06/07/2017

UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO

Avaliação de Testes de Diagnóstico

Prof. Fredi Alexander Diaz Quijano

Departamento Epidemiologia – FSP
E-mail: [email protected]

Dimensões da avaliação de Testes de Diagnóstico

• Reprodutibilidade (Reliability)
- A consistência interna
- Confiabilidade (reprodutibilidade inter e intra-observador).

• Validade
- Facial e conteúdo.
- Critério.
- Constructo.

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• Confiabilidade
Capacidade de fornecer os mesmos resultados quando repetido.

• Validade
É a capacidade de um teste indicar quais
indivíduos possuem uma determinada doença
e quais não a possuem
Ou
a capacidade de medir corretamente aquilo a que se propõe medir

Medidas da validade de testes

• Validade de critério
• Sensibilidade
• Especificidade
• Valor preditivo positivo (VPP)
• Valor preditivo negativo (VPN)

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Sensibilidade: É a capacidade do teste de

identificar corretamente aqueles que
possuem a doença.

Especificidade: É a capacidade do teste de

identificar corretamente aqueles que não
possuem a doença

Doente Sadio

Possui a doença e o
Não possuem a doença mas
teste foi positivo
o teste foi positivo
Positivo = VERDADEIROS
=FALSOS POSITIVOS
POSITIVOS

Não possuem a doença e o

Possui a doença mas o
Negativo teste foi negativo
teste foi negativo
= VERDADEIROS
= FALSOS NEGATIVOS
NEGATIVOS

Sensibilidade = VP / (VP + FN) Especificidade= VN / (VN + FP)

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Sensibilidade e Especificidade do Teste

Padrão Ouro

Teste Doente Sadio Total

Positivo 80 100 180

Negativo 20 800 820

Total 100 900 1000

Sensibilidade = 80/100 = 80%

Especificidade = 800/900 = 89%

Muitas vezes, os testes produzem resultados quantitativos (Ex,

glicemia, temperatura, absorbâncias, etc).

Nesses casos, geralmente escolhidos pontos de corte para decidir

quem será considerado doente e saudável.

O ponto de corte escolhido vai determinar tanto a sensibilidade

quanto a especificidade.

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50

40

30
Distribuição dos não diabéticos

20

10
Distribuição dos diabéticos
0
1

0
40 80 120 160 200 240 280 320 360
Glicemia mg/100ml

50
Ponto de corte

Não diabéticos
40

30

20

10

0
1

0
40 80 120 160 200 240 280 320 360
Glicemia mg/100ml
Diabéticos

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50
Ponto de corte

Não diabéticos
40

30

20

10

Verdadeiros
0 Positivos
1 (VP)
0
40 80 120 160 200 240 280 320 360
Glicemia mg/100ml
Diabéticos

50
Ponto de corte

Não diabéticos
Verdadeiros 40
Negativos
(VN) 30

20
Falsos Positivos (FP)
10

Verdadeiros
0 Positivos
1 (VP)
0
40 80 120 160 200 240 280 320 360
Glicemia mg/100ml
Falsos Negativos (FN) Diabéticos

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50
Ponto de corte

Não diabéticos
Verdadeiros 40
Negativos
(VN) 30

20
Falsos Positivos (FP)
10

Verdadeiros
0 Positivos
1 (VP)
0
40 80 120 160 200 240 280 320 360
Glicemia mg/100ml
Falsos Negativos (FN) Diabéticos

50
Ponto de corte

Não diabéticos
Verdadeiros 40
Negativos
(VN) 30

20
Falsos Positivos (FP)
10

Verdadeiros
0 Positivos
1 (VP)
0
40 80 120 160 200 240 280 320 360
Glicemia mg/100ml
Falsos Negativos (FN) Diabéticos

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50
Ponto de corte

Não diabéticos
Verdadeiros 40
Negativos
(VN) 30

20
Falsos Positivos (FP)
10

Verdadeiros
0 Positivos
1 (VP)
0
40 80 120 160 200 240 280 320 360
Glicemia mg/100ml
Falsos Negativos (FN) Diabéticos

Valor Preditivo Positivo/Valor Preditivo Negativo

O que o teste revela a respeito deste indivíduo ?

