Anti-Hipertensivos
Hipertensão 2 Diuréticos de alça
Furosemida
A hipertensão é definida como uma Atuam bloqueando a reabsorção ded
pressão arterial sistólica contínua maior sódio e cloreto nos rins (mesmo em
do que 140 mmHg e/ou uma pressão pacientes com má função renal ou
sanguínea diastólica contínua maior do naqueles que não responderam ao
que 90 mmHg. diurético tiazídico)
Podem causar hipopotassemia
Principais classes de anti-hipertensivos Aumento de Ca2+ na urina
AIN
Usados p/ tratar sintomas de ICC e
L
Diuréticos
edema
Beta-bloqueadores
A
Inibidores da Enzima Conversora de 3 Diuréticos Poupadores de Potássio
Angiotensina (iECA) Amilorida e triantereno (inibidores do
Bloqueadores do Receptor de transporte de sódio epitelial nos
Angiotensina II ductos distais e coletores)
Inibidores da Renina Espironolactona e eplerenona
Bloqueadores dos Canais de Cálcio (antagonistas de receptor da
Inibidores de Canais de K-ATP aldosterona)
Bloqueadores dos Adrenoreceptores Os diuréticos poupadores de potássio
alpha são usados algumas vezes associados
aos diuréticos de alça e aos tiazídicos
Diuréticos para reduzir a espoliação do potássio
causada por esses diuréticos.
Independentemente da classe, o
mecanismo de ação inicial dos diuréticos
é baseado na redução do volume, o que
leva à diminuição da pressão arterial.
1 Diuréticos Tiazídicos
Hidroclorotiazida
Aumenta a excreção de sódio e água
Diminuição do débito cardíaco e do
fluxo sanguíneo renal
Com exceção da metolazona, os
diuréticos não são eficazes em
pacientes com função renal
inadequada
Anti-Hipertensivos
1 ALAIN
Túbulo Contorcido Proximal 4 Túbulo Contorcido Distal
Glicose, bicarbonato, aminoácidos e Diuréticos de teto baixo
outros metabólitos são reabsorvidos Inibe cotransportador de Na+/Cl-
Acetazolamida (Inibidor da Anidrase A eficácia diminui com a associação
Carbônica) com AINEs
Poupa Ca2+ (hipercalcemia,
2 Alça Descendente hiperuricemia, hipocalemia,
hiponatremia)
Reabsorção de água
Hidroclorotiazida
Concentração de sal triplicada
Clorotiazida
Diuréticos osmóticos atuam nessa
região (Manitol, Ureia) Ducto Coletor
5
3 Alça Ascendente Espirolactona (antagonista da
aldosterona)
Inibe o cotransportador de
HIperpotassemia
Na+/K+/2Cl-
Ginecomastia
Furosemida (maior efeito diurético
Bloqueadores dos canais de sódio
entre todos os diuréticos)
(amilorida e triantereno)
Principal local de reabsorção de sal
Inibe reabsorção de Na+
Inibe excreção de K+
Anti-Hipertensivos
Beta-bloqueadores As condições que desaconselham o
Os beta-bloqueadores são opção de uso de -bloqueadores incluem doença
tratamento para pacientes hipertensos broncoespásti ca como asma,
com doença ou insuficiência cardíaca bloqueio cardíaco de segundo e
concomitante terceiro graus e doença vascular
Os beta-bloqueadores reduzem a periférica grave
pressão arterial primariamente Efeitos adversos:
diminuin do o débito cardíaco Bradicardia
Inibir a liberação da renina dos rins,
AIN
Fadiga
L
assim, reduzindo a formação de Letargia
angiotensina II e a secreção de
A
Insônia
aldosterona Diminuição da libido e disfunção
Propranolol - beta 1(B1) e beta 2(B2) erétil
Bloqueadores seletivos de receptores
B1 , como metoprolol e atenolol, A retirada abrupta dos -bloqueadores
estão entre os beta-bloqueadores pode causar angina, infarto do miocárdio
mais comumente prescritos. e mesmo a morte súbita de pacientes com
B1 - vasodilatação doença cardíaca isquêmica
Os beta-bloqueadores seletivos
devem ser administrados
cautelosamente em pacientes
hipertensos que também têm asma
Os beta-bloqueadores não seletivos,
como propranolol e nadolol, são
contraindicados devido ao bloqueio
da broncodilatação mediada por B2
Pacientes hipertensos com doença
cardíaca concomitante, como taquiar
ritmia supraventricular (p. ex.
