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Síndromes respiratórias
- 1. SÍNDROMES RESPIRATÓRIAS CONDENSAÇÃOCONDENSAÇÃO DERRAME PLEURALDERRAMEPLEURAL PNEUMOTÓRAXPNEUMOTÓRAX OBSTRUTIVAOBSTRUTIVA ATELECTASIAATELECTASIA MEDIASTÍNICAMEDIASTÍNICA
- 2. CONDENSAÇÃO Propedêutica: Inspeção: Diminuição daexpansibilidade (em grandes condensações) Palpação: FTV aumentado na área de condensação Percussão: Macicez Ausculta: Diminuição do som resp. normal Estertores Sopro brônquico
- 3. CONDENSAÇÃO OU CONSOLIDAÇÃOCONDENSAÇÃOOU CONSOLIDAÇÃO Ex.:Ex.:PneumoniaPneumonia ⇒⇒ MV normalMV normal ⇒⇒ MV diminuídoMV diminuído EstertoresEstertores ⇒⇒ Sopro brônquicoSopro brônquico ⇒ Sopro Tubário, se houver condensaçãoSopro Tubário, se houver condensação com cavidade.com cavidade.
- 4. Consolidação c/ brônquiopermeável:Consolidação c/ brônquio permeável: ∀ ↑↑ FTVFTV • Estertores presentes ou nãoEstertores presentes ou não • Sopro brônquicoSopro brônquico Sopro tubárioSopro tubário Consolidação c/ brônquio permeável e cavidade interna: Aumento do FTV Estertores presentes ou não Sopro tubário, ou cavernoso ou anfórico
- 5. CONDENSAÇÃO OU CONSOLIDAÇÃO •Hipotransparênciade cor irregular •Pode ser bilateral •Bordos mal delimitados •Bordos delimitados por vezes nas cisuras •Presença de broncograma aéreo •Sinal da silhueta freqüente
- 6. DERRAME PLEURAL Propedêutica: Inspeção: -Diminuição da expansibilidade Sinal de Lemos Torres – abaulamento dos espaços intercostais inferiores Palpação: FTV abolido Percussão: Macicez Ausculta: Diminuição do som resp. normal Atrito pleural Desvio dos focos de ausculta cardíaca
- 7. DERRAME PLEURAL•Hipotransparência de corregular •Não se vê seio costofrênico e/ou cardiofrênico •Não se vê o contorno do diafragma •Linha superior concava p/ cima ou em parábola •Desvio do mediastino contralateral em grandes derrames
- 8. PNEUMOTÓRAX(derrame pleural dear) Propedêutica: Inspeção: Dor torácica intensa e dispnéia, em geral Diminuição da expansibilidade (em grandes pneumotóraces) Palpação: FTV abolido ou muito diminuído Percussão: Timpanismo Ausculta: Diminuição do som resp. normal Desvio contralateral dos focos de ausculta cardíaca.
- 9. PNEUMOTÓRAX(derrame de ar) Propedêuticaradiológica: •Hipertransparência unilateral, rara bilateral •Aumento do volume do hemitórax c/ rebaixamento do diafragma •Linha tênue delimitando o colabamento pulmonar •Opacidade sobre o hilo (colabamento pulmonar)
- 10. Pneumotórax HipertensivoPneumotórax Hipertensivo •Dispnéia intensaDispnéia intensa • TaquipnéiaTaquipnéia • TaquicardiaTaquicardia • SudoreseSudorese • Cianose ocasionalCianose ocasional • Distensão veiasDistensão veias jugularesjugulares • Desvio traquealDesvio traqueal • Hipotensão arterialHipotensão arterial ∀ ↑↑ volume do hemitórax afetadovolume do hemitórax afetado ∀ ↓↓ excursão diafragmáticaexcursão diafragmática ∀ ↓↓ frêmitofrêmito • HipersonoridadeHipersonoridade ∀ ↓↓ sons pulmonaressons pulmonares Jantz MA, Pierson DJ. Clinics Chest Med 15:75; 1994Jantz MA, Pierson DJ. Clinics Chest Med 15:75; 1994
- 11. Pneumotórax espontâneo hipertensivo: CONDUTAIMEDIATA: PUNÇÃO COM AGULHA 2° ESPAÇO INTERCOSTAL ÂNGULO DE LOUIS
- 12. TIPOS DE ATELECTASIA1– OBSTRUTIVA: Tumor Corpo estranho/ entubação seletiva Rolha de secreção 2 – POR DESTRUIÇÃO: Tuberculose, etc. 3 – POR COMPRESSÃO: Bolhas, tumores Diafragma elevado 4 – FALTA DE SURFACTANTE Embolia pulmonar, SARA
- 13. ATELECTASIA Propedêutica: Inspeção: Diminuição daexpansibilidade (em grandes atelectasias) Retração de espaços intercostais Palpação: FTV aumentado, normal ou diminuído (de acordo com a causa) Percussão: Macicez Ausculta: Diminuição do som resp. normal Estertores podem estar presentes
- 14. SINAIS RADIOLÓGICOS DEATELECTASIA 1. Hipotransparência c / diminuição de volume 2. Desvio do mediastino homolateral 3. Desvio da traquéia homolateral 4. Desvio dos hilos 5. Desvio das cisuras 6. Elevação do diafragma
- 15. SÍNDROME OBSTRUTIVA Propedêutica: Inspeção:Respiração comos lábios semifechados Diminuição da expansibilidade Tiragem intercostal e supra-esternal Palpação: FTV diminuído Percussão: Hiperressonância/Timpanismo Ausculta: Diminuição do som resp. normal Roncos e sibilos
