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Monoartrites diag diferenciais
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- 2. CASO CLÍNICO IDENTIFICAÇÃO:Masculino, 38 anos, branco, casado, mecânico, natural e procedente de Cachoeirinha. QUEIXA PRINCIPAL: Dor no joelho Direito
- 3. CASO CLÍNICO HDA- Paciente vem à emergência referindo que há 5 dias acordou pela manhã com dor forte no joelho direito. Desde aquele dia não comparece ao trabalho por dificuldade de caminhar. Nestes dias usou 3 comprimidos de Aspirina 500mg por dia sem melhora. Teve temperatura axilar de 37,8oC por 2 vezes.
- 4. REVISÃO DE SISTEMAS:Costuma ter pequenas escoriações e cortes devido ao trabalho.Tem pirose e dor epigástrica ocasionais. Tosse com expectoração hialina pela manhã. Olhos,ouvidos, nariz e garganta, SP., coração, rins, SNC, hematológico NDN.
- 5. Caso clínico HISTÓRIAMÉDICA PREGRESSA: Rubéola e sarampo na infância. Episódios isolados de amigdalite até os 18 anos. HÁBITOS: Tabagista, 20 cigarros/ dia há 21 anos. Bebe 1 a 2 aperitivos diários há 25 anos, toma cerveja diariamente (uma durante a semana e 5 a 6 no final de semana) nunca usou drogas. Tem relações extraconjugais eventuais (última há 3 meses).Teve gonorreia por 2 x. Última há 2 meses.
- 6. Caso clínico HISTÓRIAFAMILIAR: Pai hipertenso e com cardiopatia isquêmica. Mãe é obesa e com dislipidemia.
- 7. Exame físico EXAMEFÍSICO: 1.69m, 85kg, bom estado geral. Lúcido, orientado, coerente. Mucosas úmidas, corado, anictérico. TA 150/100, FC 98bpm, temp axilar 37,5oC, eupnêico. Ritmo regular, 2t, sem sopros. Pulmões limpos, abdômen normal à palpação superficial e profunda. Pele: discretas lesões em couro cabeludo sugestivas de dermatite seborréica, corte em cicatrização em mão esquerda, olhos sp., ouvidos sp, boca sp. Sem gânglios palpáveis.
- 9. Exame osteoarticular Articular: calor,rubor, edema +++/4 e bastante dor a mobilização do joelho Direito, sem cisto de Baker.
- 10. EXAMES COMPLEMENTARES HT44 HB 13,5 VCM 88 leucócitos 14.800 bastões 1210 segmentados 10.400 eosinófilos 400, demais sp. VHS- 95, ácido úrico 7,3 , glicose 106, creatinina 1,2, TGO 25 (19) TGP 29 (21), Urina l-normal RX joelhos normais (sugere derrame à d) RX de torax com brônquios levemente espessados
- 11. PROCESSO DE DISCUSSÃO 1. Listar os problemas 2. Quais são as principais hipóteses diagnósticas? 3. Como relacionar os achados da história e exame físico com as possibilidades diagnósticas? 4. Saber epidemiologia, prevalência, história natural, investigação e terapêutica para cada diagnóstico. 5. Quais os tratamentos indicados para as principais hipóteses?
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- 13. ARTROCENTESE Artrocentese consistena aspiração de líquido sinovial de uma articulação com propósitos diagnósticos ou terapêuticos. Pode ser realizado de forma rápida e segura, nas diversas articulações do organismo, incluindo as do joelho, pulso, tornozelo, cotovelo, ombro, metatarsais e metacarpais.
- 14. INDICAÇÕES DIAGNÓSTICAS •Artriteinexplicada com efusão sinovial •Suspeita de artrite séptica •Suspeita de artropatias induzidas por cristais •Avaliação de resposta terapêutica em artrite séptica. Infecção, inflamação e processos não-inflamatórios
- 15. INDICAÇÕES TERAPÊUTICAS •Drenagemde grandes efusões, hemartrose. •Alívio para elevada pressão intra-articular •Injeção de medicamentos, como esteróides e anestésicos locais.
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- 17. CONTRA-INDICAÇÕES 1-Coagulopatias 2-Infecções locais ousistêmicas (cuidado: celulites) 3-Para aplicação de drogas intra-articulares: a)Suspeita ou confirmação de articulação séptica. b)Fratura intra-articular c)Instabilidade da articulação d)Múltiplas injeções prévias de esteróides (máx= 3x/ano) e)Osteopenia justa-articular f)Impossibilidade de o paciente descansar a articulação após a injeção.
- 18. MATERIAL UTILIZADO Bandeja •Luvasestéreis •Tecido estéril •Antiséptico (Betadeine) •Anestésico(1% Lidocaína) •Seringa 5cc e pequena agulha(p/ anestésico) •Gaze •Caneta para marcação da pele •Bandagem elástica •Uma ou duas seringas de 30cc •Agulha calibre 18 Tubos coletores para contagem de células, avaliação de cristais e cultura.
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