Capsulite adesiva

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 Peculiar condição clínica
da articulação gleno-
umeral, caracterizada por
dor, rigidez articular de
natureza fibrosa, início
insidioso, muitas vezes
relacionada a períodos de
desuso do ombro,
evolução arrastada,
associada ou não a outras
doenças e que, em muitos
casos, pode evoluir
espontaneamente para
cura.
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 Descrita por Duplay em 1872: “ Ankylose fibreuse de
l’épaule ”
 EARL CODMAN- 1934- Este é um grupo de casos que é
difícil definir, difícil de tratar,e difícil explicar sob o ponto
de vista da patologia.”ombro congelado”
 Neviaser, 1935 : descreveu alterações histológicas
inflamatórias e fibrosas da cápsula articular e do
revestimento sinovial do ombro responsáveis pela
obliteração dos recessos articulares, principalmente, do
recesso axilar, e aderência da cápsula às estruturas
circunvizinhas, inclusive à cabeça do úmero. Essas
alterações provocam retração da cápsula com
diminuição drástica da sua capacidade volumétrica e
rigidez articular.
- Criou a expressão “capsulite adesiva” .

Zuckerman et al.:
- Primária;
- Secundária;
Intrínsica
Extrínsica ( lesões membro superior,
doenças do sistema nervoso central e
periférico, epilepsia, lesões da coluna
cervical, doenças cardíacas e pulmonares
Sistêmicas.

 Patologia que reside essencialmente na cápsula
articular, que se encontra espessada, retraida, inelástica
e friável.
 Ocorre fibrose e infiltração perivascular aumentada.
 O líquido sinovial é normal
 O volume articular está sempre diminuído, em torno de 3
a 15 ml, comparada a 25 a 30 ml da capacidade articular
normal
 O que determina essa alteração patológica , no entanto,
não é ainda conhecida

 Alterações articulares progressivas :
• Estádio 1: ( pré-adesivo)- reação inflamatória sinovial
• Estádio 2: ( sinovite adesiva aguda) – sinovite
proliferativa e início do colabamento das paredes dos
recessos articulares e aderências da capsula à cabeça
umeral
• Estádio 3: ( maturação)- regressão da sinovite e
colabamento do recesso axilar
• Estádio 4: ( crônico ) – aderências maduras ,
restringindo fortemente os movimentos da cabeça
umeral em relação à glenóide

 Caracteriza-se por dor mal
localizada no ombro de
ínicio espontâneo,
geralmente, sem qualquer
história de trauma.
 A dor se torna muito
intensa, mesmo em
repouso e a noite ,
costuma diminuir de
intensidade em algumas
semanas
 A mobilidade do ombro se
torna rapidamente limitada
em todas as direções (
elevação. Rotação externa
e interna e abdução)

 UMA DAS CARCTERÍSTICAS SEMPRE
PRESENTES É O BLOQUEIO DA ROTAÇÃO
EXTERNA E INTERNA.
 Acomete individos de 40 a 60 anos
 Sexo feminino mais comum
 O lado mais envolvido é o não-dominante
 O quadro possui evolução lenta, não inferior a 4
a 6 meses, antes do diagnóstico definido, com
tempo de doença entre 1 a 2 anos

 Fase dolorosa (hiperalgica ou inflamatória)
- na qual a dor é o fato clínico mais importante e é
acompanhada por aspectos especiais de
distrofia simpático-reflexa, como a sudorese
palmar e axilar e a sensação de hiperestesia do
membro acometido.
 Em média tem duração de 3 meses e é
acompanhada pela perda rápida de amplitudes
de movimentos

 Fase do enrijecimento da articulação
(congelamento)– supondo-se haver nessa fase
, sequela por fibrose e aderências provocadas
pela fase inflamatória inicial
 Os fenômenos dolorosos espontâneos cedem
lugar a ocorrência de dor noturna , a mobilização
forçada ou aos movimentos súbitos
 Evolução média de 7 a 10 meses

FASE DO DESCONGELAMENTO – em
que há recuperação espontânea e
progressiva das amplitudes de
movimentos ( 9 a 24 meses )

 O RX simples é normal , podendo ocorrer diminuição do
espaço articular entre a glenóide e a cabeça do úmero
na incidência em AP verdadeiro (demonstra a retração
capsular)
 Osteoporose por desuso
 A artrografia avalia a capacidade de volume articular do
ombro e obliteração do recesso articular ( mais
importante exame no diagnóstico da capsulite adesiva).
Pode romper aderências e amenizar quadro clínico.
 USG: espessamento e a menor elasticidade do
ligamento coracoumeral
 Artro-ressonância magnética : suspeita de outras lesões
associadas

 Rupturas maciças do manguito rotador
 Peritendinite calcária
 Luxações glenoumeris não diagnosticadas
 Tumores
 Síndrome ombro mão
 Trauma
 Síndrome do impacto
 ROBERT LEFFERT – COSTUMA
DIFERENCIAR ENTRE PRIMÁRIA E
SECUNDÁRIA

 A prevenção é a arma mais segura contra a CA e
envolve:
 Diagnóstico precoce correto
 Conceito de mobilidade passiva imediata após trauma ou
cirurgia dos MMSS
 Objetivo do tto é o alívio do desconforto e restauração da
ampla mobilidade do ombro
 A escolha entre as diversas formas de tratamento se
baseia na fase em que o paciente é avaliado pela
primeira vez e pela experiência acumulada pela equipe
responsável

 1) analgésicos potentes por via oral,
 2) antiinflamatórios não hormonais por via oral,
 3) corticóides de ação prolongada por via intramuscular
(não utilizados nos diabéticos),
 4) calcitonina (intramuscular ou spray nasal) durante
dois a três meses, principalmente em diabéticos, por não
poderem usar corticóides,
 5) amitriptilina em dose adequada a cada paciente,
 6) bloqueio do nervo supra-escapular
 7) fisioterápico

medicação analgésica e antiinflamatória e
sedativa (amitriptilina) pode ser necessária
tratamento fisioterápico
programa de reabilitação no próprio
domicílio

Manipulação sob anestesia
Distensão hidráulica
Ligamento-capsulotomias cirúrgicas por
via aberta
Liberação articular via artroscópica

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