Climatério

-> CLIMATÉRIO: QUANDO COMEÇA A REDUZIR A FUNÇÃO

OVARIANA ATÉ A SENECTUDE
-> PERIMENOPAUSA: IRREGULARIDADE MENSTRUAL
-> MENOPAUSA (É UMA DATA, DIAGNÓSTICO RETROSPECTIVO;
CONSISTE NA ÚLTIMA MENSTRUAÇÃO; DEPOIS DA MENOPAUSA
A MULHER FICA 12 MESES EM AMENORREIA
-> SENECTUDE: INCIO A PARTIR DOS 65 ANOS
-> DA MENOPAUSA ATÉ OS 65 ANOS É A PÓS
MENOPAUSA; APÓS É SENECTUDE
-> REDUÇÃO DE FOLÍCULOS O DIAGNÓSTICO É CLÍNICO;
EU SÓ PRECISO DOSAR O
FSH QUANDO A PACIENTE
-> REDUZ INIBINA DEMONSTRA SINTOMAS DE
CLIMÁTÉRIO ANTES DOS 40
ANOS
-> REDUZ FEEDBACCK
NEGATIVO -> CONSIDERA-SE FSH ALTO
QUANDO > 40
(OU > 25 DE ACORDO COM A
-> AUMENTA FSH REFERÊNCIA)
 EFEITOS DO HIPOESTROGENISMO
-> SINTOMAS VASOMOTOSES
-> ALTERAÇÕES DO HUMOR E
PÓS MENOPAUSA COGNITIVAS
-> ALTERAÇÕES CORPORAIS
METABÓLICAS E
-> AUMENTO DE FSH CARDIOVASCULARES
-> ALTERAÇÃO DO SONO (PACIENTE
-> REDUÇÃO DE ESTRADIOL NÃO DORME BEM E DESPERTA
VÁRIAS VEZES AO LONGO DA NOITE)
-> AUMENTA CONVERSÃO DE -> SPINDROME GENITO-URINÁRIA
ESTRADIOL PARA ESTRONA DO CLIMETÉRIO (PERDA URINÁRIA,
(O ESTROGÊNIO DA MULHER URGÊNCIA URINÁRIA)
PASSA A SER A ESTRONA) -> ALTERAÇÕES ARTICULARES E
ÓSSEAS (PÓS 65 ANOS PEDE
DENSITOMETRIA PRA TODAS)
-> ALTERAÇÃO EM PELE E FÂNEROS
 -> AVALIAÇÃO PRÉ ETERAPIA
-> O AUMENTO DO FSH HORMONAL
ACELERA A DESTUIÇÃO ---> A PACIENTE TEM DOENÇA
DOS FOLICULOS CARDIOVASCULAR JÁ ESTABELECIDA?
---> TEM ALGUM NÓDILO EM MAMAS??
-> A TERAPIA DE ---> SOLICITA GLICEMIA DE JEJUM E
REPOSIÇÃO HORMONAL LIPIDOGRAMA// PODEMOS PEDIR MAIS
É QUANTO OS EXAMES CONFORME QUEIXA DA
SINTOMAS ESTÃO PACIENTE
ATRAPALHANDO A ---> MAMOGRAFIA (NECESSÁRIO)
VIDA DA PACIENTE ---> US TRANSVAGINAL (VARIA
CONFORME LITERATURA)
 EFEITOS DO HIPOESTROGENISMO
-> SINTOMAS VASOMOTOSES
-> ALTERAÇÕES DO HUMOR E
COGNITIVAS
-> ALTERAÇÕES CORPORAIS
AVALIAÇÃO DURANTE USO DE METABÓLICAS E
TERAPIA HORMONAL CARDIOVASCULARES
---> AVALIAÇÃO DE FATORES -> ALTERAÇÃO DO SONO (PACIENTE
DE RISCO CARDIOVASCULARES NÃO DORME BEM E DESPERTA
---> LIPIDOGRAMA ANUAL ( SE VÁRIAS VEZES AO LONGO DA NOITE)
TERAPIA HORMONAL VIA ORAL) -> SPINDROME GENITO-URINÁRIA
-> GLICEMIA DE JEJUM: DE TRÊS DO CLIMETÉRIO (PERDA URINÁRIA,
EM TRÊS ANOS URGÊNCIA URINÁRIA)
--> MAMOGRAFIA ANUAL -> ALTERAÇÕES ARTICULARES E
--> USG TV ÓSSEAS (PÓS 65 ANOS PEDE
DENSITOMETRIA PRA TODAS)
-> ALTERAÇÃO EM PELE E FÂNEROS
 -> INÍCIO DA TERAPIA HORMONAL:
--> INDICAÇÃO CLARA;
-> AUSÊNCIA DE CONTRAINDICAÇÃO
-> JANELA DE OPORTUNIDADE (SÓ PODE FAZER
NOS PRIMEIROS 10 ANOS DE CLIMATÉRIO)
-> MENOR DOSE EFETIVA
 ->A IDEIA É COMEÇAR A MENOR DOSE PELO
MENOR TEMPO POSSIVEL, ENQUANTO ESTIVE
TENDO BENEFÍCIO... MAS NÃO EXISTE DEFINIIÇÃO
PARA DURAÇÃO, REGIME OU VIA
 -> INDICAÇÃO DO REGIME DA TERAPIA HORMONAL
--> SINTOMAS VASOMOTORES:

