Centro Técnico Rezende
FICHA DE ANÁLISE CAPILAR-
NOME: IDADE:
ENDEREÇO:
EMAIL:
TELEFONE FIXO : CELULAR:
PROFISSÃO: CPF/RG:
DADOS SOBRE O CABELO
Tipo de cabelo:( )Liso ( )Ondulado ( )Crespo ( )Muito Crespo
Cabelo natural: ( )sim ( )não Cor:
Cabelo colorido:( )sim ( )não Altura de tom:
Textura: ( )Fino ( )Médio ( )Grosso
Elasticidade:( ) alta ( )média ( )baixa
Densidade: :( ) alta ( )média ( )baixa
Porosidade: :( ) alta ( )média ( )baixa
Condições do couro cabeludo: ( )saudável ( )não saudável
Quanto a oleosidade:( ) Oleoso ( )Misto ( )Seco ( )Muito seco
Pré existente:( )Caspa ( )Seborréia ( )Dermatite ( )Alopecia Outros:
Possui algum tipo de alergia:( )sim ( )não Qual?
Gestante: ( ) Sim ( )Não Quantos meses:
Algum tipo de doença:( )sim ( )não Qual?
Toma alguma medicação:( )sim ( )não Qual?
Produto utilizado anteriormente:
Estado atual do cabelo:
Serviço desejado: Serviço proposto:
Declaro que as informações acima são verdadeiras, e tenho ciência dos riscos pertinentes caso tenha prestado dados falsos.
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Assinatura cliente Assinatura profissional Data