Zoran oga

Ope modane funkcije Spavanje

SPAVANJE (SLEEP)
Sloena

neurobiologija bihejvioralnih znaajki spavanja istrauje se vie od 40 godina na - molekulskoj, - staninoj i - sistemskoj razini.

23.4.2009

Zoran oga

SPAVANJE (SLEEP)
Although

numerous studies provided substantial insight into physiology and pathology of sleep, many unanswered questions remain about this behavioral state that consumes approximately one third of our lives.

23.4.2009

Zoran oga

Origin of sleep
Identifying

a sleep substance It is likely that many factors contribute to the homeostatic regulation of sleep Posterior hypothalamic lesions produced prolonged sleeplike state Lesions of the preoptic area in anterior hypothalamus markedly suppressed sleep This implies that the sleep center may be located in the hypothalamus.
23.4.2009 Zoran oga 4

Origin of sleep
GABA

from the ventrolateral preoptic area (VLPO) of the hypothalamus may inhibit histaminergic activation of the thalamus and cerebral cortex by TMN. Such a mechanism would allow complex thalamocortical interactions that may result in NREM sleep.

23.4.2009

Zoran oga

Cortex
Brain stem Diencephalon Telencephalon

M Ch1-Ch4

+ +

VLPO
Sleep-on TM Hypoth.

Th

Ch5/Ch6

NRD

LC VTA

23.4.2009

ACh

5-HT NA DA Hist Glu

Zoran oga 6

SLEEP
GLUTAMAT (+)
Excitatory Amino Acid

GABA (-)
Inhibitory Amino Acid

Pro-sleep substances
23.4.2009 Zoran oga 7

GABA receptors
Ionotropic

(Cl- ionic channel as a part of the receptor)

GABAA, GABAC Metabotropic

(G-protein, second messanger activation)

GABAB

23.4.2009

Zoran oga

GABA EFFECT ON SLEEP

(GABAA effect)

Agonistic modulators

Barbiturates Benzodiazepines Zolpidem, zopiclone Neuroactive steroids

Agonists

Muscimol, THIP
Zoran oga

23.4.2009

Latency Total sleep NREM, spindles REM Total Sleep NREM spindles
9

GABA EFFECT ON SLEEP

(GABAB and GABAC effects)
GABAB

Antagonists

Wakefulness REM Wakefulness REM SWS

GABAC

Antagonists
Zoran oga

23.4.2009

10

GABAA and GABAC receptors

23.4.2009

Zoran oga

11

GABAB receptor

23.4.2009

Zoran oga

12

SELECTIVITY?
(GABAA effect)
Anxiolysis Sedation Hypnotic Muscle

effect

relaxation
Zoran oga 13

23.4.2009

SELECTIVITY?
(GABAA effect)
More Only

selective hypnotic effect on BZ 1 (ili 1) receptors and similar drugs

Zolpidem Search
23.4.2009

is underway
Zoran oga 14

SELECTIVITY?
Newer

studies raise possibilities of more

selective and more effective pro - sleep drugs (GABAC effect)

23.4.2009 Zoran oga 15

Stadiji spavanja

23.4.2009

Zoran oga

16

Putovi u koru mozga

23.4.2009

Zoran oga

17

Plitko spavanje Church sleep Car driving sleep

23.4.2009 Zoran oga 18

Sporovalno (duboko) spavanje

23.4.2009

Zoran oga

19

REM spavanje
(REM, brzi pokreti oiju)
23.4.2009 Zoran oga 20

POREMEAJI SPAVANJA
Povezani s nekoliko disciplina Interna medicina Pulmologija Otorinolaringologija Neurologija Psihijatrija Psihologija
23.4.2009 Zoran oga 21

Poremeaji spavanja smatraju se imbenikom rizika za: -kardiovaskularne bolesti, -depresiju, -ozljede na radnom mjestu, -potekoe uenja itd.

