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- 1. Rodrigo Barcelos Ferreirade Carvalho CIRURGIÃ0 GERAL TRAUMA VASCULAR
- 2. CASO CLÍNICO • Pacientemasculino 35 anos, trazido pelo SAMU vítima de lesão por arma branca em membro superior direito há cerca de 45 min após briga por uso de drogas. • Apresenta ferimento corto contudo em ante braço direito com aproximadamente 8 cm, profundo com sangramento ativo. Apresenta curativo compressivo no local. • Refere uso de maconha e cocaina há cerca de 2h. • Nega comorbidades e alergias medicamentos as. • Sem outras queixas.
- 3. CASO CLÍNICO • Aoexame fisico: • REG, Corado, hidratado, aaa lote ecg 15. • Fc 112 bpm / PA 137x89 mmHg • Presença de ferimento corto contuso em face lateral de antebraço direito, com exposição muscular apresentando sangramento em jato. • Demais órgãos e sistemas sem alteração.
- 4. CASO CLÍNICO • Aoexame fisico: • REG, Corado, hidratado, aaa lote ecg 15. • Fc 112 bpm / PA 137x89 mmHg • Presença de ferimento corto contuso em face lateral de antebraço direito, com exposição muscular apresentando sangramento em jato. • Demais órgãos e sistemas sem alteração.
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- 6. CASO CLÍNICO • Cd: 1- Acesso venoso periferico 2 - Insulflado manguito em msd com interrupção do sangramento. Exploração de lesão com identificação de lesão em artéria radial. 3 - Realizado ligadura da mesma com posterior sutura de ferimento por planos. 4 - Vacina anti tetânica 5 - Sintomáticos 6 - Alta médica
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- 8. INTRODUÇÃO • EGÍPCIOS 1600aC: SULFATO DE COBRE; • ARQUIGENES ( SÉC 1 dC): 1 LIGADURA VASCULAR; • MOREL (1674): TORNIQUETE • BILLROTH (1897): SUTURAS VASCULARES; • A. CARREL E C. GUTHRIE: REPARO VASCULAR COM TRIANGULAÇÃO BORDAS (TRIÂNGULO DE CARREL); (Mattox et al, 2017)
- 9. INTRODUÇÃO • GOYANES (1906):1 REPARO ARTERIAL COM VEIA AUTÓGENA; • ENORME AVANÇO DA COMPREENSÃO DE TÉC. VASCULARES DURANTE 2 GRANDES GUERRAS MUNDIAIS. • ETIOLOGIA: o ARMA DE FOGO: 63% o FRATURAS: 18% oARMA BRANCA: 13% o LUXAÇÕES: 5% (Mattox et al, 2017)
- 10. CLASSIFICAÇÃO • FERIMENTOS PENETRANTES; •FERIMENTOS FECHADOS OU CONTUSOS; • FERIMENTOS IATROGÊNICOS; (Sabiston, 2019; Mattox et al, 2017)
- 11. CLASSIFICAÇÃO • LESÃO DAÍNTIMA; • CONTUSÃO PARIETAL E HEMATOMA INTRAMURAL; • LESÃO PUNTIFORME; • ROTURA PARCIAL DE PAREDE DO VASO; • SECÇÃO COMPLETA; • FÍSTULA ARTERIOVENOSA (Maffei et al, 2015; Schwatz, 2013)
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- 15. AVALIAÇÃO CLÍNICA • AUSÊNCIADE PULSO; • ISQUEMIA DISTAL; • HEMORRAGIA ATIVA; • HEMATOMA EM EXPANSÃO OU PULSÁTIL; • SOPRO OU FRÊMITO; (Maffei et al, 2015; Mattox et al, 2017)
- 16. AVALIAÇÃO CLÍNICA • SÍNDROMECOMPARTIMENTAL; • ÍNDICE TORNOZELO-BRAQUIAL (Maffei et al, 2015)
