PRO 004866 - Atividades em Espaço Confinado - Rev.
11
Anexo 4 PET - Permissão de Entrada e Trabalho
PERMISSÃO DE ENTRADA E TRABALHO
EM ESPAÇO CONFINADO - PET N.º
Nome da Empresa: Local de Trabalho: Código do EC:
Trabalho a ser realizado:
Hora da Emissão: Data: / / Hora do Término: Data: / /
Supervisor de Entrada: Matrícula: Assinatura:
Vigia: Matrícula: Assinatura:
Nome dos Trabalhadores Autorizados Matrícula Visto Nome dos Trabalhadores Autorizados Matrícula Visto
SUBSTITUIÇÃO DE VIGIA
Vigia: Matrícula: Hora: Data: Visto:
Vigia: Matrícula: Hora: Data: Visto:
Vigia: Matrícula: Hora: Data: Visto:
Nome dos trabalhadores que responderam "Não" (Eles não poderão
AVALIAÇÃO DO ESTADO DE SAÚDE (preencher mediante entrevista individual) realizar a atividade)
1 - Os trabalhadores demonstram estar em perfeitas condições físico e psicológicas? Sim Não
2 - Os trabalhadores atestam que nas últimas 24 horas, não tiveram nenhuma alteração em seu estado de saúde que
Sim Não
perturbe seu desempenho e/ou concentração normal?
3 - Os trabalhadores atestam que não se encontram em tratamento médico que requeira uso de medicação controlada,
Sim Não
com efeitos colaterias tipo: nauseas, tontura, vertigem, desmaios etc?
4 - Os trabalhadores atestam que não possuem restrição médica para realização da atividade? Sim Não
5 - Os trabalhadores confirmam que não percebem grandes dificuldades na atividade que lhes impeça de executá-la? Sim Não
6 - Os trabalhadores confirmam que não fizeram uso de bebida alcóólica ou drogas, e que dormiram bem nas últimas
Sim Não
24h?
REQUERIMENTOS QUE DEVEM SER COMPLETADOS ANTES E DURANTE O DESENVOLVIMENTO DAS ATIVIDADES
1 - Isolamento / Sinalização: A área está sinalizada com placa ou cartaz e/ou bloqueadas por cercas, cones, cordas,
NA Sim Não
faixas, barricadas, correntes e outros?
2 - Impedimentos / Bloqueios e Desconexões: Foi realizado bloqueio de fontes de energia tais como: Bombas,
geradores, quadros, circuitos elétricos e linhas elétricas, tubulação/dutos, etc.? NA Sim Não
Se SIM o número do bloqueio é: __________________________
4 - Foi realizada Purga, Inertização e/ou Lavagem? NA Sim Não
5 - Foi instalado sistema de Ventilação / Exaustão? NA Sim Não
Limite de Avaliação Avaliação após Avaliação Avaliação Avaliação Avaliação
Atmosfera Avaliação Periódica
Tolerância inicial purga Periódica Periódica Periódica Periódica
Oxigênio O2 (%) 19,5<O2<23,0
Monóxido de Carbono (CO) ppm 39
Gás Sulfidrico (H2S) ppm 8
Dióxido de Enxofre (SO2) ppm 4
Inflamáveis (% LIE) % LIE < 10%
Outro:
Horário da Avaliação : : : : : : :
Assinatura
Responsável pela Avaliação
Matricula
6 - A Iluminação do Espaço Confinado é a prova de explosão e de baixa voltagem (24V)? NA Sim Não
7 - Está claro o Procedimentos de Comunicação entre a equipe? Sim Não
8 - O Vigia sabe o Procedimentos de Resgate? Sim Não
9 - Foi verificado o cinto de segurança e linhas de vida? NA Sim Não
10 - Os Crachás dos executantes foram entregues ao Vigia? Sim Não
11 - Os trabalhadores autorizados possuem treinamento válido? Sim Não
12. Foi identificada a necessidade de avaliação de calor? NA Sim Não
PRO 004866 - Atividades em Espaço Confinado - Rev. 11
Anexo 4 PET - Permissão de Entrada e Trabalho
PERMISSÃO DE ENTRADA E TRABALHO
EM ESPAÇO CONFINADO - PET N.º
13 - Equipamentos. Local de Trabalho: Código do EC:
Equipamento de monitoramento contínuo de gases são aprovados e certificados por um Organismo de Certificação
Credenciado (OCC) pelo INMETRO para trabalho em áreas potencialmente explosivas de leitura direta com alarmes NA Sim Não
em condições?
