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Exame Físico do Aparelho Respiratório (Davyson Sampaio Braga)
O documento descreve os procedimentos de um exame físico do aparelho respiratório, incluindo inspeção estática e dinâmica, palpação, percusão e ausculta. A inspeção avalia a posição da traquéia, tipo de tórax, expansibilidade e presença de tiragem. A palpação verifica a expansibilidade torácica e o fremito toracovocal. A percusão identifica sons pulmonares, timpânicos ou maciços. A ausculta avalia o murmúrio vesicular e ru
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- 1. EXAME FÍSICO DO APARELHORESPIRATÓRIO DAVYSON SAMPAIO BRAGA
- 2. EXAME FÍSICO • INSPEÇÃO:Estática e Dinâmica PALPAÇÃO: Geral, Expansibilidade e Frêmito tóraco-vocal • PERCUSSÃO: som claro pulmonar,som timpânico e som maciço • AUSCULTA: Murmúrio vesicular (presente, ausente, normal ou diminuído) e Ruídos adventícios (sibilos, roncos, creptos e atrito pleural)
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- 5. INSPEÇÃO ESTÁTICA • posiçãoda traquéia, tipos de tórax, ângulo de charpy (biotipo), abaulamentos, retrações e alteração na pele (manchas, cicatrizes, nevus, dreno, curativo e etc... - POSIÇÃO DA TRAQUÉIA: - centrada - desviada (dizer para que lado)
- 6. INSPEÇÃO ESTÁTICA • TIPOSDE TÓRAX: 1- chato: normal (Diâmetro látero lateral > que o ântero posterior aproximadamente 2x) 2- tonel: enfisematoso (diâmetro ântero posterior maior do que o látero lateral) 3- cariniforme: esterno proeminente (pode ser de forma congênita ou raquitismo) 4- infundibiliforme: depressão da parte inferior do esterno e região epigástrica (em geral de natureza congênita e raquitismo) pode comprometer a ventilação
- 7. 5- sino oupiriforme: porção inferior muito alargada causada por ascite, grávida e hepatoesplenomegalia 6- cifótico: curvatura da coluna dorsal pode ser por origem congênita, postura defeituos , tuberculose óssea, osteomielite e neoplasias 7 – escoliótico: desvio lataral do segmento torácico da coluna vertebral (tórax em S) causa congênita 8- cifoescoliótico: cifose + escoliose 9- lordótico: acentuação da coluna lombar 10- instável traumático: várias costela fraturadas e movimentos torácicos paradoxais
- 8. TIPOS DE TÓRAX CifóticoTonelChatoInfundibiliforme Cariniforme
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- 12. INSPEÇÃO ESTÁTICA • ÂNGULODE CHARPY (BIOTIPO): Observar o ângulo de charpy que é a junção dos rebordos costais com o apêndice xifóide, caracterizando o biotipo. Â=90⁰ normolíneo Â>90⁰ brevilíneo (pessoas + gordinhas) Â<90⁰ longilíneo (magras e altas) - A maioria é brevilíneo
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- 14. INSPEÇÃO ESTÁTICA - Abaulamentose retrações: podem localizar- se em qualquer região do tórax. Pode ser um aneurisma de aorta, tumor de timo ou mediastino, derrame pleural, hipert. do VD, atelectasia ou lesões fibróticas(depressão) e fraturas de costelas - Alterações de pele: manchas, pele descamativa, cicatrizes, nevus, dreno, curativo, cianose, edema, batimento de asa de nariz, hipocratismo e baqueteamento digital...
- 15. INSPEÇÃO DINÂMICA • VERFREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA, TIPO RESPIRATÓRIO (abdominal, torácico ou tóraco abdominal), RITMO RESPIRATÓRIO, AMPLITUDE E SE APRESENTA OU NÃO TIRAGEM (supraclavicular e intercostal)
- 16. INSPEÇÃO DINÂMICA • FREQUÊNCIARESPIRATÓRIA: contar as incursões respiratórias em 1 minuto 1- bradipnêico: < 12irpm, pode ser fisiológico (no sono ou em atletas) e patológica (uso de drogas e na hipertensão intracraniana, depressão de centro respiratório 2- eupnêico: 12 a 20 irpm, frequência normal, sem dificuldade respiratória
- 17. INSPEÇÃO DINÂMICA 3- taquipnêico:> 20irpm, frequência respiratória aumentada, pode ou não vir acompanhada de dispnéia se vinher diz-se taquidispnéia 4- apnéia: parada respiratória
- 18. INSPEÇÃO DINÂMICA • TIPORESPIRATÓRIO: observa-se atentamente a movimentação do tórax e abdome, com o objetivo de reconhecer em que regiões os movimentos são mais amplos. - abdominal: principalmente em homens - torácica: principalmente em mulheres - toracoabdominal:
- 19. INSPEÇÃO DINÂMICA • RITMORESPIRATÓRIO: sucessão dos movimentos respiratórios, é ≠ de frequência respiratória, o ritmo normal é dado como regular. - cheyne-stokes:fase de apnéias seguida de incusões respiratória até atingir o máximo, até nova pausa causado por insuficiência respiratória, AVC que lesa o centro respiratório ou lesões na caixa torácica
- 20. - biot: respiraçãode amplitude variável (anárquica), períodos de apnéia, as causas são as mesmas da cheyne-stokes - kussmaul: inspirações profundas seguidas de pausa e expirações curtas seguidas de pausa, principal causa é a acidose metabólica causada pela diabetes - suspiroso:movimentos respiratórios seguidos por suspiros, causada por ansiedade e emoção
