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Propedeutica ira irc 2016
- 1. AVALIAÇÃO PROPEDÊUTICA DOS PACIENTES COM INSUFICIÊNCIARENAL Prof. Dr. Virgílio Aguiar 2016
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- 3. • Os rinssão órgãos excretores localizados na parede retroperitoneal, que tem a função de eliminar através da urina substâncias em excesso ou nocivas a partir do metabolismo
- 4. Funções Renais • Regulaçãodo volume e composição dos fluidos corporais • Excreção de produtos do metabolismo celular • Produção de enzimas e hormônios: -Eritropoetina -Calcitriol (1,25 di-hidroxivitamina D) -Renina • Função tubular: Reabsorção Secreção Túbulo proximal Alça de Henle (Contracorrente e concentração) rinária, Bomba Na K 2Cl) Túbulo distal Túbulo coletor
- 5. Insuficiência Renal Aguda DEFINIÇÃO: Perda súbita da função renal Retenção dos produtos catabólicos Volume urinário variável Agentes nefrotóxicos e isquêmicos.
- 6. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA Qualquerdiminuição súbita da função renal 2/3 apresentam oligúria AKIN define IRAg como redução da função renal em até 48 h, c/ aumento absoluto da creatinina > 0,3 , ou em % >50%, ou ainda pela redução do débito urinário a níveis inferiores a 0,5 ml/kg/h, em 6h Agudização em paciente c/ insuficiência renal crônica: Creatinina > 4, com aumento recente de 0,5 (em 6 h)
- 7. Principais causas daI Renal Aguda • Suprimento sanguíneo insuficiente aos rins. • Obstrução do fluxo urinário. • Lesões no interior do rim.
- 10. Insuficiência Renal Aguda CLASSIFICAÇÃO: a)Pré – Renal: Diminuição do Fluxo Sangüíneo Renal (vasoconstrição ou pressão perfusão renal baixa) depleção volume (hemorragias, queimaduras) doenças cardíacas (ICC) vasodilatação periférica (sepse) >resistência vascular renal : (cirurgias, síndrome hepatorrenal, antiinflamatório não
- 11. Insuficiência Renal Aguda CLASSIFICAÇÃO Pós– Renais: Obstrução do Fluxo Urinário obstrução ureteral (cálculos, coágulos). obstrução colo vesical (hiperplasia próstata). obstrução uretral (cálculos).
- 12. Insuficiência Renal Aguda CLASSIFICAÇÃO Renais vasculares (oclusão da artéria renal). glomerulares (GNDA). tubulares: Isquêmicas (pré renais em evolução). Tóxicas (antibióticos, anestésicos, contrastes radiológicos, metais pesados).
- 13. Insuficiência Renal Aguda CLASSIFICAÇÃO Renais Nefriteintersticial (hipersensibilidade a drogas Ex.: penicilina). necrose papilar (pielonefrite aguda – associada ao Diabete Mellitus).
- 14. Insuficiência Renal Aguda INCIDÊNCIA(tipos de lesão) NTA: Necrose Tubular Aguda 62% ⇒ isquêmicas – 72% tóxicas – 28% 22% ⇒ glomerulonefrite aguda 6% ⇒ nefrites intersticiais 5% ⇒ necrose cortical
- 15. Insuficiência Renal Aguda INCIDÊNCIA(relativa à diurese) NTA: Necrose Tubular Aguda Geralmente Oligúricas ⇒ 74% Mortalidade ⇒ 40% - oligúrica 11% - não oligúrica
- 16. Insuficiência Renal Aguda– Evolução
- 17. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA Sinaise Sintomas • Os sintomas dependem da gravidade da insuficiência renal, de sua velocidade de progressão e de sua causa básica. Fraqueza , cansaço Anorexia, náuseas e vômitos Hálito urêmico (de urina) Dificuldades para urinar , com oligúria ou anúria Urina com espuma e cor escura ou avermelhada Poliúria (na fase de recuperação) Ritmo respiratório acidótico (Kussmaul) Alterações do sensório (coma urêmico) Inchaço (edema) de rosto, pés ou pernas Anasarca
- 18. SÍNDROME NEFRÍTICA Edema Cefaléia, tonturas Olígúria Urinaescura (cor de mate ou de Coca-cola) Hipertensão arterial Hematúria
- 19. SÍNDROME NEFRÓTICA Edemas, desdefacial até anasarca Sintomas da doença de base Sintomas de insuficiência renal crônica Risco aumentado para T V
- 20. Insuficiência Renal Aguda ALTERAÇÕESHIDRÍCAS Diurese menor que 0,5 – 0,6 mL/Kg/hora Na insuficiência renal aguda o balanço hídrico torna-se rapidamente positivo
- 21. Insuficiência Renal Aguda ALTERAÇÕESELETROLÍTICAS Balanço de Sódio Oligúria: expansão de volume HAS insuficiência cardíaca Poliúria: hipotensão (↓ de volume).
