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![78 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA
Sabendo um pouco mais
Os Diferentes Tipos de Gorduras
Do ponto de vista da saúde, há três aspectos que se deve saber sobre as gorduras e óleos
de origem animal e vegetal. Primeiro, as gorduras e óleos são produtos de alta concentração
energética: fornecem 900kcal/100g. Isso é mais do que o álcool e duas vezes mais do que os
carboidratos e as proteínas. Segundo, existem tipos diferentes de gordura com impactos
diferentes na saúde. Terceiro, o impacto das gorduras e dos óleos na saúde depende em grande
parte do tipo de alimento consumido e do nível de atividade física.
Os alimentos, tais como óleos vegetais, margarinas, banha de porco, gordura vegetal
hidrogenada e manteiga, são constituídos por praticamente 100% de gordura; mas as gorduras
também compõem muitos outros alimentos de origem animal ou vegetal, seja como componente
natural ou como ingrediente adicionado aos produtos industrializados ou às preparações
caseiras. Uma grande variedade de produtos industrializados e mesmo caseiros, como bolos,
tortas, biscoitos e chocolates, é elaborada com uma combinação de gordura e açúcar que deve ter
o consumo reduzido e controlado, pois aumenta o risco de ocorrência de DCNT.
As gorduras são distintas em suas propriedades físicas e químicas. São essas
características que podem ser mais ou menos benéficas para a saúde humana. É com base nessas
características que se classificam as gorduras em saturadas e insaturadas; portanto, embora as
gorduras componham uma alimentação saudável, a quantidade e o tipo de gordura devem ser
observados.
Gorduras saturadas: aumentam o risco de dislipidemias como também de doenças
cardíacas. As principais fontes são alimentos de origem animal (manteiga, banha, toucinho e
carnes e seus derivados, leite e laticínios integrais), embora alguns óleos vegetais sejam ricos nesse
tipo de gordura (óleo de coco). Essas gorduras são prejudiciais à saúde. A alimentação composta
por grandes quantidades de carnes, derivados de carne e de leite e laticínios integrais são, por
essa razão, uma causa importante das doenças cardíacas (NATIONAL RESEARCH COUNCIL, 1998a;
WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1990a; DEPARTMENT OF HEALTH AND SOCIAL SECURITY,
1994). É recomendável que o total de energia da alimentação fornecido pelas gorduras saturadas
seja menor do que 10%.
As gorduras insaturadas dividem-se em dois tipos: monoinsaturadas e poliinsaturadas.
Ao contrário das gorduras saturadas, as insaturadas não causam problemas de saúde, exceto
quando consumidas em grande quantidade.
Ácidos graxos monoinsaturados: as principais fontes são azeite de oliva, óleos vegetais
(girassol, canola e arroz), azeitona, abacate e oleaginosas (castanhas, nozes, amêndoas). A
quantidade recomendada desse tipo de gordura é calculada pela diferença em relação à soma dos
demais [gordura total - (gordura saturada + gordura poliinsaturada + gordura trans)], para
completar o percentual total recomendado para gorduras totais.
Ácidos graxos poliinsaturados: algumas gorduras poliinsaturadas são essenciais para
manutenção da saúde e da própria vida. As principais fontes são os óleos vegetais (óleos de
algodão, milho, soja, girassol e de linhaça) e óleo de peixe. Os peixes em geral são ricos em ácidos
graxos poliinsaturados (DEPARTMENT OF HEALTH AND SOCIAL SECURITY, 1994). Por isso,
recomenda-se incentivar o consumo de peixes no Brasil. O teor recomendado de consumo de
gorduras desse tipo é de 6% a 10% do total de energia diária.
Ácidos graxos trans: é um tipo de gordura obtido principalmente do processo de indu-
stria-lização de alimentos, a partir da hidrogenação de óleos vegetais. Recomenda-se, no
máximo, que 1% do valor energético da alimentação diária seja proveniente desse tipo de
gordura. Esse tipo de gordura é tão ou mais prejudicial à saúde que as gorduras saturadas.
Para mais informações, veja box Sabendo um pouco mais Hidrogenação , nesta seção.](https://image.slidesharecdn.com/guiaalimentar-contedo-120903162146-phpapp01/75/Guia-alimentar-conteudo-78-2048.jpg)
![PARTE 3 - AS BASES EPIDEMIOLÓGICAS E CIENTÍFICAS 155
tendência ao ganho de peso; quando a ingestão é industrializados, normalmente ricos em gorduras
inferior ao gasto, ocorre um desequilíbrio negativo, hidrogenadas e carboidratos simples e pobres em
com diminuição dos depósitos de gordura e carboidratos complexos, e o declínio do gasto
conseqüente perda de peso. Em circunstâncias energético associado à atividade física.
normais, o balanço energético oscila ao longo do As recomendações para mudanças de
dia e de um dia para o outro sem, contudo, levar a comportamentos ligados a essa problemática na
uma mudança duradoura do balanço energético ou prevenção da obesidade, apresentando as
do peso corporal, porque mecanismos fisiológicos evidências que as apóiam, são as seguintes.
múltiplos determinam mudanças coordenadas
entre ingestão e gasto energético, regulando o
Redução de alimentos de alta densidade
peso corporal em torno de um ponto de ajuste que
mantém o peso estável. calórica [evidência convincente]
A ingestão energética total é proveniente
da metabolização dos macronutrientes (carboi- Esta orientação está explícita na Diretriz 6
dratos, gorduras, proteínas), do álcool e de fibras. A deste guia.
ingestão diária é definida pelo valor energético
total (VET), expresso em quilojoule (kJ) ou em Alimentos de alta densidade energética
quilocalorias (kcal). Neste guia, optou-se por promovem ganho de peso. Esses alimentos, ricos em
trabalhar o VET medido pela unidade kcal, uma vez gorduras, carboidratos simples ou amido, são em
que essa medida é mais amplamente conhecida pela geral altamente processados e pobres em
população. micronutrientes. Já os alimentos de baixa densidade
A gordura produz mais energia por grama calórica são aqueles que possuem maior teor de
de peso (9kcal/g) que os carboidratos (4kcal/g), as água em sua composição, como frutas, legumes e
proteínas (4kcal/g) e o álcool (7kcal/g). As fibras verduras, que, em geral, são alimentos mais ricos em
contribuem com 1,5kcal/g, energia produzida no micronutrientes.
cólon intestinal a partir da degradação bacteriana. As teorias científicas consideram que
A medida do gasto energético do indivíduo alimentos com densidade energética muito elevada
é composta por três elementos: a taxa metabólica promoveriam um superconsumo passivo de
basal (energia requerida para manutenção de todas energia total. Estudos que manipularam de forma
as funções vitais do organismo), o gasto energético mascarada (cega) o conteúdo de gordura e a
para metabolizar e armazenar o alimento, o gasto densidade energética de alimentos apóiam essa
energético requerido para atividade física. Também hipótese, mas é possível que outros efeitos não-
se considera que a termogênese adaptativa, que fisiológicos tenham influenciado esses resultados
varia em resposta à ingestão energética crônica (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2003a).
(aumenta com o aumento da ingestão energética), Há também evidências de que humanos
determina o gasto energético de um indivíduo. seriam capazes de reconhecer alimentos de alta
Já o peso saudável é tema ainda contro- densidade energética diminuindo sua ingestão para
verso, mas internacionalmente a tendência é manter sua homeostase energética, no entanto, a
utilizar o índice de massa corporal (IMC), que ingestão de alimentos de excepcional densidade
relaciona o peso ao quadrado da altura de um energética, típicos de fast-foods, interfere nesse
indivíduo, para estabelecer a faixa de peso controle do apetite, favorecendo a ingestão
saudável. A OMS recomenda para a população um energética excessiva e o desenvolvimento de
IMC entre 21 e 23kg/m2. Para indivíduos, a faixa obesidade (PRENTICE; JEBB, 2003).
recomendada é de 18,5 a 24,9kg/m2, evitando Não há evidência de que alimentos ricos
ganhos de peso maiores do que 5kg na vida adulta em gordura mereçam maior atenção na prevenção
(WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2003a). da obesidade do que outros alimentos com alta
Para a manutenção do peso saudável e do densidade energética, como aqueles ricos em amido
balanço energético, dois fatores precisam ser ou carboidratos simples (ASTRUP et al., 2000b;
considerados: o aumento do consumo de alimentos WILLETT ;LEIBEL,2002).](https://image.slidesharecdn.com/guiaalimentar-contedo-120903162146-phpapp01/75/Guia-alimentar-conteudo-155-2048.jpg)
![156 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA
Aumento regular da atividade física energético que dão volume à alimentação
consumida, podendo aumentar a sensação de
[evidência convincente]
saciedade após a refeição. Como as pessoas tendem
a consumir quantidades mais ou menos fixas de
Esta orientação está explícita na Diretriz alimentos, uma quantidade grande de alimentos de
Especial 1 deste guia. baixo valor energético pode colaborar para evitar a
ingestão energética excessiva.
Há evidência convincente de que a Os estudos demonstram que dietas sem
atividade física regular protege contra o ganho restrição calórica, mas ricas em fibras, promovem
excessivo de peso, enquanto que os hábitos perda de peso, mas não há evidências que permitam
sedentários, especialmente as ocupações e estabelecer qual é o valor mínimo de fibras
recreações sedentárias, o promovem. Revisão da necessário para a prevenção de obesidade; no
literatura científica demonstra que pessoas que entanto as quantidades de consumo recomendadas
exercem (atualmente) atividade física regular em para frutas, grãos (cereais e leguminosas), verduras
e legumes provavelmente garantem uma ingestão
quantidades moderadas a intensas apresentam
suficiente de fibras (POPPITT et al., 2002).
menor ganho de peso e menor ocorrência de
sobrepeso e obesidade (FOGELHOLM; KUKKONEN-
HARJULA, 2000). Aumento da ingestão de frutas
Apesar de alguns resultados de ensaios e vegetais [evidência provável]
clínicos serem conflitantes, a recomendação geral
para adultos de realizar atividades de moderada a Orientação expressa na Diretriz 4 deste
grande intensidade por 30 minutos, de preferência guia.
todos os dias, é eficaz na prevenção do diabetes e da
doença cardiovascular, mesmo parecendo ser O aumento na ingestão de frutas, legumes
insuficiente para muitos indivíduos prevenirem e verduras reduz a densidade energética da
ganho de peso. Entre pessoas obesas, para prevenir alimentação e aumenta a quantidade de alimento
o ganho de peso perdido previamente, parecem ser que pode ser consumida para um determinado nível
requeridas atividades de intensidade moderada por de calorias. A redução da densidade energética
60 a 90 minutos diários ou atividades intensas, por aumenta a saciedade, um efeito que se manifesta
um menor tempo (SARIS et al., 2003). após o término da refeição. Esses efeitos podem
ajudar no balanço energético e no controle do peso
Mesmo na ausência de evidências
(ROLLS et al., 2004b).
conclusivas, estabeleceu-se que a transição de
sobrepeso à obesidade pode ser prevenida com Outro aspecto potencialmente benéfico no
atividades de moderada intensidade por 45 a 60 aumento da ingestão de frutas, legumes e verduras
é que o seu consumo ad libitum (à vontade) pode
minutos por dia.
amenizar a sensação de fome, típica de dietas de
A importância de manter o balanço emagrecimento e de manutenção de peso já
energético e o peso adequado deve ser orientada perdido.
desde fases precoces do curso da vida, requerendo
Uma outra teoria para o efeito do consumo
decisões políticas sobre o ambiente social e físico
desses grupos de alimentos na manutenção do peso
que promovam essas mudanças, na infra-estrutura
também decorre do fato de afetar a saciedade e a
urbana, na escola ou no trabalho. ingestão alimentar: alimentos com baixo índice
glicêmico aumentariam a saciedade (a resposta
Aumento da ingestão de fibras glicêmica dos alimentos é medida pelo aumento na
[evidência convincente] taxa de glicose, após 2 horas da ingestão de 50g de
carboidratos); porém, mesmo entre esses grupos de
Esta orientação está explícita nas Diretrizes alimentos e entre as leguminosas existem variações
2, 3 e 4 deste guia. no índice glicêmico (por exemplo, batata, mandioca
e banana têm alto índice, enquanto que maçã,
As fibras atuam na regulação do peso cenoura e feijão têm baixo índice). Em função disso,
corporal, porque apresentam menor palatabilidade os efeitos de consumo desses tipos de alimentos, no
e interferem na digestão de outros carboidratos e que diz respeito à manutenção do peso adequado,
também porque afetam a homeostase da glicose ainda requerem mais estudos, mas há consenso
hepática (PEREIRA; LUDWIG, 2001). sobre os benefícios dessa recomendação para a
As fibras são alimentos de baixo valor saúde, conforme se verá mais adiante.](https://image.slidesharecdn.com/guiaalimentar-contedo-120903162146-phpapp01/75/Guia-alimentar-conteudo-156-2048.jpg)
![PARTE 3 - AS BASES EPIDEMIOLÓGICAS E CIENTÍFICAS 157
Restrição de alimentos com alto
Redução no consumo de bebidas índice glicêmico [evidência possível]
açucaradas [evidência provável] O índice glicêmico é uma forma de
classificar alimentos de acordo com a resposta
Orientação inserida na Diretriz 6 deste glicêmica que produzem. Alimentos de alto índice
guia. glicêmico são rapidamente digeridos e absorvidos,
com maior efeito na glicemia. Esse índice depende
de inúmeros fatores, como o tipo de carboidrato
O consumo freqüente de refrigerantes tem
presente, a presença ou não de lipídios, proteínas e
sido associado ao ganho de peso. Uma explicação
fibras e o modo de preparo. Certos tipos de amido,
para isso é que os efeitos fisiológicos da ingestão de
como os presentes na batata, no pão branco e em
energia sobre a saciedade são diferentes para
cereais matinais, tipo flocos de milho, geram
líquidos e para alimentos sólidos. Dessa forma, o
alterações glicêmicas maiores e mais rápidas do que
carboidrato, quando ingerido em líquidos,
até mesmo o açúcar. Alimentos com alto índice
promoveria um balanço energético positivo maior
glicêmico têm sido apontados como possível cofator
(LUDWIG et al., 2001; DIMEGLIO; MATTES, 2000).
da obesidade. Estudos preliminares sugerem que
Estudos feitos em escolares mostraram que esses alimentos provocam mais fome após as
um programa educativo para redução do consumo refeições (ROLLS et al., 2004a).
de refrigerantes, mesmo alcançando apenas uma
A hipótese é que níveis diferentes de
modesta redução de consumo em 12 meses,
glicemia provocariam diferentes respostas hormo-
mostrou uma diferença média de 8% na freqüência
nais na regulação do apetite.
de sobrepeso entre os grupos experimental e
controle (JAMES et al., 2004).
Outros Hábitos Alimentares
Ambientes domiciliares e escolares [evidência possível]
que promovam atividade física e Há evidências de que o aumento do
tamanho das porções alimentares está relacionado
limentação saudável [evidência provável]
ao ganho de peso. A teoria que explica esta
evidência é que o organismo seria incapaz de
Esta orientação insere-se na abordagem estimar corretamente o tamanho da porção
conceitual que fundamentou a elaboração do guia. ingerida, o que dificultaria a compensação
energética. Estudos que manipularam o tamanho
Estudos preliminares experimentais e da porção alimentar apóiam essa hipótese: o
observacionais sugerem que adolescentes obesos aumento do prato principal (macarrão) de uma
tendem a ingerir maiores quantidades de fast-food refeição servida em restaurante, sem aumento do
e a não compensar esse excesso energético do que preço, aumentou a quantidade ingerida; o mesmo
adolescentes não obesos (EBBELING et al., 2004). aconteceu com o aumento da merenda e de um
Outro estudo mostrou que escolares com sanduíche (DILIBERTI et al., 2004; ROLLS et al.,
hábitos de vida mais sedentários, por exemplo, os 2004a; ROLLS et al., 2004b).
que assistem mais televisão, também ingerem maior Outra evidência é que o hábito de fazer
quantidade de refrigerantes e são mais obesos refeições fora de casa também contribui para o
(GIAMMATTEI et al., 2003). aumento da ingestão energética. Tradicionalmente
O potencial educativo de papéis-modelo essas refeições são maiores, com maior densidade
em casa e na escola, no desenvolvimento dos calórica e maior conteúdo de gordura total,
hábitos de vida de crianças e adolescentes, é gordura saturada, colesterol e sódio. Nos Estados
inquestionável, mas ainda são poucas as evidências Unidos, por exemplo, indivíduos que costumam
que apóiam esse ponto de vista (WORLD HEALTH comer em restaurantes têm maior IMC do que
ORGANIZATION, 2003a). aqueles que comem em casa (WORLD HEALTH
São necessários estudos mais bem ORGANIZATION, 2003a).
desenhados sobre essa relação, muitos dos quais já Outros fatores também têm sido
estão em desenvolvimento. Por outro lado, associados ao ganho de peso, mas as evidências para
estratégias que investem na redução de comporta- eles são poucas ou com resultados conflitantes. Por
mentos sedentários mostram resultados positivos
exemplo, o álcool não tem relação com o ganho de
no controle de obesidade entre crianças (CAMP-
BELL, 2002). peso na maior parte dos estudos, apesar de sua alta](https://image.slidesharecdn.com/guiaalimentar-contedo-120903162146-phpapp01/75/Guia-alimentar-conteudo-157-2048.jpg)
![158 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA
densidade calórica (7kcal/g); mesmo quando todas as variáveis que possam interferir no peso dos
presente, essa associação pode apresentar muitos indivíduos.
fatores que podem interferir nos resultados. Do ponto de vista de macronutrientes
Omitir refeições tem sido apontado como (carboidratos, proteínas e lipídios), não há
fator de risco para obesidade, uma vez que certos evidências que confirmem que a energia
estudos mostram que a maior freqüência das proveniente das gorduras cause mais obesidade que
refeições relaciona-se à tendência de menor ganho as provenientes dos carboidratos ou proteínas;
de peso; entretanto, aumentar a freqüência das entretanto, os resultados dos estudos
refeições, por si só, não é suficiente para redução do metodologicamente mais adequados, que mostram
ganho de peso, já que os lanches introduzidos que uma maior ingestão de alimentos de alta
podem ter alta densidade calórica (bolachas e densidade energética promove ganho de peso
salgadinhos) (WORLD HEALTH ORGANIZATION, inadequado, são considerados convincentes.
2003a). Estudos bem conduzidos sugerem que uma
dieta pobre em gordura, rica em proteína e em
Recomendação 2 carboidratos com alto conteúdo de fibras (de
diferentes frutas, legumes e verduras e grãos)
Limitar consumo total de gorduras,
promove mais saciedade, com menor taxa calórica,
substituir o consumo de gorduras saturadas que alimentos gordurosos, produzindo, ainda,
por insaturadas e eliminar o consumo benefícios para os níveis de gorduras no sangue e
de gorduras hidrogenadas (trans) depressão arterial. Mostram ainda que uma
[evidência convincente] redução na gordura da dieta, sem restrição do total
de energia, previne ganho de peso em indivíduos
eutróficos e gera perda de peso naqueles com
Esta orientação está contemplada na
sobrepeso e obesos (ASTRUP et al., 2000a).
Diretriz 6 deste guia.
Uma revisão de 27 estudos (30.902
indivíduos) mostrou que ensaios com pelo menos
A sugestão das proporções adequadas dos dois anos de duração evidenciaram que a redução
macro e micronutrientes na alimentação de uma ou alteração na proporção de energia da dieta
pessoa saudável tem-se baseado nas proveniente das gorduras protege contra eventos
recomendações redigidas pelo Conselho Nacional cardiovasculares (HOOPER et al., 2001).
de Pesquisa dos Estados Unidos (NATIONAL
A quantidade e a natureza da gordura da
RESEARCH COUNCIL, 1989b).
dieta interferem nos níveis de colesterol plasmático
Baseadas no conhecimento científico, as e altas taxas de colesterol no sangue estão
RDA estabelecem as necessidades nutricionais para fortemente relacionadas à doença vascular
a manutenção da saúde da população e sugerem aterosclerótica, principalmente à doença
que o conteúdo de gordura na alimentação das coronariana. Várias evidências (como estudos
pessoas saudáveis não exceda 30% da ingestão clínicos, nutricionais e com drogas) mostraram que
calórica, que menos de 10% da energia seja o colesterol presente nas lipoproteínas de baixa
proveniente de ácidos graxos saturados e que a densidade (LDL) é o principal componente nocivo,
quantidade de colesterol na alimentação seja enquanto que altos níveis da lipoproteína de alta
menor que 300mg/dia. densidade (HDL) estão associados a menores riscos
Resultados de estudos epidemiológicos são de desenvolvimento de doença coronariana.
ainda inconsistentes quanto à relação causal entre o As gorduras trans, formadas pela
percentual de gorduras na dieta, sobrepeso hidrogenação parcial das gorduras vegetais,
/obesidade e morbimortalidade cardiovascular. encontradas na margarina, biscoitos, bolos e pão
Para estabelecer esse tipo de relação de forma mais branco, aumentam a relação LDL/HDL plasmática,
consistente, mais estudos são necessários, mas são sendo fator de risco para doença coronariana
difíceis de ser realizados - necessitam uma (OOMEN et al., 2001).
amostragem muito grande, um longo período de
Estudos clínicos prospectivos sugerem que
acompanhamento (anos) e controle rigoroso de
dietas com alta densidade de gordura saturada,](https://image.slidesharecdn.com/guiaalimentar-contedo-120903162146-phpapp01/75/Guia-alimentar-conteudo-158-2048.jpg)
![PARTE 3 - AS BASES EPIDEMIOLÓGICAS E CIENTÍFICAS 159
gordura trans e colesterol estão associadas a um 2, doenças cardiovasculares e certos tipos de câncer,
risco aumentado de desenvolver doença como discutido a seguir.
coronariana (OOMEN et al., 2001; WILLETT et al.,
1993; ASCHERIO et al., 1996). Efeitos na prevenção da obesidade
Outra evidência trazida por esses estudos é A obesidade, na infância e na idade adulta,
que, nas populações estudadas, quanto mais ricas associa-se a uma incidência maior de doença
em gorduras, menor o conteúdo de fibras ingerido coronariana, diabetes tipo 2 e câncer (WORLD
diariamente nas dietas. Os autores sugerem que HEALTH ORGANIZATION, 2003b).
esse fato possa estar associado a uma maior Hábitos alimentares saudáveis, como a
ingestão aumentada de frutas, legumes e verduras,
predisposição às doenças coronarianas. Esse mesmo
têm sido apontados como fatores protetores no
trabalho mostra que os benefícios da redução da
desenvolvimento da obesidade. Esse efeito se deve
ingestão de ácidos graxos saturados e colesterol são a menor densidade energética desses alimentos e à
maiores se acompanhados de aumento na ingestão capacidade que esses alimentos têm de gerar
de alimentos ricos em fibras e que dietas ricas em sensação de saciedade, conforme se abordou no
ácido linolênico (3-N - ácido graxo das plantas) - um item Aumento da ingestão de fibras [evidência
tipo de gordura poliinsaturada - estão associadas a convincente].
um risco reduzido de doença coronariana, O aumento do consumo de nozes ou
independentemente dos outros fatores de risco. assemelhados deve ser feito com cautela, pelo seu
alto conteúdo de gordura e tendência ao consumo
com adição de sal. Estudos recentes sugerem que
Recomendação 3 seu uso continuado de forma moderada não parece
Aumentar o consumo de frutas, aumentar o peso corporal [evidência possível].
legumes e verduras e de
Efeitos na prevenção do diabetes tipo 2
cereais integrais [evidência convincente]
A prevenção do diabetes tipo 2 e suas
complicações por meio do consumo de frutas,
Esta recomendação está incluída nas legumes e verduras ocorre por meio de seus efeitos
Diretrizes 2, 3 e 4 do guia. no controle da obesidade, mas também pela ação
dos fitonutrientes contidos nesses alimentos.
A OMS recomenda consumo mínimo diário Vários estudos de coorte demonstraram
de 400g de frutas, legumes e verduras, aumentando proteção contra o diabetes, conferida pelo
do consumo de alimentos ricos em fibras, e de nozes consumo de alimentos de base vegetal não-
processados, como cereais integrais, e pela maior
e sementes. Não há, em princípio, limite máximo de
ingestão de fibras. Recomendações semelhantes
consumo para esses grupos de alimentos. Não há
foram parte dos ensaios clínicos sobre dieta e
recomendações específicas para o consumo desses redução da incidência de diabetes tipo 2 [evidência
alimentos na infância (WORLD HEALTH provável].
ORGANIZATION,2003a). A ingestão de nozes associou-se a menor
A base principal para recomendar o risco de diabetes, independentemente de seu
aumento do consumo de frutas, legumes e conteúdo de ácidos graxos insaturados (JIANG et al.,
verduras, cereais integrais e de nozes ou 2002) [evidência possível].
assemelhados está no fato desses alimentos
poderem substituir outros de alto valor energético e Efeitos na prevenção das doenças
baixo valor nutritivo, como cereais e grãos
processados e açúcar refinado, básicos na cardiovasculares [evidência convincente]
preparação de alimentos industrializados e fast- A OMS recomenda um consumo mínimo
foods. Além de sua diário de 400g de frutas, legumes e verduras frescos.
possível contribuição no balanço energético, eles Em geral, nessas quantidades é possível alcançar um
podem introduzir nutrientes com efeitos grau de proteção cardiovascular.
significativos na saúde geral dos indivíduos e, mais Estudos demonstram que algumas dietas
especificamente, na prevenção de doenças crônicas tradicionais em algumas regiões do mundo têm
não-transmissíveis, como obesidade, diabetes tipo efeito protetor para doenças cardíacas. Elas são](https://image.slidesharecdn.com/guiaalimentar-contedo-120903162146-phpapp01/75/Guia-alimentar-conteudo-159-2048.jpg)
![160 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA
baseadas em alimentos vegetais pouco processados Recomendação 4
- pão integral, frutas, legumes e verduras, nozes ou Limitar o consumo de açúcares livres
assemelhados e óleos ricos em ácidos graxos poli e [evidência convincente]
monoinsaturados - e conferem proteção contra
eventos isquêmicos cardíacos em indivíduos de alto
Recomendação contemplada na Diretriz 6
risco (SINGH et al., 2002; LORGERIL et al., 1994).
do guia.
Efeitos na prevenção do câncer A recomendação de limitar o consumo de
[evidência provável/possível] açúcares livres tem como princípio o reconhe-
O sobrepeso e a obesidade têm sido cimento de que existem interações complexas entre
associados a certos tipos de câncer, especialmente escolhas pessoais, normas sociais e fatores
cólon, mama, endométrio e esôfago. Depois da ambientais e econômicos que determinam o padrão
eliminação do tabaco, modificação na dieta é a alimentar. Sem desconsiderar a importância funda-
segunda maneira mais eficiente de prevenir o mental de capacitar os indivíduos para fazer
câncer. Segundo o World Cancer Research Fund e escolhas saudáveis quanto a sua alimentação e
The American Institute of Cancer Research, dietas padrões de atividade física, dando ênfase na
educação de crianças e jovens, a Estratégia Global
contendo uma quantidade substancial e variada de
prevê ações de caráter regulatório, fiscal e
frutas, legumes e verduras podem prevenir até 20%
legislativo sobre o ambiente que visam tornar
dos casos de câncer.
factíveis essas escolhas saudáveis.
O mecanismo preciso pelo qual dietas ou
O consumo de açúcares livres dentro do
substâncias em particular são capazes de prevenir o
limite recomendado pode contribuir para o
câncer ainda não foi completamente elucidado e controle de peso e prevenção das doenças crônicas
muitas das recomendações dietéticas são emba- não-transmissíveis, pelos seguintes mecanismos:
sadas em estudos observacionais. - Os açúcares livres contribuem para o aumento da
Estudos prospectivos encontraram uma densidade energética da dieta e o controle de seu
relação inversa entre consumo de fibras e câncer de consumo é importante para o balanço energético
cólon, não encontrando diferenças quanto ao tipo total.
de fibra ingerido, mas o mecanismo pelo qual isso - As bebidas que são ricas em açúcares livres,
ocorre ainda é desconhecido (BINGHAM et al., principalmente os xaropes de milho ricos em
2003). frutose, promovem o aumento de ingestão
Frutas, legumes e verduras também têm energética. Fornecem uma grande quantidade de
sido apontados como fatores protetores em vários calorias, mas não levam à redução do consumo de
outros tipos de câncer, como bexiga, pulmão, boca, energia proveniente de alimentos sólidos, em
laringe, faringe, esôfago e estômago e mama. Em quantidade semelhante ao que aportam. Desta
geral, esses estudos apontam menor risco de câncer, forma, promovem um balanço positivo de energia
mas os dados são conflitantes quanto ao tipo de na dieta e também parecem reduzir o controle do
câncer e ao tipo de planta (fruta ou vegetal) que apetite.
apresenta esse efeito. - A limitação do consumo de açúcares livres para no
Menor risco de câncer de mama está máximo 10% do VET contribui para a melhor saúde
associado com o consumo maior de verduras e bucal e prevenção da cárie dentária.
legumes (RIBOLI; NORAT, 2003). O grupo de especialistas nacionais consi-
Sendo o câncer uma doença de desen- dera que recomendar a redução do consumo dos
carboidratos totais (todos os açúcares) talvez não
volvimento prolongado e estando intimamente
seja apropriado para o Brasil; no entanto, reco-
relacionado a uma alimentação inadequada,
mendar a limitação do consumo de açúcares livres é
estabelecer hábitos alimentares saudáveis na
uma medida de saúde pública importante e
infância é de suma importância para o
adequada para o nosso país.
desenvolvimento de uma vida adulta livre de
Para limitar o consumo de açúcares livres,
doença.
em nosso contexto, parece mais adequado](https://image.slidesharecdn.com/guiaalimentar-contedo-120903162146-phpapp01/75/Guia-alimentar-conteudo-160-2048.jpg)
![PARTE 3 - AS BASES EPIDEMIOLÓGICAS E CIENTÍFICAS 161
concentrar as estratégias de redução do açúcar anos), tanto em indivíduos com pressão arterial
adicionado aos produtos industrializados. normal quanto entre os hipertensos, bem como à
Os estudos têm evidenciado que o redução no número de indivíduos com necessidade
consumo de refrigerantes tem sido um fator de tratamento anti-hipertensivo, no número de
associado ao ganho de peso, bem como um dos mortes por acidente vascular encefálico (AVE) e por
poucos estudos de prevenção populacional com doenças coronarianas (LAW et al., 1991; CUTLER et
resultados positivos quanto à redução de ganho de al., 1997).
peso foi realizado em escolares e baseou-se, Ensaios clínicos também originaram
exclusivamente, na redução de refrigerantes informações a respeito do efeito redutor do
(LUDWIG et al., 2001; JAMES et al., 2004). controle no consumo de sódio em crianças e idosos
Outra evidência refere-se à tendência de (GELEIJNSE et al., 1997; HOFMAN et al., 1983).
substituição de bebidas mais nutritivas e A maior parte dos indivíduos, mesmo
importantes na constituição de uma alimentação crianças, consome níveis além de suas necessidades
saudável por refrigerantes. Uma análise do desse mineral. O consumo populacional excessivo,
consumo de adolescentes americanos mostrou maior que 6 gramas diárias (2,4 gramas de sódio), é
claramente uma primeira substituição de leite por uma causa importante da hipertensão arterial (HA).
refrigerantes e, posteriormente, a parcial A hipertensão arterial explica 40% das mortes por
substituição dos refrigerantes por sucos, com acidente vascular encefálico (AVE) e 25% daquelas
grande adição de xarope de frutose (CAVADINI et por doença arterial coronariana.
al., 2002). A recomendação de redução de sal deve
Por outro lado, um estudo mostrou que a objetivar redução de sódio de todas as fontes - sal
densidade energética de líquidos é menos como tempero e o sal adicionado no processamento
reconhecida como fonte de energia, pelo menos de alimentos industrializados. As evidências atuais
entre adultos (VAN WYMELBEKE et al., 2004). sugerem que o consumo não maior que 5g de
cloreto de sódio por dia contribui para a redução da
pressão arterial. Em metanálise realizada, concluiu-
Recomendação 5 se que a recomendação em torno de 5 a 6g/dia de
Limitar o consumo de sódio e cloreto de sódio baseia-se mais no que é possível do
garantir a iodação [evidência convincente] que o nível cujo efeito positivo máximo pudesse ser
alcançado. A análise do efeito dose-resposta de
Recomendação incluída na Diretriz 6 do ensaios clínicos de longa duração indicou que a
guia. redução de 3g/dia leva a uma queda na pressão de
3,6 a 5,6/1,9 a 3,2mmHg (sistólica/diastólica) em
indivíduos hipertensos e 1,8 a 3,5/0,8 a 1,8mmHg em
O consumo de sódio, de todas as fontes,
indivíduos normais. Segundo os autores desse
deve ser limitado de maneira a reduzir o risco de
estudo, isto significaria, em uma estimativa
doenças coronarianas e acidente vascular encefálico
conservadora, que a redução de 3g do consumo
(AVE). As evidências atuais sugerem que o consumo
diário de cloreto de sódio levaria a uma redução de
não maior que 70mmol ou 1,7g de sódio (5g de
13% nos casos de AVE e 10% nas doenças
cloreto de sódio) por dia é benéfico para a redução
isquêmicas do coração. O efeito dobraria com a
da pressão arterial. Todo o sal para o consumo
redução de 6g e triplicaria com a redução de 9g/dia.
humano deverá ser iodado.
A recomendação de 6g/dia teria efeito positivo na
O sódio e o potássio são minerais essenciais redução da HA, mas não pode ser considerada ideal
para a regulação dos fluidos intra e extracelulares, a longo prazo (FENG et al., 2003).
atuando na manutenção da pressão sangüínea. O
Neste guia, trabalha-se com a meta de 5g
sal de cozinha cloreto de sódio é a principal fonte
de sal por dia, o que implica uma redução no
de sódio, sendo composto por 40% de sódio. A
consumo atual pelo menos à metade, uma vez que o
necessidade humana diária de sódio é cerca de 300-
consumo atual estimado, por meio das despesas
500 miligramas (NATIONAL RESEARCH COUNCIL,
familiares com aquisição de alimentos para
1989b).
consumo no domicílio, é de 9,6 gramas de sal per
O consumo de sódio está relacionado capita/dia (INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E
diretamente com a pressão arterial. Dados ESTATÍSTICA, 2004a). Esse valor provavelmente está
populacionais sugerem que a redução de sódio está subestimado, uma vez que não foi mensurado o
associada com diferenças na pressão sistólica de consumo de sal oriundo o consumo extradomiciliar
pessoas jovens (15 a 19 anos) e de idosos (60 a 69](https://image.slidesharecdn.com/guiaalimentar-contedo-120903162146-phpapp01/75/Guia-alimentar-conteudo-161-2048.jpg)
![162 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA
de alimentos. cardiovasculares.
Dado que a maioria do sal está contida nos
alimentos industrializados, a conquista de uma Efeitos na prevenção das doenças
redução substancial no consumo do sal exigirá
mudanças nas práticas de industrialização de
cardiovasculares [evidência convincente]
alimentos. O risco relativo para doenças cardio-
vasculares devido ao sedentarismo é estimado em
O sal destinado ao consumo humano deve
1,9; para hipertensão arterial é igual a 2,1 .
ser iodado com a finalidade de prevenir os
distúrbios por deficiência de iodo. No Brasil, pode- Os estudos têm demonstrado relação
se afirmar com certa segurança que a deficiência de inversa entre pressão arterial e prática de exercícios
iodo foi controlada, tendo sido recentemente aeróbicos, com diminuição da pressão arterial
recomendada a redução na faixa de iodo no sal de sistólica e diastólica, tanto em indivíduos
40 a 100mg/kg para 20 a 60mg/kg (BRASIL, 2003a). normotensos como em hipertensos, mesmo após
ajuste por peso e gordura corporal. O aumento na
As necessidades médias de iodo estão entre
tolerância ao exercício, após três semanas de
90mcg (crianças de 2 a 6 anos) a 150mcg (crianças a
programa de treinamento, com manutenção desse
partir de 12 anos, adolescentes e adultos) de iodo.
benefício por pelo menos dois anos, foi verificado
Entre gestantes, estão as mais altas necessidades
entre pessoas com insuficiência cardíaca
(200mcg/dia) (NATIONAL RESEARCH COUNCIL,
(JITRAMONTREE, 2001; WHELTON et al., 2002;
1989b). A redução do consumo de sal para 5g de
GIELEN et al., 2001).
sal/dia, ainda assim, permitirá o aporte adequado
de iodo para a população (100 a 300mcg de iodo),
não esquecendo que, embora o sal seja a principal Efeitos na prevenção do diabetes tipo 2
fonte deste mineral, o iodo também pode ser [evidência convincente]
aportado pelo consumo de outros alimentos. Estudos longitudinais mostram que o
aumento da atividade física reduz risco de desenvol-
Recomendação 6 vimento de diabetes tipo 2, independentemente do
Manter-se suficientemente ativo grau de adiposidade, e diminui em 50% o risco de
indivíduos com intolerância à glicose evoluírem
durante toda a vida para diabetes, quando associada a perda de peso e
dieta saudável (HELMRICH, 1991; MANSON et al.,
Recomendação contemplada na Diretriz 1992; KNOWLER et al., 2002).
Especial 1 do guia.
Efeitos na prevenção da obesidade
A Estratégia Global recomenda que os
indivíduos adotem níveis adequados de atividade
[evidência provável]
física durante toda a vida. Diferentes tipos e O aumento do nível de atividade física por
quantidades de atividade física são necessários para si só é insuficiente para perda ou manutenção do
se obter diferentes resultados na saúde: a prática peso de pessoas obesas. Quando associado à dieta,
regular de 30 minutos de atividade física de já foi demonstrado que a atividade física e o
moderada intensidade, na maior parte dos dias, exercício contribuem para a perda de peso mais
reduz o risco de doenças cardiovasculares e diabe- rápida, sem redução concomitante de massa magra
tes, câncer de cólon e de mama. O treinamento de e com menor índice de recidiva do aumento de peso
resistência muscular e equilíbrio podem reduzir (ANDERSEN, 1999).
quedas e aumentar a capacidade funcional nos
idosos. Maiores níveis de atividade física podem ser Efeitos na melhoria do perfil lipídico
necessários para o controle de peso
[evidência convincente]
(ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE, 2004).
Há mais de dez anos, análise de estudos O exercício aeróbico de moderada
epidemiológicos prospectivos já demonstrou que intensidade pode elevar o HDL-colesterol, reduzir o
tanto um estilo mais ativo de vida como um colesterol total e os triglicérides (STEIN; RIBEIRO,
condicionamento aeróbico moderado estão 2004).
associados, de forma independente, à diminuição Após a menopausa, mulheres têm um
do risco de incidência de DCNT, da mortalidade perfil lipídico menos favorável, com aumento do
geral e da mortalidade por doenças colesterol total, LDL-C e triglicerídeos e redução do](https://image.slidesharecdn.com/guiaalimentar-contedo-120903162146-phpapp01/75/Guia-alimentar-conteudo-162-2048.jpg)
![PARTE 3 - AS BASES EPIDEMIOLÓGICAS E CIENTÍFICAS 163
HDL-C. Uma revisão de estudos transversais e aumento da densidade óssea em todo o esqueleto,
longitudinais sugere que exercícios aeróbicos estejam os ossos envolvidos com sustentação do
regulares no período pós-menopausa aumentam os peso ou não (STEIN; RIBEIRO, 2004).
níveis de HDL-C, diminuem os níveis de LDL-C, do Além disso, estudo controlado envolvendo
colesterol total e da gordura corporal. Ainda idosas com osteoporose revelou aumento de perda
existem controvérsias sobre os benefícios do óssea, em seis meses, no grupo-controle, enquanto
exercício sobre os níveis de HDLC, que não se que as idosas envolvidas em programas de
alteraram em dois estudos longitudinais que exercícios com peso apresentaram manutenção da
comparam mulheres na pós-menopausa, densidade mineral (HARTARD et al., 1996).
sedentárias ou ativas, controlando pelo índice de A redução da massa muscular (sarcopenia)
massa corpórea, entretanto mesmo esses estudos está associada à maior instabilidade postural, risco
mostraram redução da gordura corporal total e de quedas e imobilidade. O exercício de resistência
redução da gordura abdominal (DOWLING, 2001). pode resultar em ganhos de força de 25% a 100%
em idosos por hipertrofia muscular e presumi-
Efeitos na prevenção da síndrome metabólica velmente por aumento da atividade neural motora,
resultando diminuição do risco de quedas
[evidência possível]
(FRAMINGHAM STUDY, 1994).
Essa síndrome, caracterizada basicamente
por obesidade central, dislipidemia (HDL-C baixo e
TG elevado), hiperglicemia e diminuição da Efeitos na prevenção do câncer de cólon
fibrinólise, associadas à resistência à insulina e à [evidência provável]
inflamação crônica e branda, pode potencialmente A análise da relação entre atividade física e
ser prevenida pela prática regular de atividade física câncer de cólon a partir de dados de estudos
de moderada intensidade. longitudinais e estudos caso-controle multi-
Estudos que testam diretamente esses cêntricos mostrou que a atividade física, além de ser
efeitos na síndrome metabólica não estão um componente importante do estilo de vida mais
disponíveis, mas dois ensaios clínicos randomizados saudável, tem também um efeito protetor
sobre mudanças de estilo de vida em pessoa com independente para o câncer de cólon. Um estudo de
tolerância diminuída à glicose na progressão para o seguimento de profissionais de saúde revelou que
diabetes fundamentam essa evidência (BLAIR, os homens com atividade física de moderada a
1993). intensa são também os que ingerem menos
gorduras saturadas, comem mais frutas, tomam
mais polivitamínicos e fumam menos; entretanto,
Efeitos na prevenção de doenças do aparelho
mesmo após o controle de todos esses fatores na
musculoesquelético [evidência convincente]
análise, foi mantida a relação inversa entre a
O envelhecimento está associado a atividade física e o risco de câncer de cólon
mudanças na composição corporal, com redução no (HARDMAN, 2001).
conteúdo de água (desidratação crônica), ósseo
(osteopenia) e muscular (sarcopenia) e aumento da
gordura corporal. A inatividade física está Efeitos na prevenção do câncer de mama
relacionada a todos esses fatores. [evidência provável]
A osteoporose é caracterizada pela perda A maioria dos estudos de revisão observa
de massa e desorganização da estrutura óssea, um menor risco de câncer de mama em mulheres
sendo a principal causa de fraturas em idosos, ativas. Há evidências convincentes do decréscimo de
principalmente mulheres. O exercício de resistência risco de câncer de mama com a prática de, pelo
muscular com carga está associado à menor perda menos, quatro horas semanais de atividade física de
óssea ao longo da vida e ao aumento da densidade intensidade moderada; entretanto, as evidências
óssea no período pós-menopausa. Caminhar com ainda são insuficientes no que se refere à relação
passos rápidos parece ser o exercício de escolha na dose-resposta entre atividade física e risco de câncer
prevenção da osteoporose, pois contribui para o de mama (BLAIR, 1993).](https://image.slidesharecdn.com/guiaalimentar-contedo-120903162146-phpapp01/75/Guia-alimentar-conteudo-163-2048.jpg)
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The Brazilian Food Guide contains the country's first official dietary guidelines and aims to promote healthy eating to prevent chronic diseases and malnutrition. It provides recommendations for traditional Brazilian foods that can support healthy diets affordably. The guidelines are based on scientific evidence and national epidemiological data on nutrition and health in Brazil.
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Guia alimentar conteúdo
- 1. GUIA ALIMENTAR PARA APOPULAÇÃO BRASILEIRA Promovendo a Alimentação Saudável
- 3. MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Atenção à Saúde Departamento de Atenção Básica Coordenação-Geral da Política de Alimentação e Nutrição GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA Promovendo a Alimentação Saudável Série A. Normas e Manuais Técnicos Brasília DF 2006
- 4. © 2006 Ministérioda Saúde. Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial. A coleção institucional do Ministério da Saúde pode ser acessada na íntegra na Biblioteca Virtual do Ministério da Saúde: http://www.saude.gov.br/bvs Série A. Normas e Manuais Técnicos Tiragem: 1.ª edição 2006 45.000 exemplares Elaboração, distribuição e informações: MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Atenção à Saúde Coordenação-Geral da Política de Alimentação e Nutrição SEPN 511, bloco C, Edifício Bittar IV, 4.º andar CEP: 70058-900, Brasília DF Tels.:(61) 3448-8040 Fax: (61) 3448-8228 Homepage: www.saude.gov.br/nutricao Elaboração da versão final: Ana Beatriz Vasconcellos Coordenação-Geral da Política de Alimentação e Nutrição (CGPAN/DAB/SAS/MS) Anelise Rizzolo Oliveira Pinheiro - Coordenação-Geral da Política de Alimentação e Nutrição (CGPAN/DAB/SAS/MS) Elisabetta Recine Observatório de Política de Segurança Alimentar e Nutricional; Departamento de Nutrição da Universidade de Brasília e consultora da CGPAN Maria de Fátima C. C. de Carvalho Coordenação-Geral da Política de Alimentação e Nutrição (CGPAN/DAB/SAS/MS) Impresso no Brasil / Printed in Brazil Ficha Catalográfica ________________________________________________________________________________________________________________ Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Coordenação-Geral da Política de Alimentação e Nutrição. Guia alimentar para a população brasileira : promovendo a alimentação saudável / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Coordenação-Geral da Política de Alimentação e Nutrição. Brasília: Ministério da Saúde, 2006. 210p. (Série A. Normas e Manuais Técnicos) 1. Alimentação. 2. Conduta na alimentação. 3. Métodos de alimentação. 4. Política de nutrição. I. Título. II. Série. NLM WB 400 ________________________________________________________________________________________________________________ Catalogação na fonte Editora MS OS 2005/0768 Títulos para indexação: Em inglês: Dietary Guidelines for the Brazilian Population Em espanhol: Guía de Alimentación para la Población Brasileña
- 5. LISTA DE TABELAS,GRÁFICOS E QUADROS 05 LISTA DE TABELAS, GRÁFICOS E QUADROS TABELAS TABELA 1 Mortalidade por diferentes tipos de doença no Brasil, 1979, 1998 e 2003 130 TABELA 2 Percentual de mortalidade proporcional segundo causas e sexo. Brasil, 2001 130 TABELA 3 Resultados da Campanha Nacional de Detecção de Hipertensão Arterial (CNDHA). Brasil, 2002 137 TABELA 4 Óbitos ocorridos por doenças crônicas não-transmissíveis e óbitos potencialmente evitáveis com alimentação adequada (números relativo e absoluto). Brasil, 2003 141 TABELA 5 Evolução da participação relativa de macronutrientes no total de calorias determinado pela aquisição alimentar domiciliar nas regiões metropolitanas, Brasília e Município de Goiânia, por ano de pesquisa. Brasil, 1974-2003 145 TABELA 6 Evolução da participação relativa de alimentos no total de calorias determinado pela aquisição alimentar domiciliar nas regiões metropolitanas, Brasília e município de Goiânia, por ano de pesquisa. Brasil, 1974-2003 146 TABELA 7 Participação relativa de macronutrientes no total de calorias determinado pela aquisição alimentar domiciliar, por situação do domicílio. Brasil, 2002-2003 148 TABELA 8 Participação relativa de grupo de alimentos no total de calorias, segundo a aquisição alimentar domiciliar, por classe de rendimento familiar mensal em salários mínimos per capita (SMPC). Brasil, 2002-2003 149 TABELA 9 Participação relativa de macronutrientes no total de calorias determinado pela aquisição alimentar domiciliar, por classe de rendimento monetário mensal familiar per capita em salários mínimos. Brasil, 2002-2003 151 TABELA 10 Estimativa do consumo de sal per capita. Brasil, 1962-2000 152 GRÁFICOS GRÁFICO 1 Tendência secular da desnutrição em adultos, segundo o sexo. Brasil, 1975-2003 133 GRÁFICO 2 Prevalência da desnutrição em adultos, segundo regiões geográficas e sexo. Brasil, 2003 134 GRÁFICO 3 Tendência secular do excesso de peso no Brasil, segundo sexo. Brasil, 1975-2003 138 GRÁFICO 4 Tendência secular da obesidade no Brasil, segundo o sexo. Brasil, 1975-2003 138 GRÁFICO 5 Tendência secular da obesidade masculina segundo região brasileira. Brasil, 1975-2003 139 GRÁFICO 6 Tendência secular da obesidade feminina, segundo região brasileira. Brasil, 1975-2003 139 GRÁFICO 7 Prevalência de obesidade, segundo a renda. Brasil, 2003 140
- 6. 06 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA QUADROS QUADRO 1 Cálculo da dose-equivalente de álcool de uma bebida 26 QUADRO 2 Informação nutricional dos leites desnatado e integral 121 QUADRO 3 Porções segundo grupos de alimentos, para fins de rotulagem nutricional 122 QUADRO 4 Declarações relacionadas ao conteúdo de nutrientes e energia no rótulo dos alimentos 123 QUADRO 5 Principais características dos Edulcorantes 186
- 7. SUMÁRIO 07 APRESENTAÇÃO 09 PARTE 1 REFERENCIAL TEÓRICO Introdução 15 O Guia Alimentar e a Política Nacional de Alimentação e Nutrição (PNAN) 15 Estratégia Global para a Promoção da Alimentação Saudável, Atividade Física e Saúde 17 O Panorama Epidemiológico no Brasil: o Peso Multiplicado da Doença 18 - Deficiências nutricionais 19 - Doenças infecciosas 19 - Doenças crônicas não-transmissíveis (DCNT) 19 O Aspecto Ambiental Mais Geral 20 Modos de Vida Saudáveis 21 - Aleitamento materno: um cuidado para toda a vida 21 - Alimentação saudável: algumas considerações 22 - Atividade física: elemento fundamental para a manutenção da saúde e do peso saudável 24 - O consumo de bebidas alcoólicas 24 - O consumo de tabaco 26 PARTE 2 O GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA: SEUS PRINCÍPIOS E SUAS DIRETRIZES E OS ATRIBUTOS DA ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL Princípios 29 - O princípio da abordagem integrada 31 - O princípio do referencial científico e a cultura alimentar 31 - O princípio do referencial positivo 32 - O princípio da explicitação de quantidades 32 - O princípio das variações das quantidades 32 - O princípio do alimento como referência 33 - O princípio da sustentabilidade ambiental 33 - O princípio da originalidade um guia brasileiro 33 - O princípio da abordagem multifocal 34 Os Atributos da Alimentação Saudável 35 As Diretrizes: Algumas Considerações 36 As diretrizes Diretriz 1 Os alimentos saudáveis e as refeições 39 Diretriz 2 Cereais, tubérculos e raízes 45 Diretriz 3 Frutas, legumes e verduras 51 Diretriz 4 Feijões e outros alimentos vegetais ricos em proteínas 59 Diretriz 5 Leite e derivados, carnes e ovos 65 Diretriz 6 Gorduras, açúcares e sal 73 Diretriz 7 Água 85
- 8. 08 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA Diretriz Especial 1 Atividade física 89 Diretriz Especial 2 Qualidade sanitária dos alimentos 97 Colocando as diretrizes em prática 105 Utilizando o rótulo dos alimentos 117 PARTE 3 AS BASES EPIDEMIOLÓGICAS E CIENTÍFICAS DAS DIRETRIZES NACIONAIS Introdução 127 Saúde e Nutrição no Brasil 127 A transição epidemiológica brasileira 128 - Epidemiologia da atividade física 129 - Mortalidade 129 - Novos padrões de morbidade 131 A transformação nos padrões alimentares nacionais 141 - Consumo de alimentos no Brasil 142 As bases científicas das diretrizes alimentares nacionais 153 O enfoque do curso da vida como estratégia para a abordagem integrada das doenças relacionadas à alimentação e nutrição 164 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 165 ANEXOS ANEXO A Processamento de alimentos 183 ANEXO B Recomendação calórica média, número de porções diárias e valor energético médio das porções, segundo os grupos de alimentos para fins de cálculo do VET 189 ANEXO C Porções de alimentos (em gramas) e medidas caseiras correspondentes 191 ANEXO D Síntese das Diretrizes 197 COLABORADORES 205
- 9.
- 11. APRESENTAÇÃO 11 APRESENTAÇÃO O Guia Alimentar para a População aplicação prática no contexto familiar, bem como Brasileira contém as primeiras diretrizes sobre o uso da rotulagem de alimentos como alimentares oficiais para a nossa população. Hoje ferramenta para a seleção de alimentos mais existem evidências científicas que apontam de saudáveis. forma inequívoca o impacto da alimentação Finalmente, a terceira parte sistematiza o saudável na prevenção das mortes prematuras, panorama epidemiológico brasileiro e traz os dados causadas por doenças cardíacas e câncer. de consumo alimentar disponíveis no Brasil e as Além disso, as orientações do guia são evidências científicas que fundamentaram as adequadas para a prevenção de outras doenças orientações do guia. crônicas não-transmissíveis, tais como diabetes e O documento é resultado de uma hipertensão, e compõem, certamente, o elenco de construção coletiva. Houve consulta pública por ações para a prevenção da obesidade que, por si só, meio da internet e recolhimento de contribuições aumenta o risco dessas e de outras doenças graves. de diversos participantes. Contamos, ainda, com a Por outro lado, a publicação também colaboração da rede de alimentação e nutrição, aborda questões relacionadas às deficiências constituída pelas coordenações estaduais, centros nutricionais e às doenças infecciosas, prioridades de colaboradores e de referência na área, que foi saúde pública no Brasil. Assim, contribui para a estimulada diretamente a analisar a proposta. prevenção das deficiências nutricionais, incluindo as As contribuições dos usuários desta de micronutrientes (fome oculta), e para aumentar publicação, contudo, serão importantes e bem- a resistência a muitas doenças infecciosas em vindas para o aperfeiçoamento das edições crianças e adultos. subseqüentes. Acreditamos que as diretrizes aqui Consideramos, portanto, que este guia estabelecidas serão úteis para os profissionais da contém mensagens centrais para a promoção da saúde, para os trabalhadores nas comunidades, saúde e, em um único conjunto, para prevenção das para as famílias do Brasil e para a nação como um doenças crônicas não-transmissíveis, da má nutrição todo. em suas diferentes formas de manifestação e das O governo do Presidente Luiz Inácio Lula doenças infecciosas. da Silva, por meio do Programa Fome Zero e de Muitas das diretrizes deste guia rela- outros programas que buscam criar uma rede de cionam-se aos alimentos e às refeições proteção às camadas mais vulneráveis da tradicionalmente consumidos pelas famílias população, avança no sentido de prover brasileiras de todos os níveis socioeconômicos, alimentação e nutrição adequadas ao conjunto dos evidenciando-se que, ao contrário do que indica o brasileiros. senso comum, uma alimentação saudável não é Este guia, que apresenta diretrizes acerca necessariamente cara. dos hábitos alimentares saudáveis, está inserido nas A primeira parte do guia traz o referencial preocupações que têm inspirado as ações do teórico que fundamentou a sua elaboração e o situa governo, tanto na necessária política de segurança em relação aos propósitos da Política Nacional de alimentar e nutricional como na promoção da Alimentação e Nutrição (PNAN) e aos objetivos prevenção de agravos à saúde que advenham de preconizados pela Organização Mundial da Saúde uma alimentação insuficiente ou inadequada. (OMS). A segunda parte aborda as diretrizes Saraiva Felipe formuladas, agregando orientações para a sua Ministro da Saúde
- 13. 1 Parte Referencial teórico
- 15. PARTE 1 -REFERENCIAL TEÓRICO 15 REFERENCIAL TEÓRICO questões relativas à alimentação e nutrição no Introdução Brasil. A promoção da alimentação saudável, embora tenha o setor saúde como um dos protagonistas, requer a integração de outros Deixe que a alimentação seja o seu remédio e o setores e atores sociais, chaves na consecução da remédio a sua alimentação (Hipócrates). O segurança alimentar e nutricional. destino das nações depende daquilo e de como as Neste guia serão abordadas as questões pessoas se alimentam (Brillat-Savarin, 1825). necessárias, em termos de base conceitual, sobre o que é uma alimentação saudável e como podemos Afirmações como estas que remontam a alcançá-la no cotidiano de nossas vidas. Uma centenas de anos já atestavam a relação vital entre a alimentação saudável não deve ser vista como uma alimentação e a saúde. receita pré-concebida e universal, pois deve Este guia, como parte da responsabilidade respeitar alguns atributos individuais e coletivos governamental em promover a saúde, é concebido específicos impossíveis de serem quantificados de para contribuir para a prevenção das doenças maneira prescritiva. Contudo identificam-se alguns causadas por deficiências nutricionais, para reforçar princípios básicos que devem reger a relação entre a resistência orgânica a doenças infecciosas e para as práticas alimentares e a promoção da saúde e a reduzir a incidência de doenças crônicas não- prevenção de doenças. transmissíveis (DCNT), por meio da alimentação Uma vez que a alimentação se dá em saudável. A abordagem conjunta desses três grupos função do consumo de alimentos e não de de doenças, tendo como instrumento a alimentação nutrientes, uma alimentação saudável deve estar saudável, é uma das estratégias de saúde pública baseada em práticas alimentares que tenham brasileira com vistas à melhoria dos perfis significado social e cultural. Os alimentos têm gosto, nutricional e epidemiológico atuais. cor, forma, aroma e textura e todos esses Especificamente, as diretrizes fornecem a componentes precisam ser considerados na base para a promoção de sistemas alimentares abordagem nutricional. Os nutrientes são saudáveis e do consumo de alimentos saudáveis, importantes; contudo, os alimentos não podem ser com o objetivo de reduzir a ocorrência dessas resumidos a veículos deles, pois agregam 1 doenças na população brasileira maior de 2 anos significações culturais, comportamentais e afetivas (crianças, adolescentes, adultos e idosos). singulares que jamais podem ser desprezadas. O guia é destinado a todas as pessoas Portanto, o alimento como fonte de prazer e envolvidas com a saúde pública e para as famílias. identidade cultural e familiar também é uma Dá-se destaque aos profissionais de saúde da abordagem necessária para promoção da saúde. atenção básica, incluindo os vinculados à Estratégia Esta primeira edição das diretrizes oficiais de Saúde da Família, que receberão informações brasileiras é parte da estratégia de implementação sobre alimentação saudável a fim de subsidiar da Política Nacional de Alimentação e Nutrição, abordagens específicas no contexto familiar; bem integrante da Política Nacional de Saúde (BRASIL, como se explicitam as atribuições esperadas do 2003f) e se consolida como elemento concreto da setor produtivo de alimentos. Outro público-sujeito identidade brasileira para implementação das deste guia são os formuladores e implementadores recomendações preconizadas pela Organização de ações de governo em áreas correlacionadas; e, Mundial da Saúde, no âmbito da Estratégia Global finalmente, destacam-se as mensagens destinadas à de Promoção da Alimentação Saudável, Atividade família. Física e Saúde (WORLD HEALTH ORGANIZATION, As mensagens principais das diretrizes, 2004). apresentadas em destaque, visam a enfatizar os principais aspectos a ser destacados na abordagem O Guia Alimentar e a Política Nacional do profissional de saúde junto aos usuários dos de Alimentação e Nutrição (PNAN) serviços de saúde, pela indústria alimentícia e pelos governos e ainda pelas famílias. São informações A Política Nacional de Alimentação e importantes que estimulam o olhar intersetorial das Nutrição (PNAN), homologada em 1999, integra a 1- As diretrízes alimentares específicas para crianças com até 2 anos de idades foram publicadas em documentos específicos (BRASIL,2002d, 2002e).
