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Monitoria de saúde da mulher - 01.06.20.pptx
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- 3. COMO É FEITOO DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ ? 1. Exame Clínico Sinais de presunção Sinais de probabilidade Sinais de certeza 2. Exame laboratorial (Contagem do HCG) 3. Exame Ultrassonográfico 3
- 4. EXAME CLÍNICO 4 Sinais de Presunção -Amenorréia -Náuseas -Vômitos -Tonturas (4semanas) -Mamas aumentadas (5ª semana) -Fadiga -Auréola primária mais pigmentada -Tubérculos de montgomery -Produção de colostro (16ª semana) -Sialorréia (Produção excessiva de saliva) -Polaciúria (6 semanas) -Mudança de apetite (pica ou malácia).
- 5. SINAIS DE PROBABILIDADE 5 -Amenorréia -Amolecimentoda cérvice uterina -Paredes vaginais aumentadas -Auréolas Violáceas -Sinal de Piskacek (assimetria uterina) -Sinal de Nobile-Budin (abaulamento do útero gravídico ao toque do fundo de saco) -Sinal de Chadwick (coloração violácea da mucosa vaginal) -Sinais de Hegar (amolecimento do istmo uterino) -Sinais de Goodell (amolecimento do colo do útero e da vagina)
- 6. SINAIS DE CERTEZA 6 -Auscultado BCF; -Presença de movimentos fetais; -Sinal de Puzos (Rechaço fetal) -Visualização do feto em ECG.
- 7. EXAME LABORATORIAL Hormonal (Contagemdo bHCG) 7
- 8. Toda mulher comatraso menstrual > 15 dias deve realizar o teste imunológico de gravidez (TIG). • O bHCG pode ser detectado no sangue periférico da mulher grávida entre 8 a 11 dias após a concepção. • Pico entre 60 e 90 dias de gravidez. • Sensibilidade para detecção de gravidez entre 25 a 30mUI/ml. • Níveis menores que 5mUI/ml são considerados negativos e acima de 25mUI/ml são considerados positivos EXAME HORMONAL (CONTAGEM DO BETA HCG) 8
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- 10. EXAME ULTRASSONOGRÁFICO • Ideal entre10 e 13 semanas. • Utilizado para determinar a IG e auxiliar na detecção precoce de gestações múltiplas, malformações fetais, gravidez ectópica, mola hidatiforme e etc); ✓ Observa-se saco gestacional (4 semanas) ✓ A partir de 5 semanas, é possível visualizar a vesícula vitelina; ✓Com 6 semanas o eco embrionário e a sua pulsação cardíaca (bcf) podem ser ouvidos; ✓Em torno de 10 a 12 semanas, nota- se espessamento no saco gestacional (SG), que representa a placenta em desenvolvimento e seu local de implantação no útero. ✓ Com 12 semanas, a placenta pode ser facilmente identificada e apresenta estrutura definida com 16 semanas. ✓A partir da 15ª semana, a estimativa de idade gestacional será feita pela medida do diâmetro biparietal 10
- 11. EXAME ULTRASSONGRÁFICO Osmarcos importantes da ultrassonografia transvaginal no primeiro trimestre da gravidez são: Saco gestacional (4 semanas); Vesícula vitelina (5 semanas); Eco fetal com bcf (6 semanas); Cabeça fetal (11 a 12 semanas) ; Placenta (12 semanas). 11
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- 13. PRÉ-NATAL DE BAIXORISCO Avaliação nutricional: Utilizando a curva de peso/idade gestacional e/ou medida do perímetro braquial. Cartão da gestante Calendário de vacinas; Solicitação dos exames de rotina; Orientações sobre a participação nas atividades educativas - reuniões em grupo e visitas domiciliares. 13
- 14. PRÉ-NATAL DE BAIXORISCO • Diagnóstico de Gravidez; • Rastreio de patologias na gestação; • Marcação das consultas; • Acompanhamento da gestante. 14
- 15. Identificação; Rastreio de doenças; IdadeGestacional; Data provável do parto; Imunizações; Exames; Suplementações/medicações; Orientações: Modificações fisiológicas na gestação, parto, puerpério e amamentação. Abaixo de 13 semanas - 1° trimestre; Entre 14 e 27 semanas - 2° trimestre; Acima de 28 semanas - 3° trimestre; PRÉ-NATAL DE BAIXO RISCO 15
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- 23. ANAMNESE • Identificação (Nomee endereço) • Idade; Rastreio: • Antecedentes obstétricos e ginecológicos; • História Familiar; • Antecedentes Mórbidos pessoais; • Hábitos de exposições. 23
- 24. Antecedentes obstétricos 24 • Númerode Gestações: Nuligesta, Primigesta, Secundigesta, Tercigesta, Quadrigesta etc. • Número de partos: Nulípara, Primípara, Multípara,. • Aborto; • Infertilidade prévia; • Gravidez ectópica; • Doença trofoblástica gestacional; • Distúrbio do crescimento fetal; • Prematuridade; • Pré-eclâmpsia; • Mobimortalidade perinatal.
