Carregado porAlexandre Naime Barbosa
Hepatites Virais - Aspectos Básicos e de Diagnóstico
O documento apresenta uma lista de publicações científicas e diretrizes sobre hepatites virais feitas por Alexandre Naime Barbosa, professor assistente de infectologia. Inclui resumos de passos para identificar e monitorar infecções crônicas pelo VHB e VHC, além de objetivos e tratamentos para essas hepatites.
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- 1. Alexandre Naime BarbosaMD, PhD Professor Assistente - Infectologista [email protected] Graduação em Medicina - 4º Ano - 2014 FMB - UNESP - Botucatu
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- 3. CCO In Practice,2013 Barbosa AN, 2014
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- 8. World Gastroenterology Organisation,2011 Barbosa AN, 2014
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- 10. Namankani , 2008 CCOIn Practice, 2013 Barbosa AN, 2014
- 11. Namankani , 2008 CCOIn Practice, 2013 Barbosa AN, 2014
- 12. Namankani , 2008 CCOIn Practice, 2013 Barbosa AN, 2014
- 13. Namankani , 2008 BarbosaAN, 2014
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- 15. Namankani , 2008 BarbosaAN, 2014
- 16. World Gastroenterology Organisation,2011 Barbosa AN, 2014
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- 18. Passo 1: Identificara infecção crônica pelo VHB - AgHBs (+) > 6 meses (5 a 10%, acima do 2º ano de vida) - Anti-HBc: marcador de exposição, contato; IgM: marcador de fase aguda* - Anti-HBs: marcador de imunidade, resolução Resolução Espontânea Cronificação CDC, 2003 Barbosa AN, 2014
- 19. Passo 1: Identificara infecção crônica pelo VHB Passo 2: Monitorar marcadores inflamatórios e de replicação (ALT e CV VHB) Interpretação AgHBs AgHBe AntiHBc AntiHBc IgM AntiHBe AntiHBs ALT DNA-VHB (UI/ml) Infecção Aguda (+) (+) (+) (+) (-) (-) ↑↑↑↑↑ ↑↑↑↑↑ HVB Pregressa Imune (-) (-) (+) (-) (+) (+) nl não detectado Anti-HBc Isolado/ Infecção Oculta (-) (-) (+) (-) (-) (-) nl não detectado Vacinação Prévia (-) (-) (-) (-) (-) (+) nl não detectado Portador Crônico Inativo (+) (-) (+) (-) (+) (-) nl < 200 Mutantes Pré-Core ou Core Promoter (+) (-) (+) (-) (+) (-) nl/↑ < / ≥ 2.000 HVB ativa (perfil clássico) (+) (+) (+) (-) (-) (-) nl/↑ ≥ 2.000 Barbosa AN, 2014
- 20. Passo 1: Identificara infecção Aguda pelo VHC - Sintomas em apenas 10% - Fatores de riscos: acidentes ocupacionais, sexo desprotegido - Tratamento: ↑ clearance de 20% para 90% - Diagnóstico: PCR RNA VHC (janela sorológica) Resolução Espontânea Cronificação + Barbosa AN, 2014
- 21. World Gastroenterology Organisation,2011 Barbosa AN, 2014
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- 24. Namankani , 2008 BarbosaAN, 2014
- 25. Namankani , 2008 BarbosaAN, 2014
- 26. Namankani , 2008 BarbosaAN, 2014
- 27. Namankani , 2008 BarbosaAN, 2014
- 28. Namankani , 2008 BarbosaAN, 2014
- 29. Namankani , 2008 BarbosaAN, 2014
