EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM – UNICHRISTUS
DATA___/___/____ LEITO: _______________ SETOR: ____________________
Nome: ___________________________________________________________
Diagnóstico: ______________________________________________________
Data de admissão: ______________ Idade: _____________ Peso: _________
Antes de escrever a evolução:
1. Ler o prontuário da criança;
2. Ir ao leito da criança, fazer uma inspeção geral para observar e coletar dados importantes para os cuidados;
3. Converse com o acompanhante, troque ideias, capte informações que possam auxiliar nos cuidados antes de
inspecionar a criança. Procure conversar sobre como este acompanhante está, como se sente com a hospitalização
da criança, lembre-se do cuidado holístico, pois a equipe de Enfermagem deve atentar-se para o fato de que "a
família adoece junto com a criança";
4. Leia a ultima evolução de enfermagem;
5. Realize o exame físico cuidadosamente, atentando para todos os sistemas
Neurológico (sedação, analgesia, sem drogas, ativo, acordado,
hipoativo...)____________________________________________________________________________________
Respiratório: (Frequência respiratória, ventilação mecânica, ar ambiente, cateter de O2,
nebulização)___________________________________________________________________________________
Hemodinâmico: (FC, PAM, glicemia, temperatura...)___________________________________________________
Nutrição:( uso de sondas, NPT, dieta zero, aceitação)__________________________________________________
Acesso venoso: (central, periférico, local, quantos dias, pérvio, sinais
flogísticos)_____________________________________________________________________________________
Drenos: (Tórax, penrose, portovac, volume nas 24h)____________________________________________________
Integridade da pele: (integra, presença de ulceras, dermatite associada a incontinência, ferida operatória, descrever
curativo):
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Coleta de exames e uso de antibiótico:
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Diurese: (espontânea, SVD, cistostomia, débito nas 24h, ml/kg/h,
hemodiálise)___________________________________________________________________________________
Eliminações intestinais:( presente, características, ausente, dias,
ostomias)______________________________________________________________________________________
Balanço hídrico: positivo ou negativo:_______________________________________________________________
Pendências:___________________________________________________________________________________
Registrar as observações feitas, os cuidados e orientações prestadas no prontuário da criança. Para o
registro de Enfermagem, deve-se respeitar essa sequência:
Data e hora;
Idade da criança (em anos, meses e dias);
Tempo de hospitalização, do pré ou de pós-operatório;
Impressão geral, estado de consciência e humor, postura no leito;
Sinais observados e sintomas referidos;
Condições terapêuticas especiais;
Assistência prestada;
Evolução do estado da criança;
Resposta ao tratamento;
Interação da criança com o meio;
Orientações transmitidas;
Assinatura.
Elaborado por Prof. Monique Mourão
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Elaborado por Prof. Monique Mourão