23.4.2009

Zoran oga

22

Poremeaji spavanja
Visoka uestalost - rijetko dijagnosticirani Epidemioloke studije i anketiranje: oko 70 milijuna Amerikanaca
Rosen RC, Zozula R, Jahn EG, Carson JL. Sleep Med 2001;2:47-55.

U svim dobnim skupinama Problemi sa spavanjem esti su u trudnica i djece te ugroavaju normalan razvitak
Santiago RJ, Nolledo SM, Kinzler W, Santiago VT. Ann Intern Med 2001;134:396-408. Stores G, Wiggs L. Arch Dis Child 1998;79:495-7.

Udrueni s mnogim bolestima

23.4.2009 Zoran oga 23

Poremeaji spavanja
Visoki zdravstveni rizik Udrueni s povienim kardiovaskularnim morbiditetom i mortalitetom Povezani s razliitim duevnim bolestima
Kaplan IH, Sadock JB, Grebb AJ. 1994. p. 699-716.

Prekomjerna pospanost tijekom dana - excessive daytime sleepiness Umanjena pozornost dovodi do nesrea i umanjene kvalitete ivota
El-Ad B, Korczyn AD. J Neurol Sci 1998;153:192-202.

(somnolence)

23.4.2009

Zoran oga

24

Poremeaji spavanja
U SAD, 1995., lijekovi za lijeenje insomnije $1.97 milijardi, vie od pola nonprescription medication Izravan troak procijenjen na $13.9 milijardi.
Walsh JK, Engelhardt CL. Sleep 1999;22:386-93.

Slabo dijagnosticiranje
U SAD: 17 pozitivnih dijagnoza poremeaja spavanja na milijun povijesti bolesti
Rosen RC, Zozula R, Jahn EG, Carson JL. Sleep Med 2001;2:47-55.

Mogui uzrok nepovoljan stav o medicini spavanja ili veliki jaz izmeu znanstvenoistraivakog rada i edukacije
Rosen R, Mahowald M, Chesson A, Doghramji K, Goldberg R, Moline M, et al.
23.4.2009Sleep 1998;21:235-8. Zoran oga 25

Edukacija
Ameriki pulmolozi u medicini spavanja Neformalno educirani Slabo znanje o ne-pulmonarnim poremeajima spavanja
Phillips B, Collop N, Goldberg R. Chest 1996;110:1597-602.

Medicinski fakulteti u nas Ne postoji predmet Medicina spavanja osim izbornog predmeta na MF Zagreb
http://www.mef.hr/katedre/psihijat/spavanje/spavanje.html

Na MF Split fiziologija spavanja seminar u okviru TNZ

Rumboldt Z. Croat Med J 2000;41:361-7.
23.4.2009 Zoran oga 26

ZNANJE I STAVOVI
STUDENATA MEDICINE I LIJENIKA U SPLITU

O MEDICINI SPAVANJA
Zrnka Kovai, Mirela Marendi, Martina olji, Renata Pecoti1, Goran Kardum1 i Zoran oga1
Student medicine, Medicinski fakultet Sveuilita u Splitu, Split, Hrvatska 1 Katedra za neuroznanost, Medicinski fakultet Sveuilita u Splitu, Split, Hrvatska
23.4.2009 Zoran oga 27

Cilj istraivanja
Ispitati znanje o medicini spavanja studenata medicine i lijenika Odrediti stavove ispitanika o medicini spavanja
23.4.2009 Zoran oga 28

Metode
112 ispitanika znanje o medicini spavanja, znanje o hipertenziji, stavovi o medicini spavanja
23.4.2009 Zoran oga 29

Ispitanici
1) studenti druge godine MF Split (46 ili 41%); 2) lijenici na postdiplomskom studiju, II god. (26 ili 23%); 3) lijenici-specijalisti razliitih disciplina (40 ili 36%).

