Humanização, acolhimento e classificação de risco em urgência e emergência

Humanização, acolhimento e classificação de
risco em urgência e emergência
MS. ENFº. AROLDO GAVIOLI

Objetivos de aprendizado
compreender o processo de humanizar o atendimento.
Classificar as queixas dos usuários.
Construir e aplicar os fluxos de atendimento e informação
na urgência/emergência considerando a rede dos
serviços de prestação de assistência à saúde.

Introdução
Damos destaque a um que se relaciona com as fronteiras e
limites do cuidado a estes indivíduos no sentido de saber como
cada serviço desempenhará suas atividades para que este
paciente receba um cuidado seguro, rápido e de qualidade na
lógica de uma Rede de Atenção em Urgência e Emergência.
Ao atuar no cuidado em situações de urgência e emergência
nos diferentes contextos da Rede de Atenção à Saúde, o
enfermeiro se depara com diversos desafios.

Introdução
HumanizaSUS:
proposta lançada
pelo Ministério da
Saúde em 2004 para
enfrentar os desafios
em relação à
mudança dos
modelos de atenção
e de gestão das
práticas de saúde a
partir dos princípios
do SUS.
Com essa proposta,
o Ministério da Saúde
priorizou o
atendimento com
qualidade e a
participação
integrada dos
gestores,
trabalhadores e
usuários na
consolidação do SUS.

Introdução
Um dos objetivos da Política Nacional de
Humanização da Atenção e Gestão do SUS é
provocar inovações nas práticas gerenciais e
nas práticas de produção de saúde,
propondo para os diferentes
coletivos/equipes implicados nestas práticas o
desafio de superar limites e experimentar
novas formas de organização dos serviços e
novos modos de produção e circulação de
poder.

Introdução
Assim, com o princípio da
transversalidade, o HumanizaSUS lança
mão de ferramentas e dispositivos para
consolidar redes, vínculos e a
corresponsabilização entre usuários,
trabalhadores e gestores.
•Ao direcionar estratégias e métodos de articulação
de ações, saberes e sujeitos, pode-se,
efetivamente, potencializar a garantia de atenção
integral, resolutiva e humanizada.

Humanização, acolhimento e
classificação de
risco
Na valorização dos diferentes sujeitos
implicados no processo de produção de
saúde, os valores que norteiam esta política
são: a autonomia e o protagonismo dos
sujeitos, a corresponsabilidade entre eles, o
estabelecimento de vínculos solidários, a
participação coletiva no processo de
gestão e a indissociabilidade entre atenção
e gestão (Brasil, 2009; 2011).

Como então é entendida a
humanização nesta perspectiva?
Na construção do SUS, surgem novas questões
que demandam outras respostas, bem como
problemas e desafios que persistem, impondo a
necessidade tanto de aperfeiçoamento do
sistema, quanto de mudança de rumos.
A mudança das práticas de acolhida
aos cidadãos/usuários e aos
cidadãos/trabalhadores nos serviços
de saúde é um destes desafios.

Acolhimento
“Como postura e prática nas ações de
atenção e gestão nas unidades de saúde, o
acolhimento, a partir da análise dos processos
de trabalho, favorece a construção de
relação de confiança e compromisso entre as
equipes e os serviços e possibilita avanços na
aliança entre usuários, trabalhadores e
gestores da saúde em defesa do SUS, como
uma política pública essencial para a
população brasileira”.

Desafios para humanizar o
atendimento de Urgência
Superlotação.
Processo de trabalho fragmentado.
Conflitos e assimetrias de poder.
Exclusão dos usuários na porta de
entrada.
Desrespeito aos
direitos desses
usuários.
Pouca articulação com o restante da
rede de serviços, entre outros.
É preciso, portanto, a partir da
compreensão da inserção dos serviços
de urgência na rede local, repensar e
criar novas formas de agir em saúde que
levem a uma atenção resolutiva,
humanizada e acolhedora.

Acolhimento
Implica prestar um atendimento em saúde com
resolutividade e responsabilização.
Orientando, quando for o caso, o paciente e a família em
relação a outros serviços de saúde para a continuidade da
assistência e estabelecendo articulações com esses serviços
para garantir a eficácia desses encaminhamentos.
Desse modo, possibilita o atendimento a todos que procuram
os serviços de saúde na rede, ouvindo seus pedidos e
assumindo no serviço uma postura capaz de acolher, escutar
e pactuar respostas mais adequadas aos usuários.

classificação de risco
Vem sendo utilizada em muitos países, inclusive no Brasil.
Protocolos que objetivam, sobretudo, não demorar em
prestar atendimento àqueles que necessitam de uma
conduta imediata com segurança.
Por isso, todos eles são baseados na avaliação primária do
paciente, já bem desenvolvida para o atendimento às
situações de catástrofes e adaptada para os serviços de
urgência.

protocolos de classificação
É realizada pelo enfermeiro, baseado em consensos estabelecidos conjuntamente com a
equipe médica para avaliar a gravidade ou o potencial de agravamento do caso, assim
como o grau de sofrimento do paciente.
É um processo dinâmico de identificação dos pacientes que necessitam de
tratamento imediato, de acordo com o potencial de risco, agravos à saúde ou grau
de sofrimento.
Instrumentos que sistematizam a avaliação.
Não se trata de fazer um diagnóstico prévio nem de excluir pessoas sem que tenham
sido atendidas pelo médico.

