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Funções do Córtex e Cerebelo aula Fono 2019.pdf
- 1. Funções do CórtexCerebral e do Cerebelo Aula para o Curso de Fonoaudiologia da FMRP-USP Regina Maria França Fernandes Departamento de Neurociências e Ciências do Comportamento Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP
- 2. Hemisférios Cerebrais –giros, ou circunvoluções, e sulcos Vista lateral Córtex: aglomerado de neurônios que formam os giros ou circunvoluções cerebrais
- 3. Hemisférios Cerebrais – giros,ou circunvoluções, e sulcos Vista da base do encéfalo
- 4. Corte Coronal doEncéfalo no nível do Tronco Encefálico
- 5. Corte coronal noencéfalo CÓRTEX CEREBRAL
- 6. Vista Lateral doEncéfalo E N C É F A L O
- 7. FUNÇÕES CORTICAIS MICROESTRUTURA DOCÓRTEX CEREBRAL Camada Molecular Externa I Camada Granular Externa II Camada Piramidal Externa III Camada Granular Interna IV Camada Piramidal Interna V Camada Fusiforme VI
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- 9. Funções Corticais ❑ MOTORAS –área primária (giro pré-central: área 4) – movimentos conjugados dos olhos e da cabeça (áreas 6 e 8) – áreas de controle extrapiramidal (pré-motora) – área motora suplementar (mesial, à frente da área motora primária) – funções práxicas complexas, integração sensório- motora: CÓRTEX ASSOCIATIVO
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- 13. Funções Corticais ❑ SENSITIVAS –área sensitiva primária (giro pós-central 3): sensibilidade somestésica, ou geral (táctil, dolorosa, térmica, vibratória, cinético-postural) – visão (córtex visual primário 17, córtex visual associativo 18 e 19) – audição (córtex temporal lateral + córtex associativo) – equilibro (córtex temporal lateral + córtex associativo) – gustação (córtex basal fronto-têmporo-parietal + córtex associativo) – olfato (córtex basal fronto-têmporo-parietal + córtex associativo)
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- 15. FUNÇÕES CORTICAIS ❑ FUNÇÕESCOGNITIVAS ou INTELECTUAIS – Memória, Linguagem Verbal Falada e Escrita, Atenção, Cálculo, Raciocínio Concreto e Abstrato, Habilidades Viso-espaciais, Praxia, Gnosia,... ❑ FUNÇÕES EMOCIONAIS – Raiva, Tristeza, Alegria, Prazer, Medo, Entusiasmo, Depressão... ❑ FUNÇÕES SEXUAIS ❑ PERSONALIDADE ❑ CARÁTER
- 16. FUNÇÕES CORTICAIS Todas asfunções corticais estão integradas para promoverem a capacidade do homem realizar atos motores complexos, pensar, sentir, interferir sobre o ambiente, sobre os próprios pensamentos, sentimentos e atitudes, no nível característico da espécie humana
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- 18. FUNÇÕES CORTICAIS AFASIA (lesões nohemisfério dominante) Dificuldade ou Incapacidade de Comunicação Verbal, seja pela impossibilidade de expressão do pensamento através de palavras, na ausência de déficits motores centrais ou periféricos (Afasia Motora, ou de Broca), seja pela impossibilidade de compreensão da linguagem verbal falada, na ausência de déficit auditivo central ou periférico (Afasia Sensorial, ou de Wernick)
- 19. FUNÇÕES CORTICAIS AFASIA (lesões nohemisfério dominante) • AFASIA MOTORA – Lesão no Giro Frontal Inferior (área de Broca) • AFASIA SENSORIAL – Lesão na Parte Posterior do Giro Temporal Superior
- 20. FUNÇÕES CORTICAIS SINTOMAS DAAFASIA MOTORA • Ausência de Expressão de qualquer palavra (Mutismo Cortical) • Repertório de palavras reduzido, uso de termos inadequados (ex.: dizer “para que serve” um objeto, ao invés de nomeá-lo) • Jargonoafasia / Neologismos • Pode se associar a: – Hemiparesia no lado do corpo contrário ao do hemisfério cerebral dominante, ou – Desvio Conjugado do Olhar para o hemisfério dominante – Disgrafia ou Agrafia, dependendo da extensão da lesão
- 21. ÁUDIO DE PACIENTECOM AFASIA MOTORA