fibrilação atrial), infarto do
miocárdico prévio, angina pectoris e
insuficiência cardíaca crônica
Anotações
Anti-Hipertensivos
Doenças Cardíacas Concomitante
ALAIN
Inibidores da Enzima Conversora de Ocorre vasodilatação de arteríolas e veias
como resultado da menor vasoconstrição
Angiotensina (iECA)
causada pela redução dos níveis de
angiotensina II e maior vasodilatação
Os IECAs diminuem a pressão arterial
devido ao aumento da bradicinina
reduzindo a resistência vascular periférica
sem aumentar reflexamente o débito, a
Menor retenção de sódio e água
frequência ou a con tratilidade cardíaca
Diminuição da aldosterona
PA = DC x RVP Anotações
Esses fármacos bloqueiam a ECA que
hidrolisa a angiotensina I para formar o
potente vasoconstritor angiotensina II
A ECA também é responsável pela
degradação da bradicinina. Os IECAs
diminuem os níveis de angiotensina II e
aumentam os de bradicinina
Anti-Hipertensivos
Inibidores da Enzima Conversora de
Angiotensina (iECA)
Os IECAs são usados no cuidado de
pacientes após infarto do miocárdio e são
fármacos de primeira escolha no
tratamento de pacientes com disfunções
sistólicas
Os IECAs são os fármacos de pri meira
AIN
escolha para tratar a insuficiência
L
cardíaca, os pacientes hiper tensos com
A
doença renal crônica e os pacientes com
risco elevado de doença arterial
coronariana
Todos são convertidos no metabólito Bloqueadores do Receptor de
ativo no fígado, exceto captopril e
Angiotensina II (BRAs)
lisinopril, de forma que estes dois podem
ser preferidos para pacientes com grave Seus efeitos farmacológicos são
insuficiência hepática similares aos dos iECAs
Os BRAs não aumentam os níveis de
Efeitos adversos:
bradicinina
Tosse seca
Especialmente em pacientes com
Exantema
forte indicação de diabetes,
Febre
insuficiência cardíaca ou doença
Alteração do paladar
renal crônica
Hipotensão (em estados
Os efeitos adversos são semelhantes
hipovolêmicos)
aos dos IECAs, embora o risco de
Hiperpotassemia
tosse e angioedema seja
significativamente menor
Os níveis de potássio devem ser
Não deve ser associado com os iECAs
monitorados durante o uso do IECA, e
Também não devem ser usados em
suplemento de potássio e diurético
gestantes
poupador de potássio devem ser usados
Os BRAs como losartana e
com cautela devido ao risco de
irbesartana são alternativas aos
hiperpotassemia
IECAs. Esses fármacos bloqueiam os
Os IECAs podem induzir malformações receptores AT1
fetais e não devem ser usados em
gestantes
Anti-Hipertensivos
Bloqueadores do Receptor de Bloqueadores dos Canais de Cálcio
Angiotensina II (BRAs) (BCC)
Os BCCs são uma opção de
tratamento recomendado para
hipertensos com diabetes ou angina
Bloqueiam a entrada de cálcio nas
células musculares dos vasos,
promovendo vasodilatação e redução
da força contrátil do coração
