Aula 8 - Traumatismo Abdominal(1) (2).pptx

Traumatismo
Abdominal
Docente: Enf. Yasmin Santana
Curso: Técnico em Enfermagem
1

Traumatismo Abdominal
Lesões abdominais não
reconhecidas são uma das
principais causas de morte
em doentes traumatizados
Mortes precoces
secundárias à perda maciça
de sangue
Choque Inexplicado deve
ser tratado como
Hemorragia Intra-
abdominal;
Complicações e Morte:
Lesões fígado, baço, cólon,
intestino delgado, estômago
e pâncreas
2

Traumatismo Abdominal
A ausência de sinais e sintomas locais NÃO exclui a
possibilidade de Trauma Abdominal, principalmente em
doentes com consciência alterada álcool, drogas.
Fonte da Avaliação: Biomecânica do Trauma
Trauma Abdominal = Hemorragia Intra-Abdominal
3

Anatomia
Órgãos:
-Digestivos
-Endócrinos
-Urogenital
Vasos Importantes
Cavidade Peritoneal Espaço Retroperitoneal
Região Toracoabdominal
6

Região Toracoabdominal
Cavidade Peritoneal
7

Fisiopatologia
OCOS
-
Intestino
s
-
Vesícul
SÓLIDOS
- Fígado
- Baço
VASCULARES
- Aorta
- Veia Cava
Sangram
Derramam
Enzimas
Bactérias
Choque
Hipovolêmico
Peritonite
Sepse
10

Fisiopatologia
Traumas Penetrantes
-Evidentes
-Lesões de Múltiplos
Órgãos;
Traumas Fechados
11

Avaliação
Processo Difícil
Biomecânica Exame Físico
Informações do Doente ou
Testemunhas
13

Avaliação
Trauma Penetrante
Armas Brancas Armas de Fogo
-Menor probabilidade de
penetrar a cavidade peritoneal
- Fígado – 40%
- Intestino Delgado – 30%
-Diafragma – 20%
- Cólon – 15%
-Maior probabilidade de
penetrar a cavidade peritoneal
- Cavidades Temporárias Maiores
-Fragmentação de Ossos
-Intestino Delgado – 50%
- Cólon – 40%
- Fígado – 30%
- Vasos Abdominais - 25%.
14

Avaliação
Trauma Penetrante
Armas Brancas Armas de Fogo
-Em virtude da musculatura mais espessa das costas, os
ferimento penetrantes do dorso tem menor
probabilidade de resultar em lesões intraperitoneais.
- Cirurgia:
- 15% por Armas Brancas
-85% por Armas de Fogo.
15

Avaliação
Trauma Fechado
Compressão Cisalhamento
-Observar e levar em consideração todos os
dispositivos de proteção utilizados pela vítima
Colisões
Atropelamentos
Quedas
16

Avaliação
Trauma Fechado
Compressão – Órgãos
Sólidos
Compressão – Órgãos
Ocos
Rachadura = Laceração Hepática
Explosão = Ruptura Intestinal
Cisalhamento
Qualquer Órgão pode ser afetado
no seu ponto de fixação
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Avaliação
Trauma Fechado
-Baço: 40 a 55%;
-Fígado 35 a 45%;
-Intestino Delgado 5 a
10%.
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Avaliação
História
SAMPLA:
Sintomas;
Alergias e Idade;
Medicações;
Passado Médico e
Antecedentes
Cirúrgicos;
Líquidos e Alimentos;
Ambiente.
Perguntas:
-Tipo de Colisão?
-Posição do Doente no Veículo?
-Extensão de Danos no Veículo?
-Como está o Volante?
-Uso de Dispositivos de
Segurança?
- Tipo de Arma?
-Quantas Vezes?
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Avaliação
Avaliação Primária
Anormalidades:
-Respiratórias
-Circulatórias
-Neurológicas
Choque Hipovolêmico
Discreto Aumento de FR
Choque Inicial Compensado
Acentuada Taquipneia
Choque Grave
Rompimento do Diafragma = RHA na Ausculta Torácica
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Avaliação
Anormalidades:
-Respiratórias
-Circulatórias
-Neurológicas
Discreto Aumento de FC
Acentuada Taquicardia
Choque Grave
Hipotensão Acentuada; Pele Fria, Pálida e Pegajosa
21

Avaliação
Anormalidades:
-Respiratórias
-Circulatórias
-Neurológicas
Leve Ansiedade ou Agitação
Depressão Acentuada da
Consciência
Choque Grave
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Avaliação
Anormalidades:
-Respiratórias
-Circulatórias
-Neurológicas
O INDICADOR MAIS CONFIÁVEL DE SANGRAMENTO
INTRA-ABDOMINAL É A PRESENÇA DE CHOQUE DE
CAUSA NÃO EXPLICADA
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Avaliação
Avaliação Secundária
Inspeção
Ausculta
Palpação
Percussão
Dor Abdominal Significativa
Defesa Involuntária
Dor à Percussão
Ruídos Hidroaéreos Diminuídos ou Ausentes
Macicez Inesperada
PERITONITE
24

Avaliação
Inspeção
-Lesões: Abrasões ou
Ferimentos;
-Objetos Encravados;
-Eviscerações;
-Marcas de Pneus;
-Sinal de “Cinto de
Segurança”;
-Sinal de Grey-Turner e
Sinas de Cullen Indicam
Sangramento
Retroperitoneal.
25

Sinal de Cullen Sinal de Grey-Turner
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Distensão Abdominal
-Indicativo de
Hemorragia Interna
Significativa;
-Obs.: A cavidade
abdominal do adulto
pode conter até 1,5L de
Sangue sem apresentar
sinais de distensão.
27

Avaliação
Ausculta
-Íleo Paralítico;
-“Abdome Silencioso”;
-Não perder tempo
tentando auscultar os RHA.
33

Avaliação
Palpação
-Identificação de Áreas Dolorosas;
-Palpar os Quatro Quadrantes;
-Defesa Voluntária: Contração Muscular à
Palpação;
-Defesa Involuntária: Rigidez ou Espasmos em Resposta à
Peritonite e Permanece mesmo sem estímulo;
-Evitar Palpação Profunda = Deslocamento de Coágulos;
Derramamento do TGI;
-Ter cuidado com objetos encravados. NÃO REMOVER;
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Avaliação
Palpação
-Doentes com TCE ou sob influência de Drogas ou Álcool
são considerados como Não-confiáveis;
-Doentes Pediátricos e Geriátricos tem alterações de
resposta à dor e podem ser considerados como Não-
confiáveis;
-Lesões TRM – Inexistência de resposta à dor;
-Avaliar Instabilidade Pélvica, com cuidado.
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Avaliação
Percussão
-Macicez inesperada;
-Dor intensa.
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Tratamento
Tratamento no Atendimento
Pré-Hospitalar
Tratamento Hospitalar
37