- 22. FUNÇÕES CORTICAIS SINTOMAS DAAFASIA SENSORIAL • Agitação psicomotora • Prolixidade • Incapacidade de compreender ordens simples formuladas pela linguagem falada • Incapacidade de compreender o sentido de frases, ou de textos. • Pode se associar com Alexia (incapacidade de leitura)
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- 24. FUNÇÕES CORTICAIS CAUSAS MAISCOMUNS DE AFASIA • Acidentes Vasculares Cerebrais da Artéria Cerebral Média • Tumores Cerebrais • Hematomas ou Contusões Cerebrais (TCE) • Granulomas, Abscessos Cerebrais • Meningoencefalites, Empiema Subdural • Crises Epilépticas (ictal e pós-ictal)
- 25. FUNÇÕES CORTICAIS APRAXIA Dificuldade ouincapacidade de realização de atos motores complexos, na ausência de déficits motores periféricos ou centrais, decorrente de lesão de áreas do córtex associativo que controla os atos motores (frontais ou parietais)
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- 27. FUNÇÕES CORTICAIS SINTOMAS DAAPRAXIA • Incapacidade para o desenho, empilhamento de peças, construção de figuras geométricas (apraxia de construção) • Incapacidade de realizar seqüências de movimentos após ordem verbal (ex.: levantar da cama, calçar o chinelo, ir à pia, abrir a torneira...) • Incapacidade de imitar seqüências de atos motores realizados como modelo pelo examinador • Comprometimento de tarefas do dia-a-dia, como capacidade de trocar de roupa, de pentear o cabelo, de comer com a própria mão, etc...
- 28. FUNÇÕES CORTICAIS AGNOSIA Incapacidade decompreensão ou reconhecimento dos estímulos ambientais, objetos, locais, faces, sons, odores, sabores previamente conhecidos, na ausência de qualquer modalidade de deficiência sensorial, devido a lesão em áreas do Córtex sensitivo primário para a modalidade de percepção alterada, compromentendo principalmente o córtex associativo relacionado a funções sensitivo-sensoriais (occipital, parietal, têmporo-occipital, parieto-occipital)
- 29. FUNÇÕES CORTICAIS AGNOSIA • Visual(imagens conhecidas, rostos=Prosopoagnosia, etc...) • Espacial • Digital • Auditiva • Anosognosia
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- 31. FUNÇÕES CORTICAIS CAUSAS MAISCOMUNS DE APRAXIAS E AGNOSIAS • Acidentes Vasculares Cerebrais • Tumores Cerebrais • Quadros Demenciais
- 32. FUNÇÕES CORTICAIS SÍNDROME DOLOBO FRONTAL • Hemiparesia Contralateral • Desvio Conjugado do Olhar e da Cabeça para o lado da lesão/ Crises Epilépticas: desvio contralateral • Afasia Motora / Agrafia • Incontinência Urinária • Distúrbios do Humor (aumento da expansibilidade, euforia, depressão, apatia) • Hipersexualidade • Perversões • Alteração do Comportamento • Crises Epilépticas Parciais Motoras, Afásicas, Crises da Área Motora Suplementar
- 33. FUNÇÕES CORTICAIS SÍNDROME DOLOBO TEMPORAL • Déficits de Memória Imediata (de fixação) e/ou de Longa Duração • Crises Epilépticas Parciais Complexas (comprometimento da Consciência-Automatismos), de Alucinações Auditivas, Olfativas, Vertiginosas, Autonômicas, Crises com Sintomatologia Afetiva, Dream-state,... • Afasia Sensorial • Distúrbios do Comportamento, Quadros Psicóticos, Depressão
- 34. FUNÇÕES CORTICAIS SÍNDROME DOLOBO PARIETAL • Hipoestesia somestésica no hemicorpo contralateral • Negligência de segmentos corporais (hipotrofia de origem parietal) • Apraxia de Construção • Crises Epilépticas Parciais Simples c/ sintomatologia sensitiva
- 35. FUNÇÕES CORTICAIS SÍNDROME DOLOBO OCCIPITAL • Cegueira Cortical • Palinopsia • Agnosia Visual • Agnosia Espacial (parieto-occipital) • Crises Epilépticas Parciais c/ sintomas visuais simples ou elaborados, como ilusões e alucinações visuais, Crises Parciais Oculógiras (desvios oculares, nistagmo epiléptico) • Alexia / Dislexia