LAIN
Devem ser evitados em pacientes
com ICC
A
Tontura, cefaleia e sensação de
fadiga
Edema periferico, hiperplasia gengival
Inibidores da Renina
Alisquireno
O alisquireno não deve ser usado
rotineira mente associado com IECA
ou BRA
O alisquireno pode causar diarreia,
especialmente em doses altas, e pode
causar também tosse e angioedema,
mas possivelmente menos do que
com IECAs
Contraindicado em gestantes
Anotações
Inibidores de Canais de K-ATP
Relaxam a musculatura lisa;
“Desliga” os canais de cálcio
dependentes de voltagem;
Hipertensão grave, não responsiva a
outros fármacos;
Causa hirsutismo (aumento de pelos)
Minoxidil e Diazóxido
Anti-Hipertensivos
Alpha-bloqueadores Anotações
Prazosina, doxasozina e terasozina
Diminuição da RVP
Relaxamento dos musc. liso das
artérias e veias
Retenção de sal e água
Prazosina usado p/ hiperplasia
prostática benigna
ALAIN
Insuficiência
Cardíaca
Insuficiência Cardíaca (IC)
A insuficiência cardíaca (IC) é uma
alteração complexa progressiva na qual o
coração é incapaz de bombear sangue
suficiente para suprir as necessidades do
organismo
LAIN
Seus principais sintomas são:
Dispneia
A
Fadiga
Retenção de líquido
Edema de Membros Inferiores
Redução do Débito Cardíaco (DC) e Principais Classes de Fármacos
FSR
iECAs
Redução da capacidade de se encher de BRAs
sangue ou esvaziamento do Ventriculo Antagonistas de aldosterona
Esquerdo (VE) de forma adequada B-bloqueadores
Diuréticos
Os objetivos do tratamento são aliviar os
Digitálicos/Inotrópicos
sintomas, tornar lenta a progressão da
Vaso e Venodilatadores diretos
doença e aumentar a sobrevida
Compensações:
Digitálicos/Inotrópicos
Reflexo barorreceptor (aumento do
Bloqueio da bomba de Na+/K+
tônus simpático)
ATPase
Vasoconstrição (aumento da pós-
Aumento de sódio intracelular
carga)
Inibição do cotransportador
Aumento de Renina (SRAA), FC, VS,
Na+/Ca++
Adrenalina
Aumento de cálcio intracelular
(contração cardíaca - inotropismo)
Anotações
Insuficiência
Cardíaca
Digitálicos/Inotrópicos Vaso e Venodilatadores
1 Inibidores da Fosfodiesterase Vasodilatação
Milrinona Diminuição da RVP
Inanrinona Alivia carga sobre o coração
Sildenafila Uso indicado para pacientes com IC
Aumento de AMPc (+ cálcio que não toleram iECA/BRAs
I
Reduz o retorno venoso (pré-carga)
A
+ DC)
L N
Suporte a curto prazo inibem ao coração
a PDE3
A
Inibem a PDE5 (maior
especificidade pela artéria
pulmonar
2 Agonistas B-adrenérgicos
Dobutamina e Dopamina
(DA)
Melhora a perfomance
cardíaca (Vasodilatação e
aumento da contratilidade
cardíaca)
Tolerância pode limitar a
utilização
Taquicardia pode provocar
isquemia e arritmias (maior
na DA)
Anotações
Antiarrítmicos
Antiarrítmicos
São medicamentos usados para tratar
arritmias cardíacas, que são alterações na
frequência ou no ritmo dos batimentos do
coração.