- 16. 16 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA Política Nacional de Saúde (BRASIL, 2003f). Tem Essas ações dão conseqüência prática ao direito como principal objetivo contribuir com o conjunto humano à alimentação e nutrição adequadas de políticas de governo voltadas à concretização do (DHAA), extrapolando, portanto, o setor Saúde e direito humano universal à alimentação e nutrição alcançando um caráter intersetorial. adequadas e à garantia da Segurança Alimentar e Por outro lado, a adoção da promoção da Nutricional da população. Todas as ações de alimen- SAN como tema central do atual governo brasileiro tação e nutrição, sob gestão e responsabilidade do reforçou a compreensão do papel do setor saúde no Ministério da Saúde, derivam do princípio de que o tocante à alimentação e nutrição, reconhecidas acesso à alimentação adequada, suficiente e segura, como elementos essenciais para a promoção, é um direito humano inalienável. Esse princípio, proteção e recuperação da saúde. norteador do desenvolvimento da própria PNAN e Os programas e ações em alimentação e suas implicações em termos de regulação, nutrição do Ministério da Saúde, dentre os quais planejamento e prática, é uma iniciativa pioneira do este guia é um exemplo, são desenvolvidos tanto Brasil no cenário internacional. para contribuir para a prevenção e controle das A PNAN tem como diretrizes a promoção doenças crônicas não-transmissíveis (DCNT) como de práticas alimentares saudáveis e a prevenção e o das deficiências nutricionais e doenças infecciosas, controle dos distúrbios nutricionais e das doenças promovendo o consumo de uma alimentação associadas à alimentação e nutrição, o monito- saudável e a adoção de modos de vida saudáveis. A ramento da situação alimentar e nutricional, a estratégia que orienta essas ações deve combinar garantia da qualidade dos alimentos colocados para iniciativas de articulação intersetorial, regula- consumo no País, o desenvolvimento de pesquisas e mentação, informação, comunicação e capacitação recursos humanos, bem como o estímulo às ações de profissionais. intersetoriais que propiciem o acesso universal aos Em um país como o Brasil, onde as alimentos. Muito embora, ao longo da história das desigualdades regionais são expressivas, é políticas de alimentação e nutrição no Brasil, a área importante destacar que a promoção da de Saúde tenha chamado para si tais respon- alimentação saudável pressupõe a necessidade de sabilidades - mesmo porque é sobre esse setor que definição de estratégias de saúde pública capazes recaem as conseqüências da insegurança alimentar de dar conta de um modelo de atenção à saúde e de e nutricional -, assegurar o direito à alimentação cuidado nutricional, direcionados para a prevenção adequada a toda a população é uma respon- da desnutrição, incluindo a fome oculta e outras sabilidade a ser compartilhada por outros setores doenças relacionadas à fome e exclusão social, governamentais e pela sociedade como um todo. como também do sobrepeso, da obesidade e das Esse entendimento fica explícito ao se avaliar o demais DCNT resultantes da inadequação alimentar conceito de Segurança Alimentar e Nutricional ou outra forma de manifestação da fome. (SAN), atualmente adotado pelo Brasil: A promoção de práticas alimentares saudáveis, além de uma diretriz explícita da PNAN, SAN é a realização do direito de todos ao conforma uma ação transversal incorporada em acesso regular e permanente a alimentos de todas e quaisquer outras ações, programas e qualidade, em quantidade suficiente, sem projetos. A alimentação saudável tem início com o comprometer o acesso a outras necessidades incentivo ao aleitamento materno - exclusivo até o essenciais, tendo como base práticas alimentares sexto mês e complementado até, pelo menos, o promotoras de saúde, que respeitem a diversidade segundo ano de vida - e está inserida no contexto da cultural e que sejam social, econômica e adoção de modos de vida saudáveis, sendo, ambientalmente sustentáveis. (BRASIL, 2004a) portanto, componente importante da promoção da saúde e da qualidade de vida. Nessa abordagem, Assim, entende-se que a garantia da SAN tem enfoque prioritário o resgate de hábitos e requer a conjugação e priorização de esforços pelo práticas alimentares regionais relacionadas ao Estado, conciliando ações públicas de diferentes consumo de alimentos locais de elevado valor setores e esferas do governo e da sociedade civil. nutritivo, bem como de padrões alimentares mais
- 17. PARTE 1 -REFERENCIAL TEÓRICO 17 variados, desde os primeiros anos de vida até a Tecnologia/SCTIE/MS e com a rede de Centros idade adulta e a velhice. Colaboradores e Centros de Referência em As diretrizes da PNAN vêm sendo imple- Alimentação e Nutrição; mentadas no âmbito do setor saúde, porém, - Ações de apoio à institucionalização da área e das extrapolando-o por meio de um conjunto de ações ações de alimentação e nutrição nos estados e em parceria com outros setores governamentais e municípios por meio da parceria técnica e financeira não-governamentais. São alguns exemplos: com Coordenações Estaduais de Alimentação e - Educação continuada dos profissionais de saúde Nutrição/Secretarias Estaduais de Saúde. com ênfase naqueles envolvidos na atenção básica; Muitas outras ações são desenvolvidas em - Desenvolvimento de instrumentos e estratégias parcerias interinstitucionais, a exemplo da Agência para a socialização da informação e do Nacional de Vigilância Sanitária, Ministério do conhecimento sobre alimentação e nutrição ao Desenvolvimento Social e Combate à Fome, público em geral (informativos, página eletrônica: Programa de Alimentação do Trabalhador www.saude.gov.br/nutricao, tele-atendimento por (PAT)/Ministério do Trabalho, Programa Nacional meio do Disque Saúde : 0800 61 1997 - ligação de Alimentação Escolar (PNAE/FNDE/MEC), Conse- gratuita); lho Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional - Inserção dos componentes de alimentação e nutri- (CONSEA), Comissões Intersetoriais de Alimentação ção na atenção à saúde de grupos populacionais e Nutrição (CIAN) e da Saúde Indígena (CISI) do específicos, como população do campo, indígenas e Conselho Nacional de Saúde, Pastoral da Criança, quilombolas; Organização Pan-Americana de Saúde (OPAS/ - Programas de prevenção e controle de carências Brasil), dentre outras. nutricionais específicas: Programa Nacional de Na abordagem da prevenção integrada de Controle e Prevenção das Deficiências de Vitamina doenças fazem-se necessários o fortalecimento e a A; Programa Nacional de Controle e Prevenção de articulação de ações que visem à promoção de Anemia Ferropriva; Programa Nacional de Controle modos de vida mais saudáveis. Isso requer um e Prevenção dos Distúrbios por Deficiência de Iodo; esforço por parte do Ministério da Saúde, não - Ações e projetos de abordagem da desnutrição somente quanto aos seus objetivos setoriais infantil no âmbito da rede de serviços do Sistema estratégicos para o enfrentamento da situação, mas Único de Saúde: protocolo de atendimento à também para a identificação de parcerias que criança com desnutrição grave (em âmbitos possam efetivar ações com o mesmo objetivo, nos hospitalar, ambulatorial e comunitário/ familiar); diferentes setores governamentais, da sociedade - Saúde do Escolar, em parceria com o civil organizada, do setor produtivo e nas três Departamento de Gestão em Saúde, da Secretaria esferas de governo. de Gestão do Trabalho e Educação em Saúde, do Assim, o Guia Alimentar para a População Ministério da Saúde e com o Ministério da Brasileira é mais um dos instrumentos construídos Educação. A proposta é incentivar o espaço escolar no âmbito das diretrizes da Política Nacional de como ambiente para a educação nutricional e Alimentação e Nutrição do Ministério da Saúde, promoção da alimentação saudável de crianças e com vistas à consolidação de seus propósitos e jovens, contribuindo para a formação de hábitos fundamentos. alimentares saudáveis, bem como para a inserção da alimentação e nutrição no conteúdo programático, Estratégia Global para a Promoção da nos diferentes níveis de ensino; Alimentação Saudável, Atividade Física e - Vigilância Alimentar e Nutricional, por meio da Saúde coleta sistemática de informações antropométricas A proposta de Estratégia Global para a da população atendida no âmbito do Sistema Único Promoção da Alimentação Saudável, Atividade de Saúde. A proposta permite acompanhar os Física e Saúde, da Organização Mundial da Saúde, usuários do SUS em qualquer fase do curso da vida; sugere a formulação e implementação de linhas de - Promoção e financiamento de estudos e pesquisas, ação efetivas para reduzir substancialmente as em parceria com o Departamento de Ciência e mortes e doenças em todo o mundo. Seus quatro
- 18. 18 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA objetivos principais são: (1) reduzir os fatores de diabetes e melhorar o estado funcional nas risco para DCNT por meio da ação em saúde pública diferentes fases do curso da vida e especialmente na e promoção da saúde e medidas preventivas; (2) fase adulta e idosa. aumentar a atenção e o conhecimento sobre Dentre outros aspectos, destacar a alimentação e atividade física; (3) encorajar o relevância dessa proposição dentro do setor saúde desenvolvimento, o fortalecimento e a imple- pode alavancar e alertar para a importância e mentação de políticas e planos de ação em nível efetividade que as ações de promoção da global, regional, nacional e comunitário que sejam alimentação saudável podem representar na sustentáveis, incluindo a sociedade civil, o setor redução de gastos em saúde com ações curativas de privado e a mídia; (4) monitorar dados científicos e tratamento e recuperação do grupo de doenças influências-chave na alimentação e atividade física crônicas não-transmissíveis. Investimentos em e fortalecer os recursos humanos necessários para saúde focalizados em ações de promoção e qualificar e manter a saúde nesse domínio prevenção podem ser muito eficazes, eficientes e (ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE, 2004). efetivos. Para a concretização da Estratégia Global, A Estratégia Global incentiva que os a OMS recomenda a elaboração de planos e estados-membros da OMS apliquem-na de acordo políticas nacionais e o apoio de legislações efetivas, com suas realidades e de forma integrada às suas infra-estrutura administrativa e fundo orçamen- políticas e aos programas para prevenção de DCNT e tário e financeiro adequado e investimentos em de promoção da saúde; portanto, a proposta é vigilância, pesquisa e avaliação. sugestiva e não mandatária, flexível o suficiente Sugere, ainda, a construção de propostas para ser adequada às diferentes realidades dos locais e a provisão de informação adequada aos países. consumidores, por meio de iniciativas vinculadas à É importante enfatizar que a proposta da educação, à publicidade, à rotulagem, a legislações Estratégia Global pressupõe que, para modificar os de saúde, e enfatiza a necessidade de garantia de padrões de alimentação e de atividade física da articulação intersetorial e políticas nacionais de população, são necessárias estratégias sólidas e saúde, educação, agricultura e alimentação que eficazes acompanhadas de um processo de incorporem, em seus objetivos, a nutrição, a permanente monitoramento e avaliação de segurança da qualidade dos alimentos e a impacto das ações planejadas. Para assegurar segurança alimentar sustentável, a promoção da progressos sustentáveis, é imprescindível conjugar alimentação saudável e da atividade física, além de esforços, recursos e atribuições de todos os atores políticas de preços e programas alimentares. envolvidos no processo, tais como as diferentes As recomendações específicas sobre dieta, áreas e esferas de governo, organismos multi- constantes do documento final da estratégia, são: laterais, sociedades científicas, grupos de defesa do - Manter o equilíbrio energético e o peso saudável; consumidor, movimentos populares, pesquisadores - Limitar a ingestão energética procedente de e o setor privado. gorduras; substituir as gorduras saturadas por Assim sendo, a PNAN e a Estratégia Global insaturadas e eliminar as gorduras trans (hidro- compartilham do mesmo propósito central: genadas); fomentar a responsabilidade associada entre - Aumentar o consumo de frutas, legumes e sociedade, setor produtivo e público para efetuar as verduras, cereais integrais e leguminosas (feijões); mudanças necessárias no âmbito socioambiental, - Limitar a ingestão de açúcar livre; que favoreçam as escolhas saudáveis em níveis indi- - Limitar a ingestão de sal (sódio) de toda vidual e coletivo. procedência e consumir sal iodado. Com respeito à atividade física, a Estratégia O Panorama Epidemiológico no Brasil: Global recomenda pelo menos 30 minutos de o Peso Multiplicado da Doença atividade física, regular ou intensa ou moderada, na As deficiências nutricionais e as infecções maioria dos dias da semana, senão em todos, a fim ainda são desafios fundamentais da saúde pública de prevenir as enfermidades cardiovasculares e
- 19. PARTE 1 -REFERENCIAL TEÓRICO 19 no Brasil. Ao mesmo tempo, o perfil epidemiológico prevenção de infecções graves na infância, adquiriu uma maior complexidade, tendo os incluindo infecções respiratórias e doenças padrões de doenças mudado radicalmente. As diarréicas, continua a ser realçado em inúmeros doenças crônicas não-transmissíveis vêm assumindo relatórios (NATIONAL RESEARCH COUNCIL, 1986; importante magnitude, estando associadas às INSTITUTE OF MEDICINE, 1992; ORGANIZAÇÃO causas mais comuns de morte registradas PAN-AMERICANA DA SAÚDE, 1997). Contudo, as atualmente. recomendações dietéticas constantes dos documentos elaborados para orientar a prevenção Deficiências nutricionais das deficiências nutricionais ou doenças crônicas não-transmissíveis fazem pouca ou nenhuma No Brasil, a desnutrição na infância, que se menção às interações entre nutrição e infecção. expressa no baixo peso, no atraso no crescimento e Uma vez que também a vulnerabilidade a muitas desenvolvimento e na maior vulnerabilidade às doenças infecciosas é agravada pela deficiência infecções e, como mostram alguns estudos recentes, nutricional durante a vida (SCRIMSHAW et al., 1968; no maior risco para ocorrência de futuras doenças TOMKINS; WATSON, 1999), torna-se importante crônicas não-transmissíveis, continua sendo que as recomendações dietéticas sejam divulgadas e importante problema de saúde pública, entendidas como instrumento que também principalmente nas regiões Norte e Nordeste e em bolsões de pobreza em todas as demais regiões do reforçam a resistência do organismo contra as País (PAN AMERICAN HEALTH ORGANIZATION, infecções, importante causa de morte e morbidade 1998c); portanto, as recomendações nutricionais em várias regiões do mundo. continuam a ser importantes instrumentos para as O número absoluto e relativo de mortes ações com vistas a combater essa face da por doenças infecciosas, por exemplo, vem insegurança alimentar e nutricional no Brasil. declinando no Brasil. Mas as doenças diarréicas e as O País não dispõe de informações recentes, doenças respiratórias agudas - cuja melhor proteção de representatividade nacional, sobre carências de consiste no aleitamento materno exclusivo durante micronutrientes; contudo, estudos disponíveis de os primeiros seis meses da vida da criança abrangência local, realizados por diferentes (ORGANIZAÇÃO PAN-AMERICANA DA SAÚDE, instituições em várias regiões geográficas, 1997; WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2001c), permitem inferir que a carência de vitamina A seguida por alimentação complementar oportuna e (hipovitaminose A) e a anemia por carência de ferro apropriada - permanecem como causas importantes são as principais deficiências nutricionais que de morte entre crianças no Brasil, principalmente acometem a população brasileira. Os distúrbios por nas regiões Norte e Nordeste e bolsões de pobreza deficiência de iodo (DDI) parecem ser ainda um nas demais regiões. problema em regiões isoladas, provavelmente em função do consumo de sal destinado à alimentação Doenças crônicas não-transmissíveis (DCNT) animal pelas populações rurais, muito embora As DCNT variam quanto à gravidade: tenha havido sucesso da intervenção por meio da algumas são debilitantes, outras incapacitantes e iodação do sal para consumo humano. algumas letais. Afetam muitos sistemas do corpo Recentemente, a carência de ácido fólico tem sido humano e incluem desde cárie dentária, obesidade, evidenciada, o que fundamentou a decisão diabetes, hipertensão arterial, acidentes cerebro- governamental da fortificação universal das vasculares, osteoporose e câncer de muitos órgãos, farinhas de trigo e milho produzidas no País com bem como doenças coronarianas. ferro e ácido fólico. Mais detalhes sobre este tema Relatórios internacionais recentes mos- encontram-se disponíveis na Parte 3 deste guia. tram que é possível, viável e necessária uma abordagem dietética comum direcionada à Doenças infecciosas prevenção das DCNT mais importantes (NATIONAL As interações entre nutrição e infecção RESEARCH COUNCIL, 1989a; WORLD HEALTH estão bem documentadas (SCRIMSHAW et al., 1968; ORGANIZATION, 1990b, 2003a; WORLD CANCER TOMKINS; WATSON, 1999) e o papel da nutrição na RESEARCH FUND, 1997; PAN AMERICAN HEALTH
- 20. 20 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA ORGANIZATION, 1998b; UNITED NATIONS constituem a principal causa da morbidade. A ADMINISTRATIVE COORDINATING COMMITTEE, vulnerabilidade pode levar a doenças quando as 2000; UNITED NATIONS ADMINISTRATIVE condições ambientais são favoráveis ao seu COORDINATING COMMITTEE; INTERNATIONAL aparecimento. As causas subjacentes fundamentais FOOD POLICY RESEARCH INSTITUTE, 2000; de muitas doenças são: a pobreza, a migração, a EURODIET, 2001). O Brasil, ao lado da maioria dos ausência de saneamento, a falta de informação, a países da América Latina, da África e da Ásia, depara guerra e os conflitos sociais (DUBOS, 1959). Esses com as novas epidemias de obesidade, diabetes, problemas são resultados de processos a longo osteoporose, doenças cardíacas e câncer do pulmão, prazo, mas demandam ações imediatas para do cólon e do reto, da mama, da próstata e outros. garantia de melhoria. Atualmente, há consenso Esse peso multiplicado das doenças, sujeito a se sobre as principais causas das DCNT. Também é tornar ainda pior à medida que a população consenso que muitas dessas doenças têm algumas brasileira aumenta e envelhece, não pode ser causas comuns, dentre as quais, destacam-se o abordado apenas com tratamentos médicos e hábito de fumar, a inadequação alimentar e a falta cirúrgicos, apesar de serem de importância vital de atividade física. Os relatórios internacionais (SEN, 1999). Mesmo em países de maior renda, o sintetizam o estágio do conhecimento atual, que custo do tratamento das doenças crônicas não- evidencia o efeito protetor da composição da dieta transmissíveis constitui um enorme encargo social e sobre a maioria das doenças crônicas não econômico. transmissíveis e na promoção da saúde. Essas Os modelos de cuidados de saúde evidências científicas fundamentaram também a desenvolvidos principalmente pelos (e para os) formulação das diretrizes elaboradas neste guia países de renda mais elevada referem-se quase que (NATIONAL RESEARCH COUNCIL, 1989a; WORLD exclusivamente a intervenções profissionais, tais como: triagem em massa, tratamentos médicos e HEALTH ORGANIZATION, 1990c, 2003b; WORLD cirúrgicos disponíveis e cuidados paliativos, CANCER RESEARCH FUND, 1997; PAN AMERICAN associados à recomendação de mudanças HEALTH ORGANIZATION, 1998a; UNITED NATIONS comportamentais e nos modos de vida adotados ADMINISTRATIVE COORDINATING COMMITTEE, pelos indivíduos (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2000). 2000d). As condições ambientais, que são fatores No Brasil, quer pelas suas dimensões de risco para muitas das DCNT, podem ser alteradas continentais, quer pela ampla diversidade social, mais rapidamente por meio de uma abordagem econômica e cultural, a abordagem de tal prioritária para ação, incisiva e conjugada, tanto complexidade epidemiológica deve estar pelos gestores públicos, profissionais da saúde, fundamentada na promoção da saúde e na indústria, organizações sociais civis e mídia quanto constituição de ambientes e contextos promotores pelas famílias e pela própria comunidade. de práticas saudáveis que possibilitem e garantam a A promoção da saúde e a prevenção das todo e qualquer cidadão a possibilidade e as doenças são e permanecerão sendo centrais para os informações necessárias para a adoção de modos de planos e programas de políticas de saúde pública do vida saudáveis. Brasil. Isso significa não somente a oferta de cuidados básicos de saúde na comunidade, parte da O Aspecto Ambiental Mais Geral Estratégia Saúde da Família, mas também o que é algumas vezes denominado prevenção primor- A maioria das doenças é causada pela dial - a proteção e a criação de fatores ambientais interação de fatores individuais e ambientais e, por que previnam doenças, a transformação daqueles essa razão, pode ser evitada. Os indivíduos nascem com a carga genética que os predispõe ou os fatores que aumentam o risco de doenças e a protege contra determinadas doenças, mas promoção da saúde em todas as esferas de governo comumente os fatores genéticos, por si só, não e de ação das políticas públicas delineadas (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1990b).
- 21. PARTE 1 -REFERENCIAL TEÓRICO 21 Modos de Vida Saudáveis vida saudáveis, identificam-se duas dimensões: Este guia constitui-se importante instru- aquela que se propõe a estimular e incentivar mento para promoção de modos de vida saudáveis. práticas saudáveis, como o aleitamento materno, a A concepção de promoção da saúde, como alimentação saudável e a atividade física regular, e uma perspectiva capaz de orientar as diferentes outra que objetiva a inibição de hábitos e práticas práticas no campo da saúde, vem sendo prejudiciais à saúde, como o consumo de tabaco e sistematizada e disseminada a partir da realização de álcool. da Primeira Conferência Mundial sobre Promoção da Saúde, ocorrida em Ottawa, no Canadá, em Aleitamento materno: 1986. Segundo a Carta de Ottawa: um cuidado para toda vida A amamentação é vital para a saúde da "Promoção da saúde é o nome dado ao mãe e da criança durante toda a vida. A processo de capacitação da comunidade para atuar recomendação da Organização Mundial da Saúde e na melhoria de sua qualidade de vida e saúde, do Ministério da Saúde é que as crianças sejam incluindo uma maior participação no controle desse amamentadas exclusivamente com leite materno processo. Para atingir um estado completo de bem- até os 6 meses de idade e, após essa idade, deverá estar físico e mental e social, os indivíduos e grupos ser dada alimentação complementar apropriada, devem saber identificar aspirações, satisfazer continuando, entretanto, a amamentação até pelo necessidades e modificar favoravelmente o meio menos a idade de 2 anos (BRASIL, 2002e; WORLD ambiente. A saúde deve ser vista como um recurso HEALTH ORGANIZATION, 2001a, 2001b). A exceção para a vida e não como objetivo de viver." (BRASIL, é para as mães portadoras de HIV/aids e outras 2002c). doenças transmitidas verticalmente, que devem ser orientadas para as adaptações necessárias para a Nessa concepção, a saúde é tida como um correta alimentação de seus filhos2. conceito abrangente e positivo que se apóia nos O enfoque da alimentação no curso da vida recursos sociais, pessoais e não somente na é essencial para compreender como intervenções capacidade física ou nas condições biológicas dos nutricionais podem contribuir para a prevenção de sujeitos. O modo de viver de cada um, portanto, se doenças não-transmissíveis. O aleitamento materno apóia na cultura, nas crenças e nos valores que são é a primeira prática alimentar a ser estimulada para compartilhados coletivamente. promoção da saúde, formação de hábitos Evidências científicas mais recentes mos- alimentares saudáveis e prevenção de muitas tram que a saúde pode estar muito mais relacionada doenças. ao modo de viver das pessoas do que à idéia, Esse enfoque, desenvolvido nas últimas anteriormente hegemônica, da sua determinação duas décadas a partir de estudos de coortes em genética e biológica. O sedentarismo e a diversos países, inclusive no Brasil, sugere que alimentação não-saudável, o consumo de álcool, exposições nutricionais, ambientais e padrões de tabaco e outras drogas, o ritmo da vida cotidiana, a crescimento durante a vida intra-uterina e nos competitividade, o isolamento do homem nas primeiros anos de vida podem ter efeitos cidades são condicionantes diretamente relacio- importantes sobre as condições de saúde do adulto nados à produção das chamadas doenças modernas. (BARKER et al., 2002; MONTEIRO et al.,1995a; Por isso, a resolução ou redução de riscos associados LUCAS et al., 1999). As evidências indicam que tanto aos problemas alimentares e nutricionais ampara-se o retardo de crescimento intrauterino como na promoção de modos de vida saudáveis e na também o ganho de peso excessivo nos primeiros identificação de ações e estratégias que apóiem as anos de vida estão associados com obesidade, pessoas a ser capazes de cuidar de si, de sua família e hipertensão, síndrome metabólica, resistência de sua comunidade de forma consciente e insulínica e morbimortalidade cardiovascular, participativa. dentre outros desfechos desfavoráveis (ONG et al., Na abordagem da promoção de modos de 2000; STETTLER et al., 2002, 2003; HORTA et al., 2- Para maiores informações, consulte o Guia Prático de Preparo de Alimentos para Crianças Menores de 12 meses que não Podem Ser Amamentadas (BRASIL,2004d)
- 22. 22 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA 2003; VANHALA et al., 1999; SINGHAL et al., 2003; Ministério da Saúde, o tempo mediano de AME, FORSEN et al., 1999; ERIKSSON et al., 1999). considerando-se todas as localidades estudadas Assim, a nutrição adequada de gestantes e (áreas urbana de 25 capitais e do Distrito Federal), crianças deve ser entendida e enfatizada como foi de 23,4 dias (intervalo de variação de 22,1-24,7). elemento estratégico de ação com vistas à Considerando apenas as crianças de até 4 meses, a promoção da saúde também na vida adulta. prevalência de AME foi de 35,6 dias (34,9-36,4). No Pesquisas em diversos países, inclusive no período decorrido entre 1996 (Bemfam) e 1999 Brasil, confirmam que o aleitamento materno (PAMCDF), houve um aumento importante nessa exclusivo é o modo ideal de alimentação do lactente prática: a prevalência passou de 3,6% em 1996 para até os 6 meses de vida. A continuidade do 35,6% em 1999, representando aumento de quase aleitamento materno até os 2 anos ou mais é dez vezes no período.(BRASIL, 2001b) igualmente importante, pois objetiva ampliar a disponibilidade de energia e de micronutrientes da Alimentação saudável alimentação, particularmente do ferro (WORLD algumas considerações HEALTH ORGANIZATION, 2001a, 2000a). Aquilo que se come e bebe não é somente Dentre outras vantagens, o aleitamento uma questão de escolha individual. A pobreza, a materno confere importante proteção contra a exclusão social e a qualidade da informação morbimortalidade por doenças infecciosas nos disponível frustram ou, pelo menos, restringem a primeiros anos de vida, sendo reconhecido como escolha de uma alimentação mais adequada e potencial fator preventivo importante na redução saudável. E o que se come e se bebe é ainda, em da mortalidade infantil no mundo (WORLD HEALTH grande parte, uma questão familiar e social. Em ORGANIZATION, 2001a, 2000a). Outra questão geral, contrariamente ao que se possa imaginar, as importante diz respeito aos efeitos a longo prazo escolhas alimentares são determinadas não tanto do aleitamento materno. Estudos recentes mostram pela preferência e pelos hábitos, mas muito mais que crianças amamentadas tendem a apresentar pelo sistema de produção e de abastecimento de menor prevalência de obesidade na infância, com alimentos. possíveis repercussões na adolescência (JONES et al., O termo sistema alimentar refere-se ao 2003; OWEN et al., 2005). conjunto de processos que incluem agricultura, O Brasil vem, desde a década de 80, pecuária, produção, processamento, distribuição, desenvolvendo estratégias para apoiar a promoção importação e exportação, publicidade, abas- e proteção do aleitamento materno por meio de tecimento, comercialização, preparação e consumo iniciativas de capacitação de recursos humanos, de alimentos e bebidas (SOBAL et al., 1998). Os apoio aos Hospitais Amigos da Criança, produção e sistemas alimentares são profundamente influen- vigilância das normas nacionais de comercialização ciados pelas condições naturais do clima e solo, pela de alimentos infantis, campanhas nos meios de história, pela cultura e pelas políticas e práticas comunicação e apoio à criação de bancos de leite econômicas e comerciais. Esses são fatores humano, dentre outras. Os resultados desses ambientais fundamentais que afetam a saúde de esforços podem ser observados em dados de todos. Se esses sistemas produzem alimentos que pesquisas nacionais realizadas entre 1975 e 1999. A são inadequados ou inseguros e que aumentam os duração mediana do aleitamento materno vem riscos de doenças, eles precisam ser mudados. É aqui aumentando: em 1975, era de 2,5 meses (Endef); de que se manifesta, com maior propriedade, o papel 5,5 meses em 1989 (PNSN); de 7,0 meses em 1996 do Estado no que se refere à proteção da saúde da (PNDS); e de 9,9 meses em 1999 (PAMCDF), população, que deve ser garantida por meio de suas representando um incremento de quase 300% funções regulatórias e mediadoras das políticas nesse período; no entanto muito ainda precisa ser públicas setoriais. O Estado, por intermédio de suas feito em relação ao aleitamento materno exclusivo políticas públicas, tem a responsabilidade de (AME), muito embora os resultados mostrem fomentar mudanças socioambientais, em nível expressões relevantes de aumento na sua coletivo, para favorecer as escolhas saudáveis em prevalência. Na pesquisa realizada em 1999, pelo nível individual ou familiar. A responsabilidade
- 23. PARTE 1 -REFERENCIAL TEÓRICO 23 compartilhada entre sociedade, setor produtivo nutricional considerado adequado. Além disso, privado e setor público é o caminho para a deve ser uma oportunidade de aprender e exercitar construção de modos de vida que tenham como a reeducação alimentar, atendendo aos quesitos da objetivo central a promoção da saúde e a prevenção adequação em quantidade e qualidade, prazer e das doenças. Assim, é pressuposto da promoção da saciedade. alimentação saudável ampliar e fomentar a A formação dos hábitos alimentares se autonomia decisória dos indivíduos e grupos, por processa de modo gradual, principalmente durante meio do acesso à informação para a escolha e a primeira infância; é necessário que as mudanças adoção de práticas alimentares (e de vida) de hábitos inadequados sejam alcançadas no tempo saudáveis. adequado, sob orientação correta. Não se deve Uma alternativa de ação para a alimen- esquecer que, nesse processo, também estão tação saudável deve favorecer, por exemplo, o envolvidos valores culturais, sociais, afetivos/ deslocamento do consumo de alimentos pouco emocionais e comportamentais, que precisam ser saudáveis para alimentos mais saudáveis, cuidadosamente integrados às propostas de respeitando a identidade cultural-alimentar das mudanças. populações ou comunidades. As proibições ou De acordo com os princípios de uma limitações impostas devem ser evitadas, a não ser alimentação saudável, todos os grupos de alimentos que façam parte de orientações individualizadas e devem compor a dieta diária. A alimentação particularizadas do aconselhamento nutricional de saudável deve fornecer água, carboidratos, pessoas portadoras de doenças ou distúrbios proteínas, lipídios, vitaminas, fibras e minerais, os nutricionais específicos, devidamente funda- quais são insubstituíveis e indispensáveis ao bom mentadas e esclarecidas. Por outro lado, funcionamento do organismo. A diversidade supervalorizar ou mistificar determinados alimen- dietética que fundamenta o conceito de tos em função de suas características nutricionais ou alimentação saudável pressupõe que nenhum funcionais também não deve constituir a prática da alimento específico ou grupo deles isoladamente , promoção da alimentação saudável. Alimentos é suficiente para fornecer todos os nutrientes nutricionalmente ricos devem ser valorizados e necessários a uma boa nutrição e conseqüente entrarão naturalmente na dieta adotada, sem que manutenção da saúde. se precise mistificar uma ou mais de suas A ciência comprova aquilo que ao longo do características, tendência esta muito explorada pela tempo a sabedoria popular e alguns estudiosos, há propaganda e publicidade de alimentos funcionais séculos, apregoavam: a alimentação saudável é a e complementos nutricionais. base para a saúde. A natureza e a qualidade daquilo Atualmente, em função das exigências do que se come e se bebe é de importância funda- padrão de estética em moda , muitas vezes mental para a saúde e para as possibilidades de se inapropriado para a grande maioria das pessoas, desfrutar todas as fases da vida de forma produtiva são muitas as opções de dietas milagrosas que e ativa, longa e saudável. prometem a perda de peso, de forma acentuada e Salienta-se ainda que a prática de ativi- rápida. Não faltam exemplos, como a dieta da lua, dade física é igualmente estratégica para redução dieta das frutas, dietas da sopa, dieta das proteínas, de peso. Não é possível dissociar o consumo dietas dos shakes, dietas com restrição a carboi- alimentar do gasto energético. drato, entre tantas outras. São dietas que A perda de peso acelerada e instantânea geralmente restringem o tipo de alimento a ser impede a perda de gordura corporal. O que se consumido (tipo e qualidade) e a quantidade diária perde, nesses casos, é água corporal que pesa na de ingestão. Em sua grande maioria causam efeitos balança, mas não se emagrece de fato. Com a negativos na saúde e não atendem aos requisitos orientação de um nutricionista, os resultados de exigidos de uma alimentação saudável para perda e manutenção do peso saudável, estes os manutenção da saúde. aspectos mais difíceis e comprometidos pelas Mesmo as dietas para perda ou manu- dietas da moda , podem ser excelentes e tenção do peso corporal, que exigem redução alcançados sem comprometimento da saúde e do calórica, devem atender ao padrão alimentar e estado nutricional.
- 24. 24 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA Atividade física: da saúde dos indivíduos, pode resultar em aumento elemento fundamental para manutenção de anos vividos com doenças crônicas não- transmissíveis e incapacidades, comprometendo a da saúde e do peso saudável qualidade de vida das pessoas. Estudos epidemio- O princípio fundamental para manter um lógicos prospectivos demonstram que tanto um balanço energético é o equilíbrio entre ingestão e estilo de vida ativo como um condicionamento gasto energéticos. Se a ingestão excede o gasto, aeróbico moderado estão associados de forma ocorre um desequilíbrio positivo, com deposição de independente à diminuição da incidência de DCNT e gorduras corporais e conseqüente ganho de peso; da mortalidade geral e por doenças cardio- quando a ingestão é inferior ao gasto, ocorre vasculares. depleção dos depósitos energéticos e tendência à Embora não seja uma recomendação perda de peso. Em circunstâncias normais, o balanço específica de alimentação e nutrição, este guia energético oscila ao longo do dia e de um dia para o insere uma diretriz para atividade física (Diretriz outro sem, contudo, levar a uma mudança Especial 1), entendendo-a como elemento duradoura do balanço energético ou do peso corpo- potencializador dos resultados esperados pela ral. Isso porque mecanismos fisiológicos múltiplos adoção de práticas alimentares adequadas e, determinam mudanças coordenadas entre ingestão portanto, modos de vida saudáveis. e gasto energético, regulando o peso corporal em torno de um ponto de ajuste que mantém o peso estável. O consumo de bebidas alcoólicas A Estratégia Global da OMS recomenda O consumo de álcool não é recomendado que os indivíduos adotem níveis adequados de por motivos nutricionais e sociais. O álcool, droga atividade física durante toda a vida (ORGANIZAÇÃO cuja ação é responsável pela depressão do sistema MUNDIAL DE SAÚDE, 2004). A atividade física pode nervoso central, causa alterações comportamentais ser definida como qualquer movimento realizado e psicológicas, além de importantes efeitos pelo sistema esquelético com gasto de energia. Esse metabólicos. O seu consumo em excesso pode conceito não se confunde com o de exercício físico, provocar problemas como violência, suicídio, que é uma categoria da atividade física definida acidentes de trânsito, causar dependência química e como um conjunto de movimentos físicos outros problemas de saúde como desnutrição, repetitivos planejados e estruturados para doenças hepáticas, gastrointestinais, cardio- melhorar o desempenho físico. Ambos são formas vasculares, respiratórias, neurológicas e do sistema importantes de manter o balanço energético; reprodutivo. Interfere também no desen- contudo, o primeiro implica adotar hábitos mais volvimento fetal e ainda aumenta o risco de ativos em pequenas, mas importantes, modificações desenvolvimento de vários tipos de câncer (INTER- no cotidiano, optando-se pela realização de tarefas NATIONAL AGENCY FOR RESEARCH ON CANCER, no âmbito doméstico e no local de trabalho e por 1988; PAN AMERICAN HEALTH ORGANIZATION, atividades de lazer e sociais mais ativas. O segundo 2005). geralmente requer locais próprios para sua Os efeitos prejudiciais do álcool são realização, sob a supervisão e orientação de um independentes do tipo de bebida e são provocados profissional capacitado em academias de ginástica, pelo volume de álcool (etanol) consumido. clubes e outros locais. Além das conseqüências acima relatadas, o A atividade física adotada ao longo do consumo de álcool, a longo prazo, dependendo do curso da vida contribui para a prevenção e para a número de doses, freqüência e circunstâncias, pode reversão de limitações funcionais. Isso é provocar um quadro de dependência conhecido particularmente importante ao considerar-se o como alcoolismo. Dessa forma, o consumo aumento da expectativa de vida e, conseqüen- inadequado do álcool, aliado a sua aceitação social, temente, o crescimento da população idosa no é um importante problema de saúde pública, Brasil. acarretando altos custos para a sociedade e A maior expectativa de vida da população, envolvendo questões médicas, psicológicas, se não acompanhada de investimento na promoção profissionais e familiares (UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO, 2005).
- 25. PARTE 1 -REFERENCIAL TEÓRICO 25 As bebidas alcoólicas contêm pouco ou conseqüência da cirrose hepática (JAMES, 1993; nenhum nutriente. Incluem cervejas e vinhos, INTERNATIONAL AGENCY FOR RESERACH ON consideradas fermentadas, cujo volume de álcool CANCER, 1988; WORLD CANCER RESEARCH FUND, (etanol) varia de 4% a 7% e de 10% a 13% 1997). Esse risco aumenta se associado a outros respectivamente, e as bebidas alcoólicas destiladas hábitos não-saudáveis, como o tabagismo. como a aguardente (cachaça), vodka e uísque, que O álcool pode causar dependência e afeta contêm 30% a 50% de volume de álcool. Cada as funções mental, neurológica e emocional. A grama de etanol contém 7 quilocalorias (kcal) ingestão regular de bebidas alcoólicas induz ao (WORLD CANCER RESEARCH FUND, 1997). esquecimento e aumenta o risco de demência. O álcool exaure o corpo de vitaminas do Uma grande proporção de acidentes, complexo B e também de ácido ascórbico (vitamina ferimentos e mortes em casa, no trabalho e nas C), afetando dessa forma negativamente o estado estradas envolve pessoas afetadas pelo álcool. No nutricional das pessoas. Os indivíduos dependentes Brasil, o álcool está associado à maioria dos casos de de álcool, cuja alimentação é geralmente violência doméstica e ao desemprego crônico deficiente, podem sofrer de beribéri e escorbuto, (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1999a). Dados provocados respectivamente pela deficiência de de São Paulo indicam que cerca de 50% dos tiamina (vitamina B1) e ácido ascórbico, dentre homicídios e também cerca de 50% das mortes outras doenças carenciais (SIMONE, 1994). causadas por acidentes de carro estão relacionados Por outro lado, consumidores de grandes com o consumo de álcool (WORLD HEALTH quantidades de álcool normalmente têm alterações ORGANIZATION, 1999b). Esses valores são no fígado e perdem a capacidade de utilizar o álcool comparáveis com as estimativas da América do como fornecedor de energia; adicionalmente, Norte e na Europa, em que 30% dos homicídios, muitos se alimentam inadequadamente, o que 45% de mortes por incêndios e 40% de acidentes explica por que essas pessoas, cuja maior parte da nas estradas são relacionados com o álcool (WORLD ingestão de energia vem principalmente de bebidas HEALTH ORGANIZATION, 1995a, 1995b, 2000c). destiladas, são muitas vezes magras (JAMES, 1993; Outro estudo, em São Paulo, identificou as WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2000d). brigas de bar ou o álcool como as principais O álcool tem sido associado a vários tipos razões para 12,6% dos homicídios (WORLD HEALTH de câncer, embora os mecanismos dessa ação não ORGANIZATION, 1999a). Outro estudo, em estejam completamente esclarecidos. Em 1988, a Salvador, Bahia, verificou que um em cada quatro Agência Internacional para Pesquisa em Câncer condutores de carros relatou ter sofrido acidente (Iarc) classificou o álcool como um carcinógeno para com carro, dos quais 38% admitiram que haviam câncer de boca, faringe, laringe, esôfago e câncer bebido antes do acidente (WORLD HEALTH primário de fígado. O índice de câncer entre os ORGANIZATION, 1999b). bebedores é preocupante, quer por ação tópica do Os números atuais de morte por homicídio próprio álcool sobre as mucosas, quer por conta dos no Brasil são cerca de 40.000 por ano e 30.000 são aditivos químicos de ação cancerígena que entram mortes provocadas por acidentes de carro, taxa alta no processo de fabricação das bebidas (WORLD em comparação com outros países. Essa é a taxa CANCER RESEARCH FUND, 1997; UNIVERSIDADE mais alta do mundo (MURRAY; LOPEZ, 1996). FEDERAL RURAL DO RIO DE JANEIRO, 2005). O consumo de álcool é medido por doses. A Adicionalmente, os estudos evidenciam que o risco quantidade de etanol contido em cada dose varia do câncer de mama também está associado ao entre os países: no Brasil, por exemplo, cada dose de consumo de bebidas alcoólicas (LONGNECKER, bebida alcoólica representa 14g de etanol, 1994; WORLD CANCER RESEARCH FUND, 1997). enquanto que na Austrália esse valor é de 10g. Para O consumo regular de álcool na quan- se calcular a quantidade de etanol consumida por tidade de três a quatro doses por dia ou mais um indivíduo, é necessário considerar outros aumenta o risco de hipertensão e acidente vascular aspectos, além do número de doses. O teor alcoólico cerebral, de câncer da boca, garganta, esôfago e das bebidas varia não somente entre os diferentes cólon e também o risco de câncer no fígado como tipos de bebidas, de acordo com seu processo de
- 26. 26 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA fabricação, como também entre bebidas do mesmo que incentivam o consumo de álcool; a proibição de tipo. venda de bebidas alcoólicas para menores de 18 O quadro abaixo exemplifica o cálculo da anos, prevista no Estatuto da Criança e do dose-equivalente de álcool para três tipos de Adolescente; a penalização de indivíduos que bebidas: conduzem veículo com níveis de etanol acima do Para os que fazem uso de bebidas alcoóli- limite estipulado em lei, bem como ações educativas cas, o consumo deve ser limitado a duas doses que esclareçam a população e que protejam os diárias para homens e uma dose para mulheres. A jovens do hábito de consumir bebidas alcoólicas são recomendação é diferente para homens e mulheres medidas importantes de proteção à saúde que vêm em razão da estrutura física. As mulheres são sendo desenvolvidas pelo Estado brasileiro (BRASIL, normalmente menores e mais leves que os homens, 1990). o que torna o organismo feminino mais vulnerável ao álcool. O consumo de tabaco As pesquisas indicam que entre 3% e 9% A maioria das orientações sobre alimentos, dos adultos nas grandes cidades brasileiras são nutrição e saúde aborda, concomitantemente, o dependentes do álcool. A dependência se uso do tabaco, uma vez que o consumo do cigarro caracteriza, para os homens, quando consomem 6 ou outros produtos derivados do tabaco é prejudi- ou mais doses e, para as mulheres, quando o cial à saúde e mata cerca de cinco milhões de consumo é de 4 ou mais doses por dia (WORLD pessoas por ano no mundo, 200 mil no Brasil (PAN HEALTH ORGANIZATION, 1999a). AMERICAN HEALTH ORGANIZATION, 2002). Recente pesquisa realizada pelo Instituto Dessa forma, não há mais razão para Nacional de Câncer (INCA) indicou que a considerar o consumo de cigarros, charutos e outros prevalência de consumo médio diário de álcool derivados do tabaco uma mera opção com- considerado de risco (superior a duas doses por dia portamental ou um estilo de vida. Hoje, o para os homens e superior a 1 dose por dia para as tabagismo é amplamente reconhecido como uma mulheres) entre a população pesquisada (15 anos doença crônica gerada pela dependência da ou mais residente em 15 capitais brasileiras e nicotina, estando por isso inserido na Classificação Distrito Federal) variou de 4,6% a 12,4%. Entre os Internacional de Doenças (CID-10) da Organização homens e as mulheres esta prevalência variou, Mundial da Saúde, que expõe continuamente os respectivamente, de 5,4% a 21,6% e de 1,7% a 8,1% usuários dos produtos de tabaco a cerca de 4.700 (BRASIL, 2004e). substâncias tóxicas, sendo 60 delas cancerígenas Por essas evidências, as políticas referentes para o ser humano (WORLD HEALTH ORGANIZA- ao combate ao consumo de álcool devem considerar TION, 1999c). os seus efeitos sociais e também nutricionais Essa exposição faz do tabagismo o mais (EDWARDS et al., 1994). importante fator de risco isolado de doenças graves O controle da propaganda e publicidade e letais. São atribuíveis ao consumo de tabaco: 45% Quadro 1 - CÁLCULO DA DOSE EQUIVALENTE DE ÁLCOOL DE UMA BEBIDA BEBIDA ml TA(%) VOLUME(ml) ÁLCOOL DOSE Vinho Tinto 150 12 18 14,4 1 Cerveja (lata) 350 5 17,5 14 1 Destilada 40 40 16 12,8 1 FONTE: INCA. Legenda: TA = teor alcoólico; volume = (volume em ml x TA)/100; Álcool = volume x 0,8 ou a densidade do álcool Dose = 14 g
- 27. PARTE 1 -REFERENCIAL TEÓRICO 27 das mortes por doença coronariana (infarto do ações para estimular os fumantes a deixar de fumar; miocárdio), 85% das mortes por doença pulmonar um terceiro grupo no qual se inserem medidas que obstrutiva crônica (enfisema), 25% das mortes por visam proteger a saúde dos não-fumantes da acidente vascular cerebral e 30% das mortes por exposição à fumaça do tabaco em ambientes câncer. É importante enfatizar que 90% dos casos fechados; e, por fim, medidas que regulam os de câncer de pulmão ocorrem em fumantes produtos de tabaco e sua comercialização (BRASIL, (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2005). 2003g). O tabagismo também é hoje considerado Em 15 anos, as ações desenvolvidas uma doença pediátrica, pois 90% dos fumantes reduziram a proporção de fumantes na população começam a fumar antes dos 19 anos e a média de brasileira, de 32% em 1989, para 19% em 2003. Esta idade da iniciação é 15 anos. A cada dia cerca de taxa é similar às encontradas atualmente nos 100.000 jovens começam a fumar no mundo e 80% Estados Unidos e Canadá, países líderes no controle deles vivem em países em desenvolvimento do tabagismo (BRASIL, 2003g). (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2005). A partir da década de 70, começaram a ser divulgados resultados de pesquisas que indicam que, além dos riscos para os fumantes, as crianças expostas à fumaça de tabaco ambiental apresentavam taxas de doenças respiratórias mais elevadas do que as que não se expunham (REPACE; ACTION ON SMOKING AND HEALTH, 2003). Estudos mais recentes mostram que não- fumantes cronicamente expostos à fumaça do tabaco têm 30% de risco de desenvolver câncer de pulmão e 24% de risco de desenvolver doenças cardiovasculares mais que os não-fumantes não expostos. Nos EUA, estima-se que a exposição à fumaça do tabaco é responsável por cerca de 3 mil mortes anuais devido ao câncer de pulmão entre não-fumantes (REPACE; ACTION ON SMOKING AND HEALTH, 2003). As mulheres e as crianças são os grupos de maior risco, em função da exposição passiva no ambiente doméstico. Além disso, os efeitos do tabagismo passivo também decorrem da exposição no ambiente de trabalho, onde a maioria dos trabalhadores não é protegida da exposição involuntária da fumaça do tabaco, pela ausência de regulamentações de segurança e de saúde nos ambientes de trabalho. Na atualidade a Organização Mundial da Saúde considera a exposição à fumaça do tabaco fator de risco ocupacional (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2005). O Programa Nacional de Controle do Tabagismo sistematiza quatro grandes grupos de estratégias: o primeiro voltado para a prevenção da iniciação do tabagismo, tendo como público-alvo crianças e adolescentes; o segundo, envolvendo
- 29. 2 Parte Princípios e diretrizes do Guia e os atributos da alimentação saudável
- 31. DIRETRIZ- 6 -GORDURAS, AÇÚCARES E SAL e os atributos da alimentação saudável PARTE 2 Princípios e diretrizes do Guia 31 PRINCÍPIOS instrumento para ambas as abordagens é único e As diretrizes deste guia seguem um unificado e inclui a promoção da alimentação conjunto de princípios. Alguns deles são comuns aos saudável e a adoção de modos de vida saudáveis. vários relatórios de recomendações dietéticas Essa abordagem integrada é também (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1998). Outros apoiada por provas convincentes de que as são específicos para a realidade brasileira. Assim, a deficiências nutricionais e as doenças crônicas não- abordagem baseada na família reflete a cultura transmissíveis estão biologicamente associadas e de brasileira e a atual preocupação com a relação entre que, especificamente, a desnutrição da criança no doenças, alimentação e modos de vida. útero materno aumenta a suscetibilidade a um Este guia foi elaborado em uma linguagem conjunto de DCNT na vida adulta (BARKER, 1998; simples. Os profissionais de saúde que trabalham na PAN AMERICAN HEALTH ORGANIZATION, 2000; comunidade são encorajados a utilizá-lo como base UNITED NATIONS ADMINISTRATIVE para a elaboração de folhetos, cartazes e outros COORDINATING COMMITTEE; INTERNATIONAL instrumentos de apoio adaptados às condições FOOD POLICY RESEARCH INSTITUTE, 2000); locais. portanto, a promoção de modos de vida saudáveis - em especial conjugando e articulando alimentação saudável e atividade física - deve ser enfatizada ao O princípio da abordagem integrada longo do curso da vida: da infância à velhice, Considerando o perfil epidemiológico permitindo uma vida longa, produtiva e saudável. nacional, caracterizado pelo peso multiplicado das doenças, as políticas e os programas brasileiros de alimentação e nutrição não devem se restringir à O princípio do referencial científico e a prevenção e ao controle das DCNT, uma vez que as cultura alimentar deficiências nutricionais e as doenças infecciosas As recomendações que buscam a permanecem como aspectos fundamentais da prevenção das doenças se baseiam em padrões saúde pública no Brasil. alimentares semelhantes àqueles utilizados Assim, as diretrizes deste guia terão tradicionalmente em muitas regiões do mundo que também o efeito de apoiar a prevenção da possuem uma cultura alimentar consolidada e onde desnutrição e de deficiências nutricionais e o as pessoas não convivem com situações de aumento da resistência a muitas doenças infecci- insegurança alimentar e nutricional. osas. Tal como indicado nos relatórios que refe- Recomendações de natureza integrada renciam este guia, essas dietas apresentam as têm sido formuladas e sancionadas pelos governos seguintes características: de diferentes nações, desde o início do século XX - São ricas em grãos, pães, massas, tubérculos, raízes (DRUMMOND e WILBRAHAM, 1981). Tornou-se e outros alimentos com alto teor de amido, evidente, nos últimos dez ou 15 anos, que uma preferencialmente na sua forma integral. abordagem nutricional abrangente, diretamente - São ricas e variadas em frutas, legumes e verduras e orientada para as deficiências nutricionais e DCNT, é em leguminosas (feijões) e outros alimentos que possível, necessária e viável (BENGOA et al., 1988, fornecem proteínas de origem vegetal; 1989; WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1990c; - Incluem pequenas quantidades de carnes, WORLD CANCER RESEARCH FUND, 1997; UNITED laticínios e outros produtos de origem animal; NATIONS ADMINISTRATIVE COORDINATING - Em conseqüência, contêm fibras alimentares, COMMITTEE, 2000; UNITED NATIONS gorduras insaturadas, vitaminas, minerais e outros ADMINISTRATIVE COORDINATING COMMITTEE; componentes bioativos. Contêm também baixos INTERNATIONAL FOOD POLICY RESEARCH teores de gorduras, açúcares e sal. INSTITUTE, 2000; WORLD HEALTH ORGANIZATION, Esse consenso científico em relação aos 2003a). Não é mais apropriado delinear recomen- princípios de uma alimentação adequada, que ficou dações destinadas a prevenir um tipo ou grupo evidente nos anos 80 e foi consolidado nos anos 90, específico de doença relacionada à alimentação. O é uma informação vital para os governos e para
- 32. 32 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA outros agentes de transformação, porque implica não devem ser realizadas. Salientando-se o que se uma reorientação de prioridades: incentivar o tem de positivo na alimentação brasileira, pode-se delineamento de políticas para criar ou proteger fomentar mudanças e auxiliar em escolhas mais sistemas alimentares baseados em uma grande saudáveis, tanto para o consumo alimentar quanto variedade de alimentos de origem vegetal. Em nível em relação ao estilo de vida. É importante preservar nacional, a recomendação para o consumo de a autonomia de escolha das pessoas em relação à maiores quantidades de frutas, legumes e verduras seleção de alimentos, desde que o direito à e menor quantidade de gorduras, açúcares e sal tem informação esteja garantido. O resgate das práticas implicações profundas nas políticas e práticas e dos hábitos regionais brasileiros, apostando em agrícolas e industriais. Por exemplo, o consenso de um movimento oposto à globalização das dietas que dietas baseadas em uma grande variedade de e descaracterização das culturas alimentares alimentos de origem vegetal contribuem na mundiais, além de promover saúde, pode contribuir proteção contra as doenças implica desenvolver ou para reforçar a soberania alimentar e auxiliar na identificar formas efetivas e atuais de apoio a preservação da identidade alimentar-cultural do práticas sustentáveis de produção de alimentos. Isso Brasil. porque, em muitas partes do mundo, incluindo o Brasil, a agricultura familiar, a produção e o O princípio da explicitação de quantidades processamento tradicionais de alimentos criaram As diretrizes específicas para profissionais culturas alimentares baseadas em grãos, raízes, de saúde e membros de famílias, sempre que leguminosas, frutas, legumes e verduras. possível, são quantificadas e expressas como limites de consumo ou por número de porções. Reco- O princípio do referencial positivo mendações qualitativas, tais como coma mais Sempre que possível, as diretrizes deste frutas, legumes e verduras ou modere o seu guia foram desenvolvidas a partir de um referencial consumo de açúcar , são úteis como orientações positivo. Elas enfatizam primeiramente as gerais, mas necessitam de recomendações vantagens dos alimentos e das refeições saudáveis, quantificadas adicionais para tornarem-se con- estimulando o consumo de determinados alimentos cretas e práticas, auxiliando os profissionais e as mais do que proibindo o de outros. A segunda, famílias a estipular as metas a serem alcançadas terceira e quarta diretrizes, para alimentos que para atendimento das diretrizes (SOUTHGATE et al., contêm amidos (cereais, tubérculos e raízes), frutas, 1990). legumes e verduras e para feijões são exemplos de recomendações positivas. Mensagens com uma O princípio das variações das quantidades abordagem positiva são mais eficazes, porque as As diretrizes são geralmente expressas com pessoas são naturalmente mais atraídas por esse uma margem de variação. Assim, cerca de 10% e tipo de contexto. três ou mais porções indicam variações. Algumas orientações com caráter restritivo O princípio da quantificação implica que as - por exemplo para que se consumam menos diretrizes são expressas como porcentagens ou gorduras, gorduras saturadas e açúcar, menos sódio proporções do consumo total de energia. O (sal) - são, contudo, inevitáveis frente às evidências consumo de energia necessário para manutenção científicas que relacionam o consumo excessivo da saúde e da boa nutrição varia com o sexo, a desses grupos de alimentos ao risco aumentado de idade, o nível de atividade física, o estado desenvolvimento de DCNT, repercutindo nas fisiológico, a presença ou ausência de doenças e estatísticas nacionais e internacionais de morbidade mesmo do estado nutricional atual da pessoa; e mortalidade. contudo, neste guia as informações são para a A intenção da abordagem deste guia é que população como um todo. Assim, para essas ele seja mais propositivo e menos prescritivo, ou quantificações, este guia adotou como parâmetro seja, que enfatize os atributos, as vantagens e as um brasileiro saudável com uma ingestão média ações factíveis para adoção de uma alimentação diária de 2.000 quilocalorias (kcal). As porções reco- saudável, ao invés de focalizar e explorar ações que mendadas para grupos e pessoas com exigências
- 33. DIRETRIZ- 6 -GORDURAS, AÇÚCARES E SAL PARTE 2 PRINCÍPIOS E DIRETRIZES 33 expressivamente diferentes de 2.000kcal por dia alimentos, tais como gorduras saturadas, fibras e devem ser calculadas individualmente por um ácido fólico, encerram mais complexidade e nutricionista. dificultam a compreensão, embora sejam relevantes para profissionais de saúde, sendo úteis e O princípio do alimento como referência essenciais para o planejamento de serviços de alimentação e de nutrição para a coletividade. São O ato de alimentar-se envolve diferentes também úteis para orientação dos consumidores aspectos que manifestam valores culturais, sociais, para entendimento adequado dos rótulos dos afetivos e sensoriais. Assim, as pessoas, dife- alimentos. rentemente dos demais seres vivos, ao alimenta- rem-se não buscam apenas suprir as suas Destaca-se ainda que as diretrizes com base necessidades orgânicas de nutrientes. Não se nos alimentos encerram um sentido especial nos alimentam de nutrientes, mas de alimentos documentos nacionais, porque especificam o tipo palpáveis, com cheiro, cor, textura e sabor; dos alimentos e as refeições consumidos no País, portanto, as diretrizes deste guia são baseadas em enfatizando as práticas alimentares em nosso alimentos e, consideradas no seu conjunto, abarcam contexto cultural. um plano alimentar completo. Isso significa que, sempre que possível, são expressas em termos de O princípio da sustentabilidade ambiental alimentos e bebidas, mais do que em termos de O enfoque assumido neste guia, com o componentes nutricionais, como ocorria com a claro incentivo ao consumo de alimentos nas formas maioria dos documentos com orientações dietéticas mais naturais e produzidos localmente e à produzidos até os anos 90. valorização dos alimentos regionais e da produção As diretrizes envolvem todos os grupos de familiar e da cultura alimentar, além de estimular alimentos que são importantes veículos de mudanças de hábitos alimentares para a redução do nutrientes essenciais e, portanto, visam à adoção de risco de ocorrência de doenças, valoriza a produção uma alimentação completa, adequada e saudável. e o processamento de alimentos com o uso de Algumas recomendam o aumento do consumo de recursos e tecnologias ambientalmente susten- determinados grupos de alimentos; outras táveis. Atualmente se reconhece como prioritária a objetivam assegurar a manutenção dos níveis de produção de alimentos que fomente e garanta a consumo pela nossa população porque estão Segurança Alimentar e Nutricional nacional, mas se adequadas às orientações para uma dieta saudável; reconhece como igualmente prioritário o uso da já outras orientam a redução ou a moderação no terra e da água, de forma ecologicamente consumo de alguns grupos de alimentos também sustentável e com impactos sociais e ambientais baseadas em evidências científicas que revelam uma positivos. associação destes grupos com maior risco de doenças (açúcares, sal e gorduras, por exemplo). O princípio da originalidade - um guia Os argumentos favoráveis às reco- brasileiro mendações dietéticas baseadas em alimentos estão muito bem documentados na literatura científica. O Este guia contém as primeiras diretrizes aumento no leque de evidências científicas sobre a alimentares oficiais para o Brasil e para os relação de dietas com as doenças é expresso em brasileiros. É um guia para a população brasileira, termos de alimentos, mais do que em componentes com base em alimentos do Brasil e fundamentado dietéticos específicos (WORLD CANCER RESEARCH em sua cultura alimentar. A ciência em que se FUND, 1997; WORLD HEALTH ORGANIZATION, baseiam as diretrizes é, com certeza, universal e os 1998). objetivos e as orientações utilizam, como pilares, as recomendações e os textos de apoio recentemente As diretrizes para a alimentação saudável, publicados em documentos internacionais baseadas em alimentos, quando devidamente (NATIONAL RESEARCH COUNCIL, 1989a; WORLD especificadas, são facilmente compreendidas por HEALTH ORGANIZATION, 1990c; WORLD CANCER todas as pessoas. Ao contrário, as recomendações RESEARCH FUND, 1997; UNITED NATIONS baseadas nos componentes nutricionais dos ADMINISTRATIVE COORDINATING COMMITTEE,
- 34. 34 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA 2000; UNITED NATIONS ADMINISTRATIVE alimentação. COORDINATING COMMITTEE, INTERNATIONAL Sugestões para os governos e para o setor FOOD POLICY RESEARCH INSTITUTE, 2000; WORLD produtivo de alimentos (indústria e comércio): os HEALTH ORGANIZATION, 2003a). Este guia profissionais e gestores políticos que atuam em assemelha-se, no desenvolvimento de seus prin- todas as esferas - federal, estadual e municipal - cípios, com outros recentemente produzidos em necessitam ter acesso aos consensos científicos e muitos países da América Latina (PAN AMERICAN técnicos sobre alimentação e saúde, de maneira HEALTH ORGANIZATION, 1998c) e em outras partes que não sejam criadas situações de competição ou do mundo. anulação entre programas e ações, mas que Muitas vezes supõe-se que a alimentação auxiliem na formulação e implementação de saudável é muito diferente daquela que as pessoas políticas saudáveis, sustentáveis e em consonância consomem habitualmente. É verdade que, nas de objetivos e metas, em diferentes áreas. O mesmo últimas duas décadas, os brasileiros, tanto os que se aplica a todos os ramos da indústria de alimentos, vivem nas cidades como aqueles de áreas rurais, incluindo agricultores, produtores, distribuidores, mudaram o seu padrão alimentar, reduzindo o fornecedores de alimentação, importadores e consumo de frutas, legumes e verduras e elevando o exportadores. É do interesse de todos que o sistema de alimentos e bebidas com alto teor de gordura e alimentar brasileiro promova a saúde. Na verdade, açúcares e/ou sal (MONTEIRO et al., 1995a, 2000a, quanto mais valor se dá à alimentação, mais 2000) e se distanciaram dos alimentos e refeições prósperos todos os envolvidos tendem a ser. Por tradicionais brasileiros, reconhecidos como exemplo, é provável que a recomendação dietética saudáveis e saborosos, devendo ser valorizados e mais desafiadora deste guia seja a de que todas as difundidos. Um exemplo é o abandono do consumo pessoas devam consumir mais frutas, legumes e de uma das preparações mais típicas e comuns a verduras. Essa recomendação para os governos e todas as regiões brasileiras: arroz com feijão, para o setor industrial é concretizada por meio da combinação nutricionalmente rica e adequada. orientação para promover a produção, a transformação e o consumo de todos os tipos de O princípio da abordagem multifocal frutas, legumes e verduras, principalmente aqueles Cada recomendação neste guia é expressa disponíveis local e regionalmente. A iniciativa de de quatro maneiras. A primeira é uma recomen- promover o resgate e valorizar o consumo de dação direcionada para todas as pessoas e é alimentos regionais (BRASIL, 2002b) contribui para concebida para ser utilizada em diferentes a concretização dessa recomendação, assim como a contextos informativos e educacionais. Posterior- maior disponibilidade desses produtos no comércio mente, há recomendações para aqueles setores da a preços acessíveis para toda a população. sociedade que estão intrinsecamente mais Para os profissionais de saúde, os objetivos preocupados com o tema: são as sugestões para os das orientações destinam-se a capacitá-los para governos ou para as indústrias, objetivos para os orientar adequadamente grupos populacionais profissionais de saúde e recomendações para saudáveis a partir dos 2 anos de idade. Elas foram membros da família. especificamente elaboradas para profissionais - em Existem vantagens nessa abordagem âmbito nacional, regional, estadual, institucional, multifocal. Os governos e a indústria têm municipal e da comunidade - cujas preocupações responsabilidades próprias, os profissionais de incluem promover a saúde e prevenir doenças. Isso saúde precisam de objetivos com uma abordagem significa que as orientações são destinadas a manter técnica e os membros das famílias precisam de as pessoas saudáveis e, portanto, não estão diretrizes práticas, o que é complementado na incluídas orientações para grupos de risco e seção Colocando as diretrizes em prática (p.106) . pessoas já doentes, em situação clínica relacionada Desse tipo de abordagem poderão também fazer a alguma alteração específica na alimentação. Essas uso outros profissionais, como os de educação e pessoas devem ser atendidas, orientadas e comunicação, por exemplo, que necessitem fazer acompanhadas individualmente por nutricionista. uso de orientação mais prática sobre os temas de As orientações para os membros da família
- 35. DIRETRIZ- 6 -GORDURAS, AÇÚCARES E SAL PARTE 2 PRINCÍPIOS E DIRETRIZES 35 têm como objetivo revalorizar a refeição em grupo. ter como enfoque prioritário o resgate de hábitos Compartilhar as refeições em família é, por si só, um alimentares regionais inerentes ao consumo de hábito saudável, tanto sociocultural como alimentos in natura, produzidos em nível local, nutricionalmente. culturalmente referenciados e de elevado valor Nas sociedades modernas, as pessoas cada nutritivo, como frutas, legumes e verduras, grãos vez mais se isolam dos outros membros da família, integrais, leguminosas, sementes e castanhas, que mesmo quando estão sob o mesmo teto. É crescente devem ser consumidos a partir dos 6 meses de vida o número de refeições feitas pelo indivíduo de até a fase adulta e a velhice, considerando sua maneira solitária, fora de casa e mesmo em casa. segurança sanitária. Não se pode esquecer de Não é esta a proposta deste guia. Ao contrário, sempre considerar os aspectos comportamentais e valoriza-se o ato de alimentar-se no ambiente famil- afetivos relacionados às práticas alimentares. iar, permitindo a integração das pessoas por meio Uma alimentação saudável deve contem- do compartilhar o momento da alimentação, como plar alguns atributos básicos. São eles: importante para o fortalecimento das relações - Acessibilidade física e financeira: ao contrário do afetivas e de integração familiar. que tem sido construído socialmente, por meio de As orientações para os membros da família informação equivocada, veiculada principalmente e as sintetizadas no capítulo Colocando as pela mídia, uma alimentação saudável não é cara, diretrizes em prática (p.106) , quando especificadas pois se baseia em alimentos in natura e produzidos em quantidades individuais, têm apenas o objetivo regionalmente. O apoio e o fomento aos de facilitar o cálculo para transformação das agricultores familiares e às cooperativas para a quantidades para o número de membros familiares. produção e a comercialização de produtos Tais como os objetivos para os profissionais de saudáveis, como grãos, leguminosas, frutas, saúde, as orientações para os membros da família legumes e verduras, são importantes alternativas, são para as pessoas saudáveis com idade igual ou não somente para a melhoria da qualidade da superior a 2 anos. Orientações especiais para alimentação, mas também para estimular a geração membros da família considerados de risco ou em de renda em pequenas comunidades, além de situação clínica relacionada a alguma doença que sinalizar para a integração com as políticas públicas necessite de uma alteração específica na de produção de alimentos; alimentação deverão ser elaboradas por - Sabor: o argumento da ausência de sabor da nutricionistas nos serviços de saúde. alimentação saudável é outro tabu a ser desmis- tificado, pois uma alimentação saudável é e precisa Os Atributos da Alimentação Saudável ser pragmaticamente saborosa. O resgate do sabor O ato da alimentação deve estar inserido como um atributo fundamental é um investimento no cotidiano das pessoas, como um evento necessário à promoção da alimentação saudável. As agradável e de socialização. Por se tratar de um guia práticas de marketing muitas vezes vinculam a que deve atender a toda a população, com suas alimentação saudável ao consumo de alimentos diversas e variadas características demográficas, industrializados especiais e não privilegiam os sociais, econômicas, culturais, não é possível alimentos naturais e menos refinados, como, por estabelecer-se aqui prescrições dietéticas impor- exemplo, tubérculos, frutas, legumes e verduras e tantes e fundamentais sem dúvida para aten- grãos variados - alimentos saudáveis, saborosos, dimento individual, sob condições específicas feitas culturalmente valiosos, nutritivos, típicos e de por nutricionistas. Dessa forma, não constitui produção factível em várias regiões brasileiras, objetivo deste guia apresentar prescrições inclusive e principalmente por pequenos agricul- dietéticas , mas diretrizes que podem e devem ser tores familiares; seguidas por todos, possibilitando que as pessoas - Variedade: o consumo de vários tipos de alimentos dêem preferência aos alimentos mais nutritivos em fornece os diferentes nutrientes, evitando a quantidades suficientes de maneira a promover monotonia alimentar, que limita a disponibilidade saúde e prevenir doenças. de nutrientes necessários para atender às demandas As práticas alimentares saudáveis devem fisiológicas e garantir uma alimentação adequada;
- 36. 36 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA - Cor: a alimentação saudável contempla uma ampla ponsabilidade sobre a alimentação da família. A variedade de grupos de alimentos com múltiplas atribuição de atividades à mulher no ambiente do colorações. Sabe-se que quanto mais colorida é a trabalho remunerado e no espaço doméstico se alimentação, mais rica é em termos de vitaminas e coloca como um novo paradigma da sociedade minerais. Essa variedade de coloração torna a moderna, que não tem criado mecanismos de refeição atrativa, o que agrada aos sentidos e suporte social para a desconcentração dessa estimula o consumo de alimentos saudáveis, como atribuição como exclusivamente feminina; frutas, legumes e verduras, grãos e tubérculos em - A modificação dos espaços físicos para o com- geral; partilhamento das refeições e nas práticas - Harmonia: esta característica da alimentação se cotidianas para a preparação dos alimentos; refere especificamente à garantia do equilíbrio em - As mudanças ocorridas nas relações familiares e quantidade e em qualidade dos alimentos pessoais com a diminuição da freqüência de consumidos para o alcance de uma nutrição compartilhamento das refeições em família (ou adequada, considerando que tais fatores variam de grupos de convívio); acordo com a fase do curso da vida e outros fatores, - A perda da identidade cultural no ato das como estado nutricional, estado de saúde, idade, preparações e receitas com a chegada do evento sexo, grau de atividade física, estado fisiológico. social da urbanização/globalização; Vale ainda ressaltar que, entre os vários nutrientes, - O crescente consumo de alimentos indus- ocorrem interações que podem ser benéficas, mas trializados, pré-preparados ou prontos que respon- também prejudiciais ao estado nutricional, o que dem a uma demanda de praticidade; implica a necessidade de harmonia e equilíbrio - A desagregação de valores sociais e coletivos que entre os alimentos consumidos; vêm culturalmente sendo perdidos em função das - Segurança sanitária: os alimentos devem ser modificações acima referidas. seguros para o consumo, ou seja, não devem O principal desafio na formulação e na apresentar contaminantes de natureza biológica, implementação de estratégias para a promoção da física ou química ou outros perigos que alimentação saudável passa, portanto, necessa- comprometam a saúde do indivíduo ou da riamente, por torná-la viável em um contexto no população. Assim, com o objetivo de redução dos qual os papéis, os valores e o sentido de tempo estão riscos à saúde, medidas preventivas e de controle, em constante mudança. incluindo as boas práticas de higiene, devem ser Assim, a promoção de uma alimentação adotadas em toda a cadeia de alimentos, desde a saudável, de modo geral, deve prever um escopo sua origem até o preparo para o consumo em amplo de ações que contemplem a formação de domicílio, em restaurante e em outros locais que hábitos alimentares saudáveis desde a primeira comercializam alimentos. A vigilância sanitária infância, favorecendo o deslocamento do consumo deve executar ações de controle e fiscalização para de alimentos pouco saudáveis para alimentos mais verificar a adoção dessas medidas por parte das saudáveis e resgatando hábitos e fomentando indústrias de alimentos, dos serviços de alimentação padrões alimentares mais saudáveis entre grupos e das unidades de comercialização de alimentos. populacionais com o hábito alimentar já esta- Além disso, a orientação da população sobre belecido, respeitando a identidade cultural e práticas adequadas de manipulação dos alimentos alimentar de indivíduos e de populações. deve ser uma das ações contempladas nas políticas públicas de promoção da alimentação saudável. A estratégia para promoção da alimen- As Diretrizes: tação saudável também deve levar em consideração algumas considerações modificações históricas importantes que contri- A parte 2 do Guia Alimentar para a Popu- buíram para a transição nutricional, tais como: lação Brasileira está organizada em três tópicos - O papel do gênero nesse processo, quando a principais: mulher assume uma vida profissional extra- - O primeiro tópico desenvolve o conjunto de domicílio, continua ainda acumulando a res- diretrizes visando à alimentação saudável e à
- 37. DIRETRIZ- 6 -GORDURAS, AÇÚCARES E SAL PARTE 2 PRINCÍPIOS E DIRETRIZES 37 promoção da saúde; regular e em grandes quantidades. - O segundo tópico apresenta sugestões práticas, A Diretriz 7 tem como tema a água, cujo sistematizadas no capítulo Colocando as diretrizes consumo é vital para a saúde. em prática (p.106), que, como o próprio título A Diretriz Especial 1 trata da atividade sugere, são informações que dão aos membros da física regular ao longo da vida, que, aliada à família idéias e sugestões sobre como cumprir as alimentação saudável, resulta em um impacto diretrizes e como planejar refeições saborosas, positivo e protetor à saúde. Embora este seja um acessíveis e saudáveis; guia alimentar, as evidências científicas mostram, - O terceiro tópico aborda o tema da rotulagem de inequivocamente, que a alimentação saudável e a alimentos, valorizando as informações contidas nos prática de atividade física são importantes e rótulos dos alimentos como ferramenta essencial indissociáveis para a promoção de modos de vida para a seleção de alimentos mais saudáveis, saudáveis e para a qualidade de vida, justificando-se esclarecendo o seu conteúdo e orientando a sua esta recomendação no guia alimentar. adequada utilização para esse fim. A Diretriz Especial 2 diz respeito aos Todas as diretrizes do guia alimentar estão cuidados para manter a qualidade sanitária dos dispostas da mesma maneira: primeiro, as alimentos desde o momento da compra à orientações para todas as pessoas, expressas conservação, à preparação e ao consumo dos sumariamente numa linguagem clara que se dirige alimentos. indistintamente às pessoas saudáveis maiores de 2 Embora não elaborado em forma de anos de idade; depois, seguem-se os objetivos para diretriz, reconhece-se que o conhecimento sobre os profissionais de saúde, as sugestões específicas métodos e técnicas de processamento de alimentos para os governos e para o setor produtivo de deve merecer a atenção, pois tem impacto na alimentos, incluindo a indústria e o comércio, e as seleção de alimentos mais (ou menos) saudáveis que orientações para os membros da família. Cada comporão as refeições diárias. A maior parte dos diretriz apresentada está baseada em evidências alimentos que compõem a alimentação diária é, científicas que estão sintetizadas na parte 3 deste obviamente, processada de alguma forma. Os documento. métodos de produção, processamento, preser- A Diretriz 1 refere-se aos alimentos vação, incluindo a adição de sal e açúcar, saudáveis e às refeições no seu conjunto, preparação e cozimento dos alimentos afetam a sua abordando inclusive alguns conceitos que serão qualidade e sua composição nutricional. Essa adotados no decorrer da apresentação das demais abordagem está presente no Anexo A. diretrizes. Espera-se que as diretrizes estejam ela- As Diretrizes 2, 3 e 4 especificam os boradas de forma clara e que sejam úteis ao componentes da alimentação que correspondem ao trabalho dos profissionais de saúde, que sejam grupo dos grãos (como arroz, milho e trigo) e outros incorporadas por gestores de políticas públicas em alimentos que são ricos em amido ou carboidratos alimentação e nutrição e pelas indústrias de complexos (pães, massas, mandioca e outros alimentos e que efetivamente contribuam para tubérculos e raízes); grupo das frutas, legumes e melhorar a qualidade de vida e para a promoção da verduras; e grupo das leguminosas (feijões) e outros saúde das famílias brasileiras. vegetais ricos em proteínas. Esses três grupos de alimentos são os componentes principais de uma alimentação saudável. A Diretriz 5 trata dos alimentos de origem animal (leite e derivados, carnes e ovos), que são nutritivos e integram, em quantidades moderadas, dietas saudáveis. A Diretriz 6 trata de alimentos e bebidas com altos teores de gorduras, açúcares e sal, prejudiciais à saúde quando consumidos de maneira
- 39. 1 Diretriz Os alimentos saudáveis e as refeições
- 41. DIRETRIZ 6 -GORDURAS, AÇÚCARES E e as refeições 1 Os alimentos saudáveis SAL 41 Todos da população. - Refeições são saudáveis quando prepa-radas com - Implantar, fiscalizar e exigir a implantação das alimentos variados, com tipos e quantidades Boas Práticas de Manipulação de Alimentos em adequadas às fases do curso da vida, compondo refe- locais de processamento, manipulação, venda e ições coloridas e saborosas que incluem alimentos consumo de alimentos. tanto de origem vegetal como animal. - Assegurar o cumprimento da legislação que - Para garantir a saúde, faça pelo menos três refei- promove o aleitamento materno enquanto direito ções por dia (café da manhã, almoço e jantar), inter- da criança à alimentação adequada. caladas por pequenos lanches. - Garantir que programas públicos de alimentação - A alimentação saudável tem início com a prática e nutrição incorporem os princípios da alimentação do aleitamento materno exclusivo até os 6 meses de saudável. idade e complementar até pelo menos os 2 anos, e - Regulamentar estratégias de marketing de alimen- se prolonga pela vida com adoção de bons hábitos tos, em todas as formas de mídia, principalmente alimentares. para aquelas direcionadas para crianças e adoles- centes. Profissionais de saúde Família - Consuma diariamente alimentos como cereais inte- Orientar: grais, feijões, frutas, legumes e verduras, leite e deri- - Sobre a necessidade de se realizar pelo menos três vados e carnes magras, aves ou peixes. refeições diárias, intercaladas com lanches saudá- - Diminua o consumo de frituras e alimentos que veis; contenham elevada quantidade de açúcares, - Quanto à importância da consulta e interpretação gorduras e sal. da informação nutricional e da lista de ingredientes - Valorize a sua cultura alimentar e mantenha seus presentes nos rótulos dos alimentos, para a seleção bons hábitos alimentares. de alimentos mais saudáveis; - Saboreie refeições variadas, ricas em alimentos - As mulheres durante a gestação sobre a impor- regionais saudáveis e disponíveis na sua comuni- tância da prática do aleitamento materno exclusivo dade. até os 6 meses de idade da criança e sobre os passos para a alimentação complementar após esse - Escolha os alimentos mais saudáveis, lendo as período. informações nutricionais dos rótulos dos alimentos. - Alimente a criança somente com leite materno até a idade de 6 meses e depois complemente com Saber que: outros alimentos, mantendo o leite materno até os - Os cereais, de preferência integrais, as legumi- 2 anos ou mais. nosas e as frutas, legumes e verduras, no seu - Procure nos serviços de saúde orientações a conjunto, devem fornecer mais da metade (55% a respeito da maneira correta de introduzir alimentos 75%) do total de energia diária da alimentação. complementares e refeições quando a criança completar 6 meses de vida. Governo e setor produtivo de alimentos - Aumentar e incentivar a produção, o processa- Considerações e informações adicionais mento, o abastecimento e a comercialização de O que se denomina alimentação saudá- todos os tipos de alimentos que compõem uma vel pode adquirir muitos significados dependendo alimentação saudável. do país ou região de um mesmo país, cultura e - Implementar programas de orientação e época. Porém, em geral, a alimentação saudável é educação nutricional, de forma continuada, respei- sempre constituída por três tipos de alimentos bási- tando a identidade cultural das populações. cos: - Garantir a qualidade dos alimentos - in natura e 1) alimentos com alta concentração de processados - colocados no mercado para consumo carboidratos, como os grãos (incluindo arroz, milho
- 42. 42 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA e trigo), pães, massas, tubérculos (como as batatas e NATIONS ADMINISTRATIVE COORDINATING o inhame) e raízes (como a mandioca); COMMITTEE, 2000; SCRIMSHAW, 2000). Uma 2) As frutas, legumes e verduras; alimentação saudável contribui também para a 3) Os alimentos vegetais ricos em proteínas proteção contra as doenças crônicas não- (particularmente os cereais integrais, as legumi- transmissíveis (DCNT) e potencialmente fatais, nosas e também as sementes e castanhas) como diabetes, hipertensão, acidente vascular cere- (NATIONAL RESEARCH COUNCIL, 1989a; WORLD bral, doenças cardíacas e alguns tipos de câncer, HEALTH ORGANIZATION, 1990b, 2003a; WORLD que, em conjunto, estão entre as principais causas CANCER RESEARCH FUND, 1997; PAN AMERICAN de incapacidade e morte no Brasil e em vários outros HEALTH ORGANIZATION, 1998b; UNITED NATIONS países. Essa proteção é devida a três fatores interre- ADMINISTRATIVE COORDINATING COMMITTEE, lacionados: 2000). 1) o consumo de uma diversidade de nutri- As leguminosas incluem o feijão-verde, entes que protegem e mantêm o funcionamento feijão-de-corda, jalo, preto, largo, flageolé, cario- adequado do organismo; quinha, azuqui, rim, mungo, pinto, fradinho, 2) a reduzida quantidade de gorduras satu- macassar, guandu e branco e também as lentilhas, radas, gorduras totais, açúcares, sal e álcool, compo- ervilhas secas, fava, soja e grão-de-bico. Neste guia, nentes relacionados ao aumento de risco de DCNT; a palavra feijões será usada para se referir a todos 3) a baixa concentração energética que esses tipos de leguminosas. previne o excesso de peso e a obesidade, que, por Os alimentos de origem animal também sua vez, aumentam o risco de outras doenças são parte de uma alimentação saudável, que inclui crônicas não-transmissíveis (NATIONAL RESEARCH pequenas quantidades de carne de boi ou porco, COUNCIL, 1989a; WORLD HEALTH ORGANIZATION, carneiro, coelho, jacaré e outras, aves, peixe, ovos e 1990b, 2000a, 2003a; WORLD CANCER RESEARCH também leite, queijo e iogurte, preferencialmente FUND, 1997; UNITED NATIONS ADMINISTRATIVE desnatados ou com baixos teores de gordura. COORDINATING COMMITTEE, 2000). Os sistemas alimentares, compostos pela Em crianças, a ingestão inadequada de rede de produção, abastecimento e comer- energia por meio dos alimentos pode gerar uma cialização, que disponibilizam alimentos variados deficiência nutricional séria que compromete a de origem vegetal, somados aos tipos mais saudá- saúde, o crescimento e o desenvolvimento adequa- veis de alimentos de origem animal, e que têm como dos, a resistência contra as doenças, podendo levá- base a cultura alimentar nacional e regional, são de las à morte. importância fundamental para a saúde pública, Atualmente, os cientistas, profissionais de para a segurança alimentar e nutricional e para a saúde pública e formuladores de políticas em soberania de um país. alimentação e nutrição estimulam o desenvolvi- As diretrizes contidas neste guia contri- mento de recomendações para uma alimentação buirão para a adoção de uma alimentação saudável, saudável baseada em alimentos e não em nutrientes em todas as fases do curso da vida, exceto para (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1998), mesmo crianças menores de 2 anos de idade que têm orien- porque os alimentos são compostos por nutrientes; mas, para definir e recomendar uma alimentação tações específicas consolidadas no "Guia Alimentar saudável, os parâmetros nutricionais são conside- para Crianças Menores de Dois Anos" e nos Dez Passos rados e, com bases neles, são estabelecidas as orien- para a Alimentação Saudável da Criança Menor de Dois tações para consumo dos alimentos organizados em Anos" (BRASIL, 2002d, 2002e). grupos, de acordo com seus nutrientes principais. A alimentação, quando adequada e vari- Sempre que necessário, ao longo deste ada, previne as deficiências nutricionais e protege guia foram incluídas informações adicionais a contra as doenças infecciosas, porque é rica em respeito dos nutrientes: compostos bioativos, nutrientes que podem melhorar a função imunoló- vitaminas e minerais, fibra alimentar, proteínas, gica. Pessoas bem alimentadas são mais resistentes carboidratos e açúcar, gorduras e ácidos graxos. às infecções (SCRIMSHAW et al., 1968; UNITED Todos esses nutrientes são encontrados nos
- 43. DIRETRIZ 6 -GORDURAS, AÇÚCARES E e as refeições 1 Os alimentos saudáveis SAL 43 alimentos. excessivo de gorduras saturadas está relacionado a As evidências científicas mais recentes várias doenças crônicas não-transmissíveis (doenças estabelecem as seguintes recomendações para a cardiovasculares, diabetes, obesidade, acidentes participação dos macronutrientes (carboidratos, cerebrovasculares e câncer). Para mais informações, gorduras e proteínas) no valor energético total veja box Sabendo um pouco mais Os Diferentes (VET) da alimentação, que são levadas em conta Tipos de Gorduras (página 78). neste guia para as diretrizes aqui estabelecidas. Proteínas: 10% a 15% do valor energético Carboidratos totais: 55% a 75% do valor total (VET). São componentes dos alimentos de energético total (VET). Desse total, 45% a 65% origem vegetal e animal que fornecem os devem ser provenientes de carboidratos complexos aminoácidos, substâncias importantes e envolvidas e fibras e menos de 10% de açúcares livres (ou em praticamente todas as funções bioquímicas e simples) como açúcar de mesa, refrigerantes e sucos fisiológicas do organismo humano. As fontes artificiais, doces e guloseimas em geral. Para mais alimentares mais importantes são as carnes em informações, veja box Sabendo um pouco mais geral, os ovos e as leguminosas (feijões). Para mais Carboidratos , nesta seção. informações veja box Sabendo um pouco mais Gorduras: 15% a 30% do valor energético Proteínas (página 63). total (VET) da alimentação. As gorduras (ou lipídios) De acordo com a Organização Mundial da incluem uma mistura de substâncias com alta Saúde (OMS), o presente guia também se propõe a concentração de energia (óleos e gorduras), que orientar e estimular a prática de uma alimentação compõem, em diferentes concentrações e tipos, saudável segundo as seguintes recomendações: alimentos de origem vegetal e animal. São - Manter o equilíbrio energético e o peso saudável; componentes importantes da alimentação humana, - Limitar a ingestão energética procedente de pois são fontes de energia; contudo, o consumo gorduras; substituir as gorduras saturadas por Sabendo um pouco mais Carboidratos Os carboidratos compõem a maior parte da matéria viva no planeta Terra, constituindo, portanto, a maior parte da alimentação humana: 55% a 75% do VET devem ser fornecidos pelo grupo dos carboidratos. Os carboidratos são subdivididos em carboidratos complexos (amidos), carboidratos simples (açúcares simples ou livres) e fibras alimentares. No Guia Alimentar para a População Brasileira chamaremos os carboidratos complexos (ricos em amidos) de carboidratos e os simples de açúcares. De forma geral, todos os grupos de alimentos, exceto as carnes, os óleos e as gorduras e o sal possuem carboidratos, diferindo na quantidade e no tipo de carboidrato que compõe o alimento. Quando essa quantidade é alta, considera-se o alimento como fonte de carboidratos: cereais, tubérculos e raízes. Os carboidratos complexos são fontes de energia e também de vitaminas do complexo B e de ácidos graxos essenciais que participam do metabolismo do sistema nervoso. A alimentação saudável deve incluir os carboidratos complexos em grande quantidade (45% a 65% do VET) e fibras alimentares. Para mais informações, veja box Sabendo um pouco mais Fibra Alimentar (página 61). Os carboidratos simples (açúcares simples), fontes apenas de energia, devem compor a alimentação em quantidades bem reduzidas (< 10% do VET), porque o seu consumo excessivo está relacionado com o aumento de risco de obesidade e outras doenças crônicas não-transmissíveis e cáries dentais.
