Escala de avaliação de ansiedade de Hamilton
(Ham-A)
Instruções: Escolha para cada item, segundo sua experiência, a nota que
corresponde à intensidade do comportamento observado. As definições que
acompanham o enunciado do item são exemplos para orientação. Todos os
itens devem ser cotados seguindo o esquema:
0 = AUSENTE
1 = INTENSIDADE LEVE
2 = INTENSIDADE MÉDIA
3 = INTENSIDADE FORTE
4 = INTENSIDADE MÁXIMA
1. Humor Ansioso ( )
Inquietação, temor do pior, apreensão quanto ao presente ou futuro, maus
pressentimentos, irritabilidade, etc.
2. Tensão ( )
Sensação de tensão, fadiga, reações de sobressalto, choro fácil, tremores,
sensação de cansaço, incapacidade de relaxar, agitação.
3. Medos ( )
De escuro, de estranhos, de ficar só, de animais de grande porte, do trânsito,
de multidões,etc.
4. Insônia ( )
Dificuldade em adormecer, sono interrompido, sono insatisfatório, fadiga de
acordar, sonhos penosos, pesadelos, terror noturno, etc.
5. Dificuldades Intelectuais ( )
Dificuldade de concentração, falhas de memória, etc.
6. Humor Deprimido ( )
Perda de interesse, oscilação do humor, depressão, despertar precoce, etc.
7. Somatizações Motoras ( )
Dores musculares, rigidez muscular, contracções espasmódicas, contracções
involuntárias, ranger de dentes, voz insegura, etc.
Total Parcial [ ]
8. Somatizações Sensoriais ( )
Ondas de frio ou calor, sensação de fraqueza, visão borrada, sensação de
picadas, formigueiro, sensações auditivas de ruído, zumbidos, etc.
9. Sintomas Cardiovasculares ( )
Taquicardia, palpitações, dores no peito, sensação de desmaio, sensação de
extra-sístoles, etc.
10. Sintomas Respiratórios ( )
Pressão ou constrição no peito, dispnéia, respiração suspirosa, sensação de
sufocação, etc.
11. Sintomas Gastrintestinais ( )
Deglutição difícil, aerofafia, dispepsia, sensação de plenitude, dor pré ou pós-
prandial, pirose, meteorismo, náusea, vômitos, sensação de vazio gástrico,
diarréia ou constipação, cólicas.
12. Sintomas Geniturinários ( )
Polaciúria, urgência de micção, amenorréia, menorragia, frigidez, ejaculação
precoce, ereção incompleta, impotência, diminuição da libido, etc.
13. Sintomas Neurovegetativos ( )
Boca seca, palidez, ruborização, tendência à sudação, tonturas, cefaléia de
tensão, etc.
14. Comportamento Durante a Entrevista ( )
Geral: tenso, pouco à vontade, inquieto, agitação das mãos (mexer, retorcer,
cacoetes e tremores), franzir a testa, face tensa.
Fisiológico: engolir a saliva, eructações, dilatação pupilar, sudação, respiração
suspirosa, etc.
Total Geral [ ]
Diário de ataques de pânico
Definição de ataque de pânico: crises espontâneas, súbitas, de mal-estar e sensação de
perigo ou morte iminente, acompanhadas de diversos sintomas físicos, tais como:
Tremor nas mãos
Falta de ar (1) Formigamento das
(6)
Sudorese (2) extremidades (11)
Náusea (7)
Visão turva (3) Urgência para
Boca seca (8)
Mãos frias e úmidas urinar/defecar (12)
Adormecimento
(4) Tontura, balanço e
nos lábios (9)
Coração acelerado flutuação (13)
Ondas de frio e
(5) Estranheza em relação
calor (10)
ao corpo/ ambiente (14)
Intensidade do Ataque de Pânico
0—————2—————4—————-6—————8
nada pouco moderado acentuado grave
Duração
Situação Sintomas
Data (em Intensidade
ou local presentes
minutos)
Escala para pânico e agorafobia
(B. Bandelow, 1992; Lotufo, 1994)
Avalie a última semana!
A) Ataques de pânico
A 1. Freqüência
0 nenhum ataque de pânico na última semana
1 1 ataque de pânico na última semana
2 2 ou 3 ataques de pânico na última semana
3 4-6 ataques de pânico na última semana
4 mais que 6 ataques de pânico na última semana
A 2. Gravidade
0 nenhum ataque de pânico
1 os ataques de pânico em geral foram muito leves
2 os ataques de pânico em geral foram moderados
3 os ataques de pânico em geral foram graves
4 os ataques de pânico em geral foram extremamente graves
A 3. Duração média dos ataques
0 nenhum ataque de pânico
1 1 a 10 minutos
2 de 10 a 60 minutos
3 de 1 a 2 horas
4 mais que duas horas
U. maioria dos ataques foram previsíveis (ocorreram em
situações de medo) ou inesperado (espontâneos)?
9 nenhum ataque de pânico
........................................................
0 a maioria foi inesperada
1 mais inesperadas que previsíveis
2 alguns inesperados, alguns previsíveis
3 mais previsíveis que inesperados
4 maioria previsível
B) Agorafobia, comportamento de esquiva
B 1. Comportamento de esquiva
0 não há esquiva (ou não há agorafobia)
1 raramente há esquiva de situações temidas
2 esquiva ocasional de situações temidas
3 esquiva freqüente de situações temidas
4 esquiva muito freqüente de situações temidas
B 2. Número de situações
0 nenhuma (ou não há agorafobia)
1 1 situação
2 2-3 situações
3 4-8 situações
4 ocorreram em diversas
B 3. Importância das situações evitadas
O quão importante foram as situações evitadas?