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- 31. Cirrose e Dçs Fígado 3.31%Outras Dçs Isq Coração Sepse 2.25% Aids 2.08% Miocardiopatia 2.29% 3.46% Demais Doenças Perinatais 1.35% Insuf. Renal 1.98% Dçs Cerebrovasculares 17.08% Insuf. Cardíaca 4.72% Infarto Miocárdio 13.66% Dçs Hipertensivas 7.66% Dçs Pulmonares Crônicas 8.88% Câncer 12.42% Diabete Mellitus 9.39% Pneumonias 9.47% Barbosa AN, 2014
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- 33. Mundo Prevalência de AgHBs Alta:≥ 8% Intermediário: 2% to 7% Baixo: < 2% Prevalência Incidência/ano Mortalidade/ano Brasil 400 milhões 1 - 2 milhões (0,37%) 4 milhões 12 mil 0.6 – 1.0 milhão ? MS – Boletim Epidemiológico, 2012 Centers for Disease Control and Prevention - CDC Health Information for International Travel 2010 Barbosa AN, 2014
- 34. Prevalência > 10% 2,5-10% 1-2,5% ND Mundo Prevalência Incidência/ano Mortalidade/ano Brasil 170 -200 milhões 2 - 3 milhões 3 - 4 milhões 10 mil 0.3 milhão ? WHO, 2012 Inquérito Nacional das Hepatites Virais, MS-Brasil, 2010 Barbosa AN, 2014
- 35. Oliveira U. B.,2010 Barbosa AN, 2014
- 36. Oliveira U. B.,2010 Barbosa AN, 2014
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- 39. VHB VHC DNA RNA Tamanho 40 nm 50 nm Provírus Sim Não Cura Funcional Esterilizante Curavs Cronificação 90% - 10% 15% - 85% Cirrose 20% 40% Hepatocarcinoma 30% 60% Transmissão Sexual muito frequente incomum População Mundial 400 milhões 170 a 200 milhões Material Genético Barbosa AN, 2014
- 40. VHB VHC Parceiros Sexuais deVHB + Transfusões antes de 1994 Múltiplos Parceiros, Violência Sexual Usuários de Drogas DSTs (HIV, VHC, Lues, HPV, etc) Hemofílicos, Hemodiálise HSHs HSHs Usuários de Drogas Acidentes Ocupacionais Convívio Domiciliar com VHB + Seringas e Agulhas Não Descartáveis Acidentes Ocupacionais Acupuntura, Piercing ou Tatuagem Hemodiálise Parceiros Sexuais de VHC + Institucionalizados Convívio Domiciliar com VHC + Viajantes para Áreas Endêmicas DSTs (HIV, VHC, Lues, HPV, etc) Filhos de Mães VHB + Filhos de Mães VHC + Sinais de Hepatopatia Sinais de Hepatopatia Barbosa AN, 2013
- 41. Oliveira U. B.,2010 Barbosa AN, 2014
- 42. VHB 10 – 50anos VHC Barbosa AN, 2014
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- 45. Passo 1: Identificara infecção crônica pelo VHB - AgHBs (+) > 6 meses (5 a 10%, acima do 2º ano de vida) - Anti-HBc: marcador de exposição, contato - Anti-HBs: marcador de imunidade, resolução Resolução Espontânea Cronificação CDC, 2003 Barbosa AN, 2014
- 46. Passo 2: Monitorarmarcadores inflamatórios e de replicação - ALT e HVB-DNA (Carga viral - VHB) HBeAg Anti-HBe HBV-DNA ALT Imuno tolerante Imuno clearance AgHBe (+) Portador inativo Reativação AgHBe (–) Barbosa AN, 2014
- 47. Passo 1: Identificara infecção crônica pelo VHB Passo 2: Monitorar marcadores inflamatórios e de replicação (ALT e CV VHB) Interpretação AgHBs AgHBe AntiHBc AntiHBc IgM AntiHBe AntiHBs ALT DNA-VHB (UI/ml) Infecção Aguda (+) (+) (+) (+) (-) (-) ↑↑↑↑↑ ↑↑↑↑↑ HVB Pregressa Imune (-) (-) (+) (-) (+) (+) nl não detectado Anti-HBc Isolado/ Infecção Oculta (-) (-) (+) (-) (-) (-) nl não detectado Vacinação Prévia (-) (-) (-) (-) (-) (+) nl não detectado Portador Crônico Inativo (+) (-) (+) (-) (+) (-) nl < 200 Mutantes Pré-Core ou Core Promoter (+) (-) (+) (-) (+) (-) nl/↑ < / ≥ 2.000 HVB ativa (perfil clássico) (+) (+) (+) (-) (-) (-) nl/↑ ≥ 2.000 Barbosa AN, 2014