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- 23. INSPEÇÃO DINÂMICA • AMPLITUDERESPIRATÓRIA: DIZER SE A RESPIRAÇÃO DO PACIENTE É NORMAL, SUPERFICIAL OU PROFUNDA • TIRAGEM: dificuldade para respirar (insuficiência respiratória) causada por uma atelectasia por ex., quando o paciente inspira os músculos intercostais e os supraclaviculares entram no momento da respiração
- 24. PALPAÇÃO • FINALIDADE: caracterizaçãode lesões da pele, detectados na inspeção (estrutura da parede torácica), avaliação da expansibilidade torácica e pesquisa de frêmito toracovocal • GERAL: Corre toda caixa torácica com os dedos, verifica-se: dor, calor (sinais flogísticos), tumoração, costelas quebradas, se o paciente apresenta enfisema subcutâneo (esponja)
- 25. PALPAÇÃO • EXPANSIBILIDADE DACAIXA TORÁCICA: serve para ver a simetria da caixa torácica. Ver em ápice e base. - 1 na frente: no ângulo de charppi - 2 nas costas: nos lobos superiores na escápula e nos lobos posteriores abaixo da escápula (+ 3cm)
- 26. EXPANSIBILIDADE DA CAIXATORÁCICA ANTERIOR
- 27. EXPANSIBILIDADE DA CAIXATORÁCICA POSTERIOR
- 28. PALPAÇÃO • FRÊMITO TORACOVOCAL(FTV): É a palpação, na parede torácica, das vibrações produzidas pelos sons vocais transmitidos a parede, pode ser simétrico, aumentado ou diminuído, pede-se para o paciente falar 33. pode-se fazer com uma mão colocando de um lado e depois no lado contrário correspondente ou com duas mãos em lados contrários correspondentes, anterior e posterior - FTV aumentado: consolidação dos espaços aéreos - FTV abolido: atelectasia, derrame pelural ou penumotórax P.S: transmissão dos sons se faz melhor em meios sólidos e FTV no lobo superior direito é discretamente maior que no esquerdo (ângulo do brônquio direito com a traquéia)
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- 30. PERCUSSÃO • Realizar nosespaços intercostais. procura-se o ângulo de lui e corre o dedo passando pela segunda costela,a abaixo da costela fica o segundo espaço intercostal que é onde iremos percutir. Os sons encontrados podem ser: - claro pulmonar: normal - maciço ou submaciço: osso, tumoração, pneumonia, atelectasia, consolidação, derrame pelural - timpânico: som mais forte do que o normal, bolha timpânica, pneumotórax e enfisema P.S: 6 pontos ant. e 7 pontos post. Pedis p/ o paciente abraçar-se.
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- 32. AUSCULTA • MURMÚRIO VESICULAR:(som normal) são os ruídos respiratórios ouvidos na maior parte do tórax. São produzidos pela turbulência do ar circulante ao chocar-se contra as saliências das bifurcarções brônquicas ao passar por cavidades de tamanhos diferentes. Pode estar ausente ou diminuído mas nunca aumentado • CAUSAS DE DO MV: Pneumotórax, hidrotórax, enfisema pulmonar, obstrução das vias aéreas, oclusão total ou parcial dos brônquicos P.S: 6 pontos anteriores e 7 pontos posteriores (pedir para o paciente abraçar-se)
- 33. PONTOS DE AUSCULTAPOSTERIOR
- 34. AUSCULTA • RUÍDOS ADVENTÍCIOS(ESTERTORES): anormais - sibilos(prolongamentos): em geral são múltiplos e disseminados por todo o tórax., quando ocorre um estreitamento das vias aéreas ( causado por broncoespasmo, pneumonia com catarro e asma) - roncos: sons graves, ↓ freq, ocorrem na asma brônquica, nas bronquiectasias e obstruções localizadas
- 35. - creptações:são sonssemelhantes ao atrito entre um chumaço de cabelo ou radio fora da estação, são pequenos estalidos e pode ser devido a quadros de hiperinsuflação alveolar ou secreção em vias aéreas inferiores. Quando a creptação ocorre no final da inspiração, ou é dificuldade de expanção ou é secreção. Para saber se é secreção ou hiperventilação, pede-se para o paciente respirar fundo, daí se for secreção vai melhorar. - atrito pleural: ocorre na pleurite, os folhetos parietais e viscerais não se deslizam e ocorre o atrito, ruído irregular, descontínuo, mais intenso na inspiração.
- 36. EXAME FÍSICO CONSOLIDA- ÇÃO ATELECTASIA DERRAME PLEURAL PNEUMOTÓ- RAX Inspeçãoestática (traquéia) Desvio da traquéia p/ lado da lesão Desvio da traquéia para o lado da lesão Desvio da traquéia contralateral Desvio da traquéia contralateral Inspeção dinâmica FR ↑ FR ↑ FR ↑ FR ↑ FR 1) Palpação geral 2) Expansão 3) FTV 1) - 2)↓ no lado da consolidação 3) aumentado 1) - 2)↓ no lado da lesão 3) abolido 1) - 2) Diminuída 3) abolido 1)Enfisema subcutâneo 2)↓ no lado da lesão 3) abolido Percussão timpânico/ma- ciço maciço maciço maciço timpânico Ausculta (murmúrio vesicular) Normal ou↓ e todos os ruídos podem estar presentes Não apresenta nem MV nem ruídos adventícios Abolido ou ↓ e não apresenta ruídos adventícios ↓ ou abolido e não apresenta ruídos adventícios
- 37. AUSCULTA DA VOZ •Normal: ressonência vocal, percebe sons na caixa torácica mas não distingui a voz • Broncofonia: entende palavras • Pecterilóquio: entende toda a frase • Pecterilóquio fônico: consegue distinguir as diferenças nos tons de voz • Pecterilóquio afônico: não distigui deiferença de som • Ecofonia:som metalizado
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