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radio dental
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/ 54
TISAI
MASSON
CUARTA EDICION
Tate Ware Thn=s3
Prélogo de
reread eld
ro Fundamentos
de radiologia
dental
CUARTA EDICION
Eric Whaites
MSc BDS(Hons) FDSRCS(Edin) FDSRCS(Eng) FRCR DDRRCR
Senior Lecturer and Honorary Consultant in Dental Radiology,
Head of the Department of Dental Radiological Imaging,
King’s College London Dental Institute at Guy's King’s College and St Thomas’ Hospitals, London, UK
Prélogo de
R.A. Cawson MD FRCPath FDS
Emeritus Professor in Oral Medicine and Pathology in the University of London, UK
ELSEVIER
MASSON
Amsteuam Bawelort Beijing Boon Filweltia Lonltes Mae
Mico Milin Minick Orland Pacis Rome Stduey Takao Tecome
Copyrighted material ELSEVIER
MASSON
Edlicion en espafiol de la 4. edicién de la obra original en inglés
Essentials of Dental Radiography and Radiology
Copyright © MMVII Elsevier Limited, an Elsevier Imprint.
Revisién ciontifica:
Dra. Isabel Lara Aguilera
Licenciada en Medicina y Cirugia
Universidad de Aleali de Henares
Especialista en Radioogia
Ana Isabel Tello Rodriguez
Liceneiada en Odontologia
Universidad Complutense de Madrid
© 2008 Elsevier Espaia, $.L
Es una publicacién MASSON
Travessera de Gracia, 17-21 08021 Barcelona (Espana)
Fotocopiar es un delito. (Art.270 C. P)
Para que existan libros es necesario el trabajo de un importante colectivo
(autores, traductores, dibujanies, correctores, impresores, editores....
EI principal beneficiario de ese esfuerzo es el lector que aprovecha su contenido,
Quien fotocopia un libro, en las eircunstancias previstas por la ley, delingue y
Contribuye a la «no» existencia de nuevas ediciones. Ademés, a corto plazo,
eacarece el precio de las ya existentes.
Este libro esté legalmente protegido por los derechos de propiedad intelectual.
Cualquier uso, fuera de los limites establecicles por la legislacion vigente, sin el
consentimiento del editor, es ilegel. Esto se aplica en particular a la
reproduccién, fotocopia, traduccidn, grabacion 6 cualquier otro sistema de
recuperacion de almacenaje do informacién.
ISBN edicion original: 978-0-43-10168-7,
ISBN edicién espaftola: 978-84-458-1872-5,
Depésito legel: B. 9.804 - 2008
‘Traduccién y produccién editorial; Diorki Servicios Integrales de Ediciin
Impreso en Espaita por Grafos S.A. Arte sobre papel
ADVERTENCIA
La cdontologia es un area en constante evolucién, Aunque deben seguitse unas precauciones de
‘seguridad estandar, a medida que aumenten nuestros conocimientos gracias ala investigacién
basica y clinica habré que intreducir cambias en los tratamientos y en los farmacos. En conse
‘cuencia, se tecomienda a los lectores que analicen los ultimos datos aportados por los fabri-
‘canige sobre cada férmaco para comprabar le dosie recomendada, la via y duracién da la
adrrinistiacién y les contraindicaciones. Es responsabiidad ineludible del médico determiner la do-
sis y ol tratamiento més indicado para cada pacionte en funcisn de su experiencia y del cono
clmiento de cada caso concreto, Nilos editores ni los directores asumen responsabitdad alguna
Por los danos que pusleran generarse a personas o propledaces como consecuencia de! conte-
ido de esta obra
EL eorton Indice de contenidos
Prélogo
Prefacio. ix
Agradecimientos xi
(eee est
1. La imagen radiografica_3
Gis eee eee
2. Produccién, propiedades ¢ interacciones de los rayos X_15
3, Unidades de dosis y dosimetria 25
4, Efectos bioldgicos y riesgos asociados con los rayos X_29
5, Equipos generadores de rayos X en odontologia_35
6. Receptores de imagen 41
7. Procesamiento de la imagen 55
Uae Meee ed ee) 67
8, Proteccidn frente a las radiaciones y legislacién 69
PARTE 4 Técnica radiografica cE
9. Técnica radiogrdfica dental: consideraciones generales sobre los
pacientes, incluido el control de las infecciones 85
10. Rediografia periapical 91 La imagen radiografica
INTRODUCCION
La utilizacién de los estudios radiologicos es una
parte integral de la practica dental cliniea, ya que se
precisa alguna forma de este tipo de exploracién en
la mayoria de los pacientes. Como resultado, las ra-
diografias se suelen considerar coma la principal ayu
da diagnéstica del clinico.
El rango de conocimientos sobre radiologia dental
require, por tanto, puede dividirse en cuatro
qu
secciones principales de interés:
© Principias fisicos fundamentales y equipamiento, La
produceién de rayos X, las propiedades ¢ interac
ciones que dan como resultado la formacion de
imagen radiografica
© Proteccién radiolégiea. La proteccién de los pacien:
tes y del personal clinico dental frentea los efectos
nocivos de la radiacién.
© Obtencién de la radiografia. Las técnicas implicadas
en la prociuccion de las diferentes imagenes radio-
grAtiens
© Radiologéa. La interpretacién de dichas imagenes
radiograficas
La comprensién de la imagen radiogratica es el as:
pecto clave en toda esta materia, Este capitulo ofrece
una introduccién sobre la naturaleza de dicha ima:
gen y de algunos de los factores que afectan a su ca:
lidad y percepeién
NATURALEZA DE LA IMAGEN
RADIOGRAFICA
‘Tradicionalmente, Ia imagen se producia al atrave-
sar los rayos X un objeto (el paciente) e interactuar
con la emulsion fotogrifica de una placa, lo que
daba lugar al ennegrecimientode dicha placa. Estas
placas han sido reemplazadas gradualmente por
una variedad de sensores digitales y la creacion de
Ja imagen mediante ortenador. Aquellas partes del
sensor digital que han sido aleanzadas por los ra-
yos X aparecen negras en la imagen generada por
ordenador. La extension con la que se ennegrecen la
cemulsién o Ia imagen digital depende de Ia canti-
dad de rayos X que alcancen Ia pelicula o el sensor
(cualquiera de estos dispositivos seria un receptor de
imagen), lo que a 9 vez viene condicionado por la
densidad del objeto.
Sin embargo, la imagen final capturada puede
describirse como un euadito bidimensional constitui-
do por una serie de sombras blancas, negras y grises
superpuestas, que en ocasiones se ha dado en deno-
minar sombragrafia (vig. 11.
La comprension de la naturaleza de esta imagen
en escala de grises y la interpretacién de la informa-
cion que contiene requiere un conocimiento de lo si
gusionte:
© Las densidades radiograficas
© Los tejidos anatomicos tridimensionales.
© Las limitaciones impuestas por una imagen bidi-
mensional y la superposiciéa,
Las sombras radiogrificas
La cantidad del haz de rayos X que se ve detenida
(atenueda) por un objeto determina la radiodensidad
de las sombras:
© Las zonas blaneas o radiopacas de una imagen re
presentan las diversas astructuras densas del obja-
to, las cuales han frenado completamente el haz
de rayos X. Jimag
Fig. 1.2 Proyecciones frontal (i) y axial (i) de varios
cllindros de forma similat, pera fabricados con diferentes
materiales: A, yeso; 8, plistice hueco; C, metal; D, madera,
fil) Las radografias de 1s cilindros muestran coma los objetos,
de igual forma, pero de diferentes materiales, producen
imagenes radiograficas dstintss.
Fig. 1.1. Une radiogratta dental
tipies, La imagen muestra lor
diferentes blancos, grises y negras de
Jas densidades radiagraticas.
Copyrighted image
Copyrighted Image
Copyrighted imag
Fig. 1.3 i) Poyeccin frontal de cuatro clindos de yeso
aparentemente similares. i La imagen axial muestra em los
slindos tienen diferentes canfgaraciones yespesores
Interns. i) Las radiografias de estos ciindros aparentemente
similares muestran cémo abjetos de una ferma y composcién
similares pero de ciferentes densdades, producen diferentes
imagenes radiogratices
Copyright Fig. 1.4) Proyeccién frontal de cinco cilindros de yeso
aparentemente similates. H) La imagen axial muestra come los
cilindros tienen, de hecho, formas diferentes, ii) Las
radiografias muestran cémo abjetos de formas ciferentes, pero
idéntica composicign, praducen diferentes imagenes
radiograficas,
© Las zonas negras o radiotransparentes represen:
tan aquellas dreas donde el haz de rayos X ha
atravesado el objeto sin ningtin tipo de impedi
mento.
© Las Areas grises representan las zonas donde el
haz de rayos X se ha visto frenado en algtin grado.
La densidad de lu sombra final de cualquier objeto se ve
afectada, por tanto, por:
©. Eltipo de material especifico de que ests hecho el
objeto,
El grosor o la densidad de dicho material.
La forma del objeto.
La intensidad del haz de rayos X utilizado.
La posicién del objeto en relacion con el haz de ra
yos Xy el receptor dela imagen.