PACIENTE SEM ÚTERO >>>>> APENAS ESTROGÊNIO

PACIENTE COM ÚTERO >>>>>> ESTROGÊNIO E
PROFESTERONA (AUMENTO DE RISCOS E EFEITOS
COLATERAIS)
 ->ESTROGÊNIO:
ORAL --> SEM PATOLOGIA PRÉVIA; LDL ALTO ( O
ESTROGÊNIO VIA ORAL CONSEGUE REDUZIR O LDL)
PARENTERAL --> SE A PACIENTE TEM ALGUMA PATOLOGIA
( FOGE DO METABOLISMO PRIMEIRA PASSAGEM)

----> ATENÇÃO: QUANDO EU COLOCO ESTROGÊNIO VIA ORAL, EU TENHO

UM EFEITO BENÉFICO DE REDUZIR O LDL.. O QUE É ÓTIMO; PORÉM EU
AUMENTO OS TRIGLICÉRIDES! ENTÃO SE A MINHA PACIENTE TEM LDL
ALTO, EU POSSO PASSAR VIA ORAL (E FICAR VIGIANDO LIPIDOGRAMA),
MAS SE ELA TEM QLQ OUTRO TIPO DE PATOLOGIA, É VIA PARENTERAL
OBS: NA VIA PARENTERAL, EM GERAL UTILIZA-SE A VIA SUBCUTÂNEA
------> PROGESTERONA (QUANDO A PACIENTE TEM ÚTERO
EU FAÇO TERAPIA COMBINADA) ---> PODEMOS USAR VIA
ORAL; OU COLOCAR UM DISPOSITIVO INTRA-UTERINO QUE
LIBERA PROGESTERONA - MIRENA - E ADICIONA O
ESTROGÊNIO VIA PARENTERAL

--> A PROGESTERONA SERVE PARA PROTEGER O

ENDOMÉTRIO DESSA PACIENTE!!!
-> INDICAÇÃO DO REGIME DA TERAPIA HORMONAL
-> SÍNDROME GENITURINÁRIA:
ESTROGÊNIO VIA VAGINAL (TÓPICO)
 -> INDICAÇÃO DO REGIME DA TERAPIA HORMONAL
---> DISFUNÇÃO SEXUAL (NÃO É INDICAÇÃO ISOLADA DE
TERAPIA HORMONAL)
TIBOLONA (É UMA TERAPIA COM CARACTERISTICAS
ESTROGÊNICAS, PROGESTOGÊNICA E ANDROGÊNICA
(REDUZ ATROFIA, SINTOMAS VASOMOTORES E GRATURA,
MELHORA FUNÇÃO SEXUAL)
-> OSTEOPOROSE NÃO É INDICAÇÃO ÚNICA PARA TERAPIA
HORMONAL, ATÉ POR QUE TERIA UMA INDICAÇÃO MELHOR..
POR EXEMPLO OS BIFOSFONADOS!!!!!!!!
 CONTRAINDICAÇÕES À TERAPIA HORMONAL:
HISTORIA PESSOAL DE:
--> CA DE MAMA OU LESÕES PRECURSORAS
-> CA DE ENDOMÉTRIO
-> SANGRAMENTO VAGINAL DE CAUSA DESCONHECIDA
-> DOENÇA CORONARIANA OU CEREBROVASCULAR
-> PASSADO DE DOENÇA TROMBOEMBOLÍTICA VENOSA
-> DOENÇAS HEPÁTICAS DESCOMPENSADAS
-> PORFIRIA
-> LÚPUS
-> MENIGIOMA (NÃO PODE FAZER PROGESTERONA)
 ---> TERAPIA NÃO HORMONAL
(SE A PACIENTE TEM RISCO ALTO, ESTÁ FORA DA JANELA
DE OPORTUNIDADE/ NÃO PODE FAZER TERAPIA
HORMONAL):
--->FOGACHOS: PAROXETINA; VENLAFAXINA
---> SÍNDROME GENITURINÁRIA: LUBRIFICANTE VAGINAL
---> BAIXA LIBIDO: BUPROPIONA
 NÃO DEVE SER INDICADA PARA PROTEÇÃO
CARDIOVASCULAR// INCLUSIVE A TERAPIA HORMONAL
AUMENTA RISCO CARDIOVASCULA,R POR ISSO NÃO DEVE
USAR SE JÁ TIVER HISTORIA PESSOAL DE DOENÇA
CORONARIANA OU CEREBROVASCULAR