- 25. História familiar 25 • Doençashereditárias: • Doenças genéticas: • Doenças presente na família.
- 26. Antecedentes mórbidos pessoais 26 •Diabete Méllitus; • Hipertensão Arterial Crônica; • Doenças da Tireóide; • Doenças autoimunes: • Asma brônquica; • Cardiopatias: • Doenças do sistema nervoso: Eplepsia, Depressão, Ansiedade, Transtornos etc. • IST’s: Sífilis, HIV, HPV, Cancro mole , Donovanose e etc. • Nefropatias:
- 27. Hábitos e exposições 27 •Estilo de Vida; • Trabalho; • Religião.
- 28. EXAME FÍSICO • Avaliaçãodos Sinais vitais: FC, FR, PA, T e BCF) • Peso e Altura; • Medidas antropométricas; • Avaliação das mamas; • Ausculta, Palpação e Percussão. 28
- 29. MATERIAIS UTILIZADOS NO PRÉ- NATAL •Fita métrica (AFU e medidas antropométricas); • Balança (para medir o peso); • Estetoscópio; • Sonar Doppler (Para ausculta do BCF); • Esfigmomanômetro. 29
- 30. Avaliação dos SinaisVitais (Binômio) 30 Mãe: • FC – 70 bpm variando a 80 ou 100 bpm; • FR- 16 a 20 rpm podendo aumentar; • PA- 120x80 (Descarte de PE e SHG) • HGT- 85 mg/dl (Descarte de DMG)
- 31. Avaliação dos SinaisVitais (Binômio) 31 Feto: • FC- varia entre 120 – 160 bpm • 5 semanas- 80bpm Início (I) e 103 bpm no termino (T) • 6 semanas- ( I ) 103 e (T) 126 bpm • 7 semanas- ( I ) 126 e (T) 149 bpm • 8 semanas- ( I ) 149 e (T) 172 bpm • 9 semanas- 175 bpm • 12 semanas- 175 bpm • Após 12 semanas- 140 bpm
- 32. MANOBRAS DE LEOPOLDSWEIFEL • 1º Tempo: Verifica-se o fundo de útero. • 2º Tempo: Verifica-se a posição fetal. • 3º Tempo: Verifica-se a apresentação fetal. • 4º Tempo: Verifica-se o comprimento fetal. • Obs. Esta manobra é utilizada para verificar a estática fetal e a ausculta do bcf. 32
- 33. Manobra de LeopoldSweifel 33
- 34. DATA DA ÚLTIMAMENSTRUAÇÃO (DUM) • Refere-se ao primeiro dia de sangramento do último ciclo menstrual. • Ex. O primeiro sangramento da menstruação veio no dia 06, ou seja, a DUM foi no dia 06/03/2020. • Caso a paciente não saiba a sua DUM, podemos utilizar a regra de Mc Donald. • Qual período do mês foi iniciado a menstruação? Início, meio ou final do mês. • (Dia) 5 – Início do mês; • (Dia) 15 – Meio do mês; • (Dia) 25 – Final do mês 34
- 35. Cálculo da IdadeGestacional 35
- 36. Data provável doparto (DPP) • Estima o período provável do parto. Para calcular a data prevista para o parto, basta saber a data da DUM e acrescentar 7 dias no dia da DUM e 9 meses no mês da DUM, ou utilizar o gestograma. • Ex. Dum: 12/09/2019 Mês 9 = Setembro. 07/09/2019 Setembro + 9 meses= Junho. 19/06/2020 36
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- 38. EXAMES LABORATORIAIS • Hemograma; • Tipagemsanguínea e fator Rh; • Teste rápido de triagem para sífilis e/ou VRDL; • Glicemia de jejum; • Sumário de urina e urocultura Tipo I; • Toxoplasmose IgM e IgG; • Sorologia para hepatite b (HbsAg); • Anti-HIV; • Ultrassonografia obstétrica; • Coombs indireto ( se for Rh negativo); • Eletroforese de hemoglobina (se houver indicação clínica); • Exame de secreção vaginal (apenas se tiver antecedente de prematuridade). 38
- 39. EXAMES DE IMAGEM •USG endovaginal (Até a 12ª semana); • USG transvaginal com translucência nucal (12ª semana); • USG abdominal ( > que 12 semanas); • USG (Pélvica, morfológica, obstétrica e 3D); 39
- 40. IMUNIZAÇÕES 40 • Hepatite B; •Difteria, tétano e coqueluche; • Ingluenza.