© Lasensibilidad y tipo del receptor de imagen
En las figuras 1.2-1.5 se muestran los efectos de dife
rentes materiales, grosores/densidades, formas ¢ ins
tensidades del haz. de rayos X sobre las sombras en la
imagen radiografica
Los tejidos anatémicos tridimensionales
La forma, la densidad y el espesor de los tejidos del
paciente, sobre todo de los mas duros, deben afectar
‘Aumento de intensidad
Fig. 1.5 Proyecciones frontal () axial (i) de cuatro
cilindros hechos de yeso, pero con didmetios diferentes.
iil) Cuatio rasiogratias utilizando haces de rayos X
de intensidades diferentes muesiran eémo al aumentar fa
intensidad del haz de rayos X se logra une mayor penetracién
del objeto y que éste cause menor atenuacién; de ahi las
sombras menas radiopacas [blancas) del objeto, que se ven
sobre todo con el ilindro mas pequeio.
también a la imagen radiografica. Por tanto, cuando
se visalizan imagenes radiograficas bidimensiona~
les debe tenerse en cuenta la anatomia tridimensio-
nal responsable de las mismas (v. fig. 1.5). Un conoci-
miento anatémico profando resulta, obviamente, un
requisito previo para la interpretacion radiologica
(v. cap. 20), Hunso cartca de
In eneiaque
lugar a i iémina
cua raaogratca
Hueso esponioso
o tabeoular que
produce el pain
rediogrfica
trapeculado| Hueso
corti s
laemia
Hueso compacta
nso del mangon
on Lamina
cotial
buca
Lamna
coral Hueso
lingual esponoso
‘ o trabecular
Canal
eriara
infeor
Espacio deligamenie parodorisl
Copyrighted image
Lamina dura
Ptiintrebeoulado
Fig. 1.6 A, Secciones sagital (i) y coronal {i) a través del cuerpo de ura mandibula deseeada en las que se demuestra la
anatomia de los elementos duras y el patrén éseo interno. B, Imagen radiografica bidimensional de ls anatomia tridimensional
de la mandibuta,
al
pyright Vista frontal
Fig. 1.7 Diagrama que ilustra tres vistas de una casa. La vista lateral mu
Vista lateral
Viste de la planta
que existe un carredor pesteriar a la casa, el cual
conduce a una torre alt. La vista de la planta proporciona los detalles informativos adicionales de que e! tejado de la torre mas
alta ¢s redondo y de que el corredor es cur.
Las limitaciones impuestas por la imagen
bidimensional y la superposicion
Las principales limitaciones a la hora de valorar una
imagen bidimensional de un objeto tridimensional se
centian en:
© Laapreciacion dela forma global del objeto.
© La superposicién y el establecimiento de la locali
zacién y la forma de estructuras dentro del objeto,
Apreciacién de Ia forma global
Para visualizar todos los aspectos de un objeto tridi
mensional, éste debe valorarse desde varias posicio-
nes diferentes, Esto se puede ilustrar mediante la
consideracion de un objeto como una ease y la mini
ma informacién requerida en el caso de que un ar-
quitecto quiera dibujar todos los aspectos del edificio
tridimensional en dos dimensiones (v. fig. 1.7). Des-
afortunaclamente, resulta demesiado fécil para el cli-
nico olvidar que los dientes y los pacientes son tridi-
mensionales, Fsperar que una radiograffa aporte toda
Ja informacion precisa sobre la forma de un dienteo
de un paciente es como pedir al arquitecto que des-
criba toda la casa tinicamente con su proyeccién
frontal
Superposicin y establecimiento de Ia localizacién
y lo forma de estructuras dentro de un abjeto
Las sombras creadas por diferentes partes de un ob-
jeto (0 un paciente) se superponen entre sien Ta ra-
diografia final. La imagen, por tanto, proporciona
tuna informacion limitada o incluso equivoca sobre la
localizacion de una estructura interna conereta 0 $0
bre su forma, como se muestra en la figura 1.8
Ademés, una zona intensamente radiopaca en un
lado de Ia cabeza puede superponerse a tun area ra-
diotransparente en el ada contralateral, de forma
que la oculte a la vista, o un Area radiotransparente
puede hacer que una zona radiopaca superpuesta
aporezea menos oprca.
Fig. 1.8. Radiografia de la cabeza desde el frontal (una
proyeccién occipitomentoniana) tomada con la cabeza
inclinada hacia atrds, como se describe en el capitulo 14,
En esta posicién descienden las densos huesos de la base
crareal y se elevan los huesos feciales, de forma que se evita
que se supergongen entre s. Se puede ver un objeto radiopaco
(blanco, sefalado con fechas) aparentemente en ia base de Ia
fosa nasal derecha,
syright Una solucién clinica a estos problemas es la reali-
zacién de dos proyecciones perpendiculares entre sf
(wv figs. 1.9 y 1.10). Desafortunadamente, incluso estas
dos imagenes pueden ser atin incapaces de demos-
trar toda la informacion deseada para alcanzar un
diagndstico (w. fig. 1.11)
Estas limitaciones de la imagen radiogréfica con-
vencional tienen importantes implicaciones clinicas
y pueden ser la ra7én subyacente de un informe radio
légico negativo. El hecho de que un rasgoo una condi-
Fig. 1.9 Radiogratia de la cabeza desde el lateral (una
proyeccién lateral verdedera del eréneo) del mismo paciente
de la figura 1.3, El abjeta radiopaco (blanc, sefalado con
flechas) aparece ahora intracraneaimente justo por encima de
la base craneal. Es, de hecho, un clip metalico calocado en un
aneurisma de una arteria de! poligono de Wilis en la base del
crdneo. La fecha negra large indica la dreccién del haz de
rayos X que se precisa para obtener la radioarafa de la
ur 1.8 fo que ilustre por qué el clip parece encontrarse
cn la fos nasa.
Imeigonessinares Imagenes dferertes
Fig. 1.10 Diagramas que ilustran las imitaciones de una imagen dimensional. A, Proyeccfones postercanteriores de la cabeza
que contienen una masa variable, a mase aparece como una imagen opaca ge tama similar en Ia radiegrafa, lo que no
proparciona informacién diferencial sobre su posici6n o forma.B, Le proyeccién lateral supene una pasible solucién a los
problemas lustrados en A. Ih
|
|
|
/
Fig. 1.11. Diagramas que ilusran las limitaciones de la
superposicin, Proyecciones laterales de las misnas masas
rmosttadas en ls figura 1.10, pero con objetos radiopacos
adicionales superpuestos (indicados con fiechas). Ello da lugar
‘masa. La informacidn obtenia anteriormerte queda ahora
ccultay le utildad de la obtencién de dos proyecciones
perpendiculares se pierde.
cin particulares no sean visibles en una radiogratia
no significa que no existan, sino que simplemente no
resultan visibles. Muchas de las modalidades de ob-
tencién de imagenes alternativas y especializadas de
reciente desarrollo que se describen en el capitulo 19
se han disofiado con el fin de intontar superar estas,
limitaciones.
CALIDAD DE LA IMAGEN RADIOGRAFICA
La calidad global de la imagen y la cantidad de deta:
Iles que se aprecian en una imagen radiogrifica de-
penden de varios factores, entre los que se ineluyen:
© Contraste: la diferencia visual entre las distintas,
sombras negras, blancas y grises.
© Geometria de la imagen: las posiciones relativas
de a pelicula, el objeto y Ia cabeza del tubo de
rayos X
© Caracteristicas del haz de rayos X.
© Nitidez y resoluci6n de la imagen.
Estos factores dependen, a su vez, de diversas varia-
bles, relacionadas con la densidad del objeto, el tipo
de receptor de imagen y el equipo de rayos X, ue se
exponen con mayor profundidad en el capitulo 18.
Sin embargo, para introducir como pueden verse in-
fluidos la precision geométrica y el detalle en la ima~
gen final, se contemplan a continuacién dos de los
principales factores.
Colocacién del receptor de fa imagen, del objeto
y del haz de rayos X
La posicién cel haz de rayos X, del objeto y del re-
ceptor de la imagen deben satisfacer ciertos requis
tos geométricos basicos. Entre ellos se ineluyen:
© El objeto y el receptor de Ja imagen deben en-
contrarse en contacto © tan proximos como sea
posible.
© El objeto y el receptor de la imagen deben encon-
trarse paralelos entre sf
© Dobe situarse la cabeza del tubo de rayos X de for-
ma que el haz alcance tanto al objeto como al re-
ceptor de la imagen en angulos rectos,
Estas condiciones ideales se muesiran en diagrama
en la figura 1.12, Los efectos sobre la imagen final de
las variaciones en la posicién del objeto, del receptor
de la imagen o del haz de rayos X se muestran en la
figura 1.13
i Haz de rayos X paral que
ince perpendiulmente
tanto al objeto como
My
Recestor d fa imagen
y objeto paraels y
Sneeniacte
Fig. 1.12. Diagrama que ilustrs la relacién geométrica ideal
entre el receptar de Ia imagen, el objeto y el haz de rayos X
syright Psiidnnoidnea cl obito
Posiidn ro iddnea del recepor dela magen
imagen
Aistorionada
Posiién no idénea
delaz de rayos X
Fig. 1.13 Diagramas que muestran el efecto sobre ls imagen final de variaciones en la posicién de A, el receptor de Ia imagen;
B, el objeto, y C, el haz de rayos X
CARACTERISTICAS DEL HAZ DE RAYOS X producir un buen contraste entre las diferentes
sombras (fig. 1.14).
BI haz de rayos X ideal para la obtencién de image- © Ser paralelo, es deci
no divergente, para evitar la
nes debe: magnificacidn de las imagenes,
© Estar producido por una fuente puntual, de forma
© Tenor capacidad do penetracién suficiento, defor- que se reduzca Ia borrosidad en los bordos de Ia
ma que atraviese al paciente y reaccione con la imagen, un fendmeno conocido como el efecto pe-
emulsion de la pelicula ocon el sensor digital para mumbra.