- 17. AVALIAÇÃO CLÍNICA • LESÃOVASCULAR X TEMPO: o15 MIN: SENS. TATIL, TERMICA E DOLOROSA; o 20 A 30 MIN: FUNÇÃO MOTORA; o4 HORAS: LESÃO MUSCULAR; o 6 HORAS: LESÃO ISQUEMICA VASOS SANGUÍNEOS; o48 HORAS: NECROSE DE PELE. (Maffei et al, 2015)
- 18. EXAMES COMPLEMENTARES • DOPPLERSEGMENTAR (INDICE T/B); • USG DOPPLER (SENS.: 95%) • ARTERIOGRAFIA (PADRÃO OURO) • ANGIOTOMOGRAFIA: o SENSIBILIDADE: 95,1% o ESPECIFICIDADE: 98,79% (Maffei et al, 2015)
- 19. TRATAMENTO NÃO OPERATÓRIO •LESÕES PEQUENOS RAMOS; • LESÕES ISOLADAS NA PERNA OU ANTEBRAÇO • PEQUENAS LESÕES NA ÍNTIMA; • TRATAMENTO ENDOVASCULAR; (Maffei et al, 2015)
- 20. TRATAMENTO OPERATÓRIO • LESÕESVENOSAS: o SEMPRE DEVEM SER REPARADAS; o MATERIAL AUTÓLOGO. • LESÕES ASSOCIADAS: o CORRIGIR PRIMEIRO A LESÃO ORTOPÉDICA; o LESÃO NERVOSA; o DEBRIDAMENTO AMPLO DE TECIDOS DESVITALIZADOS; • CONTROLE PROXIMAL E DISTAL DO VASO LESADO; (Maffei et al, 2015)
- 21. TRATAMENTO OPERATÓRIO • ARTÉRIASSUBCLÁVIA E AXILAR: o TORACOTOMIA ANTERO-LATERAL; o ESTERNOTOMIA MEDIANA • ARTÉRIAS RADIAL E ULNAR: o ESCOLHER A ULNAR PARA REVASCULARIZAR; • ARTÉRIA FEMORAL: o GRANDE POTENCIAL PERDA DO MEMBRO; (Maffei et al, 2015)
- 22. TRATAMENTO OPERATÓRIO • ARTÉRIAPOPLÍTEA: o ALTO ÍNDICE DE AMPUTAÇÃO; o ACESSO SUPRA OU INFRA-GENICULAR POSTERIOR; • ARTÉRIAS INFRAPOPLÍTEAS: o PELO MENOS DUAS ARTÉRIAS PÉRVIAS (Maffei et al, 2015)
- 23. TRATAMENTO OPERATÓRIO • LESÕESVASCULARES ABDOMINAIS: oAORTA ABDOMINAL o TRAUMAS PENETRANTES; o ACESSO PELA MANOBRA DE MATTOX; o SUTURA PRIMÁRIA; o USO DE PRÓTESES; (Maffei et al, 2015)
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- 25. TRATAMENTO OPERATÓRIO • LESÕESVASCULARES ABDOMINAIS: oTRONCO CELÍACO E ARTÉRIAS MESENTÉRICAS: o REPARO A. MESENTÉRICA SUPERIOR; o LIGADURA A. MESENTÉRICA INFERIOR; o TRONCO CELÍACO E A. HEPÁTICA: PODEM SER LIGADAS. REDE COLATERAL: A. MESENTÉRICA SUP; A. GASTRODUODELNAL (Maffei et al, 2015)
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- 27. TRATAMENTO OPERATÓRIO • LESÕESVASCULARES ABDOMINAIS: oVEIAS MESENTÉRICA E PORTA: o SEMPRE DEVEM SER REPARADAS; o VEIA PORTA E A. HEPATICA: MANOBRA DE PRINGLE. (Maffei et al, 2015)
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- 30. RECOSNTRUÇÃO ARTERIAL (Maffei etal, 2015)
- 31. RECOSNTRUÇÃO VENOSA (Maffei etal, 2015)
- 32. INTERPOSIÇÃO VENOSA • VEIASAFENA; • PROLENE 6-0; • PONTOS SEPARADOS; • INVERTER A VEIA (VÁLVULAS); • ANGIOGRAFIA DE CONTROLE. (Maffei et al, 2015)
- 33. REFERÊNCIAS • MAFFEI, F.H.A.;LASTÓRIA, S. e cols. Doenças Vasculares Periféricas. 5ª. Ed. Rio de Janeiro: Guanabara, 2015. • MATTOX, KL.; FELICIANO, DV. MOORE, EE. TRAUMA 4TH ED. NEW YORK: MACGRAWHILL, 2017. • SABISTON. TRATADO DE CIRURGIA: A BASE BIOLOGICA DA PRATICA CIRURGICA MODERNA. 19 ED. SAUNDERS, 2019. • SCHWARTZ, TRADADO DE CIRURGIA. 9 ED. RIO DE JANEIRO. REVINTER. 2013.
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