- 41. SUPLEMENTAÇÕES/MEDICAÇÕES • Ácido fólico(5mg até 14 semanas); • Sulfato ferroso (300 mg/dia); • Vitamina B12. 41
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- 43. CÂNCER DE MAMA •É o segundo câncer que mais mata no mundo, e o mais comum entre as mulheres. • Resulta de uma proliferação incontrolável de células anormais, que surgem em função de alterações genéticas, sejam ela hereditárias ou adquiridas por exposição de fatores ambientais ou fisiológicos. • A prevalência para o câncer de mama é de >60 anos. 43
- 44. Câncer de mama •Iniciação: Fase em que os genes sofrem ação de fatores cancerígenos. • Promoção: Fase em que os agentes oncopromotores atuam na célula já alterada. • Progressão: Caracterizada pela multiplicação descontrolada e irreversível da célula 44
- 45. Sinais e Sintomas •Nódulo único e endurecido; • Irritação ou abaulamento de uma parte da mama; • Inchaço de toda ou parte da mama; • Edema na pele; • Eritema na pele; • Sensação de massa ou nódulo em uma das mamas; • Sensação de nódulo aumentado na axila; • Espessamento ou retração da pele ou mamilo; • Secreção sanguinolenta ou serosa pelos mamilos • Inchaço nos braços. • Dor na mama ou mamilo. 45
- 46. Rastreio 46 • Mulheres de40 a 49 anos: ECM anual, se alterado encaminhar para mamografia. • Mulheres de 50 a 69 anos: ECM anual e mamografia a cada 2 anos. • Mulheres de 35 ou mais, com risco aumentado: ECM e mamografia anual. • Mamografia: 50 a 69 anos a cada 2 anos. • USG (Em mulheres com predisposição a câncer). • Biopsia (Verificar material coletado)
- 47. Diagnóstico • Clínico: ECM •Imagem: Mamografia e USG 47
- 48. Locais de aparecimentodo tumor • Prevalência de 50%: Quadrante superior direito; • Prevalência de 15%: Quadrante superior esquerdo; • Prevalência de 11%: Quadrante inferior direito; • Prevalência de 6% : Quadrante inferior esquerdo. 48
- 49. FATORES DE RISCO 49 • Acimade 50 anos; • Histórico familiar; • Tabagismo e etilismo; • Sedentarismo; • Má alimentação; • Obesidade; • Uso prolongado de anticoncepcionais e terapia hormonal; • Radiação torácica; • Nulípara ou primeiro filho depois dos 30 anos; • Menarca precoce; • Menopausa tardia.
- 50. Tratamento 50 Retirada da mama: Se nenhum dos outros métodos forem efetivos. Radioterapia: Radioterapia externa (Hipofracionada, intraoperatória e conformacional 3D) ou convencional. Radioterapia interna ou braquiterapia. Quimioterapia: Antraciclinas, como doxorrubicina e epirrubicina. Taxanos, como paclitaxel e docetaxel. 5-Fluorouracilo, ciclofosfamida e Carboplatina.
- 51. Tratamento 51 Terapia hormonal: Tamoxifeno:bloqueiam a passagem via receptores hormonais situados nas células cancerosas.Desta forma, sem penetração do hormônio na célula, a sua atuação é anulada e ele é impedido de estimular o crescimento tumoral. Inibidores de aromatase: bloqueiam a enzima responsável pela conversão de hormônios adrenais em hormônios femininos. A enzima está situada no tecido adiposo (tecido gorduroso). Fulvestranto: age nos receptores hormonais celulares, mas ao invés de bloqueá-los, reduz a quantidade destes receptores.
- 52. CUIDADOS PALIATIVOS • Forneceralívio para dor e outros sintomas estressantes como astenia, anorexia, dispnéia e outras emergências oncológicas; • Oferecer um sistema de apoio para ajudar a família a lidar com a doença do paciente, em seu próprio ambiente. • Oferecer um sistema de suporte para ajudar os pacientes a viverem o mais ativamente possível até a sua morte. 52
- 53. Alívio da Dor 53 •Dor Leve: Analgésico não opióide + adjunvantes. • Dor moderada: Opióides fracos + analgésicos não opióides + adjunvantes. • Dor grave: Opióides fortes + analgésicos não opióides + adjunvantes. Analgésicos não opióides: Ex. ácido acetilsalicílico, dipirona, ibuprofeno e paracetamol. Opióides Fracos: Ex. Tramadol. Opióides fortes: Ex Alfentanil, Buprenorfina, Fentanil, Morfina
- 54. LINHA DE TRATAMENTO PARAO CÂNCER • 1º Consulta Generalista: Rastreamento e diagnóstico precoce.; • 2ºConsulta especializada: Investigação e evolução dos sintomas; • 3ºDiagnóstico: Exames laboratoriais e de imagem + biopsia; • 4ºTratamento: Cirúrgico, quimioterapia e radioterapia. • 5ºCuidados paliativos: Controle dos sintomas e alivio da dor. 54
- 55. PREVENÇÃO • Hábitos saudáveis; •Boa alimentação; • Prática de exercícios físicos; • Evitar uso de medicações sem prescrição médica; • Cuidar da saúde emocional; • Fazer o auto-exame de mama 7 dias antes da menstruação; • Realizar a mamografia conforme o ministério da saúde estabelece, conforme a idade e fatores de risco. 55
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- 57. Definição 57 • A principalcausa de câncer de colo do útero é a presença do HPV do tipo 6, 11, 16 ou 18, uma doença sexualmente transmissível causada pelo papiloma vírus humano, pois ele estimula o surgimento de alterações no DNA das células, levando ao surgimento do câncer. • Os tipos mais prevalentes são os 6 e 11 (não oncológicos) e 16 e 18 (70% oncológicos). • O vírus do HPV acomete pele e mucosas. A infecção pode ser assintomática ou sintomáticas, causando verrugas genitais, ou até mesmo neoplasias.