Fig. 1.14 Radiografias obtenidas en
pelicula de la misma zona en las que
se muest'2 vatiacién de contraste
(la diferencta visual de fas sombras
opyrighted imag negras, biancas y grises, debido a la
penetraciin del haz de rayos X)
‘A, Exposicién aumentada
(cobrepenetracién).8, Exposicién
normal. C, Exposicién reducida
(penetracién cisminuide)
syright Estas caracteristicas ideales se exponen con mayor
profundidad en el capitulo 5
EI verbo percibir indica pretender con te mente utili
sando uno o mas sentidos. La percepeién es el acto o le
facultad de percibir. En radiologia, se utiliza la capaci
dad visual para percibir la imagen radiogratica, pero,
por desgracia, no es del todo fiable lo que se ve. Los
aparentemente sencillos blancos, negros y grises son
una forma de ilusién Sptica (del latin illudere, que sig.
nifica confiundir), La imagen radiogrSfica, por tanto,
puede confundir nuestros sentidos de varias formas.
Los principales problemas pueden estar causados
por los efectos de:
© Lnagenes parciales,
© Contraste,
© Contexto.
Efecto de imagenes parciales
Como se mencioné anteriormente, la imagen radio:
grifica s6lo proporciona al clinico una imagen par-
¥ 1
Sot
(. ie
Wl
r
Pewrd .
outa
ial con informacién limitada en forma de sombras
de diferente densidad. Para completar el cuadro,
el clinico rellena los huecos. Por desgracia, no todos
los clinicos lo hacen necesariamente dela misma for-
ma y, por tanto, pueden llegar a conclusiones dife-
rentes. En la figura 1.15 se muestran tres ejemplos no
clinicos. Desde un punto de vista clinico, las diferen-
tes percepciones pueden conducir a diagnosticos dis-
Bintos
Efecto de contraste
La aparente densidad radiografiea de una determi-
nada sombra se puede ver afectada considerable-
mente por la densidad de las 4reas de alrededor. En
otras palabras, el eontraste entre dos estructuras ad
yacentes puede alterar la densidad percibida de una
ode ambas (v. fig. 1.16). Esto tiene particular impor-
tancia en odontologia, donde las restauraciones me~
talicas producen sombras radiopacas muy blancas
que pueden afectara la densidad aparente del tejido
dental adyacente. Este hecho se expone de nuevo en
el capitulo 21 en relacidn con el diagndsticn de
Bey
)
Fig. 1.18 El problema de las imagenes parciales que requieren que el sbservader rellene los huecos existentes. Se abservan estas
tres imagenes no clinicas y cqué se
Todo el munda ve
‘ibe? Los objetos que se murstran son A, un perro; B, un elefante, y C,un barco de vapor
mismas imagenes parciales, pero no todes perciben necesariamente los mismos abjetos. La mayoria percibe
l perra y algunos perciben ¢| elefante, mientras que sélo unos pocos perciben el barca y st corvencen de su existencia
Curiosamente, una vez que los observadores han percibide los objetos correctos, resulta impositle velver a mirar nuevaments las
imagenes en un futuro sin percibiras co
ramente. (Figuras de: Caren S, Perac C, Ward LM 1879. Sensation and perception
Harcourt Brace and Company, reproducida con autorizacion del editor) Fig. 116 Elefecte del contraste, Los cuatro pequeros
cuadrados internos son en realidad del mismo color gris,
parecen diferentes debido al efecto del contraste. Cuando el
euadrado creundante es negro, el sbsewvader percibe
| cuadrado interno como muy palido, mientras cue si el
cuadrado creundante es gris claro el observador perce
| euadrada interna como oscuro. [Figura de: Comsweet TN
Visusl perception, Harcourt Brace and Company,
reprocucida can autarizacion del editor)
Efecto de contexto
EI medio o el contexto en el que se ve una imagen
puede afectar a la forma en la que se interpreta. Se
muestra un ejemplo no clinico en la figura 1.17. En
odontologia, el medio que puede afectar la percep-
cin de las radiografias es el que crea la descripeion
que haceel paciente de sus sintomas. Se pueden ima-
ginar ciertos cambios radiogrificos porque el pacien-
te ha condicionado el aparato perceptivo del clinico.
Estos diversos problemas de percepeién se men-
n simplemente como una advertencia de que la
interpretacién radiol6gica no es tan inamovible
como puede parecer en un principio.
TIPOS HABITUALES DE RADIOGRAFIAS
DENTALES
Las diversas imagenes radiogrificas de los dientes,
los maxilares y el crane se pueden dividir en dos
grupos principales:
© Intraorales, Fl receptor de la imagen se sittia dentro
de la boca de! paciente; incluyen:
~ Radiografias periapicales (cap. 10),
— Radiografias de mordida (cap. 11)
— Radiografias oclusivas (cap. 12).
© Extraorales, El receptor de la imagen se coloca fue
ra dela boca del pacionte; ineluyen:
— Radiografias oblicuas laterales (cap. 13)
~ Diversas radiografias del craneo (caps. 14 y 15).
~ Radivgrafias panorémicas (cap. 17)
Estas diferentes tcnicas radiograficas se describen
més adelante, en los capitulos indicadlos, Se pretende
gue el enfoque y el formato adoptados a lo largo de
los mismos resulten concretos, prcticos y de rele-
vancia clinica, y se basan en el conocimiento bisico
requerido por los elinicos. Esto incluye:
© POR QUE se realiza cada proyeccisn concreta, &
decir, las principales indicaciones clinicas.
© COMO s realizan las proyeeciones, es decir, las
posiciones relativas det paciente, el receptor de Ia
imagen y la cabeza del tubo de rayos X.
© CUAL debe ser el aspecto de las radiografias
resultantes y qué rasgos anatémicos mues
A,1B,C,D,E,F
10, 11, 12,13,14
Fig. 1.17 El efecto del contexto. Si se pide que se lean las
todas, leerian las letras A, B,C, D,
veel nimero 13 son idénticos. 5
citen como 8 0 13 per el «i
1 aqui, Is mayoria de las sbservadores, si no
Fy después los riimeros 10, 11, 12, 13, 14. Un analisis mas detallado muestra que [a letra 8
ntexto (letras 0 nlimeros adyacentes) en el que se encuentran,
(Figuras de: Coren S, Porse C, Ward LM 1973. Sensation and perception. Harcourt Brace and Company, reproducida con
autorizacién de! editor) Fisica de la radiacion
y equipamiento
INDICE DE LA PARTE
2
3
4.
6.
1,
. Produccién, propiedades e interacciones de los rayos X 15
. Unidades de dosis y dosimetria 25
Efectos biolégicos y riesgos asociados con los rayos X29
. Equipos generadores de rayos X en odontologia 35
. Receptores de imagen 41
|. Procesamiento dela imagen 55 Produccion, propiedades
e interacciones de los rayos X
INTRODUCCION
Los rayos Xy su capacidad para penetzar en Ios te-
fidos humanos fueron descubiertos por Roentgen
en 1895, Los lamé rayos X porque su natureleza
era desconocida por aquel entonees. En realidad,
constituyen una forma de radiacién electromagné:
tica de alta energia y forman parte del espectro
clectromagnético, que incluye también ondas de
radio de baja energia, televisién y luz visible (y. ta
bla 2.1),
Los rayos X se describen como formados por pa
guctes de ondas de energia. Cada paquete recibe el
nombre de fotdn y es equivalentea un cuanto de ener
sia. El haz de rayos X, segtin se usa en radiologia de
diagndstico, esté configurado por millones de foto-
nes individuales.
Para comprender la produccién e interacciones de
Jos rayos X es esencial un conocimiento basico de fi
sica atmica. La sigitionte seccién pretence propor
cionar un resumen sencillo de esta informacion de
fondo requerida,
ESTRUCTURA ATOMICA
Los dtomos son los bloques elementales basicos de la
materia, Consisten en particulas diminutas, las deno-
minadas particulas fundamentales o elementales,
que se mantienen cohesionadas por fuerzas eléctri-
cas y nucleares. Constan de un mricleo denso central
formado por particulas nucleares (protones y neutro-
nes) y rodeado por electrones en capas orbitales espe-
as (w. fig. 2.1).
Fig. 2.1
Representacién
‘esquematica
dels
atémiea que
muestra el
nvileo entra
y los
electrones
‘orbitando,
Radiacién Longitud de onda
Energia de fotones
Radio, television y ondas de radar
Infrarrojo 100 um a 700 nm
Luz visible 700 nm a 409 nm
Ultravioleta 400 nma 10.0
Rayos X y gamma 10 nm 20,01 pm
3x10" ma 100 ym
41x10" Vat2« 107 eV
12% 107 Valse
1gVa3v
3,1 Va 124 eV
124 eVa 124 MeV Definiciones utiles
© Niimero atémico (Zi: ntimezo de protones en el nti-
cleo de un dtomo.
© Niimero neutrénico (N): ntimero de neutrones en el
niicleo de un stomo.
© Nuimtero de masa atémicn (A): suma del mimero de
protones y el ntimero de neutrones de un atomo
(AsZ4N)
© Isitopes: étomos con el mismo atimeroatémico (Z)
pero diferente ntimero de masa atomica (A) y,con
ello, diferentes ntimeros de neutrones (N)
© Redioisstopos: isGtopos con niicleos inestables
que experimentan una desintegraci6n radiactiva
(w.cap. 17)
Caracteristicas principales de las particulas
atémicas
Particulas nucleares (nucleones)
Protones
© Masa = 1,66 x10 kg,
© Carga = positiva: 1,6 x 10” culombios.
Neutrones
© Masa = 1,70 10" kg.
© Carga = nala,
@ Los neutrones actéian como agentes de tid di
tro del niicleo y lo mantienen nido contrarrestan
do las fuerzas repulsivas entre los protones.
Electrones
/1.840 de la masa de un proton.
negativa: ~1,6% 10” eulombios
@ Los electrones se mueven en trayectorias circula~
res o elipticas predeterminadas, u rbitas alrede-
dor del néclee,
© Las capas representan diferentes niveles de energia
y se conocen por los nombres K, L, M,N, O, desde
él interior al exterior del niicleo.
