Doenças de comportamento alimentar

Doenças de comportamento alimentar

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  Formador: Rui SousaLopes Lisboa 2013
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  Breve Nota Histórica 1.ºs casos de Anorexia Nervosa ~ 300 anos Primeiras abordagens - Morton - “Farmacoterapia” e ar do campo - Marcé(1860) – Mudança habitação e meio envolvente - Finais séc. XIX – Alimentação forçada - Ryle’s (1936) – Abordagem nutricional e psicológica - Hilde Bruch, Arthur Crisp e Gerald Russell – anos 70 (séc. XX)  Bulimia (do grego “fome de boi”) – descoberta com a anorexia
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  Definição De uma formageral as DCA, são caracterizadas por padrões alimentares anormais e distorções cognitivas relacionadas com a comida e com o peso, que por sua vez resultam na alteração do estado nutricional, complicações médicas e no comprometimento do seu estado de saúde no global. Int J Eating Disorders. 1990;9:501-512
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  Que doenças sãoconsideradas DCA? Anorexia Nervosa Bulimia Nervosa Não especificadas (ex. binge eating)
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  ANOREXIA NERVOSA Causas:  Personalidade .disciplinadas.trabalhadoras .obsessivas .organizadas .meticulosas  Familiares Grandes expectativas  Predisposição genética  Perda de peso sem justa causa pequena dieta para reduzir gordurinhas!
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  ANOREXIA NERVOSA Primeiros Sinaisde alarme:  Dieta Restritiva - resistência para diminuir ou acabar com essa restrição alimentar que causou perda de peso  Humor Instável  Introversão  Perda de contacto com os amigos  Comportamentos Obsessivos em relação ao estudo, à limpeza e arrumação da casa e horários das refeições
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  SINTOMAS PSICOLÓGICOS  Distorçãoda imagem corporal  Depressão, emotividade, irritabilidade  Isolamento social  Interesse excessivo/obsessão por comida, calorias e receitas  Dificuldade de concentração  Auto-estima determinada pela ingestão alimentar  Culpa ou vergonha ao alimentar-se
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  SINTOMAS COMPORTAMENTAIS  Práticaexcessiva de exercício  Cozinhar para terceiros e não comer  Recurso ao vómito forçado, laxantes, diuréticos  Pesagens constantes  Uso de roupas largas para esconder o baixo peso  Hábitos alimentares estranhos (cortar a comida em pedacinhos, mordiscar os alimentos)  Dificuldade em alimentar-se em público
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  Diagnóstico das DCA International Classification of Diseases - 10ªEdição (ICD-10)  Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - 4ªedição (DSM-IV)  Categorizados em Anorexia Nervosa, Bulimia Nervosa e “EDNOS”. DSM-IV. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Washington D.C. American Psychiatric Association. 1994
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  Critérios para Diagnósticode AN – DSM-IV  1.ºRecusa na manutenção de um peso corporal minimamente normal (ou acima) para a idade e altura – Pesar 85% menos do que em relação ao peso esperado (DSM – IV) ou Índice de Massa Corporal inferior a 17,5kg/m2(ICD-10)  2.º Medo intenso de ganhar peso, ou tornar-se gordo(a)  3.ºDistúrbios da imagem corporal – Distúrbios na perceção do seu próprio peso e silhueta.  4.ºNas mulheres na pós-menarca, existência de amenorreia - ausência de pelo menos 3 ciclos mentruais consecutivos Walsh B. Diagnostic issues. In: Hanbook of Treatment for Eating Disorders, 2ºEdition. New York. The Guilford Press. 1997; 25-33
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  Diagnóstico de AN(cont.) - Anorexia tipo restritivo – Durante o episódio de anorexia nervosa, o indivíduo não tem episódios de binge-eating (ingestões compulsivas) ou comportamento purgativo (laxantes, vómito auto-induzido, diuréticos ou clísteres). Normalmente coexiste com este tipo grande prática de atividade física. - Anorexia Tipo Purgativo/Binge-Eating – Durante o episódio de anorexia nervosa, o indivíduo tem comportamentos de binge-eating ou comportamentos ditos purgativos (vómito auto-induzido, uso de laxantes, diuréticos ou clísteres). A frequência de comportamentos de binge vs. purgativos, não está ainda bem definida para a sua classificação na anorexia nervosa.