23.4.2009

Zoran oga

30

Postupci
Upitnik: Sleep Medicine Knowledge Test,

Hypertension Test, and Sleep Medicine Attitude Test

Statistika analiza: ANOVA za testiranje razlika meu skupinama, Wilcoxon test za razlike unutar skupina.
23.4.2009 Zoran oga 31

Rezultati na testovima znanja

1,00 0,90 0,80 0,70 0,60

Knowledge about sleep

Score

0,50 0,50 0,41 0,40 0,30 0,20 0,10 0,00 0,46

Students

Postgraduates

Specialists

23.4.2009

Zoran oga

32

Rezultati na testovima znanja

1,00 0,90 0,80 0,73 0,70 0,60 0,66

Knowledge about hypertension

Score

0,50 0,40 0,30 0,20 0,10 0,00

0,46

Students

Postgraduates

Specialists

23.4.2009

Zoran oga

33

Rezultati na testovima znanja

1,00 Knowledge about sleep 0,90 0,80 Knowledge about hypertension

*
0,70 0,60

0,73

*
0,66

Score

0,50 0,50 0,41 0,40 0,30 0,20 0,10 0,00 0,46 0,46

Students

Postgraduates

Specialists

23.4.2009

Zoran oga

34

Stavovi o medicini spavanja

100,0

80,0 Attitude Test Score

70,3

71,2

73,4

60,0

40,0

20,0

0,0 Students
23.4.2009

Postgraduates
Zoran oga

Specialists
35

Saetak
Sve skupine ispitanika podjednako poznaju problematiku iz podruja medicine spavanja. Studenti medicine na drugoj godini podjednako slabo poznaju problematiku hipertenzije kao i medicinu spavanja. Postdiplomandi i specijalisti pokazali su vee znanje o hipertenziji negoli o medicini spavanja.
23.4.2009 Zoran oga 36

Zakljuci
Studenti medicine, postdiplomandi i specijalisti, svi su pokazali razmjerno slabo znanje iz podruja medicine spavanja. Studenti medicine, kao i lijenici, imaju pozitivan stav o medicini spavanja. Nai rezultati ukazuju na potrebu za boljom edukacijom iz medicine spavanja na medicinskim fakultetima i u klinikim bolnicama.
23.4.2009 Zoran oga 37

Kako naprijed?

Probuditi se!
23.4.2009 Zoran oga 38

Kako naprijed?
Dalmatinski specijalitet: FJAKA

Stanje obamrlosti s potenciranom eljom za NITA!

Probuditi se!
23.4.2009 Zoran oga 39

LABORATORIJ ZA NEUROZNANOST

MEDICINSKOG FAKULTETA SVEUILITA U SPLITU

23.4.2009

Zoran oga

40

23.4.2009

Zoran oga

41

23.4.2009

Zoran oga

42

23.4.2009

Zoran oga

43

PROJEKT OSNIVANJA

LABORATORIJA ZA ISTRAIVANJE SPAVANJA

U OKVIRU LABORATORIJA ZA KLINIKU NEUROZNANOST MEDICINSKOG FAKULTETA U SPLITU I KLINIKE BOLNICE SPLIT

23.4.2009

Zoran oga

44

23.4.2009

Zoran oga

45

23.4.2009

Zoran oga

46

23.4.2009

Zoran oga

47

23.4.2009

Zoran oga

48

23.4.2009

Zoran oga

49

23.4.2009

Zoran oga

50

23.4.2009

Zoran oga

51

Polisomnografija dijagnostika metoda u specijaliziranom laboratoriju za istraivanje spavanja korisna je u brojnim klinikim aplikacijama

23.4.2009

Zoran oga

52

23.4.2009

Zoran oga

53

Polisomnografija
EOG

23.4.2009

- Elektrookulogram EEG - Elektroencefalogram EMG - Elektromiogram EKG - Elektrokardiogram Zvuk iz dunika (mikrofon) Protok zraka kroz nos i usta Napor pri udisanju grudnog i trbunog miija Pulsna oksimetrija
Zoran oga

