la population est un reflet de la performance du système de soin Actualités dans l’hypertension artérielle en 2011 1 X Girerd 2011
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  Evolution de lapression systolique depuis 1980 et association à la localisation géographique Lancet 2011; 377: 568–77
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  Évolution du contrôletensionnel chez les hypertendus traités entre 2004 et 2010 en France PAS<135 et PAD<85 mmHg au domicile P opulation analysée : 558 sujets en 2004 ; 424 en 2007; 537 en 2009; 566 en 2010 FLAHS 2004 2007 2009 2010
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  Nouvelles recommandations pourles mesures de la pression artérielle pour le diagnostic et le suivi des patients hypertendus Actualités dans l’hypertension artérielle en 2011 2 X Girerd 2011
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  5 Ilest recommandé de mesurer la PA en dehors du cabinet médical pour confirmer l’HTA, avant le début du traitement antihypertenseur médicamenteux, sauf HTA sévère. 6 Dans le cadre du suivi de l’hypertendu, il est recommandé de mesurer la PA en dehors du cabinet médical, en particulier lorsque la PA n’est pas contrôlée en consultation. 6 Mesures de la pression artérielle pour le diagnostic et le suivi du patient hypertendu Recommandations 2011 de la SFHTA www.sfhta.org 5
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  4A Lanormalité tensionnelle en AMT ou en mesure ambulatoire de la PA (MAPA) est différente de la mesure au cabinet médical. 4B Chez l’adulte, les valeurs normales au cabinet médical sont : pression artérielle systolique (PAS) < 140 mmHg et pression artérielle diastolique (PAD) < 90 mmHg. Les valeurs normales en automesure ou pendant la période diurne de la MAPA sont: PAS < 135 et PAD < 85 mmHg. 4C La MAPA est la seule méthode qui permette d’obtenir des mesures pendant l’activité et le sommeil : les valeurs normales de sommeil sont, chez l’adulte, PAS <120 et PAD <70 mmHg. 4 Mesures de la pression artérielle pour le diagnostic et le suivi du patient hypertendu Recommandations 2011 de la SFHTA www.sfhta.org
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  Un bon usagedes traitements antihypertenseurs est associé au contrôle de la pression artérielle Actualités dans l’hypertension artérielle en 2011 3 X Girerd 2011
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  ASH meeting may2011
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  Prévalence de l’hypertensionnon contrôlée et de l’hypertension résistante aux USA en 2008 Hypertension . 2011;57:1076-1080
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  Nombre de classesd’antihypertenseurs en fonction du contrôle tensionnel Etude Nationale Nutrition Santé 2006-2007 52,4% des hypertendus contrôlés sont traités par une monothérapie Godet H., Girerd X Eur Car Prev Reh 2011
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  Utilisation des anti-hypertenseurs dans une population d’hypertendus traités et contrôlés (<140/90 mmHg) Consultation hospitalière spécialisée en HTA Analyse pour 100 hypertendus traités depuis plus d’une année et vus de façon consécutive en 2011 31 ème JHTA 2011- Girerd X 58% des sujets contrôlés après 2 minutes de repos (mesure automatique) 90 % des sujets contrôlés après 8 minutes de repos
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  ARA2 IDR IECAntagoniste Calcique Diurétique Thiazidique Journal of Hypertension 2009, 27:2121-2158 Associations thérapeutiques recommandées pour le traitement de l’hypertension artérielle
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  Stratégie thérapeutique pouraméliorer le contrôle de la pression artérielle X Girerd 2011 Non contrôle sous Action à réaliser Monothérapie Bithérapie fixe Bithérapie Trithérapie Trithérapie Ajout spironolactone 25mg
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  La dénervation rénalepar voie endovasculaire. Quelle place dans le traitement de l’HTA non contrôlée ? Actualités dans l’hypertension artérielle en 2011 4 X Girerd 2011
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  Renal Sympathetic Nervesas Therapeutic Target Arise from T10-L1 Follow the renal artery to the kidney Primarily lie within the adventitia Vessel Lumen Media Adventitia Renal Nerves
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  Hypertension . 2011;57:911-917.Mean systolic and diastolic BP changes after renal sympathetic denervation procedure over 24 months for only the 18 patients with 24-month follow-up. The baseline BP among the 18 patients followed for 2 years was 173/ 9718/16 mmHg.
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  Hypertension . 2011;57:911-917.Distribution of office systolic BP in patients at baseline, 12 months, and 24 months.
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  Dénervation rénale pourle traitement de l’HTA Consensus d’expert 2011 (SFHTA, SFC, SFR) HTA essentielle non contrôlée sous quadrithérapie ou plus  - comportant au moins un diurétique - malgré la prescription de spironolactone  25 mg dans l’association . - avec confirmation de l’HTA non contrôlée par MAPA/Automesure - avec clairance de la créatinine > 45 mL/min/1·73m² avec anatomie des artères rénales compatible avec l’intervention ayant bénéficié, avant la procédure, d’une exploration des artères rénales par une imagerie adaptée (angio TDM ou artériographie) datant de moins d’une année. - sans antécédent d’angioplastie / stent sur les artères rénales cibles Indication Texte en cours de validation, décembre 2011
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  Contrôle de l’HTAchez les sujets traités En France et aux USA en 2008 PA<140/90 mmHg USA Traité et contrôlé 69,1% FRANCE Traité et contrôlé 50,4% Objectif CNAM convention P4P (2011) 60% Traités Contrôlés Objectif SFHTA/CFLHTA (2015) 70% Traités Contrôlés