Carregado porAlexandre Naime Barbosa
Uso Racional Antibioticos Idosos
(1) O documento discute os desafios no uso de antibióticos em idosos, incluindo maior risco de infecções graves, diagnóstico difícil e uso excessivo de antibióticos. (2) É importante evitar tratar a bacteriúria assintomática e seguir protocolos para diagnóstico e tratamento de infecções do trato urinário e pneumonias. (3) Eventos adversos são mais comuns em idosos, requerendo atenção à dosagem e interações medicamentosas.
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- 3. Antibióticos e Idosos:Caso Clínico Atual
- 4. Antibióticos e Idosos:Desafios na Prática Clínica 1. Maior Risco e Gravidade de Infecções em Idosos 2. Dificuldade do Diagnóstico de Infecção em Idosos 3. Uso Excessivo de Antibióticos em Idosos 4. Resistência Antimicrobiana Elevada em Idosos 5. Ajustes de Doses de Antibióticos em Idosos 6. Maior Frequência de Eventos Adversos em Idosos 7. Interações Medicamentosas - Polifarmácia em Idosos 8. Via de Administração de Antibióticos em Idosos 9. Questões Éticas na Terminalidade da Vida Slide do autor
- 5. Maior Risco eGravidade de Infecções em Idosos Increased use of invasive devices increased exposure to organisms, esp in LTCFs Adaptado do autor de:
- 6. Imunossenescência e Inflammaging FrontImmunol. 2020 Oct 27;11:579220
- 7. Maior Risco eGravidade de Infecções em Idosos Front Med 2019 Jun 6;6:118
- 8. Maior Risco deSepse e Óbito em Idosos People over the age of 65, particularly those who have health issues, are 13 times more likely to develop sepsis; they make up 65% of sepsis cases in the hospitals. Mortality rates are also higher in older patients–sepsis is the tenth leading cause of death for those aged 65 and over–and increase with advanced age Major sign of sepsis for older people Confusion and tiredness Fever and chills Rapid breathing Mottled or dusky skin Elevated heart rate Pain and physical discomfort Front Med 2017 Feb 28;4:20
- 9. Dificuldade do Diagnósticode Infecção em Idosos - Sinais e sintomas “clássicos” de infecção (febre, leucocitose, etc) podem não estar presentes - Apresentação atípica de síndromes infecciosas (não específica) Alteração de apetite, de cognição, perda funcional de domínios, delírio, agitação, letargia, diminuição da ingesta oral, quedas, incontinência urinária, etc. - Dificuldade na interpretação de exames subsidiários Achados pulmonares radiográficos inespecíficos, bacteriúria ou piúria sem significados clínicos - ↓ chance de reportar sintomas quanto ↑ perda cognitiva - Dificuldade de locomoção ou questões sociais ↓ chance investigação específica Slide do autor
- 10. Uso Excessivo deAntibióticos em Idosos On average, adults aged 65 and older received enough outpatient antibiotic courses for every older adult to receive at least 1 a year. Persons aged 75 and older had a higher prescribing than those aged 65 to 74. J Am Geriatr Soc. 2018 Oct;66(10):1998-2 “The volume would be higher if you included hospitals and nursing homes and other long-term care settings”
- 11. Uso Desnecessário deAntibióticos em Idosos Alarmingly high rates of inappropriate antibiotic prescribing to older patients, finds US study Almost 3/4 (75%) of antibiotics prescriptions to patients aged 65 years or older are inappropriate, according to a study analyzing over 7 billion visits. ECCMID 2022; Poster 1430, Abstract 1758
- 12. Fatores Sociais queafetam a prescrição de antibióticos AHRQ Pub. No. 17(21)-0029 June 2021 Medicine is an art, not an exact science. Social influences include: Fears, risks, fatigue Other prescribers Communication among staff Family pressure
- 13. Antibióticos e Idosos:os 4 momentos de decisão 1. Does the patient have symptoms that suggest an infection? Can we try symptomatic treatment and active monitoring? 2. What type of infection is it? Have we collected appropriate cultures and diagnostic tests before starting antibiotics? What empiric therapy should we initiate? 3. What duration of antibiotic therapy is needed for the patient’s diagnosis? 4. It’s been 2–3 days since we started antibiotics. Re-evaluate the patient and review results of diagnostic tests. Can we stop antibiotics? Can we narrow therapy? AHRQ Pub. No. 17(21)-0029 June 2021
- 14. Antibióticos e Idosos:ITU Infection Control & Hospital Epidemiology, 2019. 40(1), 24-31
- 15. Antibióticos e Idosos: RosemaryZvonar - Challenges in the Use of Antibiotics in the Elderly Antibióticos e Idosos: ITU - Quizz
- 16. Antibióticos e Idosos: RosemaryZvonar - Challenges in the Use of Antibiotics in the Elderly Antibióticos e Idosos: ITU - Quizz In the absence of fever/local symptoms, these are usually a result of dehydration and do not in themselves warrant urine cultures 10% of elderly men and 20% of women in the community have bacteria in the urine; 30%-50% of frail, LTC residents can have a positive urine culture Asymptomatic bacteriuria does not require treatment. Only individuals with symptoms should be treated (local sx in pts without a catheter) But a positive dip is not a diagnosis; also need a positive culture with other signs/symptoms > 90% of individuals with asymptomatic bacteriuria will have pyuria Non-specific and non-localizing signs and symptoms are seldom due to a UTI in the noncatheterized patient
- 17. Evitando tratar aBacteriúria Assintomática Infection Control & Hospital Epidemiology, 2019. 40(1), 24-31
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- 36. Obrigado pela Atenção! @dr.alexandre.naime.barbosa@drbarbosa Dr. Alexandre Naime Barbosa @NaimeDr