- 36. Mini-exame do EstadoMental
- 37. Mini-exame do EstadoMental
- 38. Mini-exame do EstadoMental
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- 40. CEREBELO: órgão dosistema nervoso central, localizado dentro da fossa cerebelar do osso do crânio, no encéfalo (parte do SNC contida dentro da caixa craniana)
- 41. CEREBELO Tenda do cerebelo IVventrículo
- 43. Cerebelo – cortecoronal
- 44. Conexões aferentes eeferentes do CEREBELO com: -Córtex cerebral (motor) -Tálamo -Núcleo rubro (extrapiramidal) -Núcleos pontinos e sistema reticular -Núcleos de nervos cranianos motores -Sistema Vestibular -Medula espinhal
- 45. Trato Espino- cerebelar posterior Tratos Espino- cerebelares lateral e anterior MedulaEspinhal : conexões com o cerebelo
- 46. Vermis cerebelar: controleaxial (tronco) Hemisférios cerebelares: controle apendicular (membros)
- 47. Funções do Cerebelo •Controle do Equilíbrio (estático e dinâmico – marcha) • Controle da coordenação motora da fala, deglutição, tronco e membros • Controle do Tono Muscular
- 48. O Cerebelo tematuação no: ➢ planejamento do movimento (conexões com o córtex) e ➢ nos ajustes finos para a execução do ato motor, durante a realização do movimento
- 49. Sinais e sintomasdas disfunções ou lesões do CEREBELO ❑ Distúrbio do equilíbrio estático, com olhos abertos e fechados (incoordenação ou ataxia de Tronco) ❑ Incoordenação ou ataxia de marcha (distúrbio do equilíbrio dinâmico) ➢ Marcha com base alargada e oscilações para todos os lados (“marcha ebriosa”) ❑ Hipotonia ❑ Incoordenação dos movimentos oculares levando a: ➢ Ataxia ocular e Nistagmo ❑ Incoordenação dos movimentos dos membros ➢ Fala escandida ➢ Dismetria ➢ Disdiadococinesia ➢ Decomposição do Movimento ➢ Rechaço dos membros ➢ Tremor de intensão
- 50. Sinais e sintomasdas disfunções ou lesões do CEREBELO ➢Fala escandida: dificuldade de coordenação das contrações da laringe, orofaringe e língua, durante a fala, levando a um misto de disfonia com disartria.
- 51. Incoordenação dos movimentosdos membros ➢Dismetria: dificuldade de atingir o alvo no movimento, evidenciada por provas como índex-índex, índex-nariz, índex- orelha, calcanhar-joelho, etc... Obs.: índex = dedo indicador Sinais e sintomas das disfunções ou lesões do CEREBELO
- 52. Incoordenação dos movimentosdos membros ➢Disdiadococinesia: dificuldade na realização de movimentos repetitivos e alternados (exemplo: bater palmas, bater pés no chão em vai e vem rápido, movimento repetitivo índex-polegar, falar lá-lá-lá, etc...) Sinais e sintomas das disfunções ou lesões do CEREBELO
- 53. Incoordenação dos movimentosdos membros ➢Decomposição do movimento: contrações desordenadas de músculos agonistas e antagonistas durante um movimento sequencial do membro, levando a descontinuidade do mesmo e súbitas interrupções. Pode ser visto na prova índex-nariz, quando a abdução e adução dos braços é quebrada, interrompida, sem sequência contínua e pendular Sinais e sintomas das disfunções ou lesões do CEREBELO
- 54. Incoordenação dos movimentosdos membros ➢ Rechaço dos membros: ausência de frenagem do movimento por ação do antagonista (opositor), quando necessário. ➢Teste: na contração do braço tipo “queda de braço” com o examinador, este solta subitamente o braço do paciente e o mesmo não é capaz de frear o movimento, antes que o seu próprio braço bata em seu corpo ou face. Sinais e sintomas das disfunções ou lesões do CEREBELO
- 55. Incoordenação dos movimentosdos membros ➢ Tremor intencional: no final de um movimento para se atingir um alvo, a dificuldade de coordenação para acerto do mesmo (dismetria) leva a tremor. Exemplo: tremor ao tentar pegar um copo, ou tocar um alvo com o dedo indicador. Sinais e sintomas das disfunções ou lesões do CEREBELO