Valor Preditivo Positivo: Se o teste é positivo,

qual a probabilidade da doença estar presente?

Valor Preditivo Negativo: Se o teste é negativo,

qual a probabilidade da doença estar ausente ?

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Conceito de Valor Preditivo de Testes

Exemplo: Assuma uma população de 1000 indivíduos dos quais

100 possuem uma doença e 900 não a possuem.

Resultado Doença Sem a Doença Total

Positivo 80 100 180

Negativo 20 800 820

Total 100 900 1000

Valor Preditivo do Teste

Resultado Doença Sem a Doença Total

Positivo 80 100 180

Negativo 20 800 820

Total 100 900 1000

Valor Preditivo Valor Preditivo

Positivo = 80/180 = 44% Negativo = 800/820 = 98%

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Influência da Prevalência de Doença para o VPP

Exemplo: Sensibilidade = 99%, Especificidade = 95%

Valor
Prevalência Resultado do Doente Não total Preditivo
teste Doente Positivo

+ 99 495 594 99/594= 17%

1% - 1 9,405 9,406

Total 100 9,900 10,000

Valor
Prevalência Resultado do Doente Não total Preditivo
teste Doente Positivo

+ 495 475 970 495/970= 51%

5% - 5 9,025 9,030

Total 500 9,500 10,000

Influência da Prevalência de Doença sobre o VPN

Exemplo: Sensibilidade = 99%, Especificidade = 95%

Valor
Prevalência Resultado do Doente Não total Preditivo
teste Doente Negativo

+ 99 495 594
9405/9406=
1% - 1 9,405 9,406 99,99%

Total 100 9,900 10,000

Valor
Prevalência Resultado do Doente Não total Preditivo
teste Doente Negativo

+ 495 475 970

9025/9030=
5% - 5 9,025 9,030 99,94%

Total 500 9,500 10,000

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O Valores Preditivos de um teste dependem de:

Da prevalência da doença:
Maior prevalência aumenta o VPP e diminui o VPN

Sensibilidade e Especificidade:
Se aumentar um deles sem diminuir o outro, os valores preditivos
aumentarão.

Relação da Prevalência com Valor Preditivo

Doença

250 250 500 Prevalência = 50%

Sensibilidade=50%
Especificidade=50%
VPP=250/500=50%
250 250 VPN=250/500=50%
500
Valor preditivo positivo
500 500 Valor preditivo negativo
1,000

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Relação da Prevalência com Valor Preditivo

Doença

100 400 500 Prevalência = 20%

Sensibilidade=50%
Especificidade=50%
VPP=100/500=20%
100 400 VPN=400/500=80%
500

200 800 1,000

Relação da Sensibilidade com Valor Preditivo

Doença

400 580 Prevalência = 20%

180 Sensibilidade=90%
Especificidade=50%
PPV=180/580=31%
400 NPV=400/420=95%
420
20

200 800 1,000

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Relação da Especificidade com Valor Preditivo

Doença

100 400 500 Prevalência = 20%

Sensibilidade=50%
Especificidade=50%
PPV=100/500=20%
100 400 NPV=400/500=80%
500

200 800 1,000

Relação da Especificidade com Valor Preditivo

Doença

80 180
100 Prevalência = 20%
Sensibilidade=50%
Especificidade=90%
720 PPV=100/180=56%
820
100 NPV=720/820=88%

200 800 1,000

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100

75

60 Relação entre prevalência e valor

preditivo para
um resultado positivo de um
“screening test” com
25 95% de sensibilidade e
especificidade
0
25 50 75 100
Prevalência %

Bibliografia

1. Gordis, L. Epidemiology. W.B. sauders Company, Philadelfia, 2009.

2. Fletcher RH, Halstead SB. Evaluation of Diagnostic Tests. In:
Thomas JC, Weber DJ. Epidemiologic Methods for the Study of
Infectious Diseases. University Press, Oxford, 2001, 192-210.
3. Pereira MG. Epidemiologia. Teoria e Prática. Guanabara Koogan, Rio
de Janeiro, 1995.
4. Medronho RA, Perez MA. Teses Diagnósticos. In: Medronho RA,
Carvalho DM, Bloch KV, Luiz RR, Werneck GL. Epidemiologia.
Atheneu, São Paulo, 2002.

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