我在安寧療護三十年

代序：圓滿安寧療護三十年，然後呢？

/第一部分/安寧療護的生命回顧
你的書會不會暢銷？    
我不是死神，只是虛弱的存在    
我的弱點後來卻變成優點！    
安寧療護是滿足自己的道德私欲？    
安寧療護是舶來品，就像西裝和領帶？    
出神忽憶當年事——十七年前的安寧故事    
為誰辛苦為誰忙？划算嗎？    
當末期病人想回家    
關於全國七月安寧月    
插管急救與植物人照護    
禮安足歲農曆生日的生命回顧    
末期漸凍人納入安寧療護服務，有我的努力在其中！
安寧療護傳愛種子培訓班－優良安寧療護的理念與實務
紀念心蓮家族安寧朋友陳慧翎    
許醫師，可以加個LINE嗎？    

/第二部分/安寧療護與生死思考
給衛福部和健保署的建議公開信    
大學需要樂齡，醫院需要安寧！    
別讓孩子早得癌症，必須推動污染防治！    
柯文哲和許禮安都說：人只有兩種死法！    
只有安寧病房是予人卡好死的所在？    
你的善終，關我屁事！    
防治及衛教卻只剩治療？    
察覺病人需求並挺身而出    
安寧療護水準與死亡品質    
回應聖功醫院年輕醫師的所謂解脫    
無邊界的安寧緩和醫療    

/第三部分/安寧療護與長期照護
參觀病房與負面心情    
安寧理念宣導何時算成功？    
安寧療護宣導是社會觀念改革    
不一定要有安寧病房？胡說八道！    
不插鼻胃管就不能打點滴？    
為省錢寧可被插鼻胃管灌牛奶？    
安寧居家與在宅安寧    
世界安寧日與雙十國慶    
拓展台灣的善終境域    
沒有末期不能安寧療護？    
從PCR談CPR和ACP與PCA    
安寧居家防疫看等級    
我是台灣安寧界出版最多書的醫師    
安寧療護與日常生活的聯想    
安寧療護常識檢定    
許禮安醫師簡歷


 

代序

圓滿安寧療護三十年，然後呢？

　　被派開創心蓮病房傻人有傻福

　　我是在民國84年8月，被外派到台大醫院6A緩和醫療病房受訓一個月，然後回花蓮慈濟醫院負責籌備開設安寧病房，努力一年後在民國85年8月開創「心蓮病房」。我是「傻人有傻福」，王英偉主任指派我籌備，開設心蓮病房之後就多出一個主治醫師名額，當年沒人跟我搶位子，我就成為該院家醫科有史以來首位院內直升的主治醫師，籌備一年的努力等於幫自己開出新職缺。我在那裡「八年抗戰」之後，民國93年據說因「理念不合」而被離職，從此在慈濟體系被銷聲匿跡而無名。

　　我在民國88年回去「靜思精舍」，對師父們演講「安寧療護」，當場對著佛菩薩和師父們宣告：「我發願要在安寧療護待三十年！」其實我是受到恩師余德慧教授的啟發，那年我就讀國立東華大學族群關係研究所碩士在職專班，他對我說：「許禮安啊，你怎麼都只有年度計畫，沒有五年、十年，甚至三十年的計畫？」我起先只給自己五年的期限，因為癌症的「治療成功率」其實只等於「五年存活率」，因此我只要做超過五年，就可以算是「成功者」。我後來演講時開玩笑說：「可惜才打完八年抗戰就被開除了！」

　　花蓮慈濟醫院「心蓮病房」如今還在，是我在二十七年前就開辦，因為我在慈濟體制內被除名，只剩王主任的「功勞」，但我自認為：就算沒有功勞，至少也有「苦勞」，所以要不斷「搖旗吶喊」說「心蓮病房」是我開的！開辦第三年（民國88年，西元1999年），花蓮慈濟醫院用「心蓮病房」報名參加「全國醫療品質獎」，當時王主任出國進修，評鑑事宜都由我負責，我帶領「心蓮病房」安寧團隊拿到「全國醫療品質金獎」，事後醫院並未給我加薪，更不曾公開表揚，當年是「為善不欲人知」，後來則是「不容青史盡成灰」！

　　在安寧療護愈挫愈勇打死不退

　　我是佛教徒，對打從心底瞧不起的長官有時會假裝必恭必敬，但是我對佛菩薩和出家師父可從來不敢造次和打妄語。於是我不是「撤退」而是「轉進」，民國93年6月被辭職，離開服務滿十一年的花蓮慈濟醫院，到衛生署花蓮醫院擔任家醫科主任，努力一年半，民國95年元月再度開辦我的第二個「安寧病房」，可惜只有短短十個月，我就據說因「個性不合」再度被離職。我的第三個工作在花蓮某聯合診所行醫，他人認為我每況愈下，但我反而「因禍得福」，有更多時間可以去演講宣導安寧療護，不久後在97年1月因病回高雄，人生從此進入新的推動安寧療護階段。