© Las capas pueden contener hasta un ntimero mé-
ximo de electrones por capa:
K...2
Lu 8
M...18
Nu. 32
0.50
© Los electrones pueden moverse de una capa a
otra, pero no existen entre capas, pucs ésta cs una
region conocida como zona prohibida
© Para extraer un electron del étomo se requiere
energia adicional para superar la energia de unida
atractiva que mantienen los electrones en sus
capas.
Resumen de puntos importantes sobre
la estructura atémica
© En el dtomo neutro, el ntimero de electrones en
Srbita es igual al numer de protones en el mii
cleo, Como el ntimero de electrones determina el
comportamiento quimico de un stomo, el miimera
aidmice Z) también determina este comportar
miento guimico, Cada elemento tiene diferentes
propiedades quimicas y, asi, posee un mimero até
nico diferente. Este hecho define la base de la t=
bla periddica.
© Los dtomos en estado fundamental son elécirica-
mente neutros, ya que el nimero de cargas positi-
vas (protones) esté compensada por el de cargas
negativas (electrones),
© Si se extrae un electrin, el dtomo deja de ser new
tro, para pasar a estar cargado positivamente, y se
conoce como ion nositive. El proceso de extraccién
de un electrén de un dtomo recibe el nombre de
© Siunelectrén sedesplaza de una capa interna a
una exterior (es decir, a un nivel de energia su-
perior), el dtomosigue siendo neutro, pero en un
estado excitado. Este proceso se denomina exc
tacién
© La unidad de energia en el sistema atomico es el
electrin-voltio (eV): 1 eV = 1,6 x 10" julios
PRODUCCION DE RAYOS X
Los rayos X se producen cuando electrones energéti-
cos (de alta velocidad) bombardean un anticétodo y
pasan a estar basicamente en reposo. Este fendmeno
sucede dentro de una pequeita envoltura de vidrio al
vacio Hamada tubo de rayos X (v. fig. 2.2) Fiamento _, Disposivode erfoque
Envoture
‘de visio Diana Boque de coore
CcHlodo Aad
8 “
Fig. 2.2 Diagrama de un tubo de rayas X simple donde se
rmuestran los componentes principales.
Caracteristicas principales y requisitos
de un tubo de rayos X
© Elaitedo (negativo) consiste en un filamento calen:
tado de tungsteno que proporciona la fuente de
electrones,
© El dinedo (positive) consiste en un anticdtodo (una
pequefia diana de tungsteno) dispuesto en la cara
en Angulo de un gran bloque de cobre de forma que
se facilite una eliminaciSn eficiente de calor
© Un dispositivode enfoque sirve para que la corriente
de electrones incida en el punto focal del antica
todo.
© Un elemento de alta tensidn (kilovoltaje, kV) co-
nectado entre el citodo y el danodo acelera los elec:
tones desde el flamento negative al anticdtode
positive. A veces, esta accién se refiere como kVp
© pico de alta tensién, segtin se explica mas ade-
lante en el capitulo 5,
© Una corrionte (miliamperaje, mA) cireula desde et
cétodo al Anodo. Constituye una medida de la can
tidad de elecirones que estan siendo acelerados.
© Una cubiorta de plomo & cireundante absorbe los
rayos X no deseados como medida de proteccisn
contra radiaciones, ya que los rayos X se emiten
en todas direcciones,
© Unaczite facilita la eliminacién de calor.
Consideraciones practicas
La produccién de rayos X puede resumirse en la si
guiente secuencia de acontecimientos:
1. El filamento se calienta eléctricamente y se produ
ce una nube de electronesalrededor del filamento.
2. Laalta tensidn (diferencia de potencial) que ata
viesa el tubo acelera Jos electrones a muy alta ve-
locidad hacia el dnodo.
3. El dispositivo de enfoque pretende enfocar el flu-
jp de clectrones en el punto focal del anticétodo.
4, Los elecirones bombardean el anticatodo y se He-
yan bruscamente a estado de reposo.
5. La energia perdidda por los electiones se convierte
cen calor (el 99%, aproximadamente) 0 ea rayos X
(el 1%)
6. Bl calor producido se elimina y se disipn por me-
dio del bloque de cobre y del aceite circundante.
7. Los rayos X se emiten en todas direcciones desde
el anticatodo. Los emitidos a través de la pequefia
ventana en la cubierta de plomo constituyen el hz
usado con fines de diagndstico.
Interacciones en el nivel atémico
Los electrones de alta velocidad que bombardean el
anticatodo (fig. 2.3) participan en dos tipos principa-
les de ealisivn con los Stomos de tungsteno:
© Colisiones que producen calor:
© Colisiones que producen rayos X
Colisiones que producen calor
© Bl electrin incidente es desviado por la nube de
electrones de lascapas externas del tungsteno, con
una pequefta pérdida de energia en forma de calor
(fig. 2.44).
© Blelectron
una capa externa del tungsteno, desplazndolo
a una capa més periférica (excitaci6n) oextrayén-
dolo del atomo (ionizacién), de nuevo con una
cidente colisiona con un electron de
pequena pérdica de energia en forma de calor
(fig.2.4B),
Etectrones|
de entrada
Folores de rayes X
Venton en etrctira
de cebre
14
Faz de rayos X
Fig. 2.3 Diagrama del dncdo ampliado, que muestra el
antivatodo y que resume las interacciones que tienen lugar en # Atomo do tungstene
oS
{
Electron
inedente
abe
Eloctibndesviadd
Aono de tungsteno
i ——
{(
= “AAS LY
Car
® Electrén desviado
Fig. 2.4 A, Colisidn protuctora ce calor: el electron Incident es cesulado por Ie nube de electvones de tungstena. B, Colisiin
productora de calar:el electeén incident choca con un electrén de una capa exterior del tungsteno y lo desplaza.
Puntos importantes que advertir
© Las inieracciones que producen calor son las mas
comunes, ya que existen millones de electrones in
cidentes y muchos electrones en las capas externas
del tungsteno con los que interaccionar.
© Cada electron individual de bombardeo puede ex-
perimentar numerosas colisiones productoras de
calor, con el resultado de una cantidad considera-
ble de calor en el anticstodo.
@ El calor debe climinarse con rapidez y eficacia
para que el anticatodo no resulte daftado. Ello se
consigue colocando el anticétodo de tungsteno en
el bloque de cobre, aprovechando ast la alta eapa-
cidad térmica y las buenas propiedades cond ucto-
ras de! cobre
‘Atomo oe turgsteno
Electn
inciente i
Electron
incdente
@ Foten do rayosx
Fetones de ros X
Colisiones productoras de rayos X
Fl electrén incidente penetra en las capas electrs-
cas externas y pasa cerca del micleo del atomo
de tungsteno. Fl electron incidenie se frena drasti-
camente y es desviado por el micleo con una gran
pérdida de energia, que es emitida en forma de ra-
yor X (fig. 2.3A).
El electrén incidente colisiona con un electrén in-
terno de tungsteno desplazandolo hacia una capa
exterior (excitacién) 0 extrayéndolo del étomo
(ionizaci6n), con una gran pérdida de energia y
posterior emisién de rayos X (fig, 2.58).
Atomode twgstero
ator
Electrn ects Felon derayosX
Faso Fase2
Fig. 2.8 A, Colisién protuctora de rayos X: el electrin incidente pasa cerca del alicles de tungsteno y es frerada rapidamente
y desviado, con la emisién de fotones de rayos X.B, Colisién que produce rayas X: fase 1, el electrdn incidente choca con un
electrén de una cape interior de tungsteno y lo desplaza; fase 2, os electrones de las capas exteriores caen hacia las més
internas, con la subsiguiente emisiin de fotones de rayos X,
syright Espectros de rayos X
Las dos colisiones que producen rayos X dan como
resultado la produccién de dos tipos diferentes de es
pectros de rayos X.
© Espectro continuo.
© Espectro caracteristico,
Espectro continuo
Los fotones de rayos X emitidos por la répida dece-
leracin de los electrones de bombardeo que pasan
corea del nucleo del tomo de tungsteno reciben
a veces ol nombre de bremsstralilung o radiacién de
frenado. La magnitud de la deceleracidn y el grado
de desviacién determinan la cantidad de energic
perdida por el electrin de bombardeo y, con ello, la
energia del fot6n emitido resultante. Por tanto, es
posible obtener una amplia gama o espectio de fo:
tones, que recibe el nombre de espectro continue
(wv fig. 26)
Nomero
‘deictonee
(itensidac
svonoEnegia maxim (E max)
de cualquier fotsn
‘ , Crai
‘i de fetonee
tev)
Numero
deotones
vances Fotores ext por itrads
Fotonesiles en elHAZ
Emax
7 Enegia
m4 Bt a> 100 «de tones
(tev)
Fig. 2.6 A, Gréfico que muestra el espectro continuo de
‘ayes X en el antiedtodo para un tubo de reyos X que funcione
2 100 KV. B, Grifico que muestra el espectro continuo en el
haz emitido, con el resultado de un filrada
Resumen de puntos importantes
© Las pequefias desviaciones de los electrones de
bombardeo son las més comunes para proxlucir
muchos fotones de baja energia
© Los fotones de baja energia tienen escaso poder de
penetracion y, en su mayoria, no llegarén a salir
del tubode rayos X. Asi,no contribuyen al haz titi
de rayos X (v. fig. 2.6B). Esta eliminacién de foto-
nes de baja energia del haz. se conoce como filtrado
(v mas adelante)
© Las grandes desviaciones son menos probables,
por lo cual hay pocos fotones dealtaenergia
© La maxima energia fotoniea posible (E,,,.) esté r0-
lacionada ditectamente con el tamano de la dife-
rencia de potencial (kV) en el tubo de rayos X
Espectro caracteristico
Después de Ia jonizacion o excitacidn de Tos étomos
de tungsteno por los electrones de bombardeo, los
electrones en érbita de tungsteno se reorganizan
para devolver el atomo al estado neutro o funda~
mental, En virtu
un nivel de energia (capa) a otro, con el resultado de
a emisiGn de fotones de rayos X con energias especi-
ficas. Segtin se indicé
pas de energia son especificos para cada étomo en
particular. Los fotones de rayos X emitidos desde el
anticétodo se describen, por tanto, como esracteristt
cos de los dtomos de tungsteno y forman el espectro ct-
racteréstico o lineal (v, fig. 27). Las lineas de los foto-
nes se conocen como Ky L, dependiendo de la capa
desde Ia cual se hayan emitido.
de ello, el olectrin «satan desde
anteriormente, los niveles 0 ca-
Numer
de fotonee
(itensdad)
2» o 0 8
Energia do folones (keV)
Fig. 2.7 Grifico que muestra cl espectre carscteristice ©
lineal del anticatozo para un tubo de rayes X (con diana de
tungsten} con funcionamiento 3 100 kV. Resumen de puntos importantes
© Sélo las lineas K son de importancia diagndstica,
ya que las lineas L tienen una energia excesiva-
mente baja.
