Semiologia urológica

SEMIOLOGIA DO SISTEMA
URINÁRIO E ÓRGÃOS GENITAIS

AMANDA DA CUNHA MAIA
WANESSA LOBO

Exame clínico

 Anamnese + exame físico
 Anamnese:
- boa historia clínica;
- algumas queixas não vão estar diretamente
relacionadas com rim ou TU;
- pacientes costumam associar certos sintomas aos
rins.

Sinais e sintomas

 Alterações da micção;
 Alteração no volume e ritmo urinário;
 Alterações na característica da urina;
 Dor;
 Edema;
 Febre.

Alterações da micção, do volume e ritmo urinario

 Normal: 800-2500 ml/dia
 Capacidade da bexiga: 350-450 ml (tende a esvaziar
com 200 ml)
 Alterações: oligúria, anúria, poliúria, disúria,
urgência, polaciúria, noctúria, retenção urinaria,
incontinência e piúria.

Oligúria

 Excreção de um volume de urina inferior as
necessidades de excreção dos solutos;
 Diurese <400 ml/dia;
 Causa: redução do fluxo sanguíneo renal ou lesão
renal

Anúria

 Diurese < 100 ml/di
 Causa: obstrução bilateral das artérias renais e
ureteres e necrose cortical bilateral.

Poliúria

 Diurese> 2500 ml/dia
 Causa: diurese osmótica, incapacidade de
concentração urinaria, insuficiência renal crônica
moderada.

Disúria/Hesitação

 Disúria- dor, ardor, desconforto ao urinar.
- Causa: cistite, prostatite, uretrite, traumatismo
geniturinário, irritantes uretrais, reação alérgica
 Hesitação- intervalo maior para que apareça o jato
urinário. Geralmente por obstrução da saída

Urgência e polaciúria

 Urgência -necessidade súbita e imperiosa de urinar
podendo ter esvaziamento involuntário da bexiga;

 Polaciúria - necessidade de urinar
repetidas vezes em um intervalo
de duas horas. Causas: cálculo,
obstrução, alterações neurológicas
e em varias condições psicológicas e
fisiológicas (frio e ansiedade).

Noctúria/Piuria

 Noctúria- necessidade de esvaziar a bexiga durante a
noite, perda da capacidade de concentrar a urina.
 Piúria- números anormais de leucócitos na urina.
-Amiúdes- pacientes com piúria e disúria ao
mesmo tempo. Infecções urinarias e
glomerulonefrite difusa aguda são as causas mais
comuns de piúria.

Retenção/Incontinência urinária

 Retenção urinaria- incapacidade de esvaziar a bexiga
-Aguda
-Crônica
-Causas: obstrução da uretra ou colo vesical
 Incontinência urinaria- eliminação
involuntária da urina, ocorre na bexiga
neurogênica, cistite e esforços
quando há alteração nos mecanismos
de contenção da urina

Alterações das características da urina

 Normal: transparente,tonalidade do amarelo claro
ao amarelo escuro.
 Alterações de cor na :
-hematúria,
-hemoglobinúria,
-mioglubinúria,
-porfirinúria.

Hematuria

 Sangue na urina: macro ou microscópico.
 Cor avermelhada “franca hematuria”
 Marrom escuro quando o pH é acido, alcalino -> sg se
conserva vermelho por mais tempo
 Total, inicial ou terminal.
 Causas: glomerulonefrite aguda, hipertensão arterial
maligna, necrose tubular aguda, rins policísticos, infarto
renal, leptospirose, malaria, CIVD, neoplasias, uso de
anticoagulantes.
 Obs: os sintomas que acompanham a hematúria são
importantes para se chegar ao diagnóstico de causa

 Hemoglobinúria- hemoglobina livre na urina. Causa:
hemólise intravascular;
 Mioglobulinuria- destruição muscular;
 Porfurinuria- eliminação de porfinas, os quais
produzem cor vermelho-vinhosa da urina.

 Urina turva- causas diversas. Solução supersaturada,
pode apresentar precipitações do tipo cristais.
 Forma um deposito esbranquiçado
 É quase sempre de odor desagradável associada a
infecção urinaria como cistite , pielonefrite, abcesso
renal, uretral ou prostático. Causa rara: obstrução
dos ductos linfáticos.

Mau cheiro

 Odor característico- amônia;
 Aumento dos concentrados causa cheiro
desagradável;
 Fetidez: processos inflamatórios e alguns
medicamentos.

Dor

 Dor lombar
 cólica renal
 dor vesical,
 estranguria,
 dor perineal.