- 44. 44 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA insaturadas e eliminar as gorduras trans (gorduras - Limitar a ingestão de sal (sódio) de toda pro- hidrogenadas); cedência e consumir sal iodado. - Aumentar o consumo de frutas, legumes e ver- duras, cereais integrais e feijões; - Limitar a ingestão de açúcar livre; Sabendo um pouco mais Doenças Transmitidas por Alimentos e Água (DTA) A qualidade sanitária dos alimentos é uma das condições essenciais para a promoção e manutenção da saúde e deve ser assegurada pelo controle eficiente da manipulação em todas as etapas da cadeia alimentar. Procedimentos incorretos de manipulação dos alimentos podem causar as DTA, ou seja, doenças em que os alimentos ou a água atuam como veículo para transmissão de organismos prejudiciais à saúde ou de substâncias tóxicas. As DTA podem se manifestar das seguintes formas: a) infecções transmitidas por alimentos: são doenças que resultam da ingestão de um alimento que contenha organismos prejudiciais à saúde. Exemplos: salmonelose, hepatite viral tipo A e toxoplasmose; b) intoxicações alimentares: ocorre quando uma pessoa ingere alimentos com substâncias tóxicas, incluindo as toxinas produzidas por microrganismos, como bactérias e fungos. Exemplos: botulismo, intoxicação estafilocócica e toxinas produzidas por fungos; c) toxinfecção causada por alimentos: são doenças que resultam da ingestão de alimentos que apresentam organismos prejudiciais à saúde, sendo que eles ainda liberam substâncias tóxicas. Exemplo: cólera. Os sintomas das DTA variam de acordo com o organismo ou a toxina encontrados no alimento e a quantidade do alimento ingerido. Os sintomas mais comuns das DTA são vômitos e diarréias, podendo também apresentar dores abdominais, dor de cabeça, febre, alteração da visão, olhos inchados, dentre outros. Para adultos sadios, a maioria das DTA dura alguns dias e não deixam seqüelas; para pessoas mais susceptíveis, como crianças, idosos, gestantes e pessoas doentes, as conseqüências podem ser mais graves, podendo inclusive levar à morte. Algumas DTA são mais severas, apresentando complicações mais graves até para as pessoas sadias. Para evitar ou reduzir os riscos de DTA, medidas preventivas e de controle, incluindo as boas práticas de higiene, devem ser adotadas na cadeia produtiva, nos serviços de alimentação, nas unidades de comercialização de alimentos e nos domicílios, visando à melhoria das condições sanitárias dos alimentos. Veja mais informações na Diretriz Especia 2 (página 97) .
- 45. 2 Diretriz Cereais, tubérculos e raízes
- 47. DIRETRIZ 2 -Cereais, tubérculos e raízes 47 Todos pães, massas, tubérculos e raízes. Dê preferência - Arroz, milho e trigo, alimentos como pães e massas, aos grãos integrais. preferencialmente na forma integral; tubérculos como as batatas; raízes como a mandioca devem ser Considerações e informações adicionais a mais importante fonte de energia e o principal Desde os primórdios da agricultura, há componente da maioria das refeições. cerca de 12.000 anos, até muito recentemente, a maior parte da energia consumida por diferentes Profissionais de saúde populações tinha origem em alimentos à base de carboidratos. Orientar: Os carboidratos podem ser simples (que - O consumo de alimentos ricos em carboidratos são os açúcares) ou complexos (que são os amidos complexos (amidos), como cereais, de preferência presentes principalmente em cereais, tubérculos e integrais, tubérculos e raízes, para garantir 45% a raízes). Para efeito deste guia, chamaremos os 65% da energia total diária da alimentação; carboidratos complexos (ricos em amidos) de - O consumo diário de 6 porções de cereais, carboidratos e os simples de açúcares. Para mais tubérculos e raízes. informações sobre carboidratos, consulte o box Sabendo um pouco mais Carboidratos (página 43). Saber que: As principais fontes de carboidrato na - A presença diária desses alimentos na alimentação alimentação do brasileiro são os grãos, como o vem diminuindo (em 1974, correspondia a 42,1% e arroz, o trigo e o milho; os tubérculos, como as em 2003 era de 38,7%). Essa tendência deve ser batatas; e as raízes, principalmente a mandioca. revertida, por meio do incentivo ao consumo desses Os grãos contêm na sua composição cerca grupos de alimentos pela população, na forma in de 70% de carboidrato. Além da presença de natura. Para atender ao limite mínimo recomendado carboidratos complexos, nutrientes importantes (45%), o consumo atual deve ser aumentado em para uma alimentação saudável são compostos por aproximadamente em 20%; proteínas e vitaminas do complexo B e outras - No Brasil, é obrigatória a fortificação das farinhas vitaminas, minerais, ácidos graxos essenciais e fibras de trigo e milho com ferro e ácido fólico, estratégia alimentares. Por exemplo, uma alimentação rica em que objetiva a redução da anemia ferropriva e de ácido fólico, ou vitamina B9, protege a integridade problemas relacionados à má-formação do tubo do tubo neural durante o seu desenvolvimento nos neural. A orientação de consumo dessas farinhas é primeiros meses de vida intra-uterina, evitando má- particularmente importante para crianças, idosos, formação da medula espinhal da criança e gestantes e mulheres em idade fértil. anencefalia (WYNN e WYNN, 1979; GARZA, 1993). Tubérculos e raízes, tais como batata- Governo e setor produtivo de alimentos inglesa, batata-doce, batata-baroa - Promover a produção, a industrialização, a (mandioquinha), mandioca, cará ou inhame, têm comercialização e o consumo de todos os tipos de alta porcentagem de água e, portanto, contêm alimentos ricos em carboidratos, preferencialmente relativamente menor quantidade de carboidrato os integrais e os regionais produzidos em nível local. que os grãos, mas a maior parte da energia que proporcionam ainda é fornecida pelos carboidratos. - Incentivar a pesquisa e incorporação de tecnologia Contêm também vitaminas e minerais em de processamento que preserve o valor nutritivo dos quantidades variáveis. A batata-inglesa e batata- alimentos. doce são fontes de ácido ascórbico (vitamina C ) . - Assegurar e fomentar a incorporação de cereais, A batata-doce é rica em carotenos, tubérculos e raízes nos programas institucionais de precursores vegetais da vitamina A (substâncias que alimentação. no organismo humano ajudam na formação desse nutriente). Essa vitamina é essencial para a Família atividade imunológica e para a visão. - Coma diariamente 6 porções do grupo de arroz,
- 48. 48 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA Sabendo um pouco mais As Porções e Quantidades Recomendadas nas Diretrizes O tamanho em que os alimentos são oferecidos aumentou, ou seja, as porções oferecidas ficaram maiores. Neste guia, para garantir que as pessoas saibam a quantidade correta de alimento a ser consumida, de acordo com o grupo do alimento, adotaremos o conceito de porção de alimento. Porção é aqui utilizado como a quantidade de alimento em sua forma usual de consumo expressa em medida caseira, unidade ou forma de consumo (fatia, xícara, unidade, colher de sopa, etc.)" (PHILIPPI, 2003), considerando também a quantidade média do alimento que deve ser usualmente consumida por pessoas sadias, para compor uma alimentação saudável (BRASIL, 2003b). Essas duas definições têm o objetivo de controlar os casos em que o padrão usual de consumo origina porções de alimentos que não permitem alcançar ou que extrapolem as quantidades que poderiam ser saudáveis no conjunto da alimentação. Porções de diferentes alimentos estão apresentadas no Anexo C deste guia. Na sua forma integral, todos os tubérculos A recomendação de dar preferência às e raízes são ricos em fibras alimentares; grande formas integrais dos alimentos é justificada pelo parte das fibras, juntamente com a vitamina B, é fato de que a manutenção do teor de vitaminas e perdida quando esses alimentos são descascados. minerais do produto original depende do grau de Por isso, recomenda-se que esses alimentos sejam processamento a que o alimento é submetido. Uma cozidos com casca, previamente bem higienizada, técnica comum de processamento de cereais é a que será retirada apenas antes do consumo. Podem refinação. As vitaminas, minerais, ácidos graxos ser utilizados de diferentes formas: cozidos, assados essenciais e fibras são preservados no arroz e na e fritos. A mandioca, alimento rico em carboidrato e farinha de trigo integrais, mas o arroz branco, o pão originário do Brasil, pode ser consumida em sua branco e a farinha e as massas comuns refinadas forma natural ou como farinha, e são inúmeros os perdem a maior parte das vitaminas, os minerais, os exemplos da culinária nacional para seu uso em ácidos graxos e as fibras. Já a técnica que processa o preparações salgadas e doces. Os tubérculos e as arroz parboilizado permite reter mais vitaminas do raízes podem ser cozidos de diferentes maneiras e complexo B e óleos, se comparado com o arroz combinados com outros alimentos. Quando fritos, branco, mas em teores menores do que os existentes absorvem muita gordura, por isso preparações fritas nos alimentos integrais. devem ser evitadas. A fortificação de alimentos é a técnica Fibra alimentar é o termo técnico utilizado industrial que pode recuperar, intensificar ou para denominar as partes dos vegetais que resistem adicionar valor nutricional aos alimentos. A ao processo de digestão. A alimentação com recuperação ocorre quando, durante o pro- quantidade adequada de alimentos com cessamento do alimento, determinado nutriente é carboidratos em sua forma integral, ou seja, que perdido e, para correção, o nutriente é reposto no preservaram a fibra alimentar, auxilia a função produto. A intensificação ocorre quando um intestinal, protegendo contra a constipação intes- nutriente que é natural do alimento é adicionado tinal (prisão de ventre) e possivelmente contra a em maiores quantidades e a adição quando um doença diverticular e o câncer do cólon (ROYAL alimento, embora não seja fonte natural de um COLLEGE OF PHYSICIANS, 1980; WORLD CANCER determinado nutriente, do ponto de vista RESEARCH FUND, 1997). Para mais informações, tecnológico pode ser um bom veículo desse veja os boxes Sabendo um pouco mais Constipação nutriente. Atualmente, o mercado de alimentos Intestinal , (página 58) e Fibra Alimentar (página dispõe de uma ampla variedade de alimentos 61). fortificados. No caso do Brasil, visando à prevenção
- 49. DIRETRIZ 2 -Cereais, tubérculos e raízes 49 e ao controle das deficiências de ferro (anemia micronutrientes e com baixo teor protéico ferropriva) e de ácido fólico na população, a (SOUTHGATE, 1993a). Essas crianças estão também legislação nacional tornou obrigatória a mais vulneráveis a doenças infecciosas (SCRIM- fortificação das farinhas de trigo e milho com ferro SHAW et al., 1968; SCRIMSHAW, 2000). Além da e ácido fólico (RDC-Anvisa n° 344/2002). A desnutrição e das deficiências específicas de fortificação do alimento é descrita no rótulo dos micronutrientes, como anemias, hipovitaminose A e alimentos. outras, estudos recentes sugerem que a Como uma das orientações para uma alimentação pobre durante a fase de crescimento e alimentação saudável, o grupo dos carboidratos desenvolvimento da criança possivelmente totais (complexos + açúcares livres ou simples) deve aumenta o risco de alguns tipos de câncer na fase fornecer de 55% a 75% do valor energético total adulta (WORLD CANCER RESEARCH FUND, 1997). (VET) da alimentação diária; destes, mais da metade Os tipos de carboidratos que compõem a da energia fornecida deverá ter origem em alimentação também merecem atenção. Por alimentos ricos em carboidratos complexos (grãos, exemplo, uma alimentação baseada em alimentos tubérculos e raízes), ou seja, 45% a 65% do VET. não-refinados e que alcancem apenas o limite infe- Uma alimentação que atenda a essa recomendação rior recomendável (45%) é mais saudável que as traz muitos benefícios, principalmente quando se constituídas por alimentos refinados, mas que se utilizam carboidratos em sua forma integral. encontram no limite superior (65%) de energia Considerando uma mesma faixa de oriunda desse grupo de alimentos. ingestão de energia, por exemplo, 2.000kcal, uma A tendência de consumo desses alimentos alimentação rica em carboidratos possivelmente no Brasil é de queda: enquanto em 1974 esses terá menor quantidade de gordura, principalmente alimentos forneciam 42,1% do valor energético da as saturadas, e menos açúcar e pode proteger, alimentação da população, em 2003 essa taxa caiu portanto, as pessoas contra o excesso de peso, para 38,6%. Isso significa que, para alcançar o limite obesidade, alguns tipos de câncer e outras DCNT mínimo de consumo recomendado (45%), é preciso (NATIONAL RESEARCH COUNCIL, 1989a; WORLD aumentar em cerca de 20% o consumo atual desse HEALTH ORGANIZATION, 1990b, 2000a; grupo de alimentos. A participação relativa desses DEPARTMENT OF HEALTH AND SOCIAL SECURITY , alimentos nas famílias de menor renda é mais alta 1994; WORLD CANCER RESEARCH FUND, 1997; do que nas de maior renda; entre os mais pobres o UNITED NATIONS ADMINISTRATIVE consumo atende ao recomendado. Outra COORDINATING COMMITTEE, 2000). Em termos característica do consumo nacional desses técnicos, essa alimentação será concentrada em alimentos é a queda de consumo de arroz e pão e nutrientes (alta densidade de nutrientes), em vez de aumento de biscoitos (bolachas salgadas, doces e as concentrada em energia, característica que está recheadas); estes são produtos, em geral, com associada ao excesso de peso e obesidade e a outras elevado teor de gorduras trans e sal ou açúcar, DCNT. portanto prejudiciais à saúde quando consumidos Por outro lado, se o consumo de alimentos em grandes quantidades (INSTITUTO BRASILEIRO ricos em carboidratos é maior do que o DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA, 2004a). recomendado (acima de 75% do total energético da alimentação diária) e há pouca variedade nos tipos Orientações complementares de alimentos consumidos, os nutrientes fornecidos por essa alimentação não são suficientes para garantir a nutrição e a saúde adequadas, podendo Profissionais de Saúde levar a algum tipo de deficiência nutricional. Por - Dada a magnitude estimada da anemia por isso, crianças de famílias de baixa renda estão mais carência de ferro no Brasil, é fundamental que as expostas ao risco de deficiência de proteínas e de pessoas, independentemente da fase do curso da micronutrientes, pois a alimentação disponível vida, sejam orientadas a consumir farinhas nessas famílias é baseada principalmente em fortificadas com ferro e ácido fólico e os produtos alimentos fontes de energia, mas pobres em elaborados com elas. Essas farinhas estão
- 50. 50 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA disponíveis no mercado, por obrigatoriedade de saúde em todas as fases do curso da vida. Resolução da Anvisa (RDC n.° 344/2002), desde - Garantir os procedimentos e as rotinas de inspeção junho de 2004. Essa orientação é particularmente da qualidade e teor de fortificação das farinhas de importante para crianças, idosos, gestantes e trigo e milho. mulheres em idade fértil. Setor produtivo de alimentos Governo - É importante fomentar o desenvolvimento de - O incentivo à utilização de alimentos naturais, ou produtos menos refinados e com baixo teor de com um mínimo de processamento, em programas gorduras, sal e açúcar e sua comercialização a preços de alimentação em escolas, em creches ou em acessíveis a toda a população. outros locais de atendimento a grupos específicos (população institucionalizada como idosos, população carcerária, centros de acolhimento de crianças e adolescentes) é exemplo de ação governamental que pode contribuir para o alcance desta diretriz e para o desenvolvimento e manutenção de hábitos alimentares saudáveis. - Ressalta-se ainda a importância de capacitação dos profissionais de saúde, em particular os que trabalham com alimentação e nutrição na atenção básica, de maneira a assegurar informação e orientação adequadas aos usuários dos serviços de Sabendo um pouco mais O Consumo Recomendado de Alimentos Vegetais Recomenda-se o consumo diário de 6 porções do grupo do arroz, pães, massas, batata, mandioca, alimentos ricos em carboidratos. Nas próximas páginas, também se orienta o consumo de 3 porções de frutas, 3 porções de verduras e legumes e 1 porção de leguminosas (feijões) por dia. A recomendação é que 55% a 75% da energia diária provenham de frutas, legumes e verduras, cereais - de preferência integrais - e tubérculos e raízes. Essa recomendação geral a respeito dos vegetais acompanha os documentos oficiais e relatórios internacionais (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1990b, 2003a; WORLD CANCER RESEARCH FUND, 1997; UNITED NATIONS ADMINISTRATIVE COORDINATING COMMITTEE, 2000; EURODIET, 2001; NATIONAL RESEARCH COUNCIL, 1989b; PAN AMERICAN HEALTH ORGANIZATION, 1998b). Inicialmente pode parecer que esta orientação seja difícil de ser alcançada ao longo do dia, no entanto, os pesos dos alimentos preconizados para as porções são referentes aos alimentos preparados e prontos para consumo. No prato, o arroz e o feijão, por exemplo, pesam muito mais do que quando secos.
- 51. 3 Diretriz Frutas, legumes e verduras
- 53. DIRETRIZ 6 -GORDURAS, AÇÚCARES E SAL 3 Frutas, legumes e verduras 53 Todos à saúde. - Frutas, legumes e verduras são ricos em vitaminas, - Viabilizar campanhas e outras iniciativas de minerais e fibras e devem estar presentes comunicação social e de educação que valorizem e diariamente nas refeições, pois contribuem para a incentivem o consumo desses alimentos. proteção à saúde e diminuição do risco de - Assegurar a presença desses alimentos nos ocorrência de várias doenças. programas públicos e/ou institucionais de alimentação e nutrição (como o Programa de Alimentação do Trabalhador, Programa de Profissionais de saúde Alimentação Escolar e outros) e nas refeições das Orientar: populações institucionalizadas. - O consumo diário de 3 porções de frutas e 3 porções de legumes e verduras nas refeições Família diárias; - Coma diariamente pelo menos 3 porções de - Sobre a importância de variar o consumo desses legumes e verduras como parte das refeições e 3 grupos de alimentos nas diferentes refeições e ao porções ou mais de frutas nas sobremesas e longo da semana; lanches. - E informar sobre a grande variedade desses - Valorize os produtos da sua região e varie o tipo alimentos disponíveis em todas as regiões do País e de frutas, legumes e verduras consumidos na incentivar diferentes modos de preparo desses semana. Compre os alimentos da estação e esteja alimentos para valorizar o sabor. atento para sua qualidade e estado de conservação. Saber que: Considerações e informações adicionais - A participação de frutas, legumes e verduras no A trilogia frutas, legumes e verduras é valor energético total fornecido pela alimentação utilizada para enfatizar a importância da variedade das famílias brasileiras, independentemente da alimentar e também porque esses grupos de faixa de renda, é baixa, variando de 3% a 4%, entre alimentos devem ser parte importante das refeições 1974-2003; e não somente lanches ocasionais (NATIONAL - O consumo mínimo recomendado de frutas, HEART FORUM, 1997a, 1997b; WORLD CANCER legumes e verduras é de 400 gramas/dia para RESEARCH FUND, 1997). garantir 9% a 12% da energia diária consumida, As frutas, os legumes e as verduras são considerando uma dieta de 2.000kcal. Isso significa considerados excelentes alimentos e são abun- aumentar em pelo menos 3 vezes o consumo médio dantes no Brasil. As regiões brasileiras têm uma atual da população brasileira. riqueza e variedades incalculáveis desses alimentos, veja box Sabendo um pouco mais Alimentos Governo e setor produtivo de alimentos Regionais , nesta seção. - Valorizar e promover a produção e o proces- Dependendo da região do Brasil e da samento, com preservação do valor nutritivo de cultura alimentar, as pessoas podem denominar de frutas, legumes e verduras, principalmente os de maneiras distintas os alimentos vegetais. Assim origem local, na perspectiva do desenvolvimento pode-se encontrar sob a denominação verdura sustentável. todo o grupo de hortaliças e legumes. A depender - Fomentar mecanismos de redução dos custos de da situação específica, adaptações de linguagem produção e comercialização desses alimentos. deverão ser feitas para facilitar a compreensão e - Criar estratégias que viabilizem a instalação de adequada identificação do alimento a ser rede local de comercialização, facilitando o acesso incentivado, o grupo correto ao qual o alimento regular da população a esses alimentos, a preços pertence e o número de porções do referido acessíveis. alimento. Para mais informações, consulte o box - Monitorar, segundo a legislação, o uso de agentes Sabendo um pouco mais O Que São Frutas, químicos (agrotóxicos) potencialmente prejudiciais Legumes e Verduras Para os Fins de Orientação
- 54. 54 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA Sabendo um pouco mais O Que São Frutas, Legumes e Verduras para os Fins de Orientação Neste Guia? Verduras e legumes são plantas ou partes de plantas que servem para consumo humano. As partes normalmente consumidas são as folhas, frutos, caules, sementes, tubérculos e raízes (PHILIPPI, 2003). Denomina-se verdura quando a parte comestível do vegetal são as folhas, flores, botões ou hastes. Utiliza-se a denominação legume quando as partes comestíveis são os frutos, sementes ou as partes que se desenvolvem na terra. Fruta é a parte polposa que rodeia a semente de plantas que possui aroma característico, sendo rica em suco, e tem sabor adocicado (PHILIPPI, 2003). A variedade desse grupo de alimentos é imensa; alguns têm apenas ocorrência local ou regional. Os de cultivo e comercialização mais abrangente incluem, por exemplo: Verduras: acelga, agrião, aipo, alface, almeirão, brócolis, chicória, couve, couve-flor, escarola, espinafre, mostarda, repolho, rúcula, salsa e salsão. Legumes: cenoura, beterraba, abobrinha, abóbora, pepino, cebola. Frutas: acerola, laranja, tangerina, banana, maçã, manga, limão, mamão e muitas outras. No guia alimentar brasileiro, alimentos vegetais como os tubérculos e as raízes são considerados alimentos ricos em carboidratos (Diretriz 2) e os feijões e outros grãos de leguminosas são considerados vegetais ricos em proteínas (Diretriz 4), portanto não estão incluídos nesta diretriz. O incentivo ao consumo desses grupos de alimentos concentra-se principalmente em suas formas naturais. Produtos com alta concentração de açúcar, como as geléias de fruta e as bebidas com sabor de fruta e os vegetais em conserva, com alto teor de sal, não fazem parte do conjunto de alimentos cujo consumo está sendo incentivado nesta diretriz. Neste Guia? , nesta seção. (vitamina C) aumenta a absorção orgânica do ferro O consumo regular de uma variedade de de origem vegetal, ajudando a prevenir a anemia frutas, legumes e verduras, juntamente com ferropriva. O estímulo ao consumo desses alimentos ricos em carboidratos pouco processados, alimentos-fonte é muito importante oferece garantia contra a deficiência da maior parte particularmente nas regiões onde as deficiências de de vitaminas e minerais, isoladamente ou em vitamina A e de ferro são altas (MCLAREN et al., conjunto, aumentando a resistência às infecções 1993; HALSTED, 1993; KLERK et al., 1998). (SCRIMSHAW et al., 1968; SCRIMSHAW, 2000). Por outro lado, é importante ressaltar que As frutas, legumes e verduras são ricos em os vegetais não contêm vitamina B12, que, junto fibra alimentar e diferentes tipos de vitaminas como com o folato (ácido fólico ou vitamina B9), participa os carotenóides (precursores vegetais da vitamina da formação das hemácias - células vermelhas do A, que existem em grande quantidade nos vegetais sangue - e do metabolismo de ácidos graxos e verde-escuros e frutas de coloração amarela ou aminoácidos. As fontes principais da vitamina B12 avermelhada), os folatos ou vitamina B9 (assim são os alimentos de origem animal. chamados porque, em latim, o termo folium significa Com referência aos minerais, todas as folhas ) e o ácido ascórbico (vitamina C) (U.S. frutas, os legumes e as verduras são ricos em DEPARTMENT OF AGRICULTURE, 2005). potássio, cuja necessidade aumenta Alimentos ricos em carotenóides protegem proporcionalmente em relação à quantidade de contra xeroftalmia, cataratas e outras doenças sódio na alimentação. Alguns alimentos desses oculares, além de auxiliar na imunidade do grupos contêm quantidades adequadas de organismo contra infecções. Já o ácido ascórbico magnésio, cálcio e elementos-traço, que dependem
- 55. DIRETRIZ 6 -GORDURAS, AÇÚCARES E SAL 3 Frutas, legumes e verduras 55 Sabendo um pouco mais Vitaminas e Minerais As vitaminas e os minerais são substâncias presentes nos alimentos de origem vegetal ou animal em quantidades muito pequenas quando comparadas aos carboidratos, proteínas e gorduras, mas que são essenciais à saúde e à nutrição adequadas. Embora muitos alimentos contenham essas substâncias, as frutas, os legumes e as verduras são especialmente ricos em várias vitaminas e minerais. No Brasil e em muitos países, o controle das deficiências de vitaminas e minerais é prioridade em saúde pública. Por exemplo, a deficiência de vitamina A e de ferro são as principais deficiências no Brasil (WORLD BANK, 1994; BRASIL, 2003f). A deficiência de iodo, embora controlada, em zonas rurais de alguns estados do Centro-Oeste e Nordeste ainda merece atenção. Por outro lado, as deficiências de vitaminas e minerais não se limitam àquelas consideradas problemas de saúde pública, como as deficiências de ferro, vitamina A e iodo. A fome oculta, definida como a carência não explícita de um ou mais nutrientes, é considerada problema nutricional importante no mundo e envolve o estágio anterior ao surgimento de sinais clínicos detectáveis. Comumente há deficiência combinada de vitaminas e minerais (RAMALHO, 2004). As quantidades e proporções dos alimentos recomendados neste guia fornecem quantidades de vitaminas e minerais em níveis iguais e muitas vezes superiores aos necessários para a prevenção das deficiências (NATIONAL RESEARCH COUNCIL, 1989b; WORLD CANCER RESEARCH FUND, 1997). Portanto, se seguidas as orientações deste guia, o uso de suplementos alimentares de vitaminas e minerais não é necessário, a não ser quando indicados individualmente por médico ou nutricionista. da qualidade do solo no qual são produzidos bronquite. O mecanismo de ação parece ser a (SOUTHGATE, 1993b). melhoria do fluxo de ar provocada pelos O iodo faz parte da constituição dos carotenóides e pelo ácido ascórbico, devido à ação hormônios tiroidianos - tiroxina (T4) e triiodoti- antioxidante desses nutrientes (KLERK et al., 1998). ronina (T3) -, que regulam o metabolismo Os estudos científicos mais recentes têm energético, e pode estar presente em alguns relacionado o consumo regular de uma quantidade alimentos vegetais. Porém, dependendo da mínima de 400g/dia desses grupos de alimentos ao composição do solo para cultivo, pode ocorrer menor risco de desenvolvimento de muitas doenças insuficiência de iodo nos alimentos produzidos crônicas não-transmissíveis e à manutenção do peso nesses locais. Portanto, para garantir o consumo adequado (WORLD HEALTH ORGANIZATION, adequado de iodo, a fonte mais segura é o sal 2003a). São elementos de proteção para hiper- fortificado para consumo humano (sal iodado). tensão arterial e para os acidentes cere- Outra vantagem nutricional das frutas, dos brovasculares (acidente vascular cerebral), legumes e das verduras e também dos grãos e das provavelmente pelo seu alto teor de potássio. leguminosas é que eles possuem compostos Devido ao seu alto teor de fibras e de compostos bioativos, que exercem funções biológicas antioxidantes, esses alimentos são protetores benéficas distintas. Para mais informações, veja o também para hiperlipidemia (excesso de gordura box Sabendo um pouco mais Compostos no sangue) e doenças cardíacas. Por esses e outros Bioativos , nesta seção. motivos, essa alimentação auxilia na prevenção do As evidências científicas mostram ainda câncer de vários órgãos (boca, esôfago, pulmão, que uma alimentação rica em frutas, legumes e estômago, cólon e reto e, provavelmente, pâncreas, verduras protege contra as doenças pulmonares mama e bexiga). crônicas e obstrutivas, incluindo a asma e a As frutas, os legumes e as verduras, além de
- 56. 56 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA ricos em nutrientes, possuem baixo teor energético, o consumo chega a ser seis vezes maior do que entre portanto o consumo adequado desses alimentos as famílias mais pobres (INSTITUTO BRASILEIRO DE auxilia na prevenção e no controle da obesidade e, GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA, 2004a). indiretamente, contra outras doenças crônicas não- Para alcançar o consumo recomendado transmissíveis (diabetes, doenças cardíacas e alguns como saudável para esses grupos de alimentos (9% tipos de câncer), cujo risco é aumentado pela a 12% do VET, considerando uma dieta de obesidade (NATIONAL HEART FORUM, 1997a, 2.000kcal), é preciso aumentar em quase três vezes 1997b; WORLD CANCER RESEARCH FUND, 1997). o consumo médio atual da população, tendo-se Por outro lado, uma alimentação baseada como meta quantitativa mínima o valor de 400g/dia apenas em frutas, legumes e verduras não garante per capita. proteção contra a deficiência de energia e Esses grupos de alimentos têm um custo proteínas, devido à baixa densidade energética relativamente mais alto em relação a outros desses grupos de alimentos. alimentos vegetais, se considerado o índice O consumo desses alimentos no Brasil é custo/caloria. Assim, diferentes áreas de governo tradicionalmente baixo. A participação desses podem contribuir para o aumento da oferta e grupos de alimentos no valor energético da redução de preços desses produtos, como alimentação das famílias brasileiras variou entre 3% agricultura, desenvolvimento agrário, indústria e e 4% do VET, entre 1974 e 2003. Embora a tendência comércio. de consumo esteja relativamente estável, é preciso Uma linha de estratégia importante é a implementar esforços para aumentar continuidade e o fortalecimento do sistema substancialmente o consumo desses grupos de orgânico de produção agropecuária e industrial de alimentos. Nem mesmo as famílias de maior renda alimentos no País, com vistas à maior consomem atualmente o valor mínimo disponibilidade desses produtos a custos acessíveis à recomendado, mas entre famílias de mais alta renda população. O sistema orgânico, também Sabendo um pouco mais Compostos Bioativos Além das vitaminas e dos minerais, as verduras, os legumes e as ervas nativas do Brasil também contêm componentes bioativos, alguns dos quais especialmente importantes para a saúde humana (WORLD CANCER RESEARCH FUND, 1997; WATZL e LEITZMANN, 1999). Eles incluem: aliáceas, encontradas na cebola e no alho (que dão o sabor característico a essas hortaliças); fitoestrogêneos, encontrados nos grãos e leguminosas, principalmente os de soja; glucosinolatos, encontrados nos vegetais crucíferos (couve e repolho); inibidores de proteases, encontrados em grãos e feijões; flavonóides, encontrados nas frutas, legumes e verduras e também no café e chá; e cumarinas, encontradas principalmente na mandioca. Outros compostos bioativos encontrados nos alimentos são: carotenóides (em frutas amarelas e verduras e legumes verde-escuros) e fosfolipídios (lecitina de soja). Os experimentos laboratoriais e a identificação dos mecanismos biológicos de ação dessas substâncias sugerem que alguns desses compostos podem reduzir o risco de doenças, incluindo as doenças cardíacas e o câncer. Contudo, a ciência nessa área ainda está no seu estágio inicial. Somente alguns vegetais foram analisados em sua composição fitoquímica e o efeito protetor dessas substâncias, nas concentrações em que ocorrem nas plantas, ainda não foi completamente compreendido. Com o desenvolvimento do conhecimento, a orientação permanece a mesma: uma alimentação rica em frutas, legumes e verduras, fontes naturais de vitaminas, minerais e compostos bioativos, é funda- mental para a manutenção da saúde.
- 57. DIRETRIZ 6 -GORDURAS, AÇÚCARES E SAL 3 Frutas, legumes e verduras 57 denominado ecológico, biodinâmico, biológico, cooperativas e outras entidades que controlam a natural, regenerativo, agroecológico e outros, qualidade da produção segundo critérios utiliza processos e controles culturais, biológicos e estabelecidos em regulamento. O mercado para mecânicos em qualquer fase do processo de esse tipo de produto vem crescendo, produção de alimentos ou da cadeia produtiva, em principalmente nos grandes centros urbanos, contraposição ao uso de organismos geneticamente apesar dos preços relativos serem, em geral, mais modificados, agrotóxicos, hormônios e altos. Contudo, ao tempo em que é incentivada a anabolizantes promotores de crescimento, integração e regionalização dessa atividade, entre radiações ionizantes e outros, com a finalidade de os diferentes segmentos da cadeia produtiva, deve ofertar produtos saudáveis e isentos de ser fomentada e fortalecida no âmbito das políticas contaminantes intencionais, proteger o meio públicas setoriais, para permitir maior escala na ambiente, manter ou incrementar a atividade produção desses alimentos e facilitar o acesso da biológica e a fertilidade do solo, promovendo o uso população a alimentos mais baratos e sob condições saudável dos recursos naturais (do solo, da água e sanitárias adequadas. do ar). No Brasil, para sua comercialização, os Orientações complementares alimentos e outros produtos orgânicos, oriundos de produção agropecuária ou de processo extrativista Profissionais de Saúde sustentável, devem ser certificados por organismo - O aumento no consumo desses grupos de reconhecido oficial-mente, como associações, alimentos pode ser considerado o desafio mais importante do Guia Alimentar para a População Sabendo um pouco mais Alimentos Regionais Alguns tipos de frutas, legumes e verduras são produzidos e/ou comercializados em diferentes países. Dentre estas, as frutas mais comuns incluem maçã, banana, mamão, uva, limão, manga, melão, laranja, pêra, abacaxi, morango e melancia. Entre as verduras e legumes, berinjela, feijão-verde, couve, cenoura, couve-flor, pimentão, abóbora, cebola, alho-poró, espinafre, dentre outros. Outras frutas, legumes e verduras, originários do Brasil, não são comercializados nacionalmente em supermercados e estão presentes, preponderantemente, em redes locais, muitas vezes apenas em sistemas informais de varejo. Esses frutos regionais são: açaí, araçá, ata, babaçu, bacuri, biribá, buriti, cajá, cajarana, caju, carambola, cupuaçu, dendê, fruta-do-conde, fruta-de-palmas, jenipapo, goiaba, graviola, jabuticaba, jaca, jambo, juá, mangaba, maracujá, murici, oiti, pequi, pitanga, pitomba, pupunha, sapoti, sirigüela, tamarindo, umbu, etc. As hortaliças regionais são: alfavaca, azedinha, caruru, espinafre-africano, jambu-vinagreira, feijão- de-asa, feijão-de-metro, palma, taioba, beldroega, azedinha, bertalha, ora-pro-nobis, pimenta- murupi. Muitas frutas regionais são ricas em micronutrientes e em várias substâncias bioativas. Por exemplo: buriti, dendê e pequi são fontes extremamente concentradas de carotenóides, bem como os seus óleos. Esses alimentos, abundantes nas regiões Norte, Centro-Oeste e Nordeste, são naturalmente protetores contra a deficiência de vitamina A, que é endêmica nessas regiões, sendo importantes fontes locais dessa vitamina para a população (BRASIL, 2002b). O Brasil precisa reconhecer a importância dessa incalculável riqueza para o alcance de uma situação estável de segurança alimentar e nutricional de sua população. Para conhecer parte da diversidade regional de frutas, legumes e verduras no Brasil, consulte a publicação Alimentos Regionais do Ministério da Saúde (www.saude.gov.br/nutricao).
- 58. 58 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA Brasileira, tanto porque as provas científicas dos transversal nos currículos do ensino fundamental e benefícios do consumo de frutas, legumes e médio pode dar sustentabilidade às iniciativas de verduras para a saúde são irrefutáveis, quanto educação em saúde. A formação de hortas escolares porque a média de consumo, tanto de legumes e e/ou comunitárias é estratégia que facilita o acesso verduras quanto de frutas, é baixa, apesar da sua a esses alimentos, além de ser um excelente abundância no Brasil. Os profissionais de saúde são instrumento de atividades didáticas, elementos-chave para auxiliar no alcance da meta complementação de renda, participação e de aumento do consumo desses grupos de alimentos mobilização social, dentre outras vantagens. especialmente considerando a ampla variedade e - O Programa Nacional de Agricultura Familiar disponibilidade deles nas diferentes regiões (Pronaf), do Ministério do Desen-volvimento geográficas. Agrário, pode ser uma janela de oportunidade para - Conhecer e valorizar os alimentos regio-nais e os aumentar a produção desses alimentos, produtos produzidos localmente é um bom começo disponibilizando-os a preços acessíveis à população para incentivar o consumo desses grupos de local, bem como assegurando o abastecimento de alimentos. alimentos frescos e nutritivos em programas institucionais (escolas, creches, asilos e outros locais Governo e setor produtivo de alimentos de acolhimento de população específica), conciliando produção e consumo saudável. Essa - A diretriz para o consumo de frutas, legumes e estratégia redundaria ainda na geração de renda verduras é um grande desafio, uma vez que os níveis para os agricultores familiares. atuais estão muito aquém do que é comprovadamente saudável e protetor. O - O setor produtivo necessita intensificar o Ministério da Saúde, em suas ações de promoção da desenvolvimento e a oferta de produtos saudáveis, alimentação saudável, destaca a importância do a preços acessíveis, que incorporem frutas, legumes aumento do consumo de frutas, legumes e verduras. e verduras como matéria-prima principal e nenhuma ou quase nenhuma adição de açúcares, - No âmbito da educação, a inserção de temas de sal e gorduras, o que compromete o valor alimentação e nutrição como componente Sabendo um pouco mais Constipação Intestinal A constipação intestinal ou prisão de ventre é uma doença provocada principalmente pelo consumo insuficiente de fibras, porém, outros aspectos também são importantes para manter um bom funcionamento intestinal, evitando essa e outras doenças de origem gastroin- testinal. O bom funcionamento intestinal depende de três elementos inseparáveis. São eles: a ingestão de água, o consumo de fibras e a prática de atividade física. A regularidade da atividade intestinal só é adequada quando estes três fatores são atendidos. As fibras auxiliam na formação do bolo fecal e, em parceria com a quantidade de água ingerida e a atividade física, são responsáveis por estimular a atividade muscular intestinal. A forte tendência de consumo de alimentos industrializados pode agravar ou prejudicar o consumo diário de fibras. Os alimentos industrializados são, em sua grande maioria, processados. O processamento acaba retirando alguns nutrientes do alimento, sendo as fibras um deles. Observe a rotulagem nutricional que especifica a quantidade de fibras disponível nos alimentos selecionados para o seu consumo. As frutas, os legumes e as verduras (por exemplo, mamão, tamarindo, laranja, ameixa, manga, folhas em geral) são alimentos in natura e ótimas fontes de fibras e micronutrientes, além de ter baixa densidade energética. Os cereais integrais como arroz integral, pão integral, centeio, aveia, sementes de linhaça, farelo de aveia e trigo, dentre outros, também são ótimas alternativas para aumentar a quantidade de fibras ingeridas. Para mais informações veja box Sabendo um pouco mais " Fibra Alimentar" ( página 61).
- 59. 4 Diretriz Feijões e outros alimentos vegetais ricos em proteína
- 61. DIRETRIZ 6 -GORDURAS, AÇÚCARES E SAL 4 Feijões e outros alimentos vegetais ricos em proteína 61 Todos proporção de 1 para 2 partes; - As leguminosas como os feijões e as oleaginosas - O consumo de modo a que as leguminosas como como as castanhas e sementes são alimentos feijões, lentilhas, ervilha seca, grão-de-bico, soja e fundamentais para a saúde. outros garantam, no mínimo, 5% do total de - A preparação típica brasileira feijão com arroz é energia diária.; uma combinação alimentar saudável e completa em - O consumo de castanhas e sementes, inclusive proteínas. como ingredientes de diferentes preparações.; - O uso de diferentes modos de preparo para a valorização do sabor de todos os tipos de Profissionais de saúde leguminosas. Orientar e estimular: - O consumo diário de 1 porção de leguminosas Saber que: (feijões); - Embora a participação relativa de feijões na - O consumo diário de feijão com arroz, na alimentação brasileira (5,68%) ainda esteja dentro Sabendo um pouco mais Fibra Alimentar O termo fibra alimentar refere-se às partes dos alimentos vegetais que resistem à digestão. As principais fontes de fibras são os alimentos vegetais como grãos, tubérculos e raízes, as frutas, legumes e verduras, leguminosas e outros vegetais, ricos em proteínas. Nenhum alimento de origem animal contém fibra alimentar. Os alimentos com alto teor de fibra são benéficos para a função intestinal. Elas reduzem o tempo que o alimento leva para ser digerido e eliminado e, por essa razão, previnem a constipação e possivelmente são fatores de proteção contra doenças diverticulares e contra o câncer do cólon (ROYAL COLLEGE OF PHYSICIANS, 1980; WORLD CANCER RESEARCH FUND, 1997). Os alimentos com alto teor de fibra podem também reduzir o risco de outras doenças. Existem algumas evidências de que os alimentos com alto teor de fibra, de uma forma geral, e em particular os que contêm fibras solúveis (aveia, feijão e inhame, por exemplo), protegem contra a hiperlipidemia (excesso de gordura no sangue) e também são benéficos para pessoas com diabetes (ENGLYSTH, 1993; TROWELL e BURKITT, 1981; TROWELL et al., 1985). A quantidade de fibras na alimentação é um parâmetro de uma alimentação saudável, pois indica que a alimentação é rica em alimentos vegetais integrais e relativamente pouco refinados, e por isso rica em vitaminas, minerais e outros nutrientes (WORLD CANCER RESEARCH FUND, 1997; UNITED NATIONS ADMINISTRATIVE COORDINATING COMMITTEE, 2000). Recomenda-se um consumo diário de no mínimo 25g/dia de fibras. Se a alimentação adotar a quantidade de cereais, tubérculos e raízes (Diretriz 1); de frutas, legumes e verduras (Diretriz 2); e de feijões e outros alimentos vegetais ricos em proteínas (Diretriz 3), recomendados neste guia, essa quantidade de fibras é atendida. Alguns exemplos de quantidade média de fibra nos alimentos: maçã com casca - 3g; banana - 2g; laranja média - 3g; 1/2 xícara de brócolis - 2g; cenoura média - 2g; tomate médio - 2g; 1 xícara de alface - 1g; 1 fatia de pão integral - 2g; 1/2 xícara de arroz integral - 2g. Os alimentos processados no Brasil especificam o conteúdo de fibras. Para mais informações sobre a rotulagem de alimentos, consulte a seção Utilizando o Rótulo dos Alimentos (página 117).
- 62. 62 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA da faixa recomendada de consumo, há uma minerais, bem como em compostos bioativos. tendência de queda preocupante, necessitando ser Contêm pequenas quantidades de gordura, quase revertida em curto tempo. toda do tipo insaturada. São normalmente preparados e cozidos a partir de sua forma seca, Governo e setor produtivo de alimentos retendo grande parte de seus nutrientes originais. Embora sejam ricos em ferro, esse - Promover a produção, processamento, comer- nutriente é menos disponível que o fornecido por cialização e consumo de todos os tipos de alimentos de origem animal, como as carnes, prin- leguminosas e oleaginosas, principalmente as cipal fonte de ferro da alimentação, que contêm originárias do Brasil, valorizando os hábitos ferro de maior biodisponibilidade (a utilização pelo alimentares regionais. organismo do ferro nos alimentos de origem animal - Fomentar mecanismos de redução dos custos de é muito maior do que o ferro contido nos alimentos produção e comercialização de leguminosas, de origem vegetal). sementes e castanhas. Para aumentar a utilização biológica do - Assegurar a utilização de feijão e outras ferro e de outros minerais de origem vegetal, leguminosas, de acordo com os hábitos alimentares recomenda-se o consumo concomitante de locais, em programas de alimentação nas escolas, alimentos ricos em vitamina C, provenientes das creches e outras instituições. frutas, legumes e verduras (HALLBERG et al., 1993). - Desenvolver ações de valorização da culinária A soja é uma leguminosa que, nacional que promovam o consumo de preparações diferentemente das demais, é composta por e alimentos saudáveis, inclusive por meio de proteínas de alto valor biológico, ou seja, que se campanhas educativas e informativas nos meios de assemelha às proteínas de origem animal. comunicação. As sementes (de girassol, gergelim, abóbora e outras) e castanhas (do-brasil, de-caju, Família nozes, nozes-pecã, amêndoas, dentre outras) são - Coma 1 porção de feijão por dia. Varie os tipos de também boas fontes de proteína e gordura, na sua feijões usados (preto, carioquinha, verde, de-corda, maior parte insaturada, vitaminas (ácido fólico, branco e outros) e as formas de preparo. Use niacina) e minerais (zinco, selênio, magnésio, também outros tipos de leguminosas (soja, grão-de- potássio, dentre outros). Existem evidências de que bico, ervilha seca, lentilha, fava). as castanhas contribuem para reduzir o risco de - Coma feijão com arroz na proporção de uma parte doenças cardíacas, diabetes e algumas formas de de feijão para duas partes de arroz, cozidos. Esse câncer. Podem ser utilizadas como complemento de prato brasileiro é uma combinação completa de pratos e em lanches. É recomendável que o proteínas e bom para a saúde. consumo seja nas formas assada e sem sal, uma vez que muitas delas já contêm naturalmente grande Considerações e informações adicionais quantidade de gordura. Os alimentos vegetais mais ricos em A maior parte da proteína da alimentação proteínas são as leguminosas; quando cozidos, típica brasileira era originariamente fornecida pela contêm 6% a 11% de proteína. As leguminosas combinação de feijão e arroz. As proteínas dos incluem os feijões verde, branco, jalo, preto, largo, feijões combinadas com a do arroz (cereais), cozidos flageolé, carioquinha, azuki, da-colônia, mantei- na proporção de 1 parte de feijão para 2 partes de guinha, rim, mungo, pinto, fradinho, decorda ou arroz, são uma fonte completa de proteína para os macassar, guandu ou andu, mangalô e também as seres humanos (DE ANGELIS ET AL, 1982a; 1982b; lentilhas, ervilhas secas, fava, soja e grão-de-bico. SOUZA, 1973). Já a alimentação constituída Para efeito deste guia, a palavra feijões abrange basicamente por mandioca e feijão, tradicio- todos esses tipos de leguminosas. nalmente representada pela farinha com feijão, é deficiente em proteínas, bem como em outros Os feijões contêm ainda carboidratos nutrientes essenciais, se contiver pouco grão e complexos (amido) e são ricos em fibra alimentar, pouca carne ou outro alimento de origem animal. vitaminas do complexo B, ferro, cálcio e outros
- 63. DIRETRIZ 6 -GORDURAS, AÇÚCARES E SAL 4 Feijões e outros alimentos vegetais ricos em proteína 63 Os dados nacionais disponíveis, que (SMFPC), enquanto que na classe de maior permitem estimar o consumo alimentar domiciliar, rendimento (mais de 5 SMFPC) a contribuição revelam uma tendência de queda no consumo de relativa foi de 4,49%. A participação dos feijões no feijões pela população, em prol de alimentos valor energético da alimentação diminui com o industrializados e menos saudáveis. Entre 1974 e aumento da renda, de tal forma que nas classes de 2003, a participação relativa de feijão e outras renda mais elevada o consumo é menos da metade leguminosas no total energético da alimentação que na classe de famílias mais pobres (INSTITUTO caiu em 31% (INSTITUTO BRASILEIRO DE GEO- BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA, 2004a). GRAFIA E ESTATÍSTICA, 2004a). A diminuição no consumo de feijões Esse grupo de alimentos, além de boa resultou em uma redução importante na ingestão fonte de proteínas, fibras, vitaminas e minerais, é de fibra alimentar, que era de 20g na década de 70 e uma fonte importante de energia para famílias de de 12g na década de 90 (MENEZES et al., 2000). mais baixa renda. Em 2003, os feijões contribuíram Considerando a importância nutricional da com 5,68% do total de calorias, considerando toda a combinação arroz e feijão, ela deve ser resgatada população. Desagregados por classe de rendimento ou mantida, valorizada e incentivada como familiar per capita (SMFPC), os dados mostram que a elemento central da alimentação da população contribuição foi de 9,7% na classe de rendimento de brasileira, pois há evidências de que este prato está até 1/4 do salário mínimo familiar per capita perdendo importância e valor no hábito alimentar. Sabendo um pouco mais Proteínas Alimentos de origem animal, tais como carne de todos os tipos, leite e derivados e ovos, são nutritivos e boas fontes de proteínas. Essas proteínas são completas, o que significa que elas contêm todos os aminoácidos essenciais de que os seres humanos necessitam para o crescimento e a manutenção do corpo, mas que o organismo não é capaz de produzir (GARLICK; REEDS, 1993). Já os alimentos de origem vegetal podem ser ricos em proteínas; mas, com exceção da soja, elas são incompletas, ou seja, não possuem todos os aminoácidos essenciais ou na quantidade adequada às necessidades do ser humano. No entanto há algumas combinações de alimentos que complementam entre si os aminoácidos ou suas quantidades, tornando a combinação de proteínas de alto valor biológico (completa). Por exemplo, as refeições que combinam grãos de cereais e leguminosas são fontes completas de proteínas. Essas combinações têm vantagens. Os cereais e leguminosas são relativamente mais baratos que a carne; são integrais e, em geral, altamente nutritivos e, ao contrário da carne, têm baixos teores de gorduras e teor muito baixo de gorduras saturadas. O equilíbrio e a harmonia na escolha das fontes protéicas animal e vegetal e a inclusão de grandes quantidades de frutas, legumes e verduras tornam a alimentação saudável em todos os aspectos. No passado, acreditava-se que as crianças e também os adultos fisicamente ativos precisavam consumir alimentação com alto teor de proteína de origem animal. Hoje, sabe-se que não é assim. Uma alimentação rica em proteínas animais contém altos teores de gorduras totais e de gorduras saturadas, portanto pode não ser saudável. A alimentação recomendada neste guia tem como base quantidades essenciais e adequadas de proteínas vegetais e de origem animal, tanto para o crescimento de crianças maiores de 2 anos quanto para saúde dos adolescentes, adultos jovens e idosos (FOOD AND AGRICULTURE ORGANIZATION, 1985).
- 64. 64 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA Orientações complementares Profissionais de Saúde - Os níveis atuais do consumo médio nacional de feijão estão dentro do recomendado; no entanto, a ação dos profissionais de saúde deve promover a manutenção desses níveis ou mesmo o aumento dos níveis do consumo. Pelo menos metade da ingestão diária de proteínas deveria ser de origem vegetal, não havendo inconveniência para a saúde se essa quantidade for ultrapassada. - Para melhor aproveitar o ferro existente nesses alimentos (aumento da biodisponibilidade do ferro), é adequado orientar o consumo de verduras ricas em vitamina C, junto com os feijões, ou temperar saladas com limão. A presença de um pedaço de carne na refeição, mesmo que pequeno, também aumenta a absorção do ferro de origem vegetal, se esses alimentos forem consumidos juntos. - É recomendado que leite e derivados não sejam consumidos junto às refeições principais (almoço e jantar), pois o cálcio interfere negativamente na absorção do ferro de origem vegetal e vice-versa. - Para assegurar refeições saudáveis, é preferível que os feijões não sejam preparados com carnes gordas ou embutidos, pois isso eleva muito o teor de gorduras saturadas e de sal, minimizando o efeito positivo do consumo de leguminosas. Feijoada e feijões com carnes gordas devem ser eventual ou ocasionalmente consumidos.
- 65. 5 Diretriz Leite e derivados, carnes e ovos
- 67. DIRETRIZ 5 -Leite e derivados, carnes e ovos 67 Todos consumo por toda a população. - Leite e derivados, principais fontes de cálcio na alimentação, e carnes, aves, peixes e ovos fazem Família parte de uma alimentação nutritiva que contribui Consuma diariamente: para a saúde e para o crescimento saudável. - 3 porções de leite e derivados. Os adultos, sempre - Os tipos e as quantidades desses alimentos devem que possível, devem escolher leite e derivados com ser adequados às diferentes fases do curso da vida. menores quantidades de gorduras. Crianças, Leites e derivados devem ser preferen-cialmente adolescentes e mulheres gestantes devem consumir desnatados, para os adultos, e integrais para a mesma quantidade de porções, porém usando crianças, adolescentes e gestantes. leite e derivados na forma integral; - 1 porção de carnes, peixes ou ovos. Prefira as Profissionais de saúde carnes magras e retire toda a gordura aparente Orientar: antes da preparação; - O consumo diário de 3 porções de leite e - Coma mais frango e peixe e sempre prefira carne derivados; com baixo teor de gordura. Charque e derivados de - O consumo diário de 1 porção de carnes, peixes ou carne (salsicha, lingüiça, presuntos e outros ovos. embutidos) contêm, em geral, excesso de gorduras - Sobre o alto valor biológico das proteínas e sal e somente devem ser consumidos ocasio- presentes nos ovos, carnes, peixes, leite e nalmente; derivados.; - Coma pelo menos uma vez por semana vísceras e - Sobre a alta biodisponibilidade do ferro presente miúdos, como o fígado bovino, coração de galinha, nas carnes, principalmente nos miúdos e nas vísceras entre outros. Esses alimentos são excelentes fontes e peixes; de ferro, nutriente essencial para evitar anemia, em - E informar que leite e derivados são fontes de especial em crianças, jovens, idosos e mulheres em proteínas, vitaminas e a principal fonte de cálcio da idade fértil. alimentação, nutriente fundamental para a formação e manutenção da massa óssea. O Considerações e informações adicionais consumo desse grupo de alimentos é importante Os seres humanos são onívoros, isto é, em todas as fases do curso da vida, particularmente alimentam-se de uma enorme variedade de na infância, na adolescência, na gestação e para alimentos tanto de origem vegetal como animal. adultos jovens; Desde a pré-história, a carne e os outros alimentos - A escolha de produtos que contenham menor teor de origem animal fazem parte do consumo de gordura. O leite e seus derivados, para adultos alimentar humano. que já completaram seu crescimento, deve ser Alimentos de origem animal incluem preferencialmente desnatado. Crianças, carnes e miúdos, aves, peixe e ovos, bem como leite, particularmente, adolescentes e gestantes devem queijo e outros derivados do leite. No Brasil, as consumir leite e derivados na forma integral, desde carnes mais comuns são as carnes bovinas, suínas e que não haja contra-indicação em seu uso, definida de aves (frango principalmente). Peixes de água por médico ou nutricionista. doce e de água salgada são abundantes no Brasil, o que favorece o consumo de grande variedade de Governo e setor produtivo de alimentos espécies. - Promover a produção, o processamento, a Os alimentos de origem animal são comercialização e o consumo de leite e laticínios e nutritivos, desde que consumidos com moderação. outros alimentos de origem animal com baixos O consumo moderado é recomendado devido ao teores de gordura, tornando-os mais acessíveis - alto teor de gorduras saturadas nesses alimentos, física e financeiramente - a toda a população. que aumentam o risco de desenvolvimento da - Aumentar a disponibilidade interna de peixes por obesidade, de doenças cardíacas e outras doenças, meio da produção sustentável e incentivar o seu incluindo alguns tipos de câncer (WORLD HEALTH
- 68. 68 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA Sabendo um pouco mais Alimentação Vegetariana Todos os tipos de carne e não somente a carne vermelha e o frango são fontes importantes de ferro de alta biodisponibilidade, nutriente importante para todas as pessoas, mas essencial para o crescimento das crianças e também para as mulheres em idade fértil, principalmente durante a gravidez. Os produtos de origem animal são fontes exclusivas de vitamina B12. Essa vitamina participa da formação das células vermelhas do sangue e no metabolismo de ácidos graxos. Sua deficiência leva, por exemplo, à anemia e a danos neurológicos. O leite, independentemente de seu conteúdo de gordura, é a principal fonte alimentar de cálcio, que juntamente com a vitamina D (sintetizada pelo organismo a partir da luz do sol), é necessário para o fortalecimento dos ossos durante a fase de crescimento (NATIONAL RESEARCH COUNCIL, 1989b). A atividade física regular ajuda na fixação do cálcio nos ossos. Por tudo isso, carnes vermelhas, aves, peixes, leite e derivados são nutritivos. O principal cuidado em relação ao consumo desses alimentos está relacionado ao conteúdo de colesterol, gordura total e gordura saturada que os compõem. Ao longo da história, na maioria das civilizações, os seres humanos consumiram carne e outros alimentos de origem animal. Por outro lado, algumas culturas e grupos não consomem carne, laticínios ou qualquer outro tipo de alimento de origem animal, seja por motivos religiosos, filosóficos ou por preferência e são populações saudáveis. Estudos nos EUA e na Inglaterra indicaram que os vegetarianos estão sujeitos a um menor risco de doenças cardíacas e de câncer, mas esses grupos têm também a tendência a não se expor a outros fatores de risco como o hábito de fumar, o que pode interferir nesse resultado (WORLD CANCER RESEARCH FUND, 1997). Outros estudos demonstram que indivíduos vegetarianos não apresentam risco maior de desenvolver osteoporose, quando comparados com não-vegetarianos (LEITZMANN, 2005; KOHLENBERG- MUELLER; RASCHKA, 2003; NEW, 2003; SELLMEYER et al., 2001; HEANEY, 2001; REED et al., 1994). A soja, que tem participação importante nas dietas vegetarianas, apresenta menor quantidade de aminoácidos sulfurados do que as carnes vermelhas. Esse tipo de aminoácido está relacionado ao aumento de excreção de cálcio e, conseqüentemente, ao aumento do risco de desenvolvimento de osteoporose (COELHO, 1995). Quando a alimentação fornece quantidade adequada de ácido ascórbico (vitamina C), a absorção do ferro oriundo dos alimentos vegetais é melhorada. Portanto, uma alimentação vegetariana nutricionalmente adequada pode ser capaz de atender às necessidades nutricionais. Ao optar por uma alimentação vegetariana, é importante a consulta a um nutricionista de maneira a garantir a adequada substituição e combinação dos alimentos e não aumentar o risco à saúde por inadequação alimentar. Quanto mais restrita a alimentação, isto é, se exclui, além das carnes, leite e derivados e/ou ovos, mais importante ainda é essa orientação, especialmente se adotada por crianças, adolescentes, mulheres em idade fértil, gestantes e idosos. A alimentação vegetariana de qualquer tipo pode ser saudável ou não, dependendo dos alimentos escolhidos. Conhecer os alimentos e suas características nutricionais e saber compor uma alimentação, com mistura e variedade adequadas de alimentos, é o que torna ou não a alimentação vegetariana saudável.
- 69. DIRETRIZ 6 -GORDURAS, AÇÚCARES E SALovos 5 Leite e derivados, carnes e 69 Sabendo um pouco mais Cálcio x Osteoporose O tecido ósseo é um tecido orgânico ativo: seu metabolismo envolve a fixação e a saída do cálcio dos ossos (reabsorção). Nas fases do curso de vida quando os ossos estão sendo formados - infância e adolescência -, a fixação do cálcio é maior do que a sua reabsorção. O ser humano atinge o pico de massa óssea por volta dos 25 anos de idade. A partir dessa idade, a velocidade de fixação do cálcio nos ossos diminui progressivamente. Uma das conseqüências do envelhecimento é a perda de massa óssea que torna os ossos mais frágeis e a pessoa, às vezes, reduz de tamanho. Se a quantidade de cálcio fixada é menor do que a reabsorvida, a massa óssea vai tornando-se menos densa, podendo ocasionar a osteoporose. A osteoporose vem despontando nas últimas décadas como um importante problema de saúde pública. É uma doença que diminui a quantidade de massa óssea, levando à fragilidade dos ossos e aumentando o risco e a incidência de fraturas, em particular as vertebrais e femurais. Estima-se que 1/3 das mulheres com mais de 50 anos apresente risco de desenvolver osteoporose. O consumo excessivo de sódio é muito prejudicial, podendo levar ao aparecimento da osteoporose (MCBEAN et al., 1994). Este é mais um motivo para orientar o consumo moderado de sal e evitar alimentos processados com alto teor de sódio. Também o consumo elevado de carnes vermelhas, devido ao seu elevado teor de aminoácidos sulfurados, está relacionado ao maior risco de osteoporose, sendo este mais um motivo para a recomendação de consumo moderado desse grupo de alimentos (COELHO, 1995) . A osteoporose é uma doença que não tem cura, apenas controle, portanto medidas de prevenção e promoção devem ser feitas precocemente. A melhor prevenção é uma dieta adequada na infância e na adolescência, a fim de se garantir quantidade adequada de ingestão de cálcio, contribuindo para a boa formação do tecido ósseo. A manutenção da dieta saudável no decorrer da vida adulta, associada à prática de exercícios físicos e exposição solar também são ações importantes. O leite é a melhor fonte de cálcio na alimentação. No Brasil, há uma aparente tendência de redução no consumo de leite pela população. Isto é particularmente preocupante quando se observa que as crianças e jovens vêm substituindo o consumo de leite por refrigerantes. Essa tendência repercute negativamente sobre a saúde óssea por dois caminhos: primeiro, a disponibilidade adequada de cálcio nas fases de crescimento e desenvolvimento pode ser comprometida e, segundo, as substâncias contidas no refrigerante impedem a fixação do cálcio na matriz óssea. Nessas fases do curso da vida, ocorre um rápido crescimento dos tecidos muscular, esquelético e endócrino, aumentando a necessidade nutricional desse nutriente. O consumo regular de leite e derivados associado à recomendação de exposição ao sol, observando os horários adequados para evitar problemas de superexposição aos raios solares, e à prática de atividade física em quaisquer fases do curso da vida deve ser estimulado e incentivado pelos profissionais de saúde. Crianças de 3 e de 4 a 8 anos necessitam, respectivamente, de 500mg e 800mg de cálcio por dia (INSTITUTE OF MEDICINE, 2000). Considerando pré-escolares (1 a 6 anos) e os escolares (7 a 14 anos), o atendimento das necessidades de cálcio requer o consumo de 3 copos (600ml) e de 2 a 3 copos (400ml a 600ml) de leite por dia. A necessidade diária de cálcio dos adolescentes de ambos os sexos é de 1.300mg e, entre idosos, de 1.200mg. As necessidades de cálcio para gestantes também são maiores: adolescentes grávidas, 1.300mg/dia, e gestantes adultas, 1.000mg/dia.
