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- 1. FISIOPATOLOGIA DOENÇAS CARDIOVASCULARES HIPERTENÇÃO ARTERIAL DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AVALIAÇÃOPRÉ- PARTICIPAÇÃO TESTE DE ESFORÇO CARDIOPULMONAR AULA PRÁTICA E INTERPRETAÇÃO DOS RESULTADOS
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- 3. DEFINIÇÃO É uma condiçãoclinica multifatorial caracterizada por níveis elevados e sustentados de pressão arterial. Associa-se frequentemente a alterações funcionais e/ou estruturais dos órgãos-alvo (coração, encéfalo, rins e vasos sanguíneos) e a alterações metabólicas, com consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e não-fatais.
- 6. PREVALÊNCIA BRASIL • Média:32,5% dos adultos • Na faixa etária 60 – 69 anos: > 50% • Na faixa etária acima de 70 anos: > 75% • Contribuição para mais de 50% das mortes cardiovasculares Arq Bras Cardiol. 2010;1(Supl.1):1-51.
- 8. AUMENTA O RISCOPARA • Morte súbita • Infarto agudo do miocárdio • Acidente vascular cerebral • Doença vascular periférica • Insuficiência cardíaca • Doença renal crônica
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- 12. MEDIDA DA PRESSÃOARTERIAL A HAS é diagnosticada pela detecção de níveis elevados e sustentados de PA pela medida casual. A medida da PA deve ser realizada em toda avaliação por médicos de qualquer especialidade e demais profissionais de saúde.
- 13. PRESSÃO ARTERIAL DOCONSULTÓRIO OU CLÍNICA A posição recomendada para a medida da pressão arterial é a sentada Podem ser obtidas medidas da pressão arterial nas posições em pé e deitada, principalmente em idosos, diabéticos e paciente em uso de anti-hipertensivos
- 16. MEDIDA DA PRESSÃOARTERIAL • Recomenda-se a utilização de equipamentos semi- automáticos ou aneróides • Esfignomanômetro de coluna de mercúrio é o melhor, porém cada dia mais difícil • Devem ser aferidos anualmente • Aparelhos de punho e dedo não são indicados na prática clínica • Em obesos usar manguito apropriado
- 17. MEDIDOR ANERÓIDE EDE MERCÚRIO
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- 19. MEDIDA DA P.A.- OBESOS • A prevalência da HA é cerca de três vezes maior • Usar manguitos mais longos e largos • Manguitos comuns podem superestimar os valores • Em braços com circunferência superior a 50 cm, pode- se fazer a medida no antebraço, auscultar o pulso radial • Dificuldade maior em braços largos e curtos
- 21. Definida pelos valores> ou = 140 mmHg da PAS e/ou > ou = 90 mmHg da PAD, com base nas evidências que, em doentes com estes valores de PA, se demonstrou que a redução da PA induzida pelo tratamento é benéfica. A mesma classificação é usada em indivíduos jovens, de meia-idade e idosos.
- 26. CONHECIMENTO, TRATAMENTO ECONTROLE
- 28. FATORES IMPORTANTES Sal ObesidadeSedentarismo Álcool Estresse Tabagismo Hereditariedade
- 29. HIPERTENSÃO DO AVENTALBRANCO • PA persistentemente elevada (> ou = 140 x 90 mmHg) e medias de PA normais quando avaliadas pela MAPA HIPERTENSÃO MASCARADA • PA com valores normais no consultório porém com PA elevada pela MAPA
- 31. MAPA • Monitorização ambulatorialda pressão arterial • Usar no braço não dominante • Período médio de 24 horas • Informações da PA no dia, noite e durante o sono • Manter atividades normais • Abster-se de exercício extenuante • Durante a insuflação manter o braço quieto • Informar rotina em um diário
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- 33. HIPOTENSÃO ORTOSTÁTICA • Tambémchamada hipotensão postural • Mais comum em idosos e diabéticos • Aumento de risco para mortalidade e eventos cardiovasculares • Redução da PAS > 20 mmHg ou PAD > 10 mmHg após 3 minutos na posição em pé
- 35. PRÉ-HIPERTENSÃO Valores de pressãoarterial sistólica e diastólica na faixa de 130-139 / 85-89 mmHg estão associados a um aumento de 1,6 a 2,5 vezes, no risco relativo de doença cardiovascular em comparação a valores abaixo de 120/80 mmHg. A pressão arterial destes indivíduos deve ser monitorada mais de perto, pois uma significativa proporção deles irá desenvolver HAS e suas complicações.
