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Anemias Diagnostico Diferencial
[1] O documento discute vários tipos de anemias, incluindo suas classificações, sinais e sintomas. [2] Ele fornece detalhes sobre diagnóstico diferencial de anemias, incluindo níveis indicativos de hemoglobina para diagnóstico de anemia. [3] O documento também discute causas comuns de anemias como deficiência de ferro, vitamina B12 e ácido fólico.
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- 1. Anemias Diagnóstico diferencial Safia Naser
- 2. Níveis de hemoglobinaindicativos de anemia ao nível do mar Grupos por faixa etária/sexo Hemoglobina g/dl 6 meses - 5 anos < 11 6anos a 14 anos < 12 Homens adultos < 13 Mulheres adultas < 12 Mulheres grávidas < 11 WHO Technical Support Series No. 405, 1968
- 3. Anemias Classificação Fisiopatológica ½ Faltade produção ½ Excesso de destruição ½ Perdas
- 4. Anemias Carência de ferro, Falta de eritropoetina vitamina B12, ácido fólico Falta de Produção Falta de tecido eritropoético Invasão da Medula Óssea Agentes químicos:benzeno Leucemias Agentes físicos:radiações Mieloma medicamentos Metástases infecções e toxinas Reticulócitos Baixos
- 5. Anemias Defeitos do eritrócito Agressão ao eritrócito Excesso de destruição Doenças da membrana do GV Parasitas: Malária Eritroenzimopatias Venenos e toxinas Hemoglobinopatias Agentes físicos:calor e radiações Talassemias Trauma:microangiopáticas Hemoglobinúria Paroxística Noturna Imunes: autoanticorpos Reticulócitos aumentados
- 6. Anemias Perdas hemorrágicas Agudas Crônicas Reticulócitos aumentados Espoliação de ferro Reticulócitos baixos Falta de produção
- 7. Anemias ClassificaçãoMorfológica ½ Microcíticas hipocrômicas ½ Macrocíticas ½ Normocíticas normocrômicas
- 8. ½ VCM =Ht (l/l) x 1000 / no GV (x1012/l) (fl=10-15l) ½ HCM = Hb (g/l) / no GV (x1012/l) (pg=10-12g) ½ CHCM = Hb (g/dl) / Ht (l/l) (g/dl) ½ RDW = grau de anisocitose
- 9. Roteiro Diagnóstico dasAnemias Anamnese Níveis de hemoglobina % e número absoluto de reticulócitos Índices hematimétricos Observar a morfologia das hemácias Exames específicos
- 10. Anemias Microcíticas eHipocrômicas Reservas de ferro diminuídas? SIM NÃO Anemia ferropênica Talassemias Anemias doenças crônicas Anemias sideroblásticas congênitas
- 11. Anemia Ferropênica Éa doença mais freqüente do mundo Acomete mais de 600 milhões de pessoas Carência de ferro = 3 vezes mais freqüente
- 12. Principais grupos derisco para deficiência de ferro Crianças entre 6 meses e 2 - 3 anos Mulheres em idade reprodutiva Mulheres grávidas Doadores regulares de sangue Comunidades com baixa ingestão de ferro heme
- 13. Avaliação da deficiênciade ferro Diagnóstico ↓ Ferritina sérica ↓ Ferro sérico ↑CTLF ↓ saturação Tf ↑ Receptor solúvel da Transferrina ↑ RDW ↓ VCM ↓ HCM ↓ Hemoglobina Anemia hipocrômica microcítica Muito importante: investigar as causas
- 14. ½ Grupo heterogêneode doenças hereditárias ½ Diminuição ou ausência de síntese de 1 ou mais cadeias globínicas da molécula da hemoglobina ½ Formas clínicas: maior, intermédia, menor,silenciosa ½ Anemia hipocrômica e microcítica ½ Eletroforese de Hemoglobina
- 15. Anemias Macrocíticas Reticulócitos aumentados? SIM NÃO Hemorragia MO megaloblástica? Hemólise Sim Não Def de B12, folatos Hipotireoidismo D.hepática Hipoplasia MO
- 16. Anemias Megaloblásticas Causas ½Deficiência de Vitamina B12 Anemia perniciosa + comum: falta de fator intrínseco Gastrectomia ½Deficiência de Folatos + comum: dieta ½Deficiência combinada (B12 e folatos) + comum: síndromes de má-absorção ½Anormalidades da síntese do DNA causadas por medicamentos
- 17. ½ Hipersegmentação de neutrófilos ↑ VCM ↓ Hemoglobina ↑ DHL sérico e ↑ BR Indireta Mielograma : M.O. megaloblástica Dosagem de vit B 12 e ácido fólico
- 18. Anemias Normocrômicas eNormocíticas Reticulócitos aumentados? SIM NÃO Hemorragia Mielograma Hemólise Hipoplasia MO A. Doenças Crônicas Infiltrações Hipotireoidismo SMD D.hepática A. diseritropoéticas Insuf. Renal
- 19. ANEMIAS Defeitos do eritrócito Agressão ao eritrócito Excesso de destruição Doenças da membrana do GV Parasitas: Malária Eritroenzimopatias Venenos e toxinas Hemoglobinopatias Agentes físicos:calor e radiações Talassemias Trauma:microangiopáticas Hemoglobinúria Paroxística Noturna Imunes: autoanticorpos Reticulócitos aumentados
- 20. Glicoforina A Glicoforina C Glicoforina A Banda 3 3 Tropomiosina p53 4.2 α Espectrina 4.9 Aducina Anquirina 4.1 β Espectrina Actina Local de Auto-Associação Tropomodulina
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- 23. Estomatocitose Hereditária A. Xerocitose B. Hidrocitose
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- 25. Anemias Hemolíticas Autoimunes Anticorpos quentes Anticorpos frios Primárias ou secundárias Anemia hemolítica com esferócitos Teste da Antiglobulina Direto positivo
- 26. Síndromes de fragmentaçãoeritrocitária ↑Rt , ↑ DHL, esquizócitos no sangue periférico
- 27. Anemias Normocrômicas eNormocíticas Reticulócitos aumentados? SIM NÃO Hemorragia Mielograma Hemólise A. Doenças Crônicas Hipoplasia MO Hipotireoidismo Infiltrações D.hepática A. diseritropoéticas Insuf. Renal
- 28. MO normal MO aplásica
- 29. Anemia de DoençasCrônicas ½Doenças Inflamatórias • Artrite reumatóide • Colite ulcerativa ½Infecções • Enterite regional • Tuberculose • Endocardite bacteriana • Abscesso pulmonar ½Doenças neoplásicas • Osteomielite crônica • Linfoma de Hodgkin • Infecção micótica crônica • Linfoma não-Hodgkin • Carcinomas É a anemia mais freqüente em pacientes internados em Hospitais
- 30. Anemia de DoençasCrônicas Hemoglobina: 7,0 a 11,0 g/dl ↓ Ferro sérico ↓ Capacidade de ligação de ferro do plasma Saturação da transferrina normal ou diminuída Ferritina normal ou elevada
- 31. Diagnóstico diferencial Variável Anemia de doença crônica Anemia por deficiência de Coexistência ferro Ferro sérico Reduzido Reduzido Reduzido Transferrina Reduzida ou normal Aumentada Reduzida Saturação de transferrina Reduzida Reduzida Reduzida Ferritina Normal ou aumentada Reduzida Reduzida ou normal Receptor solúvel de Normal Aumentado Normal ou aumentado transferrina Relação Receptor solúvel Baixa (<1) Alta (>2) Alta (>2) Transferrina/ log da ferritina Níveis de citocinas Aumentados Normal Aumentados