- 70. 70 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA ORGANIZATION, 1990b; DEPARTMENT OF HEALTH alto teor de sal, devendo ser evitados. AND SOCIAL SECURITY, 1994; WORLD CANCER Os ovos contêm proteínas de alto valor RESEARCH FUND, 1997; UNITED NATIONS biológico e gordura e têm grandes quantidades de ADMINISTRATIVE COORDINATING COMMITTEE, colesterol; entretanto, algumas evidências têm 2000). Os alimentos de origem animal também mostrado que o consumo de ovos, em uma contêm colesterol, um componente lipídico que alimentação com níveis baixos de gorduras totais, pode se acumular nos vasos sangüíneos, parece não exercer efeitos negativos nos níveis constituindo risco para doenças cardíacas (DEPART- plasmáticos de colesterol e, conseqüentemente, no MENT OF HEALTH AND SOCIAL SECURITY, 1994). aumento do risco de doenças cardiovasculares. Uma As carnes e os peixes, de modo geral, são explicação para isso seria o fato de que 50% da boas fontes de todos os aminoácidos essenciais, gordura presente nos ovos é do tipo insaturada. substâncias químicas que compõem as proteínas, Além disso, é boa fonte de vitaminas do complexo B necessárias para o crescimento e a manutenção do (colina e biotina) (KATZ et al., 2005; HERRON et al., corpo humano, bem como são fontes importantes 2003; HERRON et al., 2004; SONG; KERVER, 2000; de ferro de alta biodisponibilidade e vitamina B12; KRITCHEVSKY; KRITCHEVSKY, 2000; HU et al., peixes são também boas fontes de cálcio. 1999). Pelas suas características nutricionais, os ovos As carnes bovinas, de aves e de peixes também são componentes de uma alimentação contêm cerca de 20% de proteína, variando de 4% saudável, desde que consumidos com moderação, ou menos, para os animais selvagens e peixe de de acordo com a orientação dada para todos os carne branca, a 30% a 40%, para as carnes dos alimentos de origem animal. animais provenientes de produção pecuária. As O leite é uma fonte importante de carnes bovinas e de aves são fontes de vitaminas B6 riboflavina (vitamina B2) e principal fonte de cálcio e B12 e de zinco e selênio de fácil absorção. na alimentação. Mesmo os leites com baixo teor de Particularmente, os miúdos (vísceras) são gordura e os desnatados são ricos em cálcio. Os ricos em ferro e devem compor a alimentação de derivados do leite, como o iogurte e o queijo crianças, adolescentes, gestantes e idosos, pelo branco, têm o mesmo perfil nutricional do leite, menos, uma vez por semana. Mais que isso não é exceto a manteiga e o creme de leite, que são recomendado, uma vez que também possuem alto compostos praticamente de gordura. Atenção espe- teor de gorduras saturadas e de colesterol. A cial deve ser dada ao consumo de iogurtes e bebidas alimentação monótona, com poucos alimentos de lácteas industrializadas com sabores e outros origem animal, aumenta o risco de deficiência de ingredientes, pois podem conter uma quantidade ferro (anemia ferropriva), que retarda o considerável de açúcar acrescentado durante a desenvolvimento físico e mental. fabricação do produto. Os iogurtes naturais são Os peixes contêm menor quantidade mais recomendados. desses nutrientes, mas são ricos em ácidos graxos Alguns alimentos de origem vegetal, como essenciais. Já os mariscos contêm proteínas e brócolis, repolho, couve e o tofu (queijo de soja), gordura e têm grandes quantidades de colesterol. também são boas fontes de cálcio (LOPEZ et al., Outro nutriente vital, o zinco, é necessário 2003). O cálcio é necessário para o crescimento e para o crescimento e desenvolvimento dos músculos desenvolvimento dos ossos e dentes. A manutenção e está disponível nos alimentos de origem animal da saúde óssea ao longo do curso da vida é (NATIONAL RESEARCH COUNCIL, 1989b; WORLD garantida pelo consumo adequado de cálcio e BANK, 1994; UNITED NATIONS ADMINISTRATIVE outros nutrientes, associado à exposição das COORDINATING COMMITTEE,2000). Alguns pessoas aos raios solares, o que auxilia o organismo alimentos de origem vegetal também são boas a produzir vitamina D e à prática regular de fontes de zinco: semente de abóbora, grãos de atividade física. Esses dois últimos fatores são ainda feijão e soja cozidos, as castanhas, dentre outros. mais importantes quando a alimentação tem um Os produtos derivados da carne, teor de cálcio abaixo do recomendado, pois embutidos, hambúrgueres, salsichas e outros têm, auxiliam a sua fixação na matriz óssea. Para mais em geral, quantidades bem maiores de gordura e informações, veja box Sabendo um pouco mais
- 71. DIRETRIZ 6 -GORDURAS, AÇÚCARES E SALovos 5 Leite e derivados, carnes e 71 Cálcio X Osteoporose , nesta seção. orientação de um nutricionista, especialmente se As tendências nacionais de consumo desses forem crianças, adolescentes, gestantes e idosos. grupos de alimentos, especialmente das carnes, são crescentes: em 1974, o consumo de carnes e de leite Governo e setor produtivo de alimentos e derivados correspondia a 14,9% do consumo São medidas complementares importantes energético diário das famílias brasileiras; em 2003, para o alcance das metas dietéticas desta diretriz: essa participação foi de 21,2%. Por essas tendências, - Estimular o desenvolvimento de métodos de é prudente a manutenção da média de consumo produção/criação que resultem carnes com baixo atual da população; contudo, as famílias de menor teor de gordura; poder aquisitivo, com alimentação monótona, - Estimular a prática regular da atividade física para podem necessitar de um aumento no consumo de assegurar a saúde do sistema ósseo. alimentos de origem animal. Entre as 184 famílias mais pobres, o consumo de alimentos de origem animal corresponde a 11,7% do valor energético diário, comparado com uma participação de 24,1% entre as famílias de mais alta renda. Uma boa alternativa que deve ser incentivada é o consumo de peixes, pois contêm proteínas de alto valor biológico e gorduras insaturadas que não são prejudiciais à saúde. Embora o Brasil seja rico em produção de pescados, o consumo é baixo e foi reduzido à metade entre 1974 e 2003. Também os ovos apresentam uma clara tendência de queda de consumo (84%) nesse período. Orientações complementares Profissionais de Saúde - As carnes selecionadas para o consumo devem ser aquelas com menor quantidade de gordura. Uma orientação prática e importante é a retirada de toda a gordura aparente das carnes antes de sua preparação para consumo da família. - Os produtos derivados da carne, embu-tidos, hambúrgueres, salsichas e outros, têm quantidades bem maiores de gordura e alto teor de sal, devendo ser consumidos apenas ocasio-nalmente. - Para crianças, adolescentes e gestantes, é recomendado o consumo de leite e derivados integrais, porque nessas fases do curso da vida há necessidade de ácidos graxos essenciais importantes para a formação do tecido nervoso, que estão contidos na gordura do leite e derivados. Se houver justificativa clínica, o consumo de leite e derivados com baixo teor de gordura poderá ser prescrito por médico ou nutricionista individualmente. - Caso existam pessoas que adotem uma alimentação vegetariana, referencie-as para a
- 72. 72 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA Sabendo um pouco mais Intolerância à Lactose e Alergia à Proteína do Leite A intolerância à lactose é caracterizada pela deficiência de uma enzima digestiva - a lactase -, que diminui a capacidade de digestão da lactose (açúcar presente no leite). A lactose não digerida presente no intestino sofre fermentação pelas bactérias intestinais, podendo causar sintomas como irritação intestinal, flatulência (gases intestinais), distensão abdominal, cólicas e diarréia. No Brasil, estima-se que cerca de 37 milhões de brasileiros maiores de 15 anos apresentem intolerância à lactose. Desse total, cerca de dez milhões têm intolerância grave (SEVÁ-PEREIRA, 1996). A alergia ao leite de vaca é a alergia alimentar mais comum na faixa etária pediátrica, com relatos da literatura indicando uma prevalência de até 7% em crianças menores de 3 anos de idade. As manifestações clínicas são muito variadas, sendo as mais comuns cutâneas, gastrointestinais e respiratórias (CASTRO et al., 2005). Para indivíduos portadores dessas patologias, o leite e alguns de seus derivados não são considerados fontes adequadas de proteínas e de cálcio; portanto, é importante que pessoas com hipersensibilidade alimentar recebam orientação alimentar de um nutricionista.
- 73. 6 Diretriz Gorduras, acúcares e sal
- 75. DIRETRIZ 6 --GORDURAS,açúcares e sal DIRETRIZ 6 Gorduras, AÇÚCARES E SAL 75 Todos Em relação ao consumo de AÇÚCARES - As gorduras e os açúcares são fontes de energia. Saber que: - O consumo freqüente e em grande quantidade de - O consumo de açúcares simples não deve gorduras, açúcar e sal aumenta o risco de doenças ultrapassar 10% da energia total diária. Isso como obesidade, hipertensão arterial, diabetes e significa redução de, pelo menos, 33% (um terço) na doenças do coração. média atual de consumo da população. - Utilize sempre o sal fortificado com iodo (sal iodado). Orientar: - O consumo máximo diário de 1 porção de Profissionais de saúde alimentos do grupo dos açúcares e doces; Orientar: - E informar que os açúcares são fonte de energia e - A redução do consumo de alimentos com alta podem ser encontrados naturalmente nos concentração de sal, açúcar e gordura para diminuir alimentos, como frutas e mel, ou ser adicionados em preparações e alimentos processados; o risco de ocorrência de obesidade, hipertensão arte- - A redução do consumo de alimentos e bebidas rial, diabetes, dislipidemias e doenças processados com alta concentração de açúcar e das cardiovasculares; quantidades de açúcar adicionado nas preparações - Sobre a importância da consulta e interpretação caseiras e bebidas. da informação nutricional e da lista de ingredientes nos rótulos dos alimentos para seleção de alimentos Em relação ao consumo de SÓDIO (sal) mais saudáveis. Saber que: - O consumo de sal diário deve ser no máximo de Em relação ao consumo de GORDURAS 5g/dia (1 colher rasa de chá por pessoa). Isso Saber que: significa que o consumo atual médio de sal pela - A contribuição de gorduras e óleos, de todas as população deve ser reduzido à metade. Essa fontes, não deve ultrapassar os limites de 15% a quantidade é suficiente para atender às neces- 30% da energia total da alimentação diária. Uma sidades de iodo. vez que os dados disponíveis de consumo alimentar no Brasil são indiretos e baseados apenas na Orientar: disponibilidade domiciliar de alimentos, é - E informar que o sal de cozinha possui sódio. Este importante que o consumo de gorduras seja mineral quando consumido em excesso é prejudicial limitado para que não se ultrapasse a faixa de à saúde. consumo recomendada; - Que todo o sal consumido deve ser iodado. - O total de gordura saturada não deve ultrapassar - Que o sal destinado ao consumo animal não deve 10% do total da energia diária; ser utilizado pelas famílias das zonas rurais, pois - O total de gordura trans consumida deve ser esse sal não contém a quantidade de iodo menor que 1% do valor energético total diário (no necessária para garantir a saúde de seres humanos. máximo 2g/dia para uma dieta de 2.000 kcal). - A redução do consumo de alimentos processados com alta concentração de sal, como temperos prontos, caldos concentrados, molhos prontos, Orientar: salgadinhos, sopas industrializadas e outros. - O consumo máximo diário de 1 porção de alimentos do grupo dos óleos e gorduras, dando preferência aos óleos vegetais, azeite e margarinas Governo e setor produtivo de alimentos - Investir no desenvolvimento de tecnologia que livres de ácidos graxos trans; atenda aos princípios da alimentação saudável. - Sobre os diferentes tipos de óleos e gorduras e - A redução substancial no consumo do sal, açúcares seus distintos impactos sobre a saúde.
- 76. 76 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA e gorduras exige mudanças imediatas nas práticas Considerações e informações adicionais de industrialização de alimentos. As gorduras e os açúcares são fontes de - Desenvolver e adotar técnicas de produção de energia para o organismo. Além disso, as gorduras alimentos, a custos acessíveis, que resultem em são fontes de ácidos graxos essenciais e de vitaminas produtos com menores quantidades de açúcares, lipossolúveis (A, D, E, K), que necessariamente gorduras e sal. Esse princípio deve nortear a devem ser veiculados pelos alimentos, pois o produção industrial em geral e não ser restrito organismo não pode produzí-los. Assim, todos os apenas para o grupo dos chamados alimentos para seres humanos precisam de fonte de gordura. O fins especiais . importante é saber distinguir aquelas que são mais - Garantir que todo o sal para consumo humano saudáveis e essenciais ao bom funcionamento do seja iodado e atenda aos teores de iodação organismo daquelas que devem ser evitadas por estabelecidos pela legislação nacional vigente. prejudicar a saúde e consumi-las dentro das faixas - Regulamentar o comércio, a propaganda e as recomendadas para a boa nutrição. No grupo de estratégias de marketing de alimentos densamente alimentos denominado gorduras , estão incluídas energéticos (altos teores de gorduras e açúcar) e as margarinas e todos os óleos vegetais, como o de com teor elevado de sal. soja, milho, girassol, canola, algodão, bem como as gorduras de origem animal (banha, manteiga, leite e laticínios e a própria gordura que compõem as Família carnes). Para mais informações, veja box Sabendo - Reduza o consumo de alimentos e bebidas um pouco mais Os Diferentes Tipos de Gorduras , concentrados em gorduras, açúcar e sal. Consulte a nesta seção. tabela de informação nutricional dos rótulos dos O açúcar é usado para adoçar e preservar alimentos e compare-os para ajudar na escolha de alimentos e bebidas industrializados e os caseiros. alimentos mais saudáveis; escolha aqueles com Ao contrário de alguns tipos de gorduras, o açúcar menores percentuais de gorduras, açúcar e sódio. não é necessário ao organismo humano. Ele - Use pequenas quantidades de óleo vegetal pertence ao grupo dos carboidratos, portanto, a quando cozinhar. Prefira formas de preparo que energia requerida pelo nosso organismo pode ser utilizam pouca quantidade de óleo, como assados, adquirida pelos grupos de alimentos-fonte de cozidos, ensopados, grelhados. Evite frituras. carboidratos complexos (amidos) e não de açúcares simples. Mas, o ser humano, desde que nasce, tem - Consuma não mais que 1 porção por dia de óleos uma preferência por alimentos com sabor doce, o vegetais, azeite ou margarina sem ácidos graxos que explica o grande consumo e preferência por trans. esse tipo de alimento. O aumento da disponi- - Consuma não mais que 1 porção do grupo dos bilidade e do consumo de açúcar - diretamente ou açúcares e doces por dia. incorporado aos alimentos industrializados - tem - Reduza a quantidade de sal nas prepa-rações e efeitos prejudiciais à saúde. Para mais informações, evite o uso do saleiro à mesa. veja box - Sabendo um pouco mais Carboidratos - A quantidade de sal por dia deve ser, no máximo, (página 43) . uma colher de chá rasa, por pessoa, distribuídas em Os alimentos com alta concentração de todas as preparações consumidas durante o dia. energia (gorduras e açúcares) estão relacionados ao - Utilize somente sal iodado. Não use sal destinado aumento da incidência do excesso de peso e da ao consumo de animais. Ele é prejudicial à saúde obesidade e de DCNT, cujo risco é aumentado pela obesidade (NATIONAL RESEARCH COUNCIL, 1989a; humana. WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1990b, 2000a, - Valorize o sabor natural dos alimentos, reduzindo 2003a; WORLD CANCER RESEARCH FUND, 1997; o açúcar ou o sal adicionado a eles. UNITED NATIONS ADMINISTRATIVE - Acentue o sabor de alimentos cozidos e crus COORDINATING COMMITTEE, 2000). utilizando ervas frescas ou secas ou suco de frutas O sal de cozinha cloreto de sódio é usado como tempero. como tempero para realçar o sabor dos alimentos
- 77. DIRETRIZ 6 --GORDURAS,açúcares e sal DIRETRIZ 6 Gorduras, AÇÚCARES E SAL 77 nas preparações caseiras e também na conservação Essas reservas corporais viabilizavam a sobrevi- de alimentos. O cloreto de sódio e outros compostos vência em períodos de migração ou escassez de químicos que contêm sódio em sua composição por alimentos. Os nossos ancestrais, inicialmente exemplo, o glutamato de sódio são muito usados agricultores e camponeses, tinham sua alimentação também pela indústria de alimentos no composta, na sua maioria, por alimentos frescos e in processamento de inúmeros produtos. O consumo natura ou processados minimamente. Essa de sal, de todas as fontes (adicionado às alimentação continha cerca de 20% a 25% de preparações caseiras ou o utilizado no gordura, medida como porcentagem de energia processamento de alimentos e preparações total (TROWELL e BURKITT, 1981; EATON et al., industriais), deve ser limitado de maneira a reduzir 1988). o risco de doenças coronarianas. A maioria dos alimentos, mesmo os vegetais, contém alguma gordura. Por exemplo, dos Gorduras grãos como arroz e milho, de sementes como As gorduras e os óleos são muito girassol e de leguminosas como a soja são extraídos concentrados em energia, fornecendo 900kcal/100g óleos vegetais, largamente utilizados no preparo de (comparativamente, proteínas e carboidratos alimentos. Outros vegetais, como abacate, coco e fornecem 400kcal/100g), mas todas as pessoas azeitonas, têm alto teor de gordura. Os óleos de precisam consumir alguma gordura. dendê, buriti e pequi, além de fornecer energia, são muito ricos em carotenóides, os precursores da Pela sua alta concentração de energia, vitamina A (BRASIL, 2002b). As carnes e os órgãos facilmente armazenada no organismo, os seres (miúdos) de muitos animais, bem como alguns tipos humanos evoluíram com uma fome de gordura . Sabendo um pouco mais Colesterol O colesterol é uma gordura que está presente apenas em alimentos de origem animal e também é produzida pelo fígado. É um componente das paredes celulares e precursor de muitos hormônios (estrógeno e testosterona) e de ácidos biliares. O colesterol participa ainda dos processos de absorção das gorduras e da síntese de vitamina D. O organismo é capaz de sintetizar o suficiente para cobrir as necessidades metabólicas; dessa maneira, não há necessidade de consumo externo desse composto, por meio da alimentação; no entanto, pode haver uma elevada ingestão de colesterol alimentar proveniente das carnes, vísceras, ovos e laticínios. O colesterol sérico pode ser classificado em vários tipos, de acordo com suas funções e propriedades, destacando-se os dois mais importantes, que são o HDL e o LDL-colesterol. O HDL- colesterol, lipoproteína de alta densidade, é responsável pelo transporte do colesterol dos diferentes tecidos do corpo para o fígado, freqüentemente associado a um menor risco de doenças cardíacas. O LDL, colesterol ligado a lipoproteínas de baixa densidade, é responsável pelo transporte do colesterol nos diferentes tecidos orgânicos. O LDL-colesterol atua sobre as paredes internas dos vasos sangüíneos, favorecendo a formação de depósitos de gordura e células nas paredes das artérias, levando ao seu estreitamento, que prejudica o fluxo sangüíneo. Por isso, o LDL é considerado como o colesterol mal e está associado a maior risco de doenças cardíacas. Esses dois tipos de colesterol são encontrados apenas no sangue e não nos alimentos. A alimentação que contém baixos níveis de gordura saturada e colesterol favorece a redução no LDL circulante. Adicionalmente, a atividade física eleva a quantidade de HDL circulante. Essas evidências também fundamentam a diretriz deste guia que recomenda a moderação no consumo de alimentos de origem animal, dando preferência àqueles com menores teores de gorduras.
- 78. 78 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA Sabendo um pouco mais Os Diferentes Tipos de Gorduras Do ponto de vista da saúde, há três aspectos que se deve saber sobre as gorduras e óleos de origem animal e vegetal. Primeiro, as gorduras e óleos são produtos de alta concentração energética: fornecem 900kcal/100g. Isso é mais do que o álcool e duas vezes mais do que os carboidratos e as proteínas. Segundo, existem tipos diferentes de gordura com impactos diferentes na saúde. Terceiro, o impacto das gorduras e dos óleos na saúde depende em grande parte do tipo de alimento consumido e do nível de atividade física. Os alimentos, tais como óleos vegetais, margarinas, banha de porco, gordura vegetal hidrogenada e manteiga, são constituídos por praticamente 100% de gordura; mas as gorduras também compõem muitos outros alimentos de origem animal ou vegetal, seja como componente natural ou como ingrediente adicionado aos produtos industrializados ou às preparações caseiras. Uma grande variedade de produtos industrializados e mesmo caseiros, como bolos, tortas, biscoitos e chocolates, é elaborada com uma combinação de gordura e açúcar que deve ter o consumo reduzido e controlado, pois aumenta o risco de ocorrência de DCNT. As gorduras são distintas em suas propriedades físicas e químicas. São essas características que podem ser mais ou menos benéficas para a saúde humana. É com base nessas características que se classificam as gorduras em saturadas e insaturadas; portanto, embora as gorduras componham uma alimentação saudável, a quantidade e o tipo de gordura devem ser observados. Gorduras saturadas: aumentam o risco de dislipidemias como também de doenças cardíacas. As principais fontes são alimentos de origem animal (manteiga, banha, toucinho e carnes e seus derivados, leite e laticínios integrais), embora alguns óleos vegetais sejam ricos nesse tipo de gordura (óleo de coco). Essas gorduras são prejudiciais à saúde. A alimentação composta por grandes quantidades de carnes, derivados de carne e de leite e laticínios integrais são, por essa razão, uma causa importante das doenças cardíacas (NATIONAL RESEARCH COUNCIL, 1998a; WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1990a; DEPARTMENT OF HEALTH AND SOCIAL SECURITY, 1994). É recomendável que o total de energia da alimentação fornecido pelas gorduras saturadas seja menor do que 10%. As gorduras insaturadas dividem-se em dois tipos: monoinsaturadas e poliinsaturadas. Ao contrário das gorduras saturadas, as insaturadas não causam problemas de saúde, exceto quando consumidas em grande quantidade. Ácidos graxos monoinsaturados: as principais fontes são azeite de oliva, óleos vegetais (girassol, canola e arroz), azeitona, abacate e oleaginosas (castanhas, nozes, amêndoas). A quantidade recomendada desse tipo de gordura é calculada pela diferença em relação à soma dos demais [gordura total - (gordura saturada + gordura poliinsaturada + gordura trans)], para completar o percentual total recomendado para gorduras totais. Ácidos graxos poliinsaturados: algumas gorduras poliinsaturadas são essenciais para manutenção da saúde e da própria vida. As principais fontes são os óleos vegetais (óleos de algodão, milho, soja, girassol e de linhaça) e óleo de peixe. Os peixes em geral são ricos em ácidos graxos poliinsaturados (DEPARTMENT OF HEALTH AND SOCIAL SECURITY, 1994). Por isso, recomenda-se incentivar o consumo de peixes no Brasil. O teor recomendado de consumo de gorduras desse tipo é de 6% a 10% do total de energia diária. Ácidos graxos trans: é um tipo de gordura obtido principalmente do processo de indu- stria-lização de alimentos, a partir da hidrogenação de óleos vegetais. Recomenda-se, no máximo, que 1% do valor energético da alimentação diária seja proveniente desse tipo de gordura. Esse tipo de gordura é tão ou mais prejudicial à saúde que as gorduras saturadas. Para mais informações, veja box Sabendo um pouco mais Hidrogenação , nesta seção.
- 79. DIRETRIZ 6 --GORDURAS,açúcares e sal DIRETRIZ 6 Gorduras, AÇÚCARES E SAL 79 de peixes, contêm gordura. exceto os de coco, cacau e palma (dendê) As gorduras são de diferentes tipos e, de (CONSENSO BRASILEIRO SOBRE DISLIPIDEMIAS, acordo com isso, podem ser mais ou menos 1996). prejudiciais à saúde. A gordura saturada está O consumo excessivo de alimentos com presente em alimentos de origem animal, é sólida à alto teor de gordura está associado ao crescimento temperatura ambiente e seu consumo deve ser e ao risco de incidência de várias doenças. Devido à moderado. A OMS recomenda que não mais que densidade energética da gordura, quando as dietas 10% do total de energia consumida seja fornecida de populações sedentárias contêm mais de 25% de por esse tipo de gordura. A gordura vegetal gordura, as pessoas tendem a ter excesso de peso ou hidrogenada também chamada gordura trans obesidade (WORLD HEALTH ORGANIZATION, deve ser evitada, pois é prejudicial à saúde e está 2000d). A alimentação contendo muita gordura presente em muitos alimentos processados. saturada é a causa de dislipidemias e das doenças As gorduras insaturadas, naturalmente cardíacas (NATIONAL RESEARCH COUNCIL, 1989a; presentes nos óleos vegetais, são fontes de ácidos WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1990b, 2000d, graxos essenciais e devem compor a alimentação em 2003a; WORLD CANCER RESEARCH FUND, 1997; todas as fases do curso da vida, em quantidades UNITED NATIONS ADMINISTRATIVE moderadas. Os ácidos graxos essenciais e as COORDINATING COMMITTEE, 2000). vitaminas A, D, E e K não podem ser produzidos pelo Esse risco é maior em populações organismo humano, devendo ser fornecidos pela sedentárias. Quando as populações são ativas, a alimentação, mas também em pequenas quantidade de gordura naturalmente presente nos quantIdades. Alguns óleos vegetais, como o de alimentos de origem animal e vegetal e extraída de coco, possuem gorduras saturadas, devendo ser vegetais, como os óleos, provavelmente, não causa utilizados com moderação e apenas muitos problemas de saúde (UNITED NATIONS ocasionalmente na alimentação. O óleo de palma ADMINISTRATIVE COORDINATING COMMITTEE, (dendê) contém ácidos graxos saturados, 2000; WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2000d, insaturados e poliinsaturados 2003a). Por isso, a alimentação com alto teor de (SAMBANTHAMURTHI et al., 2000). O consumo gorduras é mais prejudicial atualmente do que há desse tipo de óleo foi associado à melhoria do perfil duas gerações, quando as pessoas eram fisicamente lipídico: redução e/ou produção de níveis normais mais ativas. Mas também é verdade que, em geral, a de colesterol total e elevação dos níveis do HDL- alimentação atual contém mais gordura, tanto nos colesterol (KESTELLOT et al., 1989; NG et al., 1991). alimentos de origem animal quanto nos alimentos Pelo seu elevado teor de carotenóide e de vitamina processados, pois com a industrialização dos E pode atuar como fator de proteção e inibidor da alimentos o teor de gordura nos alimentos carcinogênese (SYLVESTER et al., 1986; SUNDRAM aumentou e a composição química da gordura et al., 1989). utilizada foi modificada. Estudos têm mostrado que alguns tipos de Alguns alimentos merecem muita atenção, ácidos graxos essenciais (ômega-3 e ômega-6), pois a gordura presente neles não é visível: a presentes nas gorduras insaturadas, são fatores de maioria dos bolos, tortas, biscoitos, chocolates, proteção à saúde. O ácido graxo ômega-3, por salgadinhos, pastéis que levam muita gordura na exemplo, está associado com a redução do risco de preparação da massa, recheio e cobertura e ainda doenças cardiovasculares, alguns tipos de câncer e todos os alimentos fritos. A gordura usada nesses no tratamento de doenças inflamatórias como tipos de alimentos é do tipo vegetal hidrogenada artrite reumatóide (OH, 2005); SEO et al., 2005; (gordura trans). Essa gordura, embora seja feita a CARRERO et al., 2005; NETTLETON; KATZ, 2005; partir de óleos vegetais, é tão ou mais prejudicial à SAHIDI; MIRALIAKBARI, 2004; HOLUB; HOLUB, saúde que as gorduras saturadas. Para mais 2004; SALDEEN; SALDEEN, 2004; EILAT-ADAR et al., informações, veja box Sabendo um pouco mais 2004). Esse tipo de ácido graxo está presente Hidrogenação , nesta seção. principalmente na gordura dos peixes. Já o ácido Os dados da última pesquisa nacional que graxo ômega-6 está presente nos óleos vegetais, permitem estimar a participação relativa das
- 80. 80 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA Sabendo um pouco mais Hidrogenação Grande parte dos alimentos processados contém muita gordura, principalmente a do tipo hidrogenado. A hidrogenação converte os óleos vegetais líquidos e insaturados em gorduras sólidas e mais estáveis à temperatura ambiente, produzindo um tipo de gordura conhecida como ácidos graxos trans ou gordura trans . A hidrogenação é utilizada com dois objetivos comerciais. Ela possibilita a conversão de todos os tipos de óleos vegetais e de origem animal em um único produto uniforme e esse tipo de gordura demora mais tempo para estragar e ficar rançosa. Aumenta, portanto, o tempo de conservação dos produtos, principalmente nos climas tropicais, como o do Brasil. Observe a lista de ingredientes dos alimentos processados. Você verá a palavra hidrogenada em muitos produtos e que esses produtos têm prazos de validade bem longos, alguns maiores que um ano. Os biscoitos recheados ou não, bolos e pães industrializados em geral, outros tipos de massas, margarinas e gorduras vegetais utilizam a gordura trans (hidrogenada) como ingrediente. Quanto menos alimentos com esse tipo de ingrediente você consumir, melhor para a sua saúde. O corpo humano não evoluiu com a capacidade de consumir grandes quantidades de gordura saturada de origem animal e de gorduras elaboradas por processo de hidrogenação sem sofrer sérias conseqüências metabólicas. O consumo da gordura trans tem efeitos semelhantes aos que a gordura saturada causa na saúde humana; por isso, deve ser evitado. Já nos anos 90 acumulavam-se evidências de que as gorduras trans acarretam maior risco do que as gorduras saturadas para o desenvolvimento de doenças cardíacas (DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES, 1994; WORLD CANCER RESEARCH FUND, 1997; EURODIET, 2001; WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2003a). Fique atento à rotulagem dos produtos e evite alimentos cujos rótulos mencionam gordura hidrogenada , gordura trans , óleo hidrogenado ou gordura vegetal na sua lista de ingredientes. gorduras na alimentação das famílias revelam que o contexto da adoção de uma alimentação saudável. consumo de gorduras totais e de ácidos graxos Açúcar saturados apresenta tendência crescente. Em 2003, O açúcar, assim como o amido, é um tipo de o consumo de gorduras totais extrapolou os limites carboidrato. As frutas e alguns vegetais contêm recomendados nas regiões metropolitanas e em naturalmente açúcar do tipo frutose. O açúcar, na Brasília e Goiânia, em áreas urbanas das regiões sua forma de frutose, tal como as gorduras e os Centro-Oeste, Sudeste e Sul e em segmentos óleos, apresentam-se como parte dos alimentos que populacionais de rendimentos mais altos (acima de também contêm vitaminas, minerais e outros dois salários mínimos familiares per capita). Essas nutrientes. Essa forma natural não é o tipo de evidências são ainda mais preocupantes, uma vez açúcar cujo consumo deve ser reduzido. Esta diretriz que as informações não incluem o consumo de está voltada para a diminuição do consumo do alimentos fora dos domicílios; portanto a açúcar tipo sacarose ou açúcar de mesa - que orientação sobre a moderação no consumo de consumimos diariamente acrescentando-o às gorduras e alimentos com alta concentração desse preparações diversas e é também amplamente nutriente, bem como sobre os tipos de gordura e usado nos produtos industrializados. Nesses seus efeitos sobre a saúde, precisa ser priorizada no produtos, o açúcar é utilizado para torná-los mais
- 81. DIRETRIZ 6 --GORDURAS,acúcares e sal DIRETRIZ 6 Gorduras, AÇÚCARES E SAL 81 saborosos e é adicionado a muitos alimentos e regiões geográficas, nas áreas rurais e urbanas e em bebidas na forma concentrada de xarope. todas as classes de rendimentos. A situação mais Estudos apontam que os nossos ancestrais preocupante refere-se às classes de rendimentos consumiam dietas que continham cerca de 4% a 6% entre 1/2 e 2 SMFPC, em que a contribuição de açúcar, principalmente sob a forma de frutas e energética chega próximo de 15%, ou seja, supera mel. Os seres humanos evoluíram tendo uma em 50% o recomendado. Da mesma forma que para aceitação intensa ao sabor doce, provavelmente as gorduras, o consumo desse grupo de alimentos porque, na natureza, a doçura indica que as frutas pode ser ainda maior, uma vez que os dados não estão maduras e prontas para ser consumidas incluem o consumo extradomiciliar. Como média (TROWELL; BURKITT, 1981; MINTZ, 1985; EATON et para a população brasileira e com base nos dados al., 1988). Nos primeiros séculos do regime colonial, disponíveis, a meta a ser alcançada pelas diretrizes a indústria mais importante no Brasil e também no deste guia é a redução em pelo menos 1/3 no Caribe era a de produção de açúcar e, como consumo atual desses alimentos para atendimento resultado da industrialização, a quantidade de das recomendações para uma alimentação açúcar nos estoques de alimentos da Europa e saudável. América do Norte, vendido como tal ou como componente de alimentos industrializados, Sal aumentou demasiadamente a partir do século XIX O sódio e o potássio são minerais essenciais (MINTZ, 1985). Os alimentos das confeitarias são para a regulação dos fluidos intra e extracelulares, praticamente todos feitos com açúcar, as geléias na atuando na manutenção da pressão sangüínea. O sua maioria têm grande concentração de açúcar e os sal de cozinha - cloreto de sódio - é composto por refrigerantes são quase totalmente formados de 40% de sódio, sendo a principal fonte desse mineral açúcar, além da água. na alimentação. Uma alimentação com alto teor de açúcar As evidências atuais sugerem que o simples (sacarose), além de estar associada ao consumo não maior que 1,7g de sódio (5g de cloreto excesso de peso e obesidade, está também de sódio por dia) pode contribuir para a redução da relacionada às cáries dentárias entre crianças, pressão arterial. A maior parte dos indivíduos, especialmente as bebidas doces e guloseimas de mesmo as crianças, consome níveis desse mineral consistência pastosa (FREIRE, 2000). Outros fatores além de suas necessidades. O consumo populacional associados à gênese da cárie dental são: quando e excessivo, maior que 6g diárias (2,4g de sódio), é com que freqüência o açúcar é consumido durante o uma causa importante da hipertensão arterial. dia, a relativa viscosidade dos alimentos com açúcar, Estima-se que essa doença atinja cerca de a natureza do açúcar e os hábitos de higiene bucal. 20% da população adulta brasileira. Não existem Embora a alimentação com alto teor de açúcar dados nacionais sobre o consumo de sal na simples aumente a quantidade de glicose população. Dados da POF 2002-2003 indicam, por sangüínea, ela não é causa direta do diabetes ou das meio das despesas com a aquisição de sal para doenças do coração (DEPARTMENT OF HEALTH consumo do domicílio, uma média estimada de AND SOCIAL SECURITY, 1989), mas pode ser fator de 9,6g/pessoa/dia, mas aqui não está considerado o sal risco para câncer do cólon (WORLD CANCER consumido fora do domicílio. RESEARCH FUND, 1997). Com base nessas informações, estima-se Os dados da Pesquisa de Orçamentos que o consumo médio de sal pela população Familiares 2002-2003 mostram uma tendência leve brasileira deve ser reduzido, pelo menos, à metade de queda no consumo de açúcar e, por outro lado, para atender ao patamar máximo de consumo um aumento considerável no consumo de recomendado, isto é, 5g de sal/per capita/dia. refrigerantes (400%), se comparado ao consumo na Além de fonte de sódio, o sal é a fonte prin- década de 70. Apesar da tendência de queda, o cipal de iodo na alimentação brasileira. O iodo é consumo do grupo de açúcares, que inclui os essencial para o desenvolvimento e crescimento do refrigerantes, extrapola os limites das recomen- corpo humano. A deficiência desse mineral leva a dações nas regiões metropolitanas, em todas as várias doenças, denominadas distúrbios por
- 82. 82 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA deficiência de iodo (DDI), sendo causa comum de recomendado para prevenir os distúrbios por deficiências mentais. Embora a manifestação clínica deficiência de iodo. mais evidente seja o bócio ( papo ), essa deficiência É importante destacar que a redução do é também causa importante de abortos consumo de sal para os níveis recomendados espontâneos, nascimento de natimortos e baixo (<5g/dia) não originará problemas, pois a peso ao nascer. Crianças geradas por mulheres com quantidade recomendada garante a quantidade deficiência de iodo podem nascer com retar- adequada de iodo para prevenir os DDI. damento mental e físico ou apresentar dificuldades de aprendizado. O Brasil, como muitos outros Orientações complementares países, utiliza o sal como veículo para fornecer iodo em concentrações adequadas para a população. O Profissionais de Saúde Programa Nacional para a Prevenção e Controle dos - Em uma alimentação saudável, a ingestão de Distúrbios por Deficiência de Iodo, coordenado pelo gordura não deve ser menor do que 15% do total de Ministério da Saúde, envolve ações diversas, energia. Para as pessoas fisicamente ativas, uma incluindo a obrigatoriedade de fortificação do sal quantidade de até 30% de gordura pode não ser para consumo humano com iodato de potássio, prejudicial, desde que o consumo da gordura ação desenvolvida com sucesso no País, desde a saturada e gorduras hidrogenadas permaneça década de 50. Merece atenção dos profissionais e a baixo. adequada orientação da população, no entanto, o - Para alcançar os objetivos dietéticos para as uso do sal destinado para consumo animal, gorduras, é preciso que se leve em consideração nas especialmente nas famílias de zonas rurais, pois o orientações, além das gorduras utilizadas na teor de iodo nesse tipo de sal não atende ao preparação dos alimentos, as gorduras que Sabendo um pouco mais O Consumo de Gorduras e as Pessoas Ativas e Crianças em Crescimento. Atualmente, a maioria da nossa população tem empregos ou estilos de vida com baixa atividade física. Mesmo pessoas muito ativas (pessoas cujo trabalho envolve muita atividade física ou que praticam esportes de intenso gasto energético, como jogadores de futebol e atletas, e crianças ativas em idade de crescimento) não precisam consumir alimentos ou bebidas que contenham quantidades extras de gordura, açúcar, proteínas ou sal. Essas pessoas têm maior necessidade de alimentos, porque são mais ativas fisicamente e têm, portanto, gasto energético diário mais elevado. O que elas precisam, no entanto, é de uma alimentação saudável, com nutrientes e conteúdo energético que atendam às suas necessidades nutricionais, seguindo as diretrizes deste guia (TUNSTALL, 1993). As necessidades individuais devem ser ajustadas na dieta, elaborada sob orientação de um nutricionista, para garantir a saúde e um bom estado nutricional. Bebês e crianças pequenas, de até 2 anos de idade, são uma exceção porque eles estão em crescimento e têm relativamente pequena capacidade gástrica, recomendando-se para esse grupo etário 30% a 40% de energia sob a forma de gordura (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2000b). Para mais informações sobre as recomendações alimentares para crianças pequenas, consulte o Guia Alimentar para Crianças Menores de Dois Anos (BRASIL, 2002d).
- 83. DIRETRIZ 6 --GORDURAS,açúcares e sal DIRETRIZ 6 Gorduras, AÇÚCARES E SAL 83 compõem os alimentos e as que são adicionadas no outros alimentos. processamento dos alimentos. - Para que a meta de redução de sal seja alcançada, é - Em relação ao consumo do açúcar, a meta é a preciso saber e informar que o sal está contido em redução em pelo menos 1/3 no nível de consumo muitos alimentos processados e, portanto, o atual para alcançar a recomendação (máximo de consumo desses alimentos deve ser desestimulado, 10% do valor energético total da dieta). Para bem como o hábito de acrescentar sal aos alimentos alcance desse objetivo, as orientações devem já preparados. Para mais informações, veja box aplicar-se aos açúcares refinados acrescentados aos Sabendo um pouco mais Alimentos Salgados e alimentos ou às preparações alimentares, sejam elas Com Sal , nesta seção. caseiras ou industrializadas; portanto, não incluem o açúcar naturalmente presente nas frutas e em Sabendo um pouco mais Alimentos Salgados e com Sal O nome químico do sal de cozinha é cloreto de sódio. O sal é composto por dois quintos (40%) de sódio, que é um nutriente essencial para o ser humano. A necessidade humana de sódio varia entre 300 e 500 miligramas por dia, para pessoas acima de 2 anos de idade (NATIONAL RESEARCH COUNCIL, 1989b). Em excesso (consumo maior que 6 gramas por dia de sal ou 2,4 gramas de sódio), é uma causa importante da hipertensão arterial, de acidente vascular cerebral e de câncer de estômago (NATIONAL RESEARCH COUNCIL, 1989a, 1989b; WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1982, 1990b, 2003a; WORLD CANCER RESEARCH FUND, 1997; UNITED NATIONS ADMINISTRATIVE COORDINATING COMMITTEE, 2000). Grande parte da população brasileira consome sal em excesso: a média estimada de consumo é 9,6g/dia/per capita, não computado o sal consumido fora do domicílio (INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA, 2004a). Isso se deve principalmente ao consumo de alimentos industrializados e também devido à adição de sal durante o cozimento ou à mesa. A dieta muito salgada dos brasileiros tem origem na tradição portuguesa de salgar os alimentos como meio de conservação. Muitos alimentos são conservados em salmoura, em vinagre ou sal (picles, vegetais, ervas e especiarias). Os alimentos em salmoura, tipo picles, podem aumentar o risco de câncer no estômago, quando esse tipo de alimento é consumido de maneira intensa e regular (WORLD CANCER RESEARCH FUND, 1997). Ao tentar reduzir o consumo de sal, as pessoas que consomem habitualmente alimentos salgados geralmente consideram a comida não tão saborosa, já que o sal é usado como condimento. As células do paladar podem levar algum tempo para ajustar-se ao sabor menos intenso do sal (período médio de até três meses). É importante que as pessoas saibam disso para persistir no consumo de alimentos com menos sal. Os rótulos dos alimentos processados apresentam o conteúdo de sódio. São exemplos de alimentos que possuem altos teores de sódio: sal de cozinha, embutidos, queijos, conservas, sopas e molhos e temperos prontos.
- 85. 7 diretriz água
- 87. DIRETRIZ 7 -Água 87 Todos Considerações e informações adicionais - A água é um alimento indispensável ao A água é um nutriente essencial à vida. funcionamento adequado do organismo. Nenhum outro nutriente tem tantas funções no - Toda água que você beber deve ser tratada, organismo como a água, sendo a sua ingestão diária filtrada ou fervida. crucial para a saúde humana. Todos os sistemas e órgãos do corpo utilizam água. Ela desempenha Profissionais de saúde papel fundamental na regulação de muitas funções vitais do organismo, incluindo a regulação da Ontar:rie temperatura, participa do transporte de nutrientes - E incentivar o consumo de água independente de e da eliminação de substâncias tóxicas ou não mais outros líquidos; utilizadas pelo organismo, dos processos digestivo, - As pessoas a ingerir no mínimo dois litros de água respiratório, cardiovascular e renal. por dia (seis a oito copos), preferencialmente entre O corpo humano é, na sua maior parte, as refeições. Essa quantidade pode variar de acordo formado por água. A proporção de água depende com a atividade física e com a temperatura do do volume de gordura orgânica (ASTRAND et al., ambiente; 1970), variando entre 60% nos homens e 50% a - A oferta ativa e regular de água às crianças e aos 55% nas mulheres. Sua deficiência se manifesta idosos ao longo do dia; rapidamente: uma variação de cerca de 1% no grau - Sobre os cuidados domésticos que garantam a de hidratação já leva ao aparecimento dos sintomas qualidade e segurança da água a ser consumida da desidratação. A privação completa de água leva pela família. à morte em poucos dias, enquanto que, na privação de alimentos, o homem pode sobreviver semanas. Apesar disso, a importância vital da água é muitas Governo e setor produtivo de alimentos vezes subestimada, porque usualmente ela é - Garantir o acesso e a qualidade da água tratada abundante. para toda a população brasileira. Os alimentos também contêm água em sua - Sistemas de abastecimento seguro de água são composição, em proporções variadas. O peso das requisito fundamental para a saúde pública. frutas é de até 95% ou mais de água e da carne até - Promover a expansão da rede pública de 50% ou mais, enquanto que o açúcar e os óleos não saneamento, permitindo a capilarização dos contêm água. A densidade energética dos equipamentos de fornecimento de água tratada em alimentos é, em grande parte, uma função do seu domicílios, espaços públicos, escolas, locais de conteúdo de água: quanto maior o percentual de trabalho e outras unidades coletivas de água no alimento, menor é a sua densidade acolhimento de populações específicas (carcerárias, energética. Portanto, alimentos cujo conteúdo de idosos, crianças, entre outras). água é elevado, têm menor probabilidade de causar - Garantir e preservar os mananciais de água em excesso de peso e obesidade. Além disso, o volume território nacional, como requisito para a saúde e de água no sistema digestivo ajuda a provocar sensação de saciedade (WORLD HEALTH elemento de soberania nacional. ORGANIZATION, 2000a), diminuindo a necessidade de consumir mais alimentos. Família Atenção especial deve ser dada ao - Use água tratada ou fervida e filtrada, para beber e abastecimento público de água tratada e à para preparar refeições e sucos ou outras bebidas. orientação para consumo de água tratada, fervida - Beba pelo menos de dois litros (seis a oito copos) de ou filtrada, de boa qualidade, uma vez que a água é água por dia. Dê preferência ao consumo de água um potencial veículo de doenças. Principalmente nos intervalos das refeições. entre crianças, são comuns as diarréias causadas por - Ofereça água para crianças e idosos ao longo de agentes infecciosos transmitidos pelo consumo de todo o dia. Eles precisam ser estimulados água de má qualidade e não tratada. A única ativamente a ingerir água. exceção de não orientação de consumo de água é
- 88. 88 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA para bebês amamentados exclusivamente ao peito, porque o leite materno contém a quantidade necessária de água de que o bebê, nessa fase da vida, necessita para a sua saúde e adequada hidratação. Orientações complementares Profissionais de saúde - Estabelecer a necessidade diária exata para consumo de água é difícil; essa necessidade depende dos processos metabólicos, do gasto energético do organismo e das condições ambientais. Um método prático é considerar o consumo de 1ml/kcal de energia gasta para adultos em condições moderadas de gasto energético e temperaturas ambientais não muito elevadas. Por exemplo, para um VET de 2.000kcal, seriam necessários dois litros de água. Para crianças, a estimativa pode ser calculada considerando 1,5ml/kcal de energia gasta (NATIONAL RESEARCH COUNCIL, 1989b). - Além das crianças, especial atenção deve ser dada ao consumo de água por pessoas idosas, pois o mecanismo de controle de sede pode ser menos eficiente. - Suco de fruta fresca ou polpa congelada sem a adição de açúcar contam como uma porção de água. Incentive a substituição do refrigerante, bebidas alcoólicas e sucos industrializados por água.
- 89. Diretriz 1 especial Atividade física
- 91. DIRETRIZ 6 -GORDURAS, AÇÚCARES E SAL ESPECIAL 1 - Atividade física 91 Todos Família - A alimentação saudável e a atividade física regular - Torne seu dia-a-dia e lazer mais ativos. Acumule são aliadas fundamentais para a manutenção do pelo menos 30 minutos de atividade física todos os peso saudável, redução do risco de doenças e dias. Movimente-se! Descubra um tipo de atividade melhoria da qualidade de vida. física agradável! O prazer é também fundamental para a saúde. - Procure nos serviços de saúde orientações sobre Profissionais de saúde alimentação saudável e atividade física. - Abordar de maneira integrada a promoção da Caminhe, dance, ande de bicicleta, jogue bola, alimentação saudável e o incentivo à prática regular brinque com crianças. Escolha estas e outras de atividade física. atividades para movimentar-se. - Orientar sobre a importância do equilíbrio entre o - Aproveite o espaço doméstico e espaços públicos consumo alimentar e o gasto energético para a próximos a sua casa para movimentar-se. Convide os manutenção do peso saudável, em todas as fases do vizinhos e amigos para acompanhá-lo. curso da vida. - Incentive as crianças a realizar brincadeiras que - Utilizar a avaliação antropométrica, nos serviços fazem parte de nossa cultura popular e que sejam de saúde (Sisvan), para acompanhamento do peso ativas como aquelas que você fazia na sua infância e saudável de pessoas em quaisquer fases do curso da ao ar livre: pular corda, correr, amarelinha, esconde- esconde, pega-pega, andar de bicicleta e outras. vida. Oriente-as a não ficar muito tempo em frente à - Estimular a formação de grupos para prática de televisão ou em jogos de computador. Estimule-as a atividade física e orientação sobre alimentação dividir o tempo de lazer entre essas duas opções. saudável nos serviços de saúde, escolas e outros espaços comunitários, sob supervisão de Considerações e informações adicionais profissionais capacitados. Os seres humanos são preparados para ser fisicamente ativos. Todas as formas de atividade Governo e setor produtivo de alimentos física são benéficas para a saúde. Há pouco tempo, - Proteger, criar e manter ambientes urbanos e pensava-se que somente o exercício físico vigoroso, rurais, nos quais a prática de atividade física diária como esportes com bola, corrida e ginástica, trazia seja viável, adequada, agradável e segura. benefícios para a saúde em geral e para o sistema - Adequar espaços urbanos criando áreas para cardiovascular. Hoje, as evidências mostram que pedestres, pistas destinadas a ciclistas, espaços e mesmo as atividades físicas moderadas e regulares, quadras comunitários, parques e clubes que praticamente todas as pessoas estão aptas a realizar, são boas para a saúde (ASTRAND et al., comunitários, mantendo-os bem conservados. 1970; DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN - Criar oportunidades de tempo e espaço para SERVICES, 1996). prática de atividade física nas comunidades e nos Qualquer trabalho que envolva atividades locais de trabalho. que exijam movimento do corpo, como andar, - Valorizar a atividade física regular nas escolas e correr, jogar, limpar casa, lavar carro e praticar práticas lúdicas ativas em creches e pré-escolas. jardinagem ou cultivo de hortas, gasta energia - Fortalecer políticas públicas de incentivo aos física. Andar em ritmo acelerado, exercícios de esportes. alongamento, ciclismo, dança e todas as formas de - Desenvolver formas de divulgação e comunicação recreação e esporte que mantenham o corpo em social que informem e valorizem a adoção de modos forma, mais forte e jovial são atividades físicas. de vida saudáveis, conjugando a promoção da A atividade física regular e freqüente, além alimentação saudável e a prática de atividade física de prevenir o sobrepeso e a obesidade, é também regular benéfica para a saúde mental e emocional (DEPART- MENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES, 1996;
- 92. 92 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA Sabendo um pouco mais Balanço Energético O estado nutricional, no plano individual ou biológico, resulta do equilíbrio entre consumo alimentar e gasto energético do organismo. Esse gasto refere-se à utilização dos alimentos pelo organismo para suprir as suas necessidades nutricionais e está relacionado ao estado de saúde e à capacidade de utilização dos nutrientes fornecidos pela alimentação. As necessidades nutricionais de energia variam em função da idade, do sexo, do estado de saúde e do estado fisiológico e nível de atividade física dos indivíduos. Para um adequado estado nutricional, no que se refere à energia, o consumo alimentar deve estar em perfeito equilíbrio com o gasto da energia do organismo usada para manter as funções vitais e nas atividades físicas diárias. As pessoas em equilíbrio energético não ganham nem perdem peso; é o que se denomina balanço energético . Portanto, o balanço energético é o saldo obtido a partir do total de energia ingerida e o total de energia gasta pelo organismo em suas atividades diárias. Caloria (kcal) é a unidade de medida da energia gasta pelo corpo humano em suas atividades metabólicas e físicas e do teor de energia encontrado nos alimentos (proteínas e carboidratos: 4kcal/g; gorduras: 9kcal/g). Vitaminas e minerais não fornecem energia. Se a alimentação fornece mais energia do que é requerida pelo organismo, a energia excedente é acumulada na forma de gordura corporal. Isso significa que, se a pessoa não ingerir menos alimentos ou aumentar a atividade física, irá ganhar peso, principalmente pelo acúmulo de gordura, o que poderá levar ao sobrepeso ou à obesidade, se esse desequilíbrio for mantido por longo tempo. As recomendações deste guia são baseadas em um consumo energético médio da população de 2.000 calorias diárias. Isso não é uma recomendação, mas uma estimativa da necessidade de energia média para uma população considerada sedentária. Em média, os homens brasileiros alcançam balanço energético com cerca de 2.400 calorias por dia; as mulheres, com cerca de 1.800 ou 2.200 calorias por dia. A média de 2.000 calorias atende também às necessidades de energia das pessoas mais jovens. Esses dados servem apenas para ilustrar e ajudar a entender o equilíbrio energético. Por exemplo, as mulheres pequenas e inativas que seguem as recomendações alimentares deste guia, para manter o balanço energético, devem consumir um número menor de porções entre as recomendadas para cada grupo de alimentos, se comparadas aos homens de mesma idade e nível de atividade física, e devem ser particularmente cuidadosas em consumir pequenas quantidades de alimentos com alta densidade energética (açúcar e gordura). O objetivo principal da recomendação nesta seção - aumentar a atividade física diária - é ajudar a alcançar o balanço energético, para que as pessoas possam alimentar-se adequadamente sem acumular gordura corporal.
- 93. DIRETRIZ 6 -GORDURAS, AÇÚCARES E SAL ESPECIAL 1 - Atividade física 93 CENTRO DE ESTUDOS DO LABORATÓRIO DE doentes ou enfermas, bem como pessoas idosas, APTIDÃO FÍSICA DE SÃO CAETANO DO SUL, 1998). contribuindo para uma maior capacidade de Pessoas que são fisicamente ativas, mobilidade e melhor sentido de equilíbrio, conseqüentemente, possuem um equilíbrio aumentando a sua autonomia e auto-estima energético mais elevado, o que significa que são (DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES, capazes de aproveitar melhor os alimentos 1996; CENTRO DE ESTUDOS DO LABORATÓRIO DE nutritivos, sem acumular gordura no corpo. À APTIDÃO FÍSICA DE SÃO CAETANO DO SUL, 1998). medida que a atividade física aumenta, o mesmo acontece com a massa corporal magra (massa Níveis de atividade muscular) e o corpo gradualmente muda de forma, Estima-se que 70% da população brasileira ocorrendo a substituição da gordura por massa faça pouquíssima ou quase nenhuma atividade muscular (ASTRAND et al., 1970). física (CENTRO DE ESTUDOS DO LABORATÓRIO DE A atividade física regular mantém múscu- APTIDÃO FÍSICA DE SÃO CAETANO DO SUL, 1998). los, ossos e articulações fortes e os perfis hormonais e sangüíneos e as funções imunológica e intestinal Como na maioria dos países do mundo, no equilibradas e dentro dos níveis de normalidade. Brasil, há uma tendência crescente de que as Também contribui para a prevenção das DCNT e pessoas tornem-se cada vez mais inativas doenças dos ossos e articulações. De modo inverso, a fisicamente, especialmente porque os avanços inatividade física aumenta o risco dessas doenças e tecnológicos produzem ocupações, profissões e incapacidades (BLIX; WRETLIND, 1965; modos de vida mais sedentários. Poucas pessoas DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES, caminham ou pedalam habitualmente para se 1996; WORLD CANCER RESEARCH FUND, 1997; locomover; ao contrário, cada vez mais fazem uso WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2000a; de veículos automotores. As cidades e mesmo os WRETLIND, 1967). As mulheres que estão ambientes rurais são projetados para carros e fisicamente em forma têm maior probabilidade de ônibus. Em grande parte dos ambientes de ter gravidez e parto sem complicações. trabalho, as máquinas e equipamentos fazem a É muito importante manter a atividade maior parte do trabalho que, tempos atrás, eram física por toda a vida. Em geral, as pessoas que estão executados manualmente. fisicamente em forma desfrutam mais da vida, do Atividades de recreação ou lúdicas mais trabalho, dormem melhor, ficam menos enfermas, ativas vêm sendo substituídas por atividades de têm menos incapacidades e muito provavelmente lazer mais sedentárias: assistir TV ou usar terão uma expectativa de vida maior, envelhecendo computadores e jogos eletrônicos. com saúde (DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN Adicionalmente, em muitas regiões e SERVICES,1996; CENTRO DE ESTUDOS DO cidades, a falta de segurança pública e a violência LABORATÓRIO DE APTIDÃO FÍSICA DE SÃO são impedimentos para a prática de atividade física, CAETANO DO SUL, 1998). o que leva crianças, jovens e adultos a passar mais Igualmente, as pessoas fisicamente em tempo em casa ou em locais fechados, em forma são profissionalmente mais produtivas, detrimento de atividades de lazer ao ar livre e mais faltam menos ao trabalho e desenvolvem maior ativas. Em alguns locais, especialmente grandes resistência a doenças. centros urbanos, a atividade física tornou-se As crianças fisicamente ativas têm um inviável, desagradável e até perigosa. Muitas melhor desempenho escolar e relacionamento com escolas não contam com um espaço físico adequado os pais e amigos e, provavelmente, terão menos para as aulas de educação física, prática de esportes tendência a fumar ou utilizar drogas (CENTRO DE e de recreação. ESTUDOS DO LABORATÓRIO DE APTIDÃO FÍSICA DE SÃO CAETANO DO SUL, 1998). A prática de atividade física regular contribui para o desen- A avaliação nutricional como instrumento volvimento de hábitos de vida saudáveis, em para o controle do peso saudável qualquer fase do curso da vida. A avaliação nutricional de rotina de A atividade física beneficia as pessoas crianças, adolescentes, adultos, idosos e de
- 94. 94 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA gestantes por meio das medidas antropométricas - meio de medidas antropométricas (peso, altura e medidas do corpo - é um importante instrumento circunferência da cintura), denominado Sistema de para avaliação do estado nutricional e de saúde, Vigilância Alimentar e Nutricional (Sisvan). Com permitindo identificar precocemente pessoas e essa ferramenta, é possível aos profissionais e grupos populacionais de risco. Para mais gestores locais utilizar a informação gerada, indi- informações, consulte o box Sabendo um pouco vidual ou coletiva para estimular a adesão dos mais Massa Corporal , nesta seção. usuários do serviço e a comunidade em geral a Para a avaliação nutricional de crianças, o avaliar sistematicamente o seu peso corporal e Ministério da Saúde recomenda a utilização da participar de atividades de promoção da Caderneta da Criança, que apresenta a curva de alimentação saudável e prática de atividade física referência do NCHS (1977) do peso em relação à regular. idade (P/I), para acompanhamento sistemático do - Grupos de pessoas por idade ou sexo, por exemplo, crescimento e desenvolvimento infantil. podem ser formados, sob orientação dos Os índices antropométricos também profissionais das unidades de saúde, indepen- recomendados para a avaliação nutricional de dentemente de serem portadores de algum tipo de crianças menores de 10 anos de idade são: o índice patologia. Modos de vida saudáveis devem ser altura por idade (A/I), que expressa o crescimento estimulados também entre pessoas sadias, para linear, indicando o efeito cumulativo de situações prevenir doenças e promover a qualidade de vida e diversas sobre o crescimento; e o índice peso por um envelhecimento saudável. altura (P/A), que reflete a harmonia entre as dimensões do corpo (massa corporal e altura), sendo mais preciso para o diagnóstico de excesso de peso. A avaliação nutricional de gestantes, tanto adultas quanto adolescentes, é feita utilizando o IMC segundo a semana gestacional. Para maiores informações, consulte a publicação Vigilância Alimentar e Nutricional (Sisvan). Orientações Básicas para a coleta, o processamento, a análise de dados e a informação em serviços de saúde, do Ministério da Saúde (BRASIL, 2004g). Orientações complementares Profissionais de saúde - O objetivo da prática de atividade física é manter o índice de massa corporal (IMC) entre 18,5 e 24,9kg/m2 e manter o balanço energético nos níveis recomendados neste guia. Para mais informações sobre o IMC, veja box Sabendo um pouco mais Massa Corporal , nesta seção. - É recomendável submeter as pessoas com histórico de doença cardíaca ou que estão acima de 50 anos a um teste simples de esforço, para avaliar a sua condição para a prática de atividade física. - O Ministério da Saúde disponibilizou um sistema de informações, nas unidades básicas de atenção à saúde, que permite monitorar o estado nutricional das pessoas em quaisquer fases do curso da vida, por
- 95. DIRETRIZ 6 -GORDURAS, AÇÚCARES E SAL ESPECIAL 1 - Atividade física 95 Sabendo um pouco mais Massa Corporal O índice de massa corporal (IMC) é uma medida recomendada internacionalmente para avaliação do estado nutricional de adolescentes, adultos e idosos e permite estimar a massa corporal e o risco progressivo de desenvolvimento de doenças crônicas não-transmissíveis associadas ao sobrepeso e à obesidade (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2003a). Quanto maior o IMC, maior é o risco de o indivíduo ser acometido por DCNT, tais como hipertensão, diabetes e dislipidemias (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2000d, 2003a). O IMC é calculado dividindo o peso em quilogramas pela altura ao quadrado em metros (kg/m2). Por exemplo, um adulto que pesa 70kg e cuja altura seja 1,75 metros terá um IMC de 22,9; portanto, esse índice sinaliza se há ou não uma relação de harmonia entre o peso e a altura, embora não permita a distinção entre massa gorda e magra. Existem pontos de corte específicos de IMC para cada uma das fases do curso da vida, visando atender às características fisiológicas de cada uma delas. Para a avaliação de adolescentes, além da altura e do peso, no cálculo do IMC são considerados também a idade e o sexo, sendo recomendado o critério de classificação percentilar do IMC. Após o cálculo do IMC, a classificação nutricional deve ser realizada de acordo com uma curva de distribuição em percentis (P) de IMC para cada sexo. ADOLESCENTES (idade >10 anos e <20 anos): - IMC < p5: baixo peso - IMC > p5 e < p85: peso adequado/eutrófico - IMC > p85: sobrepeso ADULTOS (idade > 20 anos e < 60 anos): - IMC < 18,5: baixo peso - IMC > 18,5 e < 25,0: peso saudável (eutrofia) - IMC > 25 e < 30,0: sobrepeso - IMC > 27: obesidade IDOSOS (> 60 anos) - IMC < 22: baixo peso - IMC > 22 e < 27: peso adequado/eutrófico - IMC > 27: sobrepeso Os profissionais de saúde devem usar o IMC nas avaliações de estado nutricional e do risco de DCNT para orientar as suas ações junto aos usuários dos serviços, individualmente ou de forma coletiva. Para mais informações sobre uso e aplicação do IMC, consulte a publicação Vigilância Alimentar e Nutricional. Orientações Básicas para a coleta, o processamento, a análise de dados e a informação em serviços de saúde (BRASIL, 2004g).
- 97. Diretriz especial 2 Qualidade sanitária dos alimentos
- 99. DIRETRIZ ESPECIAL 2- Qualidade sanitária dos alimentos 99 Todos se caracterizem como de riscos iminentes à saúde. - A garantia da qualidade sanitária dos alimentos implica a adoção de medidas preventivas e de Setor produtivo de alimentos controle em toda a cadeia produtiva, desde sua - Adotar as medidas preventivas e de controle, origem até o consumo do alimento no domicílio. A incluindo as boas práticas de higiene, necessárias manipulação dos alimentos segundo as boas para que a população disponha de produtos práticas de higiene é essencial para redução dos seguros para o consumo. riscos de doenças transmitidas pelos alimentos. - Capacitar os manipuladores de alimentos nos temas relacionados à prática de higiene e à correta Profissionais de saúde manipulação dos alimentos, conscien-tizando-os - Orientar sobre as medidas preventivas e de sobre sua responsabilidade na pre-venção das controle, incluindo as práticas de higiene, que doenças transmitidas por alimentos. devem ser adotadas na cadeia produtiva, nos serviços de alimentação, nas unidades de Família comercialização e nos domicílios, a fim de garantir a qualidade sanitária dos alimentos. - Ao manipular os alimentos, siga as normas básicas de higiene, na hora da compra, da preparação, da - Informar que alimentos manipulados ou conservação e do consumo de alimentos. conservados inadequadamente são fatores de risco importantes para muitas doenças. Considerações e informações adicionais Uma característica fundamental para a Governo e setor produtivo de alimentos alimentação saudável é que o alimento consumido Governo seja seguro, ou melhor, não apresente perigos intrínsecos ou contaminação de natureza biológica, - Adotar medidas multissetoriais e física ou química em níveis que comprometam a multidisciplinares que visem à promoção da saúde do consumidor. Os riscos de contaminação do qualidade sanitária dos alimentos nas esferas local, alimento são inúmeros e o consumidor tem papel nacional e internacional. importante para a prevenção desses riscos mediante - Garantir uma legislação e um sistema de controle a manipulação correta do alimento, seguindo as normas básicas de higiene. Para conhecer as e fiscalização eficiente para que em todas as etapas principais fontes de contaminação de alimentos, da cadeia produtiva de alimentos sejam adotadas veja os boxes Sabendo um pouco mais As medidas necessárias para que a população disponha Principais Fontes de Contaminação dos Alimentos de produtos seguros para o consumo. e Os Cinco Pontos-Chave da Organização Mundial - Estabelecer parcerias com setores de apoio ao da Saúde para a Inocuidade dos Alimentos , nesta segmento produtivo e comercial de alimentos com seção. objetivo de disseminar e apoiar a imple-mentação A promoção da qualidade sanitária dos da legislação por meio de capacitações, orientações alimentos deve ser uma prioridade na agenda da técnicas e assessorias aos estabelecimentos. saúde pública, uma vez que a disponibilidade de alimentos seguros, além de melhorar a saúde das - Orientar a população sobre os riscos relacionados à pessoas e a produtividade de um país, é um direito incorreta manipulação e conser-vação dos básico de cidadania. Segundo a Organização alimentos e sobre as medidas e práticas de higiene Mundial da Saúde (OMS), um terço da população de que devem ser adotadas a fim de prevenir esses países desenvolvidos é acometida a cada ano por riscos. doenças transmitidas por alimentos e possivel- mente esse quadro é mais dramático em países em - Adotar medidas de intervenção em situações que
- 100. 100 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA Sabendo um pouco mais As Principais Fontes de Contaminação dos Alimentos 1) Pessoas Pessoas com sintomas de doenças transmitidas por alimentos (DTA) podem transportar microrganismos perigosos para um alimento durante sua manipulação. Até mesmo uma pessoa saudável pode transmitir esses microrganismos ou quando atuam como veículo, transportando esses agentes de um alimento contaminado para um alimento não contaminado ou quando são portadoras sem apresentar sintomas aparentes (os portadores assintomáticos). Nesses casos, os alimentos podem ser contaminados quando as pessoas os tocam sem lavar as mãos ou quando falam, tossem ou espirram sobre eles. 2) Alimentos crus ou não lavados Alguns alimentos crus podem apresentar organismos perigosos que são eliminados quando completamente cozidos. Da mesma forma, os alimentos não lavados podem apresentar esses organismos que são removidos após eficiente lavagem; entretanto esses alimentos, antes de passar pelo cozimento ou lavagem, podem contaminar direta ou indiretamente um alimento já preparado. Um exemplo de contaminação indireta é quando se corta um frango cru e, sem lavar a faca, utiliza-se a mesma faca para cortar salsinha lavada. Esse tipo de contaminação é denominado contaminação cruzada. 3) Insetos, ratos e animais domésticos A área de preparo de alimentos é atrativa para os animais que, ao terem contato diretamente com os alimentos desprotegidos ou as superfícies com as quais o alimento entra em contato, podem transmitir organismos prejudiciais à saúde. Entre os insetos, deve-se ter especial cuidado com as formigas, moscas e baratas. Algumas vezes é difícil identificar a presença de ratos, devendo-se ficar atento aos sinais de sua presença, como alimentos ou embalagens roídos ou presença de fezes. Os animais domésticos, por transportar organismos prejudiciais à saúde em seu corpo, podem contaminar o alimento por meio do contato direto ou dos pêlos que soltam. 4) Sujeira (pó, terra e outros resíduos) Há vários organismos perigosos dispersos na sujeira, portanto, é importante manter as áreas de preparo dos alimentos limpas. Quando se realiza a varredura da área de preparo do alimento, a poeira é levantada e se espalha no ar, aumentando o risco de contaminação dos alimentos. Por isso é importante manter os alimentos sempre protegidos em suas embalagens ou em recipientes fechados com tampas quando estiver varrendo ou limpando a casa, principalmente a cozinha e ambientes próximos a ela. 5) Superfícies e utensílios As superfícies que entram em contato direto com os alimentos, como a bancada da cozinha, e os utensílios utilizados no preparo dos alimentos, como facas, panelas, bacias e outros vasilhames, podem ser fonte de contaminação quando sujos. Outro risco de contaminação ocorre quando as superfícies e os utensílios que foram utilizados na manipulação de alimentos crus são utilizados em alimentos preparados sem ter sido previamente lavados. Uma fonte clássica de contaminação cruzada dos alimentos é o pano, comumente utilizado em cozinhas e estabelecimentos que preparam alimentos. 6) Lixo e alimentos estragados Os alimentos estragados devem ser descartados e os locais onde estavam armazenados submetidos a uma boa lavagem. O lixo deve permanecer fechado com tampa e ser retirado freqüentemente da área de preparo dos alimentos. Após o manuseio do lixo, deve-se lavar as mãos.
