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Aferição de pressão arterial
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- 2. INTRODUÇÃO • O fluxode sangue nas artérias é feito sob pressão pelo bombeamento do ventrículo esquerdo para a artéria aorta. 2 PRESSÃO SISTÓLICA 100 a 140 mmHg PRESSÃO DIASTÓLICA 60 a 90 mmHg
- 3. INTRODUÇÃO • A pressãodo sangue arterial é regulada por: • O aumento de qualquer um desses fatores, quando não compensado pela diminuição de outra variável aumento da pressão arterial; • Mecanismos reguladores ajustam desvios por meio da retroalimentação negativa; 3 VOLUME SANGUÍNEO RESISTÊNCIA PERIFÉRICA TOTAL FREQUÊNCIA CARDÍACA
- 4. INTRODUÇÃO • Para quea pressão arterial seja mantida dentro dos limites, são necessários receptores de pressão especializados: BARRORECEPTORES receptores de estiramento localizados no arco da aorta e nos seios caróticos. • Aumento da pressão: paredes dessas regiões arteriais distendem-se, aumentando a frequência dos potenciais de ação; • Queda da pressão: redução da frequência dos potenciais de ação. 4
- 5. 5 Fig 1: Estruturasenvolvidas no reflexo barroreceptor
- 6. INTRODUÇÃO ▪ O métodoauscultatório de medição da pressão arterial baseia-se na correlação da pressão e dos sons arteriais; ▪ Os sons de Korotkoff são os ruídos provocados pelo movimento de sangue na artéria e que servirão para a determinação da pressão sistólica e da pressão diastólica. 6 1º Som de Korotkoff: PRESSÂO SISTÓLICA 2º Som de Korotkoff: PRESSÃO DIASTÓLICA
- 7. INTRODUÇÃO ▪ A diferençaentre a Pressão Sistólica e a Pressão Diastólica é conhecida como Pressão de Pulso; ▪ Já a Pressão Arterial Média representa o valor médio da pressão arterial durante o ciclo cardíaco: 𝑷𝒓𝒆𝒔𝒔ã𝒐 𝑨𝒓𝒕𝒆𝒓𝒊𝒂𝒍 𝑴é𝒅𝒊𝒂 = 𝑷𝒓𝒆𝒔𝒔ã𝒐 𝑫𝒊𝒂𝒔𝒕ó𝒍𝒊𝒄𝒂 + 𝑷𝒓𝒆𝒔𝒔ã𝒐 𝒅𝒆 𝑷𝒖𝒍𝒔𝒐 (𝑷𝑨𝑺 − 𝑷𝑨𝑫) 𝟑 ▪ . Esse valor é significante porque ele é a diferença entre essa pressão e a pressão venosa que impulsiona o sangue através dos leitos capilares dos órgãos 7
- 8. 8 Tabela I: Classificaçãoda PA de acordo com a medição casual ou no consultório à partir de 18 anos de idade (Fonte: 7ª Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial)
- 9. OBJETIVOS 1. Aprender adeterminar a pressão arterial pelo método indireto, utilizando o esfigmomanômetro e o estetoscópio; 2. Analisar a influência de fatores fisiológicos e patológicos nas variações da pressão arterial. 9
- 10. CASUÍSTICA E MÉTODOS ▪ Casuística: 1.Esfigmomanômetro 2. Estetoscópio 10
- 11. CASUÍSTICA E MÉTODOS ▪ Métodos: 1.Foram formadas duplas de alunos no grupo de trabalho, atuando um como paciente e o outro como operador. Foi solicitado ao “paciente” para que se sentasse confortavelmente; 2. O manguito e o estetoscópio foram preparados: a válvula da pêra foi fechada e a insuflação de ar foi procedida para dentro do manguito, até que o manômetro atingisse a pressão de 160 mmHg; 3. A válvula da pêra foi aberta lentamente; quando houve a percepção do primeiro ruído, foi observado o valor do manômetro: esse valor correspondia à PRESSÃO SISTÓLICA. 11
- 12. CASUÍSTICA E MÉTODOS 4. Oesvaziamento lento do manguito continuou, e quando ocorreu a percepção do último ruído, o valor do manômetro foi observado: correspondia à PRESSÃO DIASTÓLICA; 5. Foram obtidos os valores de pressão arterial de todos os membros do grupo; 6. Utilizando os valores de Pressão Sistólica e Diastólica, foram calculados a Pressão de Pulso e a Pressão Arterial Média. 12
- 13. 13 Matheus Cardassi aferindoa pressão arterial de Júlia Ferreira Mariana Tanimoto aferindo a pressão arterial de Mariana Remiro
- 14. 14 Júlia Ferreira aferindoa pressão arterial de Matheus Cardassi Mariana Remiro aferindo a pressão arterial de Mariana Tanimoto
- 15. 15 Matheus Cardassi aferindoa pressão arterial de Matheus Ferreira