Dor lombar e no flanco

 Causa : distensão da capsula renal (comum a inervação
com essa parte do flanco), obstrução urinaria aguda
 Sensação profunda, pesada, de intensidade variável –
piora com posição ereta e agrava ao fim do dia.
 Comum: síndrome nefrotica, gromerulonefrite aguda,
pielonefrite aguda.
 Nítido aumento da dor ao se locomover ->inflamação
perinefretica.
 Obs.: diante da queixa de “dor nos rins’, deve-se estar
atento tanto para as doenças renais como pra
enfermidades da coluna vertebral.

Cólica renal

 Causa: obstrução do trato urinário alto, com
dilatação súbita da pelve renal ou ureter, com
contração da musculatura lisa
 Dor lombar-> quadrante inferior do abdome do
mesmo lado-> dor lancinante+ mal estar geral+
inquietude+ sudorese+ náusea e vômitos.
 Dor tipicamente em cólica , com espasmos dolorosos
seguido de alivio, geralmente incompleto.
 Desaparecimento súbito da dor:desobstrução natural

 Dor hipogástrica ou vesical: dor originada no corpo
da bexiga, geralmente percebido na região supra
púbica
 Estrangúria: inflamação vesical intensa->emissão
lenta e dolorosa da urina
 Dor perineal: infecção aguda da prostata

Edema

 Seu relato e presença no exame físico constitui uma
manifestação marcante das doenças renais agudas e
crônicas.
 Glomerulonefrite- generalizado, + intenso na região
periorbital de manha. Se o paciente deambula , no
final do dia presente nos mmii;
 Síndrome nefrótica- edema mais intenso e
generalizado-> anasarca. Intenso edema facial de
manhã e no fim do dia as pernas estão edemaciadas.
Causa: redução da pressão oncótica por
hipoalbuminemia

Febre

 Na infecção aguda: alta + calafrios + dor lombar ou
suprapubica;
-Principais causas: pielonefrite, cistite,prostatite;

 Infecções crônica: temp ligeiramente aumentada, as
vezes com calafrio.

Exame físico

 O EF do sistema urinário deve começar:

Inspeção do abdome do flanco e das costas (paciente
sentado)

Palpação e compressão dos ângulos costovertebrais

Punho percussão.

Rins

 Devido a sua localização (retroperitoneal) os rins
normais são praticamente inacessíveis a palpação.
Polo inferior pode ser palpável em crianças e adultos
magros
 Quando eles estão aumentados torna-se possível a
palpação e percebe-se até mesmo a inspeção.

 Palpação em decúbito dorsal. Uma mão explora os
quadrantes superiores do abdome, e a outra
espalmada, empurra o flanco correspondente de
baixo para cima.
 Rins facilmente palpável :
-aumento de volume (hidronefrose, neoplasia)
-anormalmente móveis(ptose renal)
 Avaliar a sensibilidade : Dor a compressão e punho-
percussão -> infecção

Ureteres

 Palpação profunda da parede abdominal anterior
podem-se determinar dois pontos dolorosos quando
existe infecção ou obstrução, o 1 na parte media dos
quadrantes superiores D e E, e o inferior nas fossas
ilíacas direita e esquerda.

Bexiga

 Vazia não é palpável mas pode haver
hipersensibilidade na área supra púbica à palpação.
RUA ou crônica pode ser percebida a inspeção,
palpação , e percussão da região supra púbica. Se
houver a retenção observa-se reação dolorosa
intensa e abaulamento no hipogástrico

ÓRGÃO GENITAL MASCULINO

 Anamnese- sobressae idade e profissao

 Idade:
-Infancia: ambiguidade sexual, hidrocele, edema
escrotal, cirptorquias, disformias penianas
-Puberdade: processos infecciosos, DST’s
-Adulto: priapismo, hidrocele secundaria, prostato
vesiculite, cancer peniano, doença de Peyronie
-Idoso: obstruçao urinaria, carcinoma de prostata

 Profissão:
-trabalho em ambientes de alta temperatura
-exposição a radiações
-piche e alcatrão (limpadores de chaminés)

Sinais e sintomas

 Dor
 Hematuria
 Alterações miccionais
 Retenção urinária
 Priapismo
 Hemospermia
 Corrimento uretral
 Ejaculaçao precoce
 Impotência sexual
 Esterilidade