- 101. DIRETRIZ 6 -GORDURAS, AÇÚCARES E SAL dos alimentos ESPECIAL 2 - Qualidade sanitária 101 desenvolvimento. fora da zona de perigo, ou seja, sob refrigeração a A importância dos microrganismos está temperaturas inferiores a 5ºC, congelados ou vinculada ao fato de que eles estão amplamente mantidos aquecidos em temperaturas superiores a distribuídos no ambiente, podendo ser encontrados 60ºC. Como medida de segurança, são considerados na água, no solo e no ar. O homem também completamente cozidos os alimentos que são desempenha papel importante na transmissão submetidos a temperaturas superiores a 70ºC. desses agentes, uma vez que podem apresentar Os alimentos que devem ser conservados microrganismos distribuídos por todo o corpo, sob temperaturas específicas são genericamente incluindo pele, boca, nariz, ouvidos, garganta, conhecidos como perecíveis. Da mesma forma, os olhos, cabelos, mãos, unhas e tratos genital e intes- alimentos que apresentam condições intrínsecas tinal. Da mesma forma como ocorre no homem, que não favorecem a multiplicação de micro orga- outros animais, como os animais de estimação, nismos e, portanto, não necessitam de conservação roedores, pássaros e insetos, apresentam em temperaturas específicas são denominados não- esses microrganismos distribuídos pelo corpo. perecíveis. Como exemplo de alimentos perecíveis Considerando a ampla distribuição dos podem-se citar as carnes e os queijos; quanto aos microrganismos, é importante que os alimentos alimentos não perecíveis, são exemplos o arroz, o sal sejam manipulados sob criteriosas condições de e os biscoitos. higiene, prevenindo assim que os agentes Dessa forma, embora haja a possibilidade prejudiciais à saúde contaminem os alimentos. Pela de que alimentos durante sua manipulação sua própria condição, os alimentos crus podem adquiram uma carga microbiana proveniente de apresentar microrganismos prejudiciais à saúde, fontes mais diversas, como solo, ar, água, animais e sendo necessário redobrar o cuidado durante sua outras, a adoção de práticas adequadas de higiene manipulação. Antes do consumo, os alimentos crus pode reduzir esse risco. Além disso, essa carga devem ser completamente cozidos e adequa- microbiana pode ser controlada, reduzida ou até damente lavados. Veja o box Sabendo um pouco mesmo eliminada quando se adotam medidas mais Procedimentos para Seleção, Lavagem e como eficiente lavagem, cozimento em tempe- Desinfecção de Frutas, Legumes e Verduras , nesta raturas suficientes ou conservação sob refrigeração, seção. congelamento ou aquecimento. Após a contaminação dos alimentos, os Ainda em relação aos perigos biológicos, microrganismos multiplicam-se rapidamente, desde deve-se destacar que a emergência de novos que sejam encontradas condições apropriadas. A agentes, como os prions que estão relacionados à temperatura dos alimentos é uma condição doença da vaca louca, e a associação de essencial para a multiplicação dos microrganismos, microrganismos perigosos que antes não eram sendo seu controle muito utilizado na prevenção vinculados aos alimentos, como a ocorrência da das doenças transmitidas por alimentos (DTA). A doença de Chagas aguda pelo consumo de caldo- maioria dos microrganismos se multiplica de-cana, constituem os novos desafios na garantia rapidamente em temperaturas próximas a 37ºC da qualidade sanitária dos alimentos. (temperatura do corpo humano). Entretanto, A contaminação dos alimentos por alguns microrganismos prejudiciais à saúde são substâncias químicas tóxicas, como agrotóxicos, capazes de se multiplicar em temperaturas toxinas de algas, metais pesados e drogas superiores a 5ºC e inferiores a 60ºC, sendo esse veterinárias, também representa um problema intervalo considerado uma zona de perigo. grave para a saúde pública. Essas substâncias podem Em temperaturas inferiores a 5ºC, os causar dano à saúde após uma única exposição ou, microrganismos cessam ou reduzem o processo de mais freqüentemente, em decorrência de uma multiplicação, assim como em temperaturas exposição continuada. Em geral, os efeitos crônicos, superiores a 60ºC. A maioria dos microrganismos é ou seja, efeitos cumulativos provocados pela eliminada em temperaturas superiores a 70ºC. Por exposição continuada a pequenas doses dessas isso, como medida preventiva e de controle das substâncias, são difíceis de ser monitorados e seu DTA, recomenda-se que o alimento seja conservado impacto na saúde ainda é subestimado. A maioria
- 102. 102 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA dos relatos de danos à saúde está relacionada aos melhoria das condições sanitárias dos alimentos efeitos agudos decorrentes de uma única exposição sejam adotadas em toda a cadeia produtiva, a altas doses dessas substâncias tóxicas. iniciando na produção primária - plantio e criação Há vários meios de um alimento ser de animais - até o consumo dos alimentos. A correta contaminado e, em conseqüência, causar uma manipulação dos alimentos, com adoção das doença transmitida por alimento. Alguns hábitos medidas preventivas e de controle aliada às boas culturais, como o consumo de alimentos mal cozidos práticas de higiene, promove a melhoria do estado ou crus e uso indiscriminado de agrotóxicos, aliados de saúde e nutricional da população, contribuindo às condições inadequadas de higiene na para o aumento da produtividade e bem-estar das manipulação dos alimentos, procedimentos incor- pessoas. Além do envolvimento de todos os retos de conservação e à falta de conhecimento das segmentos associados com a produção e pessoas, têm papel significativo nesse processo. comercialização dos alimentos, a garantia da Segundo a OMS, a utilização de algumas técnicas e qualidade sanitária dos alimentos e a prevenção das cuidados simples pode reduzir substancialmente o DTA requer a implementação de estratégias de número de pessoas acometidas com esse tipo de educação da população, que adquirem especial doença. Veja box Sabendo um pouco mais Os cinco importância no Brasil, considerando que a maioria pontos-chave da Organização Mundial da Saúde das DTA notificadas ocorre nas residências. para a inocuidade dos alimentos , nesta seção. Para evitar ou reduzir os riscos desse tipo de agravo, é fundamental que as medidas visando à Sabendo um pouco mais Procedimentos para Seleção, Lavagem e Desinfecção de Frutas, Legumes e Verduras. Na hora da compra, observar as seguintes características para escolher as frutas, legumes e verduras. Se apresentarem essas condições, não são próprias para consumo: - partes ou casca ou polpa amolecidas, manchadas, mofadas ou de cor alterada; - folhas, talos ou raízes murchas, mofadas ou deterioradas; - qualquer alteração na cor, na consistência ou no cheiro característico; - excesso ou falta de umidade característica. Selecionar, retirando as folhas, partes e unidades deterioradas. Lavar em água corrente os vegetais folhosos (alface, escarola, rúcula, agrião, etc.), folha a folha, e as frutas e legumes, um a um. Colocar de molho, por dez minutos, em água clorada, utilizando produto adequado para esse fim (ler o rótulo da embalagem), na diluição de até 200ppm (uma colher de sopa para um litro). Fazer o corte dos alimentos para a montagem dos pratos com as mãos e utensílios bem lavados. Manter sob refrigeração até a hora de servir.
- 103. DIRETRIZ 6 -GORDURAS, AÇÚCARES E SAL dos alimentos ESPECIAL 2 - Qualidade sanitária 103 Sabendo um pouco mais Os Cinco Pontos-Chave da Organização Mundial da Saúde para a Inocuidade dos alimentos 1. Mantenha a limpeza Por quê? Os microrganismos perigosos que causam doenças transmitidas por alimentos podem ser encontrados na terra, na água, nos animais e nas pessoas. Eles são transportados de uma parte a outra por meio das mãos e dos utensílios, das roupas, dos panos, das esponjas e quaisquer outros elementos que não tenham sido lavados de maneira adequada e um leve contato pode contaminar os alimentos. 2. Separe alimentos crus e cozidos Por quê? Os alimentos crus, especialmente carne, frango e pescado, podem estar contaminados com microrganismos perigosos que podem transferir-se a outros alimentos, como comidas cozidas ou prontas para o consumo, durante o preparo dos alimentos ou durante a sua conservação. 3. Cozinhe completamente os alimentos Por quê? A correta cocção mata quase todos os microrganismos perigosos. Estudos mostram que cozinhar os alimentos de forma a que todas as partes alcancem 70ºC garante a segurança desses alimentos para consumo. Existem alimentos, como pedaços grandes de carne, frangos inteiros ou carne moída, que requerem um especial controle da cocção. O reaquecimento adequado elimina microrganismos que possam ter se desenvolvido durante a conservação dos alimentos. 4. Mantenha os alimentos a temperaturas seguras Por quê? Alguns microrganismos podem multiplicar-se muito rapidamente se o alimento é conservado à temperatura ambiente, pois eles necessitam de alimento, umidade, temperatura e tempo para se reproduzir. Abaixo de 5ºC e acima de 60°C o crescimento microbiano se faz lentamente ou pára. Alguns microrganismos patogênicos podem crescer ainda em temperaturas abaixo de 5ºC. 5. Use água e matérias-primas seguras Por quê? As matérias-primas, incluindo a água, podem conter microrganismos e produtos químicos prejudiciais à saúde. É necessário ter cuidado na seleção de produtos crus e tomar medidas preventivas que reduzem o risco, como lavagem e descasque.
- 105. Colocando as diretrizes em prática
- 107. Colocando as diretrizesem prática 107 Colocando as diretrizes em prática destinadas a facilitar que todos possam seguir as As orientações deste guia têm origem no recomendações do guia alimentar e, ao mesmo conhecimento científico atual, expresso em uma tempo, desfrutar de refeições e lanches saborosos, série de relatórios de especialistas, produzidos pelas utilizar melhor o dinheiro gasto em alimentação, Nações Unidas e por outras agências internacionais, divertir-se socialmente e aumentar a oportunidade bem como pelos Ministérios da Saúde de diferentes para uma vida saudável, feliz e ativa. países, nos últimos dez ou mais anos. Elas são, Essas informações são para toda a família e portanto, cientificamente fundamentadas, principalmente para pessoas que planejam, fazem confiáveis e atuais. Após olhar para todas as as compras e preparam as refeições. Por isso, nas diretrizes, pode-se questionar: Por onde e como recomendações práticas a seguir, usam-se muitas começar? vezes frases como sirva uma grande porção de Para alguns tipos e grupos de alimentos há qualquer vegetal com folhas verdes a cada refeição muita diferença entre o que os brasileiros principal ou use óleos insaturados para consomem atualmente e o que recomenda o guia. A cozinhar . Essas informações são detalhamentos da população está consumindo menos feijão orientação para os membros da família existente (leguminosas); o consumo de frutas, legumes e em cada diretriz que, para reforçar conceitos, verduras é muito baixo; o consumo de alimentos também são repetidos aqui. gordurosos, muito açucarados, refrigerantes e sucos As pessoas que moram sozinhas e os industrializados aumentou; o consumo de sal é alto; membros da família que comem fora, em cantinas é comum o consumo de álcool; e também ocorreu ou restaurantes, bem como as famílias que dividem uma redução nos níveis de atividade física, o que entre si as responsabilidades de planejar, comprar e resultou em excesso de peso e obesidade no País. cozinhar, podem traduzir essas informações de O objetivo do Guia Alimentar para a forma a adaptá-las à sua própria situação. População Brasileira é contribuir para que essas São sugestões que darão uma melhor idéia tendências sejam revertidas. Os indivíduos e grupos de como adotar as diretrizes. São também ponto de que seguirem essas orientações estarão mais partida para que profissionais de saúde que protegidos contra todos os tipos de doenças trabalham nas esferas estadual, municipal e local relacionadas à alimentação e darão a si próprios possam adaptar as recomendações e estendê-las uma oportunidade de desfrutar uma vida longa e para as diferentes realidades de nosso país, bem ativa. como aos diferentes tipos de família com restrições Da mesma forma, os profissionais de saúde econômicas ou não, pequenas e grandes, urbanas que adotarem e aplicarem as diretrizes nas ou rurais e também às pessoas com diferentes orientações dadas às pessoas que atendem em seu idades. trabalho e incentivarem a população a selecionar alimentos e preparar as refeições de maneira mais Diretriz 1 saudável estarão dando uma contribuição valiosa Os alimentos saudáveis e as refeições para a saúde pública. - Consuma diariamente alimentos como cereais Todas as diretrizes deste guia são integrais, feijões, frutas, legumes e verduras, leite e importantes, mas aquela relacionada às frutas, aos derivados e carnes magras, aves ou peixes. legumes e às verduras é possivelmente a mais - Diminua o consumo de frituras e alimentos que importante de todas; isto porque, além de contenham elevada quantidade de açúcares, contribuir para a variedade da alimentação e oferta gorduras e sal. mais adequada de micronutrientes, o aumento no consumo desses alimentos pode colaborar para a - Valorize a sua cultura alimentar e os alimentos reorientação ou deslocamento no consumo, regionais. promovendo a redução no consumo de alimentos - Saboreie refeições variadas, ricas em alimentos inadequados, aqueles com alto teor de gordura, sal regionais saudáveis e disponíveis na sua e açúcares. É uma substituição positiva e gradual. comunidade. Neste capítulo, estão informações práticas - Escolha os alimentos mais saudáveis, lendo as
- 108. 108 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA informações nutricionais nos rótulos dos alimentos. alimentos frescos da estação, que são mais baratos e - Alimente a criança somente com leite materno até nutritivos. a idade de 6 meses e depois complemente com - Alimentos ou bebidas coloridos ou aromatizados outros alimentos, mantendo o leite materno até os artificialmente são normalmente más escolhas, por 2 anos ou mais. possuirem muito açúcar e, em geral, nenhum outro - Procure nos serviços de saúde orientações a nutriente. respeito da maneira correta de introduzir alimentos - Entre os alimentos processados, prefira aqueles complementares e refeições quando a criança nos quais foi utilizado secagem, fermentação, completar 6 meses de vida. engarrafamento ou congelamento. - Escolha formas de preparação de alimentos na sua casa que preservem o valor nutricional dos E alimentos. Cozinhar os alimentos no vapor ou em - Nas refeições, monte o seu prato com pelo menos pouca água ou óleo são os melhores métodos. dois terços dos alimentos de origem vegetal. - Mantenha os alimentos adequadamente - Faça as refeições em local apropriado e conservados em refrigeração, quando for o caso, e confortável. Encontre oportunidades para que a protegidos de insetos, poeira e animais caseiros. família se reúna na hora da refeição. - Por segurança, lave, esfregue as frutas, os legumes - Aproveite o tempo e desfrute as refeições. Elas são e às verduras. Higienize muito bem esses alimentos, o centro da convivência social e familiar. mesmo aqueles que não são consumidos com casca. - Desligue a televisão na hora das refeições e coma - Descarte alimentos mofados ou com bolor ou as refeições em volta da mesa - as crianças também. alimentos que pareçam estragados ou que cheirem Quando você come assistindo televisão, perde a mal ou estejam com sabor estranho. noção de quantidade, não mastiga suficientemente - Grande parte dos cereais industrializados e, em geral, nem sabe o que está comendo. destinados à refeição matinal são, quase sempre, - Faça ao menos três refeições principais por dia, feitos com milho refinado, trigo ou arroz, com sempre que possível em casa. quantidades variáveis de açúcar adicional, sal e - Evite que as crianças belisquem e substituam as outros ingredientes e, muitas vezes, fortificados refeições por fast food, biscoitos ou salgadinhos, com vitaminas e minerais. Leia a informação comam na rua ou decidam sozinhas sobre suas nutricional no rótulo dos produtos e prefira aqueles refeições. A criança deve articipar, na medida de sua integrais e com menor quantidade de açúcar e possibilidade e com segurança, da decisão e gordura. elaboração das refeições junto com um adulto, para - Evite usar margarina, manteiga ou maionese nos que vá construindo práticas alimentares saudáveis. sanduíches. Para substituir, experimente um pouco - Comece a refeição com uma quantidade grande de de óleo vegetal temperado com ervas, casca de salada, com folhas verdes e variedade de legumes, limão ou alho. Você mesmo pode temperar o óleo, temperados com um molho de ervas frescas feito em casa. em casa. - Beba muita água entre as refeições. Sempre tenha água em locais de fácil acesso, principalmente das Diretriz 2 crianças. Cereais, tubérculos e raízes - Os melhores lanches, entre as refeições, são frutas - Coma diariamente 6 porções do grupo do arroz, frescas ou sucos de frutas frescas sem açúcar pães, massas, tubérculos e raízes. Dê preferência adicionado. aos grãos integrais. - Nos mercados e nos restaurantes por quilo, escolha muitas frutas, legumes e verduras e grãos em geral E (cereais e feijões). - Preencha mais da metade do seu prato com esses - Prefira os alimentos frescos. Se for possível, faça alimentos, ricos em amido, nas refeições principais. compras pelo menos duas vezes por semana de - Procure consumir alimentos na sua forma natural.
- 109. Colocando as diretrizesem prática 109 Quanto mais próximo o alimento ou bebida for da Diretriz 3 sua forma original na natureza, melhor para a Frutas, legumes e verduras saúde. - Coma diariamente pelo menos 3 porções de - Produtos como sopas em pó, conservas de vegetais, legumes e verduras como parte das refeições e 3 biscoitos, salgadinhos e refeições congeladas, em porções ou mais de frutas nas sobremesas e lanches. geral, contêm altas concentrações de sal, gorduras - Valorize os produtos da sua região e varie o tipo de ou açúcar, o que não é saudável para a sua família. frutas, legumes e verduras consumidos na semana. - Pão e arroz integrais são fontes de fibra, vitaminas Compre os alimentos da estação e esteja atento e minerais e substâncias bioativas que ajudam a para sua qualidade e estado de conservação. proteger a sua saúde. - No Brasil, as farinhas de trigo e milho são E fortificadas com ferro e ácido fólico (veja no rótulo do alimento); esses nutrientes ajudam a prevenir - Para alcançar o número de porções recomendadas anemia e outras doenças. Use-as para preparar de frutas e de legumes e verduras é necessário que pães, bolos ou outras receitas em sua casa. esses alimentos estejam presentes em todas as refeições e lanches realizados no decorrer do dia. - Se preferir o arroz branco, escolha o parboilizado; é mais nutritivo. - Consuma saladas com variedade de tipos de verduras no almoço e no jantar; outros vegetais em - Consuma com maior freqüência as raízes e preparações assadas ou cozidas durante as refeições tubérculos tradicionais brasileiros, como a principais; frutas como sobremesa e nos lanches e mandioca, inhame, cará e a batata-doce. sucos de fruta fresca sem açúcar. - Alimentos com amido, quando preparados com - Experimente colocar frutas em preparações pouca ou nenhuma gordura ou açúcar, são mais salgadas como carnes, peixes, molhos e saladas. saudáveis e ajudam a manter o peso adequado. - Use legumes e verduras todos os dias - Para qualquer tipo de alimento, prefira as acompanhando arroz ou cozidos no feijão. preparações assadas e cozidas às fritas. - Cuide da adequada higienização desses produtos - O valor nutritivo de muitos alimentos, como as em sua casa, bem como de sua conservação. Mesmo batatas, inhame, mandioca e outros ricos em amido, aqueles que são consumidos cozidos ou sem casca pode ser preservado quando são cozidos com casca. devem ser bem lavados antes da preparação. Lave-os muito bem antes de colocá-los na panela para cozimento. - As refeições ficam mais bonitas, nutritivas e atrativas quando são utilizados legumes e verduras - Pães crocantes e biscoitos cracker são opções de de diferentes cores, além de aumentar a lanches, mas leia os rótulos para ver a quantidade quantidade de diferentes vitaminas e minerais e de de gordura total, gordura saturada, gordura trans e fibras. sódio. Escolha os tipos e as marcas com teores menores desses componentes. - Sempre que possível, consuma frutas, legumes e verduras com casca ou retire o mínimo possível; em - Experimente todos os tipos de massa e prefira os grande parte dos alimentos, a maior quantidade de molhos de ervas e tomate, que são muito saborosos vitaminas e minerais se encontra na casca. e menos calóricos. Cuidado com a adição excessiva de gordura aos molhos. - Ao cozinhar frutas, legumes e verduras, faça-o no menor tempo possível e use pouca quantidade de - Prefira as pizzas elaboradas com legumes e água. Algumas vitaminas se perdem com o calor e se verduras ou frutas e pouco queijo. diluem na água. O sabor e a textura também ficarão - Pastéis, bolos e biscoitos são também considerados melhores. alimentos ricos em gorduras e açúcares. Evite - Coloque esses alimentos na água já em fervura e consumi-los diariamente. Quando fizer ou comprar sempre utilize a panela tampada para o tempo de bolos, prefira os mais simples, de frutas, sem cozimento ser o menor possível. cobertura ou recheio. Deixe os bolos mais elaborados para comemorações eventuais e - A água do cozimento dos vegetais pode ser especiais. utilizada na preparação de outros alimentos, como
- 110. 110 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA arroz, ensopados, molhos. As vitaminas e minerais Diretriz 4 diluídos são reaproveitados. Feijões e outros alimentos vegetais ricos em - Não utilize bicarbonato de sódio para deixar os proteínas vegetais mais verdes. Esse composto destrói - Coma 1 porção de feijão por dia. Varie os tipos de algumas vitaminas. feijões usados (preto, carioquinha, verde, de-corda, - Use muito tomate, pimentão e cebola frescos, branco e outros) e as formas de preparo. Use cozidos ou como molhos. também outros tipos de leguminosas (soja, grão-de- - Redescubra o valor e o sabor das sopas. Um prato bico, ervilha seca, lentilha, fava). grande de sopa de vegetais, com caldo bem grosso, - Coma feijão com arroz na proporção de uma parte pode ser considerado uma refeição, de feijão para duas partes de arroz cozidos. Esse complementada por salada e fruta. prato brasileiro é uma combinação completa de - Conheça novos sabores; experimente frutas, proteínas e bom para a saúde. legumes e verduras brasileiras de cada época do ano e experimente novas receitas com esses alimentos. E... - Ao utilizar frutas, legumes e verduras industrializados, dê preferência àqueles - O prato favorito e típico do Brasil arroz e feijão é conservados no próprio suco, água ou vinagre. uma excelente combinação e escolha. Adote-o Fique atento: leia no rótulo a quantidade de sal e como base de sua alimentação. açúcar e escolha os que têm menor teor desses - O feijão deve ser preparado com quantidades componentes. pequenas de gordura, preferencialmente óleos - Coma frutas frescas no café da manhã, nas vegetais. refeições principais, como sobremesa, ou nos - Não use a água em que o feijão ficou de remolho lanches, entre as principais refeições. para cozinhá-lo. - Sempre que possível, dê frutas frescas às crianças - Feijoada e outros pratos feitos com feijão e carnes todos os dias para levar para a escola. Para variar gordas, embutidos, toucinho e outros tipos de também podem ser usadas frutas secas, como carnes têm alto teor de gordura saturada e de sal, o banana, abacaxi e outras disponíveis. Prefira que não é saudável; consuma esse tipo de aquelas que foram feitas sem açúcar adicionado. preparação ocasionalmente. Procure essa informação na lista de ingredientes no - Acrescente feijão, ervilha ou lentilha aos rótulo dos alimentos. ensopados e cozidos. - Sucos de fruta feitos na hora são os melhores. A - Acrescente feijões, oleaginosas (castanhas, nozes, polpa congelada perde alguns nutrientes, mas é amendoim) e sementes às saladas para torná-las uma opção melhor do que sucos artificiais ou mais nutritivas. refrigerantes. - As sementes (de girassol, gergelim, abóbora e - Sempre que possível, ofereça suco natural de outras) e castanhas (do-brasil, de-caju, nozes, nozes- frutas variadas todas as manhãs para todas as pecã, amêndoas e outras) são fontes pessoas da família e não adicione açúcar. Se precisar complementares de proteínas e gorduras de boa adicionar um líquido, prefira suco de laranja ou qualidade. Se possível, consuma-as com mais água de coco. freqüência. Utilize-as como ingrediente de saladas, - Se você tem um quintal ou qualquer lugar sopas, no iogurte, salada de frutas, molhos, pães e adequado, faça uma horta, plante frutas, legumes, bolos. verduras e ervas (manjericão, orégano, salsa, - Tenha sempre em casa uma quantidade de feijões cebolinha, coentro) para a família e amigos. Além e lentilhas secos e sementes (girassol, abóbora). Se dos benefícios alimentares, pode ser uma fonte de for possível, tenha também castanhas e nozes. lazer e movimento. - Nos restaurantes por quilo (self-service) e cantinas - Dê cestas de frutas e não bolos ou chocolates como inicie a montagem do seu prato pelas saladas presentes. Esta é uma maneira simpática e diferente (verduras e legumes) e feijões. Tempere a salada de contribuir para uma vida mais saudável de todas com pequena quantidade de azeite ou limão. Evite as pessoas a quem você quer bem.
- 111. Colocando as diretrizesem prática 111 servir-se de frituras, salgadinhos, empanados, gordura total). molhos brancos e molhos à base de maionese ou de - Não existem diferenças importantes no valor queijo. nutritivo de carnes denominadas de primeira ou - Para o lanche das crianças, nas viagens ou se sentir de segunda . O que é importante é optar por fome entre as refeições, uma boa alternativa é aqueles cortes com menor teor de gordura. comer um pouco de nozes, castanhas ou sementes - Prefira carnes, peixes ou aves assados ou (oleaginosas) sem sal, ou frutas secas sem açúcar preparados com pouca gordura. adicionado. - Prepare as carnes com pouco sal e evite o uso de temperos prontos que são ricos em sódio. Diretriz 5 - Evite produtos com carne processada tipo Leite e derivados, carnes e ovos hambúrgueres e salsichas, que geralmente têm alta Consuma diariamente: porcentagem de gordura e de sal. Consulte as - 3 porções de leite e derivados. Os adultos, sempre informações nutricionais dos rótulos de alimentos que possível, devem escolher leite e derivados com (gordura total, gordura saturada) para ajudá-lo a menores quantidades de gorduras. Crianças, selecionar alimentos com menores teores de gorduras e sódio. adolescentes e mulheres gestantes devem consumir - Coma somente ocasionalmente alimentos de leite e derivados na forma integral. origem animal curados, defumados, grelhados ou - 1 porção de carnes, peixes ou ovos. Prefira as churrasco. carnes magras e retire toda a gordura aparente - Quando fizer um churrasco, ofereça frango, peixe antes da preparação. grelhado, acompanhados de saladas e frutas como - Coma mais frango e peixe e sempre prefira carne opção. com baixo teor de gordura. Os derivados de carne - Prefira iogurtes desnatados e queijos com pouca (charque, salsicha, lingüiça, presuntos e outros gordura. Em geral os queijos brancos, como a ricota embutidos) contêm, em geral, excesso de gorduras e o minas frescal, possuem menos gordura. Consulte e sal e devem ser consumidos ocasionalmente. os rótulos nutricionais e escolha os produtos com - Coma pelo menos uma vez por semana vísceras e menos gordura e sódio. miúdos, como o fígado bovino, coração de galinha, - Iogurte desnatado temperado com ervas, como entre outros. Essas carnes são excelente fonte de manjericão, salsa, tomilho e coentro frescos, é uma ferro, nutriente essencial para evitar anemia, em excelente opção para sanduíches e molho de especial em crianças, jovens, idosos e mulheres em saladas em substituição à maionese, manteiga ou idade fértil. margarina. - Os ovos são nutritivos. Prefira-os cozidos, E escaldados, mexidos ou como omelete, preparados - Carne fresca de aves e peixes é sempre melhor. com pouco ou nenhum óleo. - Procure comer peixe fresco pelo menos duas vezes - Dois a três copos de leite por dia contribuem para por semana. Tanto os peixes de rio como de mar são um adulto atingir suas recomendações de cálcio. O saudáveis. iogurte pode ser também uma opção para garantir - Descarte, antes de preparar, toda a gordura o fornecimento de cálcio. Prefira os caseiros. aparente das carnes e a pele das aves. - Crianças, adolescentes, gestantes e idosos devem - Cada tipo de corte de carne possui diferentes consumir mais leite e derivados, para atender às quantidades de energia e gordura. Prefira aqueles suas necessidades de cálcio. de menores valores. Por exemplo, a cada 100g: acém - Caso você ou sua família adote uma alimentação (121kcal, 4,3g de gordura total); contrafilé (192kcal, que não contenha nenhum tipo de carne, ovos ou 12,8g de gordura total); patinho (118kcal, 4,02g de leite e derivados, procure nos serviços de saúde a gordura total); coxa de frango (161kcal, 9,32g de orientação de nutricionista para assegurar-se de gordura total); peito sem pele (110kcal, 1,84g de que sua alimentação seja saudável.
- 112. 112 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA Diretriz 6 ou soja. Gorduras, açúcares e sal - Uma lata de 900ml é suficiente para o preparo de - Reduza o consumo de alimentos e bebidas alimentos de uma família de quatro pessoas, concentrados em gorduras, açúcar e sal. Consulte a durante um mês. Se você usa mais que essa tabela de informação nutricional dos rótulos dos quantidade por mês, tente reduzir o óleo das alimentos e compare-os para ajudar na escolha de preparações até que o consumo de óleo atinja essa alimentos mais saudáveis. Escolha aqueles com quantidade. menores percentuais de gorduras, açúcar e sódio. - O azeite de oliva é uma ótima opção, - Use pequenas quantidades de óleo vegetal principalmente para temperar saladas. É saboroso e quando cozinhar. Prefira formas de preparo que nutritivo. Observe no rótulo do produto se ele é utilizam pouca quantidade de óleo, como assados, puro, pois muitos são adicionados de outros tipos de cozidos, ensopados, grelhados. Evite frituras. óleo vegetal. Use-o com moderação, pois também - Consuma não mais que 1 porção por dia de óleos tem alto teor de energia. vegetais, azeite ou margarina sem ácidos graxos - Use ervas ou temperos e não sal, para tornar os trans. alimentos mais saborosos. Evite temperos prontos - Consuma não mais que 1 porção do grupo dos que contêm alta concentração de sal. açúcares e doces por dia. - Mantenha os molhos de saladas e molhos de - Reduza a quantidade de sal nas preparações e alimentos separados das preparações. Acrescente- evite o uso do saleiro na mesa. A quantidade de sal os apenas quando montar o seu prato, em por dia deve ser, no máximo, uma colher de chá rasa quantidade pequena, apenas para realçar o sabor. por pessoa, distribuída em todas as preparações - Evite consumir alimentos industrializados que consumidas durante o dia. contêm altos teores de sal, como embutidos - Valorize o sabor natural dos alimentos, reduzindo (salsichas, lingüiças, salames, presuntos, o açúcar ou o sal adicionado a eles. Acentue o sabor mortadela), queijos, conservas de vegetais, sopas, de alimentos cozidos e crus utilizando ervas frescas molhos e temperos prontos. Além disso, alguns ou secas ou suco de frutas como tempero. geralmente têm alto teor de gordura. - Utilize somente sal iodado. Não use sal destinado - Cozinhar com muito óleo e fritar tornam qualquer ao consumo de animais. Ele é prejudicial à saúde alimento rico em gorduras e, portanto, não- humana. saudável. - Se for consumir, prefira os salgadinhos assados e também aqueles que não são preparados com E... gordura vegetal hidrogenada (veja na lista de - Quanto menos gordura, gordura saturada, sal e ingredientes no rótulo). Somente os consuma açúcar você consumir, melhor para sua saúde. ocasionalmente. Atenção com os folhados e - Leia os rótulos dos alimentos. Evite alimentos com empadinhas de massa podre , que são assados, alto teor de gordura total, de gordura saturada, mas também ricos em gorduras. gordura trans, de sódio (sal) ou de açúcar. - Evite bolos, biscoitos doces, sobremesas e doces - Lembre-se: você pode estranhar o sabor inicial, como regra da alimentação. Coma-os menos que mas depois de um tempo você irá preferir o sabor três vezes por semana. Prefira aqueles preparados dos alimentos preparados com pouca gordura, sal e em casa, com óleos vegetais. açúcar. Dê o tempo necessário para o seu paladar se - Refrigerantes, bebidas industrializadas, doces e acostumar a isso. Seja persistente. Sua saúde produtos de confeitaria contêm muito açúcar e agradece. favorecem o aparecimento de cáries, além de - Os óleos vegetais são melhor escolha que a sobrepeso e obesidade, e não são nutritivos. Evite o manteiga ou margarina. Use-os para cozinhar. consumo diário desses produtos e explique às Escolha entre os de canola, milho, algodão, girassol crianças e aos adolescentes que esses alimentos não
- 113. Colocando as diretrizesem prática 113 são saudáveis, podendo ser consumidos apenas - Se não for possível ter um filtro de água em casa, eventualmente, em ocasiões especiais. mantenha a água a ser utilizada na cozinha em - Quando consumir qualquer tipo de alimento com recipientes limpos, devidamente protegidos do ar e açúcar, escove os dentes imediatamente depois. do contato com insetos. Essa prática é particularmente importante para as - Mantenha sempre disponível uma garrafa de água crianças, para a prevenção de ocorrência da cárie no seu ambiente de trabalho. dental. - Leve consigo água engarrafada nas viagens e beba - Procure não adicionar açúcar ao café ou a outras muita água. bebidas. Em caso de dificuldade, faça uma redução - Quando consumir bebidas alcoólicas, lembre-se de progressiva. Após um tempo seu paladar se que deve também beber muita água. adaptará e as bebidas em geral terão um gosto - Os refrigerantes e sucos industrializados não melhor. devem ser considerados como água, pois esses tipos - Diminua progressivamente o consumo de de bebidas contêm muita caloria. refrigerantes; a maioria contém corantes, - Não consuma mais do que duas a três xícaras de aromatizantes, açúcar ou edulcorantes. Sucos café por dia. Você pode substituí-lo por chás de industrializados também são ricos em açúcar. diferentes ervas frescas sem açúcar. O café deve ser Consuma-os moderadamente, diluídos com água evitado por crianças, adolescentes e idosos, além ou escolha os diet ou light. das pessoas que têm dificuldade de dormir. - Evite alimentos engarrafados, enlatados ou empacotados com adição de açúcar ou sal ou que Diretriz Especial 1 contêm muita gordura ou óleos hidrogenados Atividade física (gorduras trans). - Torne o seu dia-a-dia e seu lazer mais ativos. Acumule pelo menos 30 minutos de atividade física Diretriz 7 todos os dias. Água - Procure os serviços de saúde para ser orientado - Use água tratada ou fervida e filtrada para beber e sobre alimentação saudável e atividade física. para preparar refeições e sucos ou outras bebidas. - Movimente-se. Descubra um tipo de atividade - Beba pelo menos dois litros (seis a oito copos) de física agradável. O prazer é também fundamental água por dia. Dê preferência ao consumo de água para a saúde. Caminhe, dance, ande de bicicleta, nos intervalos das refeições. jogue bola, brinque com as crianças. - Ofereça água para as crianças e idosos ao longo de - Aproveite o espaço doméstico e espaços públicos todo o dia. Eles precisam ser estimulados próximos a sua casa para se movimentar. Convide ativamente a ingerir água. vizinhos e amigos para acompanhá-lo. E... E - Beba água de boa qualidade, tratada ou fervida e - Movimente-se. Procure uma atividade física que filtrada, entre as refeições, ou sucos naturais de lhe dê prazer. frutas sem adição de açúcar. - Caminhe em ritmo acelerado para o trabalho ou, - A água usada para preparar os alimentos ou pelo menos, caminhe durante parte do percurso. higienizá-los deve merecer o mesmo cuidado da - O trabalho de casa é fisicamente ativo. Faça a água para beber. família colaborar. - Use sempre um filtro. Procure limpar - Faça intervalos durante o dia para uma rápida freqüentemente o filtro, principalmente se for do caminhada. Cada dez minutos contam. tipo que usa vela que pode ser substituída. Fique - Suba e desça escadas em casa e no trabalho. atendo ao prazo de validade das velas.
- 114. 114 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA - O ciclismo é tão bom quanto a caminhada. Pedale - Os atendentes e manipuladores devem estar com nos finais de semana. vestimenta adequada à atividade que exercem e, - Dance com o(a) seu(ua) companheiro(a) ou dance quando necessário, de touca, luvas, máscara de sozinho(a) quando sentir vontade. proteção e botas. A vestimenta deve estar limpa e - Participe de um clube, academia ou aula de conservada. ginástica em que você desfrute de companhia e de - Os produtos devem estar acondicionados em lazer ativo. prateleiras limpas, organizadas e nunca sobre o - Corrida, ciclismo, natação e academias são escolhas piso. Os alimentos congelados e refrigerados devem para exercícios vigorosos; jogos de equipe como o estar armazenados sob temperatura recomendada futebol, voleibol, basquetebol e tênis são também pelo fabricante. excelentes formas de exercício físico. - Certifique-se da qualidade dos produtos. - Certifique-se de que as crianças na família têm - Verifique os selos de inspeção, o prazo de validade, tempo para fazer esportes e jogos. Brinque com elas a identificação do fabricante e as condições da e faça-as descobrir e adotar as brincadeiras de sua embalagem. infância, feitas preferencialmente ao ar livre: pular - Observe a embalagem do produto: ela não deve corda, esconde-esconde, subir em árvores, brincar estar violada ou rasgada. No caso das latas, não em parquinhos não-eletrônicos, pega-pega, cabra- compre nem utilize aquelas com ferrugem, que cega, jogar bola, queimada, amarelinha. Elas vão se estiverem amassadas, estufadas ou com qualquer divertir e você também. outra alteração. - Diminua o tempo em frente ao televisor e - Nos produtos não embalados ou acondicionados computador nas suas horas de lazer. em embalagens transparentes que permitem - Se você tem algum histórico de doença cardíaca, visualizar seu conteúdo, observe se os alimentos ou se você tem mais de 50 anos, é prudente apresentam alteração na cor, na consistência, no submeter-se a um exame médico antes de iniciar aspecto e se há presença de matérias estranhas. qualquer esporte ou atividade física. - Siga a ordem correta de compra dos alimentos: - Verifique, nos serviços de saúde, o seu peso e a primeiro, os produtos não-comestíveis, como medida da cintura regularmente. Essas informações utensílios e materiais de limpeza; segundo, os são importantes para a saúde. alimentos não-perecíveis e depois os perecíveis (carnes e outros produtos conservados sob Diretriz Especial 2 refrigeração). Organize-se para que o tempo entre Qualidade sanitária dos alimentos a compra dos alimentos perecíveis e seu - Ao manipular os alimentos, siga as normas básicas armazenamento no domicílio não ultrapasse duas de higiene na hora da compra, da preparação, da horas. conservação e do consumo de alimentos. - Carnes pré-embaladas e congeladas, encontradas normalmente em supermercados, devem ser mantidas em balcão ou câmara frigorífica. Freezer E... ou balcão frigorífico fora da temperatura correta, No momento da compra ou quando desligados à noite, formam água no - Verifique se o supermercado ou estabelecimento chão, o que indica que os produtos não foram comercial apresenta adequadas condições de conservados em temperatura ideal. conservação dos alimentos oferecidos. Para - Os alimentos congelados devem estar firmes e sem escolher esses estabelecimentos, não utilize apenas sinais de descongelamento, como acúmulo de critérios como a proximidade do domicílio e o preço líquido. dos produtos; verifique também a limpeza e - No caso de carnes e aves, verifique se a embalagem organização do ambiente. não está gotejando. No caso de ovos, confira se não
- 115. Colocando as diretrizesem prática 115 estão quebrados ou rachados. de utilizá-los em alimentos prontos. - Produtos de origem animal embalados somente - Os utensílios devem secar naturalmente. Se utilizar devem ser comprados com o selo do Serviço de panos de prato, eles devem estar limpos. Não utilize Inspeção Federal (SIF) do Ministério da Agricultura, o mesmo pano de prato usado para secar utensílios Pecuária e Abastecimento, ou do serviço de para secar as mãos. Os panos de prato, panos de pia inspeção estadual ou municipal. e esponjas devem ser trocados freqüentemente. - Ao escolher peixes, observe se possuem pele firme, - Caso retire pequenas porções para experimentar o bem aderida, úmida e sem a presença de manchas. alimento que está sendo preparado, lave a colher Os olhos devem ser brilhantes e salientes. As ou outro utensílio que usou antes de utilizá-lo escamas devem estar unidas e fortemente aderidas novamente. à pele e brilhantes. As brânquias (guelras) devem - Cozinhe bem os alimentos, especialmente carne, possuir cor em tons que variam do rosa ao vermelho aves, ovos e peixes. No caso de carnes e aves, para intenso, ser brilhantes e sem viscosidade. saber se o cozimento foi completo, o suco deve estar - No transporte dos alimentos, evite colocá-los em claro e não rosado e a parte interna também não locais quentes, como, por exemplo, próximos ao deve estar vermelha ou rosada. Os ovos devem ser motor do carro ou expostos ao sol. cozidos até a clara e gema estarem firmes e os peixes - Guarde os alimentos perecíveis na geladeira ou devem ficar opacos (sem brilho) e se desmanchar freezer o mais rápido possível, quando chegar ao facilmente. domicílio. - A água utilizada no preparo dos alimentos deve ser potável. Use a mesma água que é ingerida pela No domicílio família. - As mãos devem sempre ser lavadas com água e - Alimentos preparados que não serão sabão antes do início da preparação dos alimentos. imediatamente consumidos devem ser conservados As unhas devem estar curtas e limpas. no refrigerador em vasilhas tampadas. Sempre que - Lave as mãos antes de manipular os alimentos e possível, prepare os alimentos em quantidade após ir ao banheiro, limpar o nariz, fumar, mexer suficiente para consumo imediato. Não deixe os com dinheiro, atender ao telefone, carregar o lixo e alimentos cozidos à temperatura ambiente por mais outras atividades. Também se lembre de lavar as de duas horas. mãos após manipular alimentos crus, - Mantenha a geladeira, o congelador e o freezer principalmente se for manusear alimentos já nas temperaturas adequadas. A temperatura da prontos. geladeira deve ser inferior a 5ºC. Limpe - O local de preparo e armazenamento dos periodicamente e verifique a data de validade dos alimentos (cozinha, despensa, bancadas e produtos armazenados. equipamentos) devem ser mantidos sempre limpos - A geladeira não deve ficar muito cheia de e organizados. alimentos e as prateleiras não devem ser cobertas - As superfícies que entrem em contato com os por panos ou toalhas, porque isso dificulta que o ar alimentos, como bancadas de cozinhas, devem ser frio circule. Verifique regularmente se a geladeira mantidas em bom estado de conservação, sem está funcionando de forma adequada e se as rachaduras, trincas e outros defeitos que favoreçam borrachas das portas estão em boas condições, o acúmulo de líquido e sujidades. garantindo o isolamento térmico. - Todos os utensílios, como facas e tábuas de corte, e - Abra a geladeira somente quando necessário e superfícies que entram em contato com os mantenha a porta aberta pelo menor espaço de alimentos, como bancadas, devem estar limpos. tempo para evitar flutuações de temperatura. Lave os utensílios usados para manipular alimentos - Armazene adequadamente os alimentos na crus (carnes, pescados e vegetais não lavados) antes geladeira: prateleiras superiores para alimentos
- 116. 116 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA preparados e prontos para o consumo; prateleiras do meio para produtos pré-preparados e prateleiras inferiores para alimentos crus. - Não guarde alimentos por muito tempo, mesmo que seja na geladeira. O alimento preparado não deve ser conservado na geladeira por mais de cinco dias. - Não descongele os alimentos a temperatura ambiente. Use o forno microondas se for prepará-lo imediatamente ou deixe o alimento sob refrigeração em tempo suficiente para descongelá- lo. Alimentos fracionados em pequenas porções podem ser cozidos diretamente sem prévio descongelamento. - Nunca utilize alimentos após a data de validade. Para alimentos que necessitam de condições especiais de conservação depois de abertos, observe as recomendações do fabricante quanto ao prazo máximo para consumo. - Proteja os alimentos e as áreas da cozinha contra insetos, animais de estimação e outros animais. - Os alimentos devem ser mantidos em sua embalagem original, exceto os enlatados, ou em recipientes plásticos, de vidro ou de inox, limpos e fechados. Não devem ser utilizados recipientes de alumínio para armazenamento de alimentos. - Lave os vegetais, especialmente quando forem consumidos crus, e guarde-os em geladeira depois de limpos, de preferência em sacos plásticos secos e próprios para esta finalidade. Os vegetais folhosos devem ser lavados folha por folha, como por exemplo alface e espinafre. Não use detergente ou sabão. - O local de armazenagem de produtos secos deve ser sempre limpo e arejado (com ventilação apropriada). - Alimentos e produtos de limpeza devem ser armazenados separadamente. - Armazene corretamente o lixo em sacos, cestos ou latas com tampa, em local separado da área de preparo dos alimentos. Após o manuseio do lixo, lave as mãos.
- 117. Utilizando o rótulo dos alimentos
- 119. Utilizando o rótulodos alimentos 119 Utilizando o rótulo dos alimentos vitaminas e minerais utilizaram na sua composição Informações como a lista de ingredientes, original alimentos ou ingredientes com alto grau de prazo de validade e modo de preparo, quando refinamento dos quais as vitaminas e minerais necessário, já são uma realidade nos rótulos dos foram retiradas e, depois, no processamento foram alimentos há muitos anos, no Brasil. Em geral, os adicionadas ao alimento. Nessa situação, não seria consumidores as utilizam cotidianamente para mais saudável e econômico consumir um produto in definir suas compras. Adicionalmente, muitos dos natura? alimentos industrializados já possuem em seus Cada vez mais, é importante que o rótulos a informação da sua composição consumidor tenha acesso a informação, nutricional. A partir de agosto de 2006, os produtos fortalecendo-o na capacidade de análise e decisão obrigatoriamente deverão conter essa informação. para optar por um ou outro produto, frente à A informação nutricional é um instrumento funda- indiscriminada quantidade de informações mental de apoio à escolha de produtos mais disponíveis nos diferentes veículos da mídia e saudáveis na hora da compra. Neste capítulo, serão publicidade. O fortalecimento dessa capacidade de apresentadas as características da informação decidir pelo alimento mais adequado, nutricional que estará presente nos rótulos. O uso contrapondo-se às informações publicitárias e de do rótulo e das informações nutricionais deve ser marketing, é um desafio a conquistar, preservando o incentivado pelos profissionais de saúde, entidades nosso direito de consumidores. de defesa do consumidor e pela comunidade No endereço http://www.anvisa.gov.br/ escolar, dentre outros, para transformar esse alimentos/rotulos/index encontram-se disponíveis instrumento em ferramenta efetiva para escolhas nos seguintes materiais para informações de alimentos mais saudáveis pela população. adicionais: Manual de Orientação aos Consumidores - a escolha adequada dos alimentos a partir dos rótulos Informações que devem ser (BRASIL, 2002a); Guia de bolso do consumidor saudável (BRASIL, 2003?) declaradas no rótulo Os rótulos possuem denominação de venda do produto e, em certos casos, algumas Lista de ingredientes informações a respeito de qualidades ou Todo alimento industrializado deve, por classificações que o diferenciam de um similar. Por lei, conter a lista de ingredientes, com exceção de exemplo, para o consumidor é útil a informação de alimentos com um único ingrediente (por exemplo: que determinado arroz é parboilizado ou que um açúcar, farinha, erva-mate, café, etc.). Como regra, leite é semidesnatado. Essas informações os ingredientes são colocados em ordem normalmente estão em destaque na embalagem. decrescente da respectiva proporção. O item que Os rótulos possuem, ainda, uma grande quantidade aparece primeiro é o que entra em maior de informação imprescindível ao consumidor, como quantidade na formulação do produto. De maneira a lista de ingredientes, prazo de validade, conteúdo geral, se os primeiros ingredientes são gordura ou líquido, identificação da origem, lote e instruções açúcar e derivados, o alimento terá alta sobre o preparo e uso do alimento, quando concentração dessas substâncias. Os aditivos necessário. alimentares devem ser declarados após os Naturalmente a indústria dará maior ingredientes, constando sua função no alimento. destaque às características positivas de seu produto. Um produto relativamente simples como o Dessa maneira, é importante analisar mais de uma pão integral terá uma lista básica de ingredientes informação. Por exemplo, um produto com alto com farinha de trigo refinada, farinha de trigo inte- teor de fibra, que é uma característica positiva, gral, açúcar, fermento biológico, sal e ácido poderá, em contrapartida, ter alto teor de gordura, ascórbico (aditivo utilizado como melhorador de açúcar ou sódio. Outro produto com alto teor de farinha aumenta a expansibilidade da massa). cálcio pode ter elevada concentração de gordura Assim, mesmo um pão denominado integral tem saturada. Muitas vezes os produtos com adição de como primeiro ingrediente a farinha de trigo
- 120. 120 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA refinada. O produto denominado pão integral pode prontos para o consumo (sobremesas como pudins e ter diferentes teores de farinha de trigo integral, musses); os produtos fracionados nos pontos de dependendo do fabricante. venda a varejo, comercializados como pré-medidos Analisando a lista de ingredientes, você (como queijo, presunto); as frutas, vegetais e carnes poderá verificar com a alta freqüência em que a in natura, refrigerados e congelados e os alimentos gordura, principalmente a vegetal hidrogenada (ou com embalagens cuja superfície visível para 2 gordura trans), o açúcar ou o sal são utilizados em rotulagem seja menor ou igual a 100cm (um pouco produtos industrializados. Atenção: algumas vezes maior que uma caixa de fósforos), caso não sejam o nome do ingrediente pode estar incompleto como para fins especiais ou utilizem informação no caso de gordura hidrogenada, que pode nutricional complementar (claim nutricional). aparecer como gordura vegetal. Gordura vegetal é diferente de óleo vegetal (aquela é hidrogenada e Valores diários (VD) prejudicial à saúde, este é rico em ácidos graxos A informação nutricional obrigatória insaturados que não prejudicam a saúde desde que contida nos rótulos de alimentos abrange ainda consumidos com moderação). uma outra informação. Para o consumidor poderia ser de pouca valia saber que determinado produto Informação nutricional tem tantos gramas de gordura ou tantas calorias. O A obrigatoriedade da rotulagem nutri- passo seguinte seria saber se isto é suficiente ou cional em todos os rótulos de alimentos é recente excessivo em relação a algum parâmetro de os (Resolução RDC n. 359 e 360, de 23 de dezembro de necessidades nutricionais. Assim, ao lado da 2003 www.anvisa.gov.br).(BRASIL,2003b,2003c) quantidade de calorias e gramas de nutrientes, há a Veja o exemplo a seguir de uma informação do percentual de VALOR DIÁRIO embalagem de leite desnatado. O primeiro aspecto (%VD), que informa quanto aquela quantidade de a ser notado é que a informação é apresentada por calorias ou nutriente representa, considerando uma uma porção de referência . No caso do leite, 200 dieta de 2.000kcal. Voltando ao nosso exemplo, um mililitros (ml) - um copo. O fabricante deve copo de leite desnatado de 200ml contribui com 8% apresentar a informação por porção, em grama ou do valor diário de proteína e 2% do valor diário de mililitro, incluindo a medida caseira corres- gordura. pondente. A declaração por 100g ou 100ml é Fique atento! A informação de valor diário opcional. A medida caseira facilita a compreensão é muito útil, mas é importante ter claro que não é do consumidor, uma vez que é mais fácil visualizar o uma recomendação (DEPARTMENT OF HEALTH copo, xícara ou colher. AND SOCIAL SECURITY, 1991). Por exemplo, no caso A informação nutricional deve conter a das gorduras saturadas e do sódio quanto menores quantidade de energia que aquela porção contém e forem os percentuais do VD, melhor, porque indica a quantidade em gramas ou miligramas dos que os teores desses nutrientes no alimento são seguintes nutrientes: carboidrato, proteína, baixos. A declaração de gorduras trans em gordura total, gordura saturada, gorduras trans, percentual de valor diário (%VD) não é obrigatória, fibra alimentar e sódio. Caso o fabricante decida, é uma vez que não é recomendada a ingestão de permitido adicionar informações sobre outros gorduras trans, mesmo em baixas quantidades. nutrientes. Analise as diferentes informações que Estão excluídos dessa obrigatoriedade os estão no exemplo abaixo. Você deve controlar o seguintes alimentos: as bebidas alcoólicas; as consumo de alguns dos componentes - gordura especiarias (como canela, orégano); as águas total, gordura saturada, gordura trans e sódio. Já minerais naturais; os vinagres; o sal (cloreto de para outros, você deve procurar garantir o consumo sódio); café, erva-mate, chá e outras ervas sem diário segundo os parâmetros saudáveis já adição de outros ingredientes (como leite e açúcar); apresentados neste guia. os alimentos preparados e embalados em Por exemplo: o leite desnatado, como todo restaurantes e estabelecimentos comerciais, alimento de origem animal, não contém fibra. Por
- 121. Utilizando o rótulodos alimentos 121 outro lado, é uma boa opção, pois tem, em relação total e gordura saturada. Compare as informações ao produto integral, menor quantidade de gordura dos dois produtos no quadro 2 a seguir: Quadro 2 - Informação nutricional dos leites desnatado e integral Porção 200ml (1 copo) Leite integral Quantidade % VD (1) Leite desnatado Quantidade % VD (1) por porção por porção Valor energético 118 kcal 6 Valor energético 74 kcal 4 Carboidratos 9,0 g 3 Carboidratos 9,8 g 3 Proteínas 6,3 g 8 Proteínas 6,4 g 8 Gorduras totais 6,4 g 12 Gorduras totais 1,0 g 2 Gorduras saturadas 4,1 g 19 Gorduras saturadas 0 ,0g 0 Gorduras trans ND - Gorduras trans 0 ,0g - Fibra alimentar 0g 0 Fibra alimentar 0 ,0g 0 Sódio 94 mg 4 Sódio 100 mg 4 FONTE: PHILIPPI, 2001. (1) % Valores Diários com base em uma dieta de 2.000kcal ou 8.400kj. Seus valores diários podem ser maiores ou menores dependendo de suas necessidades energéticas. Como já mencionado, o rótulo pode conter indivíduo a fazer as adaptações necessárias dentro outras informações nutricionais. Se o rótulo das suas necessidades nutricionais específicas. contiver qualquer atributo, por exemplo, que o Para cada grupo de alimentos foi definida produto tem baixo teor de açúcar ou tem adição de qual a contribuição calórica para uma dieta vitaminas e minerais, essas informações devem estar adequada, considerando um consumo total diário quantificadas, obrigatoriamente, na tabela de 2.000kcal. nutricional, respeitando a Portaria SVS/MS n.° O quadro 3 apresenta os grupos de 27/98. (BRASIL,1998) alimentos, a recomendação calórica de cada grupo, o número de porções diárias de consumo para Porções de alimentos alcançar a recomendação total e, finalmente, o O tamanho das porções foi calculado com valor energético da porção. Esta referência é base em uma dieta de 2.000kcal. Pessoas jovens e importante para estimar o tamanho da porção dos ativas, especialmente em fase de crescimento, alimentos que não constam das tabelas. poderão ter valores diferentes, assim como as pessoas inativas e mulheres adultas. Declarações relacionadas ao conteúdo de A regulamentação sobre rotulagem nutricional definiu o que seriam as porções de nutrientes e energia referência para que a informação pudesse ser Muitas vezes encontramos produtos com veiculada de maneira padronizada. Esses valores de alegações como alto teor em fibra , baixo em referência foram elaborados em relação a uma sódio . Na rotulagem de alimentos, qual é o dieta de 2.000kcal e prevendo a distribuição dessas significado de alto teor e baixo ? Essas calorias nos diferentes grupos de alimentos. É alegações estão regulamentadas pela Agência necessário que o profissional de saúde apóie o Nacional de Vigilância Sanitária (BRASIL, 2001a) e
- 122. 122 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA QUADRO 3 - Porções segundo grupos de alimentos, para fins de rotulagem (*) nutricional. Recomendação Número de Valor energético Grupos de alimentos calórica média do porções diárias do médio por porção I Produtos de panificação, cereais, leguminosas, raízes, tubérculos 900 6 150 e seus derivados II Verduras, hortaliças e conservas 3 30 vegetais 300 III Frutas, sucos, néctares e 3 70 refrescos de frutas IV Leite e derivados 2 125 500 V Carnes e ovos 2 125 VI Óleos, gorduras e sementes 2 100 oleaginosas 300 VII Açúcares e produtos que 1 100 fornecem energia provenientes (*) A tabela de porções para cálculo do % do VET para a alimentação diária se encontra no ANEXO B. Para conhecer os Valores de Referência adotados para a informação nutricional de produtos industrializados, acesse http://www.anvisa.gov.br/alimentos/legis/especifica/rotuali.htm. seu significado depende do nutriente específico. proteínas, sódio e outros), alimentos sem adição de Essas alegações podem ser utilizadas para destacar açúcar/alimentos para dietas de ingestão o conteúdo de energia ou de nutrientes contidos no controlada de açúcares e alimentos para controle de alimento ou para comparar os níveis de nutrientes peso. Apresentam na sua composição quantidades ou valor energético de dois ou mais alimentos. Veja insignificantes, ou são totalmente isentos, de quadro 4 . nutriente específico. Como exemplo de alimento diet, podemos citar uma geléia para dieta com restrição de açúcar. Alimentos diet e light Tanto alimentos diet quanto light não têm O termo light pode ser utilizado nos necessariamente o conteúdo de açúcares ou alimentos que apresentam baixo conteúdo de valor energia reduzidos, uma vez que podem ser energético ou de algum nutriente, ou valor alteradas as quantidades de gorduras, proteínas, energético ou de nutrientes reduzido, quando sódio, dentre outros; por isso a importância da comparado a um alimento convencional. Como leitura dos rótulos. exemplo de alimento light, podemos citar um iogurte com redução de 30% de gordura. O termo diet pode ser utilizado nos Alegação de propriedades funcional e/ou de alimentos especialmente formulados para grupos saúde da população que apresentam condições fisioló- Os rótulos dos alimentos podem trazer gicas específicas: alimentos para dietas com alegações de propriedades funcional e/ou de saúde, restrição de nutrientes (carboidratos, gorduras, desde que previamente avaliadas e aprovadas pela
- 123. Utilizando o rótulodos alimentos 123 QUADRO 4 - Declarações relacionadas ao conteúdo de nutrientes e energia no rótulo dos alimentos ALEGAÇÃO/ATRIBUTO CONDIÇÕES NECESSÁRIAS Máximo de 40 kcalpor 100g ou Valor calórico baixo (light) Máximo de 20 kcal por 100ml Não contém (zero) caloria Máximo de 4 kcal por 100g ou 100ml Redução mínima de 25% em relação ao Reduzido (light) em caloria produto convencional e diferença maior que 40kcal por 100g ou 20 kcal por 100ml Máximo de 5g em 100g ou 100ml e mesmas condições exigidas para os atributos "REDUZIDO" ou "BAIXO VALOR Baixo teor de açúcar (light) ENERGÉTICO", ou frase "este não é um alimento com valor energético reduzido" ou frase equivalente Açúcares não foram adicionados durante a produção e embalagem do produto e também não contém ingredientes nos quais açúcares tenham sido adicionados e mesmas Sem adição de açúcar condições exigidas para os atributos REDUZIDO ou BAIXO VALOR ENERGÉTICO, ou frase "este não é um alimento com valor energético reduzido" ou frase equivalente Máximo de 3g de gordura em 100g de Baixo, em gordura (light) alimento sólido ou 1,5g em 100ml de alimento líquido Máximo de 5mg de colesterol em 100g ou ml e máximo de 1,5 g de gordura saturada/100g Livre de colesterol ou máximo de 0,75g de gordura (zero em colesterol) saturada/100ml e energiafornecida por gorduras saturadas deve ser no máximo 10% do valor energético total. Mínimo de 15% da IDR de referência em 100g Fonte de vitamina ou mineral ou 7,5% da IDR em 100 ml de alimento. Para mais informações, consultar www.anvisa.gov.br - alimentos- rotulagem- manual do consumidor. Anvisa. Uma alegação de propriedade funcional é e em outras funções normais do organismo uma informação relativa ao papel metabólico ou humano. A alegação de propriedade de saúde é fisiológico que o nutriente ou não-nutriente tem no aquela que afirma, sugere ou implica a existência de crescimento, no desenvolvimento, na manutenção relação entre o alimento ou ingrediente com a
- 124. 124 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA redução do risco da doença ou condição relacionada à saúde. Alguns exemplos de alegações que podem constar do rótulo dos produtos são: - Para fibras alimentares: As fibras alimentares auxiliam o funcionamento do intestino. Seu consumo deve estar associado a uma dieta equilibrada e hábitos de vida saudáveis . - Para proteína de soja: O consumo diário de no mínimo 25g de proteína de soja pode ajudar a reduzir o colesterol. Seu consumo deve estar associado a uma dieta equilibrada e hábitos de vida saudáveis . As informações contidas nos rótulos podem ser muito úteis na escolha de alimentos mais saudáveis; no entanto requerem um investimento em informação e educação de maneira que as informações sejam compreensíveis para os consumidores. Uma maneira de incentivar a consulta e promover a compreensão das informações é a utilização dos rótulos como mate- rial em atividades didáticas em salas de aula, centros de saúde, centros comunitários, centros de convivência. Os profissionais de saúde e da educação devem procurar oportunidades para promover grupos para essa discussão.
- 125. Parte 3 As bases epidemiológicas e científicas das diretrizes
- 127. PARTE 3 -AS BASES EPIDEMIOLÓGICAS E CIENTÍFICAS 127 Introdução 71,3 anos (INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA, 2005). Entre os anos de 1980 e 2000, o A terceira parte deste guia é dirigida aos grupo de menores de 15 anos apresentou uma profissionais de saúde que formulam, implantam e redução de 22%, enquanto que a população com 65 avaliam as políticas públicas e a todos aqueles que anos ou mais aumentou em 47% (BRASIL, 2004c). buscam conhecer a situação epidemiológica, Em 2000, o índice de envelhecimento da população alimentar e nutricional da população brasileira e as era de 20, ou seja, existiam 20 idosos para cada 100 evidências que embasam as diretrizes aqui pessoas menores de 15 anos (SIM - Ministério da apresentadas. Saúde - IDB, 2001). Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), uma população é considerada envelhecida Documentos como este, contendo quando a proporção de pessoas com 60 anos ou diretrizes sobre alimentos e práticas alimentares, mais atinge 7% do total, com tendência a crescer. são resultado de um processo intenso de pesquisa, Em 2000, os brasileiros com 60 anos ou mais já acúmulo de evidências e opiniões dos últimos 50 ou representavam 8,6% da população total, mais de mais anos. A primeira seção desta terceira parte do 14,5 milhões de pessoas (INSTITUTO BRASILEIRO DE guia, Saúde e nutrição no Brasil , sumariza o GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA, 2002). A OMS estima conjunto de informações disponíveis mais recentes que essa população cresça, até 2025, 16 vezes, o que a respeito da ocorrência de doenças e óbitos colocará o Brasil entre as dez maiores populações de relacionados à alimentação e nutrição e a situação idosos do mundo (COSTA et al., 2003a; KELLER et al., do consumo de alimentos em nossa população. 2002). Por fim, no item Bases Científicas para as A universalização da educação é quase Diretrizes Alimentares Nacionais , são apre- uma realidade: 81,4% das crianças e adolescentes sentadas informações sobre as evidências atuais, com idade de 7 a 14 anos freqüentavam o ensino que relacionam o maior ou menor risco de fundamental em 1992, enquanto que, em 2002, essa ocorrência das diferentes DCNT ao consumo de taxa era de 93,8%. Em 2002, a proporção da distintos alimentos e nutrientes. Também apresenta população de 15 a 24 anos capaz de ler e escrever a abordagem do curso da vida, que recentemente um simples bilhete atingiu 96,3% no País; porém, o tem mostrado a associação da desnutrição na analfabetismo entre pessoas com 25 ou mais anos infância e na vida uterina ao maior risco de doenças ainda é um desafio a ser superado (INSTITUTO DE crônicas nãotransmissíveis. PESQUISA ECONÔMICA E APLICADA, 2004). Ocorreram reduções importantes na Saúde e Nutrição no Brasil mortalidade infantil. Entre 1990 e 2003, a redução Nas últimas duas ou três gerações, a vida no foi expressiva (44,1%). Em 2003, ocorreram 27 Brasil transformou-se em muitos aspectos. O Brasil óbitos a cada mil crianças menores de 1 ano nascidas tornou-se rapidamente uma sociedade vivas. Entre crianças menores de 5 anos, a tendência predominantemente urbana. Os padrões de foi a mesma. Nesse grupo etário, as políticas trabalho e lazer; alimentação e nutrição; e saúde e públicas tiveram impacto positivo nas taxas de doença aproximaram-se agora dos de países mortalidade por doença diarréica aguda e infecções desenvolvidos. Em 1950, dos 50 milhões de respiratórias. Em algumas regiões, a mortalidade brasileiros, a maioria vivia na zona rural; já em 2003, proporcional por diarréia diminuiu 59,5% entre os de uma população estimada em 176 milhões de anos de 1990 a 2001, chegando a 70% em algumas pessoas, mais de 82% residiam em áreas urbanas. regiões (INSTITUTO DE PESQUISA ECONÔMICA E Essa urbanização muito rápida desestruturou as APLICADA, 2004; BRASIL, 2004c). formas tradicionais de vida e impôs um aumento de As famílias brasileiras estão menores, demanda na estrutura e nos serviços das cidades. resultado da queda significativa na fecundidade. A O Brasil já não é mais um país de jovens. Em razão de fecundidade total caiu de 5,8 filhos por 1950, a esperança média de vida do brasileiro ao mulher, em 1970, para 2,1 em 2003, refletindo uma nascimento era de 45,7 anos e, em 2003, chegou aos redução de 63,8% no período (BRASIL, 2004c).
- 128. 128 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA Quaisquer que sejam os indicadores para 1995b; OLIVEIRA et al., 1996; DREWNOWSKI e medir a pobreza, ela vem declinando signi- POPKIN, 1997; PAN AMERICAN HEALTH ficativamente, mas ainda há um expressivo ORGANIZATION, 1998a, 1998c; MONTEIRO, 2000; contingente de população pobre e extremante MONTEIRO et al., 2000a; SCHRAMM et al., 2004; pobre no País. Em 2002, considerando o indicador LAURENTI, 1990; OMRAN, 1971). nacional de pobreza e extrema pobreza, com base A mudança da população do campo para a no valor do salário mínimo (1/2 SM e 1/4 SM per cidade freqüentemente é acompanhada por capita, respectivamente), havia 53 milhões de mudanças negativas nos padrões alimentares. A pobres e 20 milhões de pessoas em situação de denominada transição nutricional implica indigência no País (INSTITUTO DE PESQUISA mudança no padrão alimentar tradicional , com ECONÔMICA E APLICADA, 2004), o que certamente base no consumo de grãos e cereais, que aos poucos impacta negativamente no perfil de saúde e está sendo substituído por um padrão alimentar nutrição de nossa população. com grandes quantidades de alimentos de origem Os avanços obtidos nos indicadores animal, gorduras, açúcares, alimentos citados, bem como a expansão e cobertura dos industrializados e relativamente pouca quantidade serviços de saúde, em especial da atenção básica e de carboidratos complexos e fibras (COSTA E SILVA, do saneamento, a universalização da previdência 1998; POPKIN, 1994). social, a implementação de programas de Ao mesmo tempo, os padrões de trabalho e assistência alimentar e de transferência direta de lazer mudaram. Há meio século, a maior parte do renda, sem dúvida alguma, foram importantes para trabalho, nas cidades e no campo, exigia muito o País, repercutindo favoravelmente nos indica- trabalho físico e conseqüente alto gasto energético. dores de saúde nacionais. Contudo, o Brasil tem o Até há pouco tempo, a maioria das pessoas andava desafio de superação das grandes desigualdades a pé ou de bicicleta para se locomover; porém, hoje sociais regionais, de raça/etnia e gênero. Essa em dia carros e ônibus são usados. Nas indústrias e desigualdade se manifesta pelo comprometimento nos escritórios e até mesmo nas zonas rurais, em do acesso ao alimento e não pela indisponibilidade, grande parte dos domicílios, as máquinas e os pois os alimentos produzidos no País são suficientes equipamentos substituem parte do trabalho físico para alimentar toda a população. anteriormente feito pelas pessoas. Os padrões de trabalho e lazer para a Por outro lado, o aumento no consumo de maioria das pessoas também sofreram mudanças, alimentos processados, ricos em gordura, açúcar e assim como o perfil do consumo alimentar em sal, associado ao menor gasto energético diário decorrência das modificações que vão desde a devido à redução da atividade física, explicam as produção até a preparação e o consumo dos tendências crescentes de sobrepeso e obesidade na alimentos, impactando no modo de adoecer e população e também das DCNT associadas no Brasil. morrer da população. Conseqüentemente, os A transição epidemiológica compreende, serviços e as políticas públicas precisam responder a pois, a substituição progressiva de perfis de saúde essas transformações e à complexidade de suas caracterizados por alta morbidade e mortalidade manifestações na saúde. por doenças infecciosas por perfis de saúde dominados pela presença de doenças crônicas não- A transição epidemiológica brasileira transmissíveis (DCNT). No Brasil, muitos estudiosos Os processos de transição demográfica, consideram que a transição epidemiológica não epidemiológica e nutricional vêm ocorrendo desde tem ocorrido exatamente como na maioria dos a década de 60, em vários países, incluindo o Brasil. países industrializados e mesmo em alguns vizinhos Tais processos são decorrentes das modificações no latino-americanos, como o Chile, Cuba e Costa Rica, padrão demográfico, no perfil de morbi- porque está ocorrendo uma superposição de mortalidade e no consumo alimentar e de gasto etapas, onde convivem concomitantemente os energético (POPKIN, 1994; MONTEIRO et al., 1995a, cenários das doenças transmissíveis e das crônicas não-transmissíveis.