A maioria das arritmias resulta de
aberrações na geração do impulso
(automaticidade anormal) ou de um
defeito na condução do impulso
LAIN
Os antiarrítmicos impedem a reentrada,
A
reduzindo a velocidade de condução e/ou
aumentando o período refratário
Convertem o bloqueio unidirecional em
bloqueio bidirecional, como também,
apresentar ações pró-arrítmicas
Classes
Bloqueadores de canais de sódio (Na)
Classe 1A Classe 1B Classe 1B
Anotações
Quinidina Lidocaína Flecainida
Procainamida Mexiletina Encainida
Disopiramida Propafenona
Antiarrítmicos
Classe II - Bloqueador do adrenoreceptor B Digoxina
Atenolol Efeitos inotrópicos
Propanolol positivos
Esmolol Muito utilizados
Metoprolol na ICC
Inibe bomba
Classe III - Bloqueador dos canais de potássio Na+/K+
Amiodarona Adenosina
Dofetilida
Dronedarona Administrado IV
LAIN
Ibutilida Fim imediato das
Sotalol arritmias
A
Inibe o aumento
Classe IV - Bloqueador dos canais de cálcio de AMPc
Diltiazem Sulfato de Magnésio
Verapamil
Diminuia
velocidade dos
impulsos do nó
Sinoatrial (SA)
Prolonga o tempo
de condução
Administrado IV
Usado para o
tratamento de
arritmia
potencialmente
fatais
Anotações
1.Um homem de 45 anos começou
Questões 5.Um paciente hipertenso de 48 anos
recentemente o tratamento contra vem sendo tratado com sucesso com um
hipertensão e desenvolveu tosse seca per diurético tiazídico durante os últimos 5
sistente. Qual dos seguintes fármacos é, anos. Nos últimos 3 meses, sua pressão
provavelmente, responsável por esse diastólica aumentou continuamente, e ele
efeito indesejado? iniciou um anti-hiperten sivo adicional.
Agora, ele se queixa de ter sido incapaz,
A. Enalapril. em várias ocasiões, de alcançar ereção e
B. Losartana. de não conse guir mais completar três
C. Nifedipino. sets de partida de tênis como fazia antes.
D. Prazosina. Qual é, provavelmente, o anti-
E. Propranolol hipertensivo acrescentado a sua
AIN
2.Qual dos seguintes fármacos pode medicação?
L
causar taquicardia reflexa e/ou
A. Captopril.
A
hipotensão postural no tratamento
inicial? B. Losartana.
C. Metoprolol.
A. Atenolol. D. Minoxidil.
B. Hidroclorotiazida. E. Nifedipino
C. Metoprolol. 6.Um homem de 40 anos foi
D. Prazosina. diagnosticado recentemente com
E. Verapamil. hipertensão devido a leituras de pressão
de 163/102 e 165/100 mmHg. Ele tem
3.Qual dos seguintes fármacos pode
diabetes bem controlada com
provocar crise hiper tensiva por
hipoglicemiante oral. Qual(is) dos
interrupção abrupta do tratamento?
seguintes fármacos é o melhor para iniciar
o tratamento da hiper tensão neste
A. Clonidina.
paciente?
B. Diltiazem.
C. Enalapril.
A. Felodipino.
D. Losartana.
B. Furosemida.
E. Hidroclorotiazida
C. Lisinopril.
4.Uma mulher branca de 60 anos não D. Lisinopril e hidroclorotiazida.
alcançou sua pressão arterial desejada E. Metoprolol.
após 1 mês de tratamento com dose
baixa de lisinopril. Todos os seguintes
fármacos são apropriados para o passo Gabarito:
seguinte na sua medicação anti- 1.A
hipertensiva, EXCETO: 2.D
3.A
A. Aumentar a dosagem de lisinopril. 4.D
B. Acrescentar um diurético. C. 5.C
Acrescentar um BCC. 6.D
D. Acrescentar um BRA.
Questões
7.Uma paciente volta ao consultório para 10.Um homem de 50 anos tem
monitoração de rotina 3 meses após a hipertensão recém-diagnosticada. Suas
modificação do tratamento anti-hi comorbidades incluem diabetes e
pertensivo. O exame laboratorial revela hepatite C crônica com insuficiência
aumento do potássio sérico. Qual dos hepática moderada. Ele precisa de dois
seguintes fármacos é responsá vel, fármacos para o tratamento inicial da sua
provavelmente, por essa hiper tensão. Qual dos seguintes
hiperpotassemia? fármacos deve ser prescrito em
associação com um diurético tiazídico?