54

Left Left and and Right Right Electrooculogram Electrooculogram

LOC LOC

ROC ROC

Eye Blinks
Electrooculography picks up the inherent voltage of the eye. During eyes-open wakefulness, sharp deflections in the EOG tracing may indicate the presence of eye blinks.
23.4.2009 Zoran oga 55

Left and Right Electrooculogram

LOC LOC

ROC ROC

During drowsiness and stage one sleep, the eyes begin to slowly roll (SEMs). Brain wave activity (theta) starts to enter into the EOG tracing as an artifact.
23.4.2009 Zoran oga 56

Left and Right Electrooculogram

LOC LOC

ROC ROC

During REM sleep, the eyes move rapidly under closed eyelids while dreaming. This produces rapid conjugate eye movements which appear as out-of-phase EOG channel deflections.
23.4.2009 Zoran oga 57

C3-A2

Differential Amplifier
G1 G2

G1 G1

G2 G2

O1-A2

Paper or computer screen

C3
A2

Electroencephalography in the Overnight Sleep Study

O1

23.4.2009

Zoran oga

58

Mental/Submental EMG
Submental SubmentalEMG EMGrecords recordsmuscle muscle Tone. Tone. This Thisis isaamandatory mandatory recording recordingparameter parameter for forstaging stagingsleep sleep(REM (REMvs. vs.NREM). NREM). Yawns, Yawns,swallows, swallows,and andtooth tooth grinding grindingmay mayalso alsoincrease increase muscle muscletone. tone.

ROC ROC

23.4.2009

Total Low EMG duration during of yawn wakefulness causing and increased NREM EMG sleep
Zoran oga

59

Open Openmouth mouthor orClenched ClenchedTeeth Teeth

G1 G1

G2 G2

Differential Amplifier
23.4.2009 Zoran oga 60

Relaxed RelaxedJaw Jaw

G1 G1 G2 G2

Differential Amplifier
23.4.2009 Zoran oga 61

Electroencephalography (EEG)

G1

G2

Differential Amplifier

23.4.2009

Zoran oga

62

Thermocouple
Combination of two dissimilar metals Voltage changes are seen with exhalation and inhalation

G1 G1

G2 G2

Differential Amplifier
23.4.2009 Zoran oga 63

Tracheal Sound

Differential Amplifier
Piezo Respiratory Effort

Differential Amplifier
Anterior Tibialis EMG

Differential Amplifier
23.4.2009 Zoran oga 64

Poremeaji disanja tijekom spavanja

23.4.2009

Zoran oga

65

Scoring Respiratory Events

Obstructive

Apnea Central Apnea Mixed Apnea Hypopneas

23.4.2009

Zoran oga

66

EKG Exhale Airway obstructs Airway opens

Airflow Inhale Thoracic effort Paradoxing Abd. effort Paradoxing Ends SAO2
Blood oxygen levels reduction to > 3% of baseline value

Effort gradually increases

Obstructive Apnea A complete blockage of the airway despite efforts to breath. Notice the effort gradually Zoran increasing 23.4.2009 ogaending in airway opening.

67

EKG

Airflow

Thoracic Effort

Abdominal Effort

SAO2

Mixed Apnea 23.4.2009

Zoran oga

68

ECG ECG

Airflow Airflow

Thor. Thor. Effort Effort

Abd. Abd. Effort Effort

SAO2 SAO2

Central Apnea: These are central apneas (2) with minimal oxygen desaturation. Notice the low SAO2 at the beginning of this tracing. This is associated with a previous apnea. Both23.4.2009 of these events between 13-16 seconds in duration. Zoran oga
69

23.4.2009

Zoran oga

70

Stadiji spavanja

23.4.2009

Zoran oga

71

Zato uzimati anamnezu spavanja?