- 129. PARTE 3 -AS BASES EPIDEMIOLÓGICAS E CIENTÍFICAS 129 Epidemiologia da atividade física doméstico. Os dados das informações auto- A Pesquisa sobre Padrões de Vida (PPV), referidas do inquérito revelam que: realizada pelo IBGE em 1996/1997, nas regiões - Há uma variação de 28,2% a 54,5% de pessoas Nordeste e Sudeste, é o único inquérito nacional maiores de 15 anos de idade consideradas disponível com dados sobre atividade física. Esta insuficientemente ativas nas 16 localidades pesquisa apontou que apenas uma minoria dos pesquisadas; indivíduos adultos (13%) praticava, no lazer, - As mulheres, mais que os homens em todas as atividade física regular (30 minutos diários pelo capitais, exceto em Belém/PA, são insuficien- menos uma vez por semana), sendo muito reduzida temente ativas; a proporção (3,3%) daqueles que seguiam a - Em relação à idade, o grupo mais jovem (15 a 24 recomendação de acumular, no mínimo, 30 minutos anos) sempre apresentou prevalências mais baixas diários de atividade física, em cinco ou mais dias da de indivíduos insuficientemente ativos, exceto em semana (MONTEIRO, et al., 2003a). Esses resultados Belém, em que essa prevalência entre os mais jovens revelam que a freqüência de atividade física no chegou a 30,5%, superando todas as demais faixas lazer no Brasil é bastante inferior à observada em de idade; países desenvolvidos: a proporção de 87% de Considerando a escolaridade, os grupos de adultos brasileiros inativos no lazer supera em duas menor escolaridade apresentaram percentuais a três vezes a encontrada nos Estados Unidos e na menores de pessoas insuficientemente ativas, média dos países europeus. embora essas diferenças não sejam estatisticamente A PPV mostrou também diferenças quanto diferentes, exceto para o Distrito Federal. Apenas à freqüência e aos padrões de atividade física no no Rio de Janeiro e Porto Alegre essa tendência é lazer entre homens e mulheres. Homens são mais inversa, com maior percentual de indivíduos ativos nas idades mais jovens, tendendo a declinar insuficientemente ativos entre os de menor entre os 20 e 40 anos. A freqüência da atividade escolaridade, sendo as diferenças significativas física no lazer é equivalente nos dois sexos, a partir (BRASIL, 2004e). dos 50 anos de idade. Outras evidências foram constatadas: Mortalidade - Homens preferem praticar esportes coletivos, A mortalidade no Brasil apresenta enquanto mulheres, caminhadas. Homens praticam mudanças importantes, nas últimas décadas, tanto atividade física por diversão e as mulheres alegam no que se refere à distribuição etária quanto aos preocupação com a saúde e motivos estéticos. Com grupos de causas. Houve uma queda na proporção o avançar da idade, em ambos os sexos, aumenta a de mortes em menores de 1 ano e aumento de periodicidade da atividade física no lazer; óbitos na faixa de idade de 50 anos e mais. Esse fato - A associação da renda e da escolaridade com a reflete, provavelmente, os efeitos da transição freqüência da atividade física no lazer é positiva, demográfica e epidemiológica que, hoje em dia, se independentemente da idade, região e área de manifestam. residência e entre homens e mulheres. Quanto A mortalidade geral apresentou redução maior a renda e a escolaridade, maior é a freqüência de 11,1% entre os anos de 1980 e 2001, passando de de atividade física (MONTEIRO et al., 2003a). 6,3 para 5,6 por mil habitantes no período, Em 2002/2003, o Ministério da Saúde, por conservando, entretanto, diferenças regionais e meio do Instituto Nacional do Câncer (INCA), etárias importantes. Enquanto nas regiões Norte e realizou um inquérito nacional, de base domiciliar, Nordeste os óbitos por doenças infecciosas, sobre comportamentos de risco e morbidade perinatais e mal definidas tiveram uma represen- referida de doenças e agravos não-transmissíveis tatividade maior, nas regiões Sul e Sudeste são as em 15 capitais e no Distrito Federal. Diferentemente mortes decorrentes de doenças do aparelho da PPV, o inquérito do INCA levou em consideração circulatório, respiratório e neoplasias que apresen- não somente a atividade física desenvolvida no taram maior proporção (BRASIL, 2004c). momento de lazer, mas também a relacionada com A tabela 1 demonstra que, no período ocupação, meios de locomoção e no trabalho decorrido entre o final dos anos 70 e 2003, as mortes
- 130. 130 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA por deficiência nutricional e por doenças infecciosas crescimento importante como causas de morte. no Brasil decresceram rapidamente, em relação a A tabela 2 apresenta a mortalidade todas as mortes. Já as doenças crônicas não- proporcional, segundo as causas e o sexo, no Brasil, transmissíveis e as causas externas tiveram um no ano de 2001. Nesse ano a população estimada Tabela 1- Mortalidade por diferentes tipos de doença no Brasil, 1979, 1998 e 2003 Causas de morte 1979 1998 2003 % % % Doenças de Deficiência Nutricional(1) 3,1 1,2 0,7 (2) Doenças Infecciosas 17,4 9,1 4,6 Doenças Crônicas(3) 34,4 42,5 48,3 Causas Externas(4) 9,2 12,7 12,6 (5) Outras Causas 35,9 34,5 33,7 (1-5) Total 100,0 100,0 100,0 FONTE: Ministério da Saúde/SVS/DASIS. Sistema de informação sobre Mortalidade - SIM. (adaptada) (1) Especificamente definidas como tal: a deficiência contribui para a morte por outras causas. (2) Doenças infecciosas e parasitárias; também infecções perinatais. (3) Doença cardiovascular, câncer e diabetes. (4) Incluindo acidentes, homicídios, suicídios. (5) Das quais apenas mais da metade é de causas mal definidas; a maior parte das restantes são doenças dos vários sistemas do corpo que poderiam ser crônicas ou infecciosas. pelo IBGE era de 172.385.776 habitantes, sendo a percentuais de mortes por causas não definidas, maioria (50,8%) do sexo feminino e o Sistema de foram, nesta ordem: doenças do aparelho Informações sobre Mortalidade (SIM) registrou um circulatório, neoplasias e causas externas, havendo total de 953.399 óbitos no Brasil, dos quais 58,3% para esta última uma expressiva diferença entre foram em indivíduos do sexo masculino. As homens e mulheres. principais causas de morte, excetuando-se os Tabela 2 - Percentual de mortalidade proporcional segundo causas e sexo. Brasil, 2001 Causas Sexo Sexo Brasil Masculino Feminino Doenças Infecciosas 5,6 5,2 5,5 Neoplasias 14,0 17,1 15,3 Aparelho Circulatório 28,9 36,7 32,1 Aparelho Respiratório 10,4 11,9 11,0 Afecções Perinatais 3,7 4,1 3,9 Causas Externas 20,9 5,4 14,5 Outras Causas Definidas 16,5 19,6 17,8 Total 100,0 100,0 100,0
- 131. PARTE 3 -AS BASES EPIDEMIOLÓGICAS E CIENTÍFICAS 131 Novos padrões de morbidade podem ser superadas por meio de um No Brasil, há poucos anos, os principais abastecimento alimentar seguro, adequado e desafios em saúde pública relacionados à variado e dietas nutritivas, conforme se recomenda alimentação eram a desnutrição e as deficiências de neste guia. micronutrientes entre crianças, bem como as As pessoas em risco maior de desenvolver doenças infecciosas, principalmente na infância e essas carências são gestantes, especialmente as adolescência. adolescentes, nutrizes (mulheres que estão No entanto, recentemente, a evolução das amamentando), crianças menores de 5 anos, com doenças crônicas não-transmissíveis (DCNT) coloca- ênfase entre as de 6 meses e 2 anos de idade, se como desafio adicional à segurança alimentar e crianças que não são amamentadas adequa- nutricional, o que deve ser conjugado com os damente, idosos e doentes de modo geral. esforços para a reversão da prevalência da Membros de famílias que vivem em desnutrição infantil e o controle e a prevenção das extrema pobreza, nas zonas rurais e nos bolsões de deficiências de micronutrientes, que ainda pobreza das cidades, independentemente da fase acometem milhões de indivíduos de diferentes fases do curso da vida, merecem atenção redobrada para do curso da vida. as doenças e agravos nutricionais. A melhor proteção para crianças contra as Desnutrição infantil e deficiências de micronutrientes, desnutrição infantil e infecções é a amamentação exclusiva deficiências de micronutrientes durante os primeiros seis meses de vida e Entre os anos de 1975 e 1996, o Brasil complementar até os 2 anos, com a introdução reduziu em 70% a desnutrição infantil (de 18,4% correta e oportuna dos alimentos variados e para 5,7%), considerando o indicador peso por saudáveis a partir do sexto mês de vida (DEPART- idade. Embora sejam evidentes os avanços nas MENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES, condições de saúde e nutrição das crianças 2000; WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2001a). brasileiras, em 1996, o Brasil ainda abrigava um O Brasil não dispõe de inquéritos com contingente de cerca de um milhão de crianças com representatividade nacional sobre a prevalência de déficit de peso para a idade. deficiências de micronutrientes; mas, com base em Em relação ao déficit de estatura que diversos estudos feitos em nível local (estadual ou representa o efeito cumulativo de carências municipal), pode-se afirmar que as deficiências de nutricionais sobre o crescimento esquelético, tendo micronutrientes mais relevantes são as de vitamina como resultado estaturas mais baixas do que o A, ferro e ácido fólico. esperado para a idade, observou-se uma redução, A deficiência de vitamina A, denominada nesse mesmo período, de 72%; no entanto o déficit hipovitaminose A, afeta a visão, podendo causar de altura para a idade entre crianças menores de 5 cegueira irreversível, além de comprometer a anos, em 1996, ainda era significativo: 10,5% imunidade da criança, estando associada a taxas correspondendo a quatro vezes mais a prevalência elevadas de mortalidade infantil. A análise dos esperada para populações saudáveis (2,5%), inquéritos bioquímicos disponíveis, sobre chegando a ser 11 vezes maior no Nordeste. Além concentrações séricas de retinol, indica prevalências disso, o declínio não foi homogêneo para todo o que variam entre 14,6% e 33% em menores de 5 País, pois, na área rural, foi menor, aumentando anos, manifestando-se particularmente nas regiões assim a disparidade entre os meios urbano e rural e segmentos mais pobres da população do Brasil. O (BATISTA; RISSIN, 2003). Programa Nacional de Suplementação de Vitamina As recomendações alimentares não A ( Vitamina A Mais ), sob responsabilidade do conseguem resolver, por si sós, a desnutrição Ministério da Saúde, objetiva prevenir e controlar infantil e as carências nutricionais, pois seus essa deficiência nutricional mediante a determinantes incluem também outras causas suplementação com megadoses de vitamina A, em relacionadas à pobreza e à desigualdade de acesso a crianças de 6 a 59 meses de idade (100.000UI e serviços, bens e oportunidades às quais estão ainda 200.000UI, respectivamente, com intervalo mínimo submetidas parcelas da população brasileira; mas
- 132. 132 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA de quatro meses) e puérperas no pós-parto Neste último caso, a intervenção destina-se também imediato (200.000UI em dose única), residentes na ao controle e a prevenção da deficiência de ácido Região Nordeste, no Vale do Jequitinhonha e fólico. Mucurici em Minas Gerais. Nessas regiões, há dados O Programa Nacional de Suplementação disponíveis que evidenciam a pertinência e de Ferro, recentemente instituído por meio da segurança dessa intervenção (SANTOS, 2002b). Portaria n.º 730, de 13 de maio de 2005, do A deficiência de ferro, denominada Ministério da Saúde, destina-se a prevenir a anemia anemia ferropriva, é muito prevalente no Brasil, ferropriva mediante a suplementação universal de principalmente entre as gestantes, mulheres em crianças de 6 a 18 meses de idade, gestantes a partir idade fértil e crianças. Os estudos realizados no da 20.ª semana e mulheres até o 3.º mês pós-parto Brasil apontam prevalências de 15% a 50% entre em todo o território nacional. Os suplementos de crianças e, entre gestantes, de 30% a 40% sulfato ferroso, em forma de xarope, deverão ser (OLIVEIRA et al., 1996; BATISTA FILHO, 1999). Essa oferecidos rotineiramente nas unidades de atenção deficiência tem apresentado tendência secular básica de saúde que conformam a rede do SUS em singular: no mesmo período em que ocorreu um todos os municípios brasileiros. acentuado declínio nas prevalências da desnutrição A publicação da Resolução Anvisa RDC n.º infantil e, entre adultos, a emergência epidêmica da 344, de 13 de dezembro de 2002, tornou-o obesidade, as taxas de anemia ferropriva brigatória a fortificação das farinhas de trigo e de continuaram aumentando. Em São Paulo, em milho com ferro e ácido fólico, pré-embaladas na 1974/1975, a ocorrência era de 22%, elevando-se ausência do cliente e prontas para oferta ao para 35% em 1984 e, finalmente, 46,9% em 1995 consumidor, e aquelas utilizadas como matéria- (BATISTA FILHO, 1999; SANTOS, 2002a), o que prima na fabricação de produtos como pães, representa um incremento de 116% no período. No biscoitos, macarrão, misturas para bolos, Estado da Paraíba, houve um aumento de salgadinhos, dentre outros. Essa resolução, em vigor aproximadamente 88% no intervalo de dez anos desde junho de 2004, estabelece que: (19,3% em 1982 e 36,4% em 1992) (SANTOS, 2002a). - Cada 100g do produto deve fornecer 4,2mg de A anemia representa, em termos de magni- ferro, que representa 30% da ingestão diária tude, o principal problema carencial do País, recomendada (IDR) de adulto (14mg) e 150mcg de aparen-temente sem grandes diferenciações ácido fólico, o que representa 37% da IDR de adulto geográficas, afetando, em proporções semelhantes, (400mcg). todas as macrorregiões. Em alguns dos estudos - As farinhas de trigo e de milho devem ser disponíveis verificam-se as seguintes prevalências, designadas usando o nome convencional do em crianças: 46,7% em Pernambuco; 46,4% em Salvador/BA; 41,6% em Porto Velho/RO; 46,9% em produto de acordo com a legislação específica, São Paulo; e 47,8% em Porto Alegre/RS (SANTOS, seguida de uma das seguintes expressões: 2002a). fortificada com ferro e ácido fólico ou enriquecida com ferro e ácido fólico ou rica em ferro e ácido A carência de ácido fólico, que também fólico. provoca um tipo específico de anemia, está associada aos defeitos do tubo neural na fase do Quando as farinhas de milho e de trigo são crescimento intra-uterino, quando as crianças são utilizadas como ingredientes em outros produtos, geradas por mulheres com aporte inadequado elas devem ser fortificadas e declaradas na lista de desse nutriente. ingredientes da rotulagem como farinha de trigo Considerando essas evidências, o ou farinha de milho, seguida das mesmas Ministério da Saúde vem desenvolvendo estratégias expressões acima especificadas. para o controle e a prevenção das deficiências de A deficiência de iodo causa uma série de ferro e da anemia ferropriva em três principais problemas, denominados distúrbios por deficiência linhas de ação: a orientação nutricional na rede de de iodo (DDI), tendo como manifestações clínicas saúde, a universalização da suplementação mais evidentes o bócio ( papo ) ou aumento da medicamentosa com sulfato ferroso ao grupo tireóide (uma glândula que fica localizada da base materno-infantil e a fortificação de alimentos. frontal do pescoço) e o cretinismo (alterações
- 133. PARTE 3 -AS BASES EPIDEMIOLÓGICAS E CIENTÍFICAS 133 neurológicas irreversíveis que acometem crianças antropométrico de populações de adultos, o índice geradas por mulheres com deficiência de iodo e que de massa corporal (IMC), que relaciona o peso incluem retardamento mental, surdo-mudez, corporal pelo quadrado da altura do indivíduo alterações motoras, dentre outras) (BRASIL, 1996; (kg/m2), estabelecendo que uma prevalência de 5% DUNN; VAN DER HARR, 1992). de IMC < 18,5kg/m2 na população não deve ser Segundo os dados nacionais mais recentes, tomada como evidência de exposição à desnutrição, o Brasil conseguiu obter sucesso no controle e na uma vez que déficits de 3% a 5% são esperados nas prevenção dos DDI. A taxa de prevalência está diferentes populações, por incluir os indivíduos abaixo dos níveis estabelecidos internacionalmente constitucionalmente magros. Considerando a como aceitáveis (5%). O Projeto Thyromobil indicou população adulta brasileira (maior de 20 anos de uma prevalência de 1,4% da deficiência entre escolares, sugerindo que os DDI não são mais um idade), os dados mais recentes com problema em âmbito nacional, mas provavelmente representatividade nacional resultantes da Pesquisa se mantêm em alguns locais, especialmente zonas de Orçamentos Familiares (POF) 2002-2003 rurais, onde o consumo de sal para animal ainda é (INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E prática comum entre as famílias residentes (PRETEL, ESTATÍSTICA, 2004a) revelaram que 4% da 2000; SANTOS, 2002c). população total apresentavam IMC < 18,5kg/m2, A erradicação da desnutrição infantil e das dentro dos parâmetros normais esperados. Da deficiências de micronutrientes no Brasil constitui- mesma forma que houve uma redução na taxa de se ainda desafio a longo prazo que exige uma ação prevalência da desnutrição infantil, entre as política articulada de programas econômicos e décadas de 70 e 90, também se observa uma sociais, dentre estes os de saúde e de alimentação tendência de queda de exposição dos adultos à ou transferência direta de renda, que ficam além do desnutrição: enquanto que, em 1975, 9,5% estavam alcance de um governo ou de um ministério. Espera- expostos e, em 2003, essa taxa caiu para 4%. se que este guia desempenhe um papel valioso na Desagregados por sexo, essas taxas são de 2,8% e redução da desnutrição e das deficiências por 5,2% entre homens e mulheres, respecti-vamente, micronutrientes. conforme mostra o gráfico 1. A análise, desagregada, segundo as Desnutrição e deficiências regiões geográficas, mostra, contudo, diferenças, de micronutrientes entre adultos conforme se pode verificar no gráfico 2 abaixo. A Organização Mundial da Saúde (OMS) Esses resultados mostram que as mulheres recomenda para a avaliação do perfil das regiões Nordeste e Sudeste, exceto as residentes Gráfico 1 - Tendência secular da desnutrição em adultos, segundo sexo. Brasil, 1975-2003 % de adultos com IMC < 18,5 Kg/m2 14 13,8 1975 12 2003 10 9,5 8 7,2 6 5,2 4 4 2,8 2 0 Brasil Homens Mulheres FONTE: IBGE, 2004a.
- 134. 134 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA Gráfico 2 - Prevalência da desnutrição em adultos, segundo regiões geográficas e sexo. Brasil 2003 homens % de adultos com IMC < 18,5 Kg/m2 mulheres 8 7,2 6,2 5,9 6 4,9 4 4,2 4 3,3 2,7 2 0 Nordeste rural Nordeste urbano Sudeste rural Sudeste urbano FONTE: IBGE, 2004a. na zona urbana desta última, estão expostas à ilustradas pelas inegáveis disparidades regionais, desnutrição, embora com prevalências baixas, etárias e de gênero, considerando a vulnerabilidade segundo a OMS (< 10%). Essa mesma análise, de exposição dos adultos à desnutrição. desagregada por faixa etária, permite observar que, Em relação às deficiências de micronu- entre os homens com idade de 75 ou mais anos, há trientes entre adultos, não há dados com repre- taxas que superam os 5% (8,9%); entre as mulheres, sentatividade nacional no Brasil. O Estudo contudo, a desnutrição supera essa taxa nas faixas Multicêntrico sobre Consumo Alimentar, desen- volvido em 1996 em cinco cidades brasileiras de 20 a 24 anos (12,2%) e de 25 a 29 anos (7,3%). (NÚCLEO DE ESTUDOS E PESQUISAS EM ALIMEN- Esses últimos dados merecem reflexão cuidadosa, TAÇÃO, 1997), que trabalhou a família como uma vez que se trata de mulheres em idade fértil e unidade amostral, o que significa a inclusão de que, por estarem desnutridas, além da repercussão adultos e crianças, considerando, portanto, a sobre a sua própria saúde, poderão vir a gerar composição intrafamiliar, a idade e o sexo, traz crianças desnutridas já na vida intra-uterina, de informações sobre a disponibilidade domiciliar de baixo peso ao nascer e, portanto, com maior risco de cálcio, fósforo, ferro e vitaminas que podem morrer e com sérias deficiências nutricionais de contribuir com informações sobre deficiências de micronutrientes, com repercussões muitas vezes nutrientes na população. irreversíveis ao longo de sua vida. Considerando o consumo individual, Considerando as prevalências, segundo segundo o sexo dos indivíduos com idade maior de sexo e classe de rendimentos, os dados revelam que 18 anos, a pesquisa revelou que 48,9% dos homens a exposição à desnutrição acima do esperado para a e 61,3% das mulheres tinham consumo inadequado população ocorre entre homens de renda de até 1/2 de cálcio; 4,8 e 12,6% de ferro; 1,15% de mulheres, salário mínimo per capita (SMPC); já entre mulheres consumo inadequado de retinol. ocorre para todas as faixas de renda, exceto para A pesquisa também avaliou o consumo indi- aquelas com mais de 5 SMPC. Para ambos os sexos, é vidual de gordura, mostrando inadequação de nítida a relação entre renda e exposição à consumo para gorduras saturadas para 51,6% dos desnutrição: quanto mais baixa a classe de homens e 58,4% das mulheres; e, para colesterol, rendimentos, mais alta é a taxa de vulnerabilidade à 71% e 54,4% entre homens e mulheres, respecti- desnutrição. vamente, considerando a amostra total dos Esses dados evidenciam que o Brasil, indivíduos dos municípios estudados. embora tenha avançado nas condições de nutrição da população, ainda há de concentrar esforços para Doenças crônicas não-transmissíveis (DCNT) a redução das desigualdades existentes no País, aqui As DCNT são influenciadas pelo ambiente e
- 135. PARTE 3 -AS BASES EPIDEMIOLÓGICAS E CIENTÍFICAS 135 por isso passíveis de prevenção. Esse grupo de este percentual de 13,4% para os homens e de doenças é considerado uma manifestação da má- 22,1% para as mulheres. Estes padrões referentes à nutrição, evidência comprovada por estudos idade e ao sexo foram semelhantes aos observados científicos (NATIONAL RESEARCH COUNCIL, 1989a; em outros países (INSTITUTO BRASILEIRO DE WORLD CANCER RESEARCH FUND, 1997; PAN GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA, 2003). AMERICAN HEALTH ORGANIZATION, 1998b; Um outro inquérito realizado, em 2002/ UNITED NATIONS ADMINISTRATIVE 2003, pelo INCA, instituto vinculado ao Ministério COORDINATING COMMITTEE, 2000; EURODIET, da Saúde, a partir de amostra de base domiciliar, 2001; WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1990a, investigou comportamentos de risco e de 1990b, 2003a). No último século, essas doenças têm morbidade referida para doenças e agravos não- sido a causa principal de incapacidade e de mortes transmissíveis, em 15 capitais e no Distrito Federal. prematuras na maioria dos países economicamente Essa pesquisa teve como objetivos estimar a desenvolvidos; contudo, conforme já mencionado, prevalência de exposição a comportamentos e os processos de transição demográfica, epide- fatores de risco para as DCNT e a prevalência de miológica e nutricional também começam a afetar hipertensão e diabetes auto-referidos. Foram os países em desenvolvimento, incluindo a América entrevistados os indivíduos com idade igual ou supe- Latina (SHETTY; MCPHERSON, 1997) e o Brasil. rior a 15 anos no momento da pesquisa. Os dados A Pesquisa Nacional por Amostragem referem-se a uma amostra de 23.457 pessoas Domiciliar (Pnad), realizada pelo IBGE em 2003, entrevistadas. Alguns resultados serão incluiu um módulo destinado a aferir o acesso e a apresentados nas páginas seguintes, pois também utilização dos serviços de saúde pela população contribuem para elucidar a gravidade da brasileira que traz importantes informações sobre prevalência de DCNT em nossa população (BRASIL, as DCNT (INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E 2004e). ESTATÍSTICA, 2003). Destacam-se a seguir algumas informações À época da pesquisa, a população disponíveis sobre doenças cardiovasculares, câncer, brasileira residente foi estimada em 176 milhões de hipertensão arterial e diabetes que mostram a habitantes. Por meio de informação relatada pelos situação no Brasil, doenças estas que têm, entre seus entrevistados, os resultados mostram que aproxi- fatores de risco, a inadequação alimentar. madamente 29,9% da população informaram ser portadores de pelo menos uma doença crônica não- Doenças cardiovasculares transmissível. Essa proporção aumentava com a Atualmente, as doenças cardiovasculares idade e variava segundo os sexos, sendo maior para são responsáveis por cerca de 18 milhões de mortes as mulheres (33,9%) do que para os homens anuais em todo o mundo. Dentre elas, a doença (25,7%). Até a idade de 13 anos, a parcela de isquêmica do coração e as doenças cerebro- mulheres com doença crônica não-transmissível era vasculares responsabilizam-se por 2/3 das mortes e menor e, repetindo o padrão das demais variáveis por mais de 20% dos óbitos por todas as causas de estado de saúde avaliadas, superava a dos (BEAGLEHOLE et al., 2001). homens em todos os grupos etários a partir de 14 No Brasil, na década de 30, as doenças anos. infecciosas e parasitárias correspondiam, As informações revelam, ainda, que a proporcionalmente, a 46% da mortalidade geral, proporção de pessoas com doença crônica enquanto que as cardiovasculares a 12%. Já os nãotransmissível se eleva à medida que aumenta o dados de 2001 mostram uma nítida reversão desses rendimento mensal familiar: 26,7% entre aqueles dados: enquanto as infecciosas e parasitárias com rendimento de um salário mínimo ou menos, respondem por 5,0% de todas as causas de morte, as alcançando 33,6% entre aqueles de 10 e 20 salários. doenças cardiovasculares ascenderam a 31% Para a classe de rendimento acima de 20 salários, a (BARBOSA, 2003). freqüência foi de 32,4%. Entre as pessoas que Segundo estimativas do Ministério da informaram doenças crônicas não-transmissíveis, Saúde, as doenças cardiovasculares (DCV) corres- 18,5% informaram ter três ou mais doenças, sendo ponderam a 1/3 dos óbitos por causas conhecidas e
- 136. 136 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA 2/3 dos gastos com atenção à saúde em 2002 (SCHRAMM, 2003). Em 2001, dados do mesmo (BARBOSA, 2003). Elas tornaram-se uma das sistema indicaram que as neoplasias foram causa de principais causas de morte, em conseqüência, entre 15,3% das mortes no Brasil (tabela 2, página 141) e outros fatores, das profundas transformações no já são a segunda causa de morte entre homens e abastecimento de alimentos e padrão alimentar, mulheres no Brasil. com o rápido aumento da produção e consumo das gorduras saturadas, que tornou as dietas mais Hipertensão arterial calóricas, bem como a redução na atividade física A hipertensão arterial está associada à cotidiana (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1982). origem de muitas DCNT e é, portanto, uma das O impacto econômico das doenças causas mais importantes de redução da qualidade cardiovasculares no Brasil pode ser avaliado por de vida e da expectativa de vida. Ela é responsável meio das seguintes informações: esse grupo de por complicações cardiovasculares, encefálicas, co- doenças é responsável por 65% dos óbitos de ronarianas, renais e vasculares periféricas. adultos entre 30 e 69 anos de idade e causa de 14% O Brasil não dispõe de informações sobre a das internações nessa faixa etária (1.150.000 prevalência nacional de hipertensão arterial. internações/ano) e é também responsável por 40% Estudos epidemiológicos locais, com base em das aposentadorias precoces (BRASIL, 2003d). medidas casuais da pressão arterial, no entanto, apontam prevalências de 40% e 50% na população Câncer adulta com mais de 40 anos de idade. A prevalência de vários tipos de câncer, No período decorrido entre 1996 e 1999, a incluindo o do cólon, mama e próstata, aumentou hipertensão arterial foi causa de 17% das expressivamente após a segunda metade do século internações de pessoas entre 40 e 59 anos e de 29% XX, possível conseqüência das mudanças nos das pessoas com 60 anos ou mais, nos hospitais sistemas alimentares, padrões de trabalho e lazer públicos do País (COSTA et al., 2000). (WORLD CANCER RESEARCH FUND, 1997). No ano de 2002, o Ministério da Saúde No Brasil, a incidência de câncer, que até a realizou a Campanha Nacional para Detecção de década de 60 matava menos de 5% dos brasileiros, Hipertensão Arterial (CNDHA), objetivando a aumentou e, no final dos anos 70, já era de cerca de detecção de casos não diagnosticados e tendo como 10%, quatro vezes maior do que a encontrada na população-sujeito cerca de 31 milhões de pessoas década de 30 (OLIVEIRA et al., 1996). Conforme se com 40 ou mais anos de idade. Nessa ocasião, foram pode observar na Tabela 1, ao final da década de realizadas mais de 12,5 milhões de aferições da 70, as doenças crônicas não-transmissíveis, que pressão arterial, em 74% dos municípios brasileiros englobam doenças cardiovasculares, câncer e (BRASIL, 2004f). diabetes, respondiam por 34,4% das mortes, sendo A tabela 3, a seguir, apresenta os resul- este valor de 48,3% em 2003. tados dos casos suspeitos de hipertensão arterial 14 Dados do Sistema de Informação de rastreados durante a CNDHA, definidos como os Mortalidade (SIM), do Ministério da Saúde, relativos indivíduos que apresentaram pressão arterial ao ano de 1998, indicaram que as neoplasias de >140/90mmHg. traquéia, brônquios e pulmões e o câncer maligno Mais recentemente, em 2002/2003, o de estômago ocupavam, respectivamente, o 14.º e estudo sobre a prevalência de hipertensão arterial 17.º lugar, entre as 20 causas de morte na população brasileiros. auto-referida, em 15 capitais e no masculina. Entre as mulheres, essas causas de morte Distrito Federal, mostrou um nítido crescimento das ocupam, respectivamente, o 19.º e 20.º lugar, prevalências com a idade: de 7,4% a 15,7% entre destacando-se ainda o câncer de colo de útero em pessoas de 25 a 39 anos; de 26% a 36,4% entre 40 e 11º lugar e o câncer de mama em 7º lugar 59 anos e de 39% a 59% em pessoas com 60 ou mais
- 137. PARTE 3 -AS BASES EPIDEMIOLÓGICAS E CIENTÍFICAS 137 Tabela 3 - Resultados da Campanha Nacional de Detecção de Hipertensão Arterial (CNDHA). BRASIL, 2002 Região Percentual de exames suspeitos (%) (*) Norte 31,9 Nordeste 38,7 Centro-Oeste 37,3 Sudeste 35,2 Sul 34,5 Brasil 36,0 FONTE: BRASIL, 2004f. (*) Refere-se aos indivíduos rastreados por ocasião da CNDHA que apresentaram pressão arterial >140/90mmHg, em 4.118 municípios anos. Segundo a escolaridade, os resultados que depende do SUS para atendimento clínico. Esse evidenciam prevalência variando de 25% a 45,8% número foi estimado em aproximadamente 31 entre pessoas de menor escolaridade e de 16,5% a milhões de pessoas. Foram considerados casos 26,6% entre as de maior escolaridade (BRASIL, suspeitos indivíduos com glicemia de jejum 2004e). 100mg/dl ou glicemia casual 140mg/dl. Por esses critérios, por ocasião da campanha, 16,4% foram considerados casos positivos. Em uma segunda Diabetes etapa de investigação, que envolveu busca ativa de O diabetes apresenta alta morbimor- uma amostragem probabilística dos casos positivos, talidade, sendo uma das principais causas de 10,1% tiveram diagnóstico confirmado (BRASIL, mortalidade, insuficiência renal, amputação de 2004f). membros inferiores, cegueira e doenças cardio- No inquérito nacional nas 15 capitais e no vasculares (BRASIL, 2004f). Distrito Federal, realizado em 2003/2004 pelo Inca, A prevalência de diabetes no Brasil, entre que investigou morbidade referida, mostrou que, adultos de 30 a 69 anos residentes em nove capitais entre os indivíduos que tiveram acesso ao exame brasileiras, em 1988, foi estimada em 7,6%; e a de diagnóstico de diabetes, a prevalência variou de tolerância diminuída à glicose, de 7,8%. A 5,2% a 9,4% entre a população de 25 ou mais anos. prevalência é mais alta com a evolução da idade: Entre os homens, a prevalência auto-referida variou 2,7% entre 30 e 39 anos, 5,5% entre 40 e 49 anos, de 4,9% a 11,7%; e, entre as mulheres, de 4,9% a 12,7% entre 50 e 59 anos e, finalmente, 17,4% entre 8,9%. Os resultados evidenciam um significativo 60 e 69 anos (BRASIL, 1988). Esse mesmo estudo aumento com a idade, variando de zero a 4,7% na revelou que 46,5% das pessoas que tiveram o faixa de 25 a 39 anos e de 11,6% a 25,2% em pessoas diagnóstico confirmado desconheciam ser porta- com 60 ou mais anos de idade (BRASIL, 2004e). dores de diabetes. Dados mais recentes estimam em cerca de Excesso de peso e obesidade 4,9 milhões de adultos brasileiros diabéticos, O mais recente inquérito nacional que prevendo-se, para 2025, que esse número será de permite estimar as prevalências do excesso de peso 11,6 milhões (KING, 1998). e da obesidade no Brasil é a Pesquisa de Orçamentos Em 2001, o Ministério da Saúde realizou a Familiares (POF), realizada em 2002-2003, pelo IBGE Campanha Nacional para Detecção de Diabetes e Ministério da Saúde. As informações estão Mellitus (CNDDM), envolvendo 95,3% dos disponíveis apenas para adultos (pessoas com 20 ou municípios brasileiros. A campanha direcionou-se mais anos de idade), não se dispondo ainda das para a população brasileira com 40 anos ou mais informações para as demais fases do curso da vida.
- 138. 138 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA A prevalência do excesso de peso e da igual ou superior a 30kg/m2, afeta 8,9% dos obesidade na população adulta brasileira, apurada homens adultos e 13,1% das mulheres adultas do pela POF 2002-2003, revela que esses agravos País. Obesos representam cerca de 20% do total de alcançam grande expressão em todas as regiões do homens com excesso de peso e cerca de um terço do País, no meio urbano e rural e em todas as classes de total de mulheres com excesso de peso. rendimentos. A obesidade, caracterizada por IMC Os gráficos 3 e 4 a seguir evidenciam a Gráfico 3 - Tendência secular do excesso de peso no Brasil, segundo sexo. Brasil, 1975-2003 1975 50 1989 41,0 40,7 39,2 40 2003 %IMC > 25 Kg/m2 30 29,5 28,6 20 18,6 10 0 Homens Mulheres FONTES: ENDEF(1977); PNSN (1989); POF (2004) tendência secular do excesso de peso e da população adulta apresentavam excesso de peso obesidade, respectivamente, entre adultos (IMC igual ou superior a 25 kg/m2). brasileiros, a partir de três inquéritos nacionais: o Considerando a obesidade (IMC maior ou Endef, realizado em 1975; a PNSN em 1989; e a POF igual a 30 kg/m2), a prevalência na população em 2002-2003. (IBGE,1977, 2004a; INAN,1990,1989) adulta é de 11,1%, sendo de 8,9% entre homens e O excesso de peso teve uma nítida de 13,1% entre as mulheres. tendência de aumento no período compreendido O gráfico 4 indica comportamento similar entre meados da década de 70 e 2003 entre os da tendência de obesidade, se comparada à do homens; e, entre as mulheres, houve tendência de excesso de peso: crescimento contínuo da redução entre 1989 e 2003. Em 2003, 40% da prevalência de obesidade entre os homens, no Gráfico 4 - Tendência secular da obesidade no Brasil, segundo sexo. Brasil, 1975-2003 14 12,8 1975 12,7 12 1989 10 8,8 8 7,8 2003 %IMC > 30 Kg/m2 6 5,1 4 2 2,8 0 Homens Mulheres FONTES: ENDEF(1977); PNSN (1989); POF (2004)
- 139. PARTE 3 -AS BASES EPIDEMIOLÓGICAS E CIENTÍFICAS 139 período estudado; entre as mulheres, o crescimento conforme se observa comparando-se os gráficos ocorreu no período de 1975 a 1989, tendendo a 5 e 6. estabilização até 2003. Ao analisar os dois gráficos, observa-se que Ainda assim as mulheres apresentam para os homens, em todas as regiões geográficas, prevalência de obesidade superior aos homens. Os houve um crescimento expressivo e continuado da dados da POF-2002 indicam ainda a ocorrência de prevalência de obesidade entre 1975 e 2003. Entre obesidade, tanto em áreas urbanas quanto nas as mulheres, o comportamento da obesidade rurais, como também nas diferentes regiões do País. tendeu a crescer, entre 1975 e 1989, em todas as Entre homens e mulheres residentes em zonas regiões, e a reduzir no período entre 1989 e 2003, rurais, as prevalências encontradas são, exceto na Região Nordeste. respectivamente, de 9,7% e de 12,7%; já nas zonas A prevalência da obesidade também urbanas, as taxas são de 8,9 e 13,1%. A prevalência ocorre em todas as classes de rendimento. da obesidade, segundo as regiões geográficas, O gráfico 7 mostra que, entre os homens, a revela que, mesmo nas regiões menos prevalência aumenta de acordo com o aumento da desenvolvidas, como o Norte e o Nordeste, as renda; porém, entre as mulheres, esse crescimento prevalências são expressivas para ambos os sexos, Gráfico 5 - Tendência secular da obesidade masculina, segundo região brasileira. Brasil, 1975-2003 1975 10 9,8 9,7 1989 8,4 8 7,8 7,5 2003 6,6 6,8 %IMC > 30 Kg/m2 6 5,6 5,1 3,8 3,9 4 3,1 2,5 2,8 2 1,4 0 Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste Gráfico 6 - Tendência secular da obesidade feminina, segundo região brasileira. Brasil, 1975-2003 18 16,8 1975 16 14,5 1989 14 13,613,3 12,1 12 11,8 11,2 11,5 10,5 10,9 2003 %IMC > 30 Kg/m2 10 9,0 8,7 8 7,3 7,6 6 4,7 4 2 0 Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste
- 140. 140 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA Gráfico 7 - Prevalência de obesidade, segundo a renda. Brasil, 2003 Salário Mínimo Per Capita < 1/4smpc 1/4 - 1/2 smpc 16 14,4 13,7 14 13,5 12,7 13 1/2 - 1 smpc 12 11 11,7 1 - 2 smpc 10 %IMC > 30 Kg/m2 8,8 8,8 8 7,6 2 - 5 smpc 6 4,1 > 5 smpc 4 2,7 2 0 Homens Mulheres FONTE: IBGE, 2004a. ocorre somente na classe de menor rendimento. pelo IBGE em 1996/1997, apenas nas regiões O inquérito sobre fatores de risco para Sudeste e Nordeste, observa-se que a prevalência de DCNT fornece informações auto-referidas sobre obesidade triplicou entre crianças e adolescentes de peso e altura dos entrevistados (BRASIL, 2004e), 6 a 18 anos: em 1975 era de 4,1% e aumentou para porém, alguns desses resultados são muito similares 13,9% em 1997 (WANG et al, 2002). aos encontrados pela POF 2002-2003. Conforme se discutiu anteriormente, A prevalência de excesso de peso (que houve uma queda expressiva da prevalência de soma casos de sobrepeso e obesidade) em algumas desnutrição infantil, estimada em 70% para o capitais chegou a 40%. O sobrepeso (IMC entre 25,0 período decorrido entre meados da década de 70 e e 29,9kg/m2) variou de 23% a 33,5% e a obesidade 90; contudo, comparando-se as prevalências de (IMC 30kg/m2) entre 8,1% e 12,9%. A prevalência desnutrição e de obesidade entre crianças, observa- de sobrepeso foi sempre maior entre os homens que se que, em meados da década de 70, havia quatro entre as mulheres, em todas as capitais. De modo vezes mais crianças desnutridas do que obesas, e geral, as capitais do Sul e Sudeste apresentaram as essa proporção, ao final da década de 80, diminuiu taxas mais elevadas de sobrepeso e de obesidade e para pouco menos de duas crianças desnutridas as prevalências de excesso de peso foram mais para uma obesa (MONTEIROet al., 2000). baixas para os grupos etários mais jovens (BRASIL, Dados mais recentes, oriundos de estudos 2004e). localizados, também referem tendências de Essas tendências de excesso de peso e crescimento da obesidade e do sobrepeso na obesidade na população adulta brasileira vêm população mais jovem. Em estudo realizado na comprovar a gravidade e a magnitude que o Região Sudeste, em amostra de 10.822 escolares de problema assumiu no Brasil, fundamentando a 7 a 10 anos, foram observadas taxas de sobrepeso de urgência de intervenções que façam retroceder o 15,7% e de 18% de obesidade. Foram encontradas avanço do excesso de peso e, concomitantemente, prevalências de obesidade de 16,9% e de 14,3% das outras DCNT no Brasil. entre meninos e meninas de escolas públicas, Em relação à obesidade entre crianças respectivamente. Em escolas particulares, as taxas menores de 5 anos, três inquéritos nacionais de obesidade foram, de 29,8% em meninos e 20,3% permitem identificar a prevalência: Endef (1974- em meninas (COSTA et al., 2003b). 1975), PNSN (1989), PNDS (1996) (INSTITUTO Finalmente, a tabela 4 mostra o percentual BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA, 1977; de óbitos potencialmente evitáveis por meio de INSTITUTO NACIONAL DE ALIMENTAÇÃO E uma alimentação adequada. Verifica-se que entre NUTRIÇÃO, 1990; INSTITUTO BRASILEIRO DE 40% e 90% dos óbitos anuais por DCNT, de acordo GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA, 1997). Os dados com o grupo de doenças, podem ser potencial- indicam uma tendência de manutenção das mente evitados se a população tiver garantido o prevalências (4,6%, 4,6% e 4,3%, respectivamente). acesso universal a uma alimentação adequada e Comparando-se os dados do ENDEF com os dados de saudável, como se preconiza neste guia. Pesquisa de Padrões de Vida, também realizada
- 141. PARTE 3 -AS BASES EPIDEMIOLÓGICAS E CIENTÍFICAS 141 Tabela 4 - Óbitos ocorridos por doenças crônicas não-transmissíveis e óbitos potencialmente evitáveis com alimentação adequada (números relativo e absoluto). Brasil, 2003 Doenças Crônicas(CID 10)* N.º de % de N.º de mortes óbitos mortes anuais evitáveis evitáveis (atuais) Obesidade e outras formas de hiperalimentação (E65-E68) 1.018 90 916 Diabetes (E10-E14) 37.451 90 33.706 Doenças cérebro-vascular (I60-I69) 88.923 50 - 75 44.462 - 66.692 Doenças isquêmicas do coração (I60-I69) 83.122 50 - 75 41.561 - 62342 Outras doenças cardiovasculares 101.706 50 - 75 50.853 - 76.280 Neoplasias (Cânceres) (C00-D48) 134.573 30 - 40 40.372 - 53.829 Doenças relacionadas com o álcool 536 Total 447.329 211.870 - 259.143 FONTE: Ministério da Saúde/SVS/DASIS, 2004. * CID 10. Classificação Internacional de Doenças, 10.ª edição. Em conclusão, as informações sobre o perfil internacional de "mercado livre", um aspecto da epidemiológico e nutricional no Brasil vêm reforçar globalização (LANG; MCMICHAEL, 1997). a tese de que a insegurança alimentar e nutricional Nas duas últimas gerações, o sistema no País deve, concomitantemente, prever ações de brasileiro de abastecimento de alimentos promoção da saúde e prevenção da desnutrição transformou-se: antes predominantemente infantil e das deficiências de micronutrientes em primário ou composto por produtos minimamente vários grupos populacionais, bem como do excesso processados e comprados em pequenos comércios de peso, obesidade e das DCNT a ela associadas, varejistas e atualmente produtos pré preparados e formas emergentes de manifestação da má- embalados, comprados em grandes redes de nutrição na população. A promoção da alimentação supermercados. saudável, para a qual este guia é um instrumento, Essas mudanças no padrão alimentar são deve ser consolidada na atenção à saúde de todas as comparáveis às que ocorreram décadas atrás, como fases do curso da vida, bem como integrar, como resultado do processo de industrialização da Europa eixo estruturante, as políticas de segurança Ocidental e da América do Norte. Em geral, o alimentar e nutricional em delineamento do Brasil. consumo de alimentos de origem vegetal, incluindo cereais, raízes, tubérculos e leguminosas, frutas, A transformação nos padrões legumes e verduras, tende a decrescer e a produção e o consumo de alimentos de origem animal, alimentares nacionais incluindo a carne e os laticínios fontes de proteína O sistema alimentar e a alimentação do animal e de gordura, tende a aumentar. Mais brasileiro sofreram mudanças nos últimos 50 anos e recentemente, houve crescimento da produção e do essas mudanças vêm se acelerando com a política consumo de óleos vegetais e margarina, açúcar e,
- 142. 142 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA em geral, dos alimentos com alta densidade Tradicionalmente, para a maior parte da energética processados com gorduras população brasileira, a alimentação habitual era hidrogenadas, açúcar e sal e produtos refinados composta basicamente por alimentos dos grupos (CANNON, 1992; MONTEIRO; et al., 1995a, 1995b, dos cereais (arroz, milho e trigo), leguminosas 2000; CANNON, 2001). (feijões), tubérculos (batatas) e raízes A maior disponibilidade de alimentos, mais (principalmente mandioca), alguma carne ou especificamente o consumo de alimentos pequena quantidade de outros alimentos de industrializados com alta densidade energética, origem animal. aumenta o risco de doenças, especialmente das Os padrões alimentares variam entre as diferentes regiões, dependendo do clima, das doenças crônicas não-transmissíveis (DCNT). Por condições de produção de alimentos, das condições outro lado, as evidências científicas também socioeconômicas da população e suas características mostram que alimentos de origem vegetal, culturais. Pode-se afirmar que o Brasil possui quatro principalmente frutas, legumes e verduras, se culturas alimentares peculiares: do Sul, das regiões consumidos de forma regular e em quantidades centrais, do Nordeste e da região da Amazônia. apropriadas, são fatores de proteção contra várias De modo geral, a alimentação brasileira doenças relacionadas à alimentação, contribuindo recebeu influências dos povos que a constituem: também para a manutenção de um peso saudável. indígenas, afro-descendentes e os colonizadores de Essas evidências são comprovadas por inúmeros origem européia, variando o padrão alimentar nas estudos, citados e referenciados ao longo deste diferentes regiões de acordo com a maior ou menor documento, e realizados em diferentes épocas e influência de um ou mais desses grupos étnicos. Por países. exemplo, na Bahia, a cultura alimentar é fortemente influenciada por tradições africanas e O acúmulo de evidências que associam a de povos indígenas. Já na Região Norte, a cultura dieta ao estado de saúde dos indivíduos levou a alimentar indígena tem maior influência e, no Sul, Organização Mundial da Saúde (OMS) a estabelecer os padrões europeus predominam. limites para o consumo de nutrientes: gorduras A produção de alimentos predominantes (10% a 30% do VET), ácidos graxos saturados (10% nas diferentes regiões também influencia a cultura do VET), açúcar livre (10% do VET), colesterol alimentar local. Por exemplo: Minas Gerais possui (300mg/dia) e sal ( 5g/dia) e a estimular o consumo uma grande produção leiteira e, em Goiás e no Sul, de carboidratos complexos (45% a 65% do VET) e de predominam a produção extensiva de carne bovina; frutas, legumes e verduras (400g/dia) (WORLD na Região Norte, o consumo de pescados e farinhas HEALTH ORGANIZATION, 2003a). é expressivo e o açaí, pela abundância local, é utilizado em misturas diversas: açaí com farinha de Com base nessas evidências é que este guia mandioca, açaí com peixe, com farinha de tapioca, recomenda a restrição de consumo de alimentos com carne seca. densamente energéticos, o resgate e a valorização Essas características não são imutáveis e da alimentação brasileira tradicional, baseada em inflexíveis, sofrendo alterações ao longo da história preparações combinadas de cereais e leguminosas e influenciando-se entre si. Contemporaneamente, (arroz e feijões), frutas, legumes e verduras. Este as pessoas de classe média, nas grandes cidades, guia incentiva o consumo de uma alimentação usufruem da gastronomia de quase todas as regiões variada, com base principalmente em alimentos de do mundo (ROMIO, 2000). origem vegetal e in natura. Mesmo assim, existem características comuns na alimentação dos brasileiros, que se consolidaram a partir do sistema de produção Consumo de alimentos no Brasil alimentar nacional, apesar das especificidades Esta seção apresenta as informações regionais ou culturais. disponíveis sobre as tendências e mudanças no padrão de consumo de alimentos no Brasil e As pesquisas: dados nacionais disponíveis compara esses padrões com as diretrizes deste guia, No Brasil, o único estudo nacional sobre o que propõem os atributos para uma alimentação consumo alimentar que utilizou metodologia direta saudável e as quantidades dos diferentes grupos de de aferição (pesagem dos alimentos consumidos no alimentos que contribuem efetivamente para a domicílio por indivíduo) é o Estudo Nacional de saúde.
- 143. PARTE 3 -AS BASES EPIDEMIOLÓGICAS E CIENTÍFICAS 143 Despesa Familiar (Endef), realizado, na década de 3.010kcal por pessoa/dia. Considerando que a 70, pelo IBGE. Esse estudo ainda é utilizado como necessidade média de consumo energético referência, embora deva-se considerar que ele não recomendada para a população brasileira pela representa mais o padrão alimentar do brasileiro, própria FAO é de 2.300 kcal/pessoa/dia (FOOD AND uma vez que, em 30 anos, a alimentação sofreu AGRICULTURE ORGANIZATION, 2000), observa-se significativas modificações. No ano de 1996, foi que, no Brasil, não há problemas de realizado o Estudo Multicêntrico de Consumo indisponibilidade de alimentos. A quantidade de Alimentar, realizado em cinco cidades brasileiras, que utilizou metodologia semiquantitativa de alimentos é suficiente para atender às necessidades freqüência de consumo alimentar individual energéticas de toda a população brasileira. (NÚCLEO DE ESTUDOS E PESQUISAS EM Essa evidência vem corroborar a tese de ALIMENTAÇÃO, 1997). que os problemas relacionados à insegurança As fontes de dados mais atuais que alimentar e nutricional, que atinge contingentes permitem avaliar, indiretamente, a tendência do importantes de nossa população, são devidos à consumo alimentar são as Pesquisas de Orçamentos desigualdade de acesso à alimentação adequada. Familiares (POF), realizadas pelo IBGE. Essas Essa desigualdade ocorre tanto em relação à pesquisas possibilitam tais análises por meio da quantidade de alimentos consumidos como em estimativa de despesas efetuadas com a aquisição termos de qualidade de alimentos. O Endef já de alimentos para consumo no domicílio e os preços evidenciava que não havia diferenças no padrão praticados no mercado. Tais pesquisas têm algumas alimentar entre pobres e ricos, mas que a limitações, uma vez que não permitem informações discrepância na quantidade de alimentos sobre o consumo individual, a distribuição consumidos era importante a ponto de manter intrafamiliar dos alimentos e a quantidade de taxas elevadas de desnutrição entre crianças e alimentos consumidos fora do domicílio. As POF adultos no Brasil, àquela época. A inadequação foram realizadas nos seguintes períodos: 1961- qualitativa da alimentação tanto se manifesta por 1963; 1987-1988; 1995-1996; e 2001-2003. As três deficiências de micronutrientes que não podem ser últimas POF e o Endef (1974-75) são aqui utilizadas mensuradas por alterações no peso corporal como para a avaliação da tendência secular do padrão implica o desenvolvimento de excesso de peso, alimentar da população brasileira. obesidade e de outras DCNT associadas. Disponibilidade interna de alimentos Consumo referido em inquérito de Uma das informações necessárias para se comportamentos de risco para DCNT avaliar a situação de segurança alimentar e O inquérito realizado pelo INCA, em nutricional de uma população é a quantidade de 2002/2003, incluiu um módulo sobre consumo alimentos disponíveis para consumo no País. O alimentar com o objetivo de avaliar a freqüência de sistema de informações, mantido pela FAO, consumo de frutas, legumes e verduras, bem como denominado Faostat, possibilita estimativas para a conhecer os hábitos usuais da população, como o disponibilidade de alimentos para consumo consumo de gorduras animais (BRASIL, 2004f). humano no Brasil para o período 1965-1997. As Em relação ao consumo de frutas, na informações consideram dados sobre a produção, a freqüência de consumo de cinco ou mais vezes na exportação e a importação de alimentos e semana, o menor percentual encontrado foi de descontam estimativas de desperdício e a 35,6% em Campo Grande-MS e o maior de 74,8% quantidade de alimentos destinados à alimentação em Natal-RN, dentre as capitais pesquisadas. De animal, utilizados como sementes para plantio modo geral, as capitais do Nordeste apresentaram (FOOD AND AGRICULTURE ORGANIZATION, 1999). freqüências maiores comparadas às das cidades nas Segundo o Faostat, a disponibilidade total demais regiões. Já o consumo de verduras e legumes de alimentos no Brasil tem aumentado, conti- cinco ou mais vezes por semana apresentou uma nuamente, nas últimas décadas: em 1961, era de variação de 20,6% em Belém-PA a 57,0% em Porto 2.216kcal por pessoa/dia e, em 2002, chegou a Alegre-RS. Surpreendeu o fato de o consumo de verduras e legumes nas capitais pesquisadas da
- 144. 144 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA Região Norte ser sempre inferior a 25%, consumo no domicílio. Com base nesses dados é considerando a riqueza de produtos vegetais possível estimar indicadores nutricionais nativos disponíveis. aproximados do consumo alimentar, ressalvando Esse padrão de consumo, para o conjunto que não se trata de consumo efetivo de alimentos dos três grupos de alimentos, foi mais freqüente per capita, pois se desconhece a fração de alimentos entre as mulheres do que entre os homens; menor adquiridos mas não consumidos, não se consideram entre grupos mais jovens e entre as pessoas com as parcelas de desperdícios de alimentos e ainda não menor nível de escolaridade. se consideram as refeições feitas fora do domicílio; A avaliação de consumo de gordura - Algumas das análises dos dados da POF somente baseou-se na informação para três tipos de são possíveis considerando as informações alimentos: leite, carne vermelha e frango. O disponíveis para as nove regiões metropolitanas consumo relatado de leite foi superior a 70% em (Belém, Fortaleza, Salvador, Recife, Belo Horizonte, todas as capitais, de 91% para carne vermelha e Rio de Janeiro, São Paulo, Curitiba e Porto Alegre) e 96% para frango. Entre os que relataram o consumo para Brasília e Goiânia. Outras referem-se às desses alimentos, a pesquisa investigou o consumo informações para o Brasil, desagregando as de leite integral: a freqüência variou entre 61% e informações por situação de moradia (urbana e 82%, sendo que o padrão de consumo de leite inte- rural) e/ou por grandes regiões; gral foi sempre mais freqüente entre os homens que - As comparações são feitas em relação às entre as mulheres em todas as capitais. recomendações de macronutrientes estabelecidas pela OMS em termos de percentual de participação 3 Estimativas da disponibilidade no valor energético total (VET) como parâmetros para uma alimentação saudável: carboidratos totais domiciliar de alimentos (55-75%), carboidratos complexos (45-65%), As estimativas do consumo médio de açúcares simples (<10%), proteínas (10-15%), energia por pessoa no Brasil, segundo os resultados gorduras totais (15-30%), gorduras saturadas da POF (2002-2003), foi de 1.800kcal/dia. Para áreas (<10%) e ácidos graxos poliinsaturados (6-10%) rurais, foi de 2.400kcal/dia e, para áreas urbanas, (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2003a). 1.700kcal/dia. Embora essa pesquisa tenha A tabela 5 mostra as tendências temporais investigado algumas variáveis sobre o consumo fora na composição de macronutrientes na alimentação do domicílio, elas não permitem avaliar a do brasileiro, nas regiões metropolitanas, segundo adequação da disponibilidade de energia per capita a participação percentual de calorias total da e, portanto, não se pode afirmar, apenas com os alimentação. dados disponíveis, que existe deficiência energética As principais tendências na composição da no País; contudo, como se verá mais adiante, a alimentação, ocorridas nesses últimos 30 anos, situação de insegurança alimentar e nutricional dados das regiões metropolitanas, Brasília e existe e possui perfil diferenciado segundo os Goiânia, foram: estratos de renda, sendo, entretanto, mais grave - Manutenção da participação relativa de proteínas naquelas famílias de menor renda familiar e baixa na oferta de energia no período (em torno de 12% a escolaridade. 13% do VET), não parecendo haver problemas com Para as análises subseqüentes, é preciso a disponibilidade de alimentos protéicos, uma vez considerar três aspectos: que se tem mostrado dentro da faixa recomendada - Os dados da POF descrevem o tipo e a quantidade (10% a 15%). Tanto as proteínas de origem animal de alimentos que as unidades familiares adquirem como as vegetais mantiveram uma relativa em períodos determinados de tempo, refletindo estabilidade no período, porém, com tendências dessa forma a disponibilidade de alimentos para o diferentes (aumento nas proteínas animais e 3 - Valor energético total (VET) é definido pela ingestão energética total diária fornecida por meio de metabolização dos em termos de participação energética relativa dos macronutrientes, considerando apenas os macronutrientes (carboidratos, gorduras, proteínas), do álcool e de fibras e é mensurada, neste guia, em quilocalorias (kcal).
- 145. PARTE 3 -AS BASES EPIDEMIOLÓGICAS E CIENTÍFICAS 145 Tabela 5 - Evolução da participação relativa de macronutrientes no total de calorias determinado pela aquisição alimentar domiciliar nas regiões metropolitanas, Brasília e Município de Goiânia, por ano de pesquisa. Brasil, 1974-2003 % da evolução da participação relativa de macronutrientes, por ano de pesquisa Macronutrientes 1974-1975 1987-1988 1995-1996 2002-2003 Carboidratos 61,66 57,96 57,73 55,90 Açúcar (sacarose) 14,04 13,67 14,16 12,63 Demais carboidratos 47,62 44,29 43,57 43,27 Proteínas 12,57 12,81 13,80 13,58 Animais 6,00 7,05 8,12 7,78 Vegetais 6,57 5,76 5,68 5,80 Lipídios 25,77 29,23 28,46 30,52 Ácidos graxos monoinsaturados 7,44 7,86 7,70 8,05 Ácidos graxos poliinsaturados 7,66 9,53 8,53 8,90 Ácidos graxos saturados 7,47 8,54 8,79 9,62 FONTE: IBGE, Diretoria de Pesquisas, Coordenação de Índices de Preços, Pesquisa de Orçamentos Familiares, 2002-2003. redução na participação das vegetais); 2003, os valores (9,6%) aproximaram-se do limite - Diminuição na participação relativa de máximo recomendado (< 10%). Por outro lado, carboidratos totais e complexos. O total de verificou-se também tendência de aumento nos carboidratos na última pesquisa (55,9%) ácidos graxos monoinsaturados e poliinsaturados, aproximou-se do limite inferior do recomendado, possivelmente em decorrência da substituição das enquanto que os carboidratos complexos (43,3%) gorduras animais pelos óleos vegetais. não atingiram o limite mínimo. Historicamente, Excetuando-se as observadas em relação às vem ocorrendo um deslocamento da proteínas e aos ácidos graxos insaturados, as demais disponibilidade de carboidratos por gorduras e tendências são preocupantes, uma vez que açúcares, mudança desvantajosa em relação ao risco caracterizam padrões alimentares inadequados e de ocorrência de DCNT, sobretudo se a redução de de risco à saúde, conforme mostram os estudos mais carboidratos estiver ocorrendo entre os recentes. Vale ressaltar que, em relação aos ácidos carboidratos complexos; graxos insaturados, se, por um lado, o aumento na - Tendência temporal de redução no consumo de sua participação na dieta é desejável, por outro, açúcares, embora a participação deste grupo ainda esse aumento deve-se dar em substituição às permaneça muito acima do recomendado para uma gorduras saturadas de tal forma que a participação alimentação saudável (26% acima da faixa limite). das gorduras no VET não extrapole os limites Além disso, há evidências de que o consumo de recomendados (15% a 30%). açúcares tenha se deslocado para o consumo de A tabela 6 a seguir mostra a participação de refrigerantes, sucos e bebidas adoçadas cuja oferta grupos de alimentos no total de energia consumida. no mercado aumentou consideravelmente nos A análise das informações da tabela 6, que últimos anos; compreende os períodos de 1974 a 2003, indica as - Tendências de elevação das gorduras totais, seguintes tendências no padrão alimentar do Brasil, extrapolando o limite recomendado na última considerando as informações disponíveis (regiões pesquisa (30,5%). As gorduras saturadas tenderam metropolitanas, Brasília e Goiânia): a aumentar contínua e expressivamente no período - Redução de 5% no consumo de cereais e (30% entre o primeiro e o quarto inquérito) e, em derivados. Considerando os alimentos que
- 146. 146 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA compõem esse grupo de alimentos, destaca-se o desejada é a queda no consumo de feijão (31%) e contínuo decréscimo no consumo de arroz (23%) e tubérculos, raízes e derivados (32%). Dentre os pão francês (13%), sabidamente dois alimentos alimentos que compõem este último grupo, a tradicionais da alimentação do brasileiro. batata teve queda de 41% e a mandioca de 5%. O Inversamente, houve um aumento expressivo e feijão é uma fonte importante de ferro, fibras e, preocupante no consumo de biscoitos (400%), em associado ao arroz, de proteína vegetal de boa função de dois fatores: os biscoitos, mesmo os qualidade. É importante que se estabeleçam salgados e sem recheio, são ricos em gorduras trans estratégias para, minimamente, reverter a e alguns tipos em sal ou açúcar, condições estas de tendência de queda de consumo desses dois grupos risco para a saúde; por outro lado, pode estar de alimentos; havendo uma indesejável substituição de alimentos - A participação relativa ao grupo das carnes mais saudáveis, como o arroz e o pão, por biscoitos, aumentou em cerca de 50%. As carnes bovinas já que o consumo de macarrão e farinha de trigo tiveram aumento de 23% e a carne de frango praticamente permaneceu o mesmo no período dobrou a participação (100%). Preocupante foi o estudado; acréscimo verificado na participação de embutidos, - Redução no consumo de feijões e de tubérculos e geralmente produtos com alto teor de gordura e raízes: outra tendência que revela uma mudança no sal, que aumentou em quase 300% a sua padrão alimentar brasileiro e, sem dúvida, não participação energética na alimentação. Por outro Tabela 6 - Evolução da participação relativa de alimentos no total de calorias determinado pela aquisição alimentar domiciliar nas regiões metropolitanas, Brasília e município de Goiânia, por ano de pesquisa. Brasil, 1974-2003. Evolução da participação relativa, por ano de pesquisa(%) Grupos de alimentos 1974-1975 1987-1988 1995-1996 2002-2003 Cereais e derivados 37,26 34,72 35,04 35,34 Feijão 8,13 5,87 5,71 5,68 Raízes e tubérculos 4,85 4,10 3,58 3,34 Carnes 8,96 10,46 12,98 13,14 Ovos 1,15 1,31 0,90 0,18 Leite e derivados 5,93 7,95 8,20 8,09 Frutas 2,16 2,66 2,58 2,35 Verduras e legumes 1,14 1,15 1,00 0,92 Gordura animal (banha, toucinho e manteiga) 3,04 0,95 0,77 1,08 Óleos e gorduras vegetais 11,62 14,61 12,55 13,45 Açúcar e refrigerantes 13,78 13,39 13,86 12,41 Oleaginosas 0,10 0,15 0,13 0,21 Condimentos 0,31 0,58 0,57 0,91 Refeições prontas 1,26 1,59 1,50 2,29 Bebidas alcoólicas 0,30 0,51 0,63 0,62 Total de calorias (kcal/dia per capita) 1.700,00 1.895,79 1.695,66 1.502,02 FONTE: IBGE Diretoria de Pesquisas. Coordenação de índices de Preços. Estudo Nacional de Despesa Familiar, 1974-1975 e Pesquisa de Orçamentos Familiares 1986-1988; 1995-1996 e 2002-2003 (adaptada).
- 147. PARTE 3 -AS BASES EPIDEMIOLÓGICAS E CIENTÍFICAS 147 lado, houve uma acentuada redução na últimos inquéritos, ocorreu um incremento de 40%. participação dos peixes: em 2003, a participação Mesmo assim, considerando o período decorrido representa cerca da metade do consumo estimado entre 1974-2003, a redução na participação desse em 1974. Esse resultado é particularmente grupo de alimentos foi importante (65%); importante, tanto porque os peixes são fontes de - Houve crescimento de 16% na participação das proteínas de boa qualidade e são mais saudáveis gorduras vegetais. Tanto o óleo de soja como a que os demais tipos de carnes em função de sua margarina apresentaram crescimento. Se por um composição em ácidos graxos insaturados, como lado a substituição de gorduras animais por pelo conhecido potencial da piscicultura nacional, vegetais é mais saudável, é importante estabelecer seja pelo manancial de rios, seja pela extensão estratégias que mantenham o consumo de gorduras marítima de que o Brasil dispõe; vegetais dentro das faixas de consumo recomen- - Redução acentuada na participação de ovos (84%), dadas e diminuir o consumo de gorduras provavelmente em função de o consumo desse hidrogenadas (trans), das quais alguns tipos de alimento ter se deslocado para a aquisição de margarinas e as gorduras vegetais hidrogenadas alimentos prontos para o consumo e conseqüente são representantes; diminuição da utilização de ovos em preparações - O grupo dos açúcares e refrigerantes reduziu a caseiras (bolos e pães, por exemplo); participação em 10% no período. Contudo, conside- - Aumento de 36% na participação dos leites e rados esses dois itens separadamente, observam-se derivados, sendo expressivo o aumento dos queijos, tendências distintas: enquanto os açúcares que dobraram a sua participação no VET; reduziram em 23%, houve um considerável - A participação de frutas, legumes e verduras na aumento na participação dos refrigerantes (400%). dieta manteve-se relativamente estável durante o Alguns estudos têm enfa-tizado a substituição de período compreendido pelas quatro pesquisas, leite por refrigerantes, especialmente entre correspondendo a 3%-4% da energia total da crianças e adolescentes, tendência esta claramente alimentação, estando, porém, muito aquém da indesejável. Essas tendências adquirem maior recomendação. A OMS recomenda um consumo relevância quando se considera que não incluem o mínimo de 400 gramas per capita/dia desses grupos consumo de açúcares e refrigerantes fora dos de alimentos, em função do efeito protetor que domicílios; apresentam em relação às DCNT (WORLD HEALTH - Refeições prontas e misturas industri-alizadas: a ORGANIZATION, 2003a). Tendo por base um VET de participação desse tipo de alimento na contribuição 2.000kcal, assumido como parâmetro de energética aumentou 82% no período, indicador exemplificação neste guia, o valor energético importante de mudança no comportamento fornecido por estes grupos de alimentos, segundo alimentar da população. Os alimentos processados se propõe para o Brasil, corresponde a em geral possuem teores elevados de gorduras, aproximadamente 12% do VET. Isso significa que o açúcares e sal, cujo consumo deve ser restringido. Brasil precisa aumentar a quantidade de frutas, Essa mesma pesquisa mostra que o percentual de legumes e verduras consumidos em três a quatro despesas com alimentação fora do domicílio é de vezes para alcançar a meta recomendada para uma 25,7% entre a população residente em áreas alimentação saudável. Como diretriz deste guia urbanas e, nas zonas rurais, de 13,1%. Os gastos com propõe-se o consumo de três porções de verduras e alimentação fora do domicílio, segundo a classe de legumes (valor calórico médio da porção = 15kcal e rendimento mensal da família, variaram entre tamanho médio 60g) e três porções de frutas (valor 11,8% (rendimentos de até R$400,00) e 37% entre calórico médio da porção de 70kcal e tamanho famílias com rendimentos de R$4.000,00 ou mais médio de 130g), superando, em gramas, o valor (INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E mínimo recomendado pela OMS; ESTATÍSTICA, 2004a). Com poucas exceções, é - A tendência secular da participação das gorduras provável que essas refeições sejam lanches rápidos de origem animal apresenta dois momentos ou fast-foods que também possuem altos teores distintos: entre 1974 e 1996, houve uma acentuada desses nutrientes, sugerindo consumos ainda mais redução de 75%, enquanto que, entre os dois elevados;
- 148. 148 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA Em relação ao consumo de bebidas termos de macronutrientes, a alimentação para o alcoólicas, vale destacar que os dados referidos na Brasil e para as zonas rurais e urbanas estão adequa- tabela 6 também merecem cautela na avaliação, das, exceto para o consumo de açúcar que é 37% pois referem-se apenas e exclusivamente ao maior do que o recomendado(10%), significando a consumo de álcool no âmbito dos domicílios das necessidade de redução em, pelo menos, 1/3 desse regiões metropolitanas e de Brasília e Goiânia, valor para adequação da alimentação. Embora aten- estimado a partir de despesas monetária com dendo ao recomendado para uma dieta saudável, alimentos e bebidas adquiridos para consumo para o conjunto das áreas estudadas, no que se domiciliar. O Brasil não dispõe de dados sobre refere à distribuição percen-tual dos consumo de álcool; mas, conforme explicitado no macronutrientes para o VET, pode-se afirmar que a referencial teórico deste guia, estudos disponíveis alimentação na zona rural é mais adequada que a indicam que entre 3% e 9% dos adultos nas grandes da zona urbana, uma vez que o consumo de cidades brasileiras são dependentes do álcool. Um carboidratos complexos atinge a faixa mínima inquérito mais recente, desenvolvido pelo Instituto recomendada (50,9%) e os carboidratos totais estão Nacional do Câncer (INCA), indicou que a em uma proporção mais e elevada (64,6%); por prevalência de consumo médio diário de álcool outro lado, a participação das gorduras nas áreas considerado de risco (superior a duas doses por dia urbanas está apenas a 1% do limite máximo para os homens e superior a uma dose por dia para recomendado. Tais considerações apenas objetivam as mulheres) entre a população pesquisada (15 anos demonstrar que não somente atender às faixas ou mais e residentes em 15 capitais brasileiras e recomendadas de macronutrientes é importante, Distrito Federal) variou de 4,6% a 12,4% (BRASIL, mas também o tipo e a proporção com que eles se 2004e). apresentam na alimentação é igualmente A tabela 7, seguinte, demonstra a partici- importante. Por exemplo, em relação às gorduras, o pação relativa dos macronutrientes no total de limite máximo recomendado é de 30%, porém, a energia consumida em áreas rurais e urbanas. faixa mais saudável é de 20% a 25% para uma Os dados permitem afirmar que, em população sedentária, como é o caso da brasileira. Tabela 7 - Participação relativa de macronutrientes no total de calorias determinado pela aquisição alimentar domiciliar, por situação do domicílio. Brasil, 2002-2003 Participação relativa de macronutrientes(%) Situação do domicílio Total Macronutrientes Urbana Rural Carboidratos 59,56 58,08 64,61 Açúcar (sacarose) 13,70 13,71 13,67 Demais carboidratos 45,85 44,37 50,90 Proteínas 12,83 12,94 12,44 Animais 6,97 7,20 6,18 Vegetais 5,86 5,75 6,25 Lipídios 27,61 28,97 22,95 Ácidos graxos monoinsaturados 7,25 7,60 6,04 Ácidos graxos poliinsaturados 8,72 9,10 7,44 Ácidos graxos saturados 8,64 8,92 7,68 FONTE: IBGE, 2004a.
