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AVALIAÇÃO DO
ENCHIMENTO CARDIACO E
FLUXO SANGUINEO
Leandro Pozzo -E1 Terapia Intensiva

DEBITO CARDIACO
Determinante principal do fluxo
sanguineo e da oxigenação
tecidual
DC= VS X FC
DC: DEBITO CARDIACO
VS:VOLUME SISTOLICO
FC: FREQUENCIA CARDIACA

VOLUME SISTOLICO
•PRÉ-CARGA
•CONTRACTILIDADE
•PÓS-CARGA

PRÉ-CARGA
 LEI DE FRANK-STARLING
(TENSÃO/ESTIRAMENTO)
 RETORNO VENOSO
 VOLUME FINAL DE DIASTOLE

DETERMINANTES DA PRÉ-CARGA
VOLEMIA
CAPACITÂNCIA VENOSA
POSTURA
PRESSOES INTRACAVITÁRIAS
FREQUENCIA CARDIACA
CONTRAÇÃO ATRIAL

INDICADORES ESTATICOS DA PRÉ-CARGA
 VOLUME DIASTOLICO FINAL DO VENTRICULO ESQUERDO(VDFVE)
 PRESSÃO DIASTOLICA FINAL DO VENTRICULO ESQUERDO(PDFVE)
 PRESSÃO ATRIAL ESQUERDA(PAE)
 PRESSÃO DE OCLUSÃO DA ARTERIA PULMONAR(POAP)
POAP=PAE=PDFVE≈VFDVE
 VOLUME DIASTOLICO FINAL DO VENTRICULO DIREITO(VDFVD)
 PRESSÃO DIASTOLICA FINAL DO VENTRICULO DIREITO(PDFVD)
 PRESSÃO ATRIO DIREITO(PAD)
 PRESSÃO VENOSA CENTRAL(PVC)
PVC=PAD=PDFVD≈VFDVD

INDICADORES VOLUMETRICOS DE PRE CARGA
Índice continuo do volume diastólico final
Índice global volume diastólico final
Índice de volume sanguineo intratorácico
Índice de água extravascular pulmonar
• Baseados em medições do debito cardíaco usando termodiluição

INDICADORES DINAMICOS DE PRÉ
CARGA
 VARIAÇÃO DO VOLUME SISTÓLICO
 VARIAÇÃO PRESSÃO DE PULSO
 ÍNDICE DE VARIABILIDADE DE
PLETISMOGRAFÍA
 ÍNDICES ECOCARDIOGRAFICOS

CONTRACTILIDADE
AUMENTA
 CATECOLAMINA
 DROGA
 ESTADO HIPERMETABOLICO
 AUMENTO DA FREQUENCIA CARDIACA
 ATIVAÇÃO DO SISTEMA NERVOSO SIMPATICO
REDUZ
 HIPOXIA OU HIPERCAPNIA
 ACIDOSE,HIPOTERMIA
 CARDIOMIOPATIA AGUDA OU CRONICA
 ATIVAÇÃO DO SIST. NERVOSO PARASIMPATICO

PÓS-CARGA
T=(PxR)/2
 T:TENSÃO
 P: PRESSÃO INTRAVENTRICULAR
 R: RAIO INTRAVENTRICULAR

AUMENTO DA PÓS-CARGA
VENTRICULO ESQUERDO
 OBSTRUÇÃO ANATOMICA
 RESISTENCIA VASCULAR SISTEMICA ELEVADA
 DIMINUIÇÃO DA ELASTICIDADE DA AORTA
 MAIOR VOLUME VENTRICULAR
VENTRICULO DIREITO
 OBSTRUÇÃO ANATOMICA
 RESISTNCIA VASCULAR PULMONAR EUMENTADA
 MAIOR VOLUME VENTRICULAR

EFEITO ANREP
MECANISMO DE REGULAÇÃO
INTRINCECO DO CORAÇÃO EM
RESPOSTA A UM AUMENTO AGUDO NA
PÓS-CARGA, QUE RESULTA NUMA
REDUÇÃO INICIAL EM VOLUME
SISTOLICO SEGUIDO DE UM AUMENTO
NO VDF, QUE RESTAURA O VOLUME
SISTOLICO PARA VALORES QUASE
NORMAIS

INDICADORES DA PÓS-CARGA
Resistencia vascular ( RVP,
RVPulm)
COMPONENTES: COMPONENTE DE FLUXO
COMPONENTE REATIVO