NÃO É INDICADA PARA PREVENÇÃO DE DEMÊNCIA OU

ALZHEIMER
 Ca de mama
-> A Febrasgo sugere que, para
mulheres com risco habitual, o rastreamento do câncer
de mama seja iniciado aos 40 anos
-> A mamografia é o exame recomendado, com periodicidade anual
(se estiver normal)
-> O rastreamento do câncer de mama pode ser interrompido
quando a expectativa de vida for menor que sete anos ou quando
não houver condições clínicas para o diagnóstico ou tratamento de
uma mulher com exame alterado
 Ca de colo uterino
-> Orienta-se que a coleta seja iniciada aos 25 anos de idade para
mulheres que já iniciaram atividade sexual, com intervalo anual entre
os dois primeiros exames. Se os dois primeiros resultados forem
normais, a coleta passa a ser realizada com intervalo trienal
-> Caso a paciente possua dois exames negativos consecutivos nos
últimos cinco anos, o rastreamento citológico pode ser interrompido
após os 64 anos de idade se a mulher nunca tiver apresentado
histórico de lesão precursora pré-invasiva, inclusive se houver troca
de parceiro sexual
 Ca de colo uterino
-> Para mulheres nessa faixa etária que nunca realizaram
rastreamento, são recomendados dois exames citopatológicos com
intervalo de um a três anos entre eles antes de se interromper o
rastreamento
-> A síndrome geniturinária da menopausa, previamente conhecida
como atrofia urogenital,pode levar à ocorrência de resultados como
“células escamosas atípicas de significado indeterminado” (ASC-US)
em exames citopatológicos do colo uterino.
A utilização de estrogênio tópico por pelo menos 21 dias antes da
realização da próxima coleta pode ser útil nesses casos.
 Ca de colo uterino
-> O uso de testes de detecção de papilomavírus humano (HPV)
associados à citologia é recomendado por algumas sociedades
nacionais e internacionais para mulheres a partir dos 30 anos. Por ser
mais sensível e ter alto valor preditivo negativo, a estratégia de
rastreamento incluindo o teste de HPV permite aumentar o intervalo
entre as coletas de três para cinco anos quando ambos os resultados
são negativos
Ca colorretal
 ESTUDOS OBSERVACIONAIS DEMONSTRARAM QUE O ESTROGÊNIO
ADMINISTRADO POR VIA TRANSDÉRMICA APRESENTA MENOR RISCO
DE EVENTOS TROMBOEMBÓLICOS

Algumas sociedades internacionais recomendam o uso de instrumentos de

cálculo de risco cardiovascular como ferramenta auxiliar na decisão sobre a
administração de TH.
A NAMS recomenda o uso da ferramenta desenvolvida pelo Colégio
Americano de Cardiologia e que está disponível na internet para uso em
computadores ou dispositivos móveis.
Segundo a NAMS, mulheres com risco inferior a 10% em 10 anos podem
receber TH, entretanto as com risco cardiovascular entre 5% e 10%
teriam maior benefício com a via transdérmica!
 O USO DE ESTROGÊNIO EM MULHERES COM ALTO RISCO
CARDIOVASCULAR (>10% EM 10 ANOS) PODERIA INSTABILIZAR
PLACAS DE ATEROMATOSE E LEVAR A EVENTOS TROMBOEMBÓLICOS
COMO ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL E INFARTO DO MIOCÁRDIO

Ressalta-se que, mesmo nas mulheres com baixo risco

cardiovascular, a via transdérmica é mais adequada quando os
valores de triglicérides forem superiores a 400 mg/dL
Sugere-se avaliação anual do perfil lipídico de mulheres usuárias
de TH por via oral
 NÃO HÁ EVIDÊNCIAS DE QUE A REDUÇÃO DO INTERVALO DE
RASTREAMENTO DO CÂNCER DE MAMA PARA UM PERÍODO INFERIOR
A UM ANO SEJA BENÉFICA. RECOMENDA-SE QUE O RASTREAMENTO
MAMOGRÁFICO SEJA MANTIDO COM PERIODICIDADE ANUAL.

Ressalta-se que, mesmo nas mulheres com baixo risco

cardiovascular, a via transdérmica é mais adequada quando os
valores de triglicérides forem superiores a 400 mg/dL
Sugere-se avaliação anual do perfil lipídico de mulheres usuárias
de TH por via oral
 A terapia estrogênica isolada em baixa
dose por via vaginal pode ser utilizada para tratar a
síndrome geniturinária da menopausa. Nesses casos,
o uso de progestagênio não é necessário, entretanto
a ocorrência de sangramento uterino anormal exige
pronta investigação endometrial complementar
+ MEDCURSO
+ AULA UFR