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9 AULA RN PRÉ MATURO ALTO RISCO - Copia.pptx
- 1. Aula: RN PRÉMATURO Curso Técnico de Enfermagem Enfª Taisa Rivera Pós Graduada em Docência do Ensino Superior Pós Graduada em Urgência e Emergência e UTI Adulto ´Pós Graduanda Enfermagem do Trabalho Pós Graduanda em Saúde Coletiva e Estratégia de Saúde da Família Instrumentadora Cirúrgica
- 2. Objetivo • Capacitar otécnico de enfermagem para atuar na recepção, estabilização e admissão de recém-nascidos prematuros ou de alto risco na UTI Neonatal, seguindo protocolos de segurança e humanização.
- 3. Recém Nascido Um recém-nascido,também chamado de neonato, é um bebê nos seus primeiros 28 dias de vida, com a gestação completa entre 37 e 42 semanas.
- 4. Classificação – IdadeGestacional A termo - Um bebê a termo nasce entre 37 e 41 semanas e 6 dias de gestação, o que é considerado o tempo ideal para o desenvolvimento completo do bebê. Pré-termo - Bebês nascidos antes de 37 semanas de gestação são considerados prematuros e podem ter maior risco de complicações. Pós-termo - Bebês que nascem com 42 semanas ou mais de gestação.
- 5. Classificação – Peso Baixopeso: Abaixo de 2500g. Muito baixo peso: Abaixo de 1500g. Extremo baixo peso: Abaixo de 1000g. Classificação Combinada (peso x IG) permite uma avaliação mais precisa: Pequeno para a Idade Gestacional (PIG): Recém-nascido com peso abaixo do percentil 10 para sua idade gestacional. Adequado para a Idade Gestacional (AIG): Recém-nascido com peso entre os percentis 10 e 90 para sua idade gestacional. Grande para a Idade Gestacional (GIG): Recém-nascido com peso acima do percentil 90 para sua idade gestacional.
- 7. RN Pré Maturo Umrecém-nascido prematuro é aquele que nasce antes de completar 37 semanas de gestação e pode variar em grau, desde prematuro limítrofe (36-37 semanas) até prematuro extremo (abaixo de 28 semanas).
- 8. Classificação Prematuro extremo: Nascidocom menos de 28 semanas de gestação. Prematuro: Nascido entre 28 e 31 semanas de gestação. Prematuro moderado: Nascido entre 32 e 36 semanas de gestação. O nascimento antes do tempo ideal geralmente tem relação com algumas complicações durante a gravidez, seja ela gestacional ou pré existentes.
- 9. Principais Causas daPré-Maturidade As causas que podem levar um parto prematuro estão relacionadas aos seguintes fatores: Fatores Maternos - Hipertensão, diabetes, doenças renais, infecções, endometriose, e problemas de tireoide. Complicações na Gestação - Pré- eclâmpsia, descolamento prematuro da placenta, insuficiência istmo-cervical e restrição do crescimento fetal.
- 10. Gestação múltipla -Gravidez de gêmeos, trigêmeos, ou mais fetos. Estilo de vida - Tabagismo, consumo de álcool e drogas ilícitas, e má nutrição durante a gravidez. Idade materna - Mães muito jovens ou com idade mais avançada. Histórico de parto prematuro - Mulheres que já tiveram um parto prematuro. Outros Fatores - Ausência ou inadequação do pré-natal, Fatores genéticos e anatômicos, Fatores Socioeconômicos, Fertilização in vitro, mal formação fetal e bolsa rota. Principais Causas da Pré Maturidade
- 12. Parto Pós nascimento: Receber oRN em campo aquecido e seco. Secagem rápida (exceto em casos de muito baixo peso, onde pode ser utilizado envolvimento em saco plástico estéril para manter calor). Avaliação inicial (respiração, FC, tônus). Manter vias aéreas pérvias. Monitorar saturação (oxímetro pré-ductal no MSD). Intervenções de reanimação, se necessário, conforme Protocolo de Reanimação Neonatal. Respeitar hora ouro ( >34 semanas)
- 13. Principais Complicações Recém-nascido prematuronormalmente apresenta complicações de saúde, devido a imaturidade dos seus órgãos. Entre elas destacam-se: Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR) – ausência de surfactante; Apneia da Prematuridade; Displasia Broncopulmonar (DBP); Persistência do Canal Arterial (PCA);
- 15. Hemorragia Intraventricular -Sangramento no cérebro. Paralisia Cerebral - Desordem que afeta o movimento e a postura. Enterocolite Necrosante (NEC): Inflamação e necrose do intestino. Retinopatia da Prematuridade (ROP): Crescimento anormal dos vasos sanguíneos na retina, podendo levar à cegueira. Anemia, Infecções e Icterícia (neste caso fará fototerapia). Principais Complicações
- 16. Principais complicações ICITERÍCIA ECN –ENTEROCOLITE NECROSANTE
- 17. Fototerapia A fototerapia emrecém-nascidos (RN) na UTI é um tratamento comum para icterícia neonatal, onde a luz é usada para reduzir os níveis de bilirrubina no sangue. Atenção para proteção dos olhos do RN e possíveis efeitos colaterais.