© Elelectrén de bombandeo de alta velocidad debe
tener suficiente energia (69,5 kV) para desplazar
aun electron de la capa K del tungsteno para
producir la linea K caracteristica en el espectro.
(La energia de los electrones de bombardeo esta
relacionada directamente con la diferencia de
potencial -kV-en el tnbo de rayos X;v. mas ade-
ante.)
© Los fotones de la linea K earacteristica no son pro-
ducidos por los tubos de rayos X con anticétodos
detungsteno que funcionen a menos de 69,5 KV, Io
cual se refiere como lensidn critica (Ve).
© El equipo de rayos X odontolégicos
bitualmente entre 50 KV y 90 KV (x. mé
funciona ha-
adelante)
Espectros combinados
En ol equipo de rayos X que funciona a mas de
69,5 RV, el espectro total final del haz de rayos X stil
serd la suma de los espectros continuo y caracteris-
tico (v. fig. 2.8).
Resumen de las propiedades y
caracteristicas principales de los rayos X
© Los rayos X son paquetes de onda de energia de
radiacién electromagnética que se originan a nivel
atémico.
© Cada paquete de onda es equivalente a un cuanto de
energia y se denomina fori
© Un haz de rayos X est constituido por millones
de fotones de energias diferentes.
© Bl haz de rayos X do diagndstico puede variar en
su intensidad y en su calidad:
~ Intensidad = mimero o cantidad de fotones de
rayos Xen el haz.
~ Calidad = energia transporiada por los fotones
de rayos X, que es una medida de su poder de
penetracion.
© Los factores que pueden afectar a la intensidad
y/o lacalidad del haz incluyen:
~ Tamano de la tension del tubo (kV).
= Tamao dela corriente del tubo (mA)
~ Disiancia desde el anticatodo (d).
Tiempo = duracion de exposicion (0.
= Filtrado.
~ Material de anticatodo,
— Forma de onda de la tensién del tubo (v. cap. 5).
Niner
de feiones
(intone)
ce er ae)
Energia de fotones (le)
Fig. 2.8 Graficos que muestran la combinacién de espectros
de energia de los fotones fen el haz final) para equipos de
rayos X que operan a 50 kV, 100 KV y 150 kV.
© En el espacio libre, los rayos X viajan en linea
recta,
© Velocidad en el espacio libre = 3.x 10% m seg”
© En lespacio libre, los rayos X siguen la ley inver-
sa del cuadrado:
Intensidad = 1/d?
Al doblarse Ia distancia desde una fuente de ra-
yos X se reduce la intensidad a '/, (un principio
muy importante en proteccion frenie a la radia~
cin, v. cap. 8)
No se reguiere ningtin medio para la propagaci6n
© Los rayos X de longitud de onda corta poscen mas,
energia y pueden, por tanto, penetrar una mayor
distancia
© Los rayos X de longitud de onda larga, a veces de
nominados rayes X blandos, poseen menos energi
y tionon menor poder de penetracién
© La energia transporiada por los rayos X puede
atenuarse por accién de la materia, es decir, ser ab-
sorbida 0 dispersada (v, mas adelante)
© Los rayos X son capaces de producir fontzacisn (y
el subsiguiente daiio bioldgico en el tejido vivo,
v. cap. 4), por lo que se refieren como radiacié:
iomizante.
© Los rayos X son indetectables por los sentidos hu-
© Los rayos X pueden afeciar a la emulsién de pelt
culas para producir una imagen visual (la radio-
gratia) y hacer que ciertas sales emitan fluorescen-
cia y luz, un principio bisico que subyace al uso
de pantallas de intensificacién en chasis extraora-
les y sensores digitales (v. cap. 6) INTERACCION DE LOS RAYOS X
CON LA MATERIA
Cuando los rayos X inciden sobre la materia, como
los tejidos de un paciente, los fotones tienen cuatro
destinos posibles, que se muestran esquematicamen:
te en la figura 2.9, Los fotones pueden ser:
Completamente dispersados sin pérdida de enengia.
Absorbidos con perdidia de energia total.
Dispersados con algo de absorciin y pérdida de
energia,
Transmitidos sin cambios,
Definicidn de términos usados en las
interacciones de los rayos X
© Dispersion: cambio en la direccion de un foton con
osin pérdida de energia,
© Absorcién: depdsito de energia, es decir, extracci6n
de energia del haz
© Atenuacién: reduccién en la intensidad del haz de
rayos X principal causada por absoreion y disper:
sion
Atenuacién = Absoreién + Dispersién
© lonizacién: extraccion de un electron de un étomo
neutro que produce un ion negative (el electron) y
un ion positivo (cl Atomo restante).
Interaccién de rayos X a nivel atémico
Exisien cuatro interaceiones principales a nivel ato:
mico, dependiendo de la energia del fotdn incidente,
que incluyen:
Fotén completamente disperse
sin pda de energia
°
Fotin de
ex Fon tctalmente absorb
. cuca)
Fotin cispersa
daspues de cera
pérdia de energia
me
Fotén tenemos
sncambios
Fig. 2.9 Diagrama que resume las principales interacciones
cuando los rayas X intereccionan con la meter,
© Dispersign Rayleigh 0 no modificada: dispersién
pure,
© Efecto fotoeléctrico: absorcién pura.
© Efecto Compton: dispersion y absorcién
© Production de pares: absoreion pura,
Solamente son importantes dos interacciones en el
intervalo de energia de rayos X usado en odonto-
logia:
© Efecto fatoeléctrico.
© Efecto Compton,
Efecto fotoeléctrico
El efecto fotveléetrico es una interaccidn de absor-
cin pura que predomina con fotones de baja exergia
(fig. 2.10)
Resumen de las fases del efecto fotoeléctrica
1. Bl fotén de rayos X incidente inieracciona con un
electrén ligado @ una capa interior del étomo del
tejido,
2. Fl electrin de a capa interior es expulsado con
una energia considerable (se le denomina enton-
ces fotoelectrén) hacia los tejidos y experimentard
ms interacciones (v. mas adelante),
3. Bl foton de rayos X desaparece tras depositar toda
su energia; el proceso es, por tanto, de absorcién
pure,
4. El hueco que existe ahora en la capa electronica in-
terna es acupado por electrones de las capas exte-
sndo de capa en capa.
8. Esta cascada de electrones a nuevos niveles de
energia tiene como resultado la emisién del exce-
so de energia en forma de luz 0 calor,
6. Finalmente se alcanza la estabilidad atomica por
Ja captura de un electron libre que devuelve al
tomo asu estado neutro,
7. Bl fotoctectré de alta energia expulsado se com-
porta como el fotén de rayos X original de alta
energia, experimentando muchas interacciones si-
milares y expulsando otros electrones se;
pasando a través de los tejidos, Estos electrones
expulsados de alta energia son responsables de la
mayorfa de las interacciones de ionizacion dentro
del tejido y del posible dato resultante atribuible
alos rayos X.
riores que van cay
Puntos importantes que observar
© La energia del fotdn de rayos X debe ser igual, 0
superior, a la energin de enlace del electron de la
capa interna para poder llegar a expulsarlo, Faso
(@) }
Fotonde
fayos Kncidene
Etioionde rayos x
intracciona con
unelectin de une
capa interior
Fase3
luz
Fotacactrén Lue
Eretecten de 2
capa interior es
expulsac>
Los evetiones dees capes
‘ertriores caen en cascada
ara ozuparlos huecos de
las capasinerioes
Elfotin derayos x es
folainente absorido
Se desprende snergta
enformede hz
Fig. 2.10 Disgramas que representan las fases de la interaccin fotoeléctrica.
© Conforme aumenia Ia densidad intimero atimi-
co, Z), el ntimero de electrones ligados a capas
infernas también se incrementa. La probabilidad
de que se produzcan interacciones fotoelé
ess Z°. E] plomo tiene un ntimero atomico de 82
y es, por tanto, un buen absorbente de rayos X;
de ahi que se utilice en proteceién radiold;
(x. cap. 8). El ntimero atémico aproximado del
tejido blando es 7 (Z? = 343) y el del hueso es 12
(Z = 1,728). Ello explica la evidente diferencia en
radiodensidad, y el contraste entre los diferentes
tejidos observado en las radiografias (v. cap. 24)
© Bsta interaccion predomina con fotones de rayos X
de baja energia: la probabilidad de que se produz-
can interacciones fotoeléctricas es e 1/KV". Esto
explica por qué los equipos de rayos X con bajo kV
OWN
Foton de rajos Xinciente
can un eleceén da una capa extri
Fig. 2.11 Diagrams que mucstra las inter
producen mayor absorcién (dosis) en los tefidos
del paciente, pero proporcionan a la vez radiogra-
fias con buen contraste.
