DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA
DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA
DEFINIÇÃO: Patologia que se caracteriza pela obstrução crônica e difusa das vias aéreas
inferiores, de caráter não totalmente reversível, com destruição progressiva do parênquima
pulmonar.
o Ocorre agressão nos brônquios e/ou alvéolos, associada a intensa
reação inflamatória.
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DADOS EPIDEMIOLÓGICOS:
o Prevalência global de 5% a 13% e possui altos índices de morbidade e mortalidade;
o Aproximadamente 90% dos pacientes como DPOC possuem histórico de tabagismo;
o É mais predominante homens devido a maior prevalência do fumo (tabagismo);
o Cerca de 15% dos que fumam 1 maços/dia Desenvolvem DPOC;
o Cerca de 25% dos que fumam 2 maços/dia Desenvolvem DPOC;
o Causa mais de 3 milhões de mortes por ano, no mundo todo.
o Quarta maior causa de morte no mundo.
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FATORES DE RISCO
o Tabagismo; o Poluição atmosférica;
Passivo e Ativo. Intradomiciliar: fogões a lenha
Extradomiciliar: Queima de combustíveis fósseis.
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FATORES DE RISCO
o Exposição ocupacional a poeira orgânica: o Baixo nível socioeconômico.
Ex. Carvoaria.
Baixo peso ao nascer.
Maior índice de infecção
respiratórias na infância.
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FATORES DE RISCO
o Baixos níveis sanguíneos da proteína α-1-antitripsina (AAT).
A α-1-antitripsina (AAT) é um inibidor da elastase neutrofílica.
Ocorre desequilíbrio na relação funcional protease-antiprotease.
o A prevalência dos genótipos anormais
associados a deficiência de AAT é cerca de 1-2%.
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DEFINIÇÃO: DPOC ENFISEMA PULMONA MAIS BRONQUITE OBSTRUTIVA CRÔNICA
o Bronquite obstrutiva crônica:
1. Hipertrofia e hiperplasia das glândulas
submucosas secretoras de muco;
Associado a um aumento do número de
células caliciformes da mucosa;
Promove o estado de hipersecreção;
2. Redução do lúmen das vias aéreas distais
provocado pelo espessamento da parede
brônquica, devido o edema e fibrose.
Bronquite Crônica: clinicamente definida como doença que causa tosse e expectoração na
maioria dos dias, por no mínimo três meses por ano, durante dois anos consecutivos.
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DEFINIÇÃO: DPOC ENFISEMA PULMONA MAIS BRONQUITE OBSTRUTIVA CRÔNICA
o Bronquiolite obliterante:
A presença de inflamação e fibrose dos bronquíolos terminais e respiratórios;
Resulta em diminuição e/ou
completa obliteração do lúmen das
vias aéreas;
Levando à obstrução crônica do
fluxo aéreo.
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DEFINIÇÃO: DPOC ENFISEMA PULMONA MAIS BRONQUITE OBSTRUTIVA CRÔNICA
o Enfisema pulmonar: Alargamento dos espaços aéreos distais aos bronquíolos, decorrente da
destruição progressiva dos septos alveolares.
Perda no tecido elástico de
sustentação da parede brônquica.
Alvéolos destruídos se obstrução crônica das vias aéreas
transformam em grande distais.
bolha
Enfisema pulmonar
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HISTÓRIA NATURAL
o Aos 20 anos o pulmão atinge sua capacidade de trabalho máximo;
o Aos 30 anos a capacidade
pulmonar começa e declinar;
o O tabagismo acelera o declínio da
função pulmonar;
ESPIROMETRIA
Os sintomas surgem quando os pacientes atingem metade do VEF1
máximo.
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QUADRO CLÍNIC0 - ANAMNESE
o Dispneia do esforço é a principal queixa clínica, no início da doença;
o Dispneia do repousa ocorre com o agravamento da doença;
o Tosse crônica acompanhada de expectoração;
o Insuficiência respiratória;
o Insuficiência cardíaca;
o Hipoxemia arterial;
o Perda de peso.
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QUADRO CLÍNIC0 – EXAME FÍSICO
o Os achados do exame físico dependem da forma predominante da doença:
o Paciente com bronquite obstrutiva crônica:
Ausculta pulmonar revela uma série de ruídos adventícios, tais como:
Sibilos,
Roncos,
Estertores crepitantes e subcrepitantes,
Associados à diminuição do murmúrio vesicular.
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QUADRO CLÍNIC0 – EXAME FÍSICO
o Os achados do exame físico dependem da forma predominante da doença:
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QUADRO CLÍNIC0 – EXAME FÍSICO
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QUADRO CLÍNIC0 – EXAME FÍSICO
“SOPRADORES RÓSEOS”
o Pink Puffers: Este é o estereótipo do enfisematoso.
o O exame físico revela os seguintes achados:
São magros, com dispneia expiratória,
Sem sinais de hipoxemia significativa.
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QUADRO CLÍNIC0 – EXAME FÍSICO
“INCHADOS AZUIS”
o Blue Bloaters: Este é o estereótipo do bronquítico grave.
o O exame físico revela os seguintes achados:
Pacientes possuem um distúrbio mais grave da troca gasosa,
Apresentam hipoxemia significativa, manifesta como
cianose.
A hipoxemia leva ao cor pulmonale (aumento do vent.
Direito) e insuficiência ventricular direita e congestão
sistêmica.
São geralmente obesos e possuem síndrome da apneia do
sono.
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VACINAÇÃO
o De acordo com as diretrizes da GOLD 2024 (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease), a
vacinação é crucial da gestão de pacientes com DPOC, devido ao risco aumentado de infecções
respiratórias que podem agravar a doença.
o As vacinas recomendadas pela GOLD 2024 para pacientes com DPOC são:
Estrutura do vírus Influenza
1. Vacina contra Influenza (Gripe)
• Pacientes com DPOC têm risco elevado de
complicações, hospitalizações e morte associadas à
gripe.
• A vacinação anual contra a gripe reduz a frequência
e a gravidade das exacerbações da DPOC.
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VACINAÇÃO
2. Vacina contra Herpes Zoster
• Recomendado para pacientes ˃ 50 anos com DPOC;
• A partir desta faixa etária aumenta o risco de complicações
devido à imunossupressão e envelhecimento;
• Logo a vacina é importante para prevenção do herpes zoster.
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VACINAÇÃO
2. Vacina contra Herpes Zoster
• Recomendado para pacientes ˃ 50 anos com DPOC; os quais possuem aumenta o risco de
complicações devido à imunossupressão e envelhecimento, logo a vacina é importante para
prevenção do herpes zoster.
https://jornal.usp.br/ciencias/ciencias-da-saude
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VACINAÇÃO
3. Vacinas Pneumocócicas
• Vacina Pneumocócica Conjugada 13-valente (VPC13):
Deve ser administrada 1º Gera forte resposta imunológica.
Protege contra 13 sorotipos de Streptococcus pneumoniae.
• Vacina Pneumocócica Polissacarídica 23-valente (VPP23):
Administrada 1 ano após a VPC13, oferece proteção ampliada.
Protege contra 23 sorotipos, alguns não cobertos pela VPC13.
S. pneumoniae
Obs: A combinação das duas vacinas (VPC13 e VPP23) proporciona a proteção mais ampla contra
infecções pneumocócicas, que podem ser particularmente graves em pacientes com DPOC.
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VACINAÇÃO
4. Vacina contra COVID-19
• Pacientes com DPOC têm maior risco de complicações graves
por COVID-19;
• A vacinação é crucial para prevenir hospitalizações e piora da
condição respiratória.
5. Vacina contra Coqueluche (Pertussis)
o Incluída em vacinas combinadas como difteria, tétano e
coqueluche, reforço a cada 10 anos.
o Coqueluche pode causar tosse severa e prolongada,
exacerbando os sintomas respiratórios de pacientes com DPOC.
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VACINAÇÃO
6. Vacinas contra o vírus sincicial respiratório (VSR)
• São altamente eficientes tanto na população geral quanto em pacientes idosos com
comorbidades cardiorrespiratórias
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DIAGNÓSTICO: ESPIROMETRIA - PROVA DE FUNÇÃO PULMONAR
o É o exame mais importante na avaliação do paciente com doença pulmonar obstrutiva crônica.
Serve para avaliar o grau de obstrução das vias aéreas.
o As principais medidas a serem avaliadas são:
o Volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1)/ Capacidade Vital Forçada (CVF)
Índice de Tiffenau: VEF1/CVF
DPOC
VEF1 ˂ 70% do previsto.
CVF
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CLASSIFICAÇÃO DA GRAVIDADE DA DPOC BASEADA NO VEF1 PÓS-BRONCODILATADOR.
GOLD - GLOBAL INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE
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MANEJO FARMACOLÓGICO DA DPOC DE ACORDO COM GOLD