- 48. Passo 3: Seguimentoprolongado e rotineiro para flagar ↑ ALT e ou ↑ CV VHB - Monitorar os portadores inativo à cada 6 meses ou à cada ano Interpretação AgHBs AgHBe AntiHBc AntiHBe AntiHBs ALT DNA-VHB (UI/ml) Portador Crônico Inativo (+) (-) (+) (+) (-) nl < 200 Mutantes Pré-Core ou Core Promoter (+) (-) (+) (+) (-) nl/↑ < / ≥ 2.000 HVB ativa (perfil clássico) (+) (+) (+) (-) (-) nl/↑ ≥ 2.000 Passo 4: Tratar - AgHBe (+) com ↑ ALT - AgHBe (-) com ↑ ALT e ↑ CV VHB (> 2.000 UI/ml) - Biópsia hepática (F ≥ 2 ou A ≥ 2): • AgHBe (+): > 40 anos, mesmo ALT nl • AgHBe (-): ↑ ALT e CV VHB entre 200 e 2.000 UI/ml Barbosa AN, 2014
- 49. Objetivos - Diminuir aprogressão do dano hepático → supressão da replicação viral - AgHBe (+) → (-) - ALT: normalizar - CV DNA VHB: manter o menor possível - Cura (soroconversão do AgHBs): raro (7%), não é o objetivo principal Arsenal terapêutico IFN-Peg Entecavir Lamivudina 1990 Interferon alfa 1998 2002 Adefovir 2005 Tenofovir 2006 2008 Telbivudina Barbosa AN, 2014
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- 59. HVC: Infecção oportunistanas PVHA • história natural do VHC acelerada • viremia do VHC elevada Maior Morbimortalidade Grau de Fibrose (METAVIR) • ↑ ocorrência de esteatose, cirrose e câncer 4 3 Coinfecção HIV-VC (n = 122) Monoinfecção pelo VHC (n = 122) Simulação matemática (n = 122) 2 1 0 0 10 20 30 Anos de Infecção pelo VHC 40 Bica I. CID, 2001. Barbosa AN, 2014
- 60. HVC: Fase agudae Fase de Acúmulo Fibrose Assintomática - Diagnóstico precoce, guiado pelos fatores de risco - HVC Aguda/Crônica ou Cirrose: Reconhecer cedo Diagnóstico precoce = Tratamento mais eficaz Diagnóstico precoce = ↓ complicações Diagnóstico precoce = ↓ Mortalidade Barbosa AN, 2014
- 61. Passo 1: Identificara infecção Crônica pelo VHC - Sintomas somente nos cirróticos descompensados - Fatores de riscos: tradicionais - Tratamento: clearance viral entre 40 a 70% - Diagnóstico: PCR RNA VHC (elimina cura espontânea e falsos +) Resolução Espontânea Cronificação + Barbosa AN, 2014
- 62. Passo 3: Avaliaro grau de fibrose (biópsia hepática) - Sintomas somente nos cirróticos descompensados - Ausência de marcadores não invasivos com boa correlação prognóstica Barbosa AN, 2014
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- 64. Objetivos - Eliminar oVHC: Resposta Virológica Sustentada - RVS: PCR VHC (-) após 6 meses do final de tratamento - Gen. 1 (70% Brasil); RVS: 40% (Peg-IFN + RBV); 70% (Peg-IFN + RBV + IP) - Gen. 2 ou 3 (30% Brasil): 70% (Peg-IFN + RBV) Cura Peg-IFN + RBV + Boceprevir (70%) IFNc + RBV (34-42%) 1991 IFNc 6m (6%) 1995 IFNc 12m (16%) 1998 2002 2011 Peg-IFN 2a e 2b + RBV (40-70%) Peg-IFN + RBV + Telaprevir (70%) Barbosa AN, 2014
- 65. Conceitos de Respostaao Tratamento Completo Barbosa AN, 2014
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