© Fl resultado general de Ia interaccién es la ionize
cidn de los tejidos,
© Las pantallas intensificadoras, descritas en el cap
tulo 6, funcionan por efecto fotoeléctrice: cuando
se exponen a rayos X, las pantallas emiten su ex-
ceso de enengia en forma de luz, que posterior
mente afecta a Ja emulsidn de la pelicula
Efecto Compton
El efecto Compton es un proceso de absorcisn y
dispersion en el que predominan fotones de alta ener-
a (v. fig. 2.11).
Ehctén de atroceso
"© Foton aspersado
Eletecrénde a capa exterior
2s expulsato yl folén so dspersa
jones del efecto Compton,
syright 9 lectin de retroceso
Fotén de “0t0e]———+
rayes X insider
2)
9 Election deretrozeso
5
Fetan dispersado
cepa energa ye
of
a
wo
fig.
a “**@ Fon cspersaco
Ge ata erergia
112A, Diagrama que muestra el Angulo 0 de dispersién con fotones dispersados (i) de alta eneraia y (i) de
Fotond
incon
Dispersin +—__L_+ ispersin
retrgraca anierégreda
8
energia
8, Diagrama tipico de distribucién de éispersién de un equipo de rayos X de 70 kY. La longitud de cualquier radio éesde la fuente
de dispersion indica la magnitud relativa de dispersién en esa direcci6n. A esta tensiét, la mayeria de la éispersién se graduce en
direccién anterégrada,
Resumen de las fases del efecto Compton
1. El fotén de rayos X incidente interacciona con un
electrin de las capas exteriores libre 0 escasamen-
te ligedo en el Atomo del tejido.
2. Elelectron dela capa exterior es expulsado (se de
nomina electrén de retroceso Compion) con pérdida
de parte de la energia del fotén incidente; e> decir,
existe cierta absorcién. El electron expulsado expe-
Timenta entonces mas interacciones ionizantes
dentro de los tejidos (como antes)
3. Bl resto de la energia del foldn ineidente se desvia
odispersa desde su trayectoria original como fot6n
dispersado.
4. Bl fotén disporsado puede ontonces:
© Experimentar mas interacciones Compton en
los tejidos.
© Experimenta interacciones fotoeléetricas en
Ios tejidos.
© Escapar de los tejicios; éstos son los fotones que
forman la sadiaeidn de dispersién de interés en el
entorno clinico.
5. Se recobra la estabilidad atémica mediante la cap-
tura de otro electron libre,
Puntos importantes que observar
© Lienergia del foién de rayos X incidente es mu-
cho mayor que la energia de enlace del electrén li
bre o de la capa exterior.
El fot6n de rayos X incidente no puede distin-
guir entre un electron libre y otro; la interaccién
no depende del niimeroatémico (Z). Asi, esta in-
teraccién proporciona muy escasa informacién
de diagnéstico, ya que existe may poca discrimi-
n entre diferentes tejidos en la radiogratia
final
Esta interaccién predomina con energias elevadas
de fotones de rayos X, Ello explica el motivo por el
cual los equipos de rayos X de alto voltaje produ-
cen radiografias con contrasie deficiente.
La energia del foton dispersacio (Es) es siempre
menor que hh energia del fotsn incidente (P), de-
pendiendo de la energia suministrada al electrén
de retroceso (e}:
Es=E-e
Los fotones dispersados pueden desviarse en
cualquier direccién, pero el angulo de dispersién
(8) depende de su energia. Los fotones dispersa~
dos de alta energia producen dispersiGn wnterégra-
da; los de baja energia producen dispersion retré-
ganda (v. fig, 2.12).
La dispersion anterograda puede aleanzar la peli-
cula y degradar la imagen, si bien se exirae usan-
do una rejilla antidispersion (x. cap. 14)
EI resultado global de la interacciGn es la ioniza-
ci6n de los tejidos.
syright Unidades de dosis y dosimetria
Con el curso de los aftos se han usado varios térmi
nos y unidades diferentes en dosimetria, La conver
sidn a unidades del SI ha contribuido a una mayor
confusion en este ambito. Sin embargo, es esencial
que se comprendan estos términos y unidades para
yalorar lo que se quiere decir con desis de radiacién y
para permitir realizar comparaciones utiles entre
diferentes investigaciones. Ademés de explicar las
diversas unidades, este capitulo resume también
las diferentes fuentes de radiacién ionizante y la
magnitud de las dosis de
en la practica
Los términos mas importantes en dosimetria in.
sluyen
radincién que se encuentran
Dosis de radiacién absorbida (D).
Dosis equivalente (H).
Dosis efectiva (E).
Dosis efectiva colectiva o dosis colectiva,
Tasa de dosis.
DOSIS DE RADIACION ABSORBIDA (D)
Fs una medida de Ia eantidad de energia absonbida
del haz de radiacién por masa de tejido unitaria.
unidad Sk Gray (Gy), medida en
julios/kg
subunidad: miligray (Gy) ( 10°)
unidad original: rad, medida en ergios/g
conversién: | Gray = 100 rads
DOSIS EQUIVALENTE (H)
una medida que permite tener en cuenta la distin-
ta eficacia radiobiologica (ERB) de diferentes tipos
de radiacién
Por ejemplo, las particulas alfa (v. cap. 19) pene-
tran s6lo unos milimetros en el tejido, pierden toda
su energia y son totalmente absorbidas, mientras los
rayos X penetran mucho més, pierden parte de su
energia y se absorben s6lo parcialmente, El efecto
bioldgico de una dosis de radiacién absorbida en con-
creto de particulas alfa seria consicierablemente ma
grave que na dosis similar de radiacién absorbida de
rayos X,
Al introducir un valor numérico conocido como
factor de ponderacién de radiacién We que representa
los efectos biolégicos de diferentes radiaciones, la
unidad de dosis equivalente (F1) proporciona una uni-
dad comtin que permite realizar comparaciones en-
treun tipo de radiacin y otro; por ejemple:
Rayos X, rayos gamma y particulas bela. Wy =1
Nentrones rapidos (10 keV-100 keV)
y protones
Particulas alfa
Dosis equivalente (H) = dosi
da (D) x factor de ponderac
unidad SE Sievert Gv)
subunidades: milisievert (mSv) (x10
microsievert (Sv) (x 10%)
unidad original: rem
conversin: | Sievert = 100 rems (Para rayos X, el factor de ponderacion de radiacion
factor Wx- = 1, por lo que la dosis equivalente 1
medida en Sizverts, es igual a la dosis de radiacién ab-
sorbidia -D-, medida en Grays.)
DOSIS EFECTIVA (E)
Esta medida permite comparar dosis de diferentes
investigaciones de distintas partes del cuerpo, con-
virtiendo todas las dosis en wna dosis equioalente para
toi el cuerpo.
Esta accion es necesaria porque algunas partes del
cuerpo son més sensibles a la radiacion que otras, La
Comisisn Internacional de Proteccin Radioligica
(CIPR) ha asignado a cada tejido un valor numérico,
conocido como factor de ponderaciin de tejido (Wr), ba-
sadoen sti radiosensibilidad, es decir, en el riesgo de
que el tejido resulte daitado por la radiacién; cuanto
nds alto es el riesgo, mayor €s el facter de ponderacion
de tejido. La suma de factores de ponderacion de tefidoin-
dividuales representa el factor de ponderacién para
todoel cuerpo. En la tabla 3.1 se muestran los factores
ide ponderacién de tejido recomendados por la CIPR en
1990 y actualizados en 2005,
Tejide W, 1990 W, 2005
Médula ésea 012) 0.12
Mama ops 0.12
Colon 012, 012
Pulmén 012 on
Estémago 02 0.12
Vejiga ons 0,08
Fséfago 095, 0,05
Génadas 020 0,05
Higado ons 0,05
Tiroides 095 0.05
Superficie 6sea opt 0.01
Encéfalo : 0.01
Riifones * 01
Glindulas salivales 01
Piel opt O01
Restantes tejidos os" 0,10"
“Suprarrenales, encéflo, intestira grueso superis, ntestro
Aelgado, misculo rena, pinereas, baz, timo y stero
"Tejdo adipaso, suprarrenaes,tejido conjuntivo, vas respiratoras
estrateracieas, vsieula bila, pared cardiaa, néduloslinfaticos
riscul, p&nerees, préstate, pared SI, bazo, timo y dterofcuelo
Dosis efectiva (E)
de ponderaci6n de t.
dosis equivalente (H) x factor
lo (Wy)
unidad SE Sievert (Sv)
subunidad: milisievert (Sv)
Cuando se aplica en sentido lato el término desis, ha-
bitualmente se hace referencia a la dosis efectioa (E),
Asi, puede pensarse en la dosis ofectina como una ine
dicacién general del riesgo para la salud de cualquier
exposicion a radiacion ionizante, con independencia
del tipo o energia de la radiacién o de la parte del
cuerpo que se esté irradiando. En la tabla 3.2 se ofre-
ce una comparacién de dosis efectivas de diferentes
Investigaciones.
DOSIS EFECTIVA COLECTIVA 0 DOSIS
COLECTIVA
Esta medida se usa cuando se considera la dasis efee-
tiva total para una poblacién desde una investigacién
9 fuente de radiacion particular.