Foi verificada a condição de uso das lanternas, e estas são adequadas à atmosfera do Espaço Confinado? NA Sim Não
Os Extintores de Incêndio estão adequados para o uso? NA Sim Não
As Roupas de Proteção estão adequadas para uso? NA Sim Não
Os EPI's (Capacete, luvas, botinas, óculos de segurança, protetor auricular e outros) estão adequados para o uso e
Sim Não
conforme risco da atividade?
Existe meio de comunicação entre o Vigia e equipe de resgate? Sim Não
Foi verificado que os trabalhadores que irão adentrar no Espaço Confinado não portam celular ou qualquer tipo de
Sim Não
aparelho eletrônico que não seja intrinsicamente seguro?
Equipamentos de comunicação eletrônica aprovados e certificados por um Organismo de Certificação Credenciado
NA Sim Não
(OCC) pelo INMETRO para trabalho em áreas potencialmente explosivas?
Os equipamentos elétricos e outros a serem utilizados são à prova de explosão? NA Sim Não
Equipamentos de proteção respiratória/ autônomo ou sistema de ar mandado com cilindro de escape.
NA Sim Não
Foram testados e estão em condições de uso?
Foi verificada a condição de uso dos Equipamentos de resgate? NA Sim Não
Cinto de segurança para os executantes da atividade? NA Sim Não
Linha de vida para os executantes da atividade? Obs: Obrigatoriamente a corda salva-vidas deverá ser de poliéster,
NA Sim Não
sendo proibido o uso de cordas de nylon.
14. Outros Equipamentos, ferramentas e materiais utilizados na atividade Inspeção prévia Remoção ao término
dos trabalhos
C( ) NC ( ) Sim ( ) Não ( )
C( ) NC ( ) Sim ( ) Não ( )
C( ) NC ( ) Sim ( ) Não ( )
C( ) NC ( ) Sim ( ) Não ( )
C( ) NC ( ) Sim ( ) Não ( )
C( ) NC ( ) Sim ( ) Não ( )
C( ) NC ( ) Sim ( ) Não ( )
C( ) NC ( ) Sim ( ) Não ( )
C( ) NC ( ) Sim ( ) Não ( )
C( ) NC ( ) Sim ( ) Não ( )
C( ) NC ( ) Sim ( ) Não ( )
LIBERAÇÃO PARA TRABALHOS A QUENTE
15 - Permissão de Trabalho à Quente
Operações de solda, queima, esmerilhamento e ou outros trabalhos que liberem chama aberta, faíscas ou calor estão
contemplados na Analise de Risco da Tarefa (ART) com suas respectivas medidas de controle, administrativas e de
NA Sim Não
Emergência e Resgate?
O conjunto de cilindros para serviços de solda e oxi-corte devem ficar fora do Espaço Confinado sempre que possível.
TELEFONES ÚTEIS - EMERGÊNCIA E RESGATE
Bombeiros: Ambulancia:
Supervisão Vale: Segurança do Trabalho:
RECOMENDAÇÕES COMPLEMENTARES
1 - A permissão para entrada deve ser liberada somente quando todas as respostas do check list forem SIM ou NA e as medições realizadas estiverem dentro dos limites
seguros.
2 - O Espaço Confinado deve ser abandonado nos seguintes casos: Na falta de monitoramento contínuo da atmosfera; Sinal de alarme; Ordem do vigia ou qualquer situação de
risco à segurança dos trabalhadores.
3 - A 1ª via deste documento deve ficar com o Supervisor de Entrada do espaço confinado e ser aquivado pela própria área ou empresa.
4 - Somente os trabalhadores treinados poderão entrar em espaço confinado;
5 - Este documento é valido somente para a equipe que foi autorizada a entrar no Espaço Confinado e tem validade durante o seu turno de trabalho.
Obs.:
- Qualquer saída de toda equipe por qualquer motivo implica a emissão de nova permissão de entrada. Esta permissão de entrada deverá ficar exposta no local de trabalho até o
seu término.
- Verificar se todos os equipamentos e materiais utilizados nos serviços executados foram removidos antes do retorno à operação.
- Caso haja algum agente não relacionado no campo de avaliações (atmosfera), deve-se preencher a linha "outro" e realizar as avaliações antes da entrada no espaço confinado.
OBSERVAÇÕES
Legenda: NA – “não se aplica”; N – “não”; S – “sim”, C - “conforme”, NC - “não conforme”