Os Eixos e Suas Áreas de acordo
com o Ministério da Saúde
eixos e áreas que evidenciam os
níveis de risco dos pacientes.
•A proposta de desenho se desenvolve pelo
menos em dois eixos (BRASIL,2009):
•O do paciente grave, com risco de morte,
denominado eixo vermelho;
•O do paciente aparentemente não grave,
mas que necessita ou procura o atendimento
de urgência, denominado de eixo azul.

Ambiência.
Cada um desses eixos possui
diferentes áreas, de acordo com a
clínica do paciente e os processos
de trabalho que nele se
estabelecem, sendo que essa
identificação também define a
composição espacial por dois
acessos diferentes.

Número Eixo Área
1
VERMELHO: Este eixo
está relacionado à
clínica do paciente
grave, com risco de
morte, sendo
composto por
um agrupamento de
três áreas principais
a) Área Vermelha: é nesta área que está a
sala de
emergência, para atendimento imediato
dos pacientes com risco de morte, e a sala
de procedimentos especiais invasivos
b) Área Amarela: composta por uma sala de
retaguarda para pacientes já estabilizados,
porém ainda requerem cuidados especiais
(pacientes críticos ou semicríticos).
c) Área Verde: composta pelas salas de
observação, que devem ser divididas por
sexo (feminino e masculino) e idade
(crianças e adultos), a depender da
demanda.

Número Eixo Área
2
AZUL: é o eixo dos
pacientes aparentemente
não graves. O arranjo do
espaço deve favorecer o
acolhimento
do cidadão e a
classificação
do grau de risco.
Este eixo se compõe de 3
(três) planos de
atendimento:
a) Plano 1: espaços para acolhimento, espera,
recepção, classificação do risco e atendimento
administrativo. A diretriz principal, neste plano, é
acolher, o que pressupõe a criação de espaços de
encontros entre os sujeitos.
b) Plano 2: área de atendimento médico, lugar
onde os consultórios devem ser planejados de
modo a possibilitar a presença do acompanhante
e a individualidade do paciente.
c) Plano 3: áreas de procedimentos médicos e de
enfermagem (curativo, sutura, medicação,
nebulização). É importante que as áreas de
procedimentos estejam localizadas próximas aos
consultórios, ao serviço de imagem e que
favoreçam o trabalho em equipe.

Um protocolo de classificação de
risco
Construído a partir dos existentes e disponíveis nos textos
bibliográficos.
Adaptado ao perfil de cada serviço e ao contexto de sua
inserção na rede de saúde.
Oportunidade de facilitar a interação entre a equipe
multiprofissional e de valorizar os profissionais da urgência
(BRASIL, 2009, 2011).

Classificação de Risco dá-se
nos seguintes níveis (ABBÊS &
MASSARO 2004)
Vermelho:
significa prioridade
zero – emergência,
atendimento
imediato.
Amarelo:
significa prioridade 1 -
urgência,
atendimento em no
máximo 15 minutos.
Verde:
prioridade não
urgente, atendimento
em até 30 minutos.
Azul:
consultas de baixa
complexidade -
atendimento de
acordo com o horário
de chegada – tempo
de espera pode variar
até 3 horas de acordo
com a demanda
destes atendimentos,
urgências e
emergências.
A identificação das prioridades é feita, por exemplo, mediante adesivo
colorido colado no canto superior direito do Boletim de Emergência.

Referência e contrarreferência
Os pacientes classificados como verde podem também
receber encaminhamento à unidade básica de referência
pelo serviço social ou enfermeiro, com garantia de consulta
médica e/ou cuidados de enfermagem, situação que deve
ser pactuada previamente.
Os pacientes classificados como azul também
poderão ser encaminhados para o acolhimento
na Unidade Básica de Saúde de referência ou
terão seus casos resolvidos pela equipe de saúde.