Dosis colectiva = dosis efectiva (E) x poblacién
unidad St: hombre-sievert (hombre-Sv)
Exploracién por rayos X___Dosis efectiva (mSv)
TCibrax 80
TC cabeza 20
Palla ée berio 18
Enema de bario 70
Columna lumbar (AP) o7
Craneo (PA) 0,03
Créneo Lat) oot
Torax (PA) 0,02
Torax (Lat) 0.04
‘Aleta de mordialperiapical 0,001-1,008
Oclusal estandar superior 0,008
Panordmica 0.004-0.03
Cefalométrica lateral 0,002-0,003,
1C maxiar interior 036-12
TC maxilar superior TASA DE DOSIS
Es una medida de la dosis por unidad de tiempo, por
ejemplo dosis/hora, y a veces es una cifra mas como:
da, y mensurable, que, por ejemplo, un limite de do:
sis anual total (v. cap. 8)
Unidad Sk: microsievert /hora (uSv h)
DOSIS ANUALES ESTIMADAS DE VARIAS.
FUENTES DE RADIACION
Todo el mundo esté expuesto a alguna forma de ra-
diaci6n ionizante del entorno en el que vivimos. En-
tre sus fuentes se incluyen:
© Radiaci6n natural de fondo:
= Radiacion césmica de la atmosfera terrestre,
~ Radiacién gamma de las rocas y el suelo de la
corteza terrestre
~ Radiaci6n de los radioisétopos ingeridos, por
ejemplo #K, en cieztos alimentos.
~ Radény sus productosde desintegracion; "Rn
es un producto de desintegracién gascoso del
uranio que esti presente de modo natural en el
granito. En forma de gas, el radén se difunde
con facitidad desde las rocas a través del suelo
y puede quedar atrapado en casas mal ventila-
das y ser inhalado en los pulmones, Enel Reino,
Unido supone un motivo de preocupacién en
algunas zonas de Cornualles y Escocia, en las
que se han construido casas sobre grandes de-
positos de granito.
© Radiaci6n artificial de fondo:
~ Restos de explosiones aucleares,
~ Residuos radiactivos descargados de instala
ciones nucleares.
© Radiacion de diagndstico médicoy odontol6gico.
© Radiac
¥n por exposicién acupacional
La Division de Proteccién Radiolégica de la Agencia
de Proteccién de la Salud (antes Comité Nacional de
Proteccin Radiol6gica -NRPB-) ha estimado las do-
sis anuales procedentes de estas diversas fuentes en
el Reino Unido. La tabla 3.3 ofrece un resumen de los
datos.
La dosis media individual de radiacién fondo se
ha estimadoen 2,7 mSv al ano aproximadamente en
el Reina Unido, mientras que en Estados Unidos se
ha estimado en unos 3,6 mSy. Es titil recordar estas
cifras cuando se considera la magnitud de las dosis
Dosis media
Fuente de radiacién anual (uSv) _% aproximado
Fondo natural
Rayos césmicos 300
Exposicion extema 400
de la corteza
terrestre
Radiaciin interna 370
de ciertos
alimentos
Exposicién a radon 700
¥ sus productos
de desintegracién
Total 27 mSv 87%
prox.)
Fondo artificial
Explosiones nucieares 10
Residuos radiactives 2 319%
Rodiodiagnéstice médico 250 129%
y odontoligico
Exposicién ocupacional 9 319%
asociadas con diversos procedimientos diagnésticos
(v, mas adelante),
DOsIS TIPICAS ENCONTRADAS
EN RADIOLOGIA DIAGNOSTICA
Las Directrices Europeas sobre Proteccién Radiolégica en
Radiologia Dental publicadas en 2004 se basaban en
tuna exlensa revisién de las pruebas disponibles so-
bre todos los aspectos de la proteccién radiolégica en
odontologia. Concluyeron que, aunque son muchos
losestudios que han medido dosis de radiacién para
radiografia dental, s6lo algunos han estimado la do-
sis cfectiva, Para algunas téenicas se careee de datos
publicados disponibles, y en otras se han comunic:
do resultados muy diferentes, Las dosis efectivas |
picas mostradas previamente en la tabla 3.2 se basan
en sentido extenso en estos hallazgos, junto con una
seleccion de dosis efectivas tipicas de varios procedi-
‘mientos de diagnostico médico publicados en el do-
cumento de la NRPB Directrices sobre dasis ea pacientes
para promoter Ia optimizacién de la proteccién para expo-
siciones mésticas de diagnéstico en 1999. Debe subrayarse que existen valores tipicos y que
se contempla un intervalo considerable de dosis efec-
tivas en radiografia dental. Las razones principales
de esta variacion son los kV de equipo usados, la for-
ma y tamaiode haz, la velocidad y el tipo de recep~
tor de imagen utilizado y los tejidos incluidos en los
cilculos. Estos factores son de gran importancia en
proteccion radiologica y se abordan con mas detalle
en el capitulo 8.
Sin embargo, las cifras ofrecen un indicio de los ta-
mafios comparativos de las diversas dosis efectivas.
Las dosis individuales encontradas en radiologia
denial pueden parecer muy pequenas, pero ha de re-
stica, aunque reducide,
cordarse que Ia carga ding:
es una carga de radiacién adicional a la que esta reci-
biendo ya el paciente de la radiacién de fondo. Esta
dosis adicional puede ser considlerable para cualqu
paciente individual, El enorme mimero de radiogra-
figs dentales (intraorales y extraorales) que se toma al
ato (estimado aproximadamente entre 20 y 25 millo-
nes s6lo en el Reino Unicto) significa que la dosis co-
lectiva de radiografia dental es bastante importante
En el capitulo 4 se exponen los riesgos asociados con
algunas de las investigaciones de diagnostico.
syright Efectos bioldgicos y riesgos
asociados con los rayos X
CLASIFICACION DE LOS EFECTOS
BIOLOGICOS
Los efectos biologicamente daninos de Ia radiacion
ionizante se clasifican en tres categorias principales:
«© Ffectos somaticos DETERMINISTAS
‘© Efectos somaticos ESTOCASTICOS,
{# Eiectos gencticos ESTOCASTICOS,
Los efectos somaticos se subdividen a su vez en:
© Eiectos agudos o inmadiatos. Aparecen inmediata:
mente después de la exposicién, por ejemplo
como consecuencia de grandes dosis en todo el
cuerpo (tabla 4.1)
Dosis Efecto en todo el cuerpo
025 Sv inguno
0.25-1,0Sv_Ligeros cambios en la sangre: por ejemplo,
descenso en el recuento de gldbulos blancos
1-28 Vomitos en 3 horas, fatiga, pérdida de
apetito, cambios en la sangre
Recuperacién en unas semanas
2-65v —_Vomitos en 2 horas, cambios importantes en
la sangre, pérdida del cabello en 2 semanas,
Recuperacion entre 11 mes y 1 afio para el
70%
6-10 Sv Vémitos en 1 hora, lesiones intestinales,
‘cambios importantes en la sangre
Muerte en 2 semanas para el 8-100%
>10Sy ——_Lesin cerebral, coma, muerte
© Efectos erdnicos 0 a largo plazo, Se hacen evidentes
después de un largo perfodo de tiempo, el deno-
minado periodo latente (20 anos o més), como, por
ejemplo, Ia Teucemia
Efectos somaticos deterministas
Son los efectos perjudiciales para la persona expues-
ta que se producirin sin duda a partir de una alta
dosis de radiacin especifica. Algunos ejemplos in-
cluyen rubefaccién cutanen y formacion de catara-
tas, La gravedad del efecto es proporcional a la do-
sis recibida, y en la mayoria de los casos existe una
dosis umbral por debajo de la cual no se producen
efectos
Efectos somiticos estocisticos
Los efectos estocasticos son los que pueden desarro-
arse, Su desarrollo es aleatorio y deponde de las lo-
yes de la probabilidad. Algunos ejemplos de efectos
Somaticos estocasticos son la leucemia y ciertos tu-
Estos efectos daninos pueden inducirse cuando el
cuerpo se expone a cualquier dosis de radiaci6n. Ex-
perimentalmente no ha sido posible establecer una
dosis segura, es decir, una dosis por debajo de la cual
Ios efectos estocasticos no se desarrollan. Por tanto,
se supone que no existe umbral de dosis, y que toda
exposicién a radiacién ionizante conlleva la posibili-
dad de inducir un efecto estocéstico
Cuanto menor ¢s la dosis de radiacion, mas baja
resulta la probabilidad de dafio celular. Sin embargo,
Ja gravedad del dato no esta relacionada con el ta-
maiio de la dosis inductora. Tal es la filosofia que uabyace a las recomendaciones actuales de protec
cién radiolégica (v. cap. 8).
Efectos genéticos estocasticos
Las mutaciones se producen por cualquier cambio
siibito en un gen o un cromosoma. Pueden deberse a
factores externos, como la radiacidn, 0 producirse es-
pontineamente
La radiacin en los érganos reproduciores puede
dafiar el ADN de los espermatozoides 0 los 6vulos.
Ello podria provocar una anomalia congénita en los
descendientes de la persona irradiada, Sin embargo,
no existe certeza de que sucedan tales efectos, por lo
quuc todos los efectos genéticos se deseriben como es
tocasticos,
Esdificil, cuando no imposible, demostrar una re-
lacién de causa-efecto, Aunque la radiaci6n ionizan-
te tiene el potencial de causar daio genético, no exis-
ten datos sobre seres humanos que revelen una
evidencia convincente de un vineulo directo con la
radiacién. Las estimaciones de riesgo se han basido
principalmente en experimentos con ratones. Se esti-
‘ma que una dosis en las gonadas de 0,5-1,0 Sv dupli-
caria la tasa de mutaciones espontineas, De nuevo,
se supone que no existe una dosis wmbral,
Efectos cn cl feto
El feto en desarrollo es particularmente sensible a los
efectos de la radiacion, especialmente durante el pe~
riodo de la organogénesis (2-9 semanas después de la
concepcidn). Los principales problemas son:
© Anomalias congénitas o muerte asociadas con
grandes dosis de radiacion.
© Retraco mental asociado con hajas dosis de radia
En consecuencia, la dosis maxima permisible en el
abdomen de una mujer gestante esi regulada por
la ley, Este asunto se trataré més. fondo en el eapi-
tulo 8.