A. Clortalidona.
B. Clonidina. A. Lisinopril.
C. Furosemida. B. Espironolactona.
AIN
D. Losartana. C. Fosinopril.
L
E. Nifedipino D. Furosemida.
E. Hidralazina
A
8.Uma paciente de 58 anos revela que
interrompeu recentemente sua
11.Um idoso com história de doença
medicação contra hipertensão por causa
cardíaca é trazido ao pronto-socorro com
do inchaço dos seus pés logo após o início
dificuldade respiratória. O exame revela
do tratamento. Qual dos seguintes
edema pulmonar. Qual o tratamento
fármacos é mais provavelmente o
indicado?
causador do edema periférico?
A. Acetazolamida.
A. Atenolol.
B. Clortalidona.
B. Clonidina.
C. Furosemida.
C. Felodipino.
D. Hidroclorotiazida.
D. Hidralazina.
E. Espironolactona.
E. Prazosina
12.Um grupo de estudantes planeja
9.Qual dos seguintes fármacos é uma escalar uma montanha nos Andes. O que
escolha apropriada contra hipertensão poderia ser adequado para prevenir a
durante a gestação? doença das montanhas?
A. Alisquireno. A. Um diurético tiazídico, como a
B. Fosinopril. hidroclorotiazida.
C. Hidralazina. B. Um anticolinérgico, como a atropina.
D. Valsartana. C. Um inibidor da anidrase carbônica,
como a acetazolamida.
D. Um diurético de alça, como a
Gabarito:
furosemida.
7.D
E. Um bloqueador , como o metoprolol
8.C
9.C
10.A
11.C
12.C
Questões
13.Um homem alcoólatra desenvolveu 16.Qual dos seguintes diuréticos está
cirrose hepática. Para controlar a ascite e contraindicado em um paciente com
o edema, qual fármaco deve ser prescrito? hiperpotassemia?
A. Acetazolamida. A. Acetazolamida.
B. Clortalidona. B. Clortalidona.
C. Furosemida. C. Clorotiazida.
D. Hidroclorotiazida. D. Ácido etacrínico.
E. Espironolactona E. Espironolactona
14.Um homem de 55 anos com cálculos
17.Qual dos seguintes fármacos deve ser
renais recebeu um diurético para diminuir
evitado em um pa ciente com anamnese
a excreção de cálcio. Todavia, após
AI
de reação anafilática grave às sul
N
algumas semanas, ele desenvolveu uma
L
fonamidas?
crise de gota. Que diurético ele estava
A
recebendo?
A. Amilorida.
A. Furosemida.
B. Hidroclorotiazida.
B. Hidroclorotiazida.
C. Manitol.
C. Espironolactona.
D. Espironolactona.
D. Triantereno.
E. Triantereno.
E. Ureia.
15.Uma mulher de 75 anos com 18.Um paciente do sexo masculino é
hipertensão está sendo trata da com um posto sob nova medi cação e nota que
tiazídico. Sua pressão arterial responde e seu peito está crescendo e sensível ao
mos tra 120/76 mmHg. Após vários toque. Que medicação ele provavelmente
meses de medicação, ela se queixa de está tomando?
estar cansada e fraca. O exame
bioquímico do sangue indica valores A. Clortalidona.
baixos para qual componente? B. Furosemida.
C. Hidroclorotiazida.
A. Cálcio. D. Espironolactona.
B. Glicose. E. Triantereno.
C. Potássio.
D. Sódio. 19.Um paciente se apresenta ao pronto-
E. Ácido úrico socorro com cefa leia extrema. Após
exame completo, o clínico conclui que a
dor se deve ao aumento da pressão
Gabarito: intracraniana. Qual diurético será o
13.E melhor para reduzir essa pressão?
14.B
15.C A. Acetazolamida
16.E B. Indapamida.
17.B C. Furosemida.
18.D D. Hidroclorotiazida.
19.E E. Manitol.