LEI DE Ohm
Q=ΔP/R
Q: FLUXO
P: DIFERENÇA DE PRESSÃO ENTRE DOIS EXTREMOS DO VASO
Δ
R: RESISTENCIA

RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA
 RVP(dyn.s/cm)= 80x (PAM-PVC)/DC
 DIAMETRO DO VASO
 COMPLEANCE
 VISCOSIDADE DO SANGUE

RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR
 RVP(dyn x seg/cm)= 80 x (PAPM-POAP)/DC
 DIAMETRO DO VASO
 VENTILAÇÃO COM PRESSÃO POSITIVA
 HIPERTENSÃO PULMONAR
 COMPLIANCE DA CIRCULAÇÃO PULMONAR
 VISCOSIDADE DO SANGUE

INTERPRETAÇÃO CLINICA
DE INDICADORES DE PRÉ-
CARGA
A AVALIAÇÃO DA PRE CARGA É
IMPORTANTE PARA SEBER SE O
PACIENTE POSSUI FLUIDO
RESPONSIVIDADE

INDICADORES ESTATICOS DA PRÉ-
CARGA
 PVC- PRESSÃO VENOSA CENTRAL
 POAP- PRESSÃO DE OCLUSÃO DA ARTERIA
PULMONAR

INDICADORES VOLUMETRICOS DA
PRÉ-CARGA
 VOLUME DIASTOLICO FINAL CONTÍNUO(VDFC)
 VOLUME DIASTOLICO FINAL GLOBAL(VDFG)
 VOLUME SANGUINEO INTRATORACICO(VSIT)
 AGUA PULMONAR EXTRAVASCULAR(APEV)

INDICADORES DINÂMICOS DE
PRECARGA

TESTE DA ELEVAÇÃO PASSIVA DAS
PERNAS ( LEG-RAISING)

ESTADO HEMODINAMICO E DEBITO
CARDIACO
OFERTA DE OXIGENIO
DO2=CaO2 x DC
DO2: OFERTA DE OXIGÊNIO
CaO2: CONCENTRAÇÃO ARTERIAL DE O2
DC: DEBITO CARDIACO

AFERIÇÃO DO DEBITO
O METODO IDEAL DE AFERIÇÃO DO DC
DEVE SER : NÃO INVASIVO, PRECISO,
CONTÍNUO, SEGURO, FACIL
MANEJO,RAPIDO, OPERADOR
INDEPENDENTE,CUSTO EFETIVO.

O PRINCIPIO DE FICK
Q=M/(A-V)
Q: FLUXO
M: SUBSTANCIA
(A-V): DIFERENÇA DE CONCENTRAÇÃO ARTERIO VENOSA
DC= VO2/(CaO2-CvO2)
DC: DEBITO CARDIACO
VO2:CONSUMO SISTEMICO DE 02
(CaO2-CvO2): CONCENTRAÇÃO ARTERIAL – VENOSA MIXTA DE 02

TERMODILUIÇÃO
CATETER DE ARTERIA PULMONAR

ANÁLISE DE PRESSÃO DE PULSO
ARTERIAL
SISTEMA PiCCO
SISTEMA LiDCOplus
SISTEMA EV 1000
SISTEMA PulsioFlex
SISTEMA LiDCO
FloTrac
Nexfin

DOPPLER TRANSESOFAGICO
MENOS INVASIVO
CARDIOQ, DELTEX, CHICHESTER

ECOCARDIOGRAFIA
Ecocardiografia transtoracica
Ecocardiografia transesofagica

CONCLUSÕES
 Ressuscitação de pacientes criticamente enfermos é um processo
complexo.Vários passos simples devem ser tomados para garantir a
entrega de um nível adequado de oxigenio nos tecidos. Em primeiro
lugar, o paciente deve atingir um nível óptimo de pré-carga. Este é
melhor alcançado através da identificação do grupo de pacientes que
são susceptíveis a volume e os que não se benificiariam , pois não são
susceptiveis a volume. Se é impossível prever quais pacientes serão
beneficiados,o volume deve ser dado em circunstâncias muito
controladas, sob a forma de um desafio de fluido com um
acompanhamento rigoroso da circulação. Após a reanimação volume
apropriado, a circulação de alguns pacientes ainda será insuficiente
para as suas necessidades metabólicas. Estes pacientes podem, em
seguida, se beneficiar de uma redução da oferta de oxigénio ou um
aumento da oferta de oxigénio. Essa abordagem exige o
monitoramento da circulação e do estado metabólico.

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