- 18. Sondagem Gástrica É umdispositivo médico usado em recém-nascidos para diversas finalidades, como alimentação, aspiração de secreções e administração de medicamentos, podendo ser: Orogástrica, Nasoentérica ou de Aspiração.
- 19. Indicações Alimentação: RNs pré-termo,com dificuldades de sucção e deglutição, ou com problemas de saúde que impeçam a alimentação oral. Administração de medicamentos: Quando a via oral não é segura ou eficaz. Descompressão gástrica: Retirar o conteúdo do estômago, como em casos de obstrução ou refluxo. Coleta de amostras: Obter amostras do conteúdo gástrico para análise.
- 20. Indicações • RN prematurossem reflexo de sucção eficaz. • Pós-operatório. • Distúrbios neurológicos. • Malformações orofaciais.
- 21. Gastrosquise È uma defeitocongênito da parede abdominal, onde os órgãos abdominais, geralmente o intestino, se projetam para fora do corpo do bebê, através de uma abertura próxima ao umbigo, geralmente à direita.
- 23. Onfalocele É um defeitode nascimento raro em que os órgãos abdominais do bebê, como intestinos e fígado, ficam fora do corpo, através de uma abertura no umbigo. Esses órgãos são protegidos por uma membrana fina e transparente, mas podem ser visíveis.
- 24. O atendimento deum recém-nascido prematuro de alto risco na sala de parto exige preparo e atenção especial para garantir a estabilidade e segurança do bebê. Preparação prévia da sala: Aquecedor radiante ligado (temperatura adequada). Campos e toucas térmicas limpos e aquecidos. Material de reanimação neonatal como materiais para aspiração, intubação, ventilação mecânica, monitorização cardíaca e respiratória Oxigênio pronto e fluxômetro regulado. Recepção do prematuro de alto risco na sala de parto
- 27. Admissão do prematurona UTI Neonatal O RN ao chegar na UTI irá receber assistência na incubadora que envolve cuidados específicos para garantir a estabilidade térmica, proteção contra infecções e suporte nutricional e respiratório, especialmente adequados para prematuros
- 28. Cuidados com RNna UTI Neonatal Procedimentos iniciais - Instalação do RN na incubadora ou berço aquecido. Monitorização contínua - FC, FR, saturação O₂, temperatura. Acesso venoso - Periférico ou central (quando indicado). Exames laboratoriais iniciais - Gasometria, hemograma, glicemia, eletrólitos. Suporte ventilatório - CPAP nasal, ventilação mecânica ou oxigenoterapia. conforme necessidade. Controle térmico rigoroso (36,5ºC e 37,5ºC).
- 30.
- 31. Toracocentese Consiste em umapunção da cavidade pleural (espaço entre os pulmões e a parede torácica) para remover o acúmulo anormal de líquido ou ar, aliviando a pressão e melhorando a função respiratória. (Pneumotórax e Derrame Pleural).
- 32. Cateterismo Umbilical eExtrasanguíneo Envolve a inserção de um cateter na artéria umbilical, que se conecta diretamente ao sistema arterial. Usado para administrar medicamentos, fluidos e nutrição parenteral, monitorização da pressão venosa central. Em alguns casos é para realizar exsanguineotransfusão (icterícia ou incompatibilidade sanguínea)
- 33. Infecção na UTI Èuma infecção generalizada que ocorre em recém- nascidos, geralmente nas primeiras semanas de vida. Pode ser: Precoce - primeiras 72 horas está relacionada fatores maternos durante a gestação ou parto (Estreptococos, candidiase, herpes, gonorréia etc.) Tardia – após as primeiras 72 horas e geralmente está relacionada a procedimentos invasivos, contato físico ou ambiente hospitalar.