Poremeaji

spavanja su esti Poremeaji spavanja su ozbiljan zdr. problem Poremeaje spavanja je mogue lijeiti Poremeaji spavanja veinom ostaju neprepoznati i rijetko se dijagnosticiraju

23.4.2009

Zoran oga

72

Cilj uzimanja anamneze spavanja

Otkrivanje Procijeniti

poremeaja spavanja prisutne tegobe vezane za

spavanje

Procijeniti

ulogu poremeaja spavanja kao dodatnog imbenika u drugim bolestima

Zoran oga 73

23.4.2009

Poremeaj spavanja
nedostatno spavanje (deprivacija sna) isprekidan san (fragmentiran san)

prekomjerna dnevna pospanost primarni poremeaji

23.4.2009 Zoran oga 74

Poremeaji spavanja: Klinike posljedice

prekomjerna dnevna pospanost
neurobihejvioralni poremeaji umanjenje sposobnosti

povean mortalitet/morbiditet pad kvalitete ivota

23.4.2009 Zoran oga 75

Poveana dnevna pospanost: definicija

Pospanost

vs. umor Subjektivna procjena potrebe za spavanjem, osobito u uvjetima niske stimulacije Tablice za procjenu pospanosti Epworth sleepiness scale (ESS) Stanford sleepiness scale (SSS)
23.4.2009 Zoran oga 76

Poremeaji spavanja: uzroci

Cirkadijani Neuroloki Psihijatrijski Navike Sranoilni Ostali

medicinski problemi Lijekovi/kemijske tvari

23.4.2009 Zoran oga 77

Poremeaji spavanja: uzroci/kliniki poremeaji

Cirkadijani

rad u smjenama/poremeen raspored spavanja RLS/PLMS narkolepsija poremeaji raspoloenja loa higijena spavanja, psihofizioloka nesanica
Zoran oga 78

Neuroloki

Psihijatrijski Navike

23.4.2009

Poremeaji spavanja: uzroci/ kliniki poremeaji

Sranoilni

opstrukcijska sleep apnea

Drugi

med. problemi GE refluks, astma, KOPB, bolna stanja alkohol, nikotin, kofein, lijekovi
Zoran oga 79

Lijekovi/kemijske

tvari
23.4.2009

Anamneza spavanja BEARS

Bedtime Excesive

vrijeme lijeganja

daytime sleepiness prekomjerna dnevna pospanost

Awakenings

buenja tijekom noi ranojutarnja buenja Regularity pravilnost i trajanje spavanja

Snoring
23.4.2009

- hrkanje
Zoran oga 80

23.4.2009

Zoran oga

81

Nesanica - insomnija
Nesanica je osjeaj (ili prituba) neodgovarajueg ili nedovoljno kvalitetnog spavanja zbog: Tekog uspavljivanja estog buenja tijekom noi i oteanog ponovnog usnivanja Preranog jutarnjeg buenja Neosvjeujueg sna
23.4.2009 Zoran oga 82

Nesanica - insomnija
20-40% odraslih 17% dri svoj problem ozbiljnim 4% Amerikanaca uzima lijekove za insomniju 50% bolesnika s kroninim bolestima starija dob (> 60 god.), ene, depresija u anamnezi
23.4.2009 Zoran oga 83

Nesanica - insomnija
Bolesnici s insomnijom: ee hospitalizirani Slabiji uspjeh na poslu Poveana smrtnost 2,5 x ee automobilske nesree
23.4.2009 Zoran oga 84

Nesanica - insomnija
Bolesnici s insomnijom: U polisomnografiji ei stadiji WK i stadij 1

23.4.2009

Zoran oga

85

Uzroci nesanice
stres vanjska buka ekstremna temperatura promjena u vanjskim uvjetima poremeaj ciklusa budnosti i spavanja (npr. jet lag) nuspojave lijekova
23.4.2009 Zoran oga 86

Nesanica - insomnija

23.4.2009

Zoran oga

87

Nesanica - insomnija

23.4.2009

Zoran oga

88