- 149. PARTE 3 -AS BASES EPIDEMIOLÓGICAS E CIENTÍFICAS 149 Considerando isso, o consumo de gordura total para Considerando a participação relativa dos toda a população deve diminuir em 10% e, no caso grupos de alimentos, para alguns itens há uma da população urbana, em 16% para atender à tendência de maior participação com a evolução da recomendação. classe de renda: carnes, leite e derivados, frutas, Algumas considerações em relação aos legumes e verduras, condimentos, refeições prontas dados mais recentes, desagregados por classes de e bebidas alcoólicas. Merece ser destacado que o rendimentos, são importantes, uma vez que, ao se consumo de leite e derivados, na classe de maior trabalhar com dados médios para a população, renda, supera em mais de três vezes a participação muitas diferenças e evidências importantes podem desse grupo de alimentos na classe inferior de ser encobertas. Os dados da POF 2002-2003 rendimentos. O mesmo acontece com as carnes (1,5 confirmam que há um padrão diversificado de vezes), frutas (quase seis vezes mais elevado) e consumo, não somente entre as regiões do País e verduras e legumes (três vezes mais alto). Entre as nas zonas rurais e urbanas, mas também entre os carnes, o consumo de carne bovina, frango e diferentes estratos socioeconômicos da população embutidos apresenta nitidamente tendência de brasileira. aumento com a evolução da renda, enquanto que A tabela 8 apresenta a participação relativa os peixes apresentam decréscimo na participação, de grupos de alimentos no total de energia, sendo que a classe de menor rendimento consome avaliado por meio de aquisição alimentar 2,5 vezes mais peixe que a classe superior de domiciliar, por classe de rendimento familiar rendimentos. mensal per capita. Entre os grupos de alimentos que apre- Tabela 8 - Participação relativa de grupo de alimentos no total de calorias, segundo a aquisição alimentar domiciliar, por classe de rendimento familiar mensal em salário mínimo per capita (SMPC). Brasil, 2002-2003. Faixas de rendimento familiares em SMPC Grupos de alimentos até 1/2 +1/4 a 1/2 +1/2 a 1 +1 a 2 +2 a 5 + de 5 Cereais e derivados 38,10 37,90 38,00 32,20 35,10 31,50 Feijão 97,70 7,90 7,60 6,10 5,50 4,50 Raízes e tubérculos 15,00 10,10 6,30 4,50 3,00 2,60 Carnes 8,40 9,80 11,20 12,30 13,30 13,20 Ovos 0,26 0,33 0,36 0,36 0,34 0,28 Leite e derivados 3,30 4,10 4,90 6,00 7,80 10,90 Frutas 0,61 0,79 1,00 1,40 2,20 3,40 Verduras e legumes 0,35 0,47 0,59 0,71 0,90 1,14 Gordura animal (banha, toucinho e 1,00 1,30 1,40 1,30 1,30 1,40 manteiga) 9,60 12,00 12,30 13,40 13,70 13,60 Óleos e gorduras vegetais 12,50 13,70 14,40 14,20 13,00 10,90 Açúcar e refrigerantes 0,39 0,35 0,24 0,12 0,09 0,14 Oleaginosas 0,14 0,24 0,41 0,60 0,97 1,15 Condimentos 0,64 0,92 1,01 1,48 2,26 3,97 Refeições prontas 0,08 0,13 0,23 0,36 0,66 1,22 Bebidas alcoólicas 1.485,75 1.651,3 1.724,4 1.877,05 1.929,45 2.075,16 FONTE: IBGE, Pesquisa de Orçamento Familiar. Brasil, 2002-2003.
- 150. 150 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA sentam diminuição na participação com a evolução classe com renda maior que 5 SMPC (10,9%). dos rendimentos familiares, merecem ser ressal- Também aqui vale lembrar que a POF não tados os feijões e os tubérculos e as raízes, que considerou o consumo fora do domicílio e, apresentam um consumo, respectivamente, 2,2 portanto, essas tendências devem ser vistas com vezes e 5,6 vezes maior na classe de menor cautela; mas, por meio do consumo de açúcar aqui rendimento comparado com a classe de cinco ou mostrado, muito provavelmente o excesso de mais SMPC. Vale destacar que, na classe com consumo desse grupo de alimentos deve ser bem rendimentos de até 1/2 SMPC, esses grupos de maior na população como um todo, indepen- alimentos contribuem com 9,7% e 15%, dentemente da classe de rendimentos. respectivamente, do VET, destacando a importância Em relação ao total da energia disponível desses itens na alimentação da população mais pela aquisição de alimentos para consumo domici- pobre. liar, verifica-se, ainda na tabela 8, que o consumo Entre os cereais e derivados há uma energético da classe de maior rendimento (> 5 participação relativamente similar entre as classes SMPC) representa cerca de 1,5 vez o consumo da de rendimentos, variando em torno de 1/3 da classe de menor rendimento (até 1/2 SMPC). contribuição energética. Dentre eles, o arroz Evidencia-se ainda um aumento no VET com o incre- apresenta sugestivo declínio com o aumento da mento da renda familiar. renda, enquanto que biscoitos, macarrão e pão Em função de os dados da POF não aumentam. considerarem o consumo de alimentos extra- Também aqui se manifesta uma diferença domiciliar, não se pode afirmar, apenas com os de consumo entre os mais pobres e os mais ricos, em dados analisados, que haja insuficiência energética favor dos primeiros: a alimentação saudável entre as famílias brasileiras de renda mais baixa; estabelece que, entre os carboidratos, aqueles que contudo, as tendências dos dados revelam uma são fonte de complexos (amidos) deveriam compor associação entre esse consumo e a renda familiar a dieta na faixa de 45% a 65%. Se comparadas as per capita. Por outro lado, a mesma pesquisa duas faixas de rendimentos-limite e somados os realizou uma avaliação subjetiva das condições de grupos de cereais e derivados e tubérculos e raízes vida da população, investigando, entre outros, a sua principais fontes desses nutrientes , observa-se que percepção sobre o tipo e a suficiência dos alimentos na faixa de rendimentos de até 1/2 SMPC a consumidos pelas famílias. Os dados mostram que participação é de 53,0%, enquanto que na faixa de 47% das famílias destacaram que a quantidade de mais que 5 SMPC essa participação é de apenas alimentos consumidos era habitualmente ou 34,2%, não atingindo, nesta última, sequer o eventualmente insuficiente. Essa informação, mínimo recomendado. O atendimento a essa desagregada segundo a situação de domicílio, recomendação somente é alcançado nas faixas de corresponde a 56,9% entre as famílias residentes rendimentos inferiores a um SMPC. Isto justifica a em áreas rurais e a 44% entre as que moram em recomendação de incentivar o consumo desses áreas urbanas. Dentre aquelas, 13,9% afirmaram grupos de alimentos, de tal forma a se promover o que o alimento era normalmente insuficiente crescimento da sua participação em pelo menos (INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍS- 20%, para alcance da meta dietética mínima. TICA, 2004b). Em relação às gorduras, tanto as vegetais Quanto ao tipo de alimentos consumidos, quanto as animais tenderam a aumentar com 73% das famílias declararam algum grau de evolução dos rendimentos. No caso dos óleos insatisfação com o tipo de alimentos consumidos vegetais, o consumo na classe de renda mais alta é (somadas as que afirmaram que os alimentos nem 42% superior ao da classe de menor rendimento. sempre eram do tipo preferido às que revelaram Açúcares e refrigerantes têm tendências raramente consumir alimentos preferidos). Entre os contrárias: enquanto os açúcares diminuem com a motivos alegados pelas famílias para não consumir evolução da renda, os refrigerantes aumentam. O alimentos de acordo com sua preferência, em 93% consumo de energia vindo desse grupo de dos relatos estava a insuficiência de rendimentos alimentos supera as recomendações da OMS (< 10% (INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E do VET), estando muito próximo do ideal apenas na ESTATÍSTICA, 2004b).
- 151. PARTE 3 -AS BASES EPIDEMIOLÓGICAS E CIENTÍFICAS 151 Tabela 9 -Participação relativa de macronutrientes no total de calorias determinado pela aquisição alimentar domiciliar, por classe de rendimento monetário mensal familiar per capita em salários mínimos. Brasil, 2002-2003 Faixas de rendimento familiares em SMPC Grupo de Alimentos até 1/2 +1/4 a 1/2 +1/2 a 1 +1 a 2 +2 a 5 + de 5 Carboidratos 69,17 64,56 62,16 59,15 55,80 52,19 Açúcar (sacarose) 12,91 14,09 14,82 14,51 13,22 11,06 Demais carboidratos 56,26 50,47 47,34 44,64 42,58 41,13 Proteínas 11,72 11,98 12,54 12,80 13,41 13,86 Animais 5,21 5,87 6,45 7,02 7,77 8,42 Vegetais 6,51 6,11 6,09 5,78 5,64 5,43 Lipídios 19,11 23,47 25,30 28,06 30,80 33,95 Ácidos graxos monoinsaturados 4,82 6,03 6,71 7,40 8,08 8,93 Ácidos graxos poliinsaturados 6,73 8,18 8,33 9,07 9,41 9,13 Ácidos graxos saturados 5,94 7,17 7,78 8,65 9,68 11,22 FONTE: IBGE, Diretoria de Pesquisas, Coordenação de Índices de Preços, Pesquisa de Orçamentos Familiares. Brasil, 2002-2003. Estes são mais dados que ilustram a imensa - As proteínas, em quaisquer faixas, encontram-se desigualdade do País e, por outro lado, revelam que dentro dos limites recomendados (10% a 15%), a insuficiência alimentar é ainda importante merecendo destaque apenas que a tendência de problema no País, ao lado da inadequação da participação das proteínas animais e vegetais são alimentação (INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRA- diferenciadas: enquanto que as proteínas animais FIA E ESTATÍSTICA, 2004b). tendem a aumentar, há um decréscimo de A distribuição de participação energética participação das proteínas vegetais com a evolução dos macronutrientes, segundo a classe de rendi- dos rendimentos familiares; mentos per capita das famílias, é apresentada na - Em relação ao consumo de gorduras, há uma tabela 9. nítida evolução da participação com aumento da Os dados dessa tabela permitem sugerir renda, evidenciando-se que nas duas classes de que: maiores rendimentos essa participação extrapola o - O consumo de carboidratos total e de complexos limite máximo recomendado de 30%. As gorduras diminui nitidamente com a evolução da renda. Em saturadas, que não devem ultrapassar 10% do VET, relação aos carboidratos complexos, as classes de aumentam intensamente com os rendimentos, rendimentos acima de um SMPC sequer atingem o sendo estes valores alcançados virtualmente na limite mínimo recomendado de 45% e, na classe classe de dois a cinco SMPC e superados na classe de acima de cinco SMPC, o mínimo recomendado para maior rendimento (11,2%). As gorduras mono e carboidratos totais também não é atingido (55%); poliinsaturadas apresentam as mesmas tendências - O consumo de açúcar supera as recomendações em de aumento com a classe de renda, embora menos todas as classes de rendimentos, tendendo a intensamente, destacando-se que o consumo de aumentar até a faixa de 1/2 a um SMPC, reduzindo poliinsaturados deve estar na faixa de 6% a 10%. discretamente nas classes subseqüentes. A situação Embora em todas as faixas de rendimento os valores mais preocupante refere-se às classes de estejam dentro da faixa recomendada, na faixa de rendimentos entre 1/2 e um SMPC, em que a menor renda eles estão próximos do limite inferior contribuição energética chega próximo de 15%, ou (6,7%). seja, supera em 50% o recomendado; Em resumo, a análise dos dados da mais
- 152. 152 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA recente pesquisa nacional que possibilita estimar o renda e da zona rural; consumo alimentar das famílias brasileiras, no - Assegurar a manutenção do consumo de âmbito exclusivo do domicílio, alguns dos quais aqui leguminosas (feijões) e tubérculos e raízes, fontes demonstrados permitem concluir que há padrões importantes e fundamentais de carboidratos diversificados de consumo alimentar entre as particularmente em classes de rendimentos regiões do País, entre zonas rural e urbana e entre superiores, onde se evidenciou a mais acentuada classes de rendimento. queda de consumo temporal nesses grupos de As características da dieta que são positivas alimentos; e confirmam as tendências temporais desde a - Leite e derivados, especialmente, devem ser mais década de 70 são a adequação do teor protéico da acessíveis à população com menor rendimento e o alimentação e a participação crescente das gorduras fomento à produção desses alimentos com baixos vegetais. teores de gorduras é necessário e pertinente, Já as tendências inadequadas na dieta que considerando que são boas fontes de cálcio na merecem destaque são: alimentação humana, além de fonte de proteínas - O alto consumo de açúcar em todas as classes de de alto valor biológico; renda: pelos dados apresentados há, necessa- - A queda importante no consumo de peixes requer riamente, de se estabelecer estratégias de edução ações que revertam essa tendência, uma vez que o em seu consumo, em aproximadamente 1/3, para Brasil dispõe de grande potencial de produção e atender às recomendações de limite superior de esses alimentos são fontes importantes e saudáveis consumo. de proteínas, gorduras poliinsaturadas, dentre - Consumo muito baixo e insuficiente de frutas, outros nutrientes. legumes e verduras, reconhecidamente fatores de proteção para a saúde. Um esforço nacional deve Consumo de sal no Brasil ser implementado para se elevar o consumo desses A última estatística de consumo de sal pela alimentos em pelo menos três vezes o consumo população brasileira foi aferida pelo Estudo atual, tornando-os acessíveis - física e Nacional de Despesa Familiar (Endef) (INSTITUTO financeiramente - a todas as classes de rendimento e BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA, 1977). valorizando-os como componentes fundamentais Por ter sido realizado há cerca de 30 anos, não é de uma alimentação saudável; apropriada a utilização dessa informação devido às - Há uma tendência de consumo exagerado de mudanças ocorridas no padrão de consumo gorduras totais e de gorduras saturadas entre as alimentar pela população nesse período. classes de rendimentos mais elevados, A tabela 10 foi construída a partir de especialmente nas regiões de maior informações provenientes da indústria salineira desenvolvimento econômico (Centro-Oeste, nacional. O consumo estimado de sal em gramas por Sudeste e Sul), e entre famílias urbanas e de maior dia foi calculado dividindo o volume de sal no rendimento. Há de se implementar ações para abastecimento alimentar pela população (SENAI, reverter essas tendências e assegurar que o 2001). Desses dados são excluídas as quantidades consumo de gorduras totais, saturadas e estimadas para desperdício e sal destinado à insaturadas seja mantido nos níveis adequados alimentação de animais, mas não se referem à entre as famílias das demais regiões, classes de Tabela 10 - Estimativa do consumo de sal per capita. Brasil, 1962 - 2000 1962 1975 1988 1995 2000 Consumo de sal per capita 12,33 8,55 9,79 13,55 15,09 FONTE: SENAI, 2001.
- 153. PARTE 3 -AS BASES EPIDEMIOLÓGICAS E CIENTÍFICAS 153 exportação e importação, que se assumem oportunidade e a possibilidade de acesso a equilibradas em nosso país. alimentos saudáveis, em quantidade e qualidade Esses números indícam que o consumo de adequadas para assegurar a saúde e o bom estado sal no país é muito alto, colocando o Brasil entre os nutricional. Contudo, mesmo estratos de renda países de consumo mais elevado do mundo mais alta não condicionam a seleção de uma (INTERSALT, 1998). Observa-se também uma nítida alimentação mais saudável; portanto, não há mais tendência de aumento do consumo. Estes valores justificativa para ações governamentais voltadas sugerem que o consumo de sal pela população deve para um ou outro segmento da população. O diminuir em três vezes para se situar no limite desafio que se impõe atualmente é garantir a máximo recomendado para uma alimentação segurança alimentar e nutricional para toda a saudável (5 gramas de sal/pessoa/dia). população, fomentando a promoção da Já os dados da POF 2002-2003 mostram que alimentação saudável em todas as fases do curso da a aquisição de sal para consumo domiciliar per vida e o acesso às informações cientificamente capita anual corresponde a 2,986kg, sugerindo um evidenciadas para todos os estratos de renda, consumo diário de 8,2 gramas per capita/dia (1,4 vez cumprindo o direito humano à alimentação acima do limite recomendável). Agregando-se a adequada no Brasil. Certamente, políticas, esse valor uma estimativa de 16,75% para o sal programas e ações emanadas pelos diferentes indireto (consumido como componente de setores governamentais devem ainda, por algum produtos alimentares adquiridos para consumo no tempo, compor a política nacional de segurança domicílio), obtém-se um consumo per capita/dia de alimentar e nutricional, atendendo às 9,6 gramas/dia, que corresponde a quase duas vezes especificidades de manifestação da fome, nas o consumo recomendado. Essa situação é diferentes regiões, entre os diversos grupos preocupante, uma vez que o cálculo não inclui o socioeconômicos e nas diferentes fases do curso da consumo de sal direto e indireto fornecido por meio vida, sempre tendo como objetivos a saúde e a do consumo de alimentos fora do domicílio adequada nutrição. (INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA, 2004a). As Bases Científicas das Diretrizes Entre as diretrizes deste guia, estabelece-se Alimentares Nacionais4 a meta de atingir um consumo de 5g de sal/dia As diretrizes alimentares deste guia e (menos de dois gramas de sódio/dia), por meio de outras similares, em diversos países, foram atitudes adotadas pela população no que se refere elaboradas com o respaldo de evidências científicas ao consumo alimentar intra e extradomiciliar, mas resultantes de estudos que buscavam relacionar o também pela indústria de alimentos, em particular, impacto de distintos padrões alimentares na desenvolvendo tecnologia para produtos com baixo redução ou no aumento do risco de ocorrência das teor de sódio. A rotulagem nutricional obrigatória diferentes DCNT. O conjunto das diretrizes objetiva (veja mais informação na página 117) obriga a contribuir para garantir o crescimento e informação do teor de sódio nos alimentos desenvolvimento adequado de crianças maiores de processados. A utilização adequada desse 2 anos e de adolescentes, a promoção da saúde e a instrumento deve ser fomentada junto à população prevenção das doenças relacionadas à alimentação para contribuir para a sua decisão em adquirir e manter o balanço energético. alimentos mais saudáveis. Foi utilizado, como base na composição Finalmente, os dados e as informações desta parte do guia, o documento denominado apresentados permitem afirmar que a insegurança Análise da Estratégia Global para Alimentação alimentar e nutricional se manifesta, de maneira Saudável, Atividade Física e Saúde . Este documento distinta, entre todos os estratos sociais e econô- foi elaborado por um grupo técnico assessor do micos da população brasileira, segundo a Ministério da Saúde, com o objetivo de subsidiar a 4 - Com base do documento Análise da Estratégia Global Para alimantação Saudável, Atividade física e Saúde (BRASIL,2004b), produzido pelo Grupo Técnico Assessor, instituído por Portaria Ministerial da Saúde, nº 596, de 8 de abril de 2004. Disponível em www.saude.gov.br/nutricao.
- 154. 154 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA posição do governo brasileiro, por ocasião da 57.ª principalmente em resultados de estudos Assembléia Mundial de Saúde, ocorrida em casocontrole ou estudos transversais. Evidência Genebra em maio de 2004, quando foi discutida e baseada em estudos não epidemiológicos, tais aprovada a Estratégia Global (BRASIL,2004b). Por como investigações clínicas e laboratoriais. Pode sua vez, foi produto da análise do Relatório Técnico servir de suporte, mas são mais estudos necessários o n. 916 da OMS e FAO (WORLD HEALTH ainda para confirmar as associações. ORGANIZATION, 2003a), documento este que Evidência insuficiente: baseada em orientou a oportunidade e pertinência da resultados de poucos estudos onde a associação proposição da EG, uma vez que traz uma extensa entre exposição e doença é sugerida, mas compilação e análise das evidências científicas, em insuficientemente estabelecida. São necessárias nível mundial, sobre a relação entre alimentação e pesquisas com melhor delineamento para DCNT. confirmar as associações em estudo. As recomendações dietéticas para popu- Com base nesses critérios, as lação e indivíduos estabelecidas pela OMS e que recomendações da EG relativas à alimentação e fundamentam as diretrizes deste guia são: atividade física foram analisadas e são indicadas nos - Manter o equilíbrio energético e o peso saudável; tópicos seguintes. - Limitar o consumo energético procedente das gorduras, substituir as gorduras saturadas por Recomendação 1 gorduras insaturadas e eliminar as gorduras trans: Manutenção do Balanço Energético - Aumentar o consumo de frutas, legumes e verduras e de cereais integrais e frutas secas. e do Peso Saudável - Limitar o consumo de açúcares livres; - Limitar o consumo de sal (sódio) de toda Esta recomendação fundamenta todas as procedência e consumir sal iodado. diretrizes estabelecidas neste Guia, mas, mais especificamente, relaciona-se com as Diretrizes 1, 3, 4, 6 e a Diretriz Especial 1. A OMS ainda recomenda às pessoas: O crescimento da incidência das DCNT - Manter-se suficientemente ativas durante toda a observado nas últimas décadas relaciona-se, em vida. grande parte, com os hábitos de vida configurados Para fundamentar a análise das evidências nesse período. Entre eles, destacam-se os científicas entre a relação alimentação e saúde, a comportamentos que desequilibram o balanço OMS definiu alguns critérios para orientar as energético, induzindo a ganho excessivo de peso. recomendações estabelecidas para a promoção da Estima-se que, para cada 5% de aumento de peso alimentação saudável, atividade física e saúde acima daquele apresentado aos 20 anos de idade, (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2003a), que ocorra um aumento de 200% no risco de serão citados a seguir. desenvolver a síndrome metabólica na meia idade Evidência convincente: baseada em (EVERSON et al., 1998). Essa síndrome, por sua vez, estudos epidemiológicos que demonstram está associada ao desenvolvimento do diabetes, da associações convincentes entre exposição e doença, doença cardiovascular e de outras doenças crônicas com nenhuma ou pouca evidência contrária. não-transmissíveis (SCHMIDT; DUNCAN, 2003; Evidência provável: baseada em estudo LAKKA et al., 2002; LORENZO et al., 2003). que demonstram associações razoavelmente O princípio fundamental para manter um consistentes entre exposição e doença, mas onde há balanço energético é que as mudanças nos limitações (falhas) perceptíveis na valiação da depósitos orgânicos de energia (tecido adiposo ou evidência, ou mesmo alguma evidência em massa gorda) se equilibrem com a diferença entre contrário, que impeçam um julgamento mais consumo e gasto energéticos. Se a ingestão excede definitivo. o gasto, ocorre um desequilíbrio positivo, com Evidência possível: baseada deposição energética (tecido gorduroso) e
- 155. PARTE 3 -AS BASES EPIDEMIOLÓGICAS E CIENTÍFICAS 155 tendência ao ganho de peso; quando a ingestão é industrializados, normalmente ricos em gorduras inferior ao gasto, ocorre um desequilíbrio negativo, hidrogenadas e carboidratos simples e pobres em com diminuição dos depósitos de gordura e carboidratos complexos, e o declínio do gasto conseqüente perda de peso. Em circunstâncias energético associado à atividade física. normais, o balanço energético oscila ao longo do As recomendações para mudanças de dia e de um dia para o outro sem, contudo, levar a comportamentos ligados a essa problemática na uma mudança duradoura do balanço energético ou prevenção da obesidade, apresentando as do peso corporal, porque mecanismos fisiológicos evidências que as apóiam, são as seguintes. múltiplos determinam mudanças coordenadas entre ingestão e gasto energético, regulando o Redução de alimentos de alta densidade peso corporal em torno de um ponto de ajuste que mantém o peso estável. calórica [evidência convincente] A ingestão energética total é proveniente da metabolização dos macronutrientes (carboi- Esta orientação está explícita na Diretriz 6 dratos, gorduras, proteínas), do álcool e de fibras. A deste guia. ingestão diária é definida pelo valor energético total (VET), expresso em quilojoule (kJ) ou em Alimentos de alta densidade energética quilocalorias (kcal). Neste guia, optou-se por promovem ganho de peso. Esses alimentos, ricos em trabalhar o VET medido pela unidade kcal, uma vez gorduras, carboidratos simples ou amido, são em que essa medida é mais amplamente conhecida pela geral altamente processados e pobres em população. micronutrientes. Já os alimentos de baixa densidade A gordura produz mais energia por grama calórica são aqueles que possuem maior teor de de peso (9kcal/g) que os carboidratos (4kcal/g), as água em sua composição, como frutas, legumes e proteínas (4kcal/g) e o álcool (7kcal/g). As fibras verduras, que, em geral, são alimentos mais ricos em contribuem com 1,5kcal/g, energia produzida no micronutrientes. cólon intestinal a partir da degradação bacteriana. As teorias científicas consideram que A medida do gasto energético do indivíduo alimentos com densidade energética muito elevada é composta por três elementos: a taxa metabólica promoveriam um superconsumo passivo de basal (energia requerida para manutenção de todas energia total. Estudos que manipularam de forma as funções vitais do organismo), o gasto energético mascarada (cega) o conteúdo de gordura e a para metabolizar e armazenar o alimento, o gasto densidade energética de alimentos apóiam essa energético requerido para atividade física. Também hipótese, mas é possível que outros efeitos não- se considera que a termogênese adaptativa, que fisiológicos tenham influenciado esses resultados varia em resposta à ingestão energética crônica (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2003a). (aumenta com o aumento da ingestão energética), Há também evidências de que humanos determina o gasto energético de um indivíduo. seriam capazes de reconhecer alimentos de alta Já o peso saudável é tema ainda contro- densidade energética diminuindo sua ingestão para verso, mas internacionalmente a tendência é manter sua homeostase energética, no entanto, a utilizar o índice de massa corporal (IMC), que ingestão de alimentos de excepcional densidade relaciona o peso ao quadrado da altura de um energética, típicos de fast-foods, interfere nesse indivíduo, para estabelecer a faixa de peso controle do apetite, favorecendo a ingestão saudável. A OMS recomenda para a população um energética excessiva e o desenvolvimento de IMC entre 21 e 23kg/m2. Para indivíduos, a faixa obesidade (PRENTICE; JEBB, 2003). recomendada é de 18,5 a 24,9kg/m2, evitando Não há evidência de que alimentos ricos ganhos de peso maiores do que 5kg na vida adulta em gordura mereçam maior atenção na prevenção (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2003a). da obesidade do que outros alimentos com alta Para a manutenção do peso saudável e do densidade energética, como aqueles ricos em amido balanço energético, dois fatores precisam ser ou carboidratos simples (ASTRUP et al., 2000b; considerados: o aumento do consumo de alimentos WILLETT ;LEIBEL,2002).
- 156. 156 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA Aumento regular da atividade física energético que dão volume à alimentação consumida, podendo aumentar a sensação de [evidência convincente] saciedade após a refeição. Como as pessoas tendem a consumir quantidades mais ou menos fixas de Esta orientação está explícita na Diretriz alimentos, uma quantidade grande de alimentos de Especial 1 deste guia. baixo valor energético pode colaborar para evitar a ingestão energética excessiva. Há evidência convincente de que a Os estudos demonstram que dietas sem atividade física regular protege contra o ganho restrição calórica, mas ricas em fibras, promovem excessivo de peso, enquanto que os hábitos perda de peso, mas não há evidências que permitam sedentários, especialmente as ocupações e estabelecer qual é o valor mínimo de fibras recreações sedentárias, o promovem. Revisão da necessário para a prevenção de obesidade; no literatura científica demonstra que pessoas que entanto as quantidades de consumo recomendadas exercem (atualmente) atividade física regular em para frutas, grãos (cereais e leguminosas), verduras e legumes provavelmente garantem uma ingestão quantidades moderadas a intensas apresentam suficiente de fibras (POPPITT et al., 2002). menor ganho de peso e menor ocorrência de sobrepeso e obesidade (FOGELHOLM; KUKKONEN- HARJULA, 2000). Aumento da ingestão de frutas Apesar de alguns resultados de ensaios e vegetais [evidência provável] clínicos serem conflitantes, a recomendação geral para adultos de realizar atividades de moderada a Orientação expressa na Diretriz 4 deste grande intensidade por 30 minutos, de preferência guia. todos os dias, é eficaz na prevenção do diabetes e da doença cardiovascular, mesmo parecendo ser O aumento na ingestão de frutas, legumes insuficiente para muitos indivíduos prevenirem e verduras reduz a densidade energética da ganho de peso. Entre pessoas obesas, para prevenir alimentação e aumenta a quantidade de alimento o ganho de peso perdido previamente, parecem ser que pode ser consumida para um determinado nível requeridas atividades de intensidade moderada por de calorias. A redução da densidade energética 60 a 90 minutos diários ou atividades intensas, por aumenta a saciedade, um efeito que se manifesta um menor tempo (SARIS et al., 2003). após o término da refeição. Esses efeitos podem ajudar no balanço energético e no controle do peso Mesmo na ausência de evidências (ROLLS et al., 2004b). conclusivas, estabeleceu-se que a transição de sobrepeso à obesidade pode ser prevenida com Outro aspecto potencialmente benéfico no atividades de moderada intensidade por 45 a 60 aumento da ingestão de frutas, legumes e verduras é que o seu consumo ad libitum (à vontade) pode minutos por dia. amenizar a sensação de fome, típica de dietas de A importância de manter o balanço emagrecimento e de manutenção de peso já energético e o peso adequado deve ser orientada perdido. desde fases precoces do curso da vida, requerendo Uma outra teoria para o efeito do consumo decisões políticas sobre o ambiente social e físico desses grupos de alimentos na manutenção do peso que promovam essas mudanças, na infra-estrutura também decorre do fato de afetar a saciedade e a urbana, na escola ou no trabalho. ingestão alimentar: alimentos com baixo índice glicêmico aumentariam a saciedade (a resposta Aumento da ingestão de fibras glicêmica dos alimentos é medida pelo aumento na [evidência convincente] taxa de glicose, após 2 horas da ingestão de 50g de carboidratos); porém, mesmo entre esses grupos de Esta orientação está explícita nas Diretrizes alimentos e entre as leguminosas existem variações 2, 3 e 4 deste guia. no índice glicêmico (por exemplo, batata, mandioca e banana têm alto índice, enquanto que maçã, As fibras atuam na regulação do peso cenoura e feijão têm baixo índice). Em função disso, corporal, porque apresentam menor palatabilidade os efeitos de consumo desses tipos de alimentos, no e interferem na digestão de outros carboidratos e que diz respeito à manutenção do peso adequado, também porque afetam a homeostase da glicose ainda requerem mais estudos, mas há consenso hepática (PEREIRA; LUDWIG, 2001). sobre os benefícios dessa recomendação para a As fibras são alimentos de baixo valor saúde, conforme se verá mais adiante.
- 157. PARTE 3 -AS BASES EPIDEMIOLÓGICAS E CIENTÍFICAS 157 Restrição de alimentos com alto Redução no consumo de bebidas índice glicêmico [evidência possível] açucaradas [evidência provável] O índice glicêmico é uma forma de classificar alimentos de acordo com a resposta Orientação inserida na Diretriz 6 deste glicêmica que produzem. Alimentos de alto índice guia. glicêmico são rapidamente digeridos e absorvidos, com maior efeito na glicemia. Esse índice depende de inúmeros fatores, como o tipo de carboidrato O consumo freqüente de refrigerantes tem presente, a presença ou não de lipídios, proteínas e sido associado ao ganho de peso. Uma explicação fibras e o modo de preparo. Certos tipos de amido, para isso é que os efeitos fisiológicos da ingestão de como os presentes na batata, no pão branco e em energia sobre a saciedade são diferentes para cereais matinais, tipo flocos de milho, geram líquidos e para alimentos sólidos. Dessa forma, o alterações glicêmicas maiores e mais rápidas do que carboidrato, quando ingerido em líquidos, até mesmo o açúcar. Alimentos com alto índice promoveria um balanço energético positivo maior glicêmico têm sido apontados como possível cofator (LUDWIG et al., 2001; DIMEGLIO; MATTES, 2000). da obesidade. Estudos preliminares sugerem que Estudos feitos em escolares mostraram que esses alimentos provocam mais fome após as um programa educativo para redução do consumo refeições (ROLLS et al., 2004a). de refrigerantes, mesmo alcançando apenas uma A hipótese é que níveis diferentes de modesta redução de consumo em 12 meses, glicemia provocariam diferentes respostas hormo- mostrou uma diferença média de 8% na freqüência nais na regulação do apetite. de sobrepeso entre os grupos experimental e controle (JAMES et al., 2004). Outros Hábitos Alimentares Ambientes domiciliares e escolares [evidência possível] que promovam atividade física e Há evidências de que o aumento do tamanho das porções alimentares está relacionado limentação saudável [evidência provável] ao ganho de peso. A teoria que explica esta evidência é que o organismo seria incapaz de Esta orientação insere-se na abordagem estimar corretamente o tamanho da porção conceitual que fundamentou a elaboração do guia. ingerida, o que dificultaria a compensação energética. Estudos que manipularam o tamanho Estudos preliminares experimentais e da porção alimentar apóiam essa hipótese: o observacionais sugerem que adolescentes obesos aumento do prato principal (macarrão) de uma tendem a ingerir maiores quantidades de fast-food refeição servida em restaurante, sem aumento do e a não compensar esse excesso energético do que preço, aumentou a quantidade ingerida; o mesmo adolescentes não obesos (EBBELING et al., 2004). aconteceu com o aumento da merenda e de um Outro estudo mostrou que escolares com sanduíche (DILIBERTI et al., 2004; ROLLS et al., hábitos de vida mais sedentários, por exemplo, os 2004a; ROLLS et al., 2004b). que assistem mais televisão, também ingerem maior Outra evidência é que o hábito de fazer quantidade de refrigerantes e são mais obesos refeições fora de casa também contribui para o (GIAMMATTEI et al., 2003). aumento da ingestão energética. Tradicionalmente O potencial educativo de papéis-modelo essas refeições são maiores, com maior densidade em casa e na escola, no desenvolvimento dos calórica e maior conteúdo de gordura total, hábitos de vida de crianças e adolescentes, é gordura saturada, colesterol e sódio. Nos Estados inquestionável, mas ainda são poucas as evidências Unidos, por exemplo, indivíduos que costumam que apóiam esse ponto de vista (WORLD HEALTH comer em restaurantes têm maior IMC do que ORGANIZATION, 2003a). aqueles que comem em casa (WORLD HEALTH São necessários estudos mais bem ORGANIZATION, 2003a). desenhados sobre essa relação, muitos dos quais já Outros fatores também têm sido estão em desenvolvimento. Por outro lado, associados ao ganho de peso, mas as evidências para estratégias que investem na redução de comporta- eles são poucas ou com resultados conflitantes. Por mentos sedentários mostram resultados positivos exemplo, o álcool não tem relação com o ganho de no controle de obesidade entre crianças (CAMP- BELL, 2002). peso na maior parte dos estudos, apesar de sua alta
- 158. 158 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA densidade calórica (7kcal/g); mesmo quando todas as variáveis que possam interferir no peso dos presente, essa associação pode apresentar muitos indivíduos. fatores que podem interferir nos resultados. Do ponto de vista de macronutrientes Omitir refeições tem sido apontado como (carboidratos, proteínas e lipídios), não há fator de risco para obesidade, uma vez que certos evidências que confirmem que a energia estudos mostram que a maior freqüência das proveniente das gorduras cause mais obesidade que refeições relaciona-se à tendência de menor ganho as provenientes dos carboidratos ou proteínas; de peso; entretanto, aumentar a freqüência das entretanto, os resultados dos estudos refeições, por si só, não é suficiente para redução do metodologicamente mais adequados, que mostram ganho de peso, já que os lanches introduzidos que uma maior ingestão de alimentos de alta podem ter alta densidade calórica (bolachas e densidade energética promove ganho de peso salgadinhos) (WORLD HEALTH ORGANIZATION, inadequado, são considerados convincentes. 2003a). Estudos bem conduzidos sugerem que uma dieta pobre em gordura, rica em proteína e em Recomendação 2 carboidratos com alto conteúdo de fibras (de diferentes frutas, legumes e verduras e grãos) Limitar consumo total de gorduras, promove mais saciedade, com menor taxa calórica, substituir o consumo de gorduras saturadas que alimentos gordurosos, produzindo, ainda, por insaturadas e eliminar o consumo benefícios para os níveis de gorduras no sangue e de gorduras hidrogenadas (trans) depressão arterial. Mostram ainda que uma [evidência convincente] redução na gordura da dieta, sem restrição do total de energia, previne ganho de peso em indivíduos eutróficos e gera perda de peso naqueles com Esta orientação está contemplada na sobrepeso e obesos (ASTRUP et al., 2000a). Diretriz 6 deste guia. Uma revisão de 27 estudos (30.902 indivíduos) mostrou que ensaios com pelo menos A sugestão das proporções adequadas dos dois anos de duração evidenciaram que a redução macro e micronutrientes na alimentação de uma ou alteração na proporção de energia da dieta pessoa saudável tem-se baseado nas proveniente das gorduras protege contra eventos recomendações redigidas pelo Conselho Nacional cardiovasculares (HOOPER et al., 2001). de Pesquisa dos Estados Unidos (NATIONAL A quantidade e a natureza da gordura da RESEARCH COUNCIL, 1989b). dieta interferem nos níveis de colesterol plasmático Baseadas no conhecimento científico, as e altas taxas de colesterol no sangue estão RDA estabelecem as necessidades nutricionais para fortemente relacionadas à doença vascular a manutenção da saúde da população e sugerem aterosclerótica, principalmente à doença que o conteúdo de gordura na alimentação das coronariana. Várias evidências (como estudos pessoas saudáveis não exceda 30% da ingestão clínicos, nutricionais e com drogas) mostraram que calórica, que menos de 10% da energia seja o colesterol presente nas lipoproteínas de baixa proveniente de ácidos graxos saturados e que a densidade (LDL) é o principal componente nocivo, quantidade de colesterol na alimentação seja enquanto que altos níveis da lipoproteína de alta menor que 300mg/dia. densidade (HDL) estão associados a menores riscos Resultados de estudos epidemiológicos são de desenvolvimento de doença coronariana. ainda inconsistentes quanto à relação causal entre o As gorduras trans, formadas pela percentual de gorduras na dieta, sobrepeso hidrogenação parcial das gorduras vegetais, /obesidade e morbimortalidade cardiovascular. encontradas na margarina, biscoitos, bolos e pão Para estabelecer esse tipo de relação de forma mais branco, aumentam a relação LDL/HDL plasmática, consistente, mais estudos são necessários, mas são sendo fator de risco para doença coronariana difíceis de ser realizados - necessitam uma (OOMEN et al., 2001). amostragem muito grande, um longo período de Estudos clínicos prospectivos sugerem que acompanhamento (anos) e controle rigoroso de dietas com alta densidade de gordura saturada,
- 159. PARTE 3 -AS BASES EPIDEMIOLÓGICAS E CIENTÍFICAS 159 gordura trans e colesterol estão associadas a um 2, doenças cardiovasculares e certos tipos de câncer, risco aumentado de desenvolver doença como discutido a seguir. coronariana (OOMEN et al., 2001; WILLETT et al., 1993; ASCHERIO et al., 1996). Efeitos na prevenção da obesidade Outra evidência trazida por esses estudos é A obesidade, na infância e na idade adulta, que, nas populações estudadas, quanto mais ricas associa-se a uma incidência maior de doença em gorduras, menor o conteúdo de fibras ingerido coronariana, diabetes tipo 2 e câncer (WORLD diariamente nas dietas. Os autores sugerem que HEALTH ORGANIZATION, 2003b). esse fato possa estar associado a uma maior Hábitos alimentares saudáveis, como a ingestão aumentada de frutas, legumes e verduras, predisposição às doenças coronarianas. Esse mesmo têm sido apontados como fatores protetores no trabalho mostra que os benefícios da redução da desenvolvimento da obesidade. Esse efeito se deve ingestão de ácidos graxos saturados e colesterol são a menor densidade energética desses alimentos e à maiores se acompanhados de aumento na ingestão capacidade que esses alimentos têm de gerar de alimentos ricos em fibras e que dietas ricas em sensação de saciedade, conforme se abordou no ácido linolênico (3-N - ácido graxo das plantas) - um item Aumento da ingestão de fibras [evidência tipo de gordura poliinsaturada - estão associadas a convincente]. um risco reduzido de doença coronariana, O aumento do consumo de nozes ou independentemente dos outros fatores de risco. assemelhados deve ser feito com cautela, pelo seu alto conteúdo de gordura e tendência ao consumo com adição de sal. Estudos recentes sugerem que Recomendação 3 seu uso continuado de forma moderada não parece Aumentar o consumo de frutas, aumentar o peso corporal [evidência possível]. legumes e verduras e de Efeitos na prevenção do diabetes tipo 2 cereais integrais [evidência convincente] A prevenção do diabetes tipo 2 e suas complicações por meio do consumo de frutas, Esta recomendação está incluída nas legumes e verduras ocorre por meio de seus efeitos Diretrizes 2, 3 e 4 do guia. no controle da obesidade, mas também pela ação dos fitonutrientes contidos nesses alimentos. A OMS recomenda consumo mínimo diário Vários estudos de coorte demonstraram de 400g de frutas, legumes e verduras, aumentando proteção contra o diabetes, conferida pelo do consumo de alimentos ricos em fibras, e de nozes consumo de alimentos de base vegetal não- processados, como cereais integrais, e pela maior e sementes. Não há, em princípio, limite máximo de ingestão de fibras. Recomendações semelhantes consumo para esses grupos de alimentos. Não há foram parte dos ensaios clínicos sobre dieta e recomendações específicas para o consumo desses redução da incidência de diabetes tipo 2 [evidência alimentos na infância (WORLD HEALTH provável]. ORGANIZATION,2003a). A ingestão de nozes associou-se a menor A base principal para recomendar o risco de diabetes, independentemente de seu aumento do consumo de frutas, legumes e conteúdo de ácidos graxos insaturados (JIANG et al., verduras, cereais integrais e de nozes ou 2002) [evidência possível]. assemelhados está no fato desses alimentos poderem substituir outros de alto valor energético e Efeitos na prevenção das doenças baixo valor nutritivo, como cereais e grãos processados e açúcar refinado, básicos na cardiovasculares [evidência convincente] preparação de alimentos industrializados e fast- A OMS recomenda um consumo mínimo foods. Além de sua diário de 400g de frutas, legumes e verduras frescos. possível contribuição no balanço energético, eles Em geral, nessas quantidades é possível alcançar um podem introduzir nutrientes com efeitos grau de proteção cardiovascular. significativos na saúde geral dos indivíduos e, mais Estudos demonstram que algumas dietas especificamente, na prevenção de doenças crônicas tradicionais em algumas regiões do mundo têm não-transmissíveis, como obesidade, diabetes tipo efeito protetor para doenças cardíacas. Elas são
- 160. 160 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA baseadas em alimentos vegetais pouco processados Recomendação 4 - pão integral, frutas, legumes e verduras, nozes ou Limitar o consumo de açúcares livres assemelhados e óleos ricos em ácidos graxos poli e [evidência convincente] monoinsaturados - e conferem proteção contra eventos isquêmicos cardíacos em indivíduos de alto Recomendação contemplada na Diretriz 6 risco (SINGH et al., 2002; LORGERIL et al., 1994). do guia. Efeitos na prevenção do câncer A recomendação de limitar o consumo de [evidência provável/possível] açúcares livres tem como princípio o reconhe- O sobrepeso e a obesidade têm sido cimento de que existem interações complexas entre associados a certos tipos de câncer, especialmente escolhas pessoais, normas sociais e fatores cólon, mama, endométrio e esôfago. Depois da ambientais e econômicos que determinam o padrão eliminação do tabaco, modificação na dieta é a alimentar. Sem desconsiderar a importância funda- segunda maneira mais eficiente de prevenir o mental de capacitar os indivíduos para fazer câncer. Segundo o World Cancer Research Fund e escolhas saudáveis quanto a sua alimentação e The American Institute of Cancer Research, dietas padrões de atividade física, dando ênfase na educação de crianças e jovens, a Estratégia Global contendo uma quantidade substancial e variada de prevê ações de caráter regulatório, fiscal e frutas, legumes e verduras podem prevenir até 20% legislativo sobre o ambiente que visam tornar dos casos de câncer. factíveis essas escolhas saudáveis. O mecanismo preciso pelo qual dietas ou O consumo de açúcares livres dentro do substâncias em particular são capazes de prevenir o limite recomendado pode contribuir para o câncer ainda não foi completamente elucidado e controle de peso e prevenção das doenças crônicas muitas das recomendações dietéticas são emba- não-transmissíveis, pelos seguintes mecanismos: sadas em estudos observacionais. - Os açúcares livres contribuem para o aumento da Estudos prospectivos encontraram uma densidade energética da dieta e o controle de seu relação inversa entre consumo de fibras e câncer de consumo é importante para o balanço energético cólon, não encontrando diferenças quanto ao tipo total. de fibra ingerido, mas o mecanismo pelo qual isso - As bebidas que são ricas em açúcares livres, ocorre ainda é desconhecido (BINGHAM et al., principalmente os xaropes de milho ricos em 2003). frutose, promovem o aumento de ingestão Frutas, legumes e verduras também têm energética. Fornecem uma grande quantidade de sido apontados como fatores protetores em vários calorias, mas não levam à redução do consumo de outros tipos de câncer, como bexiga, pulmão, boca, energia proveniente de alimentos sólidos, em laringe, faringe, esôfago e estômago e mama. Em quantidade semelhante ao que aportam. Desta geral, esses estudos apontam menor risco de câncer, forma, promovem um balanço positivo de energia mas os dados são conflitantes quanto ao tipo de na dieta e também parecem reduzir o controle do câncer e ao tipo de planta (fruta ou vegetal) que apetite. apresenta esse efeito. - A limitação do consumo de açúcares livres para no Menor risco de câncer de mama está máximo 10% do VET contribui para a melhor saúde associado com o consumo maior de verduras e bucal e prevenção da cárie dentária. legumes (RIBOLI; NORAT, 2003). O grupo de especialistas nacionais consi- Sendo o câncer uma doença de desen- dera que recomendar a redução do consumo dos carboidratos totais (todos os açúcares) talvez não volvimento prolongado e estando intimamente seja apropriado para o Brasil; no entanto, reco- relacionado a uma alimentação inadequada, mendar a limitação do consumo de açúcares livres é estabelecer hábitos alimentares saudáveis na uma medida de saúde pública importante e infância é de suma importância para o adequada para o nosso país. desenvolvimento de uma vida adulta livre de Para limitar o consumo de açúcares livres, doença. em nosso contexto, parece mais adequado
- 161. PARTE 3 -AS BASES EPIDEMIOLÓGICAS E CIENTÍFICAS 161 concentrar as estratégias de redução do açúcar anos), tanto em indivíduos com pressão arterial adicionado aos produtos industrializados. normal quanto entre os hipertensos, bem como à Os estudos têm evidenciado que o redução no número de indivíduos com necessidade consumo de refrigerantes tem sido um fator de tratamento anti-hipertensivo, no número de associado ao ganho de peso, bem como um dos mortes por acidente vascular encefálico (AVE) e por poucos estudos de prevenção populacional com doenças coronarianas (LAW et al., 1991; CUTLER et resultados positivos quanto à redução de ganho de al., 1997). peso foi realizado em escolares e baseou-se, Ensaios clínicos também originaram exclusivamente, na redução de refrigerantes informações a respeito do efeito redutor do (LUDWIG et al., 2001; JAMES et al., 2004). controle no consumo de sódio em crianças e idosos Outra evidência refere-se à tendência de (GELEIJNSE et al., 1997; HOFMAN et al., 1983). substituição de bebidas mais nutritivas e A maior parte dos indivíduos, mesmo importantes na constituição de uma alimentação crianças, consome níveis além de suas necessidades saudável por refrigerantes. Uma análise do desse mineral. O consumo populacional excessivo, consumo de adolescentes americanos mostrou maior que 6 gramas diárias (2,4 gramas de sódio), é claramente uma primeira substituição de leite por uma causa importante da hipertensão arterial (HA). refrigerantes e, posteriormente, a parcial A hipertensão arterial explica 40% das mortes por substituição dos refrigerantes por sucos, com acidente vascular encefálico (AVE) e 25% daquelas grande adição de xarope de frutose (CAVADINI et por doença arterial coronariana. al., 2002). A recomendação de redução de sal deve Por outro lado, um estudo mostrou que a objetivar redução de sódio de todas as fontes - sal densidade energética de líquidos é menos como tempero e o sal adicionado no processamento reconhecida como fonte de energia, pelo menos de alimentos industrializados. As evidências atuais entre adultos (VAN WYMELBEKE et al., 2004). sugerem que o consumo não maior que 5g de cloreto de sódio por dia contribui para a redução da pressão arterial. Em metanálise realizada, concluiu- Recomendação 5 se que a recomendação em torno de 5 a 6g/dia de Limitar o consumo de sódio e cloreto de sódio baseia-se mais no que é possível do garantir a iodação [evidência convincente] que o nível cujo efeito positivo máximo pudesse ser alcançado. A análise do efeito dose-resposta de Recomendação incluída na Diretriz 6 do ensaios clínicos de longa duração indicou que a guia. redução de 3g/dia leva a uma queda na pressão de 3,6 a 5,6/1,9 a 3,2mmHg (sistólica/diastólica) em indivíduos hipertensos e 1,8 a 3,5/0,8 a 1,8mmHg em O consumo de sódio, de todas as fontes, indivíduos normais. Segundo os autores desse deve ser limitado de maneira a reduzir o risco de estudo, isto significaria, em uma estimativa doenças coronarianas e acidente vascular encefálico conservadora, que a redução de 3g do consumo (AVE). As evidências atuais sugerem que o consumo diário de cloreto de sódio levaria a uma redução de não maior que 70mmol ou 1,7g de sódio (5g de 13% nos casos de AVE e 10% nas doenças cloreto de sódio) por dia é benéfico para a redução isquêmicas do coração. O efeito dobraria com a da pressão arterial. Todo o sal para o consumo redução de 6g e triplicaria com a redução de 9g/dia. humano deverá ser iodado. A recomendação de 6g/dia teria efeito positivo na O sódio e o potássio são minerais essenciais redução da HA, mas não pode ser considerada ideal para a regulação dos fluidos intra e extracelulares, a longo prazo (FENG et al., 2003). atuando na manutenção da pressão sangüínea. O Neste guia, trabalha-se com a meta de 5g sal de cozinha cloreto de sódio é a principal fonte de sal por dia, o que implica uma redução no de sódio, sendo composto por 40% de sódio. A consumo atual pelo menos à metade, uma vez que o necessidade humana diária de sódio é cerca de 300- consumo atual estimado, por meio das despesas 500 miligramas (NATIONAL RESEARCH COUNCIL, familiares com aquisição de alimentos para 1989b). consumo no domicílio, é de 9,6 gramas de sal per O consumo de sódio está relacionado capita/dia (INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E diretamente com a pressão arterial. Dados ESTATÍSTICA, 2004a). Esse valor provavelmente está populacionais sugerem que a redução de sódio está subestimado, uma vez que não foi mensurado o associada com diferenças na pressão sistólica de consumo de sal oriundo o consumo extradomiciliar pessoas jovens (15 a 19 anos) e de idosos (60 a 69
- 162. 162 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA de alimentos. cardiovasculares. Dado que a maioria do sal está contida nos alimentos industrializados, a conquista de uma Efeitos na prevenção das doenças redução substancial no consumo do sal exigirá mudanças nas práticas de industrialização de cardiovasculares [evidência convincente] alimentos. O risco relativo para doenças cardio- vasculares devido ao sedentarismo é estimado em O sal destinado ao consumo humano deve 1,9; para hipertensão arterial é igual a 2,1 . ser iodado com a finalidade de prevenir os distúrbios por deficiência de iodo. No Brasil, pode- Os estudos têm demonstrado relação se afirmar com certa segurança que a deficiência de inversa entre pressão arterial e prática de exercícios iodo foi controlada, tendo sido recentemente aeróbicos, com diminuição da pressão arterial recomendada a redução na faixa de iodo no sal de sistólica e diastólica, tanto em indivíduos 40 a 100mg/kg para 20 a 60mg/kg (BRASIL, 2003a). normotensos como em hipertensos, mesmo após ajuste por peso e gordura corporal. O aumento na As necessidades médias de iodo estão entre tolerância ao exercício, após três semanas de 90mcg (crianças de 2 a 6 anos) a 150mcg (crianças a programa de treinamento, com manutenção desse partir de 12 anos, adolescentes e adultos) de iodo. benefício por pelo menos dois anos, foi verificado Entre gestantes, estão as mais altas necessidades entre pessoas com insuficiência cardíaca (200mcg/dia) (NATIONAL RESEARCH COUNCIL, (JITRAMONTREE, 2001; WHELTON et al., 2002; 1989b). A redução do consumo de sal para 5g de GIELEN et al., 2001). sal/dia, ainda assim, permitirá o aporte adequado de iodo para a população (100 a 300mcg de iodo), não esquecendo que, embora o sal seja a principal Efeitos na prevenção do diabetes tipo 2 fonte deste mineral, o iodo também pode ser [evidência convincente] aportado pelo consumo de outros alimentos. Estudos longitudinais mostram que o aumento da atividade física reduz risco de desenvol- Recomendação 6 vimento de diabetes tipo 2, independentemente do Manter-se suficientemente ativo grau de adiposidade, e diminui em 50% o risco de indivíduos com intolerância à glicose evoluírem durante toda a vida para diabetes, quando associada a perda de peso e dieta saudável (HELMRICH, 1991; MANSON et al., Recomendação contemplada na Diretriz 1992; KNOWLER et al., 2002). Especial 1 do guia. Efeitos na prevenção da obesidade A Estratégia Global recomenda que os indivíduos adotem níveis adequados de atividade [evidência provável] física durante toda a vida. Diferentes tipos e O aumento do nível de atividade física por quantidades de atividade física são necessários para si só é insuficiente para perda ou manutenção do se obter diferentes resultados na saúde: a prática peso de pessoas obesas. Quando associado à dieta, regular de 30 minutos de atividade física de já foi demonstrado que a atividade física e o moderada intensidade, na maior parte dos dias, exercício contribuem para a perda de peso mais reduz o risco de doenças cardiovasculares e diabe- rápida, sem redução concomitante de massa magra tes, câncer de cólon e de mama. O treinamento de e com menor índice de recidiva do aumento de peso resistência muscular e equilíbrio podem reduzir (ANDERSEN, 1999). quedas e aumentar a capacidade funcional nos idosos. Maiores níveis de atividade física podem ser Efeitos na melhoria do perfil lipídico necessários para o controle de peso [evidência convincente] (ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE, 2004). Há mais de dez anos, análise de estudos O exercício aeróbico de moderada epidemiológicos prospectivos já demonstrou que intensidade pode elevar o HDL-colesterol, reduzir o tanto um estilo mais ativo de vida como um colesterol total e os triglicérides (STEIN; RIBEIRO, condicionamento aeróbico moderado estão 2004). associados, de forma independente, à diminuição Após a menopausa, mulheres têm um do risco de incidência de DCNT, da mortalidade perfil lipídico menos favorável, com aumento do geral e da mortalidade por doenças colesterol total, LDL-C e triglicerídeos e redução do
- 163. PARTE 3 -AS BASES EPIDEMIOLÓGICAS E CIENTÍFICAS 163 HDL-C. Uma revisão de estudos transversais e aumento da densidade óssea em todo o esqueleto, longitudinais sugere que exercícios aeróbicos estejam os ossos envolvidos com sustentação do regulares no período pós-menopausa aumentam os peso ou não (STEIN; RIBEIRO, 2004). níveis de HDL-C, diminuem os níveis de LDL-C, do Além disso, estudo controlado envolvendo colesterol total e da gordura corporal. Ainda idosas com osteoporose revelou aumento de perda existem controvérsias sobre os benefícios do óssea, em seis meses, no grupo-controle, enquanto exercício sobre os níveis de HDLC, que não se que as idosas envolvidas em programas de alteraram em dois estudos longitudinais que exercícios com peso apresentaram manutenção da comparam mulheres na pós-menopausa, densidade mineral (HARTARD et al., 1996). sedentárias ou ativas, controlando pelo índice de A redução da massa muscular (sarcopenia) massa corpórea, entretanto mesmo esses estudos está associada à maior instabilidade postural, risco mostraram redução da gordura corporal total e de quedas e imobilidade. O exercício de resistência redução da gordura abdominal (DOWLING, 2001). pode resultar em ganhos de força de 25% a 100% em idosos por hipertrofia muscular e presumi- Efeitos na prevenção da síndrome metabólica velmente por aumento da atividade neural motora, resultando diminuição do risco de quedas [evidência possível] (FRAMINGHAM STUDY, 1994). Essa síndrome, caracterizada basicamente por obesidade central, dislipidemia (HDL-C baixo e TG elevado), hiperglicemia e diminuição da Efeitos na prevenção do câncer de cólon fibrinólise, associadas à resistência à insulina e à [evidência provável] inflamação crônica e branda, pode potencialmente A análise da relação entre atividade física e ser prevenida pela prática regular de atividade física câncer de cólon a partir de dados de estudos de moderada intensidade. longitudinais e estudos caso-controle multi- Estudos que testam diretamente esses cêntricos mostrou que a atividade física, além de ser efeitos na síndrome metabólica não estão um componente importante do estilo de vida mais disponíveis, mas dois ensaios clínicos randomizados saudável, tem também um efeito protetor sobre mudanças de estilo de vida em pessoa com independente para o câncer de cólon. Um estudo de tolerância diminuída à glicose na progressão para o seguimento de profissionais de saúde revelou que diabetes fundamentam essa evidência (BLAIR, os homens com atividade física de moderada a 1993). intensa são também os que ingerem menos gorduras saturadas, comem mais frutas, tomam mais polivitamínicos e fumam menos; entretanto, Efeitos na prevenção de doenças do aparelho mesmo após o controle de todos esses fatores na musculoesquelético [evidência convincente] análise, foi mantida a relação inversa entre a O envelhecimento está associado a atividade física e o risco de câncer de cólon mudanças na composição corporal, com redução no (HARDMAN, 2001). conteúdo de água (desidratação crônica), ósseo (osteopenia) e muscular (sarcopenia) e aumento da gordura corporal. A inatividade física está Efeitos na prevenção do câncer de mama relacionada a todos esses fatores. [evidência provável] A osteoporose é caracterizada pela perda A maioria dos estudos de revisão observa de massa e desorganização da estrutura óssea, um menor risco de câncer de mama em mulheres sendo a principal causa de fraturas em idosos, ativas. Há evidências convincentes do decréscimo de principalmente mulheres. O exercício de resistência risco de câncer de mama com a prática de, pelo muscular com carga está associado à menor perda menos, quatro horas semanais de atividade física de óssea ao longo da vida e ao aumento da densidade intensidade moderada; entretanto, as evidências óssea no período pós-menopausa. Caminhar com ainda são insuficientes no que se refere à relação passos rápidos parece ser o exercício de escolha na dose-resposta entre atividade física e risco de câncer prevenção da osteoporose, pois contribui para o de mama (BLAIR, 1993).
- 164. 164 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA O Enfoque do Curso da Vida como Estratégia crianças amamentadas tendem a apresentar menor para a Abordagem Integrada das Doenças prevalência de obesidade na infância e possivel- Relacionadas à Alimentação e Nutrição mente na adolescência, embora não esteja claro se esse efeito se prolonga até a idade adulta (WORLD Como afirmado na primeira parte deste HEALTH ORGANIZATION, 2001a; WORLD HEALTH guia, as diretrizes aqui incorporadas visam à ORGANIZATION, 2000a; JONES et al., 2003; promoção da alimentação saudável em todo o curso VONKRIES, s.d.; VICTORA et al., 2003; LI et al., 2003; da vida e não apenas a prevenção de doenças que BERGMANN et al., 2003; PARSONS et al., 2003; afetam mais visivelmente a população adulta e ERIKSSON et al., 2003). idosa, uma vez que há evidências recentes que correlacionam a desnutrição na primeira infância e Os estudos nesse aspecto ainda são a desnutrição materna à susceptibilidade para incipientes, mas não devem ser considerados desenvolver doenças crônicas não-transmissíveis na indicadores de ausência de efeitos. Dessa forma, vida adulta, como obesidade, diabetes, cardiopatias entende-se que a alimentação saudável começa e hipertensão. Esse enfoque, desenvolvido nas com o aleitamento materno exclusivo até os 6 meses últimas duas décadas a partir de estudos de coortes de idade e complementado até os 2 anos de idade em diversos países, inclusive no Brasil, sugere que da criança. A abordagem da alimentação saudável exposições nutricionais, ambientais e padrões de para crianças brasileiras menores de 2 anos é crescimento durante a vida intra-uterina e nos enfocada em publicações próprias, considerando a primeiros anos de vida podem ter efeitos especificidade desse grupo populacional no que diz importantes sobre as condições de saúde do adulto respeito ao cuidado alimentar e nutricional a ser (BARKER et al., 2002; MONTEIRO, et al., 2003b; adotado (BRASIL, 2002d, 2002e; ORGANIZAÇÃO LUCAS et al., 1999). PAN-AMERICANA DA SAÚDE, 1997). Merece ser destacado que, considerando a rápida transição O retardo de crescimento intra-uterino e o nutricional que afeta grande parte da população ganho de peso excessivo nos primeiros anos de vida brasileira e latino-americana, não é razoável têm sido associados com obesidade, hipertensão, recomendar indiscriminadamente que as dietas síndrome metabólica, resistência insulínica e infantis sejam acrescidas de quantidades adicionais morbimortalidade cardiovascular, entre outros de óleos ou açúcar, como era e é ainda prática (ONG et al., 2000; STETTLER et al., 2002; STETTLER et comum em nosso meio. Essa estratégia alimentar al., 2003; HORTA et al., 2003; VANHALA et al., 1999; para aumentar a densidade energética da SINGHAL et al., 2003; FORSEN et al., 1999; ERIKSSON alimentação de crianças em risco nutricional ou et al., 1999). desnutridas deve ser criteriosamente prescrita, Alguns estudos têm levantado a hipótese adotando-a no âmbito dos princípios que regem a de que a desnutrição na infância e fase fetal pode alimentação saudável. levar a alterações na composição corporal, com posterior desenvolvimento de obesidade na vida adulta. Os efeitos da desnutrição também são visíveis ao longo das gerações, pois uma mãe desnutrida gera filhos com baixo peso, que, por sua vez, se sobreviverem, carregarão as deficiências nutricionais e suas conseqüências para seus filhos. Assim, a nutrição adequada de gestantes e lactentes precisa ser parte integral das estratégias nutricionais para adultos. O aleitamento materno exclusivo até o 6.º mês de vida e complementar até os 2 anos de vida confere não somente proteção contra a morbimortalidade por doenças infecciosas nos primeiros anos de vida, mas também tem efeitos muito importantes sobre a saúde, a longo prazo:
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- 180. 180 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA diseases? A pooled analysis of six studies from less developed countries. Lancet, [S.I.], v.355, p451-455, ______. Obesity: preventing and managing the 2000a. global epidemic. Geneva, 2000d. (Technical report, 894). ______. Diet Nutrición y prevención de enfermidads crónicas. Ginebra, 1990a. (Serie informes technics ______. Preparation and use of food-based dietary 916) guidelines. Geneva, 1998. (Technical report, 880) ______. Diet Nutrition and the Prevention of chronic ______. Prevention in childhood and youth of adult diseases: report of a joint WHO/FAO expert consul- cardiovascular diseases: time for action. Geneva, tation. Geneva, 2003a. (WHO Technical Report 1990c. (Technical report, 792). Series, 916). Disponível em: <http:/ /www.who.int/hpr/>. Acesso em: 22 set. 2004. ______. Prevention of coronary heart disease. Geneva, 1982. (Technical report, 678). ______. Duration of exclusive breastfeeding: conclu- sion of expert consultation. Geneva, 2001a. ______. The optimal duration of exclusive breast feeding: report of an expert consultation. Geneva, ______. Feeding and nutrition of infants and young 2001c. children. Copenhagen: 2000b. (European series n. 87). ______. The World Health Report. Geneva, 1997. ______. Food, Nutrition and the Prevention of ______. Tobacco free initiative. Geneva, 2005. Chronic Diseases. Geneva, 1990b. (Technical report, Disponível em: <http://www.who.int/tobacco/en>. 797). Acesso em: 20 abr 2005. ______. Global status report on alcohol. Geneva, WRETLIND, A. Nutrition problems in healthy adults 1999b. with low activity and low caloric consumption. In: BLIX, G. (Ed): Nutrition and physical activity. ______. Global strategy on diet, physical activity and Symposia of the Swedish Nutrition Foundation V. health: fifty-seventh World Health Assembly Wha Stockholm: Almqvist and Wiksell, 1967. 57.17. 22 May 2004. Disponível em: <www. who.int>. Acesso em 10 jul 2005. WYNN, M.; WYNN, A. Prevention of Handicap and the Health of Women. London: Routledge, 1979. ______. Infant and young child nutrition: 54th World Health Assembly, may 2001. Geneva: WHO, 2001b. ______. International guide for monitoring alcohol Processamento de Alimentos consumption and related harm. Geneva, 2000c. Praticamente todos os alimentos sofrem ______. Making a difference: World Health Report. algum tipo de processamento para tornarem-se Geneve, 1999c. ______. Nutrition for Health and Development: report of a joint WHO/FAO expert consultation on diet, nutrition and the prevention of chronic diseases. Geneva: WHO, 2003b.(WHO Technical Report Series). Disponível em: <www.who.int/ nut/documents/trs916>. Acesso em: 22 set. 2003.
- 181.