- 58. Fatores de risco 58 •Fator genético; • Tabagismo; • Baixa ingestão de vitaminas; • Alimentação inadequada; • Estilo de vida; • Iniciação precoce da vida sexual; • Multiplicidade de parceiros sexuais; • Uso indiscriminado e prolongado de contraceptivos e hormônios. • Mulheres com sífilis, gonorréia, candidíase e AIDS (essas pacientes possuem 5x mais de chances de desenvolver lesões precursoras do câncer de colo uterino).
- 59. Aparecimentos dos sintomas •Na mulher: Vagina, vulva e região pubiana. • No homem: Verrugas no copo e cabeça do pênis 59
- 60. Tipos de HPV •Cutâneos: Verrugas que acometem apenas a pele. (6 ao 11). • Mucosa: Feridas que demoram a cicatrizar(16 ao 18). 60
- 61. Transmissão 61 • Através doato sexual pela fricção dos órgãos genitais. • Pela contaminação vertical (mãe-recém nascido). OBS. nesse caso é necessário a solicitação do parto cesáreo.
- 62. Formas de apresentaçãoda infecção 62 • Sintomática: Aparecimento de verrugas na região genital, nos membros, no tórax, face e etc. • Assintomática: Fase latente e subclínica.
- 63. Período de incubação •Varia de 3 semanas a 8 meses. • O período de transmissões é quando houver lesões variáveis. 63
- 64. Diagnóstico do câncer •Clínico: Exame citopatológico e inspeção genitália; • Epidemiológico: Fatores de risco e traçar perfil; • Laboratorial: Resultado do citopatológico. Esse exame é feito com ácido acetílico, se no exame o colo estiver vermelho é porque está normal, mas, se o colo mostrar pontinhos, significa que há lesões de HPV. 64
- 65. Tratamento • Remoção delesões visíveis e subclínicas. • Medicamentoso: (Eletrocauterização, crioterapia, vaporização a laser e exérese cirúrgica). 65
- 66. Prevenção 66 • Preservativos; • Abstinênciasexual; • Rastreamento(Exame de papanicolau). • Vacina (Bivalente protege contra o 16 e 18 e quadrivalente contra o 11, 06, 16 e 18). OBS. A vacina é indicada para meninas de 9 a 14 anos sem já terem tido relações sexuais), o esquema vacinal é de 3 doses com intervalo de 0-1 a 2-6 meses.
- 67. EXAME CITOPATOLÓGICO (QUEM DEVEE QUANDO FAZER O EXAME) • Toda mulher que tem ou já teve vida sexual deve submeter-se ao exame preventivo periódico, especialmente as que têm entre 25 e 59 anos. Inicialmente, o exame deve ser feito anualmente. Após dois exames seguidos (com um intervalo de um ano) apresentando resultado normal, o preventivo pode passar a ser feito a cada três anos. 67
- 68. EQUIPE ALDIANE ALVES Estudante deGraduação do Centro Universitário dos Guararapes. Monitora de Saúde da Mulher. Técnica de enfermagem. @aldiane.alves.7 CAMILA LEAL Estudante de Graduação do Centro Universitário dos Guararapes. Monitora de Saúde da Mulher. @camilalegomess JÚLIA MARTHY Estudante de Graduação do Centro Universitário dos Guararapes. Monitora das disciplinas de Saúde da Mulher e Estrutura e Função. Formada em Flebotomia. Membro do corpo de pesquisadores da Unifg. Doula. @enfjuliamarthy MARIA STEPHANIE Estudante de Graduação do Centro Universitário dos Guararapes. Monitora de Saúde da Mulher. Formada em APH. Membro do corpo de pesquisadores da UNIFG. @mariasstephanie 68
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