O Modelo HiTOP (Hierarchical Taxonomy of Psychopathology)
O Modelo HiTOP (Hierarchical Taxonomy of Psychopathology) é uma
abordagem alternativa e dimensional para a classificação dos transtornos
mentais, surgida como uma resposta às limitações dos sistemas diagnósticos
categóricos, como o DSM e a CID. Enquanto o DSM-5 e a CID-11 definem
limites rígidos entre os transtornos, o HiTOP propõe que a psicopatologia
existe em um contínuo e pode ser organizada de forma hierárquica.
Estrutura Hierárquica
A principal característica do HiTOP é sua organização em uma hierarquia de
dimensões psicopatológicas. A estrutura se move de categorias amplas para
sintomas mais específicos, permitindo uma descrição mais precisa e
individualizada do perfil de cada pessoa.
1. Espectros/Domínios: No nível mais alto, existem grandes domínios ou
"espectros" que englobam uma vasta gama de transtornos
relacionados. Os principais são:
o Internalização (Internalizing): Cobre transtornos caracterizados
por sofrimento interno, como os transtornos de ansiedade
(fobias, pânico), depressão e estresse.
o Externalização (Externalizing): Engloba transtornos que se
manifestam em comportamentos impulsivos e descontrolados,
como transtorno de conduta, TDAH e transtornos por uso de
substâncias.
o Transtornos do Pensamento (Thought Disorder): Inclui condições
marcadas por perturbações no pensamento, como a
esquizofrenia.
o Desapego (Detachment): Relacionado à introversão e à ausência
de afeto, com características de transtornos de personalidade
esquizoides.
o Antagonismo (Antagonism): Reflete a manipulação e a
insensibilidade, como nos transtornos de personalidade
antissocial e narcisista.
2. Subfatores ou Subdomínios: Abaixo dos espectros, existem
subdomínios mais específicos. Por exemplo, o espectro de
Internalização se divide em subfatores de Sofrimento Geral (que inclui
depressão e ansiedade generalizada) e Medo/Fobia.
3. Sintomas Específicos: Na base da hierarquia, estão os sintomas
individuais e comportamentos que compõem os transtornos. A força do
HiTOP é que ele permite mapear os sintomas a dimensões, em vez de
apenas classificá-los em caixas rígidas de diagnóstico.
Vantagens do Modelo HiTOP
O HiTOP oferece várias vantagens em relação aos modelos categóricos
tradicionais:
• Redução da Comorbidade: Em vez de diagnosticar várias doenças que
frequentemente ocorrem juntas (como depressão e transtorno de
ansiedade), o HiTOP as vê como manifestações de um mesmo fator de
risco subjacente no espectro de internalização.
• Precisão e Individualidade: Permite uma descrição mais rica e precisa
do perfil de um paciente, indicando a gravidade de suas dimensões
psicopatológicas (e.g., uma pessoa pode ter alta externalização e
moderada internalização).
• Integração de Pesquisas: Facilita a pesquisa ao fornecer uma estrutura
unificada que integra descobertas de genética, neurociência e
psicologia do desenvolvimento.
• Melhoria do Tratamento: A abordagem dimensional pode levar a planos
de tratamento mais personalizados, focando nas dimensões mais
proeminentes do perfil de cada pessoa.
Em suma, a psicopatologia é uma ferramenta essencial para a compreensão
da mente humana, fornecendo um vocabulário e uma estrutura para
descrever e categorizar as experiências mais complexas e dolorosas. O
modelo HiTOP representa um avanço significativo nesse campo, oferecendo
uma alternativa dimensional que busca maior validade e utilidade clínica e de
pesquisa.
O Modelo HiTOP e os Vieses de Resposta
O Modelo HiTOP (Hierarchical Taxonomy of Psychopathology) oferece uma
estrutura dimensional para a psicopatologia, buscando uma alternativa mais
precisa aos sistemas de classificação categóricos como o DSM e a CID. No
entanto, para que essa abordagem dimensional seja válida, ela depende
fundamentalmente da precisão dos dados coletados, que são frequentemente
obtidos por meio de questionários de autoavaliação. É nesse ponto que a
questão dos vieses de resposta se torna crucial.