- 16. 16 ALUNOS Pressão Sistólica Pressão Diastólica Pressão de Pulso Pressão Arterial Média Júlia Ferreira 110 mmHg90 mmHg 20 mmHg ≅ 97 mmHg Mariana Tanimoto 110 mmHg 70 mmHg 40 mmHg ≅ 83 mmHg Mariana Remiro 110 mmHg 80 mmHg 30 mmHg 90 mmHg Matheus Ferreira 180 mmHg 110 mmHg 70 mmHg ≅ 133 mmHg Matheus Cardassi 130 mmHg 80 mmHg 50 mmHg ≅ 97 mmHg RESULTADOS
- 17. DISCUSSÃO ▪ Segundo Lopeset al. (2012), a hipertensão arterial (HA) é uma síndrome de origem multifatorial sendo um dos maiores problemas na área de saúde pública e um grave fator de risco para as doenças cardiovasculares; ▪ Conceito: Doença sistêmica que envolve alterações nas estruturas das artérias e do miocárdio + disfunção endotelial e constrição e da musculatura lisa vascular. ▪ Hipertensão, ou pressão alta, é ter a pressão arterial, sistematicamente, igual ou maior que 140 mmHg por 90 mmHg; 17
- 18. DISCUSSÃO ▪ A pressãose eleva por vários motivos, mas principalmente porque os vasos nos quais o sangue circula se contraem; ▪ Se associa a distúrbios metabólicos, alterações funcionais e/ou estruturais de orgãos-alvo, sendo agravada pela presença de outros fatores de risco (FR). ▪ Segundo Péres et al. (2003), as doenças crônicas não- transmissíveis, dentre elas a hipertensão arterial, apresentaram um aumento significativo nas últimas décadas, podendo ser atribuído à: a) Maior longevidade da população; b) Modificações ocorridas em seu estilo de vida. 18
- 19. DISCUSSÃO ▪ Segundo Caret al. (1991), a HA pode acarretar graves consequências a alguns órgãos alvos vitais, como coração, cérebro e rins, que uma vez acometidos podem acarretar seqüelas irreversíveis ou levar à morte; e como entidade isolada está entre as mais freqüentes morbidades do adulto. 19Gráfico da variação sanguínea conforme os níveis de atividade
- 20. DISCUSSÃO 20 Fatores de Risco 1.IDADE: Associação direta e linear entre envelhecimento e prevalência de hipertensão arterial (HA) alterações na musculatura lisa e no tecido conjuntivo dos vasos; 2. EXCESSO DE PESO E OBESIDADE: Entre 2006 e 2014, houve aumento da prevalência de excesso de peso (IMC ≥ 25 kg/m²) 52,5% vs 43%. No mesmo período, obesidade (IMC ≥ 30 kg/m²) de 11,9% para 17,9% (Dados do Vigetel Brasil 2014) Fonte: Google Imagens
- 21. DISCUSSÃO 21 Fatores de Risco 3.INGESTÃO EXCESSIVA DE SAL: O consumo excessivo de sódio, um dos principais fatores de risco para HA, associa-se a eventos cardiovascular (CV) e renais. 4. INGESTÃO DE ÁLCOOL: Consumo crônico e elevado de bebidas alcoólicas aumenta a PA de forma consistente. Dados do VIGETEL, de 2006 a 2013, mostram que o consumo abusivo de bebidas alcoólicas foi maior entre os jovens. Fonte: Google Imagens
- 22. DISCUSSÃO 22 Fatores de Risco 5.SEDENTARISMO: Em alguns estudos, observou-se associação significativa entre HA e idade, sexo masculino, sobrepeso, adiposidade central, sedentarismo nos momentos de folga e durante o trabalho, escolaridade inferior a 8 anos e renda per capita < 3 salários mínimos. Dados da PNS apontam que indivíduos insuficientemente ativos representaram 46,0% dos adultos, sendo o percentual significantemente maior entre as mulheres (51,5%). 6. GENÉTICA: Estudos brasileiros mostraram forte impacto da miscigenação, dificultando ainda mais a identificação de um padrão genético para a elevação dos níveis pressóricos. Fonte: Google Imagens
- 23. DISCUSSÃO 23 Fatores de Risco 7.SEXO E ETNIA: Na Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) de 2013, a prevalência de HA autorreferida foi estatisticamente diferente entre os sexos, sendo maior entre: Mulheres (24,2%) Pessoas de raça negra/cor preta (24,2%) O estudo Corações do Brasil observou a seguinte distribuição: 11,1% na população indegena; 10% na amarela; 26,3% na parda/mulata; 29,4% na branca ; 34,8% na negra; Fonte: Google Imagens
