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Raps Triagem

O documento é uma ficha de triagem para regulação de vagas na Rede de Apoio Psicossocial (RAPS), coletando informações sobre o paciente, histórico clínico, uso de medicamentos e substâncias, além de avaliações sobre sono, segurança e relações sociais. Inclui perguntas sobre diagnósticos, acompanhamento prévio e necessidades básicas, visando identificar o estado mental e emocional do paciente. A ficha deve ser preenchida pelo paciente e assinada por um profissional de saúde.

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martatainasilvadesouza
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Raps Triagem

O documento é uma ficha de triagem para regulação de vagas na Rede de Apoio Psicossocial (RAPS), coletando informações sobre o paciente, histórico clínico, uso de medicamentos e substâncias, além de avaliações sobre sono, segurança e relações sociais. Inclui perguntas sobre diagnósticos, acompanhamento prévio e necessidades básicas, visando identificar o estado mental e emocional do paciente. A ficha deve ser preenchida pelo paciente e assinada por um profissional de saúde.

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SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE

REDE DE APOIO PSICOSSOCIAL – RAPS


REGULAÇÃO DE VAGAS PARA ATENDIMENTOS NA RAPS
Ficha de triagem
UBS:________________________________________________________________________
Nome:_______________________________________________contato:(___)______________
Responsável (caso seja menor de idade): ____________________________________________
Dn: ____/____/_______ residente: ________________________________________________
Data do encaminhamento: ____/_____/_______ CNS: _________________________________
Encaminhante:_________________________________________________________________
Já fez algum acompanhamento antes do encaminhamento? ( ) sim ( ) não
Se sim, que tipo de atendimento?
_____________________________________________________________________________
Faz uso de algum medicamento psicotrópico? ( ) sim ou ( ) não
Se sim, qual? (especifique o tipo, dosagem e quem prescreveu a medicação)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Faz uso de alguma substância que cause dependência química (álcool, drogas)?
( ) sim ou ( ) não

Se sim, qual? __________________________________________________________________

Histórico Clínico e Psiquiátrico:

Diagnóstico(s) atual(is):
______________________________________________________________________

Histórico familiar de transtornos mentais: ( ) Sim ( ) Não

Se sim, quais: ___________________________________________________________

Avaliação do Sono:

Horário médio em que dorme: ______________________________________________

Horário médio em que acorda: _____________________________________________

Dificuldades para iniciar o sono: ( ) Sim ( ) Não

Despertares noturnos: ( ) Sim ( ) Não — Frequência: ____________________________

Sensação de descanso ao acordar: ( ) Sim ( ) Não


Pesadelos/terrores noturnos: ( ) Sim ( ) Não

Uso de medicação para dormir: ( ) Sim ( ) Não — Qual(is): ______________________

Avaliação subjetiva da qualidade do sono (0 a 10): _______

Necessidades Humanas Básicas (Baseado em Maslow):

Alimentação adequada: ( ) Sim ( ) Não

Queixas de dor ou desconforto físico: ________________________________________

Segurança:

Sente-se seguro no ambiente atual onde reside? ( ) Sim ( ) Não

Riscos de agressividade contra si ou contra terceiros: ( ) Sim ( ) Não

Comportamentos autolesivos: ( ) Sim ( ) Não

Ideação suicida atual (pensar no suicídio): ( ) Sim ( ) Não

Relações sociais:

Contato com familiares: ( ) Sim ( ) Não

Participa de atividades em grupo? ( ) Sim ( ) Não

Isolamento social (está ou já se isolou): ( ) Sim ( ) Não

Autoestima e reconhecimento: (avaliação do profissional)

Demonstra autoconfiança? ( ) Sim ( ) Não

Apresenta discurso autodepreciativo? ( ) Sim ( ) Não

Sinais de desesperança: ( ) Sim ( ) Não

Data: _____/________/_________

Assinatura do paciente:
_____________________________________________________________________________
Profissional:
_____________________________________________________________________________

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