Sala vermelha para atendimento
imediato
Politraumatizado grave – Lesão grave de um ou mais órgãos e sistemas,
Escala de Coma de Glasgow (ECG) < 12;
Queimaduras com mais de 25% de área de superfície corporal queimada
ou com problemas respiratórios;
Trauma crânio-encefálico grave – (Escala de Coma de Glasgow) ECG <12;
Estado mental alterado ou em coma ECG <12; história de uso de drogas;
Comprometimentos da coluna vertebral;
Desconforto respiratório grave: cianose de extremidades, taquipnéia
(FR>20mvpm), agitação psicomotora, sudorese, saturação de O2 ≤90;

Vermelho
Dor no peito associada à falta de ar e cianose (dor
em aperto, facada, agulhada com irradiação para
um ou ambos os membros superiores, ombro, região
cervical e mandíbula, de início súbito, de forte
intensidade acompanhada de sudorese, náuseas e
vômitos ou queimação epigástrica, acompanhada
de perda de consciência, com história anterior de
IAM, angina, embolia pulmonar, aneurisma ou
diabetes; qualquer dor torácica com duração
superior a 30 minutos, sem melhora com repouso);

Vermelho
Perfurações no
peito, abdome e
cabeça;
Crises convulsivas
(inclusive pós-
crise);
Intoxicações
exógenas ou
tentativas de
suicídio com
Glasgow abaixo
de≤ 12;
Anafilaxia ou
reações alérgicas
associadas à
insuficiência
respiratória;
Tentativas de
suicídio;
Complicações de
diabetes (hipo ou
hiperglicemia);

Vermelho
Parada cardiorrespiratória;
Alterações de sinais vitais
em paciente sintomático:
Pulso > 140 ou < 45bpm; PA
diastólica < 130 mmHg; PA
sistólica < 80 mmHg; FR >34
ou <10ipm;
Hemorragias não
controláveis;
Infecções graves – febre,
exantema petequial ou
púrpura, alteração do nível
de consciência.

Bandeiras Vermelhas
Condições e sinais perigosos de alerta, que deverão ser levadas
em consideração, pois podem representar condições em que o
paciente poderá piorar repentinamente:
Acidentes com veículos
motorizados acima de 35
Km/h;
Forças de desaceleração
tais como quedas ou em
explosões;
Perda de consciência,
mesmo que
momentânea, após
acidente;
negação violenta de eventos óbvios ou injúrias graves
com pensamentos de fugas e alterações de discurso e
ocasionalmente, com respostas inapropriadas;
fraturas da 1ª e 2ª costela;
fraturas 9ª, 10ª, 11ª;
costela ou mais de três
costelas;
Possível aspiração;
Possível contusão
pulmonar; óbitos no local
da ocorrência (ABBÊS,
MASSARO 2004).

Amarelos:
Pacientes que necessitam de atendimento
médico e de enfermagem o mais rápido
possível, porém não correm riscos imediatos
para a vida.
Deverão ser encaminhados diretamente à
sala de consulta de enfermagem para
classificação de risco.

Amarelo
Politraumatizado com Glasgow entre 13 e 15; sem alterações de
sinais vitais;
Cefaléia intensa de início súbito ou rapidamente progressiva,
acompanhada de sinais ou sintomas neurológicos, parestesias,
alterações do campo visual, dislalia, afasia;
Trauma
cranioencefálico
leve (ECG entre
13 e 15);
Diminuição do
nível de
consciência;
Alteração aguda
de
comportamento
– agitação,
letargia ou
confusão mental;
História de
Convulsão /
pósictal –
convulsão nas
últimas 24 horas;
Dor torácica
intensa;

Verde
Verdes: Pacientes em
condições agudas (urgência
relativa) ou não agudas
atendidos com prioridade sobre
consultas simples – tempo de
espera até 30 minutos.

Atenção especial para:
• Idade superior a 60 anos;
• Gestantes com complicações da gravidez;
• Pacientes escoltados;
• Pacientes doadores de sangue;
• Deficientes físicos;

Azul
Demais condições não enquadradas
nas situações/ queixas acima.
Queixas crônicas sem
alterações agudas;
Procedimentos
como: curativos,
trocas ou requisições
de receitas médicas,
avaliação de
resultados de
exames, solicitações
de atestados
médicos.
Após a consulta
médica e
medicação o
paciente é liberado.

Considerações finais
O acolhimento com classificação de risco
proposto pelo Ministério da Saúde favorece a
construção de relação de confiança e
compromisso entre as equipes e os serviços na
lógica do atendimento em rede.
•Possibilita também fortalecer os laços entre
usuários, trabalhadores e gestores da saúde
em defesa do SUS como uma política pública
essencial para a população brasileira.

Referencias
 BRASIL. Portaria nº 4.279, de 30 de dezembro de 2010 -
Estabelece diretrizes para a organização da Rede de
Atenção à Saúde no âmbito do Sistema Único de
Saúde (SUS). Disponível
em:www.basilsus.com.br/legislacoes/gm/107038-
4279.html.
 BRASIL. Portaria nº 1.600, de 07 de julho de 2011 -
Reformula a Política Nacional de Atenção às
Urgências e Institui a Rede de Atenção à Urgências no
Sistema Único de saúde.
 Brasil. Ministerio da Saude. Secretaria Executiva. Nucleo
Tecnico da Politica Nacional de Humanizacao. Brasilia:
MS. 2004.(Serie B. Textos Basicos em Saude). Disponível
em:www.slab.uff.br/textos/texto84.pdf.

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