- 22. Insuficiência Renal Aguda ALTERAÇÕESELETROLÍTICAS Balanço de Potássio Hipercalemia: ↑ catabolismo protéico Dano tissular Sangramento do TGI Saída de K para o meio extracelular provocando arritmias cardíacas
- 23. Insuficiência Renal Aguda ALTERAÇÕESELETROLÍTICAS Balanço de Ca/ P Hipocalcemia – mais frequente na IRC. Balanço de Fósforo Hiperfosfatemia. (Idem acima)
- 24. Complicações da InsuficiênciaRenal Aguda CARDIOVASCULARES edema pulmonar arritmias hipertensão arterial derrame pericárdico infarto do miocárdio embolia pulmonar
- 25. Complicações da Insuficiência RenalAguda GASTROINTESTINAIS náuseas vômitos gastrite úlcera gastroduodenal hemorragia desnutrição
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- 27. Complicações da Insuficiência RenalAguda NEUROLÓGICAS asterixis (flapping) irritabilidade neuromuscular alterações do estado mental sonolência convulsões coma
- 28. Complicações da Insuficiência RenalAguda HEMATOLÓGICAS – mais presentes na IRC anemia diátese hemorrágica INFECCIOSAS pneumonia septicemia infecção urinária infecção de ferida
- 29. INSUFICIÊNCIA RENAL Diagnóstico Através daquantidade de urina diária e da concentração de creatinina no sangue. Exames laboratoriais, físicos e de diagnóstico por imagem investigam a etiologia.
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- 32. Insuficiência Renal Aguda COMOQUANTIFICAR a ALTERAÇÃO DA FUNÇÃO RENAL ?
- 34. Critério de Classificaçãode RIFLE p/ INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Crit Care 2004, 8:B204
- 35. Classificação AKIN (Acute KidneyInjury Network) Crit Care 2007, 11:R31
- 36. RIFLE: Risk, Injury, Failure,Lesion <3 m, End >3 m R= Cr >1,5 ; Diurese <0,5 ml/kg/h em 6 h I = Cr > 2 ; Diurese idem anterior em 12 h F = Cr 3 ; Diurese idem anterior em 24 h ou anúria AKIN Acute Kidney Injury Network Creatinina aumenta de 0,3 ou mais em 48 horas Creatinina aumenta de mais de 50% Diurese menor que 0,5 ml/Kg/h em 6 h
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- 38. Insuficiência Renal Aguda CURSOCLÍNICO Fase Inicial: a partir do momento da exposição a droga ou insulto isquêmico. Fase Manutenção (oligúrica): variável em grau e duração do volume urinário. Normalmente a urina apresenta: 500 mL Hemácias Leucócitos Células epiteliais Perda protéica pequena
- 39. Insuficiência Renal Aguda CURSOCLÍNICO Fase Recuperação: rápida elevação do volume urinário por incapacidade tubular de reabsorver Sódio e água. Azotemia continua Aumento do volume urinário (200 mL/dia) Diálise pode ser necessária! Recuperação funcional: após vários dias de diurese normal e redução gradual de uréia e creatinina plasmática.
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- 41. CONCEITO Lesão progressiva eirreversível dos rins, com alterações: Glomerulares Tubulares Da função endócrina renal Sempre existe: Alteração da taxa de filtração glomerular Presença de lesão parenquimatosa progressiva
- 42. INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA Sinaise Sintomas • Os sintomas dependem da gravidade da insuficiência renal, de sua velocidade de progressão e de sua causa básica. Fraqueza , cansaço, anemia Anorexia, náuseas e vômitos Soluços Prurido Hipertensão arterial Hemorragia digestiva (Gastrite urêmica) Inchaço (edema) de rosto, pés ou pernas /Anasarca Dificuldades para urinar , nictúria Oligúria ,anúria ou poliúria Hematúria ocasionalmente Urina com espuma e cor escura ou avermelhada Ritmo respiratório acidótico (Kussmaul) Alterações neurológicas (polineurite) Alterações do sensório (coma urêmico)
- 43. Síndrome Urêmica Neurológica Central •Sonolência, coma • Alteração ativ. cognitiva • Perda memória •Tremores, mioclonias •Convulsão • desorientação, confusão • Apnéia do sono Cardiovascular • Aterosclerose acelerada • Miocardiopatia • Pericardite Hematológica • Anemia • Quimiotaxia neutrofílica • Alt. função linfócitos • Diátesis hemorrágica • Disfunção plaquetária Neurológica Periférica • Neuropatia sensomotora • Disestesias • Soluço • Pernas inquietas • Fadiga muscular Oftámica • Calcificações conjuntival • Calcificações corneal Endocrinológica • Hiperparatireoidismo secundário • Intolerância aos carbohidratos • Resistência insulínica • Dislipemias • Metab. tirocino periférico alterado • Atrofia testicular • Disfunção ovariana • Amenorréia, dismenorréia Pulmonar • Edema pulmonar • Pneumonite • Pleurite fibrinosa Gastrintestinal • Anorexia, náuseas e vômitos • Estomatite, gengivite • Parotidite • Gastrite, duodenite, úlcera pética Dermatológica • Prurido • Calcificação distrófica • Alt. pigmentação • Cabelo seco, quebradiço
- 44. Diagnóstico • Exames laboratoriais: -Aumento sérico da uréia e creatinina - Anemia - Diminuição da concentração de cálcio - Aumento da concentração de fosfato - Aumento da concentração de paratormônio - Diminuição da concentração de vitamina D - Concentração de potássio discretamente aumentada - Aumento da acidez do sangue (acidose)
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- 52. • Estágio 1- Pacientes com clearance de creatinina maiores que 90 ml/min, porém com alguma doença como diabetes, hipertensão etc... • Estágio 2 - Pacientes com clearance de creatinina entre 60 e 89 ml/min. Chamada de fase de pré-insuficiência renal onde há pequenas perdas na função renal. • Estágio 3 - Pacientes com clearance de creatinina entre 30 e 59 ml/min. Esta é a fase de insuficiência renal crônica declarada. • Estágio 4 - Pacientes com clearance de creatinina entre 15 e 29 ml/min. Está é a fase pré-diálise onde os primeiros sintomas começam a aparecer. • Estágio 5 - Pacientes com clearance de creatinina menor que 15 ml/min. Está é a chamada fase de insuficiência renal terminal.
- 53. ESTÁDIO DA DOENÇAX SINTOMAS
- 54. Principais Causas: - Hipertensãoarterial - Diabetes mellitus - Doença policística renal - Glomerulonefrites - Infecções urinárias de repetição - Cálculos renais de repetição - Doenças da próstata - Abuso de anti-inflamatórios - Distúrbios autoimunes
- 57. Tratamento • A insuficiênciarenal crônica geralmente piora independentemente do tratamento. As causas da insuficiência renal devem ser corrigidas o mais rapidamente possível, com ações que incluem a correção dos desequilíbrios de sódio, de água e ácido-básicos, a remoção de substâncias tóxicas dos rins, o tratamento da insuficiência cardíaca, da hipertensão arterial, das infecções e da concentração sanguínea elevada de potássio. Uma dieta pobre em proteínas e rica em vitaminas do grupo B e C podem retardar o processo da insuficiência renal.
- 58. Tratamento • Até queos rins estejam funcionando somente 10-12% da função renal normal, pode-se tratar os pacientes com medicamentos e dieta. Quando a função renal se reduz abaixo destes valores, torna-se necessário o uso de outros tratamentos como: diálise ou transplante do rim.
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- 61. Cateter temporário parahemodiálise
- 62. ACESSO VASCULAR PARAHEMODIÁLISE
Notas do Editor
- #35 ADQI – Acute Dialysis Quality Initiative – grupo de nefrologistas e intensivistas criado para desenvolver guidelines e consensos para tto e prevenção de IRA. Necessidade de uniformizar definição de IRA. Proposta da classificação de RIFLE.
- #36 Cr 0,3 &gt;&gt; baseado em dados epidemiológicos de que pequenas alterações (0,3) já estão associadas ao aumento da mortalidade