- 183. ANEXO A 183 comestíveis ou para assegurar a sua inocuidade à do Ministério da Agricultura, Pecuária e saúde humana. Cozinhar arroz ou ferver o leite, por Abastecimento (www.agricultura.gov.br). exemplo, são processamentos feitos em nível domiciliar; já refinar o arroz ou submeter o leite à Fertilizantes e agrotóxicos pasteurização são processamentos realizados em Os fertilizantes ou adubos, orgânicos e nível industrial. Estamos muito distantes do tempo químicos, são freqüentemente utilizados com a em que as pessoas plantavam os seus próprios finalidade de manter e/ou melhorar a fertilidade do alimentos ou compravam diretamente do produtor solo e de nutrir as plantas cultivadas, visando a e os guardavam em casa. Agora, 80% dos brasileiros melhorar a produção agrícola. Já os agrotóxicos de moram nas cidades e a maioria das pessoas que uso agrícola, também chamados de pesticidas, são mora em pequenas cidades também compra grande em geral produtos químicos tóxicos ao homem e aos parte dos seus alimentos no comércio local. A animais utilizados na produção, armazenamento e maioria dos alimentos e das bebidas consumidos no beneficiamento de produtos alimentícios, aplicados Brasil tem, pelo menos, um grau mínimo de diretamente no solo, nas sementes ou em processamento. pulverizações, com a finalidade principal de A maneira como os alimentos são controlar as pragas e doenças das plantações. São produzidos, conservados, processados e preparados agrupados em várias classes de uso: acaricidas, em nível doméstico ou industrial pode alterar de inseticidas, fungicidas, herbicidas, dentre outras. Os maneira significativa seu valor nutricional e ter resíduos desses produtos, em níveis acima dos impacto positivo ou negativo na saúde. Por limites máximos permitidos pela legislação exemplo, os alimentos perecíveis guardados brasileira, podem aumentar o risco de ocorrência de inadequadamente à temperatura ambiente alguns tipos de câncer, bem como de outras doenças perdem nutrientes, deterioram e se tornam e agravos à saúde. Para prevenir riscos à saúde inadequados para consumo humano. humana, é necessário que os produtores rurais A produção refere-se a métodos utilizados adotem boas práticas agrícolas em relação ao uso de pela agricultura e na criação de animais para agrotóxicos, especialmente em culturas alimen- comercialização. O processamento refere-se a tares, cabendo ao governo incrementar a métodos utilizados pelos fabricantes para fiscalização para evitar a prática abusiva e indevida transformar a matéria-prima ou os produtos do comércio e uso desses produtos tóxicos. primários em alimentos e bebidas para venda no comércio. A preservação ou conservação refere-se Medicamentos veterinários, antimicrobianos às formas de modificação dos alimentos e das bebidas a fim de que eles se mantenham adequados e hormônios, promotores de crescimento para consumo humano por mais tempo, tanto pelos O uso de medicamentos veterinários em fabricantes quanto no ambiente familiar. Um dos animais de produção, especialmente os atributos da alimentação saudável é que ela seja antimicrobianos, antiparasitários, hormônios e segura do ponto de vista sanitário e genético. A anabolizantes, vêm preocupando a população preparação refere-se à elaboração de refeições em brasileira e mundial por duas razões principais: nível industrial, comercial e doméstico. - Resíduos de medicamentos veterinários presentes em alimentos de origem animal podem ser Produção prejudiciais à saúde do consumidor. Na produção de alimentos, a regula- - O uso de antimicrobianos em medicina veterinária mentação existe para assegurar que os insumos pode contribuir para o aumento da incidência ou utilizados pelos produtores de alimentos sejam prevalência de resistência microbiana (resistência seguros para o consumo humano e para reduzir as bacteriana), reduzindo a eficácia de medicamentos probabilidades de danos aos seres humanos, vindos utilizados na medicina humana. dos resíduos deixados nos alimentos (WORLD Da mesma forma que os agrotóxicos, esses CANCER RESEARCH FUND CRF, 1997). No Brasil, essa produtos são tóxicos quando utilizados regulamentação e fiscalização é responsabilidade inadequadamente e seu uso deve ocorrer somente
- 184. 184 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA quando autorizado pela legislação brasileira, O sistema de produção orgânica seguindo-se rigorosamente as boas práticas e compreende alguns conceitos de produtos, como: prescrições veterinárias, obedecendo às dosagens, ecológico, biodinâmico, biológico, natural, forma de aplicação, restrições de uso e períodos de regenerativo, agroecológico e outros. A retirada, de modo a se prevenir riscos à saúde agroecologia é uma nova abordagem da humana. agricultura orgânica que integra diversos aspectos agro-nômicos, ecológicos e socioeconômicos, na Modificação genética avaliação dos efeitos das técnicas agrícolas sobre a produção de alimentos, no meio ambiente e na Algumas culturas são submetidas à sociedade como um todo. Nessa abordagem, a modificação genética e alguns alimentos contêm agricultura orgânica compõe um ramo da ingredientes geneticamente modificados agroecologia, que adota um sistema de produção (transgênicos ou obtidos por engenharia genética), que exclui o uso de fertilizantes químicos e que podem ou não estar rotulados como tal. agrotóxicos e busca manter a estrutura e A Organização Mundial da Saúde (OMS) produtividade do solo, em harmonia com a considera os alimentos geneticamente modificados natureza. como seguros; no entanto, ressalta-se que a avaliação de risco deve ser feita caso a caso. Um alimento pode ser um organismo Processamento geneticamente modificado (OGM), ou pode conter Na manufatura de alimentos e bebidas, um ou mais ingredientes geneticamente vários processos são utilizados. Alguns, com modificados. A rotulagem é regulamentada pelo possíveis impactos sobre a saúde humana, são Decreto n.º 4.680/03 da Presidência da República, mencionados aqui. Não existe nada de negativo pela Portaria n.º 2.658/03 do Ministério da Justiça e com o processamento dos alimentos como tal, mas pela Instrução Normativa Interministerial n.º 1/04. conhecer os diferentes métodos de processamento Essas legislações regulamentam a rotulagem e de alimentos é importante para selecionar entre estabelecem a concentração de 1% de OGM aqueles que preservam ou aumentam a qualidade (proteína ou ácido desoxirribonucléico) no dos alimentos e os que degradam ou introduzem alimento, a partir da qual a rotulagem é elementos prejudiciais à saúde. O objetivo desse obrigatória. A portaria citada estabelece o conhecimento é reduzir o consumo de gordura emprego, no rótulo, do símbolo que indica que o total, gordura saturada, gordura trans, açúcar e sal alimento contém ou consiste de OGM. direto e indireto adicionados aos alimentos e bebidas consumidos, permitindo a seleção de alimentos mais saudáveis. Agricultura orgânica A agricultura orgânica, também chamada de sistema de produção orgânica, utiliza processos e Refinação controles biológicos para a manutenção da A qualidade dos grãos e outros alimentos qualidade da terra, plantio e controle de pragas. Na com amido é profundamente afetada pela criação de animais não utiliza hormônios ou refinação. Grande parte dos micronutrientes promotores de crescimento. No Brasil, parte dos contidos na casca e camadas mais superficiais dos alimentos orgânicos é produzida de acordo com grãos é perdida neste processo. padrões certificados por associações, cooperativas e outras entidades que controlam a qualidade da Fortificação produção segundo critérios estabelecidos em A fortificação pode recuperar, intensificar regulamento. O mercado para esse tipo de produto ou adicionar valor nutricional aos alimentos. A vem crescendo, principalmente nos grandes centros recuperação ocorre quando, durante o pro- urbanos. Sempre que possível, alimentos orgânicos cessamento do alimento, determinado nutriente é devem ser preferidos não somente pelo provável perdido; a intensificação, quando um nutriente que menor risco à saúde humana, mas também pelo é natural do alimento é adicionado em maiores menor impacto ao meio ambiente. quantidades; e a adição, quando um alimento,
- 185. ANEXO A 185 apesar de não ser fonte natural é bom veículo para não possuem calorias. um nutriente. Atualmente, o mercado varejista de Apesar de algumas controvérsias sobre a alimentos tem uma enorme quantidade de sacarina e também sobre o aspartame, os alimentos fortificados (para mais informações, ver edulcorantes são presumivelmente de uso seguro, item sobre rotulagem de alimentos, página 129). desde que consumidos dentro de um limite de Por legislação nacional é obrigatória a fortificação segurança. Veja no quadro 5 abaixo o consumo do sal de cozinha com iodato de potássio e das seguro por kg de peso corporal dos edulcorantes. farinhas de trigo e milho com ferro e ácido fólico. Para mais informações sobre a fortificação Conservação de alimentos, veja Diretriz 2. Diferentes métodos de conservação de alimentos serão apresentados a seguir observando, Hidrogenação sempre que pertinente, o grau de proteção do valor A hidrogenação dos óleos vegetais origina nutricional do alimento; a ocorrência de perda de gorduras chamadas gorduras trans. Para mais nutrientes; a capacidade direta ou indireta de informações, veja o box Sabendo um pouco mais tornar o alimento mais saudável; e a utilização de Hidrogenação na Diretriz 6 (página 80) produtos e conservantes prejudiciais à saúde humana. Aditivos Ação do calor: Vários tipos de substâncias são adicionados aos alimentos com o objetivo de modificar suas Fervura: elimina grande parte dos características físicas, químicas, biológicas ou microrganismos patogênicos. Exemplo: cozimento sensoriais. Essas substâncias, denominadas aditivos do alimento à temperatura superior a 100ºC. alimentares, são regulamentadas, no Brasil, pelo Desidratação: pode ser feita em fornos ou órgão competente do Ministério da Saúde - ao sol, usando telas protetoras contra insetos. ANVISA, que estabelece quais são os aditivos Exemplo: carne seca. permitidos e seus limites máximos de uso, visando a Defumação: é um dos processos utilizados alcançar o efeito desejado e não trazer risco à saúde para conservação de carne. A defumação de humana. São 23 as funções dos aditivos, sendo que alimentos de origem animal origina substâncias a preservação dos alimentos é apenas uma delas. químicas carcinogênicas; envolve o uso de nitritos e Esses aditivos e suas funções são obrigatoriamente nitratos, que podem se transformar em N-nitroso, mencionados nos rótulos dos alimentos. um composto carcinogênico para o estômago. O Uma grande quantidade de alimentos consumo de alimentos defumados, como bacon, industrializados recebe adição de corantes de aves, peixes e outras carnes, deve ser ocasional maneira a aumentar o apelo visual e gustativo do porque o consumo de grandes quantidades pode produto. aumentar o risco de câncer de estômago. (NRC, 1982; WCRF,1997). Edulcorantes Os alimentos e bebidas industrializadas Pasteurização, para dietas com restrição de carboidratos (diet) e tratamento a altas temperaturas (UHT) aqueles com redução desse nutriente (light) O leite é pasteurizado, por meio da normalmente contêm edulcorantes, como manitol, elevação de sua temperatura por alguns segundos, isomalte, maltitol, lactitol, xilitol, ciclamato, seguida de rápido resfriamento, para a eliminação sucralose, sacarina, aspartame, sorbitol, acesul- das bactérias patogênicas, como as que causam fame, xilitol e stévia. doenças nos animais e que poderiam ser Os aditivos com função edulcorante são transmitidas aos seres humanos. A ultra- substâncias que conferem sabor doce ao alimento; pasteurização, conhecida como processo UHT, é o mas, diferentemente dos açúcares, em sua maioria tratamento térmico a temperaturas mais elevadas e
- 186. 186 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA QUADRO 5 - Principais Características dos Edulcorantes Edulcorantes sacarina ciclamato aspartame steviosídeo Natureza artificial artificial artificial natural IDA mg/Kg* 5,0 11,0 40,0 2 (temporária) Poder adoçante** 500x 40x 200x 300x Metabolização não não sim não Sensibilidade ao calor não não sim não pH estável estável estável estável Calorias 0 0 4 0 FONTE: ANVISA *IDA = Ingestão Diária Aceitável (mg/kg de peso corporal) ** relativo à sacarose menor tempo, resultando em um produto do uso de sal. Pode também proteger contra essas e conhecido como longa vida , devido ao seu maior outras doenças crônicas, como a obesidade, porque prazo de validade. O leite deve ser tratado ela possibilita a disponibilidade regular de frutas, termicamente, a fim de evitar intoxicações ou legumes e verduras frescas, bem como de outros toxinfeções alimentares. A conservação do leite alimentos perecíveis (WORLD CANCER RESEARCH pasteurizado deve ser sempre na geladeira; o FUND CRF, 1997). mesmo cuidado é necessário com o leite longa vida Congelamento: requer uma temperatura após aberto. Quando não houver disponibilidade o de -18 C para eliminar ou inibir o crescimento das de leite pasteurizado ou UHT é imprescindível que o bactérias. Portanto, o congelamento preserva os produto seja fervido antes de ser consumido. alimentos, mas alguma perda de vitaminas pode ocorrer. Cozimento a vapor, escaldamento, fervura e cozimento Secagem Esses métodos suaves de cozinhar utilizam Os alimentos são conservados por secagem 0 o calor de até 100 C, o ponto de fervura da água. desde os tempos pré-históricos. Grande parte dos São as melhores formas de preservar as vitaminas alimentos frescos pode ser armazenada em sua nos alimentos. forma seca. Os cereais e feijões são normalmente comprados secos. Alguns vegetais, como os tomates, e muitas frutas, como as uvas e ameixas e Ação do frio também as bananas, maçãs, pêras e ervilhas, são Refrigeração: a refrigeração dos alimentos comercializadas em sua forma desidratada. No perecíveis é indispensável; as temperaturas ideais Brasil, em algumas regiões a carne é preservada por o o variam entre 0 C e 5 C, de acordo com o tipo de meio da secagem, bem como o bacalhau e outros alimentos. Essa faixa de temperatura não destrói os peixes. A secagem é uma forma benigna de microrganismos patogênicos, mas inibe sua conservação, que retém e concentra os nutrientes proliferação. O uso da refrigeração, industrial e nos alimentos. doméstica, protege indiretamente contra a Uso do Açúcar hipertensão, acidentes vasculares e câncer do estômago, porque a refrigeração torna O açúcar pode ser utilizado como desnecessária a preservação dos alimentos por meio conservante em razão de não ser um meio de
- 187. ANEXO A 187 cultura propício para a proliferação de bactérias, hidrogenação de gordura e acréscimo de aditivos. pois, por suas características de produção, resulta Sempre que possível, compre alimentos um produto com apenas 0,3% de umidade. Agindo engarrafados ou enlatados em vinagre, água, suco por osmose também desidrata as células do meio. de frutas ou vegetais. Verifique os rótulos. Quando o processo é bem feito, permite a conservação do alimento por tempo Métodos de preparação indeterminado. Exemplo: frutas cristalizadas. Os principais cuidados a serem observados O açúcar é o conservante usado na nas técnicas de preparação dos alimentos adotadas confecção de diferentes tipos de conservas de frutas e que podem ter impacto no valor nutricional são a como geléias e outros produtos. Para mais temperatura utilizada no cozimento, o uso de óleos informações sobre o risco do consumo de açúcar ou gorduras adicionados e os métodos de para a saúde, veja a Diretriz 6 (página 73). cozimento, que incluem o fogo direto nos . alimentos. Uso do sal O sal age por osmose, desidratando as Assados, torrefação, fritura e microondas células. A salga de alimentos como meio de Por meio desses métodos, os alimentos são conservação é feita a seco ou em salmoura. A salga é o cozidos a temperaturas de até 200 C. O único muito usada na conservação de carnes. Alimentos inconveniente com os assados ou com a torrefação é conservados por meio de salmoura, em vinagre ou a gordura ou óleo, que eventualmente podem ser sal, são os picles, vegetais, ervas e especiarias. A adicionados ao preparo dos alimentos. A fritura alimentação com alto teor de sal e alimentos expõe os alimentos não diretamente ao fogo, mas a salgados, como muitas das preparações típicas da altas temperaturas, e utiliza grandes quantidades culinária brasileira, aumentam o risco de de gorduras ou óleos. É sensato consumir esse tipo hipertensão arterial, acidentes vasculares e câncer de preparação somente ocasionalmente, devido ao de estômago. Devido a todos esses fatos, quanto seu alto conteúdo de gordura (WORLD CANCER menos sal se consumir, melhor. Para mais RESEARCH FUND, 1997). O forno microondas utiliza informações sobre o risco do consumo de sal para a temperaturas elevadas, requerendo, portanto, saúde, veja a Diretriz 6 e box Sabendo um pouco menor tempo de cocção, o que seria um fator de mais Alimentos salgados e com sal (página 83). preservação de algumas vitaminas, exceto em relação à vitamina E (SILVA et al., 1993). Outro aspecto é que muitas preparações não requerem a Fermentação utilização de óleo. As possíveis conseqüências O processo de fermentação consiste na negativas à saúde do uso deste recurso ainda não proliferação de certos organismos não prejudiciais à foram comprovadas. saúde, modificadores do pH do meio. A alteração do meio impede o crescimento de microrganismos de Grelhados e churrascos decomposição. A fermentação é um método de Alimentos de origem animal, quando preservação, pelo qual o queijo, o iogurte e o queimados, contêm altas concentrações de chucrute são produzidos. É uma forma benigna de componentes químicos, chamados policíclicos preservação exceto quando produz álcool. hidrocarbonatos aromáticos (PAHs) e aminas heterocíclicas (HCAs). Nos padrões dos laboratórios, Engarrafamento, enlatamento essas substâncias são carcinogênicas. A preparação O engarrafamento e enlatamento são de churrascos e grelhados, ou qualquer outro formas úteis de se preservar os alimentos. Mas, em método que expõe os alimentos de origem animal à alguns alimentos enlatados e engarrafados são chama direta, produz esse tipo de produto químico, utilizados óleo, açúcar ou sal. Nesses casos, a melhor tal como a defumação. Descarte sempre alimentos opção é descartar o caldo. Muitos alimentos de origem animal queimados ou chamuscados. acondicionados são preservados por meio de
- 188. 188 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA Alimentos prontos para consumo Fast-food Esse termo refere-se aos alimentos pré- cozidos oferecidos em lanchonetes, bares e restaurantes. A maior parte desses alimentos é derivada de carne, alimentos com alto teor de gorduras e sal e bebidas concentradas em açúcar. Refeições embaladas O comércio está atualmente repleto de todos os tipos de refeições e pratos pré-preparados. Verifique os rótulos e observe o conteúdo de gordura total, gordura saturada, gordura trans e sódio. Cuidados com as refeições fora do domicílio Geralmente os alimentos oferecidos em bares, cantinas, restaurantes por quilo e outros restaurantes tendem a ser mais ricos em gorduras e açúcares do que os alimentos consumidos diariamente em casa. Um problema específico é que não se sabe que tipo de óleo é utilizado - ou reutilizado - nas preparações. As refeições fora de casa deveriam ser realizadas apenas em ocasiões especiais, comemoração com a família ou amigos ou ocasionalmente. Caso você seja freqüentador assíduo em alguns restaurantes, procure conhecer a forma de preparo dos alimentos, dê sugestões de cardápios e preparações mais saudáveis, observe a higiene do local, dos funcionários e tente conhecer a cozinha ou local onde são preparados e armazenados os alimentos. Ao selecionar os pratos ou preparações, siga os princípios da alimentação saudável. Recomendação Calórica Média,
- 189. ANEXO B DIRETRIZ6 - GORDURAS, AÇÚCARES E SAL 189 91 Número de Porções Diárias e exemplificador de 2.000kcal. Ressalta-se, contudo, alor Energético Médio das Porções, que o número de porções variará de acordo com as Segundo os Grupos de Alimentos necessidades nutricionais de cada indivíduo, devendo, portanto, uma dieta que utilize as para Fins de Cálculo do % VET proposições de número de porções aqui O quadro abaixo mostra o número de estabelecidas ser corrigida, quando necessário. porções, valor calórico médio por porção e a Os cálculos relativos ao número de porções recomendação calórica média do grupo de e valor energético médio das porções foram alimentos considerando as diretrizes e objetivos a elaborados pela Dr. Sonia Tucunduva Philippi do estabelecidos neste guia alimentar. Os alimentos Departamento de Nutrição da Faculdade de Saúde que foram utilizados em cada um dos grupos Pública da Universidade de São Paulo. compõem um elenco de produtos e preparações mais comuns no Brasil, mas obviamente não esgotam todos os alimentos. A lista de alimentos consta no ANEXO C. Conforme se observou na primeira parte deste guia, foi aqui adotado o parâmetro VET = 2.000 kcal Recomendação Número de Valor energético Grupos de Alimentos calórica média do porções diárias médio por porção grupo (kcal)* do grupo (kcal) Cereais, tubérculos, raízes e derivados 900 6 150 Feijões 55 1 55 Frutas e sucos de frutas naturais 210 3 70 Legumes e Verduras 45 3 15 Leite e Derivados 360 3 120 Carnes e ovos 190 1 190 Óleos, gorduras e sementes oleaginosas 73 1 73 Açúcares e doces 110 1 110 (*) Esta atribuição atingiu 1.943 kcal.
- 191. ANEXO C 191 Porções de Alimentos (em Gramas) e Medidas Usuais de Consumo Correspondentes(*) Arroz, Pães, Massas, Batata e Mandioca 1 porção = 150kcal Alimentos Peso (g) Medidas usuais de consumo amido de milho 40,0 2 ½ colheres de sopa angu 105,0 3 colheres de sopa arroz branco cozido 125,0 4 colheres de sopa arroz integral cozido 198,0 6 colheres de sopa batata cozida 202,5 1 ½ unidade batata inglesa corada picada 90,0 3 colheres de sopa batata doce cozida 150,0 1 ½ colheres de servir batata frita (palito) 110,0 2 ½ colheres de servir batata sauteé 125,0 2 ½ colheres de servir biscoito tipo cookies com gotas de chocolate/ coco 30,0 6 unidades biscoito tipo cream cracker 32,5 5 unidades biscoito de leite 30,0 6 unidades biscoito tipo maisena 35,0 7 unidades biscoito tipo maria 35,0 7 unidades biscoito recheado chocolate/doce de leite/ morango 34,0 2 unidades biscoito tipo waffer chocolate/morango/baunilha 30,0 4 unidades 1 bolo de banana 50,0 1 fatia pequena 1 bolo de cenoura 30,0 1 fatia pequena bolo de chocolate 35,0 1 fatia 1 bolo de milho 50,0 1 fatia cará cozido/ amassado 126,0 3 ½ colher de sopa cereal matinal 43,0 1 xícara de chá farinha de aveia 37,5 2 ½ colheres de sopa farinha de mandioca 40,0 2 ½ colheres de sopa farinha de milho 42,0 3 ½ colheres de sopa farofa de farinha de mandioca 37,0 ½ colher de servir inhame cozido/ amassado 126,0 3 ½ colheres de sopa macarrão cozido 105,0 3 ½ colheres de sopa mandioca cozida 128,0 4 colheres de sopa 1 milho verde em espiga 100,0 1 espiga grande milho verde em conserva (enlatado) 142,0 7 colheres de sopa 1 pamonha 100,0 1 unidade pãozinho caseiro 55,0 ½ unidade 1 pão de batata 50,0 1 unidade média pão de centeio 60,0 2 fatias pão de forma tradicional 43,0 2 fatias 1 pão de milho 70,0 1 unidade média pão de queijo 58,0 1 unidade pão francês 50,0 1 unidade pão hot dog 50,0 1 unidade pipoca com sal 31,5 3 xícaras de chá polenta frita 121,0 3 fatias
- 192. 192 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA Alimentos Peso (g) Medidas usuais de consumo polenta sem molho 190,0 2 fatias purê de batata 130,0 2 colheres de servir 1 purê de inhame 135,0 3 colheres de servir torrada salgada tipo 40,0 4 unidades torrada fibras 40,0 4 unidades torrada glúten 40,0 4 unidades torrada (pão francês) 33,0 6 fatias Verduras e Legumes 1 porção = 15kcal Alimentos Peso (g) Medidas usuais de consumo abóbora cozida (menina, japonesa, moranga) 70,0 2 colheres de sopa abobrinha cozida 81,0 3 colheres de sopa acelga cozida 85,0 2 1/2 colheres de sopa acelga crua (picada) 90,0 9 colheres de sopa agrião 132,0 22 ramos aipo cru 80,0 2 unidades alcachofra cozida 35,0 1/4 unidade alface 120,0 15 folhas almeirão 60,0 5 folhas aspargo em conserva 80,0 8 unidades berinjela cozida 60,0 2 colheres de sopa 1 bertalha refogada 25,0 1 colher de sopa beterraba cozida 43,0 3 fatias beterraba crua ralada 42,0 2 colheres de sopa brócolis cozido 60,0 4 1/2 colheres de sopa broto de alfafa cru 50,0 1 1/2 xícara de chá broto de feijão cozido 81,0 1 1/2 colher de servir cenoura cozida (fatias) 35,0 7 fatias cenoura cozida (picada) 34,0 1 1/2 colher de sopa cenoura crua (picada) 38,0 1 colher de servir chuchu cozido 57,0 2 1/2 colheres de sopa couve-flor cozida 69,0 3 ramos couve-manteiga cozida 42,0 1 colher de servir ervilha em conserva 13,0 1 colher de sopa ervilha fresca 19,5 1 1/2 colher de sopa ervilha torta (vagem) 11,0 2 unidades escarola 84,0 15 folhas espinafre cozido 67,0 2 1/2 colheres de sopa jiló cozido 37,5 1 1/2 colher de sopa 1 maxixe cozido 120,0 3 colheres de sopa mostarda 60,0 6 folhas palmito em conserva 100,0 2 unidades pepino japonês 130,0 1 unidade pepino picado 116,0 4 colheres de sopa picles em conserva 108,0 5 colheres de sopa
- 193. ANEXO C 193 pimentão cru fatiado (vermelho/verde) 56,0 8 fatias Alimentos Peso (g) Medidas usuais de consumo pimentão cru picado (vermelho/verde) 60,0 2 1/2 colheres de sopa quiabo cozido 52,0 2 colheres de sopa rabanete 90,0 3 unidades repolho branco cru (picado) 72,0 6 colheres de sopa repolho cozido 75,0 5 colheres de sopa repolho roxo cru (picado) 60,0 5 colheres de sopa rúcula 90,0 15 ramos salsão cru 95,0 5 colheres de sopa tomate caqui 75,0 2 1/2 fatias tomate cereja 70,0 7 unidades tomate comum 80,0 4 fatias vagem cozida 44,0 2 colheres de sopa Frutas 1 porção = 70kcal Alimentos Peso (g) Medidas usuais de consumo abacate (amassado) 45,0 11/2 colher de sopa abacaxi 130,0 1 fatia acerola 224,0 32 unidades ameixa-preta 30,0 3 unidades ameixa-vermelha 140,0 4 unidades banana 86,0 1 unidade caju fresco 147,0 2 1/2 unidades caqui 113,0 1 unidade carambola 220,0 2 unidades cereja fresca 96,0 24 unidades damasco seco 30,0 4 unidades fruta-do-conde 75,0 1/2 unidade goiaba 95,0 1/2 unidade jabuticaba 140,0 20 unidades jaca 132,0 4 bagos kiwi 154,0 2 unidades laranja-bahía/seleta 144,0 8 gomos laranja-pêra/lima 137,0 1 unidade limão 252,0 4 unidades maçã 130,0 1 unidade mamão-formosa 160,0 1 fatia mamão-papaia 141,5 1/2 unidade manga bordon 110,0 1 unidade manga haden 110,0 5 fatias manga polpa batida 94,5 1/2 xícara de chá maracujá (suco puro) 94,0 1/2 xícara de chá melancia 296,0 2 fatias melão 230,0 2 fatias morango 240,0 10 unidades
- 194. 194 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA nectarina 184,0 2 unidades Alimentos Peso (g) Medidas usuais de consumo pêra 133,0 1 unidade pêssego 226,0 2 unidades salada de frutas (banana, maçã, laranja, mamão) 125,0 1/2 xícara de chá suco de abacaxi 125,0 1/2 copo de requeijão suco de laranja (puro) 187,0 3/4 copo requeijão suco de melão 170,0 3/4 copo de requeijão suco de tangerina 164,0 3/4 copo requeijão tangerina/mexerica 148,0 1 unidade uva comum 99,2 22 uvas uva-itália 99,2 8 uvas uva-rubi 103,0 8 uvas Copo de requeijão = 250 mL Feijões 1 porção = 55kcal Alimentos Peso (g) Medidas usuais de consumo ervilha seca cozida 72,5 2 1/2 colheres de sopa feijão branco cozido 48,0 1 1/2 colher de sopa feijão cozido (50% de caldo) 86,0 1 concha feijão cozido (somente grãos) 50,0 2 colheres de sopa 1 feijão preto cozido 80,0 1 concha média rasa grão-de-bico cozido 36,0 1 1/2 colher de sopa lentilha cozida 48,0 2 colheres de sopa soja cozida (somente grãos) 43,0 11/2 colher de servir arroz Carnes e Ovos 1 porção = 190kcal Alimentos Peso (g) Medidas usuais de consumo atum em lata 112,5 2 1/2 colheres de sopa bacalhoada 75,0 1/2 porção 1 bacalhau cozido 135,0 1 pedaço médio 1 bife de fígado frito 100,0 1 unidade média bife enrolado 110,0 1 unidade bife grelhado 64,0 1 unidade camarão frito 104,0 13 unidades carne assada (patinho) 75,0 1 fatia pequena 1 carne cozida 80,0 4 pedaços pequenos carne cozida de peru tipo "blanquet" 150,0 10 fatias carne moída refogada 63,0 3 1/2 colheres de sopa 1 carne seca 40,0 2 pedaços pequenos 1 carré 90,0 1 unidade média
- 195. ANEXO C 195 1 costela bovina assada 40,0 1 pedaço pequeno Alimentos Peso (g) Medidas usuais de consumo espetinho de carne 92,0 2 unidades 1 pedaço de peito ou frango assado inteiro 100,0 1 coxa grande ou 1 sobrecoxa frango filé à milanesa 80,0 1 unidade frango filé grelhado 100,0 1 unidade frango sobrecoxa cozida sem pele com molho 100,0 1 sobrecoxa grande hambúrguer grelhado 90,0 1 unidade lingüiça de porco cozida 50,0 1 gomo manjuba frita 106,0 10 unidades merluza cozida 200,0 2 filés mortadela 62,0 2 fatias médias omelete simples 110,0 1 1/2 unidade 1 ovo cozido 90,0 2 unidades ovo frito 50,0 2 unidade peixe espada cozido 100,0 1 filé 1 peru assado sem pele 96,0 2 fatias grandes porco lombo assado 93,5 1/2 fatia salame 75,0 11 fatias salsicha 60,0 1 1/2 unidade sardinha escabeche 50,0 1 unidade 1 sardinha em conserva 41,5 1 unidade média Leites, Queijos, Iogurtes 1 porção = 120kcal Alimentos Peso (g) Medidas usuais de consumo coalhada 77,5 2 1/2 colheres de sopa iogurte desnatado de frutas 300,0 1 1/2 copo de requeijão iogurte desnatado natural 330,0 1 1/2 copo de requeijão iogurte integral natural 165,0 1 copo de requeijão iogurte integral de frutas 120,0 1/2 copo de requeijão 1 leite de cabra integral 182,0 1 copo de requeijão leite em pó integral 26,0 2 colheres de sopa leite em pó desnatado 34,5 3 colheres de sopa leite integral longa vida 3,5% gordura - padrão 182,0 1 xícara de chá leite semidesnatado longa vida 2% gordura - padrão 270,0 1 copo requeijão leite tipo B 3,5% gordura - padrão 182,0 1 xícara de chá leite tipo C 3,0% gordura - padrão 182,0 1 xícara de chá 1 queijo tipo minas frescal 40,0 1 fatia grande queijo tipo minas 50,0 1 1/2 fatia queijo tipo mussarela 45,0 3 fatias
- 196. 196 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA Queijo tipo parmesão ralado 30,0 3 colheres de sopa queijo pasteurizado 40,0 2 unidade Alimentos Peso (g) Medidas usuais de consumo queijo prato 30,0 1 1/2 fatias queijo provolone 35,0 1 fatia requeijão cremoso 45,0 1 1/2 colher de sopa ricota 100,0 2 fatias vitamina de leite com frutas 171,0 1 copo de requeijão Óleos e Gorduras 1 porção = 73kcal Alimentos Peso (g) Medidas usuais de consumo azeite de dendê 9,2 3/4 colher de sopa azeite de oliva 7,6 1 colher de sopa bacon (gordura) 7,5 1/2 fatia banha de porco 7,0 1/2 colher de sopa creme vegetal 10,0 1/2 colher de sopa halvarina 19,7 1 colher de sopa manteiga 9,8 1/2 colher de sopa margarina culinária 10,0 1/10 colher de sopa margarina líquida 8,9 1 colheres de sopa margarina vegetal 9,8 1/2 colher de sopa óleo vegetal composto de soja e oliva 10,0 1 colher de sopa óleo vegetal de canola 8,0 1 colher de sopa óleo vegetal de girassol 8,0 1 colher de sopa óleo vegetal de milho 8,0 1 colher de sopa óleo vegetal de soja 8,0 1 colher de sopa Açúcares e Doces 1 porção = 110kcal Alimentos Peso (g) Medidas usuais de consumo açúcar cristal 28,0 1 colher de sopa açúcar mascavo fino 25,0 1 colher de sopa açúcar mascavo grosso 27,0 1 1/2 colher de sopa açúcar refinado 28,0 1 colher de sopa 1 bananada 40,0 1 unidade média 1 doce de leite cremoso 40,0 1 colher de sopa 1 doce de mamão verde 80,0 2 colheres de sopa 1 geléia de frutas 34,0 1 colher de sopa goiabada em pasta 45,0 1/2 fatia melado1 32,0 2 colheres de sopa mel 37,5 2 1/2 colheres de sopa a (*) A tabela é de autoria da Dr. Sonia Tucunduva Philippi - Departamento de Nutrição/FSP/USP. Os cálculos do valor calórico dos alimentos foram realizados com base na "Tabela de Composição de Alimentos: suporte para a decisão nutricional" (PHILIPPI, 2001). (1) FONTE: "Tabela para Avaliação de Consumo Alimentar em Medidas Caseiras" (PINHEIRO et al., 2005). Esta tabela foi utilizada pela Coordenação Geral da Política Nacional de Alimentação e Nutrição (CGPAN) para incorporação de alimentos ou preparações não disponíveis na publicação de PHILIPPI (2001) ou para estabelecimento de porções dos alimentos ou refeições não constantes nas tabelas elaboradas por PHILIPPI, ST et al. Virtual Nutri (software) versão 1.0 for Windows. Departamento de Nutrição / Faculdade de Saúde Pública / USP. São Paulo; 1996.
- 197. DIRETRIZ 6 -GORDURAS, AÇÚCARES E SAL ANEXO D 197 Diretriz 5 Síntese das Diretrizes Leite e derivados, carnes e ovos - Leite e derivados, principais fontes de cálcio na TODOS alimentação, e carnes, aves, peixes e ovos fazem parte de uma alimentação nutritiva que contribui Diretriz 1 para a saúde e para o crescimento saudável. Os alimentos saudáveis e as refeições - Os tipos e as quantidades desses alimentos devem - Refeições são saudáveis quando preparadas com ser adequados às diferentes fases do curso da vida. alimentos variados, com tipos e quantidades Leites e derivados devem ser preferencialmente adequadas às fases do curso da vida, compondo desnatados, para os adultos, e integrais para refeições coloridas e saborosas que incluem crianças, adolescentes e gestantes. alimentos tanto de origem vegetal como animal. - Para garantir a saúde, faça, pelo menos, três refeições por dia (café da manhã, almoço e jantar), Diretriz 6 intercaladas por pequenos lanches. Gorduras, açúcares e sal - A alimentação saudável tem início com a prática do - As gorduras e os açúcares são fontes de energia. aleitamento materno exclusivo até os 6 meses de - O consumo freqüente e em grande quantidade de idade e complementar até pelo menos os 2 anos e se gorduras, açúcar e sal aumenta o risco de doenças prolonga pela vida com adoção de bons hábitos como obesidade, hipertensão arterial, diabetes e alimentares. doenças do coração. - Utilize sempre o sal fortificado com iodo (sal Diretriz 2 iodado). Cereais, tubérculos e raízes - Arroz, milho e trigo, alimentos como pães e Diretriz 7 massas, preferencialmente na forma integral; Água tubérculos como as batatas; raízes como a mandioca - A água é um alimento indispensável ao devem ser a mais importante fonte de energia e o funcionamento adequado do organismo. principal componente da maioria das refeições. - Toda água que você beber deve ser tratada, filtrada ou fervida. Diretriz 3 Frutas, legumes e verduras Diretriz Especial 1 - Frutas, legumes e verduras são ricos em vitaminas, Atividade física minerais e fibras e devem estar presentes - A alimentação saudável e a atividade física regular diariamente nas refeições, pois contribuem para a são aliadas fundamentais para a manutenção do proteção à saúde e diminuição do risco de peso saudável, redução do risco de doenças e ocorrência de várias doenças. melhoria da qualidade de vida. Diretriz 4 Diretriz Especial 2 Feijões e outros alimentos vegetais ricos em Qualidade sanitária dos alimentos proteínas - A garantia da qualidade sanitária dos alimentos - As leguminosas, como os feijões, e as oleaginosas, implica a adoção de medidas preventivas e de como as castanhas e sementes, são alimentos controle em toda a cadeia produtiva, desde sua fundamentais para a saúde. origem até o consumo do alimento no domicílio. A - A preparação típica brasileira feijão com arroz é manipulação dos alimentos segundo as boas uma combinação alimentar saudável e completa em práticas de higiene é essencial para redução dos proteínas. riscos de doenças transmitidas pelos alimentos.
- 198. 198 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA PROFISSIONAIS DE SAÚDE problemas relacionados à má-formação do tubo neural. A orientação de consumo dessas farinhas é particularmente importante para crianças, idosos, Diretriz 1 gestantes e mulheres em idade fértil. Os alimentos saudáveis e as refeições Diretriz 3 Orientar: Frutas, legumes e verduras - Sobre a necessidade de se realizar pelo menos três refeições diárias, intercaladas com lanches saudáveis. Orientar: - Quanto à importância da consulta e interpretação - O consumo diário de 3 porções de frutas e 3 da informação nutricional e da lista de ingredientes porções de legumes e verduras nas refeições presentes nos rótulos dos alimentos, para a seleção diárias. de alimentos mais saudáveis. - Sobre a importância de variar o consumo desses - As mulheres durante a gestação sobre a grupos de alimentos nas diferentes refeições e ao importância da prática do aleitamento materno longo da semana. exclusivo até os 6 meses de idade da criança e sobre - E informar sobre a grande variedade desses os passos para a alimentação complementar após alimentos disponíveis em todas as regiões do País e esse período. incentivar diferentes modos de preparo desses alimentos para valorizar o sabor. Saber que: - Os cereais, de preferência integrais, frutas, Saber que: legumes e verduras e leguminosas (feijões), no seu - A participação de frutas, legumes e verduras no conjunto, devem fornecer mais da metade (55% a valor energético total fornecido pela alimentação 75%) do total de energia diária da alimentação. das famílias brasileiras, independentemente da faixa de renda, é baixa, variando de 3% a 4%, entre 1974-2003; Diretriz 2 - O consumo mínimo recomendado de frutas, Cereais, tubérculos e raízes legumes e verduras é de 400 gramas/dia para garantir 9% a 12% da energia diária consumida, Orientar: considerando uma dieta de 2.000 kcal. Isso significa - O consumo de alimentos ricos em carboidratos aumentar em, pelo menos, 3 vezes o consumo complexos (amidos), como cereais, de preferência médio atual da população brasileira. integrais, tubérculos e raízes, para garantir 45% a 65% da energia total diária da alimentação. Diretriz 4 - O consumo diário de 6 porções de cereais, Feijões e outros alimentos vegetais ricos em tubérculos e raízes. proteínas Saber que: Orientar e estimular: - A presença diária desses alimentos na alimentação - O consumo diário de 1 porção de leguminosas vem diminuindo (em 1974, correspondia a 42,1% e, (feijões); em 2003, era de 38,7%). Essa tendência deve ser revertida, por meio do incentivo ao consumo desses - O consumo diário de feijão com arroz, na grupos de alimentos pela população, na forma in proporção de 1 para 2 partes; natura. Para atender ao limite mínimo recomendado - O consumo de modo que as leguminosas como (45%), o consumo atual deve ser aumentado, em feijões, lentilhas, ervilha seca, grão-de-bico, soja e aproximadamente, 20%. outros garantam, no mínimo, 5% do total de - No Brasil, é obrigatória a fortificação das farinhas energia diária. de trigo e milho com ferro e ácido fólico, estratégia - O consumo de castanhas e sementes, inclusive que objetiva a redução da anemia ferropriva e de como ingredientes de diferentes preparações.
- 199. ANEXO D 199 - O uso de diferentes modos de preparo para a o risco de ocorrência de obesidade, hipertensão arte- valorização do sabor de todos os tipos de rial, diabetes, dislipidemias e doenças leguminosas. cardiovasculares. - Sobre a importância da consulta e interpretação da Saber que: informação nutricional e da lista de ingredientes - Embora a participação relativa de feijões na nos rótulos dos alimentos para seleção de alimentos alimentação brasileira (5,68%) ainda esteja dentro mais saudáveis. da faixa recomendada de consumo, há uma tendência de queda preocupante, necessitando ser Em relação ao consumo de GORDURAS revertida em curto tempo. Saber que: Diretriz 5 - A contribuição de gorduras e óleos, de todas as Leite e derivados, carnes e ovos fontes, não deve ultrapassar os limites de 15% a 30% da energia total da alimentação diária. Uma Orientar: vez que os dados disponíveis de consumo alimentar - O consumo diário de 3 porções de leite e no Brasil são indiretos e baseados apenas na derivados; disponibilidade domiciliar de alimentos, é - O consumo diário de 1 porção de carnes, peixes ou importante que o consumo de gorduras seja ovos; limitado para que não se ultrapasse a faixa de - Sobre o alto valor biológico das proteínas consumo recomendada. presentes nos ovos, nas carnes, nos peixes, no leite e - O total de gordura saturada não deve ultrapassar derivados. 10% do total da energia diária. - Sobre a alta biodisponibilidade do ferro presente - O total de gordura trans consumida deve ser nas carnes, principalmente nos miúdos e nas vísceras menor que 1% do valor energético total diário (no e peixes. máximo 2g/dia para uma dieta de 2.000kcal). - E informar que leite e derivados são fontes de proteínas, vitaminas e a principal fonte de cálcio da Orientar: alimentação, nutriente fundamental para a - O consumo máximo diário de uma porção de formação e manutenção da massa óssea. O alimentos do grupo dos óleos e gorduras, dando consumo desse grupo de alimentos é importante preferência aos óleos vegetais, azeite e margarinas em todas as fases do curso da vida, particularmente na infância, na adolescência, na gestação e para livres de ácido graxos trans. adultos jovens. - Sobre os diferentes tipos de óleos e gorduras e seus - A escolha de produtos que contenham menor teor distintos impactos sobre a saúde. de gordura. O leite e seus derivados, para adultos que já completaram seu crescimento, deve ser Em relação ao consumo de AÇÚCARES preferencialmente desnatado. Crianças, particularmente, e adolescentes devem consumir Saber que: leite e derivados na forma integral, desde que não haja contra-indicação em seu uso, definida por - O consumo de açúcares simples não deve médico ou nutricionista. ultrapassar 10% da energia total diária. Isso significa redução de, pelo menos, 33% (um terço) na média atual de consumo da população. Diretriz 6 Gorduras, açúcares e sal. Orientar: - O consumo máximo diário de 1 porção de Orientar: alimentos do grupo dos açúcares e doces. - A redução do consumo de alimentos com alta - E informar que os açúcares são fonte de energia e concentração de sal, açúcar e gordura para diminuir podem ser encontrados naturalmente nos
- 200. 200 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA alimentos, como frutas e mel, ou ser adicionados em Diretriz Especial 1 preparações e alimentos processados. Atividade física A redução do consumo de alimentos e - Abordar de maneira integrada a promoção da bebidas processados com alta concentração de alimentação saudável e o incentivo à prática regular açúcar e das quantidades de açúcar adicionado nas de atividade física. preparações caseiras e bebidas. - Orientar sobre a importância do equilíbrio entre o consumo alimentar e o gasto energético para a Em relação ao consumo de SÓDIO (sal) manutenção do peso saudável, em todas as fases do curso da vida. Saber que: - Utilizar a avaliação antropométrica, nos serviços - O consumo de sal diário deve ser no máximo de de saúde (SISVAN), para acompanhamento do peso 5g/dia (uma colher rasa de chá por pessoa). Isso saudável de pessoas em quaisquer fases do curso da significa que o consumo atual médio de sal pela vida. população deve ser reduzido à metade. Essa - Estimular a formação de grupos para prática de quantidade é suficiente para atender às necessi- atividade física e orientação sobre alimentação dades de iodo. saudável nos serviços de saúde, nas escolas e em outros espaços comunitários, sob supervisão de Orientar: profissional capacitado. - E informar que o sal de cozinha possui sódio. Esse mineral quando consumido em excesso é prejudicial Diretriz Especial 2 à saúde; Qualidade sanitária dos alimentos - Que todo o sal consumido deve ser iodado; - Orientar sobre as medidas preventivas e de - Que o sal destinado ao consumo animal não deve controle, incluindo as práticas de higiene, que ser utilizado pelas famílias das zonas rurais, pois devem ser adotadas na cadeia produtiva, nos esse sal não contém a quantidade de iodo serviços de alimentação, nas unidades de necessária para garantir a saúde de seres humanos; comercialização e nos domicílios, a fim de garantir a - A redução do consumo de alimentos processados qualidade sanitária dos alimentos. com alta concentração de sal, como temperos - Informar que alimentos manipulados ou prontos, caldos concentrados, molhos prontos, conservados inadequadamente são fatores de risco salgadinhos, sopas industrializadas e outros. importantes para muitas doenças. Diretriz 7 GOVERNO E SETOR PRODUTIVO Água DE ALIMENTOS Orientar: Diretriz 1 - E incentivar o consumo de água, independentemente de outros líquidos; Os alimentos saudáveis e as refeições - As pessoas a ingerir no mínimo dois litros de água - Aumentar e incentivar a produção, o por dia (6 a 8 copos), preferen-cialmente entre as processamento, o abastecimento e comercialização refeições. Essa quantidade pode variar de acordo de todos os tipos de alimentos que compõem uma com a atividade física e com a temperatura do alimentação saudável. ambiente; - Implementar programas de orientação e educação - A oferta ativa e regular de água às crianças e aos nutricional, de forma continuada, respeitando a idosos ao longo do dia; identidade cultural das populações. - Sobre os cuidados domésticos que garantam a - Garantir a qualidade dos alimentos in natura e qualidade e segurança da água a ser consumida processados colocados no mercado para consumo pela família. da população.
- 201. ANEXO D 201 - Implantar, fiscalizar e exigir a implantação das - Assegurar a presença desses alimentos nos boas práticas de manipulação de alimentos em programas públicos e/ou institucionais de alimen- locais de processamento, manipulação, venda e tação e nutrição (como o Programa de Alimentação consumo de alimentos. do Trabalhador, Programa de Alimentação Escolar e - Assegurar o cumprimento da legislação que outros) e nas refeições das populações institu- promove o aleitamento materno como direito da cionalizadas. criança à alimentação adequada. - Garantir que programas públicos de alimentação e Diretriz 4 nutrição incorporem os princípios da alimentação Feijões e outros alimentos vegetais ricos em saudável. proteínas - Regulamentar estratégias de marketing de - Promover a produção, o processamento, a alimentos, em todas as formas de mídia, principal- comercialização e o consumo de todos os tipos de mente para aquelas direcionadas para crianças e leguminosas e oleaginosas, principalmente as adolescentes. originárias do Brasil, valorizando os hábitos alimentares regionais. Diretriz 2 - Fomentar mecanismos de redução dos custos de Cereais, tubérculos e raízes produção e comercialização de leguminosas, - Promover a produção, a industrialização, a sementes e castanhas. comercialização e o consumo de todos os tipos de - Assegurar a utilização de feijão e outras alimentos ricos em carboidratos, preferencialmente leguminosas, de acordo com os hábitos alimentares os integrais e os regionais produzidos em nível local. locais, em programas de alimentação nas escolas, - Incentivar a pesquisa e incorporação de tecnologia creches e outras instituições. de processamento que preserve o valor nutritivo - Desenvolver ações de valorização da culinária dos alimentos. nacional que promovam o consumo de preparações - Assegurar e fomentar a incorporação de cereais, e alimentos saudáveis, inclusive por meio de tubérculos e raízes nos programas institucionais de campanhas educativas e informativas nos meios de alimentação. comunicação. Diretriz 3 Diretriz 5 Frutas, legumes e verduras Leite e derivados, carnes e ovos - Valorizar e promover a produção e o - Promover a produção, o processamento, a processamento, com preservação do valor nutritivo comercialização e o consumo de leite e laticínios e de frutas, legumes e verduras, principalmente os de outros alimentos de origem animal com baixos origem local, na perspectiva do desenvolvimento teores de gordura, tornando-os mais acessíveis sustentável. física e financeiramente a toda a população. - Fomentar mecanismos de redução dos custos de - Aumentar a disponibilidade interna de peixes por produção e comercialização desses alimentos. meio da produção sustentável e incentivar o seu - Criar estratégias que viabilizem a instalação de consumo por toda a população. rede local de comercialização, facilitando o acesso regular da população a esses alimentos, a preços Diretriz 6 acessíveis. Gorduras, açúcares e sal - Monitorar segundo a legislação o uso de agentes - Investir no desenvolvimento de tecnologia que químicos (agrotóxicos) potencialmente prejudiciais atenda aos princípios da alimentação saudável. A à saúde. redução substancial no consumo do sal, açúcares e - Viabilizar campanhas e outras iniciativas de gorduras exige mudanças imediatas nas práticas de comunicação social e de educação que valorizem e industrialização de alimentos. incentivem o consumo desses alimentos. - Desenvolver e adotar técnicas de produção de
- 202. 202 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA alimentos, a custos acessíveis, que resultem em - Fortalecer políticas públicas de incentivo aos produtos com menores quantidades de açúcares, esportes. gorduras e sal. Esse princípio deve nortear a - Desenvolver formas de divulgação e comunicação produção industrial em geral e não ser restrito social que informem e valorizem a adoção de modos apenas para o grupo dos chamados alimentos para de vida saudáveis, conjugando a promoção da fins especiais . alimentação saudável e a prática de atividade física - Garantir que todo o sal para consumo humano seja regular. iodado e atenda aos teores de iodação estabelecidos pela legislação nacional vigente. - Regulamentar o comércio, a propaganda e as Diretriz Especial 2 estratégias de marketing de alimentos densamente Qualidade sanitária dos alimentos energéticos (altos teores de gorduras e açúcar) e com teor elevado de sal. Governo - Adotar medidas multissetoriais e Diretriz 7 multidisciplinares que visem à promoção da Água qualidade sanitária dos alimentos nos níveis local, - Garantir o acesso e a qualidade da água tratada nacional e internacional. para toda a população brasileira. Sistemas de - Garantir uma legislação e um sistema de controle e abastecimento seguro de água são requisito funda- fiscalização eficiente para que em todas as etapas mental para a saúde pública. da cadeia de alimentos sejam adotadas medidas - Promover a expansão da rede pública de necessárias para que a população disponha de saneamento, permitindo a capilarização dos produtos seguros para o consumo. equipamentos de fornecimento de água tratada em - Estabelecer parcerias com setores de apoio ao domicílios, espaços públicos, escolas, locais de segmento produtivo e comercial de alimentos com trabalho e outras unidades coletivas de objetivo de disseminar e apoiar a implementação da acolhimento de populações específicas (carcerárias, legislação por meio de capacitações, orientações idosos, crianças, dentre outras). técnicas e assessorias aos estabelecimentos. - Garantir e preservar os mananciais de água em território nacional, como requisito para a saúde e - Orientar a população sobre os riscos relacionados à elemento de soberania nacional. incorreta manipulação e conservação dos alimentos e sobre as medidas e práticas de higiene que devem ser adotadas a fim de prevenir esses riscos. Diretriz Especial 1 - Adotar medidas de intervenção em situações que Atividade física se caracterizem como de riscos iminentes à saúde. - Proteger, criar e manter ambientes urbanos e rurais, nos quais a prática de atividade física diária Setor podutivo de alimentos seja viável, adequada, agradável e segura. - Adotar as medidas preventivas e de controle, - Adequar espaços urbanos criando áreas para incluindo as boas práticas de higiene, necessárias pedestres, pistas destinadas a ciclistas, espaços e para que a população disponha de produtos quadras comunitários, parques e clubes seguros para o consumo. comunitários, mantendo-os bem conservados. - Capacitar os manipuladores de alimentos nos - Criar oportunidades de tempo e espaço para temas relacionados à prática de higiene e à correta prática de atividade física nas comunidades e nos manipulação dos alimentos, conscientizando-os locais de trabalho. sobre sua responsabilidade na prevenção das - Valorizar a atividade física regular nas escolas e doenças transmitidas por alimentos. práticas lúdicas ativas em creches e pré-escolas.
- 203. ANEXO D 203 FAMÍLIAS branco e outros) e as formas de preparo. Use também outros tipos de leguminosas (soja, grão-de- bico, ervilha seca, lentilha, fava). Diretriz 1 - Coma feijão com arroz na proporção de 1 parte de Os alimentos saudáveis e as refeições feijão para 2 partes de arroz, cozidos. Esse prato - Consuma diariamente alimentos como cereais brasileiro é uma combinação completa de proteínas integrais, feijões, frutas, legumes e verduras, leite e e bom para a saúde. derivados e carnes magras, aves ou peixes. - Diminua o consumo de frituras e alimentos que Diretriz 5 contenham elevada quantidade de açúcares, gorduras e sal. Leite e derivados, carnes e ovos - Valorize a sua cultura alimentar e mantenha seus bons hábitos alimentares. Consuma diariamente: - Saboreie refeições variadas, ricas em alimentos - 3 porções de leite e derivados. Os adultos, sempre regionais saudáveis e disponíveis na sua que possível, devem escolher leite e derivados com comunidade. menores quantidades de gorduras. Crianças, - Escolha os alimentos mais saudáveis, lendo as adolescentes e mulheres gestantes devem consumir informações nutricionais dos rótulos dos alimentos. a mesma quantidade de porções, porém usando - Alimente a criança somente com leite materno até leite e derivados na forma integral. à idade de 6 meses e depois complemente com - 1 porção de carnes, peixes ou ovos. Prefira as outros alimentos, mantendo o leite materno até os carnes magras e retire toda a gordura aparente 2 anos ou mais. antes da preparação. - Procure nos serviços de saúde orientações a - Coma mais frango e peixe e sempre prefira carne respeito da maneira correta de introduzir com baixo teor de gordura. Charque e derivados de alimentos complementares e refeições quando a carne (salsicha, lingüiça, presuntos e outros criança completar 6 meses de vida. embutidos) contêm, em geral, excesso de gorduras e sal e somente devem ser consumidos ocasionalmente. Diretriz 2 - Coma pelo menos uma vez por semana vísceras e Cereais, tubérculos e raízes miúdos, como o fígado bovino, coração de galinha, - Coma diariamente 6 porções do grupo do arroz, dentre outros. Esses alimentos são excelentes fontes pães, massas, tubérculos e raízes. Dê preferência de ferro, nutriente essencial para evitar anemia, em aos grãos integrais ou minimamente processados. especial em crianças, jovens, idosos e mulheres em idade fértil. Diretriz 3 Frutas, legumes e verduras Diretriz 6 - Coma diariamente pelo menos 3 porções de Gorduras, açúcares e sal legumes e verduras como parte das refeições e 3 - Reduza o consumo de alimentos e bebidas porções ou mais de frutas nas sobremesas e lanches. concentrados em gorduras, açúcar e sal. Consulte a - Valorize os produtos da sua região e varie o tipo de tabela de informação nutricional dos rótulos dos frutas, legumes e verduras consumidos na semana. alimentos e compare-os para ajudar na escolha de Compre os alimentos da estação e esteja atento alimentos mais saudáveis; escolha aqueles com para a qualidade e o estado de conservação. menores percentuais de gorduras, açúcar e sódio. - Use pequenas quantidades de óleo vegetal quando cozinhar. Prefira formas de preparo que Diretriz 4 utilizam pouca quantidade de óleo, como assados, Feijões e outros alimentos vegetais ricos em cozidos, ensopados, grelhados. Evite frituras. proteínas - Consuma não mais que 1 porção por dia de óleos - oma 1 porção de feijão por dia. Varie os tipos de vegetais, azeite ou margarina sem ácidos graxos feijões usados (preto, carioquinha, verde, de-corda, trans.
- 204. 204 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA - Consuma não mais que 1 porção do grupo dos Oriente-as a não ficar muito tempo na frente da açúcares e doces por dia. televisão ou em jogos de computador. Estimule-as a - Reduza a quantidade de sal nas preparações e dividir o tempo de lazer entre essas duas opções. evite o uso do saleiro à mesa. A quantidade de sal por dia deve ser, no máximo, uma colher de chá Diretriz Especial 2 rasa, por pessoa, distribuídas em todas as Qualidade sanitária dos alimentos preparações consumidas durante o dia. - Ao manipular os alimentos, siga as normas básicas - Utilize somente sal iodado. Não use sal destinado de higiene, na hora da compra, da preparação, da ao consumo de animais. Ele é prejudicial à saúde conservação e do consumo de alimentos. humana. - Valorize o sabor natural dos alimentos, reduzindo o açúcar ou o sal adicionado a eles. - Acentue o sabor de alimentos cozidos e crus utilizando ervas frescas ou secas ou suco e frutas como tempero. Diretriz 7 Água - Use água tratada ou fervida e filtrada, para beber e para preparar refeições e sucos ou outras bebidas. - Beba pelo menos 2 litros (6 a 8 copos) de água por dia. Dê preferência ao consumo de água nos intervalos das refeições. - Ofereça água para crianças e idosos ao longo de todo o dia. Eles precisam ser estimulados ativamente a ingerir água. Diretriz Especial 1 Atividade física - Torne seu dia-a-dia e lazer mais ativos. Acumule pelo menos 30 minutos de atividade física todos os dias. Movimente-se! Descubra um tipo de atividade física agradável! O prazer é também fundamental para a saúde. - Procure nos serviços de saúde orientações sobre alimentação saudável e atividade física. - Caminhe, dance, ande de bicicleta, jogue bola, brinque com crianças. Escolha estas e outras atividades para movimentar-se. - Aproveite o espaço doméstico e os espaços públicos próximos a sua casa para movimentar-se. Convide os vizinhos e amigos para acompanhá-lo. - Incentive as crianças a realizar brincadeiras que fazem parte de nossa cultura popular e que sejam ativas como aquelas que você fazia na sua infância e ao ar livre: pular corda, correr, amarelinha, esconde- esconde, pega-pega, andar de bicicleta e outras.
- 205.
- 207. COLABORADORES 207 Participantes do processo de elaboração FANUT/UFG Estelamaris Tronco Monego Versão Preliminar Lucilene Maria de Souza Elisabetta Recine - Coordenação-Geral da Política Maria do Rosário Gondim Peixoto de Alimentação e Nutrição (CGPAN/DAB/SAS/MS) Veruska Prado Alexandre Geoffrey Cannon - consultor da CGPAN CECAN Norte - Centro Colaborador de Alimentação e Nutrição da Região Norte - Universidade Federal Colaboração na versão preliminar do Pará Elaine Pasquim - Coordenação-Geral da Política de Ana Lúcia Rezende Alimentação e Nutrição (CGPAN/DAB/SAS/MS) Ioná Leda Vieira Figueira Gracy Heijblom - Coordenação-Geral da Política de Rosa Maria Dias Alimentação e Nutrição(CGPAN/DAB/SAS/MS) Janine Coutinho - Observatório de Políticas de Segurança Alimentar e Nutricional (OPSAN/UnB) CECAN Sudeste - Centro Colaborador em Alimen- tação e Nutrição da Região Sudeste/Escola Nacional Patrícia Radaelli - Universidade de Brasília/UnB de Saúde Pública/Fundação Oswaldo Cruz Denise Cavalcante de Barros Revisão da versão para consulta pública Anelise Rizzolo Oliveira Pinheiro - Coordenação- CECAN Sul - Centro Colaborador de Alimentação e Geral da Política de Alimentação e Nutrição Nutrição da Região Sul - Fundação Universidade (CGPAN/DAB/SAS/MS) Federal do Paraná Elisabetta Recine - Observatório de Política de Cláudia Choma Bettega Almeida Segurança Alimentar e Nutricional; Departamento Maria Thereza J Campos de Nutrição da Universidade de Brasília - (UnB) e Regina Maria Ferreira Lang consultora da CGPAN Maria de Fátima C. C. de Carvalho - Coordenação Conselho Federal de Nutrição Geral da Política de Alimentação e Nutrição (CGPAN/DAB/SAS/MS) Conselho Regional de Nutrição 3.ª região Conselho Regional de Nutrição 4.ª região Prefeitura Municipal de SP Fundação Rubem Participantes da consulta pública Berta/GENUTI - Grupo de Estudos de Nutrição na ABIA - Associação Brasileira das Indústrias da Terceira Idade Alimentação Maura Márcia Boccato Cora Gomes ABIMA - Associação Brasileira das Indústrias de Secretaria de Vigilância em Saúde SVS/MS Coor- Massas Alimentícias denação de Doenças e Agravos Não-Transmissíveis ANVISA - Gerência - Geral de Alimentos - Ggali/ Beatriz Meireles Fortaleza Anvisa Unisinos ASBRAN - ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE NUTRIÇÃO Márcia Regina Vitolo ABIR - Associação Brasileira das Indústrias de Refri- Universidade Federal de Pelotas gerantes e de Bebidas Não Alcoólicas Denise Petrucci Gigante ABRABE - Associação Brasileira de Bebidas USP- Faculdade de Ciências Farmacêuticas Associação Brasileira de Leite Longa Vida Prof.ª Terezinha de Jesus Andreoli Pinto Associação Brasileira dos Produtores de Leite - Leite Brasil Grupo de Trabalho para análise das sugestões CECAN Centro-Oeste - Centro Colaborador em da consulta pública Alimentação e Nutrição da Região Centro-Oeste - Adelaide B. C. Oliveira - Coordenação Nacional de
- 208. 208 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA Hipertensão e Diabetes - (CNDH/DAB/SAS/MS) FSP/USP) Ana Lúcia da Silva Rezende - Coordenação Estadual Zuleica Portela de Albuquerque - Organização Pan- de Alimentação e Nutrição da Secretaria de Estado Americana da Saúde (OPAS/OMS) Brasil da Saúde do Pará ATAN/SES/PA Andréa Leitão Ribeiro - Coordenação-Geral de Consolidação das sugestões e reelaboração da Gestão da Atenção Básica (CGAB/DAB/SAS/MS) versão final Anelise Rizzolo Oliveira Pinheiro - Coordenação- Anelise Rizzolo Oliveira Pinheiro - Coordenação- Geral da Política de Alimentação e Nutrição Geral da Política de Alimentação e Nutrição CGPAN/DAB/SAS/MS (CGPAN/DAB/SAS/MS) Antônia Maria de Aquino - Agência Nacional de Elisabetta Recine - Observatório de Política de Vigilância Sanitária Segurança Alimentar e Nutricional; Departamento Antônio Cezário - Coordenação Geral de Doenças e de Nutrição da Universidade de Brasília (UnB) e Agravos Não-Transmissíveis CGDANT/SVS consultora da CGPAN Denise Petrucci Gigante - Universidade Federal de Maria de Fátima C. C. de Carvalho - Coordenação- Pelotas - (UFPel) Geral da Política de Alimentação e Nutrição Elisabetta Recine - Observatório de Política de (CGPAN/DAB/SAS/MS) Segurança Alimentar e Nutricional; Departamento de Nutrição da Universidade de Brasília UnB e Contribuições à versão final consultora da CGPAN Ana Beatriz Baptistella Leme da Fonseca - Conselho Inês Rugani R. de Castro - Secretaria Municipal de Regional de Nutrição (CRN-3) Saúde do Rio de Janeiro - (SMS/RJ) Ana Beatriz Vasconcellos - Coordenação Geral da Karla Lisboa Ramos - Agência Nacional de Vigilância Política de Alimentação e Nutrição (CGPAN/ Sanitária DAB/SAS/MS) Kelva Karina Nogueira de Aquino de Carvalho - Ana Cláudia Marquim Firmo de Araújo - Gerência de Coordenação-Geral da Política de Alimentação e Produtos Especiais Gpesp/Ggali/Anvisa Nutrição (CGPAN/DAB/SAS/MS) Ana Maria Cavalcante - Coordenação-Geral da Liliane Paula G. Oliveira - Coordenação-Geral da Política de Alimentação e Nutrição (CGPAN/ Política de Alimentação e Nutrição CGPAN/ DAB/SAS/MS) DAB/SAS/MS Ana Marlúcia Oliveira Assis - Centro Colaborador Márcia Costa Pinheiro Reduzino Coordenação- em Alimentação e Nutrição Região Nordeste II Geral da Política de Alimentação e Nutrição Ana Virgínia de Almeida Figueiredo - Gerência de CGPAN/DAB/SAS/MS ( estagiária) Inspeção e Controle de Riscos de Alimentos Gicra/ Maria de Fátima C. C. de Carvalho - Coordenação- Ggali/Anvisa Geral da Política de Alimentação e Nutrição - Andhressa Fagundes Romeiro - Coordenação-Geral (CGPAN/DAB/SAS/MS) da Política de Alimentação e Nutrição (CGPAN/ Mariana Martins Pereira - Coordenação-Geral da DAB/SAS/MS) Política de Alimentação e Nutrição CGPAN/ Andréa Regina de Oliveira Silva - Gerência de DAB/SAS/MS (estagiária) Inspeção e Controle de Riscos em Alimentos Gicra/ Muriel B. Gubert - Observatório de Políticas de Ggali/Anvisa Segurança Alimentar e Nutricional (OPSAN/UnB) Andréia Galante - Associação Brasileira de Nutrição Rita Araújo Barbalho - Conselho Federal de Nutrição Asbran (CFN) Andréia Leitão - Coordenação de Gestão da Sérgio Ricardo Ischiara Coordenação-Geral da Atenção Básica CGAB/DAB/SAS/ Ministério da Saúde Política de Alimentação e Nutrição CGPAN/DAB/ Anelise Rizzolo Oliveira Pinheiro - Coordenação- SAS/MS Geral da Política de Alimentação e Nutrição Sônia Tucunduva Philippi - Departamento de (CGPAN/DAB/SAS/ MS) Nutrição da Faculdade da Saúde Pública (NUT/ Ângela Karinne Fagundes de Castro - Gerência de
- 209. COLABORADORES 209 Inspeção e Controle de Riscos em Alimentos Gicra/ Controle de Riscos em Alimentos Gicra/Ggali/Anvisa Ggali/Anvisa Kênia M. Baiocchi de Carvalho - NUT/ FS/ UnB e Antônia Maria de Aquino - Gerência de Produtos Centro de Alimentação Saudável/UnB Especiais (Gpesp/Ggali/Anvisa) Laura Misk de Faria Brant - Gerência de Inspeção e Bethsáida de Abreu Soares Schmitz - NUT/FS/UnB e Controle de Riscos em Alimentos - Gicra/Ggali/ Observatório de Políticas de Segurança Alimentar e Anvisa Nutricional/UnB Lígia Teixeira Mendes de Azevedo - Gerência de Carlos Monteiro - Núcleo de Estudos e Pesquisa em Nutrição Secretaria de Saúde do DF Nutrição e Saúde NUPENS/USP Lucas Medeiros Dantas - Gerência de Produtos Cíntia Ayako Nagano - Gerência de Produtos Especiais GPESP/GGALI/ANVISA Especiais (Gpesp/Ggali/Anvisa) Luciana Sardinha - Coordenação-Geral da Política Daniela Aparecida dos Reis Arquete - Gerência de de Alimentação e Nutrição (GPAN/DAB/SAS/MS) Produtos Especiais (Gpesp/Ggali/Anvisa) Márcia Regina Vitolo - Departamento de Nutrição Dayse Montenegro - Gerência de Nutrição Secre- Unisinos taria de Saúde do DF Marcus Valério Frohe de Oliveira - Divisão de Denise Cavalcante de Barros - Centro Colaborador Controle do Tabagismo e Outros Fatores de em Alimentação e Nutrição da Região Sudeste/ Risco/Inca Ensp/Ficruz Maria de Fátima C. C. de Carvalho - Coordenação- Denise Gigante - Universidade Federal de Pelotas Geral da Política de Alimentação e Nutrição (UFPel) (CGPAN/DAB/SAS) Dillian Adelaine da Silva Goulart - Coordenação Maria Queiroz Maia - Coordenação-Geral da Geral da Política de Alimentação e Nutrição Política de Alimentação e Nutrição (CGPAN /DAB/ (CGPAN/DAB/SAS/MS) SAS/ MS) Eliane Said Dutra - NUT/FS/UnB e Centro de Mariana Martins Pereira - Estagiária em Alimentação Saudável/UnB Nutrição/CGPAN Elisabete Gonçalves Dutra - Gerência de Produtos Marília Mendonça Leão - Coordenação-Geral da Especiais (Gpesp/Ggali/Anvisa) Política de Alimentação e Nutrição (CGPAN/DAB/ Estelamaris Tronco Monego - Centro Colaborador SAS/MS) em Alimentação e Nutrição Região Centro-Oeste Marina Kyomi Ito - Centro de Alimentação UFG Saudável/UnB Geila Cerqueira Felipe - Centro Colaborador em Muriel Bauerman Gubert - Observatório de Políticas Alimentação e Nutrição da Região Sudeste/ de Segurança Alimentar e Nutricional/NP3/UnB Ensp/FICruz Oníria Arruda Figueiredo - Conselho Regional de Helen Altoé Duar - Coordenação-Geral da Política Nutrição CRN-3 de Alimentação e Nutrição (CGPAN/DAB/SAS/ MS) Patrícia Gentil - Coordenação-Geral da Política de Hoeck Aureo Souza Miranda - Gerência de Produtos Alimentação e Nutrição 100 (CGPAN/DAB/SAS/MS) Especiais (Gpesp/Ggali/Anvisa) Raquel Assunção Botelho Departamento de Isabella Maria Araújo Costa - estagiária de nutri- Nutrição /UnB ção/CGPAN Reginalice Maria da Graça Bueno Saab - Gerência de Janine Giuberti Coutinho - Observatório de Políticas Inspeção e Controle de Riscos em Alimentos Gicra/ de Segurança Alimentar e Nutricional/NP3/UnB Ggali/Anvisa João Tavares Neto - Gerência de Produtos Especiais Rodrigo Martins de Vargas - Gerência de Produtos (Gpesp/Ggali/Anvisa) Especiais Gpesp/Ggali/Anvisa) Juliana Amorim Ubarana -Coordenação-Geral da Rosane Maria Franklin Pinto - Gerência de Inspeção Politica de Alimentação e Nutrição (CGPAN/DAB/ e Controle de Riscos em Alimentos Gicra/ Ggali/ SAS/MS) Anvisa Karem Gomes Mordenell - Gerência de Inspeção e Rosângela Maciel - Coordenação-Geral da Politica
- 210. 210 GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA de Alimentação e Nutrição (CGPAN/DAB/SAS/MS) Sonia Tucunduva Philippi - Departamento de Nutrição da Faculdade de Saúde Pública (NUT/FSP/ USP) Sueli Gonçalves Couto - Divisão de Controle do Tabagismo e Outros Fatores de Risco/INCA Valéria Paschoal Conselho Regional de Nutrição CRN-3 Zuleica Portela de Albuquerque - Organização Pan- Americana de Saúde OPAS-Brasil Elaboração das tabelas de porções de alimentos e o revisão do n de porções de alimentos para as diretrizes Sonia Tucunduva Philippi - Departamento de Nutrição da Faculdade de Saúde Pública (NUT/FSP/ USP) Versão final Ana Beatriz Vasconcellos - Coordenação-Geral da Política de Alimentação e Nutrição (CGPAN/DAB/ SAS/MS) Anelise Rizzolo Oliveira Pinheiro. Coordenação- Geral da Política de Alimentação e Nutrição - CGPAN/DAB/SAS/MS Elisabetta Recine - Observatório de Política de Segurança Alimentar e Nutricional; Departamento de Nutrição da Universidade de Brasília e consultora da CGPAN Maria de Fátima C. C. de Carvalho - Coordenação- Geral da Política de Alimentação e Nutrição (CGPAN/DAB/SAS/MS)