Tratamento
Atendimento Pré-Hospitalar
Identificação Rápida
 Oxigênio Suplementar – Manter SpO2 em 95%;
 Controlar Hemorragia Externa;
 Imobilização em Prancha;
 Acesso Venoso;
Administração de Cristalóides: Manter PA e Perfusão de
Órgãos – SEM A RESTAURAR PARA O NORMAL – PIORA DE
SANGRAMENTO
Transporte Rápido
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Tratamento
 Remoção Contraindicada;
 Imobilizar;
 Se houver sangramento ao redor do objeto, deve ser
feita compressão direta;
 O objeto NÃO deve ser Palpado nem Percutido.
Objetos Encravados
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Tratamento
Evisceração
 Não recolocar o tecido eviscerado para dentro da
cavidade;
 Cobrir com curativo limpo umedecido com solução
salina;
 Umedecer periodicamente;
 Curativo secundário seco.
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Tratamento
Atendimento Hospitalar
Identificação Rápida
 Coleta de Exames – Sangue e Urina: Tipagem Sanguínea;
Hb; Ht; Leucograma; Eletrólitos; Ureia; Creatinina;
Lactato; Amilase e β- HCG;
 Sondagens – Vesical e Gástrica.
-Inspeção
-Ausculta
-Palpação
-Percussão
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Tratamento
 Sondagem Vesical
-Aliviar Retenção;
-Avaliação de Hematúria
Macroscópica;
- Controle de Débito
Urinário.
 Sondagem Gástrica
-Descompressão Gástrica;
-Lavado Gástrico;
- Reduzir Riscos de
Broncoaspiração;
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Tratamento
 Radiografias
-Indicado para Pacientes Hemodinamicamente
Estáveis;
- Pneumoperitônio – Gás no Peritoneo;
-Líquido Livre;
-Radiografar a Pelve – Fratura?
-Uretrorragia: Uretrografia ou Cistografia Retrógrada
com Contraste Iodado
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Tratamento
 Lavado Peritoneal Diagnóstico
-Indicado para Pacientes com Alterações
Hemodinâmicas e que apresentem a avaliação
abdominal comprometida;
-Contraindicações: Gravidez; Cirurgias Abdominais
Prévias; Obesidade Mórbida; Cirrose Avançada e
Coagulopatia;
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Tratamento
 Lavado Peritoneal Diagnóstico
-Punção Peritoneal Infraumbilical – Se houver saída de 5 a
10mL de sangue incoagulável considerada LPD Positivo;
-Caso contrário, infunde-se 1.000mL de SF no Adulto e
10mL/Kg na Criança e aspira, em análise macroscópica,
coloca-se o líquido num tubo de ensaio e tenta-se ler algo;
-Laboratório: 100.00. Eritrócitos ou 500 Leucócitos por
mm3; Presença de Bactérias ou Amilase >175U/dL = LPD
Positivo.
53

 LPD Positivo =
Laparotomia
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Tratamento
 Ultrassonografia - FAST
-Focused Assessmente Sonograaphy in Trauma – FAST
-Avaliação Ultrassonográfica Direcionada para o
Trauma;
-As indicações para o FAST são as mesmas do
LPD;
-Tempo 0 e 30 min;
-Presume-se que qualquer líquido no abdome do
doente seja sangue.
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Tratamento
 Tomografia Computadorizada
-Maior Especificidade;
-Acurácia de 95%;
-Observações:
- Instabilidade Hemodinâmica;
-Administração prévia de contraste – 30 min;
-Alto custo.
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Tratamento
 Medidas Gerais:
-Manter estabilidade hemodinâmica;
-Cirurgia quando indicado.
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Corpos Estranhos no Reto
• No caso de auto erotismo raramente há
lesão de esfíncter ou do reto.
• O diagnóstico é feito pela história,
toque retal e RX.
• O tratamento consiste na retirada do
corpo estranho sob anestesia geral ou
raquidiana e dilatação do esfíncter anal.
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Conforme a natureza do
corpo estranho, poderá
haver a necessidade de
laparotomia.
Nas lesões
predominam
decorrentes
anorretais,
as
da
introdução no reto de
projéteis por arma de
fogo até os mais
diferentes objetos.
62

Questionário
1. Quais são os sinais clínicos mais comuns de trauma abdominal
que podem ser observados durante uma avaliação inicial?
2. Como a história do paciente pode ajudar na identificação do
tipo e extensão do trauma abdominal?
3. Quais são as principais diferenças entre trauma abdominal
fechado e trauma abdominal penetrante?
4. Quais são os exames diagnósticos mais indicados para avaliar o
trauma abdominal em um ambiente de emergência?
5. Como a abordagem de tratamento pode variar dependendo do
tipo e da gravidade do trauma abdominal?
6. Quais são as complicações potenciais associadas ao trauma
abdominal que devem ser monitoradas durante o tratamento e
acompanhamento?

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