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Osteoartrite 2017
- 1. Alambert, PA DISCIPLINA DEREUMATOLOGIA 2017 ARTROSE
- 2. SINONÍMIASINONÍMIA Os termososteoartrose ouOs termos osteoartrose ou osteoartrite (OA) sãoosteoartrite (OA) são empregados como sinônimosempregados como sinônimos de artrosede artrose..
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- 4. DEFINIÇÃODEFINIÇÃO “Um grupo heterogêneode condições que determinam sintomas e sinais articulares que se associam a defeitos da integridade da cartilagem articular, além de modificações no osso subjacente e nas margens articulares”. (ACR) Colégio Americano de Reumatologia
- 5. DEFINIÇÃO A descrição daOA como doença articular exclusivamente degenerativa constitui um equívoco, pois OA não é simplesmente um processo de desgaste, mas sim de remodelação anormal dos tecidos articulares impulsionada por uma série de mediadores inflamatórios na articulação afetada. 04/09/17
- 6. DEFINIÇÃO • Quadro reumáticomais comum, caracterizado pela perda quantitativa e qualitativa da cartilagem articular com conseqüente remodelação óssea hipertrófica local e uma inflamação secundária.
- 7. “O processo dedoença não afeta apenas a cartilagem articular, mas envolve toda a articulação incluindo osso subcondral, ligamentos,cápsula, membrana sinovial e músculos periarticulares. Finalmente, a cartilagem articular se degenera com fibrilação, fissuras, ulcerações e afinamento total da superfície articular” CONCEITO ATUALCONCEITO ATUAL
- 8. DE MODO MAISSIMPLES:DE MODO MAIS SIMPLES: “ A osteoartrose é uma insuficiência qualitativa e quantitativa da cartilagem articular associada a alterações típicas do osso subcondral “
- 9. EPIDEMIOLOGIA A osteoartrite (OA)é a principal causa de dor e incapacidade em adultos mais velhos e a segunda causa de consulta médica dentre as doenças crônicas em nosso meio.
- 10. EPIDEMIOLOGIA Portanto, OA constituium grave problema de saúde pública. Sua prevalência está crescendo nos países desenvolvidos, devido ao envelhecimento da população e a outros fatores tais como lesões adquiridas biomecânicas e obesidade.
- 11. EPIDEMIOLOGIA A osteoartriteosteoartrite afetatodas as raças e grupos étnicos em todo o mundo Segundo a OMS, 10% da população com mais de 60 anos tem osteoartrose sintomática A prevalência aumenta dramaticamente com a idade,e sua piora é esperada à medida que a população envelhece
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- 14. ETIOLOGIA • Na etiologiada OA, a resposta da cartilagem articular à injúria ou degeneração artrósica é de reparação ineficiente. • As propriedades bioquímicas e mecânicas do novo tecido diferem da cartilagem original e resultam numa função articular inadequada ou alterada. 04/09/17
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- 16. FISIOPATOLOGIA •O melhor conhecimentoda fisiopatologia inflamatória da OA provavelmente determinará novas abordagens para retardar alterações destrutivas na articulação e evitar o comprometimento funcional permanente. 04/09/17
- 17. PONTOS-CHAVE • As trêsprincipais estruturas envolvidas na evolução e progressão da O A são cartilagem, membrana sinovial e ossocartilagem, membrana sinovial e osso subcondral.subcondral. • Trauma articular ou envelhecimento podem induzir à estimulação de condrócitoscondrócitos dentro da cartilagem. • A estimulação de condrócitoscondrócitos pode perturbar o equilíbrio entre a síntese e a degradação da cartilagem , levando a O A • O aumento da produção de mediadores inflamatórios e enzimasmediadores inflamatórios e enzimas proteolíticasproteolíticas conduz à degeneração da cartilagem na O A.
- 18. ESTRUTURAS ENVOLVIDAS NAOA • A) Cartilagem • B) Membrana sinovial • C) Osso subcondral
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- 20. CARTILAGEM NORMAL • Acomposição e a complexa organização estrutural entre o colágeno e os proteoglicanos garantem as propriedades inerentes à cartilagem articular, como resistência, elasticidade e compressibilidade, necessárias para dissipar e amortecer as forças, além de reduzir a fricção, sem muito gasto de energia, a qual as articulações diartrodiais estão sujeitas 04/09/17
- 21. COMPOSIÇÃO DA CARTILAGEM TecidoConjuntivo Denso
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- 24. CONDRÓCITOS São responsáveis pelasíntese e degradação de todos os componentesSão responsáveis pela síntese e degradação de todos os componentes da cartilagem, mantendo um estado de equilíbrio entre eles. Na O A oda cartilagem, mantendo um estado de equilíbrio entre eles. Na O A o metabolismo estará negativo pois os mecanismos envolvidos na de-metabolismo estará negativo pois os mecanismos envolvidos na de- gradação são predominantes.gradação são predominantes.
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- 27. INTERAÇÃO CARTILAGEM-OSSO SUBCONDRAL • Adegradação da cartilagem seria estimulada porA degradação da cartilagem seria estimulada por citocinas e fatores de crescimento (IL-1 beta,IL-6)citocinas e fatores de crescimento (IL-1 beta,IL-6) produzidos localmente por osteoblastos dentro doproduzidos localmente por osteoblastos dentro do osso subcondral sob tensão mecânica.osso subcondral sob tensão mecânica. • O IGF-1 promove a proliferação e a remodelaçãoO IGF-1 promove a proliferação e a remodelação óssea ,levando a uma maior rigidez do osso e áóssea ,levando a uma maior rigidez do osso e á esclerose subcondral do osso.esclerose subcondral do osso.
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- 30. CARACTERIZAÇÃO CLÍNICA •A osteoartrosecaracteriza-se por dor e disfunção articular. Em estágios mais avançados da doença ,também envolve rigidez articular,atrofia muscular e deformidade dos membros. 04/09/17
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- 34. FATORES DE RISCO AO A tem etiologia multifatorial e pode ser considerada produto da interação entre fatores sistêmicos que aumentam a suscetibilidade global de degeneração articular e fatores biomecânicos locais que prejudicam o funcionamento ideal de uma articulação. 04/09/17
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- 36. PATOLOGIA As alterações patológicaspresentes nas articulações com osteoartrite incluem a degradação da cartilagem articular, o espessamento do osso subcondral, a formação de osteófitos, graus variáveis de inflamação sinovial, degeneração de ligamentos no joelho, meniscos e hipertrofia da cápsula articular.
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- 43. SULCOS v o lt a r a v a n ç a ri n í c i o 13/9/2005 Menisco medial Superfície articular com sulcos
- 44. HISTOLOGIA NORMAL DACARTILAGEM
- 46. O vermelho indica síntesede proteoglicanos
- 47. DIAGNÓSTICO • Histórico clínico(anamnese) • Exame Físico • Exames de laboratório • Estudos radiográficos
- 48. ANAMNESE • Dor emuma ou poucas articulações • Rigidez matinal com menos de 30 minutos de duração • Crepitação por perda da cartilagem ou irregularidades nas superfícies articulares • Limitação do movimento
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- 56. LABORATÓRIO NormalExame geral deurina NegativoFator reumatóide Cor palha e viscosidade adequada, o número de leucócitos < 2.000 Líquido sinovial Normal Velocidade de hemossedimentação
- 57. RADIOLOGIA No início dadoença não se observam anormalidades. Com seu desenvolvimento, observam-se: • Diminuição do espaço intra-articular • Esclerose subcondral (eburnação) • Osteófitos; • Erosão e anquilose óssea (pseudocistos ósseos).
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- 65. TRATAMENTO • Os objetivosa atingir com o tratamento são: • 1.Aliviar a dor • 2.Manter a funcionalidade articular • 3.Educar o paciente e sua familia • 4.Alterar o proceso da doença e suas consequencias
- 66. TRATAMENTO • Tratamento Físico •Tratamento Farmacológico • Tratamento Cirúrgico
- 67. TRATAMENTO FÍSICO • Diminuiçãode peso • Realizar programas de exercícios para manter a força muscular, a flexibilidade das articulações e evitar deformidades • Terapia ocupacional
- 68. TRATAMENTO FARMACOLÓGICOTRATAMENTO FARMACOLÓGICO Açãolenta SYSADOA AGENTES Ação rápida
- 69. AÇÃO RÁPIDA • Analgésicos •AINHs • Miorrelaxantes • Corticosteróide intra-articular • Colchicina
- 70. AÇÃO LENTA • Glicosamina •Condroitina • Diacereína • Extratos insaponificados de soja e abacate • Ácido hialurõnico • Cloroquina • Necessitam mais estudos Sintomáticos Modificadores de doença
- 71. TRATAMENTO CIRÚRGICOTRATAMENTO CIRÚRGICO •Astécnicas cirúrgicas empregadas na osteoartrite são artrodese, artroplastias, osteotomias, desbridamento articular, liberação de nervos periféricos, etc.
- 72. CONCLUSÃO • Osteoartrite NÃOé sinônimo de “envelhecimento”. • Freqüentemente, o paciente com osteoartrite procura primeiro o clínico geral. Por isso, é importante conhecê-la. • Se houver dúvidas ou complicações, deve-se consultar o reumatologista.
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