　　我在將滿三十足歲的前一個月去台大醫院受訓，開始從事「安寧療護」，那是民國84年8月，即將在兩年後的民國114年8月屆滿我曾發願的三十年。我以民國97年1月為分水嶺，當時我因為左側顏面神經麻痺，離開待了十五年的戶籍所在地花蓮，回到故鄉高雄市迄今已十五年。前半段我在安寧病房與安寧居家療護第一線，直接服務末期病人和家屬，同時業餘時間去宣導安寧療護。後半段則是「我的副業在當醫師」，主要工作在推動「安寧療護與生死學」的社會教育，以「高雄市張啓華文化藝術基金會」為根據地，把一個「文化藝術」的基金會，經營成我開玩笑的「地下安寧基金會」。

　　過去十五年來，從民國97年到111年，我進行「安寧療護與生死學」演講3,085場，共8,889.5小時，計138,999人次，總計341,201人時（以每場的「人數」乘以「小時」，加總得到的數字）。我留下眾多文章、Word講義、PPT資料，以及演講的錄影檔案，即使在我死後，仍然可以繼續活在網路上，不斷地進行安寧療護宣導。去年下半年我開始思考：我當年的「發願三十年」即將在三年後到期，前陣子開始感覺有點心灰意冷，畢竟這些年來累積不少挫折，有某種深刻的無力感，甚至身心俱疲。其實我並不想經常的「拋頭露面」，不想當烈士去「拋頭顱、灑熱血」，只想要讀書寫作、簡單過生活。

　　發願安寧療護三十年將要圓滿

　　台中榮總黃曉峰主任曾問我：「你是拿到麥克風捨不得下台嗎？」我回他：「你以為我愛嗎？我是不得已啊！」我曾經被稱為：台灣安寧界的「鬼才」、「奇葩」、「獨行俠」、「怪俠」等，但我頗有自知之明，自認為只不過是個「非主流」、「沒大沒小」、「一肚子不合時宜」、「滿腦子胡思亂想」、「不懂敬老尊賢」、「不識時務」、「不識相」的傢伙罷了！打從去年（111年）下半年起，我就開始在心裡思考：我曾經發願要從事「安寧療護」三十年，如今已經過了九成歲月的二十七年。在當年立下的「三十年之願」圓滿以後，我還要繼續賣命或不要命似的宣導「安寧療護」嗎？

　　我想到古人說：「為山九仞，功虧一簣」，「行百里者半九十」，這樣算來，我才走到一半而已，其實沒有把握可以滿願，或許會「壯志未酬身先死」而先「魂歸離恨天」，畢竟身為佛教徒和安寧專科醫師，深知「明天和無常，何者先到？誰也不知道！」長年以來的單槍匹馬、單打獨鬥，人稱「獨行俠」，其實是說我：一來習慣得罪人因此沒朋友，二來容易被眾人暗算而陣亡。我有時候在臉書發表安寧療護文章，還會被無知民眾甚至是醫護人員圍剿，心裡覺得這真的是夠了！讓我很想學「霹靂布袋戲」的「網中人」，躲起來高喊：「含恨啊！」

　　朋友跟我開玩笑說：「你就學那些歌星（歌王、歌后），先宣布兩年後即將『封麥（封閉麥克風）』和退出『安寧界』（比照退出歌壇），想要約你演講的人就要趕快！反正『封麥』之後，將來還是可以復出『開麥』啊！」曾經有某位安寧醫師在臉書回應別的醫師說：「許醫師每次演講都在罵人！」他不知道我會看到，我就在他的貼文後面直接回他說：「某醫師，您對我很有成見喔！」我心想：最好是我每次演講，您都有聽到啦！我當然知道：我過去得罪太多人，尤其是習慣得罪長官，迴力鏢總有一天會打到自己！

　　近來有時不免興起這樣的感概：「世人愚痴，無可救藥！」如果你自認並非愚痴之人，就請勿自行對號入座。俗話說：「長江後浪推前浪，前浪死在沙灘上。」我雖然不自認是「前浪」，當然更不可能是「後浪」，只是感覺「去日苦多」而「來日無多」。我開始想要退出「安寧療護」這個江湖，「歸隱山林」回歸本真，或是像恩師余德慧教授說的「野草」，過著「閒雲野鶴」的生活。這個想法已經在我的腦海盤旋半年，因為忙著開辦網路課程宣導安寧療護而擱置，這兩天趁著特別的紀念日寫下來，我到現在還沒有結論與決定。