- 16. SÍNDROME OBSTRUTIVA –Propedêutica radiológica: HIPERTRANSPARÊNCIA BILATERAL: •Os campos pulmonares ficam escuros •Rebaixamento do diafragma •Horizontalização das costelas posteriores •Contorno do diafragma ondeado •Coração em gota •Alargamento hilar ocasional
- 17. OBSTRUÇÃO COMPLETA DASVIASOBSTRUÇÃO COMPLETA DAS VIAS AÉREAS SUPERIORESAÉREAS SUPERIORES • AgitaçãoAgitação • Mãos no pescoçoMãos no pescoço • Ausência de ventilaçãoAusência de ventilação • Incapacidade de fonarIncapacidade de fonar • Incapacidade de tossirIncapacidade de tossir • Cianose rapidamenteCianose rapidamente progressivaprogressiva • Perda de consciênciaPerda de consciência Aboussouan LS, Stoller JK. Clinics Chest Med 15:35; 1994.Aboussouan LS, Stoller JK. Clinics Chest Med 15:35; 1994. Cricotomia de urgência máxima é feita com agulha fina
- 18. OBSTRUÇÃO INCOMPLETA DASVIASOBSTRUÇÃO INCOMPLETA DAS VIAS AÉREAS SUPERIORESAÉREAS SUPERIORES • EstridorEstridor (Obstrução do Laringe)(Obstrução do Laringe) • RouquidãoRouquidão (Alteração cordas vocais)(Alteração cordas vocais) • Tosse roucaTosse rouca (variante)(variante) • Incapacidade de fonaçãoIncapacidade de fonação (alteração de(alteração de cordas vocais ou diminuição muitocordas vocais ou diminuição muito acentuada da ventilação)acentuada da ventilação) Aboussouan LS, Stoller JK. Clinics Chest Med 15:35; 1994.Aboussouan LS, Stoller JK. Clinics Chest Med 15:35; 1994.
- 19. SÍNDROME DE COMPRESSÃODE VEIA CAVA SUPERIOR Propedêutica: A veia cava superior recebe o sangue do segmento cefálico e dos membros superiores. Sua obstrução causa: edema facial e/ou subpalpebral coloração acinzentada da face estase jugular bilateral edema de membros superiores abaulamento supraclavicular circulação colateral no tórax síncope após crise de tosse
- 20. SÍNDROME DA VEIACAVA SUPERIOR CIRCULAÇÃO COLATERAL
- 21. SÍNDROME DA VEIACAVA SUPERIOR INSPEÇÃO
- 22. SÍNDROME DA VEIACAVA SUPERIOR APÓS TRATAMENTO
- 23. Síndrome de Claude-BernardHorner Ptose palpebral, miose e endoftalmia Simpático cervical
- 24. QUADRO CLÍNICO: I )DA (S) DOENÇA (S) DE BASE II) DEVIDO À HIPOXEMIA E À HIPERCAPNIA INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA:
- 25. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDAINSUFICIÊNCIARESPIRATÓRIA AGUDA 1)1) Suspeita clínicaSuspeita clínica 2)2) Gasometria arterialGasometria arterial /oximetria/oximetria 3)3) Identificação da etiologiaIdentificação da etiologia específicaespecífica Summer WA. Cecil Textbook of Medicine. 21st ed.Summer WA. Cecil Textbook of Medicine. 21st ed. Philadelphia: WB Saunders Company, 2000; 466.Philadelphia: WB Saunders Company, 2000; 466. a)a) sintomas e sinais da condição que causa osintomas e sinais da condição que causa o prejuízo funcionalprejuízo funcional b)b) sintomas e sinais de hipoxemia e/ousintomas e sinais de hipoxemia e/ou hipercapniahipercapnia
- 26. Sintomas e Sinaisde HipoxemiaSintomas e Sinais de Hipoxemia Summer WA. Cecil Textbook of Medicine. 21st ed.Summer WA. Cecil Textbook of Medicine. 21st ed. Philadelphia: WB Saunders Company, 2000; 466.Philadelphia: WB Saunders Company, 2000; 466. Achados Leve a moderada Grave Respiratórios Taquipnéia Dispnéia Sudorese Taquipnéia Dispnéia Cianose Cardiovasculares Taquicardia HAS leve Vasoconstrição periférica Taquicardia / bradicardia Arritmias Hipertensão / hipotensão Neurológicos Inquietude Ansiedade Desorientação Cefaléia Sonolência, confusão Visão borrada Perda da coordenação motora Convulsões Coma
- 27. Sintomas e Sinaisde HipercapniaSintomas e Sinais de Hipercapnia Summer WA. Cecil Textbook of Medicine. 21st ed.Summer WA. Cecil Textbook of Medicine. 21st ed. Philadelphia: WB Saunders Company, 2000; 466.Philadelphia: WB Saunders Company, 2000; 466. Achados Leve a moderada Grave Respiratórios Taquipnéia Dispnéia Taquipnéia Bradipnéia Cardiovasculares Taquicardia Hipertensão Vasodilatação Taquicardia Hipertensão Hipotensão Neurológicos Sonolência Letargia Inquietude Tremor Fala arrastada Cefaléia Halucinações Asterixis Edema de papila Convulsões Coma Outros Sudorese Vermelhidão da pele
- 28. QUADRO CLÍNICO: Pode variarbastante Difícil afirmar se é devido à hipoxia, ou à hipercapnia, ou a ambas. Sempre deve ser confirmado o diagnóstico de insuficiência respiratória pela gasometria arterial (ou pelo menos, pela oximetria ) INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA: