Pé diabético Dr Omar Mohamad M. Abdallah

R2 Omar Mohamad M. Abdallah
Ortopedia e Traumatologia
Hospital Santa Rita

Distúrbio crônico caracterizado pelo
comprometimento do metabolismo da glicose,
associado a deficiência absoluta ou relativa de
insulina.

A infecção no pé é a causa mais comum de internação
do diabetico nos EUA.
Com faixa etaria entre 50 e 60 anso
Com DM por mais de 10 anos.

60 a 70 % dos diabéticos apresentam algum grau de
neuropatia diabética após 10 anos de DM.
50 a 75% das amputações não traumaticas do membro
inferior estão relacionadas a complicações do diabetes
85% destas amputações são precedidas de ulceras
plantares.
Taxa de mortalidade: aprox 50% após 3 anos de
amputações maiores.

Associação do comprometimento vascular por
aterosclerose e microangiopatia, neuropatia periférica e
deformidade favorecem o aparecimento de ulceras,
infecções e gangrena.

2 formas
MacroangiopatiasMacroangiopatias
Doença oclusiva arterial (aterosclerose)
Encontrada em 50% dos diabéticos com mais de 10 anos
de evolução
É relacionada a habitos de vida (fumo, obesidade,
alimentação...)
MicroangiopatiasMicroangiopatias
Espessamento da íntima dos capilares e das arteríolas do
pé
Prejuízo na difusão, dificultado a passagem de
nutrientes para o espaço extravascular.

A VASCULOPATIA É RESPONSÁVEL PELA DORA VASCULOPATIA É RESPONSÁVEL PELA DOR
E PELA GANGRENA NO PÉ DIABÉTICOE PELA GANGRENA NO PÉ DIABÉTICO

É responsavel pelas úlceras no pé diabetico.
3 formas
Autonomica
Sensitiva
Motora

AutonomicaAutonomica
Alterações na pele (pele seca, quebradiça, irritavel,...)
SensitivaSensitiva
Ocorre por desmielinização segmentar e alterações nas
células de schwann, provocando graus variados de perda
de sensibilidade.
Inicia-se nas porções mais distais das extremidades.
Responsavel pela artropatia neuropatica de Charcot.
MotoraMotora
Fraqueza ou paralisia da musculatura intrínseca, levando
a deformidades no pé, principalmente antepé.

As deformidades propiciam proeminencias ósseas e
articulares, que associadas a hipossensibilidade,
facilitam o aparecimento de lesões na pele.
Lesão inicial é um necrose tissular abaixo do
revestimento epitelial, formando uma cavidade
central indolor.
A ulceração da pele leva a uma exposição da
cavidade, com consequente contaminação secundária
por microorganismos.

A ÚLCERA PLANTAR É SECUNDÁRIA ÀA ÚLCERA PLANTAR É SECUNDÁRIA À
SOBRECARGA MECANICA EM ÁREA DESOBRECARGA MECANICA EM ÁREA DE
SENSIBILIDADE DIMINUIDASENSIBILIDADE DIMINUIDA

A infecção possui duas características
importantes:
Polimicrobiana
Usualmente não apresenta sinais flogísticos locais
de forma evidente e costuma evoluir sem febre
Staphylococcus aureus e o Streptococcus são
os agentes patógenos mais detectados.

Agentes mais comuns:
Gram + (mais comum)
Staphilococcus
Streptococcus B
Enterococcus ( mais virulento, bacteremia, resistência)
Gram –
Escherichia coli
Proteus
Pseudomonas
Enterobacter
Anaeróbios
Bacteroides fragilis / sp
Clostridium sp

História clinica (tipo de DM, quantos anos de evolução,
hábitos de vida...)
Examinar pulsos das artérias tibiais posteriores e
dorsais do pé, comparar temperatura, coloração e
tempo de enchimento venoso e capilar.
Testar a parte motora, sensibilidade e reflexos.

Classificação de Wagner e Meggitt
Grau 0- pele íntegra
Grau I- úlcera superficial, chegando ate subcutaneo
Grau II- úlcera atinge planos mais profundos(fascias,
tendões, capsulas articulares, ligamentos ou ossos)
Grau III- infecção ativa (abscesso, celulite ou
osteomielite)
Grau IV - gangrena do antepé
Grau V- gangrena em todo pé

TRATAMENTO
Grau 0
•Pé em Risco
•Objetivo:
•Profilaxia ulcera
•Orientação Medico
Educacional
•Uso de Palmilhas

Tratamento
Grau I e II
Gesso de contato total (GCT)
• Distribuir pressão mecânica na região plantar
• Diminui a pressão no local da úlcera
• Diminui o edema intersticial
• Permite a mobilização do paciente e
tratamento ambulatorial
• Protege o pé e a região ulcerada
• Cicatrização em 6 a 8 semanas

Tratamento
Grau III
Infecção Ativa
 Internamento
 Compensação do diabetes
 ATB amplo espectro
 Aminoglicosídeo + penicilina
 Drenagem + Debridamento
amplo. Manter abertas
 Retorno ao Grau I e II

Tratamento
Grau IV
Gangrena Antepé
 Seca – automumificação
 Umida - amputação

Tratamento
Grau V
Gangrena Pé
 Nenhum procedimento local
 Paciente toxêmico - urgência
 Amputações abaixo, ao nível ou acima do
joelho, dependendo do estado vascular

Todo tecido doente deve ser ressecado
Níveis de amputação podem ser:
Dedo(s)
Raio(s)
Transmetatarsal
Desarticulação tarsometatarsal (Lisfranc)
Desarticulação no mediopé (Chopart)
Desarticulação no tornozelo (Syme)

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