- 36. PRÉ-HIPERTENSÃO • A princípioestes pacientes não são candidatos a tratamento com medicamentos • Devem ser fortemente orientados a praticar mudança de estilo de vida • Os que são diabéticos ou portadores de doença renal devem receber medicação se a pressão não reduzir abaixo de 130/80 mmHg
- 37. * Defined asdeath due to CV disease; recognized myocardial infarction (MI), stroke, or congestive heart failure (CHF). Adapted from Vasan RS. N Engl J Med. 2001;345:1291-1297. Cumulative Incidence (%) of Major CV Events 1 6 1 2 1 0 8 6 4 2 0 1 4 0 2 4 6 8 10 12 Time (y) Optimal BP (<120/80 mm Hg) Normal BP (120-129/80-84 mm Hg) High-normal BP (130-139/85-89 mm Hg) IMPÁCTO DA PRESSÃO LIMÍTROFE
- 38. TIPOS DE HIPERTENSÃO Primária: •Também conhecida como essencial • 95% dos casos de hipertensão • Causa não estabelecida Secundária: • Menos comum (5% dos casos) • Causa identificada e potencialmente reversível
- 39. CAUSAS DE HIPERTENSÃO SECUNDÁRIA •Doença renal • Doença Renovascular • Apnéia do sono • Feocromocitoma • Excesso de corticoides • Coarctação da aorta • Desordens da tireoide
- 41. PATOGÊNESE • Uma causasubjacente específica não pode ser definida • Uma variedade de distúrbios fisiopatológicos pode ser a causa
- 42. DISFUNÇÃO ENDOTELIAL • Aumentoda produção de vasoconstrictores • Deficiência da producão de vasodilatadores, como óxido nitrico e prostaciclinas • Anormalidades nos vasos de resistência, incluindo lesões na microvasculatura renal • Ainda não há certeza se seria secundária a HAS ou uma expressão primária genética
- 44. SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO •O sistema simpático têm grande importancia • Vários trabalhos mostram concentrações aumentadas de noradrenalina no plasma de hipertensos • Particularmente em pacientes mais jóvens • Atividade simpática elevada em nervos musculares superficiais
- 45. MECANISMOS RENAIS • Aumentoda produção de renina com resultante aumento da angiotensina e aldosterona • Alteração da diurese levando a retenção de sódio e água
- 47. METAS DO TRATAMENTO •Em geral o objetivo é manter a PA < 140/90 mmHg • Em pacientes diabéticos, portadores de nefropatia ou cardiopatia a meta deve ser mais rigorosa objetivando uma PA < = 130/80 mmHg
- 48. BENEFÍCIOS DO TRATAMENTO •35 a 40% redução de AVC • 20 a 25% redução de infarto do miocárdio • 50% redução de insuficiência cardíaca • 20% redução de morte cardiovascular JAMA. 1997; 277:739-45.
- 49. TRATAMENTO NÃO MEDICAMENTOSOE ABORDAGEM MULTIPROFISSIONAL • Controle de peso • Estilo Alimentar (dieta) • Redução do consumo de sal • Redução das bebidas alcoólicas ( < 30 g etanol/dia) • Exercícios físicos • Tratamento da apneia do sono • Controle do estresse • Cessação do tabagismo
- 52. MUDANÇAS DO ESTILODE VIDA • Estudos mostram que os efeitos anti-hipertensivos podem ser equivalentes a um medicamento • Podem prevenir a hipertensão • Podem atrasar ou evitar o tratamento em HAS grau 1 • Redução da PA em indivíduos já em tratamento (ajuda na diminuição da dose e número de drogas) • Controle de outros fatores de risco cardiovascular • A desvantagem é a baixa adesão ao longo do tempo
- 53. OS MEDICAMENTOS PODEMSER SUSPENSOS ? • A pressão deve estar bem controlada por um período prolongado • Deve haver mudança do estilo de vida • A redução da medicação deve ser feita de modo gradual • Avaliação frequente do doente pelo risco de reaparecimento da hipertensão
- 54. EFEITOS FISIOLÓGICOS DOEXERCÍCIO • Agudos imediatos – Acontecem em associação direta com a sessão de exercício • Agudos tardios – Acontecem ao longo das primeiras 24 a 72 horas pós sessão • Crônicos (adaptações) – Resultam da exposição frequente e regular às sessões de exercício
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- 58. IMPORTANTE • Grande partedos hipertensos desconhece a doença • Outros sabem, porém não se submetem ao tratamento • Os níveis de pressão alvo são raramente alcançados • Esta realidade não tem mudado nos últimos anos • A HAS continua a ser uma das principais causas de morbidade e mortalidade