Questões
20.Qual o fármaco que pode agravar a 24.Uma paciente de 70 anos foi
IC? diagnosticada com ICFEr. Seu histórico é
significativo para hipertensão e fibrilação
A. Paracetamol. atrial. Ela está tomando hidroclorotiazida,
B. Cetirizina. lisinopril, tartarato de metoprolol e
C. Clortalidona. varfarina. A paciente relata que está se
D. Ibuprofeno. sentindo bem, não tem tosse, nem falta
de ar ou edema. Qual é a modificação de
21.Qual alternativa descreve melhor a medicação mais apropriada para ser
ação dos IECAs no coração insuficiente? feita?
A. Aumentam a resistência vascular. A. Suspender a hidroclorotiazida.
AI
B. Diminuem o débito cardíaco
N
B. Trocar lisinopril por losartana.
L
C. Diminuem a pré-carga. C. Diminuir a dosagem de varfarina.
D. Aumentam a aldosterona. D. Trocar tartarato de metoprolol por
A
succinato de meto prolol.
22.O que torna a losartana diferente dos
outros BRAs? 25.Um homem branco de 75 anos tem IC
A. É eliminada por via renal. e apresentou-se à clínica hoje relatando
B. Tem um metabólito ativo. falta de ar, aumento de edema e ganho de
C. Tem a menor meia-vida. 2,2 kg de massa corporal (peso) nos 2
D. Tem baixo volume de distribuição últimos dias. A sua medicação atual
consta de losartana e succinato de
23. Como os -bloqueadores melhoram a metoprolol. Ele não relata dor torácica e é
função cardíaca na IC? consi derado estável para um tratamento
externo. Qual das seguintes medidas seria
A. Diminuindo a remodelação cardíaca. a melhor recomendação?
B. Aumentando a frequência cardíaca.
C. Aumentando a liberação de renina. A. Aumentar a dosagem de succinato de
D. Ativando a norepinefrina. metoprolol.
B. Iniciar hidroclorotiazida.
C. Iniciar furosemida.
D. Suspender losartana
26.Como a espironolactona é útil na IC?
A. Promove a secreção de potássio.
Gabarito: B. Agoniza a aldosterona.
20.D C. Previne a hipertrofia cardíaca.
21.C D. Diminui a glicemia
22.B
23.A
24.D
25.C
26.C
Questões
27.O que é importante monitorar no 31.A supressão de arritmias resultantes
paciente que toma digoxina? de um foco de reen trada é mais provável
de ocorrer se o fármaco:
A. Cloreto.
B. Potássio. A. Tiver efeitos vagomiméticos no nó AV.
C. Sódio. B. For um B-bloqueador.
D. Zinco. C. Converter um bloqueio unidirecional
em um bloqueio bidirecional.
28.Qual opção descreve o mecanismo de D. Reduzir a velocidade de condução
ação da milrinona? através do átrio.
E. Apresentar efeitos tipo atropina no nó
A. Diminui o cálcio intracelular. AV
AI
B. Aumenta a contratilidade cardíaca.
N
32.Um homem de 57 anos está sendo
L
C. Diminui o AMPc.
tratado de uma arrit mia atrial. Ele se
D. Ativa a fosfodiesterase.
A
queixa de boca seca, visão turva e difi
culdade urinária. Qual antiarrítmico ele
29.Qual é o efeito adverso mais comum
mais provavel mente está usando?
associado com a combinação de doses
fixas de hidralazina + dinitrato de
A. Metoprolol.
isossorbida?
B. Disopiramida.
C. Dronedarona.
A. Diarreia.
D. Sotalol.
B. Lúpus causado por fármaco.
C. Cefaleia. 33. O verapamil é um medicamento que
D. Azia. age como
30.Uma paciente de 60 anos teve infarto
A.diurético.
do miocárdio. Qual dos seguintes
B.broncoconstritor.
fármacos deve ser usado para prevenir a
C.broncodilatador
arritmia que pode ocorrer após o infarto e
D.antiarrítmico.
ameaçar a vida desta paciente?
E.anticonvulsivante.
A. Digoxina.
B. Flecainida.
Gabarito:
C. Metoprolol.
27.B
D. Procainamida.
28.B
E. Quinidina.
29.C
30.C
31.C
32.B
33.D