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  Diagnóstico de BulimiaNervosa 1 - Episódios recorrentes de ingestão alimentar compulsiva, caracterizados pela ingestão de uma quantidade de comida superior à que normalmente seria consumida num dado espaço de tempo e sensação de falta de controlo sobre o comportamento alimentar. 2 - Comportamentos recorrentes e desadequados de modo a evitar aumento de peso, tais como vómitos auto-provocados, uso inapropriado de laxantes e diuréticos, jejum e atividade física em excesso.
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  Diagnóstico (cont.) 3 -Os episódios de ingestão compulsiva ocorrem em média pelo menos duas vezes por semana durante três meses. 4 - A avaliação do próprio é incorretamente influenciada pela forma do corpo e pelo seu peso. 5 - A perturbação não ocorre exclusivamente durante episódios de anorexia nervosa
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  Anorexia Nervosa -Quadro Clínico  Amenorreia disfunção hipotalâmica; perda de peso; diminuição da massa gorda; a stress e a excesso na práctica de atividade física. Nos homens, verificam-se baixos níveis de testoesterona (Fisher e col, 1995; Becker e col, 1999; Grinspoon e col, 1999)  Cabelo fino e quebradiço  Pele seca e cianose das mãos e dos pés (Carmo, 2001; Becker e col, 1999)
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  Anorexia Nervosa -Quadro Clínico (cont.)  Alterações cardiovasculares como a redução do volume cardíaco, da tensão arterial ou da frequência cardíaca  Hipoglicémia  Atraso no esvaziamento gástrico  Alterações da função hepática  Hipercolesterolémia  Alterações hematológicas  Osteopénia e a osteoporose (Becker e col, 1999)
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  Bulimia Nervosa -Quadro Clínico • Hipertrofia das parótidas ou outras glândulas salivares • Perda do esmalte dentário, cáries dentárias • Doenças das gengivas • Lacerações do palato e faringe • Calosidades nas mãos devido ao hábito de provocar o vómito • Diminuição dos reflexos, fraqueza muscular • Hipocaliémia • Arritmias cardíacas, hipotensão, distenção abdominal.
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  Nova DCA??? Qualidade Quantidade ORTOREXIA (“apetite correto”)
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  Ortorexia Denominação utilizada pelaprimeira vez em 2000 pelo médico norte-americano Steve Bratman no seu livro “Health Food Junkies”. Estima-se que a prevalência em Espanha, em 2002, fosse entre 0,5 a 1 %
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  Ortorexia Obsessão patológica porcomida biologicamente pura. Principal objetivo de vida! Pode ter o propósito de obter benefícios físicos, psíquicos e morais.
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  Ortorexia  Alguns peritosestimam que as causas sejam devido a: 1. Obsessão por ter uma saúde perfeita 2. Medo de ser envenenado pela indústria alimentar e os seus aditivos/compostos 3. Ter encontrado uma razão espiritual em comer um determinado tipo de alimento.
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  Alguns dos critériosde diagnóstico:  Dedicar mais de 3 horas por dia a pensar na sua dieta saudável.  Preocupar-se com a qualidade dos alimentos e não no prazer a consumi-los.  Diminuição da qualidade de vida conforme aumenta a “pseudoqualidade” alimentar.  Sentimentos de culpabilidade quando não se cumpre as convicções dietéticas.  Planificação excessiva acerca do que se irá comer no dia seguinte.  Isolamento social provocado pelo seu tipo de alimentação.
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  Ortorexia Procura de alimentosde origem exclusivamente biológica diminuição da ingesta de alguns nutrientes nomeadamente alguns tipos de carne e gorduras Perigo de contaminação por larvas ou parasitas
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  Leitura Recomendada  www.comportamentoalimentar.pt www.eatright.org  www.nutrition.org  www.orthorexia.com  Palmer, Robert, Helping People with Eating Disorders, Jonh Wiley & Sons, Ltd, Chicester, England.  BOUÇA, Dulce, Anorexia, minha amiga  CARMO, Isabel, Magros, Gordinhos e Assim Assim, Edinter, Porto, 1997.  GARNER, DAVID;GARKINKEL Paul, Handbook of treatment for eating disorders, London, 1997.