- 35. Medidas de prevençãoe controle Higiene das mão; Uso de equipamentos de proteção individual (luvas, máscaras, aventais); Limpar e desinfetar adequadamente superfícies e equipamentos; Administrar adequadamente os antibióticos; Realizar a vigilância constante das infecções; Higienização do ambiente – Terminal e recorrente
- 36. Equipamento UTI Neonatal Berçoaquecido Incubadora
- 37. Equipamento UTI Neonatal AparelhoFototerapia Monitor cerebral neonato
- 38. Cuidados Essenciais Recém-nascidos internadosem UTI são muito vulneráveis e susceptíveis a contaminação. Por isso os cuidados precisam ser redobrados e algumas medidas devem ser rigorosamente obedecidas, como: Termorregulação (entre 35º e 36º); Umidade do ar; Higiene e Monitoramento; Posicionamento do RN (rolinho, ninho e etc)
- 39. Avaliação e registrocompleto no prontuário - Condições de chegada, intervenções realizadas, dados antropométricos. Início da prescrição de cuidados - Higienização rigorosa das mãos. Troca de fraldas sob técnica asséptica. Aspiração de vias aéreas somente se necessário. Cuidados com cateteres e sondas. Higiene corporal do RN. Coleta de materiais para exames ( sangue, fezes, urina e secreções) Cuidados com RN na UTI Neonatal
- 41. Ambiente UTI Neo AUti Neo é projetado para oferecer cuidados intensivos a recém-nascidos prematuros ou com problemas de saúde, priorizando alguns critérios, como manter a temperatura, iluminação e controle de ruídos monitorados e ajustados para proporcionar um ambiente confortável e tranquilo para o bebê.
- 42. Cuidados de enfermagem Manterestabilidade térmica. Monitorar sinais vitais regularmente. Prevenir infecções (precauções de contato e higiene rigorosa). Observar sinais de desconforto respiratório. Apoio à nutrição (gavage, sonda OG/NG). Estimular presença e vínculo da família. Posicionar o RN de forma adequada.
- 44. Estimular o contatopele a pele entre mãe e recém-nascido (RN) internado, proporcionando benefícios tanto para mãe quanto para o bebê tais como: Fortalecimento do vínculo afetivo; Estabilização dos sinais vitais; Estímulo ao aleitamento materno; Redução do estresse; Melhora do desenvolvimento. Cuidados de enfermagem
- 45. RN x HIV Oscuidados de enfermagem a um RN com AIDS envolvem medidas de prevenção da transmissão vertical, cuidados imediatos na sala de parto envolve: Limpar o RN com compressas macias, removendo sangue e secreções; Evitar a aspiração de vias aéreas; Iniciar a profilaxia antirretroviral (ARV) ainda na sala de parto (primeiras 4 horas); Ofertar leite do Banco de Leite; Monitorar; Programa de acompanhamento multidisciplinar.
- 46. Alta da UTINeo Quando o bebê atinge estabilidade clínica e possui condições para continuar os cuidados em um ambiente menos intensivo, ele deixa a UTI Neonatal e de acordo com a avaliação e orientação médica, passa a receber os cuidados em alojamento conjunto com a mãe ou em casa.
Notas do Editor
- #3 `e um bebê que passou por todo o processo de amadurecimento necessário ainda no útero da mãe. Este é um bebê saudável, não apresenta nenhuma má formação aparente, com reflexos preservados, instinto de alimentar-se natural, ativo.
- #5 Percentil é o valor da circunferência craniana do bebe. Os dados como peso, circunferência craniana são anotados na caderneta da criança, onde é avaliado através de uma escala, qual classificação é a mais adequada para aquele RN.
- #9 insuficiência istmo cervical - é uma condição em que o colo do útero se abre prematuramente durante a gravidez, geralmente no segundo trimestre, levando a abortos tardios ou partos prematuros. Isso pode ser congênito (útero fraco) ou Adquirida (lesões ou traumas)
- #10 O corpo da adolescente pode não estar totalmente preparado para a gestação, útero ainda não está bem desenvolvido. Já para uma mulher mais velha, diminuição da qualidade e quantidade de óvulos, aumenta o risco de complicações maternas e fetais. Idade ideal para engravidar – geralmente entre 20 e 30 anos, por ser a faixa etária associada a maiores taxas de fertilidade e menor risco de problemas durante a gravidez e no parto.
- #11 Gestação gemelar, moradora de rua e usuária de drogas, observem as características da mãe, uso de bebidas alcóolicas e de cigarros.
- #12 Caso seja um prematuro que não esteja em situação critica e que seja prematuro mas que tenha nascido com 34 semana, a hora deve ser preservada e respeitada, Hora ouro é o contato pele a pele da mãe com o bebê e que deve ocorrer na 1ª hora do RN de vida extra uterina, ou seja, assim que ele nasce.
- #13 Surfactantes - uma substância que ajuda os pulmões a se expandirem. Apneia – são interrupções na respiração decorrente da imaturidade do circuito respiratório; Displasia Bronco pulmonar - lesões nos pulmões devido à ventilação mecânica e oxigenoterapia. Persistência do Canal Arterial (PCA) - O canal arterial, que deveria se fechar após o nascimento, permanece aberto, causando problemas no fluxo sanguíneo, é uma ligação entre a artéria aorta e artéria pulmonar. Durante a vida fetal, o canal arterial permite que o sangue contorne os pulmões, pois o feto não respira ar. Após o nascimento, com a primeira respiração, o canal arterial normalmente se fecha.
- #14 Sindrome do Desconforto Respiratório, necessitando de suporte ventilatório. Displasia Pulmonar – formação incompleta dos pulmões, dificultando a troca gasosa.
- #16 enterocolite necrosante (ECN) é um distúrbio caracterizado por necrose isquêmica da mucosa intestinal, associada a inflamação grave. é uma condição comum em recém-nascidos, caracterizada pela coloração amarelada da pele e olhos devido ao excesso de bilirrubina no sangue, isso ocorre porque o fígado não consegue metabolizar esta proteína.
- #17 fluorescentes azuis ou LEDs) que ajudam a converter a bilirrubina em uma forma que pode ser facilmente eliminada pela urina e fezes. Os olhos do bebê são protegidos com uma máscara opaca para evitar danos à retina. A pele do bebê pode ficar mais sensível, com possível surgimento de erupções cutâneas.
- #19 Orogastrica – já sabemos que ela vai até o estômago Nasoenterica – vai até intestino delgado e é indicada para quando há risco de bronco aspiração ou quando o estomago não consegue absorver os nutrientes necessários. A passagem de sonda é realizada apenas por enfermeiros, mas os técnicos auxiliam na passagem: separando os materiais, preparando o campo, segurando o RN e auxiliando o profissional que está realizando o procedimento .
- #20 A fissura labial e a fenda palatina são malformações faciais que ocorrem durante o desenvolvimento embrionário. Elas podem aparecer separadamente ou com mais frequência juntas.
- #21 é diagnosticada ainda no pré-natal, através de exames de imagens. É tratada de forma cirúrgica podendo ser logo após o nascimento ou em estágios, sendo realizado mais tarde, quando o RN não tem condições de encarar uma cirurgia logo que nasce, neste caso o intestino exposto fica envolto em uma bolsa de silicone até que seja realizada a cirurgia reparadora.
- #23 Em geral, a onfalocele pode ser diagnosticada durante a gravidez por meio de ultrassom. O tratamento principal é cirúrgico, com o objetivo de reposicionar os órgãos na cavidade abdominal e fechar a abertura, podendo ser feita logo após o nascimento ou a depender da condição clínica do RN.
- #25 Utilizado para realizar reanimação na sala de parto, pois já possui aquecedor, ventilador mecânico e sistema de oxigenoterapia. Baby Puff -
- #26 Bebe com vernix caseoso- camada que protege a pele do bebe dos agentes ambientais extra uterinos, como temperatura..... So se pode dar banho no RN após 24 hs de nascido. Atualmente os bebês são apenas secos com um campo estéril, avaliados e encaminhados para o destino – UTI ou colo da mãe (que não é o caso dos prematuros críticos)
- #27 A incubadora, simulando o ambiente uterino, controla a temperatura, umidade e iluminação, além de oferecer acesso a equipamentos especializados e ao suporte necessário para estabilização do RN.
- #28 Observar se a incubadora está na temperatura adequada, se está devidamente travada e fechada. Monitorar SV – Temp. 36,5 e 37,5 – FC 120 e 160 bpm – FR entre 30 e 60 incursões respiratórias. SPO2 – acima de 90 Pressão arterial – pode variar mas os valores normais são em torno de 65/45 mmHg.
- #29 RN monitorizado, em ventilação mecânica, incubadora com temperatura entre 36.5 e 37.5.
- #30 oxigênio suplementar para garantir uma oxigenação adequada dos tecidos e corrigir a hipóxia (baixa oxigenação). Isso geralmente ocorre quando o bebê não recebe oxigênio suficiente antes, durante ou após o nascimento. Ou em docorrencia de problemas como: descolamento da placenta (quando a placenta se separa da parede uterina antes do parto), problemas de apnéia , problemas de saúde da mãe como: hipertensão, diabetes, infecções graves (sífilis, hiv), anomlias congênitas e / ou cardiopatias,
- #31 Pneumotórax está relacionado a prematuridade, pois os RN prematuros não desenvolveram seus órgão em sua totalidade, especialmente o pulmão ( a depender da IG) o que pode levar ao Sindrome do Desconforto respiratório, outras causas podem ser Pneumonia, aspiração de mecônio durante o parto ou má formações congênitas.
- #32 EXTRASANGUINEO TRANSFUSAO - um procedimento para remover sangue do bebê e substituí-lo por sangue de doador, geralmente em casos de icterícia grave ou incompatibilidade sanguínea entre a mãe e o bebê.
- #33 Ela é causada pela invasão de bactérias, vírus ou fungos na corrente sanguínea do bebê, levando a uma resposta inflamatória sistêmica.
- #35 Infecção relacionada à assistência à saúde (IRAS), também conhecida como infecção hospitalar, é qualquer infecção adquirida durante o atendimento médico em estabelecimentos de saúde, podem agravar o quadro clínico do paciente, prolongar o tempo de internação e aumentar o risco de óbito.
- #36 Berço aquecido e Incubadoras - Mantêm a temperatura corporal do bebê, especialmente importante para prematuros.
- #37 Monitor cerebral - Avaliam a atividade cerebral do bebê, especialmente útil para prematuros. Fototerapia - Utilizados para tratar a icterícia neonatal, uma condição comum em recém-nascidos. Os demais equipamentos são – Monitor SV, Ventilador mecânico, oxímetro, aspirador, e outros que vcs já sabem pq são iguais os da UTI adulto.
- #38 Umidade para evitar ressecamento do bebe
- #39 O banho do RN na UTI vai depender das condições clínicas dele, o bebê precisa está estável e tudo deve acontecer de forma rápida e cautelosa, geralmente o banho é feito por imersão em um ofurô ou banheira, mas pode ser feito no leito também. Sempre devendo se atentar para a temperatura da água e do corpo do bebe para que ele não desestabilize. Quais exames básico são realizado no RN? – teste do coraçãozinho, orelinha, olhinho, linguinha, pezinho, Fator Rh, os que se fizerem necessário.
- #41 UTI neonatal é projetado para oferecer cuidados intensivos a recém-nascidos prematuros ou com problemas de saúde, priorizando a segurança e o conforto do bebê, além do apoio aos pais. É um local de alta tecnologia, mas também busca ser um espaço acolhedor e humanizado, com foco no bem-estar do bebê e da família
- #43 Cuidados com sonda. Alimentação por gavagem, o leite é o da própria mãe do RN ou de alguma doadora, caso a mãe tenha falecido, ou~tenha problemas para produzir leite.
- #44 contato com a mãe ajuda o bebê a criar laços de segurança e afeto, reduzindo a ansiedade e o estresse da internação. contato pele a pele ajuda a regular a temperatura corporal, frequência cardíaca e respiratória do bebê, além de promover um sono mais tranquilo. aumenta as chances de sucesso na lactação, embora o RN naquele momento não possa se alimentar de forma tradicional, mas o leite da mãe é retirado e ofertado ao RN por meio de gavagem ( sonda), podendo também ser doado a outros recém nascidos.