Efectos perjudiciales importantes
en radiologia dental
En odontologia, el tamano de las dosis de rutina es
relativamente bajo (v. cap. 3) y muy inferior a lasdo-
sis umbral requeridas para producir efectos somati-
cos deterministas. Sin embargo, los efectos somaticos
y genéticas estocdsticos pueden desarrollarse para
cualquier dosis de radiacién ionizante, La radiologia
dental no implica habitualmente irradiacién de los
Grganos reproductores, con lo que en odontologia los
efectos somiticos estocisticos son los efectos perjur
diciales de maxima preocupacién.
zCOMO SE PRODUCE EL DANO
POR RAYOS X?
La accién de la radiacién en las células y los efectos
perjudiciales se ilustranen la figura 4.1 y se clasifican
© Acid 0 daiio directo resultante de la de ionizacién
de macromoléculas.
© Accién 0 daito indirecto que se debe a los radicales
Libres producidos por la ionizacién del aga.
Accién o dafio directo
Los fotones de rayos X, oelectrones expulsados de alta
energia, interaccionan directamente con macromol&
culas biologicas vitales, como ADN, ARN, protesnas y
enzimas, y las ionizan, Esta ionizacién produce la ro-
tura de los enlaces quimicos de las macromoléculas,
convirtigndolas en estructuras anormales, que a st
voz puoden provocar reacciones quimicas inapropia-
das. La rotura de uno de losenlaces quimicos de una
macromolécula de ADN puede escindir una de las
cadenas Iaterales de Ia estructura en eacalera. Este
‘ecidno dato drecto
Foténde ra0s X WY 20N
Jecién dato inceste
“e
Wns won
Fot6n de rayos x Los racicales:
inesse
Z concn
Fig: 8 igen que ura sei ys eect tine
de Ta radiacion en las células. A, Accicn 0 daft directo: e|
fotdn de rayos X interacciona directamente con el ADN.
8, Acciém o dof indirecto: | Fotin de rayes X ianiza el agua
para producir radicales libres que dafian el ADN. tipo de lesién en el ADN se conoce como mitaci
pntual. Los efectos cromosémicos subsiguientes de!
dano directo pueden inctuir:
© Incapacidad de transmitir informacion.
© Replicacién anormal
© Muerte celular.
© Sélo datio temporal: el ADN se repara sin proble-
mas antes de una posterior division celular.
Si la radiacion afecta directamente a las células so
maticas, los efectos en el ADN (y, con ello, en los cro:
mosomas) produciran una malignidad inducida por
la radiacion. Cuando el dafo afecta a las eélulas ma-
dre reproductores, el resultado podria ser una anoma:
Ka congénita inducida por le radiacién.
Lo que suceda en realidad en la célula dependera
de varios factores, entre los que se incluyen:
© El tipo y mimero de enlaces de fcidos nucleicos
que se rompen.
La intensidad y el tipo de radiacién,
El tiempo entre exposiciones,
Lacapacidad de Ia célula de reparar el dano.
La fase del ciclo reproductor de la céhula cuando
se irradia
(1) Hoe Hote
(2). Elion postive se rome inmedatements:
H0" —» H+ 0H
El electén(e"] se unea una moléula neutra de aqua
Hore —+ 0
La meecul cargada nagatvemete resutans se ésooi
Ho” — H+ OFF
Los Hy OH elécricamentereutros sonlasradcales
libres. Son nestalesy atamentereacivos y puecen
‘combinars ante sf o con oxigano (07) por emia
(OH + OH — HO [perdido de hidrigeno)
H+ 0; —+ HO (radical idrexperano)
Este racy el peréxd de hidrégeno se unen
destructvamente y causan dafasen elADN
yas macremelézulas
Fig. 4.2 Resumen ezquemtico de Io seeuencia de
acontecimientes que siguen é la ionizacién de moléculas de
agua causante de daftosindivectos en ta célula
Accién o daiio indirecto
Este proceso, que se muestra en la figura 4.2, implica
la descomposicién de la molécula de agua en molé-
culas mas pequefias para producir iones y radicales i-
bres en el proceso. Los radicales libres pueden recom-
binarse para formar perdxido de hidrégeno, un
toxico celular, y un radical hidroperoxilo, otra sus-
tancia toxica. Estas dos sustancias son altamente
reactivas y producen dato biolégico. Por si solos, los
radicales libres pueden transterir el exceso de ener-
gia a otras moléculas, rompiendo asi sus enlaces qui-
micos y multiplicando su efecto. Como el 80%, apro-
ximadameate, del cuerpo esta formado por agua, la
inmensa mayoria de las interacciones con la radia-
cin ionizante son indirectas,
ESTIMACION DE LA MAGNITUD DEL RIESGO
DE INDUCCION DE CANCER
La cuantificacion del riesgo de efectos somaticns es
tovasticos, como el cancer inducido por radiacion, es
compleja ycontrovertida, S analizan los datas de los
grupos expuestos a altas dosis de radiaciény se uson
Ios resultados para proporcionar una estimacién del
riesgo de las dosis de radiacién bajas presentes en
radiologia diagnéstica. Los grupos de dosis altas es-
tudiados incluyen:
© Los supervivientes de las explosiones atomicas de
Hiroshima y Nagasaki,
© Pacientes que reciben radioterapia
© Trabajadores con radiaciones: personas expuestas
a la radiacion en el curso de su trabajo.
© Los supervivientes del desastre nuclear de Cher-
nobil
FI problema de cuantificar ol riesgo es complejo, ya
que el cAncer es una enfermedad comin, con to que
en cualquier grupo de individuos estudiados es pro-
bable una cierta incidlencia del céncer. En los grupos
antes enumerados, que se han expuesto a altas dosis
de radiaci6n, la incidencia del cincer aumentars pro-
bablemente, lo cual se refiere como exeeso de inciden-
cia ile céncer. A partir de los datos recogides, ha sido
posible construir curoas dosis-respuesta (fig. 4.3), que
muestran la relaci6n entre el exceso de cancer y la do-
sis de mdiacion. Los graficas pueden extrapolarse a
cero (la controversia sobre la evaluacién del riesgo
gira en tomo a como deberia realizarse exactamente
esta extrapolacién), y puede asi caleularse un factor
de riesgo para la induccién de cincer por bajas dosis
de radiacion
syright Nimer de
e280
de cémer
b> vans
reaes
“ metidos
- Desi de
0% 05 075 10 125 15. ratiacén (Sv
Fig. 43 Curve de dosis-respuests tipieo, ue muestia el
cexcese de incidencia de cdncer frente ala dosis ¢e radiacién
yuna extrapolacién lineal de los datos a cero.
En Ia tabla 4.2 se muestra una amplia estimacion
de la magnitud del riesgo de desarrollar un cancer
fatal inducido por radiaciGn a partir de varias explo-
raciones de rayos X. Estos datos se basan en sentido
extenso en Ia publicacién de NRPB Directrices sobre
dosis en pacientes para promover la optimizacisn de la
proteccién para exposiciones médicas de diagndstico edi
tada en el Reino Unido en 1999 y en las Diveetrices
Europeas sobre proteccién frente a radiaciones en radiolo-
gia dental publicadas en 2004,
Elriesgo depende de la edad, siendo mas elevado
ara los jvenes y menor para los ancianos. Los ries-
gos mosirados en la tabla 4.2 corresponden a un
adulto de 30 aftos, Las Directrices Europeas de 2004 y
la publicaci6n Criterios de seloccisn en radinlogia dental
cde 2004, editada por la Facultad de Practica General de
Odontologia (Reino Unido) del Real Colegio de Ci-
rujanos de Inglaterra, recomiendan que deberian
modificarse con los factores de multiplicacion de la
tabla 4.3, que representan promedios para los dos se-
xoa. En realidad, para todas las edades, los riesgos
para las mujeres son ligeramente mas altos, y algo
‘ms bajos para los varones.
Esta informacion epidemiologica se actualiza
continuamente, e informes recientes sugieren que el
riesgo de una radiacién de dosis baja puede ser con-
siderablemente mayor de lo que se habia venido
pensando. Sin embango, las cifras actuales ofrecen al
‘menos tna idea del orden comparativo de magnitud
del riesgo implicadoa partir de diferentes investiga~
ciones. A su vez, ello leva a consegnir una visién en
perspectiva de los riesgos asociadios con la radiologia
dental.
RESUMEN
Los efectos biolégicos de la radiacién ionizante pue-
den ser extraordinariamente daitinos. Los efectos s0-
iuiticos deterministas predominan con altas dosis de
radiacién, mientras que los efectos somticas estocisti-
0s predominan con dosis bajas. La radiologia dental
emplea bajas dosis y el riesgo de efectos estocasticos
es muy pequefio. Sin embargo, el mtimero de radio~
grafias dentales es muy elevado (se estima entre 20 y
25 millones de radiografias intraorales y extraorales
al aio sélo en el Reino Unido). Se ha estimado que el
Riewgo estimado
de cancer fatal
1 de 2.000.000
Exploracién de rayos X
‘Aleta de mordidalperiapicl tradicional
(50.Y, pelicila de velocidad D,
10 om df)
‘Aleta de mordidafperiapical moderna
(7OkY, pelicula de velocidad F,
20 em ef)
11 de 20.00.00
Panoramica: promedio 1 de 1.000.000
{intervalo de estimacién de 0,21 - 19)
Créneo (PA) 1 de 670.000
Craneo (Lat) 1 de 2.000.000
Térax (PA) 1 de 1.000.000,
Columna lumbar (AP) 1 de 29.000
Papilla de berio 1 de 13.000
Enema de bario 1 de 3.000
TC torax 1 de 2.500
TC cabera 1 de 10.000
Factor de multiplicacién
Grupo de edad (afios) de riesgo
