SOLICITAÇÃO DE ATUALIZAÇÃO DE AFILIAÇÃO
(Formulário de Solicitação de Atualização de Dados do Distribuidor)
Por favor preencha todos os campos. Formulários incompletos não serão processados. Ver: HQIT004
1. REQUESTER DETAILS
Nome do(a) Solicitante
- - COM LETRA DE FÔRMA
Código do Afiliado(a):
2. TIPO DE SOLICITAÇÃO
Dados do distribuidor
Nome : Data de Nascimento :
(DD/MM/AA)
Sexo: Masculino Feminino Local de Nascimento:
CPF: RG / RNM(Registro Nacional Migratório):
Informações para Contato
Endereço (Rua e Número):
Cidade & Estado: CEP:
Bairro/Distrito: País: Brasil Número de Telefone Fixo:
Endereço de Email: Número de Celular:
Mo�vo para Mundança de Endereço:
* Informações Importantes
1. Caso um distribuidor solicite a alteração do seu país e endereço,
(i) o distribuidor deverá apresentar uma cópia da autorização de residência/autorização de trabalho válida;
(ii) o referido Distribuidor deve requerer o recebimento do seu bônus no país onde tal bônus foi gerado.
2. Aprovação prévia deve ser obtida do diretor de marketing internacional/diretor de marketing/presidente regional do país atual para a mudança de endereço para outro país.
Cônjuge (Anexar Cer�dão de Casamento)
Nome :
CPF: Data de Nascimento :
(DD/MM/AA)
Beneficiário
Nome :
Marido Esposa Outro :
Conta Bancária
Nome do �tular da conta bancária:
Banco: Santander Outros/Especificar Número da Conta:
Código da Agência:
POR FAVOR INDIQUE OS DADOS QUE VOCÊ DESEJA ATUALIZAR (ex.: Nome, RG/RNM, CPF, etc.)
3. DECLARAÇÃO
a. Afirmo e asseguro que ob�ve a autorização de residência ou de trabalho válida da autoridade competente do país para onde gostaria de mudar de
endereço. A cópia da autorização de residência ou autorização de trabalho encontra-se aqui anexada.
b. Venho por meio deste formulário solicitar que os meus dados pessoais que estão em posse da DXN sejam modificados, alterados e/ou apagados conforme
indicado neste formulário.
c. Afirmo também através deste documento que os detalhes fornecidos acima são corretos e verdadeiros.
d. Através do presente formulário, concordo e autorizo totalmente a DXN a tratar e processar os dados pessoais fornecidos por mim ou disponibilizados para a DXN
de acordo com a Polí�ca de Privacidade/Aviso de Privacidade da DXN (www.dxn2ulatam.com/business /), e aceito e reconheço irrevogavelmente que a DXN tem o
direito absoluto de transferir/reverter a solicitação/pagamento de bônus e/ou comissões devolvidas ao país de origem conforme a DXN considerar apropriado, sem
aviso prévio ou mo�vo.
Assinatura: Data:
- Uma vez que o formulário for preenchido, imprima e assine-o. Envie-o via email para o endereço: [email protected] .
- Coloque em anexo uma cópia de um Documento de Iden�ficação Oficial, documento que ateste o endereço ou outro documento que seja
necessário para o processamento da sua solicitação .
4. SOMENTE PARA UTILIZAÇÃO DA FILIAL 5. SOMENTE PARA UTILIZAÇÃO DO GIT
Aprovado por: Verificado/Atualizado por:
Nome: Nome do funcionário:
Cargo: Cargo:
Data: Data: