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Gravidez após técnica de reprodução assistida
O documento explora a relação entre a idade da mulher e a fertilidade, destacando a diminuição das taxas de natalidade e o aumento da infertilidade em mulheres acima de 40 anos. Esses fatores incluem uma maior taxa de abortos espontâneos, riscos maternos e fetais elevados, e resultados insatisfatórios em tratamentos de reprodução assistida. Além disso, discute as implicações médicas e sociais que influenciam decisões sobre a gravidez em idades mais avançadas.
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- 3. Estilo devida 1960 – 72% dos casamentos ocorriam com mulheres entre 20 – 24 anos 1984 – 41% dos casamentos ocorriam com mulheres entre 20 -24 anos Maior número de divórcios Maior expectativa de vida Melhor nível socioeconômico As mulheres conhecem melhor seus riscos Gravidez não foi uma opção em seus anos mais precoces Gilbert WM, Nesbitt TS, Danielson B. Childbearing beyond age 40: pregnancy outcome in 24032 cases. Obstet Gynecol 1999;93: 9–14 Robinson GE, Garner DM, Gare DJ, Crawford B. Psychological adaptation to pregnancy in childless women more than 35 years of age. Am J Obstet Gynecol 1987;156:328–33 Chirlei A Ferreira
- 4. Sobotka, in Alviggiet al, Reprod Biol Endocrinol 2009;7:101 Chirlei A Ferreira
- 5. Ferrell et al.Monitoring reproductive aging in a 5-year prospective study: aggregate and individual changes in luteinizing hormone and follicle-stimulating hormone with age. Menopause 2007, 14:29-37 Chirlei A Ferreira
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- 7. Considerando quea idade da mulher exerce uma influência fundamental na taxa de fertilidade espontânea; é esperado que haja também uma influência nos resultados de todas as formas de tratamento de infertilidade; A estimulação ovariana e a inseminação intra-uterina (IIU) como tratamento alternativo para casais cuja parceira tem 40 anos ou mais e tubas pérvias apresenta resultado bastante insatisfatórios; Esta informação é importante para o aconselhamento deste grupo de pacientes, às quais pode-se oferecer técnicas de reprodução assistida (TRA). Porém, de acordo com a análise do registro australiano de 1990, mulheres entre 35 e 39 anos foram responsáveis por 25,4% e 22,6% das gestações clínicas por FIV e GIFT(transferência intra-tubária de gametas), respectivamente. Foram perdidas 34,2% das gestações obtidas por FIV e 33,2% das gestações pós- GIFT seja por aborto espontâneo ou outras causas. Chirlei A Ferreira
- 8. Segundo oregistro australiano de 1992, a taxa de abortamento espontâneo em mulheres acima de 40 anos é o dobro da taxa de abortamento em mulheres abaixo de 35 anos. Segundo o registro nacional americano, a taxa de aborto espontâneo é 3 vezes maior em mulheres com mais de 40 anos em comparação às mulheres com menos de 25 anos submetidas à FIV e às mulheres com menos de 30 anos submetidas à GIFT. Tudo confirma o fato que a chance de nascer uma criança através dos Tratamentos de Reprodução Assistidos é reduzida em mulheres mais velhas. Chirlei A Ferreira
- 9. SART, 2008 Chirlei AFerreira
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- 11. Pré-eclâmpsia RR 2.8 (2.5 -3.1) Cesárea RR 4.1 (3.9-4.3) Mortalidade Perinatal RR 2.4 (2.2 -2.7) Schoen & Rosen. Maternal and perinatal risks for women over 44 – A review. Maturitas 64 (2009) 109-113 Mortalidade Materna ≥ 40 anos 35,5/100.000 ≤ 30 anos ≤ 10/100.000 Lewis G. Why Mothers Die 2000–2002. London: RCOG Press, 2004 Chirlei A Ferreira
- 12. Gemelar Duas vezes o risco de perda fetal Cinco vezes o risco de paralisia cerebral Triplos Sete vezes o risco de perda fetal Dezoito vezes o risco de paralisia cerebral Smith & Fretts, Lancet 2007;370:1715 Pharoah. Clin Perinatol 2006;33:301 Chirlei A Ferreira
- 13. Gêmeos Idênticos Após concepção espontânea 0,49% Após TRA 1,5 -4,5% GReddy et al, Obstet Gynecol 2007;109:967 Gravidez heterotópica RR 20 vezes Clayton et al, Fertil Steril 2007;87:203 Chirlei A Ferreira
- 14. RISCO MATERNO RISCO MATERNO PRÉ-ECLAMPSIA RR 1,6 (1,2 – 2,0) DIABETES GESTACIONAL RR 2,0 (1,4 -3,0) PLACENTA PRÉVIA RR 2,9 (1,5 – 5,4) DESCOLAMENTO PLACENTA RR 2,4 (1,1 -5,2) CESÁREA RR 2,1 (1,7 -2,6) Agency for Healthcare Research and Quality Evidence, report number 167. Effectivenees os Assisted Reproductive Technology, May 2008 Infertility, assisted reproductive technology, and adverse pregnancy outcomes. NICHHD workshop, April 2007 Chirlei A Ferreira
- 15. RISCOS FETAIS RISCOS FETAIS PARTO PRÉ-TERMO ≤ 37 SEMANAS RR 2,0 (1,8 -2,4) PARTO PRÉ-TERMO ≤ 32 SEMANAS RR 2,0 (1,4 – 3,0) PEQUENO IDADE GESTACIONAL RR 1,6 (1,3 – 2,0) PERDA FETAL RR 2,6 (1,2 – 3,4) MORTALIDADE NEONATAL RR 2,0 (1,2 -3,4) PARALISIA CEREBRAL RR 2,8 (1,3 – 5,8) Agency for Healthcare Research and Quality Evidence, report number 167. Effectivenees os Assisted Reproductive Technology, May 2008 Infertility, assisted reproductive technology, and adverse pregnancy outcomes. NICHHD workshop, April 2007 Chirlei A Ferreira
- 16. Malformação fetal- Trissomias ≤ 1 por 1000 20 anos 1 por 20 acima de 45 anos Neilson JP. Fetal medicine in clinical practice. In: Edmonds K, ed. Dewhurst’s Textbook of Obstetrics and Gynecology for Postgraduates. Oxford: Blackwell Science, 1999: 153 Risco Mutação Autossômica Dominante IDADE RISCO/1000 < 20 anos 0,2 30 – 34 anos 1,1 35 – 39 anos 1,3 10 – 44 anos 3,5 > 45 anos 3,7 Chirlei A Ferreira
- 17. RISCO DE ABORTOESPONTÂNEO EM RELAÇÃO A IDADE MATERNA NA CONCEPÇÃO ATRAVÉS DA DATA DA ÚLTIMA MENSTRUAÇÃO Andersen et al,BMJ 2000;320:1708 Chirlei A Ferreira
- 18. RISCO DE PERDAFETAL: ABORTO ESPONTÂNEO, GRAVIDEZ ECTÓPICA E NATIMORTO EM RELAÇÃO A IDADE MATERANA NA CONCEPÇÃO A DIFERENÇA DA CURVA APÓS O AJUSTE DOS ABORTOS Andersen et al,BMJ 2000;320:1708 Chirlei A Ferreira
- 19. Lobo. NEJM, 2005 ChirleiA Ferreira
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- 21. RAZÕES MÉDICAS Mulheres com câncer recebendo quimio ou radioterapia Outras doenças sistêmicas benignas tratadas quimioterapicamente Ooforectomia condições benignas Idade?? RAZÕES NÃO-MÉDICAS Idade Outros interesses?? Dondorp & De Wert, HR aug 2009 Chirlei A Ferreira
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- 23. Obrigada! Chirlei 2010 Chirlei A Ferreira