INFERTILIDADE: Aspectos Masculinos - UNIFESP
São Paulo, 17 Agosto 2013
Espermograma
OMS e a Prática
Dr. Sandro C. Esteves
ANDROFERT
Campinas, SP
Objetivos
Entendendo o Espermograma
Novos Valores Referência OMS
Implicações na Prática Clínica
http://www.androfert.com.br/aulas
Esteves, 2
Espermograma: OMS e a Prática
Escolha um ótimo
laboratório e peça no
mínimo 2 análises de
cada paciente
Esteves, 3
Espermograma
Centro Estado Fluido Seminal
Avaliação Funcional &
Laboratorial Aparelho Espermatozóides
Reprodutor
Esteves, 4
Laboratório: Como escolher?
Padronização
Pré-analítico (Pré-coleta)
Analítico (Análise)
Pós-analítico (Laudo)
Controle de Qualidade
Certificação, Validação
Valores de Referência
Manual OMS
Esteves, 5
Manual OMS
Esteves, 7
Valores Normalidade - OMS
1980 1987 1992 1999 2010
Volume (mL) ND ≥2 ≥2 ≥2 ≥ 1,5
Concentração (106/mL) 20-200 ≥ 20 ≥ 20 ≥ 20 ≥ 15
No. Total Sptz (106) ND ≥ 40 ≥ 40 ≥ 40 ≥ 39
Motilidade total(%) ≥ 60 ≥ 50 ≥ 50 ≥ 50 ≥ 40
Motilidade progressiva ≥2 ≥ 25% ≥ 25% (a) ≥ 25% (a) ≥ 32% (a+b)
Vitalidade (%) ND ≥ 50 ≥ 75 ≥ 75 ≥ 58
Morfologia (%) 80,5 ≥ 50 ≥ 30 (14)* ≥ 4*
Leucócitos (106/mL) < 4,7 < 1,0 < 1,0 < 1,0 1,0
*Critério estrito (Tygerberg)
Esteves, 9
OMS 2010: Método
1.953 Ejaculados
Pais Recentes (Time-to-Pregnancy ; TTP) ≤ 12 meses
5 Estudos; 7 Países; 3 Continentes
Laboratórios c/CQ
Morfologia (Kruger)
Cooper TG, Noonan E, von Eckardstein S, Auger J, Baker H, Behre H, Haugen
T, Kruger T, Wang C, Mibzvo MT, Vogelsong K
World Health Organization reference values for human semen characteristics.
Hum Reprod Update 16: 231-245, 2010.
Esteves, 10
OMS 2010: Método
Percentil
5% 50%* 95%
Volume (mL) 1.5 3.7 6.8
Concentração (x106/mL) 15.0 73.0 213.0
Número total ejaculado (x106) 39.0 255.0 802.0
% Móveis (total) 40 61 78
% Móveis progressivos 32 55 72
% Normais (critério estrito) 4 15 44
% Vivos 58 79 91
Cooper et al: World Health Organization reference values for human semen characteristics.
Hum Reprod Update 16: 231-245, 2010
Esteves, 11
Oslo
Turku
Noruega
Finlândia
Columbia
Edimburgo
USA
UK
Copenhague
Paris Dinamarca
França
Melbourne
Austrália
Critical Appraisal of the WHO New Reference Values for Human Semen and Impact on
Diagnosis and Treatment of Subfertile Men
Esteves, Zini, Aziz et al, Urology, in press
Esteves, 12
OMS 2010
Diferença Referências Anteriores
Método
• Análise seminal (padrão CQ)
• Percentil 5
• Critério estrito (Kruger) morfologia
• Amostra única por indivíduo
População
• Pais recentes (TTP conhecido)
• Viés de seleção
Esteves et al. Critical Appraisal of the WHO New Reference Values for Human Semen and Impact on
Esteves, 13 Diagnosis and Treatment of Subfertile Men. Urology 2012; 79(1):16-22.
OMS 2010: E a Prática?
Encaminhamento Urologista
Tratamento Varicocele
Indicação TRA
Esteves, 14
Atraso Encaminhamento
Referência
Parâmetros Paciente
1999 2010
Volume (mL) 2,3 ≥2 ≥ 1,5
Concentração (106/mL) 16,5 ≥ 20 ≥ 15
Mot. Progressiva (%) 40 ≥ 50 ≥ 32
Vitalidade (%) 65 ≥ 75 ≥ 58
Morfologia (%) 9 (14) ≥4
Esteves, 15
Laudos Espermograma
Casais (N=987) com infertilidade
duração > 12 meses
Resultados
anormais
OMS 1999
38,7%
Redefinidos
“Normal”
Morfologia
OMS 2010 53% reclassificações
Esteves, 16 Fonte: ANDROFERT, 2011
Reavaliação Indicação Cirurgia
35% homens Recomendação Cirurgia:
subférteis Varicocele clínica (palpável)
Espermogramas anormais
SBU - Projeto Diretrizes: Varicocele, 2011;
Male Infertility Best Practice Policy Committee - AUA, 2004;
European Association of Urology. Guidelines on Male Infertility, 2010.
Esteves, 17
Tratamento da Varicocele
Adolescentes com e sem Varicocele
Concentração (milhões/mL) Motilidade Progressiva (% a+b) Morfologia (%)
87.8
P=0.003 P<0.001
62.9
56 55.6
49.9
37.4
8.4 7.3 6.1
Sem Varicocele Varicocele Grau 2 Varicocele Grau 3
Mori et al. Does varicocele grade determine extent of alteration to
spermatogenesis in adolescents? Fertil Steril 90: 1769-1773, 2008.
Esteves, 18
Baixo Impacto Indicações TRA
ICSI IIU
Esteves, 19
Espermograma & Referência OMS
Muitas limitações…mesmo bem feito
NÃO é teste de
fertilidade…apenas um guia
Distribuição parâmetros
seminais de um grupo de pais
recentes
Resultados NÃO devem ser usados isoladamente
para indicar ou contra-indicar tratamento
Esteves, 20
Nosso Método
Avaliação Masculina: Muito além do
Espermograma
Testes funcionais do sêmen:
História Clínica • Integridade do DNA espermático
• Anticorpos anti-espermatozóides
Exame Físico
Análise Seminal Normal
(mínimo 2 amostras)
Avaliação Feminina
Anormal/Limítrofe
Excluir agentes Avaliação Testes Adicionais
gonadotóxicos Endócrina
Avaliação genética
Ultrasson Transretal, RNM
Ultrassom de bolsa escrotal e vias urinárias
Avaliação de ejaculação retrógrada
Biópsia de testículo
Esteves, 22 Vasografia
Novo “Espermograma” está a caminho…
Parâmetros Convencionais
Integridade Cromatina
Nível Radicais Livres
Genômica/Proteômica
Esteves, 23
