Nefrectomia Laparoscópica para doador Vivo

Nefrectomia Laparoscópica para doador Vivo

• 1.
  NEFRECTOMIA LAPAROSCÓPICA PARA DOADOR-VIVO Lado esquerdo Eduardo Franco Carvalhal Bienal 2010
• 2.
  “ Ora, seas coisas são inatingíveis, não é motivo para não querê-las,... Que tristes os caminhos, não fora a mágica presença das estrelas” Mário Quintana
• 3.
  TRANSPLANTE RENAL Txrenal melhora a sobrevida e a qualidade de vida dos pacientes com IRC em comparação ao tratamento dialítico US Renal Data System, 1997 Infelizmente, a pequena disponibilidade de doadores cadavéricos é ainda uma realidade
• 4.
  TRANSPLANTE RENAL UNOS2000 Annual Report
• 5.
  NEFRECTOMIA LAPAROSCÓPICA PARADOADOR-VIVO Nefrectomia de doador-vivo é uma alternativa viável para reduzir ou ultrapassar esta dificuldade Doação inter-vivos resulta em sobrevida superior do enxerto após 1 e 5 anos (6% e 12% superior que o enxerto cadavérico) UNOS 2000 Annual Report
• 6.
  NEFRECTOMIA LAPAROSCÓPICA PARADOADOR-VIVO 1995 – Ratner et al. - 1 ° caso Objetivos Reduzir morbidade – paciente sadio Retorno precoce a atividades normais Estimular/aumentar o pool de doadores Melhor resultado estético
• 7.
  NEFRECTOMIA LAPAROSCÓPICA PARADOADOR-VIVO Estado Atual Técnica segura e reprodutível Ratner et al., Urol Clin North Am 2001 Comparação à nefrectomia aberta Superior quanto à morbidade Método seguro Adequada função do enxerto 3 meta-análises (> 6570 pts, 57% Lap) 7 clinical trials Necessidade de melhor registro e desenvolvimento da técnica em centros especializados Tooher RL, Transplantation 2004 Nanidis TG et al., Ann Surg 2008 Shokeir A, J Urol 2007
• 8.
  NEFRECTOMIA LAPAROSCÓPICA PARADOADOR-VIVO Estado Atual Complicações da via laparoscópica Conversão 0-13% (2% nas maiores séries) Lesões vasculares maiores 0 - 6,8% Obstrução intestinal e pancreatite Menor risco de pneumotórax, hérnia incisional e dor crônica que na nefrectomia aberta Jacobs S et al., J Urol 2004 Nogueira M et al., BJU Int 2005 Hsu T et al., Urology 2002
• 9.
  NEFRECTOMIA LAPAROSCÓPICA PARADOADOR-VIVO Dilema do Rim direito Veia renal mais curta Registro inicial de maior índice de trombose Recomendação – “Melhor rim permanece com o doador” Artérias múltiplas ou bifurcação precoce Cistos, cálculos, tamanho menor à direita
• 10.
  NEFRECTOMIA LAPAROSCÓPICA PARADOADOR-VIVO Artérias renais múltiplas Maior procura pelo lado esquerdo Não há impacto na função renal Hsu T et al., Urology 2003 Troppman C et al., Arch Surg 2001
• 11.
  NEFRECTOMIA LAPAROSCÓPICA PARADOADOR-VIVO Hospital São Lucas - PUCRS Protocolo Rim esquerdo -> Transperitoneal Artéria única ou múltiplas (2) Consentimento informado Cirurgia abdome superior prévia e/ou seleção do rim direito -> Retroperitoneal ou Trans
• 12.
  NEFRECTOMIA LAPAROSCÓPICA PARADOADOR-VIVO Avaliação anatômica do doador Antes : UGE + Arteriografia + Ultrassom Atual : Angio RNM ou Angio CT
• 13.
  NEFRECTOMIA LAPAROSCÓPICA PARADOADOR-VIVO Arteriografia renal Angio-RNM
• 14.
  NEFRECTOMIA LAPAROSCÓPICA PARADOADOR-VIVO RNM pré-transplante
• 15.
  NEFRECTOMIA LAPAROSCÓPICA PARADOADOR-VIVO Resultados Hospital São Lucas, PUC Porto Alegre, Brasil 153 nefrectomias laparoscópicas de doador Maio 2002 – Outubro 2010 84 mulheres, 69 homens 92% rim esquerdo
• 16.
  NEFRECTOMIA LAPAROSCÓPICA PARADOADOR-VIVO Resultados Tempo cirúrgico 3,8 h (2.5 – 6.5) Internação 3,2 dias (2-12) Tempo de isquemia 4,2 min (3-12) Complicações menores 7 casos (8.5%) Infecção de FO (2), seroma (2), atelectasia, íleo adinâmico (2), hidrocele (2) Complicações maiores 4 casos (2,6 %) Vascular (3), necessitaram re-operação e transfusão TEP (1) – tratado por 3 meses com anticoagulação oral Mortalidade Nenhum
• 17.
  NEFRECTOMIA LAPAROSCÓPICA PARADOADOR-VIVO Lado esquerdo Liberação do cólon Dissecção do pacote ureter/gonadal Ligadura das veias tributárias Dissecção do hilo renal Liberação do rim e mini-Pfannenstiel Controle vascular e retirada do rim Hemostasia
• 18.
  NEFRECTOMIA LAPAROSCÓPICA PARADOADOR-VIVO
• 19.
  NEFRECTOMIA LAPAROSCÓPICA PARADOADOR-VIVO
• 20.
  NEFRECTOMIA LAPAROSCÓPICA PARADOADOR-VIVO
• 21.
  NEFRECTOMIA LAPAROSCÓPICA PARADOADOR-VIVO
• 22.
  NEFRECTOMIA LAPAROSCÓPICA PARADOADOR-VIVO
• 23.
  PERSPECTIVAS FUTURAS E-NOTES/ LESS CCF – 4 casos iniciais Portal único (umbilical) Plataforma de 3 instrumentos flexível Potencial aplicação da robótica Gill IS, et al. J Urol, June 2008, e-pub before print
• 24.
  NEFRECTOMIA LAPAROSCÓPICA PARADOADOR-VIVO CONCLUSÕES Técnica reprodutível e com mais rápida recuperação para a maioria dos pacientes Adequado resultado funcional do enxerto Rim esquerdo é o lado preferencial, exceto em casos de variação vascular significativa ou indicação de nefrectomia direita Importância da avaliação vascular
• 25.
  NEFRECTOMIA LAPAROSCÓPICA PARADOADOR-VIVO CONCLUSÕES Potencial de aumento do pool de doadores Riscos não devem ser minimizados, requerendo alto nível de atenção e prevenção de complicações Experiência laparoscópica prévia consistente é necessária ao iniciar-se o programa laparoscópico