Dor

 Disúria
 Cálculo
 Prostatite aguda
 Câncer de prostata

Alterações miccionais

 Hiperplasia prostática->impede alargamento da luz
uretral->alteração miccional.
 Fimose, estenose de meato uretral ou válvula da
uretra posterior-> jato urinário fraco, lento e fino
 Uropatías obstrutivas infravesicais-> hesitação,
esforço pra urinar e diminuição da força e calibre do
jato

Retenção urinária

 Retenção Urinária Completa
-incapacidade de eliminar qualquer quantidade de
urina.
• Retenção Urinária Completa Aguda-dolorosa
• Paciente:ansioso,impaciente,pálido e relata intenso
desejo de urinar.
• Exame físco-massa suprapubica infra-
umbilical,mediana e arredondada

Retenção urinária incompleta

 É quase sempre crônica
-resíduo de urina na bexiga
• Comprometimento renal-aumento da pressão
• Retenção urinária em crianças
Causas
-cálculo vesical na uretra
-fimose
-estenose da uretra

Retenção Urinária

 R.Urinária em Adolescentes
Causas
-abscesso prostatico
-traumatismos uretrais ou da medula espinhal
• R.Urinária em Idosos
-esclerose múltipla
-uso de medicamentos anticolinérgicos
-crescimento prostático

Priapismo

 Ereção persistente, prolongada e dolorosa, sem
desejo sexual;
 Causas: neurogênicas
-Infecciosas
-Traumatismos
-Hematologicas
(leucemia e anemia falciforme)
-Infeções intracavernosas de paparina e
prostaglandina

Hemospermia

 Presença de sangue no esperma
 Causas:
-tuberculose
-esquistossomose
-carcinoma das vesículas seminais e prostática
-Cirrose hepática
-discrasias sanguíneas
-litíase prostática
-hiperplasia benigna da prostáta

Corrimento uretral

 Secreção que sai pelo meato da uretra
 Causa: uretrite, prostatite
 Corrimento purulento, profuso
, amarelo ou pardo- blenorragia
 Corrimento esbranquiçado,
pela manha
– prostatite, uretrite não gococica e uretrite
traumatica
 Corrimento sanguinolento- estreitamento uretral,
câncer de uretra ou corpo estranho na uretra

Distúrbios sexuais

 Disfunção erétil
 Impotência sexual
 Ejaculação precoce-causas psiquicas
 Ausência de ejaculação
 Anorgasmia-origem psicogênica
 Dispauremia

Exame Físico

 Inspeção e palpação- paciente em decúbito dorsal ou
ortostático
 Orgão genitais internos- toque retal
 Linfonodos-drenagem dos vasos linfáticos da região
pélvica e perineal
 Avaliação geral->Inspeção da Genitália

Pênis

 Possível detectar a maioria das enfermidades
 Anomalias congenitas:
-Agenesia
-Macro e Micro-pênis
-Hipospádia
-Fimose

Pênis

• Retração total do prepúcio
-lesões ulceradas
-neoplasias
-condilomas

Exame da bolsa escrotal

 Invertigam-se:
-tamanho
-características da pele
-aspectos vasculares

Exame da bolsa escrotal

 Escroto aderido anteriormente ao testículo
-Goma Sifilítica
 Escroto aderido posteriormente
-tuberculose epididimária

Seqência de palpação

 1-Testículo
 2-Túnica vaginal
 3-Epidídimo
 4-cordão espermático
 5-Anel iguinal externo

• Áreas endurecidas ou nodulares devem ser
consideradas suspeitas de lesão maligna

Exame dos canais deferentes

 Manobras palpatórias

Exames dos cordões espermáticos

 Palpação
 Funiculite-cordão espessado e doloroso

Toque Retal

 Condições fundamentais para o toque retal
-posicionamento correto do paciente
-lubrificação abundante
-introdução suave por maio de movimentos rotatórios

Estruturas a serem examinadas no toque retal

 Parede lateral esquerda
 Parede lateral direita
 Parede posterior
 Para cima
 Parede anterior

Afecções diagnosticada pelo toque retal

 Fisura Anal
 Estenose retal
 Enfermidades prostáticas
 Enfermidade das glândulas de Cowper
 Relaxamentos esfincteriano

Exame da próstata

 Características semiológicas a analisar
-tamanho
-consistência
-superfície
-contornos
-sulco mediano
-mobilidade

Bibliografia

PORTO, Celmo Celeno. Semiologia médica. 5ª
edição. Guanabara Koogan, 2005.

Semiologia urológica

Mais conteúdo relacionado

Mais procurados

Semelhante a Semiologia urológica

Mais de Liga Acadêmica de Urologia e Saúde do Homem - UFT

Semiologia urológica