0 sem importância (ou não há agorafobia)
1 não muito importante
2 moderadamente importante
3 muito importante
4 extremamente importante
C) Ansiedade entre os ataques de pânico
C 1. Ansiedade antecipatória
0 nenhum medo de ter ataque de pânico
1 medo raramente de ter um ataque de pânico
2 medo algumas vezes de ter um ataque de pânico
3 medo freqüente de ter ataque de pânico
4 medo constante de ter ataques de pânico
C 2. O quão forte foi este "medo do medo"?
0 nenhum
1 leve
2 moderado
3 acentuado
4 extremo
D) Incapacidade
D 1. Prejuízo no relacionamento familiar (esposa, crianças, etc.)
0 nenhum
1 leve
2 moderado
3 acentuado
4 extremo
D 2.Prejuízo no relacionamento social e lazer (eventos sociais como
cinema etc.)
0 nenhum
1 leve
2 moderado
3 acentuado
4 extremo
D 3. Prejuízo no trabalho (considere o trabalho em casa também)
0 nenhum
1 leve
2 moderado
3 acentuado
4 extremo
E) Preocupações sobre saúde
E 1. Preocupações sobre prejuízo à saúde
Paciente esteve preocupado em estar sofrendo algum problema físico por
causa da doença
0 não é verdadeiro
1 raramente verdadeiro
2 parcialmente verdadeiro
3 quase sempre verdadeiro
4 definitivamente verdadeiro
E 2. Pressupõe uma doença orgânica
Paciente achou que seus sintomas ansiosos existem devido a uma doença
somática e não por um distúrbio psicológico
0 não é verdadeiro, transtorno psicológico
1 raramente verdadeiro
2 parcialmente verdadeiro
3 quase sempre verdadeiro
4 definitivamente verdadeiro, transtorno somático
Escore total: some todos os itens, com excepção de U.
Total: ________
Escala de problemas e objectivos
Avaliador
Principais problemas:
1) ...........................................................................................................................
.......................................................................
2) ...........................................................................................................................
.....................................................................
Escala de esquiva
1. Quanto o paciente evita cada um dos problemas listados acima por medo
das sensações desagradáveis associadas a eles?
0............... 1............... 2............... 3............... 4............... 5............... 6...............
7............... 8
nada pouco evita muito
sempre
1) +———+ +———+
2) +———+ +———+
Escala de medo
1. Quanto o paciente teme cada um dos problemas listados acima?
0............... 1............... 2............... 3............... 4............... 5............... 6...............
7............... 8
nada pouco evita muito
extremamente
1) +———+ +———+
2) +———+ +———+
Questionário de medos e fobias (Esquiva)
Escolha um número da escala abaixo que represente quanto você EVITA cada
uma das situações descritas, devido a medo ou outros sentimentos incômodos.
Escreva o número escolhido no espaço a frente de cada situação.
0............... 1............... 2............... 3............... 4............... 5............... 6...............
7............... 8
não evito evito um pouco evito freqüentemente evito muito
evitosempre
1. Injecções ou pequenas cirurgias [ ]
2. Comer ou beber frente a outras pessoas
3. Hospitais [ ]
4. Viajar sozinho de carro ou ônibus [ ]
5. Andar sozinho em ruas movimentadas [ ]
6. Ser observado ou foco de atenção [ ]
7. Entrar em lojas ou locais com muitas pessoas
8. Falar com superiores ou autoridades [ ]
9. Ver sangue [ ]
10- Ser criticado [ ]
11- Afastar-se de casa sozinho [ ]
12- Pensar em doenças ou ferimentos [ ]
13- Falar ou atuar em público [ ]
14- Grandes espaços abertos [ ]
15- Ir ao dentista [ ]
Escala de cognições agorafóbicas
Na lista abaixo, encontram-se alguns pensamentos ou idéias que
costumam ocorrer quando você está nervoso ou amedrontado.
Baseando-se na escala abaixo, indique a frequência de cada
pensamento, colocando o número correspondente à frente de cada
item da lista.
1. Pensamento nunca ocorre
2. Pensamento ocorre raramente
3. Pensamento ocorre 50% do tempo quando estou nervoso
4. Pensamento ocorre frequentemente
5. Pensamento ocorre sempre que fico nervoso
1. Eu vou vomitar [ ]
2. Eu vou desmaiar [ ]
3. Eu devo ter um tumor cerebral [ ]
4. Eu vou ter um ataque cardíaco [ ]
5. Eu vou morrer sufocado [ ]
6. Eu vou fazer papel de bobo [ ]
7. Eu vou ficar cego [ ]
8. Eu não vou ser capaz de me controlar [ ]
9. Eu vou machucar alguém [ ]
10. Eu vou ter um derrame cerebral [ ]
11. Eu vou ficar louco [ ]
12. Eu vou gritar [ ]
13. Eu vou gaguejar ou falar esquisito [ ]
14. Eu vou ficar paralizado de medo [ ]
Escala de sensações corporais
Para cada um dos sintomas listados abaixo, faça um X na coluna
que melhor descrever o que você sente quando está nervoso ou
enfrentando situações temidas:
Muito Muito
Nada Pouco Moderado Grave
Pouco Grave
1. Coração disparado
2. Pressão ou dor no
peito
3. Adormecimento nos
braços e pernas
4. Formigueiro nas
pontas dos dedos
5. Adormecimento em
partes do corpo
6. Tontura, flutuação,
sensação de balanço
7. Falta de ar
8. Visão turva ou
distorcida
9. Náusea
10. Sensação de vazio
no estômago
11. Ondas de frio e calor
12. Nó na garganta
13. Pernas bambas
14. Suores
15. Boca seca
16. Desorientação ou
confusão
17. Sensação de
descontrole ou
estranheza com o corpo