O que são Vieses de Resposta?
Vieses de resposta são tendências sistemáticas que influenciam a forma como
uma pessoa responde a um questionário, independentemente do conteúdo real
do item. Em vez de refletirem a verdadeira experiência do indivíduo, as respostas
são distorcidas por fatores psicológicos, sociais ou metodológicos. A presença de
vieses pode comprometer a validade de uma avaliação psicológica, levando a
resultados imprecisos e a um perfil psicopatológico incorreto.
Os principais tipos de vieses de resposta incluem:
• Desejabilidade Social: A tendência a responder de uma forma que seja
percebida como socialmente aceitável ou favorável. Um indivíduo pode
subestimar problemas como agressividade ou mentir para se apresentar de
forma mais positiva.
• Aquiescência: A tendência a concordar com as afirmações,
independentemente do conteúdo. Isso pode levar a pontuações
inflacionadas em uma ampla gama de sintomas, mascarando o perfil
dimensional real do indivíduo.
• Viés de Extrema Resposta: A tendência a usar apenas os extremos de
uma escala de resposta (e.g., "discordo totalmente" ou "concordo
totalmente"), ignorando as opções intermediárias.
• Negativismo: O oposto da aquiescência, é a tendência a discordar das
afirmações, levando a pontuações artificialmente baixas.
O Impacto dos Vieses de Resposta no Modelo HiTOP
O Modelo HiTOP se baseia em análises estatísticas para identificar as dimensões
latentes dos sintomas. O principal risco é que os vieses de resposta podem criar
artefatos nesses dados, levando a conclusões errôneas sobre a estrutura da
psicopatologia.
Exemplos de como os vieses afetam as dimensões do HiTOP:
• Desejabilidade Social e a Dimensão de Externalização: Uma pessoa que
pontua alto em desejabilidade social pode propositalmente subestimar
comportamentos impulsivos, agressivos ou antissociais. Isso levaria a uma
pontuação artificialmente baixa na dimensão de Externalização,
distorcendo o perfil. Na prática, um indivíduo com transtorno de conduta,
por exemplo, poderia não ser corretamente identificado.
• Aquiescência e a Dimensão de Internalização: A aquiescência pode fazer
com que um indivíduo concorde com itens que descrevem sintomas de
ansiedade, depressão e estresse, inflando suas pontuações na dimensão
de Internalização. O resultado é um perfil que sugere um nível de
sofrimento subjetivo muito maior do que o real, confundindo o diagnóstico.
A presença de vieses de resposta pode, portanto, obscurecer a verdadeira
hierarquia e a gravidade dos domínios psicopatológicos, minando a precisão e a
utilidade clínica do modelo HiTOP.
Estratégias para Mitigação
Para garantir a validade dos resultados em uma avaliação baseada no HiTOP, é
fundamental utilizar estratégias para detectar e mitigar os vieses de resposta:
• Itens de Validade e Escalas de Desejabilidade Social: Muitos inventários
de personalidade e psicopatologia incluem escalas de validade para
detectar padrões de resposta enviesados. Essas escalas contêm itens que
indicam respostas inconsistentes, exageradas ou socialmente desejáveis.
• Análise Estatística Avançada: Métodos estatísticos, como a Modelagem
de Equações Estruturais, podem ser usados para modelar e, em alguns
casos, corrigir os efeitos de certos vieses.
• Fontes Múltiplas de Informação: A coleta de dados não deve se basear
apenas no auto-relato. A combinação de informações de entrevistas
clínicas, relatórios de terceiros (familiares, amigos) e observações
comportamentais pode ajudar a validar ou questionar as pontuações
obtidas nos questionários.
• Itens Balanceados: A construção de questionários com itens balanceados
(metade formulados positivamente e metade negativamente) é uma forma
de combater a aquiescência e o negativismo.
Em conclusão, enquanto o Modelo HiTOP representa um avanço significativo para
a psicopatologia, a sua implementação prática e a validade de suas dimensões
dependem diretamente da capacidade de controlar e interpretar os vieses de
resposta. A compreensão desses vieses e a aplicação de métodos de mitigação
são essenciais para uma avaliação psicológica dimensional precisa e confiável.