- 24. DISCUSSÃO 24 Fatores de Risco 8.FATORES SOCIOECONÔMICOS: Adultos com menor nível de escolaridade apresentaram a maior prevalência de HA autorreferida (31,1%). Assim, há uma menor prevalência da doença com o aumento do nível de escolaridade, sendo este dado relevante. Fonte: Google Imagens
- 25. 25 Sintomas Sintomas ligadosà hipertensão arterial essencial: • Cefaléia 1. A hipertensão arterial de evolução acelerada (hipertensão maligna) está associada com: • Sonolência; • Confusão mental; • Distúrbio visual; • Náusea • Vômito Sintomas ligados à hipertensão arterial secundária: • Feomocromocitoma tumor na suprarrenal; • Aldosteronismo primário os indivíduos hipertensos apresentam sintomas decorrentes da excessiva perda renal de potássio, determinando fraqueza muscular, poliúria e nictúria; • Síndrome de Cushing Sinais e sintomas mais comuns estão relacionados ao excesso de corticosteroides produzidos: aumento de peso, com a gordura se depositando no tronco e no pescoço.
- 26. 26 Sintomas • Doença renalcrônica: Os hipertensos decorrentes de doença renal crônica apresentam sintomas devido à destruição do parênquima funcional renal. Os sintomas causados pelas chamadas substâncias tóxicas também melhoram com dieta hipoproteica ou com diálise. Dentre estas citam-se ureia, creatinina, creatina, etc, que têm seu efeito principalmente sobre as mucosas do organismo; • Doença da aorta e artéria renal: Uma ampla pressão de pulso reflete rigidez vascular e pode ser um fator de risco de doença isquêmica miocárdica; • Apneia obstrutiva do sono: A sua presença determina dificuldade em controlar a PA, sendo considerada uma causa de hipertensão arterial resistente.
- 27. 27 Dieta o Padrão Alimentar:O padrão dietético DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), rico em frutas, hortaliças, fibras, minerais e laticínios com baixos teores de gordura, tem importante impacto na redução da PA. Os benefícios sobre a PA têm sido associados alto consumo de potássio, magnésio e cálcio. o Redução do consumo de Sódio: O elevado consumo de sódio advindo do sal e de produtos processados, aliado ao excesso de peso e obesidade, favorece o surgimento e agravamento dos quadros de hipertensão arterial sistêmica (HAS); o Ácidos graxos insaturados: Observa-se uma redução da PA com a suplementação de óleo de peixe (ômega 3) em altas doses diárias e nos idosos. As principais fontes de ácidos graxos monoinsaturados (oleico) são óleo de oliva, óleo de canola, azeitona, abacate e oleaginosas;
- 28. 28 Dieta o Fibras: Asfibras solúveis são representadas pelo farelo de aveia, pectina (frutas) e pelas gomas. As fibras insolúveis são representadas pela celulose (trigo), hemicelulose (grãos) e lignina (hortaliças); o Proteína da soja: As principais fontes de soja na alimentação são: feijão de soja, tofu, farinha, leite de soja e o concentrado proteico da soja. A substituição isocalórica de parte da proteína alimentar por um composto de soja associada a outras medidas promoveu queda da PA em mulheres após a menopausa; o Oleaginosas: O consumo de oleaginosas pode trazer benefícios à saúde se integradas a um plano alimentar saudável;
- 29. 29 Dieta o Latícinios: Oconsumo de duas ou mais porções diárias de laticínios magros correlacionou-se a menor incidência de HAS maior aporte de cálcio; o Alho: Tem ação metabólica, podendo atuar na coagulação, aumentando o tempo de sangramento e promovendo discreta redução de pressão; o Chá e café: Os polifenóis contidos no café e em alguns tipos de chás têm potenciais propriedades vasoprotetoras; o Chocolate amargo: O chocolate amargo (com alto teor de cacau) pode promover discreta redução da PA, devido às altas concentrações de polifenóis.
- 30. 30 Tratamento o Não-medicamentoso: Otratamento não medicamentoso (TNM) da HA envolve controle ponderal, medidas nutricionais, prática de atividades físicas, cessação do tabagismo, controle de estresse, dentre outros; o Medicamentoso: Todos os medicamentos anti-hipertensivos disponíveis podem ser utilizados desde que sejam observadas as indicações e contraindicações específicas. Eles podem ser: 1. Diuréticos 2. Agentes de ação central 3. Betabloqueadores 4. Alfabloqueadores 5. Vasodilatadores diretos 6. Bloqueadores dos canais de cálcio 7. Inibidores de enzima conversora de angiotensina 8. Bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II 9. Inibidores diretos da renina
- 31. 31 Tratamento 1. Diuréticos: Osmecanismos de ação anti-hipertensiva dos DIU relacionam-se inicialmente aos seus efeitos natriuréticos, com diminuição do volume extracelular; 2. Agentes de ação central: Os agentes alfa-agonistas de ação central agem através do estímulo dos receptores α2 que estão envolvidos nos mecanismos simpatoinibitórios. Nem todos são seletivos. Alguns efeitos são: diminuição da atividade simpática e do reflexo dos barorreceptores, dentre outros; 3. Betabloqueadores: Promovem diminuição inicial do débito cardíaco e da secreção de renina, havendo readaptação dos barorreceptores e diminuição das catecolaminas nas sinapses nervosas; 4. Alfabloqueadores: Os medicamentos dessa classe agem como antagonistas competitivos dos α1 -receptores pós-sinápticos, levando a redução da RVP sem maiores mudanças no débito cardíaco.
- 32. 32 Tratamento 5. Vasodilatadores diretos:Atuam diretamente, relaxando a musculatura lisa arterial, levando a redução da Resistência Vascular Periférica (RVP); 6. Bloqueadores de canais de cálcio: Os BCC agem proporcionando redução da RVP como consequência da diminuição da quantidade de cálcio no interior das células musculares lisas das arteríolas, decorrente do bloqueio dos canais de cálcio na membrana dessas células; 7. Inibidores da enzima conversora de angiotensina: São anti-hipertensivos que têm como ação principal a inibição da enzima conversora de angiotensina I, impedindo a transformação de angiotensina I em angiotensina II, de ação vasoconstritora; 8. Bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II: Os BRA antagonizam a ação da angiotensina II por meio do bloqueio dos receptores AT1 , responsáveis pelas ações vasoconstritoras, proliferativas e estimuladoras da liberação de aldosterona; 9. Inibidores diretos da renina: Alisquireno, promove a inibição direta da ação da renina com consequente diminuição da formação de angiotensina II.
- 33. CONCLUSÃO ▪ A determinaçãoda pressão arterial pelo método indireto, foi aprendida por todos os membros do grupo; ▪ As influências de fatores fisiológicos e patológicos nas variações da pressão arterial foram analisadas. 33
- 34. APROVEITAMENTO E JUSTIFICATIVA ▪ () Excelente ( X ) Bom ( ) Ruim ( ) Péssimo ▪ A hipertensão arterial sistêmica é um dos problemas enfrentados pelos dentistas em atendimento em pacientes. A prevenção é fundamental para se evitar um quadro emergencial, por isso é necessário aferir a pressão arterial do paciente. Na maioria das vezes, o medo e a ansiedade faz com que o paciente libere adrenalina, aumentando assim a pressão arterial, trazendo risco ao paciente. Assim, para atender um paciente hipertenso é preciso cuidado com a composição da medicação e da anestesia. 34
- 35. REFERÊNCIAS ▪ Car MR,Pierin AMG, Aquino VLA. Estudo sobre a presença do processo educativo no controle da pressão arterial. Rev Esc Enf 1991; 25 (3): 259-69. ▪ Fox SI. Fisiologia Humana. Manole: Rio de Janeiro; 2007. ▪ Lopes LO, Moraes ED. Tratamento não medicamentoso para hipertensão arterial. Rev Soc Cardiol Estado de São Paulo 2013; 13 (1): 148-55. ▪ Oigman W. Sinais e sintomas em hipertensão arterial. JBM 2014; 102 (5). ▪ Peralta CC, Cabrera MA, Rosa RAC, Vuolo RAC. Fisiologia: base para o diagnóstico clínico e laboratorial. Boreal: Birigui; 2007. ▪ Péres DS, Magna JM, Viana LA. Portador de hipertensão arterial: atitudes, crenças, percepções, pensamentos e práticas. Rev Saúde Pública 2003; 37 (5): 635-42. ▪ VII Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial. Arq Bras Cardiol 2016; 107 (3): XV-XIX. 35